Lessico

Eutanasia (buona morte o morire bene) Sterbehilfe (aiuto a morire Hilfe zum Sterben

o nel morire Hilfe beim Sterben?) Decisioni mediche di fine vita (legge

olandese) Death with Dignity Act (Oregon) diritto ad

ottenere un farmaco per porre fine dignitosamente alla propria vita

Eutanasia

Una facile uscita dal mondo senza convulsioni o dolori (assistenza nel morire)

Utopia di Thomas More 1516Bacon 1605 The Advancement of Learning: è un

dovere del medico facilitare e calmare i dolori e le agonie della morte

1870 Samuel Williams usa l’espressione nel senso di causare la morte

Eutanasia - Aspetti

AttivaAtto con cui si procurala morte mediante somministrazione di una sostanza tossica

PassivaSospendere le terapie essenzialia) Per porre fine alle sofferenzeb) Se la terapia è inutile o irragionevole (accanimento

terapeutico o clinico – futility)c) Sedazione terminale (?)

Se avviene su richiesta del pazienteSuicidio assistito

Volontaria Involontaria

Autonomia - consenso informato

Elementi di accessoElementi di accessoa)a) Competenza (a capire e decidere)Competenza (a capire e decidere)b)b) Volontarietà (nel decidere)Volontarietà (nel decidere)

Elementi del consenso Elementi del consenso a)a) Decisione (in favore di un piano di cura)Decisione (in favore di un piano di cura)b)b) Autorizzazione (del piano di cura scelto)Autorizzazione (del piano di cura scelto)

Elementi dell’informazioneElementi dell’informazionea)a) Rivelazione (del materiale informativo)Rivelazione (del materiale informativo)b)b) Indicazione ( di un piano di cura)Indicazione ( di un piano di cura)c)c) Comprensione (di a e b)Comprensione (di a e b)

Sospensione del trattamento

Alimentazione artificiale idratazione artificiale Ventilazione artificiale Trattamento antibiotico Sedazione terminale Cure palliative Somministrazione di sostanze che determinano la morte Assunzione di farmaci salva vita Trattamenti salva vita (dialisi – trasfusione di sangue

Ordinariestraordinarie

Cure palliative

Un approccio alla malattia che migliora la qualità della vita del paziente e dei suoi familiari attraverso la prevenzione, l’assistenza e il trattamento della sofferenza e degli altri problemi fisici, psicosociali e spirituali

Cure palliative-Obiettivi Attribuiscono conforto nel dolore e in ogni

altra forma di sofferenza Affermano il valore della vita e considerano la

morte un normale processo Non intendono né affrettare né allontanare la

morte Integrano gli aspetti psicologici e spirituali

dell’assistenza medica

Cure palliativeObiettivi Offrono un sistema di sostegno alla vita del

paziente e dei suoi familiari fino alla morte Usano un team approach per indirizzare le

esigenze del paziente e dei suoi familiari Accrescono la qualità della vitae influenzano

positivamente il decorso della malattia

Cure palliativeObiettivi Devono essere applicate al più presto al

corso della malattia, in connessione con al tre terapie intese a prolungare la vita. Come la chemioterapia e la radioterapia, e includono quelle analisi necessaria a una migliore conoscenza e gestione delle complicazioni cliniche dolorose

DoloreLe cure palliative possono ridurre il dolore con percentuali che vanno dal 93 % dei casi al 98 % eppure, come denuncia Ronald Dworkin, il 25% dei malati terminali in America muore soffrendo..Nel 1997 solo 5 delle 126 scuole di medicina contemplavano l’insegnamento di terapia del dolore.

Fino a qualche anno fa, In Italia 150.000 malati terminali morivano tra grandi sofferenze, perché le norme legislative creavano una barriera insormontabile alla somministrazione medica di sostanze stupefacentì.Tra i paesi industrializzati, infatti, l'Italia detiene un triste primato d'inciviltà: è al 26' posto in Europa e al 44 nel mondo nel consumo della morfina Ancora, curante l’audizione al CNB, il Prof. Bianco, Presidente della FNOMCeO ha confermato che siamo tra gli ultimi in Europa: l’uso della morfina 19 % al sud 34 al nord

Dolore

Il ruolo anestetico dell’etere era noto fin dal XVII secolo e quello dell’ossido d’azoto fin dal 1787 fino alla metà del XIX secolo, fino al 1846.

Ugualmente la morfina, sintetizzata nel 1816, viene utilizzata in chirurgia per la prima volta durante la guerra civile americana nel 1860

Accanimento terapeuticoCodice di deontologia medica 2006

Art. 16- Accanimento diagnostico-terapeutico –Il medico, anche tenendo conto delle volontà del paziente laddove espresse, deve astenersi dall’ostinazione in trattamenti diagnostici e terapeutici da cui non si possa fondatamente attendere un beneficio per la salute del malato e/o un miglioramento della qualità della vita.

Art. 17- Eutanasia -Il medico, anche su richiesta del malato, non deve effettuare né favorire trattamenti finalizzati a provocarne la morte.

Accanimento terapeuticocontinua

Art. 35- Acquisizione del consenso –Il medico non deve intraprendere attività diagnostica e/o terapeutica senza l’acquisizione del consenso esplicito e informato del paziente.…In ogni caso, in presenza di documentato rifiuto di persona capace, il medico deve desistere dai conseguenti atti diagnostici e/o curativi, non essendo consentito alcun trattamento medico contro la volontà della persona.Il medico deve intervenire, in scienza e coscienza, nei confronti del paziente incapace, nel rispetto della dignità della persona e della qualità della vita, evitando ogni accanimento terapeutico, tenendo conto delle precedenti volontà del paziente.

Futility

Le possibilità di successo sono molto limitate Le cure non possono conseguire nessun fine

utile La qualità di vita del paziente è inaccettabile I possibili benefici non sono proporzionati alle

risorse impegnate

Futility

L’intervento non ha nessuna razionalità fisiopatologica

L’intervento è già fallito nel paziente Il trattamento più esteso è difettoso L’intervento non raggiunge le finalità della

cura

Prospettive filosofiche

Il bene-vita è un concetto oggettivo che va perseguito in ogni caso

Bene-vita è ciò che io desidero

Bene-vita è frutto di una negoziazione – ha un valore convenzionale

Ippocrate- Tommaso – Paternalismo

Spinoza- Kant – Autonomia

Engelhardt - Contrattualismo

Legislazione

Olanda nel 1994 è stato modificato l’art. 10 del regolamento di polizia mortuaria. Poi modificato ulteriormente con una legge dell’aprile 2002.

Belgio (2004) permette l’eutanasia “ai malati incurabili”, anche se non ancora giunti alla fase terminale, “se in presenza di gravi sofferenze fisiche o psicologiche”.

Svizzera è autorizzato il suicidio assistito Oregon (Death with Dignity Act 1997) Francia 13 aprile 2005

Death with Dignity Act

«Un adulto capace, residente nello Stato dell’Oregon, che sia stato dichiarato, dal medico curante e dal medico chiamato a consulto, affetto da una malattia terminale, e che abbia volontariamente espresso il proprio desiderio di morire, può formulare una richiesta scritta volta a ottenere un farmaco allo scopo di por termine alla propria vita in una maniera umana e dignitosa, ai sensi della presente legge»

Legge francese

Art. 1 “le cure non devono proseguire con un’ostinazione irragionevole. Quando appaiono inutili, sproporzionate o con l’unico effetto di mantenere artificialmente in vita, possono essere sospese o non essere iniziate”

Il malato grave ha diritto a rifiutare le cure, compresa l’alimentazione e la respirazione artificiale. Il medico dovrà informarlo sulle conseguenze della decisione che andrà riconfermata dopo un lasso di tempo ragionevole.

Analogo diritto può essere esercitato attraverso un testamento di fine vita. In sua assenza tale decisione può essere assunta dal medico di famiglia, dalla famiglia o da una persona di fiducia dell’incapace

Chiave etica di letturaDworkin - Harris

Far morire qualcuno con i mezzi che la società approva – ma che agli occhi dell’interessato rappresentano una terrficante negazione della vita- appare una forma di tirannia odiosa e devastante (Dworkin)

Se il male insito nell’interrompere la vita finisce per fare del male alla persona cui la vita appartiene… allora l’eutanasia volontaria non sarà condannbile da questo punto di vista (Harris)

Chiave etica di letturaEvangelium vitae

Si dà certamente l’obbligo morale di curare e di farsi curare, ma tale obbligo deve misurarsi con le situazioni concrete; occorre valutare se i mezzi terapeutici a disposizione siano oggettivamente proporzionati rispetto alle prospettive di miglioramento.

La rinucia a mezzi straordinari o sproporzionati (per il paziente o per la famiglia) no equivale all’eutanasia o al suicidio; esprime piuttosto la’ccettazione della condizione umana di fronte alla morte

Chiave etica di letturaEvangelium vitae

Anche se non motivata dal rifiuto etico di farsi carico dell’esistenza di chi soffre, l’eutanasia deve dirsi una falsa pietà, anzi una preoccupante “perversione” di essa: la vera “compassione”, infatti, rende solidale con il dolore altrui, non sopprime colui del quale non si può sopportare la sofferenza

Kant

“l’uomo non può privarsi della personalità finché vi sono doveri per lui, in conseguenza finché egli vive … e quindi il disporre di se stessi come di un puro strumento per un fine arbitrario è un abbassare l’umanità nella propria persona alla quale invece la conservazione dell’uomo era affidata”

Metafisica dei costumi

Indisponibilità fisica durante la malattia e indisponibilità esistenziale attraverso il suicidio sono la stessa cosa?

Hans Küng

La vita umana è dono di Dio perciò l’uomo non può disporne

L’abbandono prema-tura della vita è un “no” dell’uomo al “sì” di Dio

La vita è dono di Dio, ma è rimessa alla nostra decisione re-sponsabile

Quale fine è stata stabilita?Decide vera-mente Dio la riduzione della vita umana a vita meramente biologica?

Consenso informato

Elementi di accessoElementi di accessoa)a) Competenza (a capire e decidere)Competenza (a capire e decidere)b)b) Volontarietà (nel decidere)Volontarietà (nel decidere)

Elementi del consenso Elementi del consenso a)a) Decisione (in favore di un piano di cura)Decisione (in favore di un piano di cura)b)b) Autorizzazione (del piano di cura scelto)Autorizzazione (del piano di cura scelto)

Elementi dell’informazioneElementi dell’informazionea)a) Rivelazione (del materiale informativo)Rivelazione (del materiale informativo)b)b) Indicazione ( di un piano di cura)Indicazione ( di un piano di cura)c)c) Comprensione (di a e b)Comprensione (di a e b)

Standard di valutazione della capacità decisione

Il paziente fa una scelta e la comunica Il paziente comprende:

a) la situazione medica e la prognosib) la natura della cura raccomandatac) i percorsi curativi alternativi

d) i rischi, i benefici, le conseguenze La decisione del paziente è stabile nel tempo La decisione è coerente con i valori e gli obiettivi del paziente La decisione non deriva da stress, illusioni, allucinazioni

Diritto all’integrità del corpo

Diritto a decidere delmio destino

Diritto a rifiutarele cure

sterilizzazione

contraccezione

Eutanasiapassiva

aborto

Suicidio ass.

Esiste un dovere di curarsi(Cassazione 21748/2007)

Benché sia stato talora prospettato un obbligo per l'individuo di attivarsi a vantaggio della propria salute o un divieto di rifiutare trattamenti o di omettere comportamenti ritenuti vantaggiosi o addirittura necessari per il mantenimento o il ristabilimento di essa, il Collegio ritiene che la salute dell'individuo non possa essere oggetto di imposizione autoritativo-coattiva.

Il rifiuto delle terapie medico-chirurgiche, anche quando conduce alla morte, non può essere scambiato per un'ipotesi di eutanasia, ossia per un comportamento che intende abbreviare la vita, causando positivamente la morte, esprimendo piuttosto tale rifiuto un atteggiamento di scelta, da parte del malato, che la malattia segua il suo corso naturale

Chiave giuridica condivisa ?

Non vi è nessun dovere legale di mantenere un soggetto in vita ad ogni costo. Il mero fatto che esitano strumenti tecnici per prolungare la vita, non implica che debbano essere impiegati (morte cerebrale).

Non deve essere l’efficienza degli apparati tecnici a determinare e se e quando prolungare la vita, ma devono essere la dignità e alla qualità della vita del paziente a determinare i limiti e gli scopi del trattamento medico

Postilla Bompiani Documento Rifiuto cure CNB

Per queste ragioni il diritto al rifiuto/rinuncia dei trattamenti sanitari non può essere considerato un diritto generico, ma circoscritto a determinate condizioni cliniche e fortemente condizionato dallo stato di malattia, e non è la sola volontà del paziente - per quanto necessaria e ricercata - a legittimarlo. Ne consegue che, mentre potrebbero non esservi problemi ad accogliere un rifiuto motivato nei termini di una scelta moralmente legittima e che tiene conto di tutti i valori in giuoco, ben diverso è il caso di una scelta che non si condivide e che non sembra dettata da criteri moralmente vincolanti.

Nel documento del CNB non viene, inoltre, fatta una adeguata distinzione tra esercizio dell’autodeterminazione come disposizione “su di sé” o come disposizione “di sé”. Se, infatti, l’esercizio dell’autodeterminazione come disposizione “su di sé” sta ad indicare il coinvolgimento del paziente nel percorso terapeutico e la sua volontà di aderire o meno al consiglio del medico, l’esercizio dell’autodeterminazione come disposizione “di sé” porta inevitabilmente anche al riconoscimento del cosiddetto “diritto a morire”.

Ivi la lettura dell’art. 32 Cost.

L’opzione per il favor vitae e il favor curae dell’art. 32 risulta dalla lettura del 1° comma [“La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività e garantisce cure agli indigenti”], ove si considera fondamentale il diritto alla salute ritenuta a un tempo un bene dell’individuo e interesse della collettività. In base a questo principio è logico dedurre che la cura è un valore che l’individuo deve ricercare e che - di conseguenza - il rifiuto di qualsiasi trattamento sanitario non è un bene né per la persona malata né per la società nel suo complesso. Il corollario è che il paziente, anche se in senso strettamente giuridico non è obbligato a curarsi, ha però il dovere morale (o se vogliamo civico) di farlo.