LITHIASE URINAIREDR HENAOUI

NEPHROLOGIE HEMODIALYSE

CH SAINT QUENTIN

02/11/2020

CLASSIFICATION MORPHO-CONSTITUTIONNELLE

• Type I : Whewellite : oxalo-calcique monohydraté

• Type II : Weddellite : oxalo-calcique dihydraté

• Type III : Acide urique et urates

• Type IV : Struvite (à base de phosphate, magnésium, ..)

• Type V : Cystine

• Type VI : médicaments et autres

INTRODUCTION

• Affection très fréquente : 5 à 10 % dans la pays industrialisés

• 50 % de chance de récidive après 5 ans en l'absence de ttt préventif

• La lithiase calcique représente plus de 80 % des lithiases urinaires

• Calculs d'acide urique ds 10 % des cas, calculs infectieux (struvite) 5 % et rarement

(cystine, xanthine, médicaments, etc...)

• Ttt curatif avec l'évolution des techniques urologiques non invasives

• Lithiase calcique idiopathique ds 90 % des cas, favorisée par des facteurs métaboliques

comme l'hypercalciurie

DIAGNOSTIC

• CLINIQUE : colique néphrétique : obstruction aigue +/- complète de la voie excrétrice

par engagement d'un calcul ds le bassinet ou l'uretère ; douleur à type de torsion, brutale,

souvent très intense, paroxystique de siège lombaire avec irradiation vers les organes

génitaux externes

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

• Syndrome de la jonction pyélo-urétérale

• Fibrose rétro-péritonéale

• Endométriose

• Nécrose papillaire

• Caillot

• Torsion du cordon spermatique

• Torsion ovarienne, GEU, salpingite, etc...

DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE

• ASP abdomen sans préparation : calcul radio-opaque (calcique)

• Echographie de l'appareil urinaire : sensible et spécifique, visualise tous les calculs même

les radio-transparents : image hyper-échogène, cône d'ombre postérieur

• Uroscanner hélicoïdal sans injection : détecte tous les calculs

DIAGNOSTIC DE LA NATURE DU CALCUL

• Détermination de la nature morphologique et chimique est très importante car elle oriente le bilan étiologique et le traitement

• Les composants sont minéreaux (Ca, Ph, Mg) et/ou organiques (oxalate, acide urique, cystine), un seul composé (cystine) ou plusieurs (oxalate de Ca)

• Les calculs sont calciques : oxalate de Ca, phosphate de Ca ou hydroxyapatite

• Ou non calciques : acide urique, cystine, struvite (phospho-ammoniaco-magnésien)

• Les lithiases coralliformes (moulant les cavités rénales) sont habituellement de struvite (infectieux), plus rarement de cystine ou d'oxalate de Ca

• Des microlithiases calicielles multiples évoquent une maladie de Cacchi-Ricci

FACTEURS DE SURSATURATION URINAIRE EN OXALATE DE CALCIUM

• Saturation des urines : concentration maximale en solutés lithogènes au-delà de laquelle

les solutés précipitent

• Sursaturation des urines : la concentration maximale en solutés lithogènes au-delà de

laquelle les solutés précipitent est dépassée

• Nucléation : formation des cristaux

• Croissance des cristaux : phénomène "boule de neige"

• Agrégation des cristaux

• calculs

TRAITEMENT UROLOGIQUE

• Traitement de la colique néphrétique : repose surtout sur les AINS

• La morphine et ses dérivés peuvent être utilisés en cas de C I aux AINS (grossesse,

IR, allergie)

• Surveillance de la température et de la diurèse

• Tamisage des urines pour récupérer le calcul

• Traitement curatif

Lithotritie extra-corporelle (LEC) : la LEC utilise des ondes de choc créées par un générateur

extracorporel pour fragmenter le calcul. Le repérage du calcul se fait par échographie

Techniques endoscopiques : l'urétéroscopie, la néphro-lithotomie per-cutanée (NLPC)

La chirurgie conventionnelle est de moins en moins utilisée (pyélotomie ou par néphrotomie ou

par urétérostomie)

Autres ttt endo-urologiques : sondes double JJ, la néphrostomie per-cutanée est un drainage

antérograde des cavités rénales (en cas d'infection sur obstacle)

CAS PARTICULIERS

• Femme enceinte : les calculs sont traités après l'accouchement, en attendant les urines

sont dérivées par sonde JJ ou néphrostomie per-cutanée

• Chez l'enfant, les indications de la LEC doivent être prudentes pour minimiser

d'éventuels lésions rénales sur un parenchyme fragile

TRAITEMENT MEDICAL PREVENTIF DE LA RECIDIVE

• Dilution des urines : au-delà de 2 litres par jour

• Traitement de la cause

• Mesures diététiques : régime pauvre en sel, régime riche en fruits (agrumes surtout),

réduire protéines animales

• Augmenter l'apport de citrate sous forme de médicaments (citrate tripotassique officinal)

• Lutter contre l'hyper-oxalurie : thé noir, chocolat, oseille, rhubarbe, vitamine C, fruits secs

, proteines animales