LIJEČNIČKA TAJNA U - hdmvzo.com TAJ… · LIJEČNIČKA TAJNA U ORDINACIJAMA OBITELJSKE MEDICINE Jelena Rakić Matić, dr.med. , DZ Zagreb Zapad ( [email protected] )

LIJEČNIČKA TAJNA U

ORDINACIJAMA OBITELJSKE

MEDICINE

Jelena Rakić Matić, dr.med. , DZ Zagreb Zapad

( [email protected] )

mailto:[email protected]

Uvodno…

LOM je u zdravstvenom sustavu glavni čuvar tajni koje se ne

odnose samo na zdravstveno stanje pacijenta već i na druge

okolnosti u kojima pacijent živi i funkcionira, na njegove socio-

ekonomske i obiteljske prilike i sve ostalo što liječnik sazna u

svom kontaktu sa pacijentom

Napredak društva u cjelini dovodi i do sve veće pacijentove

informiranosti o svojim pravima, čime se pred LOM-a postavljaju

sve veći zahtjevi

Sve veći broj pritužbi na rad liječnika, sve veći broj sudskih

procesa i sve veći broj zahtjeva od strane raznih institucija na koje

LOM mora znati odgovoriti

Uvodno…

Koncept liječničke tajne star je nekoliko tisuća godina, naznake tog

instituta pojavljuju se već u Hamurabijevu zakoniku, a kasnije u

Hipokratovoj zakletvi

Prije XIX.st. liječnička tajna je bila samo moralna dužnost

Luj XI. odobrio povredu liječničke tajne u slučajevima „uvrede

Veličanstva”, a Luj XIV. za slučajeve dvoboja i zločina

Za otkrivanje tajne od strane zdravstvenog osoblja prvi put

utvrđena kazna u Pruskom općem zemaljskom pravu iz 1794.g.

U SAD-u i Australiji prijava zlostavljanja djece kao izuzetak od

čuvanja tajne je obvezna, dok npr. u Švicarskoj nije zakonski

obvezujuće

Definicija liječničke tajne

Hipokratova zakletva: Što pri svom poslu budem saznao ili vidio,pa i inače, u dodiru s ljudima, koliko se ne bude smjelo javno znati,prešutjet ću i zadržat ću tajnu

Ženevska formulacija Hipokratove zakletve: Poštovat ću tajneonog tko mi se povjeri, čak i nakon njegove smrti

Vrsta pozivne ili profesionalne tajne regulirana kroz više zakona ikodeksa:

1. Ustav RH svakom jamči sigurnost i tajnost osobnih podataka

2. Zakonom o zaštiti osobnih podataka uređuje se nadzor naprikupljanjem, obradom, i korištenjem osobnih podataka;istim zakonom osnovana je i Agencija za zaštitu osobnihpodataka kao tijelo čija je temeljna zadaća provedba nadzoranad obradom osobnih podataka te davanje mišljenja o kršenjutajnosti podataka


3. Zakon o liječništvu: Sve što liječnik sazna o pacijentu kojimu se obrati za liječničku pomoć, a u vezi s njegovimzdravstvenim stanjem, mora čuvati kao liječničku tajnu i možeje otkriti, ako posebnim zakonom nije drukčije propisano,samo uz odobrenje pacijenta, roditelja ili skrbnika zamalodobne osobe, a u slučaju njegove psihičke nesposobnostiili smrti, uz odobrenje uže obitelji, skrbnika ili zakonskogzastupnika.

4. Kazneni zakon: Odvjetnik, javni bilježnik, zdravstveniradnik, psiholog, djelatnik ustanove socijalne skrbi, vjerskiispovjednik ili druga osoba koja neovlašteno otkrije podatak oosobnom ili obiteljskom životu koji joj je povjeren uobavljanju njezinog zvanja , kaznit će se kaznom zatvora dojedne godine


5. Zakon o zaštiti prava pacijenata: Pacijent ima pravona povjerljivost podataka koji se odnose na stanje njegovazdravlja sukladno propisima o čuvanju profesionalne tajne izaštiti osobnih podataka. Pacijent ima pravo dati usmenu ilipisanu izjavu o osobama koje mogu biti obaviještene onjegovu prijmu u stacionarnu zdravstvenu ustanovu kao i onjegovom zdravstvenom stanju. Pacijent može imenovati iosobe kojima zabranjuje davanje tih podataka.

6. Zakon o zdravstvenoj zaštiti: Zdravstveni radnici dužni sučuvati kao profesionalnu tajnu sve što saznaju ozdravstvenom stanju pacijenta. Na čuvanje profesionalnetajne obvezni su i drugi radnici u zdravstvu koji za njusaznaju u obavljanju svojih dužnosti, te studenti i učeniciškola zdravstvenog usmjerenja


7. Kodeks medicinske etike i deontologije: Sve ono što je

liječnik saznao obavljajući svoj posao smatra se liječničkom

tajnom. Liječnik ju je obvezan čuvati i pred pacijentovim

bližnjima, ako to pacijent/bolesnik zatraži, a i nakon njegove

smrti, osim u slučaju kad bi čuvanjem liječničke tajne ugrozio

život i zdravlje drugih ljudi. Čuvanje liječničke tajne proteže

se i na sve sustave kojima se podaci o pacijentu prenose,

obrađuju i pohranjuju.

8. Europska deklaracija o unapređenju prava pacijenata


Od iznimne važnosti za svakog liječnika je činjenica da nije

potrebno da pacijent izričito napomene povjerljivost i tajnost nekog

podatka, već liječnik sam mora prosuditi stupanj povjerljivosti

Tajni podaci nisu samo činjenice koje je pacijent usmeno liječniku

priopćio, nego i sve ono što liječnik sam opazi ili na bilo koji drugi

način sazna pri pregledu pacijenta i pri drugim medicinskim

aktivnostima; za LOM-a to znači da je tajnom obuhvaćena i npr.

obiteljska situacija, problemi na poslu, problemi u braku, zapažanja

nastala u kući bolesnika, informacije o mjestu pregleda, dijagnozi i

prognozi bolesti, medicinska dokumentacija…


OBVEZA ČUVANJA LIJEČNIČKE TAJNE PRESTAJE:

1. Ako su pacijent ili njegov zakonski skrbnik oslobodili liječnika te

obveze; pacijent može osloboditi liječnika od dužnosti čuvanja

tajne, ali ga ne može prisiliti na odavanje tajne

2. Ako okolnosti konkretnog slučaja opravdavaju pretpostavku da je

pacijent (ili zakonski skrbnik) suglasan s otkrivanjem tajne (npr.

ako je izgubio svijest ili se radi o mentalno oboljelom), ali i tada

treba paziti na „doziranje” informacija

Ovdje ubrajamo i situaciju ako pacijent npr. imenuje liječnika kao

svjedoka u sudskom procesu, smatra se da ga je prešutno

oslobodio čuvanja tajne



3. Ako podatke koji predstavljaju liječničku tajnu radi liječenjapacijenta treba odati drugom liječniku; o tome je važno obavijestitipacijenta; drugi članovi tima kojima su povjerene informacije imajuobvezu čuvanja tajne; liječnik koji upućuje pacijenta drugom liječnikudužan je istog upozoriti ako postoje okolnosti/pojedinosti koje bimogle naškoditi ili ugroziti zdravlje ili život liječnika

4. Ako su na odavanje liječničke tajne liječnika obvezali zakonskipropisi; ovo se prvenstveno odnosi na odavanje tajne kada se radi oopćem interesu ili interesu druge osobe koji je važniji od čuvanja tajne(npr. u slučajevima zapuštanja ili zlostavljanja malodobne ili nemoćneosobe, kod sumnje da je smrt ili ozljeda nastala nasilnim putem,oboljenje ili smrt od bolesti navedenih u Zakonu o zaštiti pučanstva odzaraznih bolesti)



5. Na temelju odluka sudova ili predstavnika službi koje se brinu o

javnoj sigurnosti zajednice; MEDICINSKU DOKUMENTACIJU

LOM JE DUŽAN DOSTAVITI:

a) Ministarstvu nadležnom za zdravstvo

b) Tijelima državne uprave u skladu s posebnim propisima

c) Hrvatskoj liječničkoj komori

d) Sudbenoj vlasti

6. Ako odavanjem liječničke tajne liječnik brani svoje interese, ako bi

mu čuvanje tajne nanijelo štetu, odnosno ugrozilo život i zdravlje

Medicinska dokumentacija

Liječnička tajna odnosi se i proteže i na čuvanje tajnosti podataka izmedicinske dokumentacije

Svaki dokument koji je nastao u zdravstvenoj ustanovi,potpisan odzdravstvenog radnika,najčešće liječnika; po svom sadržaju to je skupsvih pisanih,ili na drugi način priređenih dokumenata u kojima susadržani stručno relevantni podaci o pacijentovoj bolesti i zdrav.stanjute upute o liječenju i upute dane u svrhu ostvarivanja prava nazdravstvenu zaštitu (ZOZPP)

NIJE NUŽNO ISTOVJETNA ZDRAVSTVENOM KARTONU

VLASNIK JE PACIJENT, ALI SAMO „OGRANIČENI” VLASNIK;ima pravo uvida u svoj karton u bilo kojem trenutku i pravo nakopiranje o svom trošku, ali vođenje medicinske dokumentacije je opća(javnopravna) dužnost liječnika, te je on taj koji mora zaštititi karton odmijenjanja podataka, uništavanja ili nedopuštenog korištenja


Pacijent ima pravo uvida u karton,ali nema pravo sam ga mijenjati

niti na bilo koji način upravljati njim; ima pravo tražiti ispravak,

dovršenje, poništenje i ažuriranje osobnih i medicinskih podataka

koji se odnose na njega, a da nemaju veze sa zdravstvenom skrbi

Pogrešni podaci o zdravstvenoj skrbi ne smiju se brisati

Sudska praksa smatra da ono što nije zapisano u medicinskoj

dokumentaciji nije se ni dogodilo!


• Uredno vođena dokumentacija od osobite je važnosti za zaštituprava pacijenata pred sudom, ali može poslužiti i liječniku zaobranu njegovih prava pred sudom

Sastavni dijelovi kartona imaju dokaznu snagu javnih isprava, pasud, na temelju zakona mora uzeti kao istinito ono što piše umedicinskoj dokumentaciji

Za točnost i potpunost upisanih podataka odgovoran je zdravstveniradnik koji upisuje podatke

LOM je osoba koja „upravlja” zdravstvenim kartonom i timenajodgovornija osoba u sustavu; bolnički specijalist odgovara samoza svoj dio, liječnici obiteljske medicine za cjelokupni zdravstvenikarton

LOM i liječnička tajna

Povjerenje kao temelj za suradnju te pretpostavka dobrog i

kvalitetnog pružanja skrbi

U cijelom sustavu najveća odgovornost, ali i dileme, postavljaju se

pred LOM-a koji uz svoje medicinsko znanje mora biti i dobar

pravnik

Svakodnevni rad je balansiranje između pacijentova prava na

privatnost, zaštite samog sebe i šireg društveno-javnog interesa


Do povrede liječničke tajne najčešće dolazi usmeno ili pisanim

putem, npr. putem telefonskog razgovora, u razgovoru s članom

obitelji, izdavanjem raznih potvrda, ispričnica i sl.

Do odavanja tajne može doći nepažnjom, iz neznanja ili namjerno,

ali i nečinjenjem, npr. ako LOM medicinsku dokumentaciju nije

pohranio na siguran način

Najčešći oblici odavanja tajne događaju se u čekaonicama, u

razgovoru liječnika i njihovih supružnika i za vrijeme neformalnih

druženja


Istraživanje Perez-Carceles i sur.:

- skoro uvijek odaju informacije članovima obitelji pacijenta,

u 35% slučajeva bez prethodnog traženja pristanka pacijenta;

dva najčešće navedena razloga za otkrivanje tajne su činjenica

da članovi obitelji skrbe za pacijenta i da je članu obitelji stalo

pacijenta

- u području seksualnosti LOM najviše poštuje privatnost, a iza

toga slijedi konzumacija droga

- na „zadnjem” mjestu po važnosti čuvanja tajne su prehrambene

navike pacijenata


„otegotna” okolnost za LOM-a u Hrvatskoj je i dnevno opterećenje

U Hrvatskoj sličnih istraživanja nema, nama „najbliže” istraživanje

je u Sloveniji koje pokazalo kako pitanje liječničke tajne znatno

opterećuje liječnike obiteljske medicine, i to najviše mlađe

liječnike, liječnike s manje radnog iskustva u praksi, liječnice te

liječnike u manjim mjestima

Pacijenti i liječnička tajna

Liječnici i pacijenti kreću od različitih pretpostavki kakozdravstveni sustav funkcionira, pa im je i poimanje liječničke tajnerazličito

Najosjetljiviji su kad se radi o psihičkim tegobama te seksualnimsklonostima i ponašanju

Osjećaj sigurnosti da će se njihova tajna čuvati jako im je važan,utječe i na to da su čak skloni ne zatražiti pomoć na vrijeme ili čaksvjesno pri razgovoru zatajiti za njih osjetljive, za LOM-a važneinformacije

Dio smatra da neke stvari koje su naglasili liječniku da su za njihosjetljive i tajne ne bi trebale biti zapisane u karton

Pacijenti i liječnička tajna

Razgovori u čekaonicama, „samo da nešto pitam s vrata”

konzultacije te telefonske konzultacije najčešće su situacije u

kojima dolazi do odavanja liječničke tajne

Dva posebna problema koja su istaknuta u istraživanjima, za

pacijente su problem komunikacije u manjim sredinama te traženje

medicinske sestre da njoj iznesu razloge poziva liječniku

Nedovoljno su upoznati s pravnim aspektima pojma liječničke

tajne; više su zabrinuti da se tajna ne otkrije u njima bliskom

okruženju (na poslu, u susjedstvu, među prijateljima) nego što ih

brine odavanje tajne državnim institucijama

Medicinska sestra i liječnička tajna

Imaju obvezu čuvanja profesionalne tajne, kao dio etičkih načela svoje

struke

Čuvari ulaza u ordinaciju, slušaju i upijaju ponekad i važne

informacije iz neformalnog čavrljanja s pacijentima

Nema kršenja obveze čuvanja liječničke tajne, ako je informaciju

važnu za skrb pacijenta liječnik podijelio s medicinskom sestrom;

spada u domenu „timske” tajne

Dilema je mnogo, odgovora malo

Za svaku povjerenu mu informaciju LOM treba poći od

pretpostavke kako je ona za pacijenta važna i osjetljiva

Rad s adolescentima posebno je osjetljivo područje, a prevladava

mišljenje kako u situacijama u kojima LOM procijeni da je

adolescent dovoljno zreo za donošenje odluka o svom zdravlju

trebao bi poštivati pravo na povjerljivost razgovora; naravno to ne

vrijedi kad se radi o kompleksnom zdravstvenom problemu

Veliko dnevno opterećenje u ordinacijama obiteljske medicine

otvara vrata sve većem broju slučajeva kršenja liječničke tajne

Komunikacija s članovima obitelji treba biti pomno dozirana i

odvagnuta

- izjava pacijenta u kartonu tko je „kontakt osoba”


U telefonskim konzultacijama teže je prevariti LOM-a nego

bolničkog liječnika, LOM svog pacijenta već i prema glasu

prepoznaje

Konzultacije u čekaonicama svesti na minimum, educirati pacijente

kako ti razgovori nisu u njihovom interesu

Maksimalno štititi pacijente od neutemeljenih zahtjeva institucija

koje nemaju pravo na uvid u dokumentaciju ( npr. pozivi škole da

se raspitaju o dijagnozi učenika, raspitivanje poslodavca o

zaposleniku, prijeteća pisma odvjetnika, potvrde za banke i

osiguravajuća društva)


Pravo na uvid u medicinsku dokumentaciju nakon smrti još je

jedno osjetljivo pitanje s kojim se susrećemo u praksi

Jesu li pacijenti odabirom svog LOM-a koji je u sustavu

informatiziranog zdravstva, a da za to nisu dali pisani pristanak,

pristali na e-izmjenu podataka i uvid od strane svih koji u tom

sustavu rade? DA

Kad sve navedeno uzmemo u obzir ostaje završna dilema – je li

primjerenije koristiti pojam „medicinska tajna”? Ili je pojam

liječničke tajne „jači” o svih ostalih profesionalnih tajni koje

obvezuju ostale zdravstvene djelatnike?

Zaključak

Poznavati svoja prava, dužnosti i obveze

Graditi povjerenje između liječnika i pacijenta

Edukacija, osviještenost problema, svakodnevno promišljanje o

etičkim pitanjima, rasprava i istraživanje stavova liječnika i

pacijenata pomoći će dovesti do napretka u kvaliteti skrbi i

konsenzusa oko postupanja

Regulatorno tijelo za pitanje zaštite osobnih podataka, uključujući

liječničku tajnu je Agencija za zaštitu osobnih podataka kojoj se

uvijek možete obratiti upitom ( www.azop.hr )

http://www.azop.hr/

Documents

LIJEČNIČKA TAJNA U - hdmvzo.com TAJ… · LIJEČNIČKA TAJNA U ORDINACIJAMA OBITELJSKE MEDICINE Jelena Rakić Matić, dr.med. , DZ Zagreb Zapad ( [email protected] )