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IX Congresso Nazionale AIMN
Firenze 10 24 marzo 2009
LIMAGING CARDIACO CON LIMAGING CARDIACO CON
FDG E CON MIBGFDG E CON MIBG
Alessandro Giordano
Universit Cattolica del Sacro Cuore, Roma
QUALE IMPATTO SULLA TERAPIA DI QUALE IMPATTO SULLA TERAPIA DI
RESINCRONIZZAZIONE CARDIACARESINCRONIZZAZIONE CARDIACA
E SULLA MORTE IMPROVVISAE SULLA MORTE IMPROVVISA
terminazione
simpatica vescicole di
deposito della
noradrenalina
recettore
adrenergico
noradrenalina
gi 97
SINAPSISINAPSI
MetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaMetaiodobenzilguanidinaanalogo strutturale della Noradrenalina
UGUALE captazione, ritenzione ed escrezione ma
non il metabolismo
C C NH2H H
OH H
OH
OH
NORADRENALINA
gi 97
C N
NH2
H H
OH
OH
123I-MIBG
C
NH
123I123I
H
gi 97
Noradrenaline concentration in the
synaptic cleft is in the picomolar
range.
PET and SPECT are the only non-PET and SPECT are the only non-
invasive techniques with the
sensitivity required for imaging this
process in vivo
EM image of neuronal ending
Paolo G Camici & Ignasi Carrio, April 2007
Semin Nucl Med 2005; 35: 73Semin Nucl Med 2005; 35: 73--8181
Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione Singola acquisizione
planare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 oreplanare a 4 ore
IV injection of 123I-MIBG (5
mCi)
3-4 hours imaging 3-4 hours imaging
ROIs: heart, mediastinum
Quantification by the Heart to
Mediastinum uptake Ratio
(H/M ratio)
>1,8: normal;
HYPERTROPHY
disease
progression
MI
ischemia
endothelial dysfunction
myocyte damage
Chronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart FailureChronic Heart Failure
DECREASED
CONTRACTION
NEUROHORMONAL
ACTIVATION
progression
Valutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHFValutazione della gravit del CHF(Merlet e Coll. J Nucl Med 1999; 40: 917-923)
Decreased MIBG is a consequence of chronic
hyperactivation of the sympathetic system; the
measurement of this compensatory response is
a better approach in assessing the severity of
CHF than any hemodynamic or contractility
variable (hindered by the influence of loading
parameters)
290 pts; 6 centers290 pts; 6 centers
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008
Major cardiac events (MCE)
Logistic regression showed H/M
ratio and LVEF as the only
significant predictors of MCE.
Major cardiac events (MCE)
Eur J Nucl Med Mol Imaging 2008
Europace. 2007; 9: 751-6
Improvement in cardiac adrenergic function
post biventricular pacing for heart failure
Gould PA, Kong G, Kalff V, Duffy SJ, Taylor AJ, Kelly MJ, Kaye DMGould PA, Kong G, Kalff V, Duffy SJ, Taylor AJ, Kelly MJ, Kaye DM
Group 1: respondersGroup 1: respondersGroup 1: respondersGroup 1: responders
Group 2: non respondersGroup 2: non responders
Group 1: respondersGroup 1: responders
Group 2: non respondersGroup 2: non responders
Improvement in cardiac sympathetic activity correlate with a positive CRT response.
Lower MIBG uptake before therapy was associated with CRT nonresponse
H/M ratio could be helpful in selecting patients for CRT
H/M ratio was the only independent predictor of response to CRT (P =0.01)H/M ratio was the only independent predictor of response to CRT (P =0.01)
75% 71%75% 71%
ARITMIE GRAVI
Una delle cause pi comuni di morte nei Paesi occidentali
Alto rischio di recidiva
Incidenza Sopravvivenza
(Implantable cardioverter defibrillator)
Incidenza Sopravvivenza
Mondo 3 milioni
II--123123--MIBG SPECT Predicts MIBG SPECT Predicts Inducibility of Sustained Inducibility of Sustained Ventricular Tachycardia on Ventricular Tachycardia on Cardiac Electrophysiology TestingCardiac Electrophysiology Testing(Bax J et al.)
MBG 203 study
The late 123I-mIBG SPECT defect score was the only significant imaging predictor of arrhythmic inducibility.
identifying heart failure patients being considered for ICD placement for primary prevention.
Ridotto uptake cardiaco della MIBG, alti valori plasmatici di BNP e
ridotta funzione VS sono predittori di ICD discharge e di eventi ridotta funzione VS sono predittori di ICD discharge e di eventi
cardiaci maggiori; luptake MIBG predittore indipendente.
MIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHFMIBG e CHF
(1) PROGNOSI(1) PROGNOSI: ridotta captazione cardiaca di MIBG
e/o accelerato washout sono indicativi di cattiva
prognosi
(2) MONITORAGGIO TERAPIA(2) MONITORAGGIO TERAPIA: il miglioramento
clinico in corso di terapia con beta-bloccanti e/o clinico in corso di terapia con beta-bloccanti e/o
ace-inibitori correla strettamente con lincremento
degli indici scintigrafici MIBG
(3) PREVISIONE EFFICACIA TERAPIA(3) PREVISIONE EFFICACIA TERAPIA: la risposta
alla terapia non prevedibile n con indici neuro-
ormonali, n con parametri ecocardiografici; solo
con gli indici scintigrafici MIBG
SvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggiSvantaggi
Interferenze farmacologiche
Costo tracciante
Variabilit risultati: attivit specifica? differenze metodologiche?
VantaggiVantaggi
Semplice
Letteratura ampia
Recente interesse dellindustriaK
RECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONIRECENTI ACQUISIZIONI
Meta analisi su 18 studi (1755 pz)
Verbene e Coll. (Eur Heart J 2008)
Short Imaging protocol Short Imaging protocol
Washout 5 -15 min Arimoto e Coll. (Circ J 2008)
Lung/mediastium e Lung/Heart ratio
Kamiyoshy e Coll. (Am J Cardiol 2008)