LO
KATA ISTILAH
1. Crossbite = a. Crossbite anterior
Suatu keadaan rahang dalam relasi sentrik, namun terdapat satu
atau beberapa gigi anterior maksila yang posisinya terletak di
sebelah lingual dari gigi anterior mandibula. b. Crossbite
posteriorHubungan bukolingual yang abnormal dari satu atau beberapa
gigi posterior mandibula.2. Palatoversi= Gigi lebih ke palatinal
dari normal (buku ajar orto I th 2008 )3. Over bite= Overlap
anatara insisivus atas degan insisivus bawah dalam bidang vertical
(Narlan Sumawinata, 2013).= jarak vertical antara gigi insisivus
atas dan bawah. Dipengaruhi oleh derajat perkembangan vertical dari
segmen dento alveolar anterior. Idealnya gigi insisivus di bawah
harus berkontak dengan sepertiga permukaan palatal dari insisivus
atas pada keadaan oklusi, namun bisa juga terjadi overbite yang
berlebihan atau tidak ada kontak insisal. Pada keadaan ini overbite
disebut tidak sempurna jika insisivus bawah diatas ketinggian edge
insisal atas atau gigitan terbuka anterior. Jika insisivus bawah
lebih pendek dari edge insisal atas pada oklusi. 4. Deep bite=
suatu keadaan dimana jarak menutupnya bagian insisal gigi insisivus
maksila terhadap insisal gigi insisivus mandibula dalam arah
vertikal melebihi 2-3 mm. Pada kasus deepbite, gigi posterior
sering linguoversi atau miring ke mesial dan insisivus mandibula
sering berjejal, linguoversi, dan supra oklusi.Kondisi dimana
terjadi kelebihan overlapping
secara vertikal dinamakan deepbite. Ada dua jenis deep bite12
:1. Incomplete Deep Bite : Bila hubungan insisivus mandibula tidak
beroklusi
dengan insisivus maksila.
2. Complete Over Bite : Hubungan gigi insisivus mandibula
berkontak dengan
permukaan palatal insisivus maksila atau jaringan palatal ketika
gigi dalam oklusi
sentrik.
Klasifikasi Deep Bite digolongkan ke dalam dua jenis yaitu
skeletal deep bite
dan dental deep bite. Pasien dengan skeletal deep bite
memperlihatkan arah
pertumbuhan yang horizontal, tinggi wajah anterior berkurang,
jarak interoklusal berkurang, pemeriksaan sefalometri seperti
mandibula plane, F.H.
plane, S.N. plane, paralel satu sama lain. Dentoalveolar deep
bite terjadi
disebabkan oleh over erupsi gigi anterior atau infra oklusi
gigi-gigi molar5. Over retaned deciduous teeth=
(Galuh,2007)maloklusi dapat terjadi karena persisten dari gigi
sulung. Dampak negative: gigi sulung tidak dapat teresorbsi dan
tereksfoliasi sedangkan gigi permanennya tumbuh ke arah lingual
sehingga gigi geligi posisinya tidak sesuai dengan susunan
morfologi normal.6. Maloklusi angle kl 1 tipe 3=
anterior dari mandibula terhadap maksila.Tonjol mesiobukal cusp
molar pertama permanen atas berada lebih distal dari bukal groove
gigi molar pertama permanen mandibula dan terdapat anterior
crossbite (gigitan silang anterior).Tipe 3 : lengkung maksila
kurang berkembang; linguoversi dari gigi anterior maksila; lengkung
gigi mandibula baik.7. Overjet= Jarak horizontal anatara gigi-gigi
insisivus atas dan bawah pada keadaan oklusi, diukur pada ujung
isisvus atas. Overjet tergantung pada inklinasi dari gigi-gigi
insisivus dan hubungan antero-posterior dari lengkung gigi. Pada
sebagian besar individu, ada overjet positif misalnya sewaktu
insisivus atas terletak didepan insisivus bawah pada keadann oklusi
namun overjet juga edge to edge.bisa kebalikan at8. Molar relation=
Hubungan antar gigi molar rahang atas dan bawah.9. Dilaserasi=
Penyimpangan yang terjadi saat perkembangan dan pertumbuhan gigi
yang menyebabkan berubahnya hubungan aksial anatara mahakota dan
akar (Narlan, 2013). Akar dan mahkota gigi yang sangat bengkok .
disebakan karena trauma atau kekurangan tempat untuk berkembang
seperti yang sering pada M3.10. Malposisi gigi= Setiap bagian yang
mempunyai posisi abnormal pada gigi. Malposisi adalah posisi organ
atau bagian yang abnormal (Dorland,2012) dimana dalam lingkup
maloklusi, malposisi ini dapat diartikan keabnormalan posisi gigi
yang terjadi pada 1 rahang seperti mesioversi, torsoversi
(Foster,1997).11. Crowding= Gigi berjejal adalah keadaan
berjejalnya gigi di luar susunan yang normal. Penyebab gigi
berjejal adalah lengkung basal yang terlalu kecil daripada lengkung
koronal. Lengkung basal adalah lengkung pada prossesus alveolaris
tempat dari apeks gigi itu tertanam, lengkung koronal adalah
lengkung yang paling lebar dari mahkota gigi atau jumlah
mesiodistal yang paling besar dari mahkota gigi geligi.16 Faktor
keturunan merupakan salah satu penyebab gigi bejejal, misalnya ayah
mempunyai struktur rahang besar dengan gigi yang besar-besar, ibu
mempunyai struktur rahang kecil dengan gigi yang kecil. Kombinasi
genetik antara rahang kecil dan gigi yang besar membuat rahang
tidak cukup dan gigi menjadi berjejal. Kasus gigi berjejal dibagi
berdasarkan derajat keparahannya, yaitu
a. Gigi berjejal kasus ringan
Terdapat gigi-gigi yang sedikit berjejal, sering pada gigi depan
mandibula, dianggap suatu variasi yang normal dan dianggap tidak
memerlukan perawatan. b. Gigi berjejal kasus berat .Terdapat
gigi-gigi yang sangat berjejal sehingga dapat menimbulkan oral
hygiene yang buruk.a. Primary crowding penyebabnya adalah genetik
yang terjadi oleh karenadisproporsi ukuran gigi dan rahang.b.
Secondary crowding adalah anomali yang didapat oleh karena
pergeseran gigi posterior ke mesial setelah premature loss gigi
desidui dalam segmen lateral.
c. Tertiary crowding penyebabnya masih diperdebatkan karena
terjadi padaumur 18 dan 20 tahun yang berhubungan dengan erupsi
gigi molar ketiga2. Klasifikasi Maloklusi Menurut Angle yang
dikutip oleh Rahardjo, mendasarkan klasifikasinya atas asumsi bahwa
gigi molar pertama hampir tidak pernah berubah posisinya. Angle
mengelompokkan maloklusi menjadi tiga kelompok, yaitu maloklusi
Klas I, Klas II, dan Klas III. 121. Maloklusi Klas I : relasi
normal anteroposterior dari mandibula dan maksila. 12 Tonjol
mesiobukal cusp molar pertama permanen berada pada bukal groove
molar pertama permanen mandibula. Seperti yang terlihat pada gambar
(Gambar 2.1) 13, 14 Terdapat relasi lengkung anteroposterior yang
normal dilihat dari relasi molar pertama permanen (netrooklusi).
Kelainan yang menyertai maloklusi klas I yakni: gigi berjejal,
rotasi dan protrusi. Tipe 1 : Klas I dengan gigi anterior letaknya
berdesakan atau crowded atau gigi C ektostemTipe 2 : Klas I dengan
gigi anterior letaknya labioversi atau protrusi
Tipe 3 : Klas I dengan gigi anterior palatoversi sehingga
terjadi gigitan terbalik (anterior crossbite).Tipe 4 : Klas I
dengan gigi posterior yang crossbite.Tipe 5 : Klas I dimana terjadi
pegeseran gigi molar permanen ke arah mesial akibat prematur
ekstraksi. 15 Gambar 2.1 Maloklusi Klas I2. Maloklusi Klas II :
relasi posterior dari mandibula terhadap maksila. 12 Tonjol
mesiobukal cusp molar pertama permanen atas berada lebih mesial
dari bukal groove gigi molar pertama permanen mandibula. Seperti
yang terlihat pada gambar (Gambar 2.2). 13, 14
Gambar 2.2 Maloklusi Klas II
Divisi 1: insisivus sentral atas proklinasi sehingga didapatkan
jarak gigit besar (overjet), insisivus lateral atas juga
proklinasi, tumpang gigit besar (overbite), dan curve of spee
positif. 12
Divisi 2: insisivus sentral atas retroklinasi, insisivus lateral
atas proklinasi, tumpang gigit besar (gigitan dalam). Jarak gigit
bisa normal atau sedikit bertambah. 12, 14
Pada penelitian di New York Amerika Serikat diperoleh 23,8%
mempunyai maloklusi Klas II. Peneliti lain mengatakan bahwa 55%
dari populasi Amerika Serikat mempunyai maloklusi Klas II Divisi I.
14
3. Maloklusi klas III : relasi anterior dari mandibula terhadap
maksila. 12 Tonjol mesiobukal cusp molar pertama permanen atas
berada lebih distal dari bukal groove gigi molar pertama permanen
mandibula dan terdapat anterior crossbite (gigitan silang
anterior). Seperti yang terlihat pada gambar (Gambar 2.3). 13,
14
Gambar 2.3 Maloklusi Klas IIITipe 1 : adanya lengkung gigi yang
baik tetapi relasi lengkungnya tidak normal.
Tipe 2: adanya lengkung gigi yang baik dari gigi anterior
maksila tetapi ada linguoversi dari gigi anterior mandibula.
Tipe 3 : lengkung maksila kurang berkembang; linguoversi dari
gigi anterior maksila; lengkung gigi mandibula baik. .Modifikasi
Lischer dari Klasifikasi Angle.Lischer memberikan istilah
neutrocclusion, distocclusion, dan mesiocclusion pada Klas I, Klas
II, dan Klas III Angle. Sebagai tambahan, Lischer juga memberikan
beberapa istilah lain, yaitu :Neutrocclusion: sama dengan maloklusi
Klas I Angle.Distocclusion: sama dengan maloklusi Klas II
Angle.Mesiocclusion: sama dengan maloklusi Klas III
Angle.Buccocclusion: sekelompok gigi atau satu gigi yang terletak
lebih ke buccal.Linguocclusion: sekelompok gigi atau satu gigi yang
terletak lebih ke lingual.Supraocclusion: ketika satu gigi atau
sekelompok gigi erupsi diatas batas normal.Infraocclusion: ketika
satu gigi atau sekelompok gigi erupsi dibawah batas
normal.Mesioversion: lebih ke mesial daripada posisi
normal.Distoversion: lebih ke distal daripada posisi
normal.Transversion: transposisi dari dua gigi.Axiversion:
inklinasi aksial yang abnormal dari sebuah gigi.Torsiversion:
rotasi gigi pada sumbu panjang. 4.Klasifikasi Bennet.Norman Bennet
mengklasifikasikan maloklusi berdasarkan etiologinya.Klas I: posisi
abnormal satu gigi atau lebih dikarenakan faktor lokal.Klas II:
formasi abnormal baik satu maupun kedua rahang dikarenakan defek
perkembangan pada tulang.Klas III: hubungan abnormal antara
lengkung rahang atas dan bawah, dan antar kedua rahang dengan
kontur facial dan berhubungan dengan formasi abnorla dari kedua
rahang.1Sumber :1. Bhalaji Sundaresa Iyyer.Orthodontics The Art and
Science. New Delhi : Arya (MEDI) Publishing House. 2006.
P.69-78Jenisnya Maulani (2005) membagi maloklusi berdasarkan letak
kelainannya, yaitu:
1) Tipe DentalApabila perkembangan rahang atas maupun rahang
bawah terhadap
tulang kepala normal tetapi terdapat kelainan pada
gigi-giginya.
2) Tipe Skeletal
Apabila terdapat kelainan pada pertumbuhan dan perkembangan
dari
rahang, sehingga hubungan rahang atas dan rahang bawah tidak
harmonisi terhadap tulang kepala.
3) Tipe Fungsional
Apabila terjadi kelainan perkembangan pada otot sehingga
timbul
gangguan ketika mengunyah.
4) Tipe Dentoskeletal
Merupakan gabungan dari tipe dental dan tipe skeletal. Terjadi
apabilaterdapat kelainan dari dental (gigi-giginya) serta skeletal
(rahang).
3. Etiologi Maloklusi dapat disebabkan oleh tidak adanya
keseimbangan dentofasial yang tidak hanya disebabkan satu faktor,
tetapi terdapat faktor-faktor lain yang mempengaruhi seperti
genetik, lingkungan, proses pertumbuhan dan perkembangan, ras, dan
fungsional (Widodo, 2007). Penyebab maloklusi sulit ditentukan
secara spesifik, karena dapat disebabkan beberapa faktor gabungan
dari lingkungan dan genetik. Faktor genetik yang memungkinkan
menjadi penyebab maloklusi diantaranya, terdapat ketidakseimbangan
antara ukuran rahang yang mengakibatkan gigi berjejal maupun
diastem dan ukuran gigi geligi yang tidak sesuai dengan ukuran
rahang. Selain itu, adanya ketidakseimbangan ukuran antara rahang
atas dan rahang bawah (Proffit, 2007).A. Herediter (keturunan)
B. Lingkungan
1. Trauma: Trauma prenatal dan Trauma postnatal
2. Agen fisis:
a. Prematur ekstraksi gigi susu (Bila gigi susu hilang sebelum
gigi permanen pengganti mulai erupsi (mahkota terbentuk sempurna
dan akar mulai terbentuk), tulang akan terbentuk diatas gigi
permanen, menyebabkan erupsi terlambat, terlambatnya erupsi akan
menyebabkan gigi yang lain bergeser ke arah ruang yang kosong)
,
b. Makanan
Pada masyarakat modern, diet berubah menjadi lunak dan kurang
berserat, menyebabkan beberapa maloklusi dan kariogenik.Berkurang
fungsi penguyahan dan menyebabkan kontraksi lengkung gigi, tidak
terjadi atrisi, tidak terjadi penyesuaian oklusal seperti yang
terjadi pada perkembangan normal.
3. Kebiasaan buruk: Mengisap jempol dan mengisap jari,
Menjulurkan lidah, Mengisap dan menggigit bibir, Posture, Menggigit
kuku, Kebiasaan buruk lain
4. Penyakit: Penyakit sistemik (tbc tulang: pertumbuhan tulang
terganggu terutama pd mandibular), Penyakit endokrin (Hipoplasia
gigi, menghambat atau mempercepat pertumbuhan muka tetapi tidak
merubah arah pertumbuhan, menggangu osifikasi tulang, waktu
menutupan sutura, waktu erupsi gigi, waktu resorpsi akar gigi susu,
membrana periodontalis dan gingiva sensitif terhadap gangguan
endokrin), Penyakit-penyakit lokal, Penyakit nasopharingeal dan
gangguan pernapasan, Penyakit periodontal, Tumor, Karies
5. Premature loss gigi susu: Gigi sulung yang tanggal prematur
dapat berdampak pada susunan gigi permanen. Semakin mudah umur
pasien pada saat tanggal ,akibatnya akan semakin besar terhadap
susunan gigi permanen. Misalnya jika molar kedua sulung tanggal
secara prematur karena karies , kemidian gigi permanen akan
bergeser ketempat diastema sehingga tempat untuk premolar kedua
permanen berkurang dan premolar kedua akan tumbuh diluar dari
tempatnya.6. Gangguan urutan erupsi gigi permanen
7. Hilangnya gigi permanen
8. Malnutrisi (Sulandjari, 2008)9. Sistem neuromuscular:
memegang peranan penting dalam maloklusi karena adanya efek dari
kontraksi refleks terhadap tulang rangka dan gigi geligi. Pola
kontraksi yang tidak seimbang hamper terlihat di semua maloklusi.
Kebiasaan buruk yang berhubungan dengan maloklusi antara lain:1.
Menghisap ibu jari/jari lain
Menghisap jari biasa dilakukan pada anak-anak. Jika kebiasaan
ini berlanjut sampai periode gigi tetap dapat menimbulkan:
Gigi insisif rahang atas protrusif dan gigi insisif rahang bawah
linguoversi.
Open bite anterior.
Penyempitan lengkung rahang atas.
Crossbite posterior.
Protusif maksila.
2. Mendorong lidah
Tongue trust atau kebiasaan mendorong lidah adalah kebiasaan
menempatkan ujung lidah di antara gigi insisif, baik pada waktu
istirahat ataupun pada waktu menelan. Hal ini menyebabkan open bite
anterior dan protusif maksila.
3. Bernafas melalui mulut
Bernafas melalui mulut biasanya akibat gangguan kronis pada
nasopalatinus, misalnya rhinitis kronis, deviasi septum nasal,
pembesaran kelenjar adenoid, dan polip hidung. Akibatnya:
Penyempitan lengkung rahang.
Palaum tinggi dan sempit.
Gigi berjejal.
Openbite anterior.4. Menggigit bibir
Kebiasaan menggigit bibir dapat berdiri sendiri atau
bersama-sama dengan kebiasaan menghisap jari. Akibatnya:
Gigi insisif rahang atas labioversi.
Gigi insisif rahang bawah linguoversi.
5. Menggigit kuku
Menyebabkan:
Openbite anterior.
Protisif maksila.
Etiologi dalam kasus maloklusi disebabkan oleh beberapa faktor
yang saling berkaitan, diantaranya faktor herediter, lingkungan,
dan beberapa faktor pendukung lainnya. Perkawinan antar ras
merupakan salah satu hal yang dapat menyebabkan maloklusi, ketika
hasil perkawinan tersebut melahirkan seorang anak yang memiliki
rahang kecil dan ukuran gigi yang besar, maupun rahang besar dan
ukuran gigi yang kecil, sehingga gigi anak tersebut mengalami
maloklusi.
Kebiasaan buruk seperti menggigit jari, bibir, dan menjulurkan
lidah juga menyebabkan maloklusi pada gigi. Faktor lingkungan
lainnya bisa disebabkan oleh trauma, penyakit pada jaringan
penyangga gigi, dan kurangnya asupan nutrisi yang mengakibatkan
gangguan pada tumbuh dan kembang pada gigi. Faktor lain yang
menyebabkan maloklusi yaitu gangguan perkembangan embrio pada saat
masa kehamilan.
4. Over bite dan Over jet
Overjet
Besar overjet ditentukan oleh posisi gigi anterior maksila dan
mandibula.
Iregularitas pada overjet dikaitkan dengan fungsi lidah dan
bibir yang
abnormal atau ada diskrepansi ukuran gigi antara lengkung
maksila dan
mandibula anterior.18 Menurut Rakossi (1993), overjet adalah
jarak antara tepi
insisal bagian lingual gigi insisivus sentralis maksila ke tepi
insisal bagian
labial gigi insisivus sentralis mandibula.
Overbite
Lengkung gigi maksila lebih besar dibandingkan lengkung
mandibula sehingga
memungkinkan anterior maksila overlapping dengan anterior
mandibula.
Derajat overlapping dalam arah vertikal disebut overbite, dengan
nilai normal
berkisar 2-4 mm6. Apakah anomaly bisa menyebabkan maloklusi
Hal yang termasuk faktor dalam adalah anomali jumlah gigi
seperti adanya gigi berlebihan (dens supernumeralis) atau tidak
adanya gigi (anodontis), anomali ukuran gigi, anomali bentuk gigi,
frenulum labii yang abnormal, kehilangan dini gigi desidui,
persistensi gigi desidui, jalan erupsi abnormal, ankylosis dan
karies gigi. Maloklusi dapat mengakibatkan terjadinya gangguan pada
pengunyahan, bicara serta estetik. Gangguan pengunyahan yang
terjadi yaitu dapat berupa rasa tidak nyaman saat mengunyah,8
terjadinya rasa nyeri pada TMJ dan juga mengakibatkan nyeri kepala
dan leher.16 Pada gigi yang berjejal dapat mengakibatkan kesulitan
dalam pembersihan.17 Tanggalnya gigi-gigi akan mempengaruhi pola
pengunyahan misalnya pengunyahan pada satu sisi, dan pengunyahan
pada satu sisi ini juga dapat mengakibatkan rasa sakit pada TMJ.6.
Perkawinan RAS
Pengaruh genetika sangat kuat pada pembentukan wajah yaitu
pembentukan hidung, rahang, dan tampilan senyum. Hal ini dapat
dilihat dari beberapa keluarga yang terjadi maloklusi.
a. Terjadinya disharmoni antar ukuran rahang dengan ukuran gigi
yang menghasilkan crowded atau diastema.
b. Terjadinya disharmoni antar ukuran rahang atas dengan ukuran
rahang bawah yang menyebabkan tidak adanya hubungan oklusi.
Hal ini terjadi karena adanya persilangan genetic dari individu
satu dengan yang lain sehingga menghasilkan individu baru yang
mewarisi sebagian dari individu induk.
Penyebab:
Faktor postnatal dibagi menjadi tiga yaitu faktor intrinsik,
faktor
sistemik dan faktor lingkungan. Faktor intrinsik merupakan
faktor yang
berasal dari tubuh penderita, misalnya gigi sulung yang tanggal
prematur,
tanggalnya gigi tetap, retensi gigi sulung, erupsi gigi permanen
yang
terlambat, dan frenulum yang abnormal. Faktor sistemik yang
meliputi
malnutrisi, penyakit sistemik, dan fungsi abnormal dari sistem
endokrin.
Faktor lingkungan yang meliputi oral habit. Oral habit ini
meliputi :
1) Digiti Sucking
Digiti sucking merupakan jenis kebiasaan oral yang berupa
memasukan dan menghisap jari. Kebiasaan ini jika dibiarkan
terus
menerus akan menyebabkan open bite, diastem pada gigi
anterior
maksila, gigi insisive bawah mengalami linguoversi, rahang
menjadi bentuk V
2) Tongue Thrusting
Tongue thrusting adalah kebiasaan lidah untuk mempertahankan
posisi lidah dalam posisi menelan. Kebiasaan tongue
thrusting
11
dapat menyebabkan rahang atas protusi, rahang bawah
mengalami
protusi dan diastem. Bentuk gigitan dari kebiasaan ini adalah
open
bite.
3) Mouth Breathing
Kebiasaan bernafas dengan mulut diklasifikasikan menjadi
tiga
yaitu obstruktif, habitual, anatomical. Obstruktif terjadi pada
anak
yang mengalami gangguan dalam menghirup udara melalui
hidung, habitual disebabkan karena kebiasaan meskipun
gangguan
telah dihilangkan, anatomical terjadi apabila bibir atas dan
bawah
pendek sehingga menyebabkan tidak bisa menutup sempurna.
Kebiasaan ini menyebabkan rahang atas menjadi V dan palatum
tinggi yang membuat wajah penderita terlihat panjang dan
sempit.
4) Bruxism
Kebiasaan ini menyebabkan erupsi dari insisive menjadi
terhambat dan terjadi atrisi pada gigi anterior.
5) Lip Sucking
Kebiasaan dari mengigit bibir akan menyebabkan gigi anterior
rahang atas menjadi protusi, gigi rahang bawah menjadi
retrusi,
peningkatan overjet, dan crowding gigi anterior.
6) Nail Biting
Nail biting merupakan kebiasaan oral yaitu mengigit-gitit
kuku.
Kebiasaan ini dapat menyebabkan rotasinya gigi, atrisi pada
ujung
incisal gigi, dan protusi gigi pada gigi yang sering
digunakan
untuk mengigit.
(Singh, 2007), (Germec dan Taner, 2005)
Maloklusi juga dapat disebabkan karena postural habit. Postural
habit
yang berpengaruh terhadap terjadinya maloklusi meliputi:
1) Chin propping
Chin propping adalah kebiasaan yang tidak disengaja, berupa
tekanan instrinsik yang dapat menyebabkan deep bite
anterior.
12
Berat dari keseluruhan kepala tertumpu pada dagu, anterior
dari
mandibula menerima tekanan reaksi hal ini menyebabkan
terganggunya pertumbuhan dari mandibula. Penderita akan
memiliki wajah yang asimetris.
2) Face Leaning
Face leaning dapat menyebabkan maloklusi unilateral rahang
atas.
Hal ini disebabkan karena berat keseluruhan kepala ditransfer
ke
rahang atas dan terpusat pada benda-benda yang menekan.
(Singh, 2007)
