literatur lagi.doc

7/23/2019 literatur lagi.doc

1/26

Tumor Jinak Payudara

SRS

2.1. Anatomi dan Fisiologi Payudara

Payudara sebagai kelenjar subkutis

mulai tumbuh sejak minggu ke-enam

masa embrio, yaitu berua enebalan

ektodermal seanjang garis yang disebut garis susu yang terbentang dari aksila

samai ke regio inguinal. !ua ertiga dari garis tersebut segera menghilang dan

tinggal bagian dada saja yang berkembang menjadi "ikal bakal ayudara.

#eberaa hari setelah lahir, ada bayi, daat terjadi embesaran ayudara

unilateral atau bilateral diikuti dengan sekresi "airan keruh. $eadaan yang

disebut mastitis neonatorum ini disebabkan oleh berkembangnya sistem duktus

dan tumbuhnya asinus serta %askularisasi ada stroma yang dirangsang se"ara

tidak langsung oleh tingginya kadar estrogen ibu di dalam sirkulasi darah bayi.

Setelah lahir kadar hormon ini menurun, dan ini merangsang hio&isis untuk

memroduksi rolaktin. Prolaktin inilah yang menimbulkan erubahan

ayudara.

$elenjar susu yang bentuknya bulat ini meruakan kelenjar kulit atau aendiks

kulit yang terletak di &as"ia ektoralis. Pada bagian lateral atasnya jaringan

kelenjar ini keluar dari bulatannya ke arah aksila, disebut enonjolan Sen"e

atau ekor ayudara. Setia ayudara terdiri dari 12 samai 2' lobulus kelenjar
http://sanirachman.blogspot.com/2009/11/tumor-jinak-payudara.htmlhttp://2.bp.blogspot.com/_QFqCePqcI3I/SvuXFtny9gI/AAAAAAAAAXI/2LuFMdSSsOw/s1600-h/mamae-300x224.pnghttp://sanirachman.blogspot.com/2009/11/tumor-jinak-payudara.html


2/26

yang masing-masing memunyai saluran ke ailla mamma, yang disebut

duktus lakti&erus. !iantara kelenjar susu dan &as"ia ektoralis, juga diantara

kulit dan kelenjar tersebut mungkin terdaat jaringan lemak. !iantara lobulus

tersebut ada jaringan ikat yang disebut ligamentum (ooer yang memberi

rangka untuk ayudara.

Pendarahan ayudara terutama berasal dari "abang a.er&orantes anterior dari

a.mammaria interna, a.torakalis yang ber"abang dari a.aksilaris, dan beberaa

a.interkostalis. Persara&an kulit ayudara diurus oleh "abang leksus ser%ikalis

dan n.interkostalis. Jaringan kelenjar ayudara sendiri diurus oleh sara&

simatik.

Penyaluran lim&e dari ayudara kurang lebih )*+ ke aksila, sebagian lagi ke

kelenjar arasternal, terutama dari bagian yang sentral dan medial dan ada ula

enyaluran yang ke kelenjar interektoralis. !i aksila terdaat rata-rata *'

berkisar dari 1' samai ' buah kelenjar getah bening yang berada di

seanjang arteri dan %ena brakialis. Saluran lim&e dari seluruh ayudara

mengalir ke kelomok anterior aksila, kelomok sentral aksila, kelenjar aksila

bagian dalam, yang le/at seanjang %.aksilaris dan yang berlanjut langsung ke

kelenjar ser%ikal bagian kaudal dalam di surakla%ikuler.

Jalur lim&e lainnya berasal dari daerah sentral dan medial yang selain menuju ke

kelenjar seanjang embuluh mammaria interna, juga menuju ke aksila

kontralateral, ke m.re"tus abdominis le/at ligamentum &alsi&arum heatis ke

hati, ke leura, dan ke ayudara kontralateral.


3/26

Payudara mengalami tiga ma"am erubahan yang diengaruhi hormon.

Perubahan ertama ialah mulai dari masa hidu anak melalui masa ubertas,

masa &ertilitas, samai ke klimakterium dan menoause. Sejak ubertas

engaruh estrogen dan rogesteron yang diroduksi o%arium dan juga hormon

hio&ise, telah menyebabkan duktus berkembang dan timbulnya asinus.

Perubahan kedua adalah erubahan sesuai dengan daur menstruasi. Sekitar hari

kedelaan menstruasi, ayudara jadi lebih besar dan ada beberaa hari

sebelum menstruasi berikutnya terjadi embesaran maksimal. $adang-kadang

timmbul benjolan yang tidak nyeri dan tidak rata. Selama beberaa hari

menjelang menstruasi, ayudara menjadi tegang dan nyeri sehingga

emeriksaan &isik, terutama alasi, tidak mungkin dilakukan. Pada /aktu itu

emeriksaan &oto mammogram tidak berguna karena kontras kelenjar terlalu

besar. #egitu menstruasi mulai, semuanya berkurang.

Perubahan ketiga terjadi /aktu hamil dan menyusui. Pada kehamilan, ayudara

menjadi besar karena eitel duktus lobularis dan duktus al%eolus berroli&erasi,

dan tumbuh duktus baru.

Sekresi hormon rolaktin dari hio&isis anterior memi"u trigger laktasi. Air

susu diroduksi oleh sel-sel al%eolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan

melalui duktus ke uting susu.

2.2. Tumor Payudara Jinak


4/26

$elainan Fibrokistik

$elainan &ibrokistik men"aku erubahan baik ada jaringan glandular mauun

stroma. $elainan &ibrokistik ada ayudara adalah kondisi yang ditandai

enambahan jaringan &ibrous dan glandular. 0ani&estasi dari kelainan ini

termasuk adanya kista, &ibrosis, benjolan konsistensi lunak, terdaat enebalan,

dan rasa nyeri. $ista daat membesar dan terasa sangat nyeri selama eriode

menstruasi karena hubungannya dengan erubahan hormonal tia bulannya.

anita dengan kelainan &ibrokistik mengalami nyeri ayudara siklik berkaitan

dengan adanya erubahan hormon estrogen dan rogesteron. Perubahan

&ibrokistik adalah enyebab tumor yang terbanyak ada /anita berusia '

samai *' tahun. Pembengkakan ayudara biasanya berkurang setelah

menstruasi berhenti. $eluhan-keluhan dari erubahan &ibrokistik biasanya

berhenti setelah menoause namun bisa menjadi lebih lama jika /anita tersebut

melakukan terai sulih hormon.

$elainan &ibrokistik daat diketahui dari emeriksaan &isik, mammogram, atau

biosi. #iosi dilakukan terutama untuk menyingkirkan kemungkinan diagnosis

kanker. Perubahan &ibrokistik biasanya ditemukan ada kedua ayudara baik di

kuadran atas mauun ba/ah.

Fibrosis

Sesuai dengan asal katanya 3&ibrosis4, yaitu terdiri atas &ibrosis dan kista.

Fibrosis menunjukkan enambahan jaringan &ibrous, bahan yang sama dengan


5/26

embentuk ligamen dan jaringan arut. !aerah dengan &ibrosis tamak elastis,

konsistensi adat dan keras ada erabaan. Fibrosis tidak meningkatkan resiko

untuk terjadinya kanker dan tidak memerlukan tindakan yang khusus.

$ista

$ista adalah ruang berisi "airan yang dibatasi sel-sel glandular. $ista terbentuk

dari "airan yang berasal dari kelenjar ayudara. 0ikrokista terlalu ke"il untuk

daat diraba, dan ditemukan hanya bila jaringan tersebut dilihat di ba/ah

mikrosko. Jika "airan terus berkembang akan terbentuk makrokista.

0akrokista ini daat dengan mudah diraba dan diameternya daat men"aai 1

samai 2 in"hi.

Selama erkembangannya, elebaran yang terjadi ada jaringan ayudara

menimbulkan rasa nyeri. #enjolan bulat yang daat digerakkan dan terutama

nyeri bila disentuh, mengarah ada kista.

alauun enyebab kista masih belum diketahui, namun ara ahli mengetahui

bah/a terdaat hubungan antara kista dengan kadar hormon. $ista mun"ul

seminggu atau 2 minggu sebelum eriode menstruasi mulai dan akan

menghilang sesudahnya. $ista banyak terjadi ada /anita saat remenoause,

terutama bila /anita tersebut menjalani terai sulih hormon. #eberaa

enelitian membuktikan bah/a ka&ein daat menyebabkan kista ayudara

/alauun hal ini masih menjadi kontro%ersial di kalangan medis.

$ebanyakan /anita hanya mengalami kista ayudara sebanyak satu atau dua,


6/26

namun ada beberaa kasus, kista multiel daat terjadi. $ista biasanya

diastikan dengan mammogra&i dan ultrasound sonogram. 5ltrasound sangat

teat digunakan untuk mengidenti&ikasi aakah abnormalitas ayudara tersebut

meruakan kista ataukah massa adat.

$ebanyakan kista yang simel daat digambarkan dengan baik, yaitu memiliki

tei yang khas, dan sinyal ultrasound daat dengan mudah mele/ati. alauun

begitu, beberaa kista didaatkan dengan tingkat ekoik internal yang rendah

yang menyulitkan ahli radiologi untuk mendiagnosis sebagai kista tana

mengeluarkan "airan. Tie kista yang seerti ini disebut kista komleks.

alauun kista komleks tersebut terlihat sebagai massa yang solid, namun

kista tersebut bukanlah kanker.

!alam keadaan tertentu, kista daat menimbulkan nyeri yang hebat.

0engeluarkan isi kista dengan asirasi jarum halus akan mengemiskan kista

dan mengurangi ketidaknyamanan. #eberaa ahli radiologis memasukkan udara

ke daerah tersebut setelah drainase untuk meminimalkan kemungkinan kista

mun"ul lagi. Aabila "airan dari kista tamak seerti darah atau terlihat

men"urigakan, "airan tersebut harus dieriksakan ke laboratorium atologi

untuk dilihat di ba/ah mikrosko. (airan kista yang normal daat ber/arna

kuning, "oklat, hijau , hitam, atau ber/arna seerti susu.

6alaktokel

6alaktokel adalah kista berisi susu yang terjadi ada /anita yang sedang hamil


7/26

atau menyusui. Seerti kista lainnya, galaktokel tidak bersi&at seerti kanker.

#iasanya galaktokel tamak rata, benjolan daat digerakkan, /alauun daat

juga keras dan susah digerakkan. Penatalaksanaan galaktokel sama seerti kista

lainnya, biasanya tana melakukan tindakan aaun. Aabila diagnosis masih

diragukan atau galaktokel menimbulkan rasa tidak nyaman, maka daat

dilakukan drainase dengan asirasi jarum halus.

7ierlasi 8itelial

7ierlasi eitel disebut juga kelainan ayudara roli&erati& adalah

ertumbuhan abnormal dari sel-sel yang membatasi antar duktus atau lobulus.

Aabila hierlasi melibatkan duktus maka disebut hierlasia duktus.

Sedangkan bila melibatkan lobulus, maka disebut hierlasia lobular.

#erdasarkan engamatan diba/ah mikrosko, hierlasia daat dikelomokkan

menjadi tie biasa dan atiikal. 7ierlasia tie biasa mengindikasikan

eningkatan yang tiis dari resiko seorang /anita untuk berkembang menjadi

kanker ayudara. Resikonya adalah 1,* samai 2 kali liat dibandingkan /anita

tana abnormalitas ayudara. 7ierlasia atiikal mengindikasikan eningkatan

yang sedang yaitu 9 samai * kali liat dibandingkan /anita tana abnormalitas

ayudara.

7ierlasi eitelial biasanya didiagnosa melalui biosi jarum atau biosi

melalui embedahan. Aabila telah didiagnosis menderita hierlasia terutama

hierlasia atiikal, berarti dierlukan emantauan yang lebih oleh dokter,


8/26

misalnya emeriksaan &isik ayudara yang rutin dan mammogra&i setia setahun

sekali. 7al ini dikarenakan mengalami hierlasia akan meningkatkan

kemungkinan untuk berkembang menjadi kanker ayudara di masa yang akan

datang.

Adenosis

Adenosis adalah temuan yang sering didaat ada /anita dengan kelainan

&ibrokistik. Adenosis adalah embesaran lobulus ayudara, yang men"aku

kelenjar-kelenjar yang lebih banyak dari biasanya. Aabila embesaran lobulus

saling berdekatan satu sama lain, maka kumulan lobulus dengan adenosis ini

kemungkinan daat diraba.

#anyak istilah lain yang digunakan untuk kondisi ini, diantaranya adenosis

agregasi, atau tumor adenosis. Sangat enting untuk digarisba/ahi /alauun

meruakan tumor, namun kondisi ini termasuk jinak dan bukanlah kanker.

Adenosis sklerotik adalah tie khusus dari adenosis dimana embesaran lobulus

disertai dengan arut seerti jaringan &ibrous. Aabila adenosis dan adenosis

sklerotik "uku luas sehingga daat diraba, dokter akan sulit membedakan

tumor ini dengan kanker melalui emeriksaan &isik ayudara. $alsi&ikasi daat

terbentuk ada adenosis, adenosis sklerotik, dan kanker, sehingga makin

membingungkan diagnosis. #iosi melalui asirasi jarum halus biasanya daat

menunjukkan aakah tumor ini jinak atau tidak. :amun dengan biosi melalui

embedahan sabat dianjurkan untuk memastikan tidak terjadinya kanker.


9/26

Fibroadenoma

Fibroadenoma meruakan tumor ayudara jinak yang terkadang terlalu ke"il

untuk daat teraba oleh tangan, /alauun diameternya bisa saja meluas

beberaa in"hi. Fibroadenoma dibentuk baik itu oleh jaringan ayudara

glandular mauun stroma, dan biasanya terjadi ada /anita muda. Setelah

menoause, tumor tidak lagi ditemukan.

Fibroadenoma teraba sebagai benjolan bulat atau berbenjol-benjol, dengan

simai li"in dan konsistensi kenyal adat. Tumor ini tidak melekat ke jaringan

sekitarnya dan amat mudah digerakkan kesana kemari. #iasanya &ibroadenoma

tidak nyeri bila ditekan. $adang-kadang &ibroadenoma tumbuh multiel. Pada

masa adoles"en &ibroadenoma bisa terdaat dalam ukuran yang besar.

Pertumbuhan bisa "eat sekali selama kehamilan dan laktasi atau menjelang

menoause, saat rangsangan estrogen meninggi. Fibroadenoma daat dengan

mudah didiagnosa melalui asirasi jarum halus atau biosi jarum dengan

diameter yang lebih besar "ore needle biosi.

Pada umumnya dokter menyarankan untuk dilakukannya engangkatan

&ibroadenoma terutama jika ertumbuhan terus berlangsung atau terjadi

erubahan bentuk ayudara. Terkadang terutama ada usia etengahan atau

/anita usia de/asa tumor ini akan berhenti tumbuh atau bahkan menge"il

dengan sendirinya tana terai aaun. !alam hal ini, selama dokter yakin

massa tersebut adalah benar-benar &ibroadenoma dan bukan kanker ayudara,


10/26

embedahan untuk mengangkat &ibroadenoma mungkin tidak dierlukan.

Pendekatan ini berguna untuk /anita dengan &ibroadenoma yang multiel yang

tidak berlanjut ertumbuhannya.

Pada beberaa kasus, engangkatan &ibroadenoma multiel berarti mengangkat

sejumlah besar jaringan ayudara sekitar yang normal, sehingga menyebabkan

jaringan arut yang akan mengubah bentuk dan tekstur ayudara. 7al ini juga

nantinya akan menyebabkan hasil emeriksaan &isik serta mammogra&i menjadi

sulit untuk diinterretasikan. Sangat enting bagi /anita yang tidak melakukan

engangkatan &ibroadenoma tersebut untuk memeriksakan ayudaranya se"ara

teratur untuk meyakinkan bah/a massa tersebut tidak berlanjut

ertumbuhannya. Terkadang satu atau lebih &ibroadenoma akan tumbuh setelah

salah satu &ibroadenoma diangkat. 7al ini berarti bah/a &ibroadenoma baru

telah terbentuk dan bukanlah &ibroadenoma yang lama yang tumbuh kembali.

Tumor Filoides Sistosarkoma &iloides

Tumor &iloides meruakan suatu neolasma jinak yang bersi&at menyusu

se"ara lokal dan mungkin ganas 1'-1*+. Pertumbuhannya "eat dan daat

ditemukan dalam ukuran yang besar. Tumor ini terdaat ada semua usia, tai

kebanyakan ada usia sekitar 9* tahun.

Tumor &iloides adalah tie yang jarang dari tumor ayudara, yang hamir sama

dengan &ibroadenoma yaitu terdiri dari dua jaringan, jaringan stroma dan

glandular. Perbedaan antara tumor &iloides dengan &ibroadenoma adalah bah/a


11/26

terdaat ertumbuhan berlebih dari jaringan &ibrokonekti& ada tumor &iloides.

Sel yang membangun jaringan &ibrokonekti& daat terlihat abnormalitasnya

diba/ah mikrosko. Se"ara histologis, tumor &iloides daat diklasi&ikasikan

menjadi jinak, ganas, atau otensial ganas erubahan tumor ke arah kanker

masih diragukan.

Tumor &iloides ada umumnya jinak namun /alauun jarang daat juga

berubah menjadi ganas dan bermetastase. Tumor &iloides jinak diterai dengan

"ara melakukan angangkatan tumor disertai 2 "m atau sekitar 1 in"hi jaringan

ayudara sekitar yang normal. Sedangkan tumor &iloides yang ganas diterai

dengan melakukan engangkatan tumor disertai jaringan sekitar yang lebih luas

lagi, atau mastektomi bila erlu. Tumor &iloides tidak bereson terhada terai

hormon dan hamir sama dengan kanker ayudara yang bereson terhada

kemoterai atau radiasi.

Pailloma ;ntraduktal

Pailloma intraduktal adalah ertumbuhan menyeruai kutil dengan disertai

tangkai yang tumbuh dari dalam ayudara yang berasal dari jaringan glandular

dan jaringan &ibro%askular. Pailloma seringkali melibatkan sejumlah besar

kelenjar susu.


12/26

juga mungkin disertai hierlasi eitelial.

Perubahan ayudara jinak yang menyebabkan keluarnya sekresi "airan dari

uting, hamir setengahnya adalah ailloma, dan sisanya adalah "amuran

erubahan &ibrokistik atauun ektasia duktus. alauun ailloma bisa

di"urigai dari emeriksaan terhada dis"harge, namun banyak dokter

mengangga emeriksaan tersebut tidak begitu berman&aat. Aabila ailloma

"uku besar, biosi jarum bisa dilakukan. Pailloma daat juga didiagnosa

melalui emeriksaan en"itraan ada duktus ayudara yaitu dengan duktogram

atau galaktogram.

Terai untuk ailloma adalah dengan mengangkat ailloma serta bagian

duktus dimana ailloma tersebut ditemukan, dimana biasanya dengan

melakukan insisi ada tei sekeliling areola.

Tumor Sel 6ranular

Tumor sel granular biasanya terdaat ada mulut atau kulit, namun dalam

jumlah yang jarang daat ditemukan juga di ayudara. $ebanyakan tumor sel

granular ada saat erabaan daat digerakkan, konsistensi keras, berdiameter

antara = samai 1 in"hi. $onsistensinya yang keras terkadang menga"aukan

diagnosisnya dengan kanker, namun asirasi jarum halus atau biosi jarum

daat dilakukan untuk membedakannya.

Tumor ini diatasi dengan "ara mengangkat tumor beserta sedikit jaringan

normal disekelilingnya. Tumor sel granular tidak akan meningkatkan resiko


13/26

ada /anita untuk terjadinya kanker ayudara di kemudian hari.

8ktasia !uktus

8ktasia duktus meruakan elebaran dan engerasan dari duktus, di"irikan

dengan sekresi uting yang ber/arna hijau atau hitam ekat, dan lengket. Pada

uting serta daerah disekitarnya akan terasa sakit serta tamak kemerahan.

8ktasia duktus adalah kondisi yang biasanya menyerang /anita usia sekitar 9'

samai *' tahun. 8ktasia duktus adalah kelainan jinak yang /alauun begitu

daat menga"aukan diagnosis dengan kanker dikarenakan benjolan yang keras

di sekitar duktus yang abnormal akibat terbentuknya jaringan arut.

$ondisi ini umumnya tidak memerlukan tindakan aaun, atau daat membaik

dengan melakukan engkomresan dengan air hangat dan obat-obat antibiotik.

Aabila keluhan tidak membaik, duktus yang abnormal daat diangkat melalui

embedahan dengan "ara insisi ada tei areola.

:ekrosis


14/26

membesar. $adang terdaat retraksi kulit dan batasnya tidak rata. $arena

kebanyakan kanker ayudara berkonsistensi keras, daerah yang mengalami

nekrosis lemak dengan jaringan arut sulit untuk dibedakan dengan kanker jika

hanya dari emeriksaan &isik atauun mammogram sekaliun. !engan biosi

jarum atau dengan tindakan embedahan eksisi sangat dierlukan untuk

membedakan nekrosis lemak dengan kanker. Se"ara histoatologik terdaat

nekrosis jaringan lemak yang kemudian menjadi &ibrosis.

0enurut Ameri"an (an"er So"iety, beberaa area dari nekrosis daat bereson

berbeda-beda terhada "edera. !esaming embentukan jaringan arut, sel-sel

lemak akan mati dan mengeluarkan isi sel, yang membentuk kumulan seerti

kantong-kantong berisi "airan berminyak dan disebut kista minyak. $ista

minyak daat ditemukan melalui asirasi jarum halus, yang sekaligus

meruakan tindakan untuk terainya.

0astitis

0astitis adalah in&eksi yang sering menyerang /anita yang sedang menyusui

atau ada /anita yang mengalami kerusakan atau keretakan ada kulit sekitar

uting. $erusakan ada kulit sekitar uting tersebut akan memudahkan bakteri

dari ermukaan kulit untuk memasuki duktus yang menjadi temat

berkembangnya bakteri dan menarik sel-sel in&lamasi. Sel-sel in&lamasi

meleaskan substansi untuk mela/an in&eksi, namun juga menyebabkan

embengkakan jaringan dan eningkatan aliran darah. Perubahan ini


15/26

menyebabkan ayudara menjadi merah, nyeri, dan terasa hangat saat erabaan.

6ambaran klinisnya sukar dibedakan dengan karsinoma, yaitu massa

berkonsistensi keras, bisa melekat ke kulit, dan menimbulkan retraksi uting

susu akibat &ibrosis eriduktal, dan bisa terdaat embesaran kelenjar getah

bening aksila. $ondisi ini diterai dengan antibiotik. Pada beberaa kasus,

mastitis berkembang menjadi abses atau kumulan us yang harus dikeluarkan

melalui embedahan.

2.. Tumor Payudara 6anas $arsinoma 0amma

8tiologi dan &aktor resiko

!ari eidemiologi tamak bah/a kemungkinan untuk menderita kanker

ayudara 2 samai kali lebih besar ada /anita yang ibunya atau saudara

kandungnya menderita kanker ayudara. $emungkinan ini lebih besar bila ibu

atau saudara kandung itu menderita kanker bilateral atau re menoause.

Seerti ada banyak jenis kanker, insidensi menurut usia naik sejalan dengan

bertambahnya usia, makin lanjut usia resiko menderita kanker makin tinggi.

Pertumbuhan kanker ayudara sering diengaruhi oleh erubahan

keseimbangan hormon. 0enar"he yang "eat dan menoause yang lambat

ternyata disertai dengan eninggian resiko. Resiko karsinoma mamma lebih

rendah ada /anita yang melahirkan anak ertama ada usia lebih muda.


16/26

adanya kanker ayudara ada /anita yang menelan il $# daat disangkal

berdasarkan enelitian yang dilakukan selama uluhan tahun. Samai sekarang

tidak terbukti bah/a diit lemak berlebihan daat memerbesar atau

memerke"il resiko kanker ayudara.

$lasi&ikasi

$lasi&ikasi histologi >

0alignant (ar"inoma

1.:on in%asi%e "ar"inoma

a.:on in%asi%e du"tal "ar"inoma

b.


17/26

g.Ao"rine "ar"inoma

h.(ar"inoma /ith "artilaginous and or osseous matalasia

i.Tubular "ar"inoma

j.Se"retary "ar"inoma

k.@thers

9.Pagets disease

$lasi&ikasi berdasarkan derajat di&erensiasi histologis >

61 > !erajat keganasan rendah

62 > !erajat keganasan sedang

6 > !erajat keganasan tinggi

$lasi&ikasi stadium T:0 >

T B 5kuran tumor rimer

TC > Tumor rimer tidak daat dinilai

T' > Tidak terdaat tumor rimer

Tis > $arsinoma in situ

Tis !(;S > !u"tal "ar"inoma in situ

Tis Penyakit Paget ada uting tana adanya tumor

T1 > Tumor dengan ukuran diameter terbesarnya D 2 "m

T1mi"> Adanya mikroin%asi D ',1 "m


18/26

T1a > Tumor dengan ukuran ',1-',* "m

T1b > Tumor dengan ukuran ',*-1 "m

T1" > Tumor dengan ukuran 1-2 "m

T2 > Tumor dengan ukuran 2-* "m

T > Tumor dengan ukuran E * "m

T9 > Tumor ukuran beraaun dengan ekstensi langsung ke dinding dada atau

kulit

T9a > 8kstensi ke dinding dada tidak termasuk otot ektoralis

T9b > 8dema termasuk eau dorange, ul"erasi, nodul satelit ada kulit ada 1

ayudara

T9" > 0en"aku kedua hal diatas

T9d > 0astitis karsinomatosa

: B $elanjar getah bening regional

:C > $6# regional tidak bisa dinilai telah diangkat sebelumnya

:' > Tidak terdaat metastase $6#

:1 > 0etastase ke $6# aksila isilateral yang mobil

:2 > 0etastase ke $6# aksila isilateral ter&iksir, berkonglomerasi, atau adanya

embesaran $6# mamaria interna isilateral tana adanya metastase ke $6#

aksila

:2a > 0etastase ada $6# aksila ter&iksir atau berkonglomerasi atau melekat

ke


19/26

struktur lain

:2b > 0etastase hanya ada $6# mamaria interna isilateral se"ara klinis dan

tidak

terdaat metastase ada $6# aksila

: > 0etastase ada $6# in&rakla%ikular isilateral dengan atau tana

metastase $6#

aksila atau klinis terdaat metastase ada $6# aksila atau metastase ada

$6#

surakla%ikular isilateral dengan atau tana metastase ada $6# aksila atau

mamaria interna

:a > 0etastase ke $6# in&rakla%ikular isilateral

:b > 0etastase ke $6# mamaria interna dan $6# aksila

:" > 0etastase ke $6# surakla%ikular

0 B 0etastase jauh

0C > 0etastase jauh belum daat dinilai

0' > Tidak terdaat metastase jauh

01 > Terdaat metastase jauh

Stadium >

' > Tis :' 0'

; > T1 :' 0'


20/26

;;A > T' :1 0', T1 :1 0', T2 :' 0'

;;# > T2 :1 0', T :' 0'

;;;A > T' :2 0', T1 :2 0', T2 :2 0', T :1 0', T :2 0'

;;;# > T9 :' 0', T9 :1 0', T9 :2 0'

;;;( > TiaT : 0'

;G > TiaT Tia: 01

Pato&isiologi

Payudara normal

H

7ierlasia enambahan jumlah sel

H

Atiikal hierlasia enambahan jumlah sel yang abnormal, ertanda kanker

ayudara

H

(ar"inoma in situ kanker telah terjadi namun tergantung duktus atau lobulus

dimana kanker tersebut bermula

H

;n%asi%e "an"er kanker terdaat dan telah menyebar dimulai dari duktus atau

lobulus dimana kanker tersebut berasal

Prosedur diagnostik


21/26

Pemeriksaan klinis >

Anamnesis >

1.$eluhan di ayudara atau ketiak dan ri/ayat enyakitnya

#enjolan

$e"eatan tumbuh

Rasa sakit

:ile dis"harge

:ile retraksi dan sejak kaan

$rusta ada areola

$elainan kulit > dimling, eau dorange, ulserasi, %enektasi

Perubahan /arna kulit

#enjolan ketiak

8dema lengan

2.$eluhan di temat lain yang berhubungan dengan metastase

:yeri tulang %ertebra, &emur

Rasa enuh di ulu hati

#atuk

Sakit keala hebat, dll

.Faktor-&aktor resiko

5sia enderita

5sia melahirkan anak ertama

Punya anak atau tidak


22/26

Ri/ayat menyusui

Ri/ayat menstruasi

Ri/ayat emakaian obat hormonal

Ri/ayat keluarga sehubungan dengan kanker ayudara atau kanker lain

Ri/ayat ernah oerasi tumor ayudara atau tumor ginekologik

Ri/ayat radiasi dinding dada

Pemeriksaan &isik >

1.Status generalis

2.Status lokalis

Payudara kanan dan kiri harus dieriksa

0assa tumor > lokasi, ukuran, konsistensi, ermukaan, bentuk dan batas tumor,

jumlah tumor, ter&iksasi atau tidak ke jaringan sekitar ayudara, kulit,

m.ektoralis, dan dinding dada.

Perubahan kulit > kemerahan, dimling, edema, nodul satelit, eau dorange,

ulserasi.

:ile > tertarik, erosi, krusta, dis"harge.

Status kelenjar getah bening aksila, in&rakla%ikular, dan surakla%ikular >

jumlah, ukuran, konsistensi, ter&iksir satu sama lain atau jaringan sekitar.

Pemeriksaan ada daerah yang di"urigai metastase > lokasi organ aru, tulang,

hear, otak.


23/26

Pemeriksaan Radiodiagnostik I imaging >

1.!iharuskan >

5S6 ayudara dan mammogra&i untuk tumor berdiameter E "m

Foto toraks

5S6 abdomen hear

2.Atas indikasi >

#one s"anning dan atau bone sur%ey bilamana sitologi dan atau klinis sangat

men"urigakan ada lesi E * "m

(T s"an

Pemeriksaan Fine :eedle Asiration #iosy F:A# sitologi >

!ilakukan ada lesi yang se"ara klinis dan radiologik "uriga ganas.

(atatan > belum meruakan gold standard.

Pemeriksaan 7istoatologi gold standard diagnostik >

1.Pemeriksaan histoatologi dilakukan dengan otong beku dan atau ara&in.

2.#ahan emeriksaan histoatologi diambil melalui >

(ore biosy

#iosi eksisional untuk tumor ukuran KE "m sebelum oerasi de&initi&

b.inoerabel

Sesimen mastektomi disertai dengan emeriksaan $6#


24/26

Pemeriksaan imunohistokimia > 8R, PR, "-erb#-2 78R-2 neu, "athesin-!,

* situasional

Pemeriksaan laboratorium >

Pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia klinik yang sesuai dengan

kemungkinan metastase.

Penatalaksanaan >

1.@erasi

#(S #reast (onser%ing Surgery

Simel mastektomi

Radikal mastektomi

2.Radiasi

Primer

Adju%an

Paliati&

.$emoterai

7arus kombinasi

$ombinasi yang diakai >

a.(0F

b.(AF, (8F

".TaCane L !oCorubi"in


25/26

d.(ae"etabin

9.7ormonal terai

Ablati%e > #ilateral o%arektomi

Additi%e > TamoCi&en

@tional > Aromatose inhibitor, 6nR7, dsb.

*.0ole"ular targeting theray terai biologi

!AFTAR P5STA$A

1.Sjamsuhidajat, R. dan de Jong, im, 1). #uku Ajar ;lmu #edah. Jakarta >

86(.

2.$omite 0edik RS5P !R.Sardjito, 1. Standar Pelayanan 0edis RS5P !R.

Sardjito. Mogyakarta > Penerbit 0edika F$ 560.

.Perhimunan Ahli #edah @nkologi ;ndonesia, 2''2. Protokol

Penatalaksanaan $anker Payudara.

9.Santen, Ri"hard dan 0ansel, Robert, 2''*. #enign #reast !isorder, The :e/

8ngland Journal @& 0edi"ine, * > 2)*-N*.

*.(haudhary, A., Oureshi, $., Rasul, S., #ano, A., 2''. Journal @& Surgery

Pakistan, %ol. N no..

.htt>II///.medem."omI0ed


26/26

).htt>II///."an"er.orgIdo"rootI"riI"ontentI"riQ2QCbenignQbreastQ"onditionsQ

*.as

N.htt>II///.imaginis."omIbreasthealthIbenignbreast "ondition.htm

htt>IIsanira"hman.blogsot."omI2''I11Itumor-jinak-ayudara.html

Documents

literatur lagi.doc