LIJEČNIČKA TAJNA U
ORDINACIJAMA OBITELJSKE
MEDICINE
Jelena Rakić Matić, dr.med. , DZ Zagreb Zapad
Uvodno…
LOM je u zdravstvenom sustavu glavni čuvar tajni koje se ne
odnose samo na zdravstveno stanje pacijenta već i na druge
okolnosti u kojima pacijent živi i funkcionira, na njegove socio-
ekonomske i obiteljske prilike i sve ostalo što liječnik sazna u
svom kontaktu sa pacijentom
Napredak društva u cjelini dovodi i do sve veće pacijentove
informiranosti o svojim pravima, čime se pred LOM-a postavljaju
sve veći zahtjevi
Sve veći broj pritužbi na rad liječnika, sve veći broj sudskih
procesa i sve veći broj zahtjeva od strane raznih institucija na koje
LOM mora znati odgovoriti
Uvodno…
Koncept liječničke tajne star je nekoliko tisuća godina, naznake tog
instituta pojavljuju se već u Hamurabijevu zakoniku, a kasnije u
Hipokratovoj zakletvi
Prije XIX.st. liječnička tajna je bila samo moralna dužnost
Luj XI. odobrio povredu liječničke tajne u slučajevima „uvrede
Veličanstva”, a Luj XIV. za slučajeve dvoboja i zločina
Za otkrivanje tajne od strane zdravstvenog osoblja prvi put
utvrđena kazna u Pruskom općem zemaljskom pravu iz 1794.g.
U SAD-u i Australiji prijava zlostavljanja djece kao izuzetak od
čuvanja tajne je obvezna, dok npr. u Švicarskoj nije zakonski
obvezujuće
Definicija liječničke tajne
Hipokratova zakletva: Što pri svom poslu budem saznao ili vidio,pa i inače, u dodiru s ljudima, koliko se ne bude smjelo javno znati,prešutjet ću i zadržat ću tajnu
Ženevska formulacija Hipokratove zakletve: Poštovat ću tajneonog tko mi se povjeri, čak i nakon njegove smrti
Vrsta pozivne ili profesionalne tajne regulirana kroz više zakona ikodeksa:
1. Ustav RH svakom jamči sigurnost i tajnost osobnih podataka
2. Zakonom o zaštiti osobnih podataka uređuje se nadzor naprikupljanjem, obradom, i korištenjem osobnih podataka;istim zakonom osnovana je i Agencija za zaštitu osobnihpodataka kao tijelo čija je temeljna zadaća provedba nadzoranad obradom osobnih podataka te davanje mišljenja o kršenjutajnosti podataka
Definicija liječničke tajne
3. Zakon o liječništvu: Sve što liječnik sazna o pacijentu kojimu se obrati za liječničku pomoć, a u vezi s njegovimzdravstvenim stanjem, mora čuvati kao liječničku tajnu i možeje otkriti, ako posebnim zakonom nije drukčije propisano,samo uz odobrenje pacijenta, roditelja ili skrbnika zamalodobne osobe, a u slučaju njegove psihičke nesposobnostiili smrti, uz odobrenje uže obitelji, skrbnika ili zakonskogzastupnika.
4. Kazneni zakon: Odvjetnik, javni bilježnik, zdravstveniradnik, psiholog, djelatnik ustanove socijalne skrbi, vjerskiispovjednik ili druga osoba koja neovlašteno otkrije podatak oosobnom ili obiteljskom životu koji joj je povjeren uobavljanju njezinog zvanja , kaznit će se kaznom zatvora dojedne godine
Definicija liječničke tajne
5. Zakon o zaštiti prava pacijenata: Pacijent ima pravona povjerljivost podataka koji se odnose na stanje njegovazdravlja sukladno propisima o čuvanju profesionalne tajne izaštiti osobnih podataka. Pacijent ima pravo dati usmenu ilipisanu izjavu o osobama koje mogu biti obaviještene onjegovu prijmu u stacionarnu zdravstvenu ustanovu kao i onjegovom zdravstvenom stanju. Pacijent može imenovati iosobe kojima zabranjuje davanje tih podataka.
6. Zakon o zdravstvenoj zaštiti: Zdravstveni radnici dužni sučuvati kao profesionalnu tajnu sve što saznaju ozdravstvenom stanju pacijenta. Na čuvanje profesionalnetajne obvezni su i drugi radnici u zdravstvu koji za njusaznaju u obavljanju svojih dužnosti, te studenti i učeniciškola zdravstvenog usmjerenja
Definicija liječničke tajne
7. Kodeks medicinske etike i deontologije: Sve ono što je
liječnik saznao obavljajući svoj posao smatra se liječničkom
tajnom. Liječnik ju je obvezan čuvati i pred pacijentovim
bližnjima, ako to pacijent/bolesnik zatraži, a i nakon njegove
smrti, osim u slučaju kad bi čuvanjem liječničke tajne ugrozio
život i zdravlje drugih ljudi. Čuvanje liječničke tajne proteže
se i na sve sustave kojima se podaci o pacijentu prenose,
obrađuju i pohranjuju.
8. Europska deklaracija o unapređenju prava pacijenata
Definicija liječničke tajne
Od iznimne važnosti za svakog liječnika je činjenica da nije
potrebno da pacijent izričito napomene povjerljivost i tajnost nekog
podatka, već liječnik sam mora prosuditi stupanj povjerljivosti
Tajni podaci nisu samo činjenice koje je pacijent usmeno liječniku
priopćio, nego i sve ono što liječnik sam opazi ili na bilo koji drugi
način sazna pri pregledu pacijenta i pri drugim medicinskim
aktivnostima; za LOM-a to znači da je tajnom obuhvaćena i npr.
obiteljska situacija, problemi na poslu, problemi u braku, zapažanja
nastala u kući bolesnika, informacije o mjestu pregleda, dijagnozi i
prognozi bolesti, medicinska dokumentacija…
Definicija liječničke tajne
OBVEZA ČUVANJA LIJEČNIČKE TAJNE PRESTAJE:
1. Ako su pacijent ili njegov zakonski skrbnik oslobodili liječnika te
obveze; pacijent može osloboditi liječnika od dužnosti čuvanja
tajne, ali ga ne može prisiliti na odavanje tajne
2. Ako okolnosti konkretnog slučaja opravdavaju pretpostavku da je
pacijent (ili zakonski skrbnik) suglasan s otkrivanjem tajne (npr.
ako je izgubio svijest ili se radi o mentalno oboljelom), ali i tada
treba paziti na „doziranje” informacija
Ovdje ubrajamo i situaciju ako pacijent npr. imenuje liječnika kao
svjedoka u sudskom procesu, smatra se da ga je prešutno
oslobodio čuvanja tajne
Definicija liječničke tajne
OBVEZA ČUVANJA LIJEČNIČKE TAJNE PRESTAJE:
3. Ako podatke koji predstavljaju liječničku tajnu radi liječenjapacijenta treba odati drugom liječniku; o tome je važno obavijestitipacijenta; drugi članovi tima kojima su povjerene informacije imajuobvezu čuvanja tajne; liječnik koji upućuje pacijenta drugom liječnikudužan je istog upozoriti ako postoje okolnosti/pojedinosti koje bimogle naškoditi ili ugroziti zdravlje ili život liječnika
4. Ako su na odavanje liječničke tajne liječnika obvezali zakonskipropisi; ovo se prvenstveno odnosi na odavanje tajne kada se radi oopćem interesu ili interesu druge osobe koji je važniji od čuvanja tajne(npr. u slučajevima zapuštanja ili zlostavljanja malodobne ili nemoćneosobe, kod sumnje da je smrt ili ozljeda nastala nasilnim putem,oboljenje ili smrt od bolesti navedenih u Zakonu o zaštiti pučanstva odzaraznih bolesti)
Definicija liječničke tajne
OBVEZA ČUVANJA LIJEČNIČKE TAJNE PRESTAJE:
5. Na temelju odluka sudova ili predstavnika službi koje se brinu o
javnoj sigurnosti zajednice; MEDICINSKU DOKUMENTACIJU
LOM JE DUŽAN DOSTAVITI:
a) Ministarstvu nadležnom za zdravstvo
b) Tijelima državne uprave u skladu s posebnim propisima
c) Hrvatskoj liječničkoj komori
d) Sudbenoj vlasti
6. Ako odavanjem liječničke tajne liječnik brani svoje interese, ako bi
mu čuvanje tajne nanijelo štetu, odnosno ugrozilo život i zdravlje
Medicinska dokumentacija
Liječnička tajna odnosi se i proteže i na čuvanje tajnosti podataka izmedicinske dokumentacije
Svaki dokument koji je nastao u zdravstvenoj ustanovi,potpisan odzdravstvenog radnika,najčešće liječnika; po svom sadržaju to je skupsvih pisanih,ili na drugi način priređenih dokumenata u kojima susadržani stručno relevantni podaci o pacijentovoj bolesti i zdrav.stanjute upute o liječenju i upute dane u svrhu ostvarivanja prava nazdravstvenu zaštitu (ZOZPP)
NIJE NUŽNO ISTOVJETNA ZDRAVSTVENOM KARTONU
VLASNIK JE PACIJENT, ALI SAMO „OGRANIČENI” VLASNIK;ima pravo uvida u svoj karton u bilo kojem trenutku i pravo nakopiranje o svom trošku, ali vođenje medicinske dokumentacije je opća(javnopravna) dužnost liječnika, te je on taj koji mora zaštititi karton odmijenjanja podataka, uništavanja ili nedopuštenog korištenja
Medicinska dokumentacija
Pacijent ima pravo uvida u karton,ali nema pravo sam ga mijenjati
niti na bilo koji način upravljati njim; ima pravo tražiti ispravak,
dovršenje, poništenje i ažuriranje osobnih i medicinskih podataka
koji se odnose na njega, a da nemaju veze sa zdravstvenom skrbi
Pogrešni podaci o zdravstvenoj skrbi ne smiju se brisati
Sudska praksa smatra da ono što nije zapisano u medicinskoj
dokumentaciji nije se ni dogodilo!
Medicinska dokumentacija
• Uredno vođena dokumentacija od osobite je važnosti za zaštituprava pacijenata pred sudom, ali može poslužiti i liječniku zaobranu njegovih prava pred sudom
Sastavni dijelovi kartona imaju dokaznu snagu javnih isprava, pasud, na temelju zakona mora uzeti kao istinito ono što piše umedicinskoj dokumentaciji
Za točnost i potpunost upisanih podataka odgovoran je zdravstveniradnik koji upisuje podatke
LOM je osoba koja „upravlja” zdravstvenim kartonom i timenajodgovornija osoba u sustavu; bolnički specijalist odgovara samoza svoj dio, liječnici obiteljske medicine za cjelokupni zdravstvenikarton
LOM i liječnička tajna
Povjerenje kao temelj za suradnju te pretpostavka dobrog i
kvalitetnog pružanja skrbi
U cijelom sustavu najveća odgovornost, ali i dileme, postavljaju se
pred LOM-a koji uz svoje medicinsko znanje mora biti i dobar
pravnik
Svakodnevni rad je balansiranje između pacijentova prava na
privatnost, zaštite samog sebe i šireg društveno-javnog interesa
LOM i liječnička tajna
Do povrede liječničke tajne najčešće dolazi usmeno ili pisanim
putem, npr. putem telefonskog razgovora, u razgovoru s članom
obitelji, izdavanjem raznih potvrda, ispričnica i sl.
Do odavanja tajne može doći nepažnjom, iz neznanja ili namjerno,
ali i nečinjenjem, npr. ako LOM medicinsku dokumentaciju nije
pohranio na siguran način
Najčešći oblici odavanja tajne događaju se u čekaonicama, u
razgovoru liječnika i njihovih supružnika i za vrijeme neformalnih
druženja
LOM i liječnička tajna
Istraživanje Perez-Carceles i sur.:
- skoro uvijek odaju informacije članovima obitelji pacijenta,
u 35% slučajeva bez prethodnog traženja pristanka pacijenta;
dva najčešće navedena razloga za otkrivanje tajne su činjenica
da članovi obitelji skrbe za pacijenta i da je članu obitelji stalo
pacijenta
- u području seksualnosti LOM najviše poštuje privatnost, a iza
toga slijedi konzumacija droga
- na „zadnjem” mjestu po važnosti čuvanja tajne su prehrambene
navike pacijenata
LOM i liječnička tajna
„otegotna” okolnost za LOM-a u Hrvatskoj je i dnevno opterećenje
U Hrvatskoj sličnih istraživanja nema, nama „najbliže” istraživanje
je u Sloveniji koje pokazalo kako pitanje liječničke tajne znatno
opterećuje liječnike obiteljske medicine, i to najviše mlađe
liječnike, liječnike s manje radnog iskustva u praksi, liječnice te
liječnike u manjim mjestima
Pacijenti i liječnička tajna
Liječnici i pacijenti kreću od različitih pretpostavki kakozdravstveni sustav funkcionira, pa im je i poimanje liječničke tajnerazličito
Najosjetljiviji su kad se radi o psihičkim tegobama te seksualnimsklonostima i ponašanju
Osjećaj sigurnosti da će se njihova tajna čuvati jako im je važan,utječe i na to da su čak skloni ne zatražiti pomoć na vrijeme ili čaksvjesno pri razgovoru zatajiti za njih osjetljive, za LOM-a važneinformacije
Dio smatra da neke stvari koje su naglasili liječniku da su za njihosjetljive i tajne ne bi trebale biti zapisane u karton
Pacijenti i liječnička tajna
Razgovori u čekaonicama, „samo da nešto pitam s vrata”
konzultacije te telefonske konzultacije najčešće su situacije u
kojima dolazi do odavanja liječničke tajne
Dva posebna problema koja su istaknuta u istraživanjima, za
pacijente su problem komunikacije u manjim sredinama te traženje
medicinske sestre da njoj iznesu razloge poziva liječniku
Nedovoljno su upoznati s pravnim aspektima pojma liječničke
tajne; više su zabrinuti da se tajna ne otkrije u njima bliskom
okruženju (na poslu, u susjedstvu, među prijateljima) nego što ih
brine odavanje tajne državnim institucijama
Medicinska sestra i liječnička tajna
Imaju obvezu čuvanja profesionalne tajne, kao dio etičkih načela svoje
struke
Čuvari ulaza u ordinaciju, slušaju i upijaju ponekad i važne
informacije iz neformalnog čavrljanja s pacijentima
Nema kršenja obveze čuvanja liječničke tajne, ako je informaciju
važnu za skrb pacijenta liječnik podijelio s medicinskom sestrom;
spada u domenu „timske” tajne
Dilema je mnogo, odgovora malo
Za svaku povjerenu mu informaciju LOM treba poći od
pretpostavke kako je ona za pacijenta važna i osjetljiva
Rad s adolescentima posebno je osjetljivo područje, a prevladava
mišljenje kako u situacijama u kojima LOM procijeni da je
adolescent dovoljno zreo za donošenje odluka o svom zdravlju
trebao bi poštivati pravo na povjerljivost razgovora; naravno to ne
vrijedi kad se radi o kompleksnom zdravstvenom problemu
Veliko dnevno opterećenje u ordinacijama obiteljske medicine
otvara vrata sve većem broju slučajeva kršenja liječničke tajne
Komunikacija s članovima obitelji treba biti pomno dozirana i
odvagnuta
- izjava pacijenta u kartonu tko je „kontakt osoba”
Dilema je mnogo, odgovora malo
U telefonskim konzultacijama teže je prevariti LOM-a nego
bolničkog liječnika, LOM svog pacijenta već i prema glasu
prepoznaje
Konzultacije u čekaonicama svesti na minimum, educirati pacijente
kako ti razgovori nisu u njihovom interesu
Maksimalno štititi pacijente od neutemeljenih zahtjeva institucija
koje nemaju pravo na uvid u dokumentaciju ( npr. pozivi škole da
se raspitaju o dijagnozi učenika, raspitivanje poslodavca o
zaposleniku, prijeteća pisma odvjetnika, potvrde za banke i
osiguravajuća društva)
Dilema je mnogo, odgovora malo
Pravo na uvid u medicinsku dokumentaciju nakon smrti još je
jedno osjetljivo pitanje s kojim se susrećemo u praksi
Jesu li pacijenti odabirom svog LOM-a koji je u sustavu
informatiziranog zdravstva, a da za to nisu dali pisani pristanak,
pristali na e-izmjenu podataka i uvid od strane svih koji u tom
sustavu rade? DA
Kad sve navedeno uzmemo u obzir ostaje završna dilema – je li
primjerenije koristiti pojam „medicinska tajna”? Ili je pojam
liječničke tajne „jači” o svih ostalih profesionalnih tajni koje
obvezuju ostale zdravstvene djelatnike?
Zaključak
Poznavati svoja prava, dužnosti i obveze
Graditi povjerenje između liječnika i pacijenta
Edukacija, osviještenost problema, svakodnevno promišljanje o
etičkim pitanjima, rasprava i istraživanje stavova liječnika i
pacijenata pomoći će dovesti do napretka u kvaliteti skrbi i
konsenzusa oko postupanja
Regulatorno tijelo za pitanje zaštite osobnih podataka, uključujući
liječničku tajnu je Agencija za zaštitu osobnih podataka kojoj se
uvijek možete obratiti upitom ( www.azop.hr )