Upload
ferinable
View
335
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
referat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalreferat neuralgia trigeminalv
Citation preview
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 1/921
No. Nama Lengkap
1170 Misra Jumri Yadin263 Khoirul Anam
1104 Ervis Pratika
Zasly arly
!ahat "uta#aol
1022 Junita $atarini Pur%a
102& $ri 'ahmadhani
103( )*+ita
10,0 -*lly An##*raini
407 Ad* .*%rian
436 M/ $auk Ak%ar
4,( Yayuk "*ra+ati
(73 Endan# !atanin#sih
7,, )*nny !imatuan#
&76 'ully Kardian
11&7 Elia .itria
Eriyati
astri Ekatama
)ismulianti
Juliantini
Ahmad )airo%y
ina Krismaya
'ika 5ktora
,(6 Misrayuni
11(, !arini "!
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 2/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 3/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 4/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 5/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 6/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 7/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 8/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 9/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 10/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 11/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 12/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 13/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 14/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 15/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 16/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 17/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 18/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Misra Jumri Yadin !KM Khoirul Anam !KM
Ervis Pratika
Zasly arly !KM
!ahat "uta#aol!KM MP!
Junita $atarini Pur%a !KM M/ K*s P
$ri 'ahmadhani !KM
)*+ita !KM P
-*lly An##*raini !KM P
Ad* .*%rian !KM
M/ $auk Ak%ar !KM
Yayuk "*ra+ati !KM P
Endan# !atanin#sih !KM P
)*nny !imatuan# !KM P
'ully Kardian !KM
Elia .itria !KM P
Eriyati !KM P
astri Ekatama !KM P
)ismulianti !KM P
Juliantini !KM P
Ahmad )airo%y !KM
ina Krismaya !KM P
'ika 5ktora !KM P
Misrayuni !KM P
!arini "! !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 19/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 20/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 21/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 22/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 23/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 24/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 25/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 26/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 27/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 28/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 29/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 30/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 31/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 32/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 33/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 34/921
Y*nni u%is !KM M/K*s
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 35/921
No. KTP Provinsi Domisili
14030&2&01,,,106 'iau140(02130(6,0002 'iau
1404040206770003 'iau
14720101077,0041 'iau
147101120&4&0001 'iau
140603(206770003 'iau
140604060&760001 'iau
1406034312,20002 'iau
1471106704770001 'iau
2171032(02,0&010 K*ulauan 'iau
1401012003&,&0002 'iau
140(02(40(7,0006 'iau
14030&4602700003 'iau
147107440,7,0001 'iau
1471011&07,(0042 'iau
14710&(,06,40001 'iau
140614(01620001 'iau
14041,61016&0001 'iau
1471074710,70042 'iau
1407026&0(&20001 'iau
14041&670(,70001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 36/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 37/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 38/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 39/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 40/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 41/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 42/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 43/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 44/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 45/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 46/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 47/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 48/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 49/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 50/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 51/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 52/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
*n#kalis )uri 2& Januari 1&,,P*lala+an amon#an 13 M*i 1&6,
8ndra#iri "ilir Pan#ian 02 Juni 1&77
)umai 'okan 01 Juli 1&7,
P*kan%aru !idikalan# 12 !*t*m%*r 1&4&
'okan "ulu !arulla 12 Juni 1&77
'okan "ulu 27642
'okan "ulu Pasir P*n#araian 03 )*s*m%*r 1&,2
P*kan%aru P*kan%aru 2,242
atam !alimaun# 2( .*%ruari 1&,0
Kamar an#kinan# 20 Mar*t 1&,&
P*lala+an karan# aru 14 M*i 1&7,
*n#kalis Jam%i 06 .*%ruari 1&70
P*kan%aru akaran atu 04 A#ustus 1&7,
P*kan%aru !un#ai Ait 1& Juli 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 1, Juni 1&,4
'okan "ulu !un#ai *ron# 0( Januari 1&62
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 21 Januari 1&6&
P*kan%aru 16 )*s*m%*r 1&7,
$o%at 11 .*%ruari 1&,1
!ialun# Pasun# 11 Aril 1&,6
!un#ai Paknin# 30 )*s*m%*r 1&,6
P*kan%aru )anau in#kuan# 07 5kto%*r 1&,7
'okan "ilir a#ansiaiai 2& M*i 1&&2
8ndra#iri "ilir $*kulai "ilir 27 M*i 1&,7
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 53/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 54/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 55/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 56/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 57/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 58/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 59/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 60/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 61/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 62/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 63/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 64/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 65/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 66/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 67/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 68/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 69/921
Email No. Telp No. P
0,(274,(&&,7
0,1264734(44
0,(2741(2&63
0,(27,(41&&&
0,117(&(662
0,1274411,3,
0,12300&&3&3
0,136(74441,
0,137,3&6733
0,127(441004
0,1277732471
,(263,1317(
0,(26(613072
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 70/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 71/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 72/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 73/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 74/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 75/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 76/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 77/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 78/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 79/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 80/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 81/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 82/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 83/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 84/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 85/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 86/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8:)5:9!A Esa 9n##ul .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 P*kan%aru Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 87/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 88/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 89/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 90/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 91/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 92/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 93/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 94/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 95/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 96/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 97/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 98/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 99/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 100/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 101/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 102/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 103/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 104/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 105/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 106/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 107/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 108/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 109/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 110/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 111/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 112/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 113/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 114/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 115/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 116/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 117/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 118/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 119/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 120/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2014 02(2;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;20142011 1003 ; !$8K*s ; 2011
2011 0003;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2011
2010 0,4( ; !$8K*s ; 2010
117& ; !$8K*s ; 2012
1&&&
2012 1320 ; !$8K*s ; 2012
2007 0(72 ; '31 ; 8E<=042,& ; 10 ;2007
2004 47(2, ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2004
2006 (4,6( ; 0122;./1&;!1;2006
2013 17&6 ; !$8K*s ; 2013
200& 0(74 ; !$8K*s ; 200&
2004 024( ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2004
2014 1,6& ; !KM ; 2014
2014 21&2 ; !KM ; 2014
200, 6((46;0122;./1&1(1;200,
2011 224 ; .KM ; 9:P'8 ; 8< ; 2011
2012 0071 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2014 0246 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 0240 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 024& ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 024( ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 0220;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2013 174( ; !$8K*s ; 2013
2014 02(0;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 121/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 122/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 123/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 124/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 125/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 126/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 127/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 128/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 129/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 130/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 131/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 132/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 133/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 134/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 135/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 136/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 137/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 138/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 139/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 140/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 141/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 142/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 143/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 144/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 145/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 146/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 147/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 148/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 149/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 150/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 151/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 152/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 153/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 154/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 155/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 156/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 157/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 158/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 159/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 160/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 161/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 162/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 163/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 164/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 165/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 166/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 167/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 168/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 169/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 170/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 171/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 172/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 173/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 174/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 175/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 176/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 177/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 178/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 179/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 180/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 181/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 182/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 183/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 184/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 185/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 186/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 187/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 188/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 189/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 190/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 191/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 192/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 193/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 194/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 195/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 196/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 197/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 198/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 199/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 200/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 201/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 202/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 203/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 204/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 205/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 206/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 207/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 208/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 209/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 210/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 211/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 212/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 213/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 214/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 215/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 216/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 217/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 218/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 219/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 220/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 221/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 222/921
No. Nama Lengkap
10 !uharmad>i
11 :oriadi
12 Jasrida Yunita
13 Ahmad !atria E?*ndi
14 'oa Asn*l
1( )+i !ata Aryantinin#sih16 'ahmi Pramulia .itri
17 '*no '*naldi
1, A#us Alamsyah
1& 8khtiyaruddin
20 Pusito 'ahar>o
21 .luorina 5rya Muslim
22 Ahmad "ana
23 *tty :ia 'ul*n
Emy *onita
(11 Eva Mayasari
(12 'aisyi?a
27 M/ Kamali Zaman
2, Zainal A%idin
2& Ari*? -ahyudi
30 Makomulamin
31 Yan+ir Kamal
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 223/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
!uharmad>i !KM M/K*s
:oriadi !KM M/K*s
Jasrida Yunita !KM M/K*s P
Ahmad !atria E?*ndi !KM M/K*s
'oa Asn*l !KM M/K*s P
)+i !ata Aryantinin#sih !KM M/K*s P'ahmi Pramulia .itri !KM M/K*s P
'*no '*naldi !KM M/K*s
A#us Alamsyah !KM M/K*s
8khtiyaruddin !KM
Pusito 'ahar>o !KM
.luorina 5rya Muslim !KM P
Ahmad "ana !KM M/K*s
*tty :ia 'ul*n !KM MK P
Emy *onita !KM MP" P
Eva Mayasari !KM P
'aisyi?a !KM P
M/ Kamali Zaman !KM MK
dr/ Zainal a%idin MP"
Ari*? -ahyudi !E
Makomulamin !KM M/K*s
Yan+ir Kamal !/!osM/K*s
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 224/921
No. KTP Provinsi Domisili
1471072&10((0002 'iau
140&021111766000, 'iau
14711167&&6,00021 'iau
140101130&,70002 'iau
14710,(,107&0042 'iau
147111(60&,20001 'iau1471104606,600,2 'iau
14040&1203,,0004 'iau
1402040(0,,70003 'iau
1403032&12,707&7 'iau
140&031&02&20001 'iau
147102470,&10001 'iau
1471070704(30022 'iau
1471126406,40001 'iau
140&024&12,00002 'iau
1471076602,60041 'iau
1471114,0(,60001 'iau
14710&1011,&0001 'iau
147101010&,(0001 'iau
1471122,01(40001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 225/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
P*kan%aru amon#an 2& 5kto%*r 1&((
P*kan%aru Koah 11 :ov*m%*r 1&76
P*kan%aru K/ Kandan# 27 Juni 1&,0
P*kan%aru Kumantan 13 !*t*m%*r 1&,7
P*kan%aru )uri 1, 5kto%*r 1&7&
P*kan%aru P*kan%aru 16 !*t*m%*r 1&,2P*kan%aru intau 06 Juni 1&,6
8ndra#iri "ilir Kota%aru 12 Mar*t 1&,,
8ndra#iri "ulu Air Mol*k 0( A#ustus 1&,7
*n#kalis ukit atu 2& )*s*m%*r 1&,7
Kuantan !in#in#i *rin##in# aru 1& .*%ruari 1&&2
P*kan%aru $*m%ilahan 07 A#ustus 1&&1
P*kan%aru !i%*rakun 07 Aril 1&(3
P*kan%aru )uri 26 Juni 1&,4
P*kan%aru )umai 0& )*s*m%*r 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 26 .*%ruari 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 0, M*i 1&,6
P*kan%aru alan# $an>un# 10 :ov*m%*r1&,&
P*kan%aru uruk akul 01 !*t*m%*r 1&,(
P*kan%aru Pulau Midai 2, Januari 1&,4
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 226/921
Email No. Telp No. P
0,117611(3
0,(36(&1(6&1
0,1371&1&&44
0,(36(76072(
0,1371,23216
0,1371,232160,1371,23216
0,(27,677770
0,(2112,4,26
0,(26(71310,
0,(36(0((&(,
0,12760,6626
0,12760&30&3
0,(27216(11,
0,1371,6(71(
0,1176&102
!4tria@E?*ndiyahoo/Bo/id
r*no@*siona#*yahoo/Bom
Pusito1&yahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 227/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas anBan# Kunin# 8lmu Administrasi
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 228/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
Administrasi :*#ara P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 229/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
1&,7 014 ; P!KM ; 1&,7
2001 12( ; .KM98 ; 2001
2003 1607 ; J0(/1/1,;!1;Ak;2003
2010 06(1 ; !$8K*s ; 2010
200( (0444 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 200(
2010 0641 ; !$8K*s ; 20102010 064( ; !$8K*s ; 2010
2010 0,22 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&0( ; !$8K*s ; 2011
2010 0,03 ; !$8K*s ; 2010
2014 1&76 ; !KM ; 2014
1&,, 01& ; KM ; 9!9 ; 1&,,
200& 70,40 ; 0122 ; .1& ; !1 ; 200&
200( 001, ; !$8K*s ; 200(
200& 04&6 ; !$8K*s ; 200&
200& 6&130 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 200&
2010 06,6 ; !$8K*s ; 2010
200& 04,2 ; !$8K*s ; 200&
1&&2 006,&;!/1;9:8AK/.;A;1&&2
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 230/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
9niv*rsitas 8ndon*sia Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas ad>ah Mada Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas a>ah Mada Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas ad>ah Mada Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 231/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 232/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2003
2004
2010
2013
2011
20142014
2013
2014
1&&&
200&
2014
2003
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 233/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 234/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 235/921
No. Nama Lengkap
32 Ema 9l?ah
33 !atiti 'ahayu
34 :oviarti
3( Alva :*lly
36 )+i Astuti
37 Jumrial3, 8nsan Pranata
3& Muhammad !ai?ullah
40 Yasmi
41 adri 'ori 'onaldi
42 :ovriana
43 Amalia !artika
44 'iky Amalia
4( 9lvia !atri
46 8ndra Pusita
47 )*an Pri "asrian4, !artika Anastasia
4& Yulia Ariyanti
(0 !iti :url*nis
(1 :ora ovianda
(2 Muhammad :asir
(3 Ash*la 'isa
(4 ulan !ia#ian
(( :*lva "*rmalina
(6 :ur?a>rin A?riana
(7 Y*ni .*%rianti
(, 'i*?no Aryansyah
(& '*nya !ani
60 Muhammad :uramin
61 )alsus Ja*nri
62 Puut !antia )*+i
63 Elly 'atmiani
64 Yus+arti 8ndra
6( 'umiati Pusa !ari
66 itra E#a *stari
67 Eka Mala -idia !ari
6, <iBhy "andasari
6& -*ni !ri Yu+ita
70 Mushlihani
71 )*+i Purnama !ari
72 -ahyu Mustikasari
73 8+an Andy $amil
74 :urul Adyani
7( Astrina "*r*ra
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 236/921
76 Prima )*+i !usillo+ati
77 Ad* !a?riyus
7, "ayatin :uus
7& 'ida !usanti
,0 "aini 'ovida
,1 Mimi !as+ita
,2 <iBky P*rmana Putra,3 'iyanti
,4 !andra !ondari
,( 9mi Khairani
,6 M*#a !yahrina
,7 !ya?rida
,, )oddy 8ndra Putra
,& Erlina
&0 M*trilita
&1 'ika "aryati
&2 :ovita Eria&3 Youarianto -i%o+o
&4 5ha Kus+ara
&( "ari ahari -i%a+a
&6 8r*na -ahyuni
&7 !usdaiti
&, !*riadi
&& !iska Maria 9tami
100 Muhammad $ison
101 Mai !iska
102 9Bi !ilvia Eka Putri
103 .*sti )uri
104 'osika )*+ita
10( Eka -ahyuni
106 Ad* !ukma+an
107 :ik*n !*ty -ardani
10, Komariah 9l?a
10& 8n##il !ay*kti :ovita sari
110 Mansyur
111 Mira Etviliana
112 !uBi 'amayanti
113 Zulm*lia 'asyid
114 9l?a Khairiyah Ju?ri
11( *a Ariska Putri
116 J*ri 'osnaldi
117 !uhaimi
11, aras -indhi *stari
11& !ri "aryani
120 Kamisah
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 237/921
121 M/ 'amdan Ariansyah
122 "*n*alida
123 Juliyanti
124 )iona Auliana !atri
12( Alhidayati
126 :iy*t
127 !uBi !antriani12, !rinarti .itri
12& 'isda !*lvia !ara#ih
130 !uriyanti
131 usd*la 'ina
132 "astuti Marlina
133 !a%ariyanto
134 )*ssyka .*%ria
13( 'osnani
136 :ura?riladani
137 Marhidayati13, Prasti+i
13& Andita )+i Ma#ri%i
140 !*tianin# Asri
141 Mirna+ati
142 "andriasti Putri
143 'ita Elvia
144 'ika Adista 9l?a
14( .itriyani M
146 .iona -indika
147 'isna Ariyani
14, Eka -idi Astuti
14& "*rmanin#rum )+i Putri
1(0 Arilia !ari
1(1 .*%rianto
1(2 !akaruni
1(3 'ia 8r*na
1(4 $ri Elvina 'osita :in#sih
1(( Mahmud
1(6 .arhatul Muhayya
1(7 isa 'oalina
1(, )*l?a Edison
1(& :*lly Y*Cta
160 M*#a Muliani
161 !ariah
162 usri Antoni
163 :ur%aya
164 Elni !uana
16( 8rayana
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 238/921
166 :ur Aini
167 'atri Maya !ari
16, !ry M*lda 9nthari/ M/$
16& '*ni .itria "ardani
170 ydia Yulia
171 Muhammad $amrial
172 Ari 'ahmat173 )*sri E?dillah
174 .*%ri Yustrinaldi
17( Jayanti Ariyani
176 .itriyani
177 'isa :ova
17, !aid Ari* Yulanda
17& hintia A?rilan
1,0 Eva Jayanti
1,1 !ilmi Al?adri
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 239/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 240/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 241/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 242/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 243/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 244/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 245/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 246/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 247/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 248/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 249/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 250/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 251/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 252/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 253/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 254/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 255/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 256/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 257/921
Muhammad !ahayat
Endan# !uhada
'amasuti
!o#irin
$ri 'ahmadhani
Muhammad Ali !adikin
102& 8lham Ali 'ois "!
:ana !um*na
1030"/ "as%ikar
9ntun# :asution
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 258/921
1031)*+ita
'*i As*h
103(antri )*liana !ina#a
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 259/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Ema 9l?ah !KM P
!atiti 'ahayu !KM P
:oviarti !KM P
Alva :*lly !KM P
)+i Astuti !KM P
Jumrial !KM 8nsan Pranata !KM
Muhammad !ai?ullah !KM
Yasmi !KM P
adri 'ori 'onaldi !KM
:ovriana !KM P
Amalia !artika !KM P
'iky Amalia !KM P
9lvia !atri !KM P
8ndra Pusita !KM P
)*an Pri "asrian !KM !artika Anastasia !KM P
Yulia Ariyanti !KM P
!iti :url*nis !KM P
:ora ovianda !KM P
Muhammad :asir !KM P
Ash*la 'isa !KM P
ulan !ia#ian !KM P
:*lva "*rmalina !KM P
:ur?a>rin A?riana !KM M/K*s P
Y*ni .*%rianti !KM M/K*s P
'i*?no Aryansyah !KM P
'*nya !ani !KM P
Muhammad :uramin !KM P
)alsus Ja*nri !KM P
Puut !antia )*+i !KM P
Elly 'atmiani !KM P
Yus+arti 8ndra !KM P
'umiati Pusa !ari !KM P
itra E#a *stari !KM P
Eka Mala -idia !ari !KM P
<iBhy "andasari !KM P
-*ni !ri Yu+ita !KM P
Mushlihani!KM P
)*+i Purnama !ari !KM P
-ahyu Mustikasari !KM P
8+an Andy $amil !KM
:urul Adyani !KM P
Astrina "*r*ra P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 260/921
Prima )*+i !usilo+ati !KM P
Ad* !a?riyus !KM P
hayatin :uus !KM P
'ida !usanti !KM P
"aini 'ovida !KM P
Mimi !as+ita !KM P
<iBky P*rmana Putra !KM 'iyanti !KM P
!andra !ondari !KM P
9mi Khairani !KM P
M*#a !yarina !KM P
!ya?rida !KM P
)oddy 8ndra Putra !KM
Erlina !KM P
M*trilita !KM P
'ika "aryati !KM P
:ovita Eria !KM P Youarianto -i%o+o !KM
5ha Kus+ara !KM
"ari ahari -i%a+a !KM
8r*na -ahyuni !KM P
!usdaiti !KM P
!*riadi !KM
!iska Maria 9tami !KM P
Muhammad $ison !KM
Mai !iska !KM P
9Bi !ilvia Eka utri !KM P
.*sti )uri !KM P
'osika )*+ita !KM P
Eka -ahyuni !KM P
Ad* !ukma+an !KM
:ik*n !*ty -ardaniAmk/ !KM P
Komariah 9l?a !KM P
8n##il !ay*kti :ovita !ari !KM P
Mansyur !KM
Mira Etviliana !KM P
!uBi 'amayanti !KM P
Zulm*lia 'asyid !KM M/K*s P
9l?a Khairiyah Ju?ri !KM P
*a Ariska Putri !KM P
J*ri 'osnaldi !KM
!uhaimi !KM
aras -indhi *stari !KM P
!ri "aryani !KM P
Kamisah !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 261/921
M/ 'amdan Ariansyah !KM
"*n*alida !KM P
Juliyanti !KM P
)iona Auliana !atri !KM P
Alhidayati !KM M/K*s P
:iy*t !KM P
!uBi !antriani !KM P!rinarti .itri !KM P
'isda !*lvia !ara#ih !KM P
!uriyanti !KM P
usd*la 'ina !KM P
"astuti Marlina !KM M/K*s P
!a%ariyanto !KM
)*ssyka .*%ria !KM P
'osnani !KM P
:ura?riladani !KM P
Marhidayati !KM PPrasti+i !KM P
Andita )+i Ma#ri%i !KM P
!*tianin# Asri !KM P
Mirna+ati !KM P
"andriasti Putri !KM P
'ita Elvia !KM P
'ika Adista 9l?a !KM P
.itriyani M !KM P
.iona -indika !KM P
'isna Ariyani Amd/ K*% !KM P
Eka -idi Astuti !KM P
"*rmanin#rum )+i Putri !KM P
Arilia !ari !KM P
.*%rianto !KM
!akaruni !KM P
'ia 8r*na !KM M/K*s P
$ri Elvina 'osita :in#sih !KM P
Mahmud !KM
.arhatul Muhayya !KM P
ia 'oalina !KM P
)*l?a Edison !KM P
:*lly Y*Cta Amd/K*% !KM P
M*#a Muliani !KM P
!ariah !KM P
usri Antoni !KM
:ur%aya !KM P
Elni !uana !KM P
8rayana !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 262/921
:ur Aini !KM P
'atri Maya !ari !KM P
!ry M*lda 9nthari/M/$ !KM P
'*ni .itria "ardani !KM P
ydia Yulia !KM P
Muhammad $amrial !KM
Ari 'ahmat !KM )*sri E?dillah !KM
.*%ri Yustrunaldi !KM
Jayanti Ariyani !KM P
.itriyani !KM P
'isa :ova !KM P
!aid Ari* Yulanda !KM
hintia A?rilan !KM P
Eva Jayanti !KM P
!ilmi Al?adri !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 263/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 264/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 265/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 266/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 267/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 268/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 269/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 270/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 271/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 272/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 273/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 274/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 275/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 276/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 277/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 278/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 279/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 280/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 281/921
Y*nni u%is !KM M/K*s
Junita $atarini Pur%a !KM M/ K*s
-ira 5ktaviani !KM
Muhammad !ahayat !KM
Endan# !uhada !KM
'amasuti !KM P
!o#irin !KM
$ri 'ahmadhani !KM
Muhammad Ali !adikin !KM
8lham Ali 'ois "! !KM
:ana !um*na !KM
"/ "as%ikar !KM M/ K*s
9ntun# :asution !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 282/921
)*+ita !KM P
'*i As*h !KM P
antri )*liana !ina#a !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 283/921
No. KTP Provinsi Domisili
140101(401,60002 'iau
14710&600,730002 'iau
147110(70&,&0061 'iau
147107(30(,&0002 'iau
140702440,,&0001 'iau
14010,0(10,&0001 'iau1401042&11&00002 'iau
1403073010,,1&(4 'iau
1401060(12700004 'iau
140&021003&10001 'iau
14070,(011,0000( 'iau
100101(00&,&0002 'iau
1401014&12,,0001 'iau
14710,4&10,&0023 'iau
14710&6403,60041 'iau
1406012112&00004 'iau140102(303&00003 'iau
140,02(707,70001 'iau
1401026&06,6000( 'iau
140&06(603,60001 'iau
14010(2(03&00001 'iau
140301440,&2664, 'iau
140710(110,10003 'iau
140702(403,60007 'iau
1401016,04,70003 'iau
1471016702,00002 'iau
140301210&0002( 'iau
1471014&07,,0001 'iau
1403030111,&(13& 'iau
14020(2&12&00001 'iau
140201(707,,0002 'iau
1471106112,20001 'iau
140&026(04,20004 'iau
1406034402&10002 'iau
140603(301,,0001 'iau
140603(103&00003 'iau
14020&440,&00001 'iau
140113(606,70002 'iau
14710(((02,,0001 'iau
140702(601,,0001 'iau
140,064&12&00003 'iau
14041&0(06770001 'iau
140702(412,,0002 'iau
140201(,01&00002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 284/921
140611(303,&000( 'iau
147111010&,,0041 'iau
1472026&01&00041 'iau
1406034&01,&0003 'iau
140603(004&1000, 'iau
140&026202770001 'iau
140602060,,,0003 'iau140,04710(&10002 'iau
140607(607&00004 'iau
1403036(07&026(2 'iau
1471074(10,(0001 'iau
14020144017&0003 'iau
2171110606,20006 'iau
140,044&0&,00002 'iau
14710743,3740021 'iau
1403014304&003(4 'iau
1401016,11,&0003 'iau140&062410&00001 'iau
140212160,6&0002 'iau
140212017700002 'iau
14710,4,01&00001 'iau
14030&4,0&,0,06, 'iau
14021210107(0003 'iau
140112(711,&0003 'iau
14710&0612,&0021 'iau
140101410(,,0004 'iau
140&01(,01,&0001 'iau
140&034201&10001 'iau
140&02((0(&00007 'iau
1471076606,60061 'iau
1401132004,&0002 'iau
140,06(30&,&0002 'iau
1404046211,,0006 'iau
140202(111,&0001 'iau
1402011&10660001 'iau
140,137112,60002 'iau
140101470(,,0002 'iau
140101(10,,,0002 'iau
14710,6604,,0021 'iau
210202(406&10004 K*ulauan 'iau
2102021(11,10001 K*ulauan 'iau
2102020401730004 K*ulauan 'iau
2102026(01&00003 K*ulauan 'iau
210202(401,(0003 K*ulauan 'iau
140417(&04&00001 K*ulauan 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 285/921
2172010,04&10004 K*ulauan 'iau
21020,(00&,40003 K*ulauan 'iau
21002026(07,(0004 K*ulauan 'iau
2102024206,30001 K*ulauan 'iau
14011(4403,&0002 'iau
140106(70,,10002 'iau
14070(6212&00002 'iau1407034102,70002 'iau
140,06(&01&10001 'iau
140,0,440&,&0001 'iau
14011&(60,,,0002 'iau
1471076303,70001 'iau
140,0&1207770002 'iau
1471066402,(0001 'iau
1402044607,20002 'iau
14041,6210,30001 'iau
140201(603760002 'iau1402027004,(0002 'iau
140201610,&00001 'iau
1402027010,70001 'iau
140201(30&770001 'iau
140201440,&00004 'iau
14060,4&10,&0002 'iau
1471104,04,,0063 'iau
140404420(,&0001 'iau
14030&4401,&000( 'iau
147110(304,&0001 'iau
14030(4102,&07,, 'iau
147202660,&10021 'iau
140&026404,70007 'iau
1404131&0&,60003 'iau
140304(&0&&00001 'iau
140,11460(&00001 'iau
1406046306,&000( 'iau
1471070(06760102 'iau
1407014,0&,40002 'iau
1401134106,&0003 'iau
14710,0(1271002, 'iau
1447107(104,(0041 'iau
1406034,0&,70003 'iau
14041&600(,40001 'iau
140&02070,,60006 'iau
1404026702,60001 'iau
1401136(0(,10002 'iau
1401136212,40001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 286/921
14060,4704,,00( 'iau
14030&4,0(,7000, 'iau
14030&620(&01(66 'iau
14710,620&,&0021 'iau
147111600,,60001 'iau
1402032,06,70001 'iau
140&022304&10002 'iau140&021(12&00001 'iau
140&021,06&00002 'iau
147101(,01,&0001 'iau
14030&4306,,000( 'iau
14710&(,11,60043 'iau
1402021,07&10002 'iau
140&024101&00002 'iau
1403016&0&,,0171 'iau
1401070612,(000( 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 287/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 288/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 289/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 290/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 291/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 292/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 293/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 294/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 295/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 296/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 297/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 298/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 299/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 300/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 301/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 302/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 303/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 304/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 305/921
14061024067,0000
140601010&700000
1406014710740000
1406040&047&0000
140604060&760000
140604020&760000
140604220,730000
14060123026,0000
14067120&740004
1406011301,10000
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 306/921
1406034312,20000
140&06(412&10000
1401064704760000
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 307/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
Kamar P*kan%aru 14 Januari 1&,6
P*kan%aru K*%um*n 20 A#ustus 1&73
P*kan%aru P*kan%aru 17 !*t*m%*r 1&,&
P*kan%aru $*luk )alam 13 M*i 1&,&
'okan "ilir a#ansiaiai 04 A#ustus 1&,&
Kamar !un#ai un#o 0( 5kto%*r 1&,&Kamar Koto $uo 2& :ov*m%*r 1&&0
K*ulauan M*ranti $an>un# !amak 30 5kto%*r 1&,,
Kamar Pan#kalan aru 0( )*s*m%*r 1&70
Kuantan !in#in#i K/ aru !*nta>o 10 Mar*t 1&&1
'okan "ilir Pu>ud 10 :ov*m%*r 1&,0
Kamar Padan# Mutun# 10 !*t*m%*r 1&,&
Kamar an#kinan# 0& )*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru Kuala $un#kal 0& 5kto%*r 1&,&
P*kan%aru 'um%io 24 Mar*t 1&,6
'okan "ulu Koto $uo 21 )*s*m%*r 1&&0Kamar an#kinan# 13 Mar*t 1&&0
!iak P*kan%aru 17 Juli 1&,7
Kamar 'anah 2& Juni 1&,6
8ndra#iri "ulu '*n#at 16 Mar*t 1&,6
P*kan%aru M*ran#in 2( Mar*t 1&&0
*n#kalis )umai 04 A#ustus 1&&2
'okan "ilir Parso%uran 11 5kto%*r 1&,1
'okan "ilir a#ansiaiai 14 Mar*t 1&,6
Kamar P*kan%aru 2, Aril 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 27 .*%rianti 1&,0
*n#kalis *n#kalis 12 5kto%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 00& Juli 1&,,
*n#kalis uruk akul 01 :ov*m%*r 1&,&
8ndra#iri "ulu '*n#at 2& )*s*m%*r 1&&0
8ndra#iri "ulu '*n#at 17 Juli 1&,,
P*kan%aru '*n#at 21 )*s*m%*r 1&,2
P*kan%aru K/ aru !*nta>o 2( Aril 1&,2
'okan "ulu !a+an#=Kundur 04 .*%ruari 1&&1
'okan "ulu P*kan%aru 13 Januari 1&,,
'okan "ulu Pasir P*n#araian 11 Mar*t 1&&0
8ndra#iri "ulu irik 04 A#ustus 1&&0
Kamar !alo 16 Juni 1&,7
'okan "ilir a#ansiaiai 1( .*%ruari 1&,,
'okan "ilir a%uhan $an##a 16 Januari 1&,,
!iak *n#kalis D0& )*s*m%*r 1&&0
8ndra#iri "ilir '*n#at 0( Juni 1&77
'okan "ilir a#ansiaiai 14 )*s*m%*r 1&,,
8ndra#iri "ulu '*n#at 1, Januari 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 308/921
'okan "ulu ono $aun# 13 Mar*t 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 01 !*t*m%*r 1&,,
)umai )umai 2& Januari 1&&0
'okan "ulu Pasir P*n#araian 0& Januari 1&,&
'okan "ulu Pasir Putih 10 Aril 1&&1
Kuantan !in#in#i P*kan%aru 22 .*%ruari 1&77
'okan "ulu 'um%io 06 A#ustus 1&,,P*kan%aru an#kinan# 31 M*i 1&&1
'okan "ulu 'am%ah 9tama 16 Juli 1&&0
P*kan%aru !un#ai Paknin# 2( Juli 1&&0
!iak !un#ai Ait 0( 5kto%*r 1&,(
8ndra#iri "ulu K/ Pulau 04 Januari 1&7&
!iak !imandolak 06 Juni 1&,2
!iak uatan 88 0& !*t*m%*r 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 03 Mar*t 1&74
P*kan%aru *n#kalis 03 Aril 1&&0
Kamar an#kinan# 2, :ov*m%*r 1&,&Kuantan !in#in#i Marsa+a 24 5kto%*r 1&&0
8ndra#iri "ulu andun# 10 A#ustus 1&6&
8ndra#iri "ulu ika>an# 01 Juli 1&70
P*kan%aru P*kan%aru 0, Januari 1&&0
*n#kalis !i%iruan# 0, !*t*m%*r 1&,0
8ndra#iri "ulu an>ar Padan# 10 5kto%*r 1&7(
P*kan%aru )umai 17 :ov*m%*r 1&,&
P*kan%aru !un#ai *la 06 )*s*m%*r 1&,&
Kamar an#kinan# 01 M*i 1&,,
Kuantan !in#in#i Kasan# 1, Januari 1&,&
P*kan%aru Muara *m%u 02 Januari 1&&1
Kuantan !in#in#i Jaya 1( M*i 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 26 Juni 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 20 Aril 1&,&
!iak !iak 13 !*t*m%*r 1&,&
8ndra#iri "ilir $*kulai u#is 22 :ov*m%*r 1&,,
8ndra#iri "ulu $aluk Kuantan 11 :ov*m%*r 1&,&
8ndra#iri "ulu !im%ur :aik 1& 5kto%*r 1&66
!iak !iak 31 )*s*m%*r 1&,6
Kamar adan# Pan>an# 07 M*i 1&,,
Kamar an#kinan# 11 A#ustus 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 26 Aril 1&,,
Karimun $an>un# atu 14 Juni 1&&1
Karimun Alai 1( :ov*m%*r 1&,1
Karimun $an>un# !um 04 Januari 1&73
Karimun P*kan%aru 2( Januari 1&&0
Karimun $an>un# atu 14 Januari 1&,(
Karimun atam 1& Aril 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 309/921
$an>un# Pinan# )a%u !in#k* 0, Aril 1&&1
Karimun $*luk )alam 10 !*t*m%*r 1&,4
Karimun Alai 2( Juli 1&,(
Karimun P*kan%aru 02 Juni 1&,3
Kamar an#kinan# 04 Mar*t 1&,&
Kamar u%uk !iam 17 A#ustus 1&,1
'okan "ilir Jaya A#un# 22 )*s*m%*r 1&&0'okan "ilir !*din#inan 01 .*%ruari 1&,7
!iak !iak 1& Januari 1&&1
!iak Jati aru 04 !*t*m%*r 1&,&
Kamar !un#ai Pa#ar 16 A#ustus 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 23 Mar*t 1&,7
!iak unun# Kidul 12 Juli 1&77
P*kan%aru Pu>ud 24 .*%ruari 1&,(
8ndra#iri "ulu Pahan# 06 Juli 1&,2
8ndra#iri "ulu *nt*n# 22 5kto%*r 1&,3
8ndra#iri "ulu P*rana 16 Mar*t 1&768ndra#iri "ulu $>/ aru 30 Aril 1&,(
8ndra#iri "ulu '*n#at 21 A#ustus 1&&0
8ndra#iri "ulu $*#al !ari 30 5kto%*r 1&,7
8ndra#iri "ulu as*rah 13 !*t*m%*r 1&77
8ndra#iri "ulu '*n#at 04 A#ustus 1&&0
'okan "ulu 9>un# ura% 0& 5kto%*r 1&,&
P*kan%aru anda AB*h 0, Aril 1&,,
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 02 M*i 1&,&
P*kan%aru 'um%ai 04 Januari 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 13 Aril 1&,&
K*ulauan M*ranti $oan# 01 .*%ruari 1&,&
)umai )umai 26 A#ustus 1&&1
Kuantan !in#in#i $*m%ilahan 24 Aril 1&,7
8ndra#iri "ilir Pulau Palas 1& !*t*m%*r 1&,6
K*ulauan M*ranti andul 1& 5kto%*r 1&&0
!iak *n#kalis 06 M*i 1&&0
'okan "ulu Pulau urun# 23 Juni 1&,&
P*kan%aru Ma#*tan 0( Juni 1&76
'okan "ilir 'antau Pan>an# Kiri 0, !*t*m%*r 1&,4
Kamar !alo 01 Juni 1&,&
P*kan%aru Ps/ !iulak 0( )*s*m%*r 1&71
P*kan%aru P*kan%aru 11 Aril 1&,(
P*kan%aru !a+an#=Kundur 0, !*t*m%*r 1&,7
8ndra#iri "ilir P*n#alihan 20 M*i 1&,4
Kuantan !in#in#i andar Alai Kari 07 A#ustus 1&,6
8ndra#iri "ilir Enok 27 .*%ruari 1&66
Kamar !alo 2( M*i 1&,1
Kamar !alo 22 )*s*m%*r 1&,4
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 310/921
'okan "ulu Pasir P*n#araian 07 Aril 1&,,
*n#kalis *n#kalis 0, M*i 1&,7
*n#kalis !*lat Pan>an# 22 M*i 1&&0
Kuantan !in#in#i P*kan%aru 22 !*t*m%*r 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 20 A#ustus 1&,6
8ndra#iri "ulu Kota M*dan 2, Juni 1&,7
Kuantan !in#in#i andar Alai Kari 23 Aril 1&&1Kuantan !in#in#i K/ aru !*nta>o 1( )*s*m%*r 1&&0
Kuantan !in#in#i Pulau Koman# 1, Juni 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 1, Januari 1&,&
*n#kalis P*kan%aru 03 Juni 1&,,
P*kan%aru $*m%ilahan 1, :ov*m%*r 1&,6
8ndra#iri "ulu '*n#at 1, Juli 1&&1
Kuantan !in#in#i Pulau odan# Kari 01 Januari 1&&0
*n#kalis K*l*%uk 2& !*t*m%*r 1&,,
Kamar Kuntu 0( )*s*m%*r 1&,(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 311/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 312/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 313/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 314/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 315/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 316/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 317/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 318/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 319/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 320/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 321/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 322/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 323/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 324/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 325/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 326/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 327/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 328/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 329/921
'okan "ulu an##ar Payun# 24 Juni 1&7,
P*kan%aru unun# !indur 1=!*=70
P*kan%aru an#kinan# 07 5kto%*r 1&74
'okan "ulu Kotan#an &=Ar=7&
'okan "ulu (=!*=7(
'okan "ulu Mondan# Kuman#o &;2;1&76
'okan "ulu !*i/ 'amah 22 A#ustus 1&73
P*kan%aru andun# 23 .*%ruari 1&6,
'okan "ulu Pasir P*n#araian 12=!*=74
'okan "ulu P*kan%aru 13 Januari 1&,1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 330/921
'okan "ulu Pasir P*n#araian 03 )*s*m%*r 1&,2
Kuantan !in#in#i *rin#in Jaya 14 )*s*m%*r 1&&1
P*kan%aru M*r*k 'aya 7=Ar=76
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 331/921
Email No. Telp No. P
0,1276&33400
0,126,&23,73
0,126,306,00
0,(364,,2463
0,136(&120(6 ; 0,22,(12
0,216&,460420,127(334477
0,(22(710&03
0,126,0616(
= 0,(27,624,&(
0,(36(477&6(
0,(26(214&6,
0,12674(442,
0,126,3,36160,127673&&&0
0,22,3303&20
0,(27,&34(43
0,136(411,,6
0,(37(260,00
0,(270(&4277
0,1276234,04
0,127613713
0,23201,,,&3
0,137174(6&,
0,(271(2(442
0,13711,611,
0,(22,062323
0,(27,72(12(
0,127(7(31,1
0,13(471010(
0,1276,072(
0,23,122,,12
0,(2710,2,,(
0,77&0(26317
0,(27,47711,
0,2174137760
0,136(46,72&
0,137,27273,
0,7,&3&&0270
0,(26(660&0&
0,(3(((4,6(7
0,216&&0(647
*ma@ul?ahyahoo/Bom
rahayu/satitiyahoo/Bo/id
noviartiyahoo/Bo/id
alva/n*lyymail/Bo/id
>umrialr#mail/Bom
sai?ulma,,#mail/Bom
v**ya@n*hyahoo/Bom
indrausitayahoo/Bom
d*anrihasrianyahoo/Bom
donalaidanyahoo/Bom
romk*salas#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 332/921
0,(26(2(04,4
0,22,(61(73&
0,12701762&2
0,(26(64&&01
0,126,00&21,0,1276660066
0,136(302002
0,(271000,,1
0,(27,0&1,3&
0,127622,,0
0,137263&1,2
0,126,773774
0,127(,7461
0,(26(&(0&22
0,126,6,&410,(3(((33460
0,216&1&72,,
0,2172367646
0,127(&313((
0,1277&&02(6
0,(2733,603(
0,126174,&,23
0,1371243163
0,(27140111,
0,13714614&0
0,(26426(446
0,126,3,(066
0,2173&27&23
0,1371327213
0,(2114((666
0,22,321&623
0,127626(,6
0,126,(,6102
0,1371(24,70
0,(274(4(2,0
0,136(62&&&3
0,(3646,7&4,
0,127710&,1
0,1277446,3
0,(2&2,&&3,7
0,(272,314,(
0,1226,2701,
9mikhairani7(yahoo/Bom
hikaadara#mail/Bom
tison@&ak*mik*yahoo/Bom
9Bisilviayahoo/Bom
.*sti@duriyahoo/Bo/id
*ka+26,6#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 333/921
0,(264(64(21
0,(2640((307
0,(2642,,&(,
0,(263(6&(33
0,(26((22004
0,(363746320
0,(2633&22(10,(271622244
0,(3(6607770
0,(263&0&4&(
0,136(316300
0,1371,,7&&3
0,12766&664
0,127670&31
0,13,63,20(2
0,12763,,3((
0,12763(,,7,0,(274&70041
0,23,&1(&,77
0,1276&&2,,3
0,(37(,(&,1&
0,(36(710220
0,1371,,4422
0,(26(21(160
0,(271773(&1
0,(37(27(1,7
0,22,311,422
0,23,3302&&(
0,(27,2071&1
0,(274601&,7
0,(27,17(002
0,23,2(&0,,0
0,126,6616,7
0,126,316032
0,(2632&0626
0,(2713033,4
0,22,((,,,6,3
0,136,7677(1
0,136(773(4,
0,(2726673((
0,1371433211
0,1371&136,4
0,(36(070470
0,(271,,72&2
0,127(4&3&0&
hastuti@marlina,7yahoo/Bom
d*ssyka/?*%ria#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 334/921
0,137,2(7&74
0,12600264,7
0,(363,60&66
0,22,3(27071
0,(27,(267(,
0,(22(&4,,(6
0,(26(66&&710,(26(314631
0,22,(,7&43(
0,(3100(6241
0,23,,00&(67
0,136(376,27
0,(2713&&770
0,137,7,1736
0,13101((342
!ry@m*ldayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 335/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 336/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 337/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 338/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 339/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 340/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 341/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 342/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 343/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 344/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 345/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 346/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 347/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 348/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 349/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 350/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 351/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 352/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 353/921
,1&7660,,7
,21627,3600
,(2741(2&63
,1371,14466
,(211(3,0,0
,12764,0,2
,(26(61(631
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 354/921
,(27,(41&&&
,22,(6226((
,12764(&&&1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 355/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 356/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s !urya lo%al Yo#yakarta Prodi 8KM
!$8K*s !urya lo%al Yo#yakarta Prodi 8KM
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 357/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 358/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Muhammadiyah Jakarta .akultas K*dokt*ran dan K*s*hatan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 359/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 360/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 361/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 362/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 363/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 364/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 365/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 366/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 367/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 368/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 369/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 370/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 371/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 372/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 373/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 374/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 375/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 376/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 377/921
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 378/921
9niv*rsitas 8:)5:9!A Esa 9n##ul .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 379/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
ultas 8lmu K*s*hatan Masyara M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 380/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 381/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 382/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 383/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 384/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 385/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 386/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 387/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 388/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 389/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 390/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 391/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 392/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 393/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 394/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 395/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 396/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 397/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 398/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 399/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 400/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 401/921
Jakarta
M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 402/921
Jakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 403/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
200, 02&( ; !$8KE! ; 200,
2010 0,72 ; !$8KE! ; 2010
2012 14&( ; !$8K*s ; 2012
2012 13(( ; !$8K*s ; 2012
2012 13(& ; !$8K*s ; 2012
2012 11&3 ; !$8K*s ; 20122012 13&2 ; !$8K*s ; 2012
2012 1341 ; !$8K*s ; 2012
2010 0,6& ; !$8K*s ; 2010
2013 1737 ; !$8K*s ; 2013
2010 06,2 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&17 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&06 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&,& ; !$8K*s ; 2011
2011 1110 ; !$8K*s ; 2011
2013 16,, ; !$8K*s ; 20132011 0&1( ; !$8K*s ; 2011
2012 14&3 ; !$8K*s ; 2012
200, 0337 ; !$8K*s ; 200,
200& 0(12; !$8K*s ; 200&
2013 1(20 ; !$8K*s ; 2013
2014 433;9:(/2/10;!;!1;2014
2004 1,,1;J5!/1/1,;!1;AK;2004
200, 0314 ; !$8K*s ; 200,
2012 143, ; !$8K*s ; 2012
2004 004( ; !$8K*s ; 2004
2012 11,7 ; !$8K*s ; 2012
2012 1312 ; !$8K*s ; 2012
2012 13(7 ; !$8K*s ; 2012
2012 131& ; !$8K*s ; 2012
2010 06&6 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&02 ; !$8K*s ; 2011
2012 12&7 ; !$8K*s ; 2012
2012 1323 ; !$8K*s ; 2012
2010 04( ; 8KM ; !1 ; 8 ; 2010
2012 12,, ; !$8K*s ; 2012
2012 1171 ; !$8K*s ; 2012
2012 127& ; !$8K*s ; 2013
2011 103( ; !$8K*s ; 2011
2011 113, ; !$8K*s ; 2011
2013 1670 ; !$8K*s ; 2013
2012 11&6 ; !$8K*s ; 2012
2010 0636 ; !$8K*s ; 2010
2013 1627 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 404/921
2011 1130 ; !$8K*s ; 2011
2012 14,6 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(23 ; !$8K*s ; 2013
2011 11(( ; !$8K*s ; 2011
2013 167( ; !$8K*s ; 2013
2010 063& ; !$8K*s ; 2010
2011 10,2 ; !$8K*s ; 20112013 1((1 ; !$8K*s ; 2013
2012 13(, ; !$8K*s ; 2012
2013 1640 ; !$8K*s ; 2013
200, 0304 ; !$8K*s ; 200,
2011 0,,& ; !$8K*s ; 2011
2006 0131 ; !$8K*s ; 2006
2007 0210 ; !$8K*s ; 2007
2012 117( ; !$8K*s ; 2012
2013 1641 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&00 ; !$8K*s ; 20112013 1,1( ; !$8K*s ; 2013
2013 1,3& ; !$8K*s ; 2013
2013 1742 ; !$8K*s ; 2013
2013 162, ; !$8K*s ; 2013
2011 0&30 ; !$8K*s ; 2011
2013 1(3, ; !$8K*s ; 2013
2012 13,6 ; !$8K*s ; 2012
2011 10(0 ; !$8K*s ; 2011
2013 1713 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(4, ; !$8K*s ; 2013
2013 1(21 ; !$8K*s ; 2013
2012 1437 ; !$8K*s ; 2012
2010 07(( ; !$8K*s ; 2010
2011 0&4, ; !$8K*s ; 2011
2013 1(2& ; !$8K*s ; 2013
2013 1(2( ; !$8K*s ; 2013
2011 103& ; !$8K*s ; 2011
2011 0&,3 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(33 ; !$8K*s ; 200&
2013 17(( ; !$8K*s ; 2013
2010 0(,& ; 8 ; .KM = 9:'A" ; A; 2010
2011 0&2, ; !$8K*s ; 2011
2013 1613 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(24 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(1, ; !$8K*s ; 2013
2011 1774 ; 8> ; !$8KE! ; KM ; !=1 ; ; 11
200, 0361 ; 8> ; !$8KE! ; 8KM ; !=1 ; 888 ; 0,
2013 001 ; 8KM ; s1 ; 8 ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 405/921
2013 1(17 ; !$8K*s ; 2013
2007 0033 ; .KM ; 8 ; 2007
2007 016& ; !$8K*s ; 2007
2006 0120 ; !$8K*s ; 2006
2011 0&64 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(02 ; !$8K*s ; 200&
2012 1400 ; !$8K*s ; 20122010 067( ; !$8K*s ; 2010
2013 1(3( ; !$8K*s ; 2013
2011 0&0& ; !$8K*s ; 2011
2011 0&&4 ; !$8K*s ; 2011
2010 0647 ; !$8K*s ; 2010
2010 07(4 ; !$8K*s ; 2010
200& 0(00 ; !$8K*s ; 200&
2011 01,4 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2011
2007 0406 ; 8=8 ; .KM=9:'A" ; A ; 2007
2002 060 ; 88 = <88 ; .KM=9:'A" ; 20022007 0221 ; !$8K*s ; 2007
2012 13,( ; !$8K*s ; 2012
2010 073, ; !$8K*s ; 2010
2012 ,404, ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2012
2012 1174 ; !$8K*s ; 2012
2011 10&3 ; !$8K*s ; 2011
2011 114& ; !$8K*s ; 2011
2013 16&, ; !$8K*s ; 2013
2011 1022 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(46 ; !$8K*s ; 2013
2013 172, ; !$8K*s ; 2013
2013 1(42 ; !$8K*s ; 2013
2012 1423 ; !$8K*s ; 2012
200& 0((1 ; !$8K*s ; 200&
2012 1216 ; !$8K*s ; 2012
2012 117& ; !$8K*s ; 2012
2011 0&&, ; !$8K*s ; 2011
2012 11&, ; !$8K*s ; 2012
200, 03(2 ; !$8K*s ; 200,
2013 1642 ; !$8K*s ; 2013
2004 0017 ; !$8K*s ; 2004
2010 0,62 ; !$8K*s ; 2010
2011 106, ; !$8K*s ; 2011
200& 0(,( ; !$8K*s ; 200&
200& 04,& ; !$8K*s ; 200&
200& 0(2& ; !$8K*s ; 200&
2011 0&,7 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&7( ; !$8K*s ; 2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 406/921
2012 1207 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&60 ; !$8K*s ; 2011
2013 1(62 ; !$8K*s ; 2013
2012 1404 ; !$8K*s ; 2012
2012 14(3 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(7& ; !$8K*s ; 2013
2013 1,6( ; !$8K*s ; 20132012 116& ; !$8K*s ; 2012
2012 11,4 ; !$8K*s ; 2012
2011 1070 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&1& ; !$8K*s ; 2011
2011 1027 ; !$8K*s ; 2011
2013 17&4 ; !$8K*s ; 2013
2012 1176 ; !$8K*s ; 2012
2014 202, ; !KM ; 2014
2011 1432(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 407/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 408/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 409/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 410/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 411/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 412/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 413/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 414/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 415/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 416/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 417/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 418/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 419/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 420/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 421/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 422/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 423/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 424/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 425/921
1041 ;!$8K*s ; 2011
200330& ; .KM 98 ; 2003
2010 0,(0 ; !$8K*s ; 2010
2012 13(3 ; !$8K*s ; 2012
2013 41(( ; 9: (/ 2/1/10 ;! ; !1 ; EK!$ ;2013
2012 1320 ; !$8K*s ; 2012
201110&7 !$8KE! ; 2011
2012 1401 ; !$8K*s ; 2012
2010 077, ; !$8K*s ; 2010
2007 020, ; !$8K*s ; 2007
2007 02(&; !$8K*s ; 2007
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 426/921
2007 0(72 ; '31 ; 8E<=042,& ; 10 ;2007
20141&2( ; !KM ; 2014
20141&,4 ;!KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 427/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 428/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 429/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 430/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 431/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 432/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 433/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 434/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 435/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 436/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 437/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 438/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 439/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 440/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 441/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 442/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 443/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 444/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 445/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 446/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 447/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 448/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 449/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 450/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 451/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 452/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 453/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 454/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 455/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 456/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 457/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 458/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 459/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 460/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 461/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 462/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 463/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 464/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 465/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 466/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 467/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 468/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 469/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 470/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 471/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 472/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 473/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 474/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 475/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2014
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 476/921
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 477/921
2013
2012
2014
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 478/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 479/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 480/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 481/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 482/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 483/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 484/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 485/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 486/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 487/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 488/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 489/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 490/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 491/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 492/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 493/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 494/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 495/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 496/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 497/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 498/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 499/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 500/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 501/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 502/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 503/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 504/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 505/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 506/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 507/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 508/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 509/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 510/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 511/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 512/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 513/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 514/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 515/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 516/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 517/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 518/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 519/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 520/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 521/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 522/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 523/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 524/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 525/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 526/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 527/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 528/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 529/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 530/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 531/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 532/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 533/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 534/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 535/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 536/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 537/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 538/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 539/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 540/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 541/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 542/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 543/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 544/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 545/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 546/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 547/921
No. Nama Lengkap
1,2 )anni Yuda 'i+al
1,3 Aidil "a%i%
1,4 ona .itria
1,( )+i !a#ita !ari
1,6 !amsudin
1,7 'ia A#ustina1,, '*ska Yuliana
1,& Masal Yoni
1&0 Andi .*rdirisanto
1&1 .*%y Murtina
1&2 Endan# Purna+ati 'ahayu
1&3 :ina "usna
1&4 Ayu -idia 8sh+ara
1&( "amdani
1&6 Khairul -ahyuniardi
1&7 Plora !imarmata1&, :*tty "*ra+aty !ir*#ar
1&& !*tia "*la
200 Zulvaniar
201 :amira
202 'osyida
203 .itria M*iria !yahasti
204 Adisty Arilia indy Prita
20( Kat*rina !usanti
206 .atti#*ra )*ssy .aria
207 :url*la
20, Muhammad Al .adhillah
20& M*l !uryanin#sih
210 8ka Purna+ati
211 9mi !alamah
212 !ri :urani
213 $risna M*ry
214 !ri -indari
21( 8ndah Aristiani
216 Airin Am*lia
217 .riska r/ Pur%a
21, <oni !umanti
21& $*la A%di
220 'onni Yasrilu
221 'ita Marni
222 Elyda+ati
223 :oviarti
224 !oa 'ini
22( Yulia Putri Arda :in#sih
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 548/921
226 !*tia+an
227 !*lda Putrini
22, *t Alana
22& !uriadi
230 *lly :urla*la
231 :ur "ikmah .itri
232 8k* Putri !ari233 *an hristin* Marinda
234 Mad*? JuB*ndra
23( Jasril
236 !oiah
237 'ika 5ktav*ni "
23, Emi 8ndriani
23& $otok "ardianto
240 )inna -arisha
241 Mardiyati
242 'ina Purnama !ari243 A?riantini
244 Yanti 'oslila
24( :ovi* -anty
246 Amrina 'osadha
247 Eva )a+ita
24, Erni
24& 'usmayanti/ "M/ !iri
2(0 itra )*+i
2(1 'ini !u#ia 8lisman
2(2 .ai MaDru?
2(3 Emita Yoni* :urrati+i
2(4 ia :ovitri
2(( .adhli
2(6 'atih P*%rian !iska
2(7 'astuti
2(, 8snaini
2(& !uhardi
260 Ervita )ona
261 Mailia ahyani
262 )ian Aani
263 !aDah
264 $risna .adilah
26( $ri :ur>anah
266 -ahyu aila
267 )ahlia
26, 'irin $rias Putri
26& !ulita
270 )*+i Yonaniko
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 549/921
271 Ad* andra
272 Ahmad 8lham
273 Yusrial
274 !usmi !ol*h
27( !uri :in#sih
276 !*ta Milda !ari
277 usty -ahyuni27, 'ahayu .adillah 5ktarini
27& !almiati :asution
2,0 .itri Aini
2,1 .a>riati
2,2 "*rry :ovriadi
2,3 '* Yanti ustini
2,4 )ina -ulandari
2,( Erika
2,6 A#usti Ariani
2,7 Edi !uharno2,, '*li !u#ianti
2,& '/ !ahlina
2&0 isnarni
2&1 :ota An##raini
2&2 -itra !oa
2&3 Yo?hi aBhtiar
2&4 )iana Yu+ita
2&( Yulia !ari
2&6 M*lia "arni
2&7 !ri Eko -ido+ati
2&, M*ri 5ktoviana
2&& M*ta *na
300 )*vita !arlya )*+i
301 Erina :ovi Yuanda
302 -iranata
303 Eva Mariana
304 '*ina :ain##olan
30( M*ldy )iani
306 )avid intin#
307 $/ Zul?an E?*ndi
30, M*si Yur*
30& 8tra Moriska
310 halada 'onalia ayatri
311 Zais Mala )*+a
312 E>on Asmanto
313 !ondan# !imarmata
314 Yusnita
31( 'ahmi .itri
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 550/921
316 "*nny Ju+ita
317 .itri Y*ni
31, ia Zulkarnain
31& Putriah
320 A?ira Y*nti
321 *rta Karo karo
322 :inna Ariani323 :urvi !usanti
324 Masulianti !ir*#ar
32( '*ysi Eka Putri
326 Yulia :asu+itri
327 )arnita )ar+is
32, Yusli "*ra+ani
32& M*#a 8ndrayani
330 )*vi .*%rianti
331 -irni Ayutia an#rina
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 551/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
)anni Yuda 'i+al !KM
Aidil "a%i% !KM
ona .itria !KM P
)+i !a#ita !ari !KM M/K*s P
!amsudin !KM
'ia A#ustina !KM P'*ska Yuliana !KM P
Masal Yoni !KM
Andi .*rdirisanto !KM
.*%y Murtina !KM P
Endan# Purna+ati 'ahayu !KM M/!i P
:ina "usna !KM P
Ayu -idia 8sh+ara P
"amdani !KM
Khairul -ahyuniardi !KM
Plora !imarmata !KM P:*tty "*ra+aty !ir*#ar !KM P
!*tia "*la !KM P
Zulvaniar !KM P
:amira !KM P
'osyida !KM P
.itria M*iria !yahasti !KM P
Adisty Arilia indy Prita P
Kat*rina !usanti !KM P
.atti#*ra )*ssy .aria !KM P
:url*la !KM P
Muhammad Al .adhillah !KM
M*l !uryanin#sihAmd/K*% !KM P
8ka Purna+ati Amd/K*% !KM P
9mi !alamah !KM P
!ri :urani !KM P
$risna M*ry Amd/K*% !KM P
!ri -indari !KM P
8ndah Aristiani !KM P
Airin Am*lia !KM P
.riska r/ Pur%a !KM P
<oni !umanti !KM P
$*la A%di !KM
'onni Yasrilu !KM
'ita Marni !KM P
Elyda+ati !KM P
:oviarti !KM P
!oa 'ini !KM P
Yulia Putri Arda :in#sih !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 552/921
!*tia+an !KM
!*lda Putrini !KM P
*t Alana !KM P
!uriadi !KM
*lly :urla*la !KM P
:ur "ikmah .itri !KM P
8k* Putri !ari !KM P*an hristin* Marinda !KM P
Mad*? JuB*ndra !KM
Jasril !KM
!oiah Amd/K*% !KM P
'ika 5ktav*ni " !KM P
Emi 8ndriani !KM P
$otok "ardianto !KM
)inna -arisha !KM P
Mardiyati !KM P
'ina Purnama !ari !KM PA?riantini !KM P
Yanti 'oslila !KM P
:ovi* -anty !KM P
Amrina 'osadha !KM P
Eva )a+ita !KM P
Erni !KM P
'usmayanti/ "M/ !iri !KM P
itra )*+i !KM P
'ini !u#ia 8lisman Amd/K*% !KM P
.ai MaDru? !KM
Emita Yoni* :urrati+i !KM P
ia :ovitri !KM P
.adhli !KM
'atih P*%rian !iska !KM P
'astuti !KM P
8snaini !KM P
!uhardi !KM
Ervita )ona !KM P
Mailia ahyani !KM M/K*s P
)ian Aani !KM !!$ P
!aDah !KM P
$risna .adilah Amd/K*% !KM P
$ri :ur>anah !KM P
-ahyu aila !KM P
)ahlia !KM P
'irin $rias Putri Amd/Pk !KM P
!ulita Amd/Pk !KM P
)*+i Yonaniko Amd/Pk !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 553/921
Ad* andra !KM
Ahmad 8lham !KM
Yusrial !KM
!usmi !ol*h !KM
!uri :in#sih !KM P
!*ta Milda !ari !KM M/K*s P
usty -ahyuni !KM P'ahayu .adillah 5ktarini !KM P
!almiati :asution !KM P
.itri Aini !KM P
.a>riati !KM P
"*rry :ovriadi !KM
'* Yanti ustini !KM P
)ina -ulandari !KM P
Erika !KM P
A#usti Ariani !KM P
Edi !uharno !KM '*li !u#ianti !KM P
'/ !ahlina !KM P
isnarni !KM P
:ota An##raini !KM P
-itra !oa !KM P
Yo?hi aBhtiar !KM
)iana Yu+ita !KM P
Yulia !ari !KM P
M*lia "arni !KM M/K*s P
!ri Eko -ido+ati !KM P
M*ri 5ktoviana !KM P
M*ta *na !KM P
)*vita !arlya )*+i !KM P
Erina :ovi Yuanda !KM P
-iranata !KM M/K*s
Eva Mariana !KM P
'*ina :ain##olan !KM P
M*ldy )iani !KM P
)avid intin# !KM
$/ Zul?an E?*ndi !KM
M*si Yur* !KM P
8tra Moriska !KM P
halada 'onalia ayatri !KM P
Zais Mala )*+a !KM P
E>on Asmanto !KM
!ondan# !imarmata !KM P
Yusnita !KM P
'ahma .itri !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 554/921
"*nny Ju+ita !KM P
.itri Y*ni !KM P
ia Zulkarna*n !KM P
Putriah !KM P
A?ira Y*nti !KM P
*rta Karo Karo !KM P
:inna Ariani !KM P:urvi !usanti !KM M/K*s P
Masulianti !ir*#ar !KM P
'*ysi Eka Putri !KM P
Yulia :asu+itri !KM P
)arnita )ar+is !KM P
Yusli "*ra+ani Amd/Pk !KM P
M*#a 8ndrayani !KM P
)*vi .*%rianti !KM P
-irni Ayutia an#rina !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 555/921
No. KTP Provinsi Domisili
140,01130(&00001 'iau
140,031404&10003 'iau
1471104306,70001 'iau
1401044312&00001 'iau
14710&1202710001 'iau
14030((40,,&212, 'iau14030(6307,&(136 'iau
13070230127&0001 'iau
14030&2102760002 'iau
140702(102,70004 'iau
1403016(01&060(, 'iau
1401014&07,70004 'iau
14011,6&0&&00003 'iau
1471071(06,60021 'iau
1401170106,60002 'iau
1471064703,00001 'iau120,164(017&0001 !umat*ra 9tara
1471066(0&,70001 'iau
140(02(603,(0004 'iau
1401134710,20002 'iau
140701(604&00002 'iau
140117440(&00002 'iau
1472016404,&0003 'iau
14711260067(000( 'iau
140(026&12,30004 'iau
140701470(,40003 'iau
1401042407,(0001 'iau
1277024410&00001 !umat*ra 9tara
140,0&((06,70003 'iau
14060(((07,,000( 'iau
140201470&,20002 'iau
1402014203,70003 'iau
140201(&0,,,0004 'iau
1402044&03,20002 'iau
1402044111,20001 'iau
1402046710620002 'iau
140202(4067&0002 'iau
140202110&770001 'iau
140,042710,10003 'iau
140,44((0&710003 'iau
147106(6066(0002 'iau
140,0446116,0004 'iau
140,04(612,20001 'iau
1471106(07&00021 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 556/921
1402073004,20002 'iau
140203600&,30002 'iau
14020((202,30001 'iau
14020326117(0001 'iau
14020((706,40003 'iau
14011(4(01&10002 'iau
140101(111&00002 'iau2172026606,70002 K*ulauan 'iau
140&060,07,,0001 'iau
1401072211700002 'iau
1401077006640001 'iau
14710&(010,(0041 'iau
1471106012,30041 'iau
1401102(0&,40001 'iau
147107(211,40041 'iau
140,136&0(,(0001 'iau
147107((0&&00001 'iau140,044(10630006 'iau
140,044606740021 'iau
1471124111,00063 'iau
14011((204&10001 'iau
140(0,7003,(0002 'iau
140(0,41037,0001 'iau
140107((0(7,0002 'iau
1401074603770006 'iau
1401074710,6000& 'iau
140207100,&00002 'iau
1404144412,60001 'iau
1471016211,00021 'iau
140702030(,1000( 'iau
140&024202&00001 'iau
1471124701&00001 'iau
14030&64036&1364 'iau
1404011112760002 'iau
14710,6(03,00001 'iau
14710((604,40001 'iau
1471036201,30001 'iau
1406034&03,60002 'iau
14710&420(,&0062 'iau
140(034107&0004& 'iau
1471076(04,60001 'iau
140(04(303,40001 'iau
1471026704&10001 'iau
140(046,0,,&0004 'iau
14710,6(06,&0002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 557/921
1401142702,,0001 'iau
1471101,01&00001 'iau
1401020302,&0003 'iau
1407021704730001 'iau
140(0(700,,,0002 'iau
147202(60&,&00,3 'iau
137110(70,&20001 !umat*ra arat147110(610,,0021 'iau
140603470(7&0010 'iau
1407104(02&00002 'iau
140(02(,0(740003 'iau
1403012(11,,43&2 'iau
140303(00,,&04,4 'iau
1403016,02&03(7, 'iau
14011((,02720001 'iau
140701(,0,,70002 'iau
14011&130,,30003 'iau140106460&720002 'iau
140404(10&,,0001 'iau
14030&(,0&,40010 'iau
140312((11,&6&&2 'iau
14710,6(10,(0101 'iau
210304170,,(0001 K*ulauan 'iau
1403036&0&&0&712 'iau
1403016(07&0,4,3 'iau
14710&410,7(0002 'iau
140116(,04,(0003 'iau
140102(303,70004 'iau
1471074304,,0002 'iau
1402074710,70002 'iau
140(0241117&0004 'iau
140(020(127,0003 'iau
1401014106,30003 'iau
140(02(704,00003 'iau
140(024203,30004 'iau
140(06170(7&0001 'iau
140(022612760004 'iau
140(02(10&,10003 'iau
140(06(7047(0001 'iau
140(02630&,20006 'iau
140(024(067,000( 'iau
14010412047&0002 'iau
140113600(,10004 'iau
14011((20&,10001 'iau
140601(40&,30001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 558/921
140614600(,10002 'iau
140113710,7,0001 'iau
140101(407,70002 'iau
14010144066,0002 'iau
140101((04,30001 'iau
140(02(2126(0003 'iau
14710,(104,70021 'iau147106(,01,30001 'iau
21710&6&0&,7&00( K*ulauan 'iau
14710&6,12,40001 'iau
1401016407,60001 'iau
14710,4710,70001 'iau
1471016(10,40041 'iau
14011,6001,&0001 'iau
147107((02,60001 'iau
140603460,7,0001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 559/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
!iak !iak !ri 8ndraura 1( M*i 1&&0
!iak P*kan%aru 16 Aril 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 03 Juni 1&,7
Kamar atam 03 !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru Kara+an# 12 .*%ruari 1&71
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 14 A#ustus 1&,&K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 23 Juli 1&,&
)umai $an>un# Jati 30 )*s*m%*r 1&7&
*n#kalis !un#ai *ron# 21 .*%ruari 1&76
'okan "ilir a#ansiaiai 11 .*%ruari 1&,7
*n#kalis *n#kalis 2( Januari 1&&0
Kamar an#kinan# 0& Juli 1&,7
Kamar K/ Pan>an# Air $iris 2& !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 1( Juni 1&,6
Kamar Air $iris 01 Juni 1&,6
P*kan%aru um%an !uhi 07 Mar*t 1&,0!imalun#un Paraat 0( Januari 1&7&
P*kan%aru P*kan%aru 2( !*t*m%*r 1&,7
P*lala+an !i%iruan# 16 Mar*t 1&,(
Kamar !alo 07 5kto%*r 1&,2
'okan "ilir $*luk M*r%au 16 Aril 1&&0
Kamar kamar 04 M*i 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 24 Aril 1&,&
P*kan%aru Kuala Enok 20 Juni 1&7(
P*lala+an !ukohar>o 2& )*s*m%*r 1&,3
'okan "ilir !*i Ku%u 07 M*i 1&,4
Kamar Koto $uo 24 Juli 1&,(
Padan#sidimuan "a*son# 04 5kto%*r 1&&0
P*kan%aru Eman# Pandan 1( Juni 1&,7
'okan "ulu Koto $*n#ah 1( >uli 1&,,
8ndra#iri "ulu Jam%i 07 !*t*m%*r 1&,2
8ndra#iri "ulu Padan# 02 Mar*t 1&,7
8ndra#iri "ulu '*n#at 1& A#ustus 1&,,
8ndra#iri "ulu Jam%i 0& Mar*t 1&,2
8ndra#iri "ulu as*rah 01 :ov*m%*r 1&,2
8ndra#iri "ulu Ka%an Jah* 27 5kto%*r 1&62
8ndra#iri "ulu P*matan# '*%a 14 Juni 1&7&
8ndra#iri "ulu Alan# K*ayan# 11 !*t*m%*r 1&77
!iak u%uk Jam%i 27 5kto%*r 1&,1
!iak )umai 1( !*t*m%*r 1&71
!iak *n#kalis 16 Juni 1&6(
!iak !umani 06 :ov*m%*r 1&6,
!iak 'um%ai 16 )*s*m%*r 1&,2
P*kan%aru an##am 2( Juli 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 560/921
8ndra#iri "ulu 8ndra#iri "ulu 30 Aril 1&,2
8ndra#iri "ulu Pulau !*n#kilo 20 !*t*m%*r 1&,3
8ndra#iri "ulu P*rana 12 .*%ruari 1&,3
8ndra#iri "ulu !*maran# 26 :ov*m%*r 1&7(
8ndra#iri "ulu P*rana 17 Juni 1&,4
P*kan%aru an#kinan# 0( Januari 1&&1
Kamar an#kinan# 11 :ov*m%*r 1&&0 $an>un# Pinan# *linyu 26 Juni 1&,7
Kuantan !in#in#i 9>un# $an>un# 0, Juli 1&,,
Kamar iat Kain 22 :ov*m%*r 1&70
Kamar u%uk in##au 30 Juni 1&64
P*kan%aru P*kan%aru 10 5kto%*r 1&,(
P*kan%aru !un#ai !alak 20 )*s*m%*r 1&,3
Kamar Yo#yakarta 2( !*t*m%*r 1&,4
P*kan%aru )umai 12 :ov*m%*r 1&,4
!iak !iak 2& M*i 1&,(
P*kan%aru P*ra+an# 1( !*t*m%*r 1&&0!iak P*kan%aru 0( 5kto%*r 1&63
!iak Kisaran 06 Juni 1&74
P*kan%aru P*kan%aru 01 :o*m%*r 1&,0
Kamar an#kinan# 12 Aril 1&&1
P*lala+an Pkl/ unut 30 Mar*t 1&,(
P*lala+an u%uk Mani a>ah 01 Mar*t 1&7,
Kamar u%uk imur 1( M*i 1&7,
Kamar $*luk Paman 06 Mar*t 1&77
Kamar u%uk imur 07 Januari 1&,6
8ndra#iri "ulu 8ndra#iri "ulu 10 A#ustus 1&&0
8ndra#iri "ulu $an>un# a>au 04 )*s*m%*r 1&,6
P*kan%aru Jam%i 22 :ov*m%*r 1&,0
'okan "ilir 9>un# atu 03 M*i 1&,1
Kuantan !in#in#i P*kan%aru 02 .*%ruari 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 07 Januari 1&&0
*n#kalis atu Pan>an# 24 Mar*t 1&6&
8ndra#iri "ilir *nt*n# 11 )*s*m%*r 1&76
P*kan%aru Payakum%uh 2( Mar*t 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 16 Aril 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 22 Januari 1&,3
'okan "ulu P*kan%aru 0& Mar*t 1&,6
P*kan%aru Air Mol*k 02 M*i 1&,&
P*kan%aru )anau $i#a 01 Juli 1&&0
P*kan%aru a#ansiaiai 2( Aril 1&,6
P*lala+an Pan#kalan Malako 13 Mar*t 1&,4
P*kan%aru Padan# 27 Aril 1&&1
P*lala+an Pan#kalan *sun# 2, A#ustus 1&,&
P*kan%aru Padan# 2( Juni 1&,&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 561/921
Kamar Alam Pan>an# 27 .*%ruari 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 1, Januari 1&&0
Kamar Padan# Mutun# 03 .*%ruari 1&,&
'okan "ilir Paniahan 17 Aril 1&73
P*lala+an )*sa an#un 30 A#ustus 1&,,
)umai *n#kalis 16 !*t*m%*r 1&,&
Padan# Padan# 17 A#ustus 1&&2P*kan%aru P*kan%aru 16 5kto%*r 1&,,
'okan "ulu Payakum%uh 07 M*i 1&7&
'okan "ilir $*luk ano 0( .*%ruari 1&&0
P*lala+an $*luk )alam 1, M*i 1&74
*n#kalis *n#kalis 2( :ov*m%*r 1&,,
*n#kalis !un#ai !*lari 10 A#ustus 1&,&
*n#kalis *n#kalis 2, .*%ruari 1&&0
Kamar P*kan%aru 1, .*%ruari 1&72
'okan "ilir $*luk M*r%au 1, A#ustus 1&,7
Kamar !ra#*n 13 A#ustus 1&,3Kamar !iman# K*%un Koi 06 !*t*m%*r 1&72
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 11 !*t*m%*r 1&,,
*n#kalis )uri 1, !*t*m%*r 1&,4
*n#kalis P*kan%aru 1( :ov*m%*r 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 2( 5kto%*r 1&,(
:atuna )uri 17 A#ustus 1&,(
*n#kalis !un#ai Paknin# 2& !*t*m%*r 1&&0
*n#kalis *n#kalis 2( Juli 1&&0
P*kan%aru !*lat Pan>an# 01 A#ustus 1&7(
Kamar !ra#*n 1, Aril 1&,(
Kamar Air $iris 13 Mar*t 1&,7
P*kan%aru an#kinan# 03 Aril 1&,,
8ndra#iri "ulu Puntianai 07 5kto%*r 1&,7
P*lala+an P*kan%aru 01 :ov*m%*r 1&7&
P*lala+an u%uk in##au 0( )*s*m%*r 1&7,
P*lala+an an#kinan# 01 Juni 1&,3
P*lala+an an>ar Pardam*an 17 Aril 1&,0
P*lala+an '*n#at 02 Mar*t 1&,3
P*lala+an $an>un# arus 17 M*i 1&7&
P*lala+an $*luk )alam 26 )*s*m%*r 1&76
P*lala+an $am%un 8>uk 11 A#ustus 1&,1
P*lala+an Kurai $a>i 17 Aril 1&7(
P*lala+an unun# $ua 23 !*t*m%*r 1&,2
P*lala+an Kuala $*ruyan 0( Juni 1&7,
Kamar $an>un# 'am%utan 12 Aril 1&7&
Kamar !alo 20 M*i 1&,1
Kamar an#kinan# 12 !*t*m%*r 1&,1
'okan "ulu Ku%u K*ram%il 14 !*t*m%*r 1&,3
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 562/921
'okan "ulu Air $iris 20 M*i 1&,1
Kamar an#kinan# 31 A#ustus 1&7,
Kamar an#kinan# 14 Juli 1&,7
Kamar an#kinan# 04 Juni 1&6,
Kamar Koto $uo 1( Aril 1&,3
P*lala+an )airi 12 )*s*m%*r 1&6(
P*kan%aru P*kan%aru 11 Aril 1&,7P*kan%aru Padan# 1, Januari 1&,3
atam M*dan 2& !*t*m%*r 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 2, )*s*m%*r 1&,4
Kamar an#kinan# 24 Juli 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 07 5kto%*r 1&,7
P*kan%aru !aat 2( 5kto%*r 1&,4
Kamar K/ Pan>an# 20 Januari 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 1( .*%ruari 1&,6
'okan "ulu P*kan%aru 06 A#ustus 1&7,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 563/921
Email No. Telp No. P
0,23&0,&21&&
0,23,(&,4,7(
0,136(003,,(
0,136(&&3664
0,(3(62,&&000,(374446&4&
0,(26(673462
0,1371&&&&32
0,136(73(6,7
0,22,33332,1
0,21276,(474
0,(2720,2&2&
0,12760&01,6
0,126,(617(
0,126041(6760,126041(676
0,(3747474((
0,(274&(4616
0,(2724&222,
0,127(&40741
0,127(0,774,
0,127(23444&
0,(263&6767,
0,(274(1,421
0,23,777(&,4
0,(263&742&1
0,1376&(006&
0,(27,6(,(2&
0,1371400664
0,1366046&6&
0,136(311110
0,(2661234,,
0,1371&&(1&&
0,12762(2(01
0,1371&&(1&&
0,137,7,7(1(
0,1374007764
0,(26(233&(1
0,(26(233&(1
0,(26(233&(1
0,(26(233&(1
0,(26(233&(1
0,(2&03&4&2(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 564/921
0,126(06&3&3
0,1276,03,2,
0,(27,300,64
0,1266106,1(
0,(37(64,44,
0,23,7,22,&(
0,(26(61,2&00,(376(7200(
0,136(70,171
0,(37602142(
0,(3((731764
0,136(467,1(
0,1277&,3&,2
0,(26((021((
0,13260727((
0,(27141&120
0,(27141&1200,1276,0243
0,1276,0234
0,1276,0243
0,22,4,61,1,
0,12617206(0
0,(3(671,(00
0,(26((6204&
0,137,,(&277
0,(3(((03300
0,23,377027(
0,(26((217,6
0,(37440(022
0,127600,476
0,22,3,7666(
0,1270&364&&
0,136((11&6&
0,12761&(66
0,136(6,3(32
0,117(2(002
0,(26(20((7,
0,117(6034
0,(27,7&66,6
0,(2&02,2,12
0,117(2(4,6
0,23,6&14661
0,(26(3631(7
0,126,77,(,(
0,(27,1(004(
?adlyn*ak*rymail/Bom
*rvitadonayahoo/Bom
.aia/11100,yahoo/Bo/id
saahskmyahoo/Bom
noyanoyayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 565/921
0,23,3(7373,
0,136((40403
0,1276736,3
0,12642&&0(
0,13644,4334
0,126,&&1&&7
0,(762,003,00,137,33000,
0,23,0701101
0,1276471&12
0,1276&2,30
0,127647736
0,(27122(&,&
0,(27,726262
0,(274(4(2,0
0,(3641((4,7
0,126,63&340,126,223111
0,23,4,&(44,
0,126,3(163(
0,(271(36364
0,(26(61(06(
0,136(303333(
0,(27,132(0(
0,(27,6,0006
0,136(46660,
0,1277&674,6
0,(27,41,616
0,137,,,7&6&
0,126,,64(,6
0,21733,777&
0,1276166,17
0,(26(31164(
0,(36(443626
0,(27,04(&0,
0,1371120&47
0,(27466727(
0,(274&4,(34
0,23,&04(000
0,127600&200
0,137,477442
0,1176774&
0,13726,2326
0,(26413&373
0,1371(,1663
!usmisol*hyahoo/Bom
surinin#sih23yahoo/Bom
s*tamildasari#mail/Bom
Ayu/#ustty17#mail/Bom
?a>riati774#mail/Bom
dianayu+ita#mail/Bom
yuliasari17,#mail/Bom
m*ta/l*naymail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 566/921
0,13716&636(
0,126,,61113
0,23,1031(01
0,1371(74317
0,(271377(6(
0,23,33&,(47
0,(2714244710,(271,1,630
0,(26(,6,40&
0,1371372774
0,(27,,3&360
0,23&2&1((11
0,12767,673
0,23,1002,6,
0,23,(6&&21(
0,1371720777
darnita/dar+isyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 567/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9P: F<E$E'A:F Jakarta .akultas 8lmu=8lmu K*s*hatan
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "araan 8%u Jam%i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "araan 8%u Jam%i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "araan 8%u Jam%i Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 568/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 569/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 570/921
!$8K*s Prima "usada M*dan Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 571/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jam%i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jam%i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jam%i
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 572/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 573/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 574/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 575/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2013 17,4 ; !$8K*s ; 2013
2013 1740 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&67 ; !$8K*s ; 2011
2012 1173 ; !$8K*s ; 2012
2012 1407 ; !$8K*s ; 2012
2011 103, ; !$8K*s ; 20112011 10(7 ; !$8K*s ; 2011
2012 1474 ; !$8K*s ; 2012
2012 1363 ; !$8K*s ; 2012
2013 164, ; !$8K*s ; 2013
2011 31( ; 013 ; 8KM ; .8KE! ; 2011
200& 04,7 ; !$8K*s ; 200&
2013 1727 ; !$8K*s ; 2013
2010 0,42 ; !$8K*s ; 2010
2010 0,34 ; !$8K*s ; 2010
2002 1343 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 20022003 164( ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 2003
200& 0(&2 ; !$8K*s ; 200&
2010 0,(3 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&&1 ; !$8K*s ; 2011
2013 1(4( ; !$8K*s ; 2013
2012 127, ; !$8K*s ; 2012
2011 10(6 ; !$8K*s ; 2011
2012 006& ; !KM ; !$8KE! $E:K9 M"'$ ; 2012
200& 062, ; !$8K*s ; 200&
200& 0(10 ; !$8K*s ; 200&
2013 17,6 ; !$8K*s ; 2013
2013 1((0 ; !$8K*s ; 2013
2013 163( ; !$8K*s ; 2013
2013 1(&& ; !$8K*s ; 2013
200( 0&3 ; !$8KE! ; KM ; !1 ; 200(
2011 0&6& ; !$8K*s ; 2011
2011 (72 ; !$8KE! ; KM ; !1 ; 2011
2011 10,3 ; !$8K*s ; 2011
2006 213 ; !$8KE! ; KM ; !1 ; 2006
200& 3171 ; "(/2/1/10 ; 11( ; !1 ; Ekst ; 2010
2010 0,1& ; !$8K*s ; 2010
200& 3000 ; "(/2/1/10 ; ! ; !1 ; 200&
200, 03&3 ; !$8K*s ; 200,
2012 12,3 ; !$8K*s ; 2012
2012 1222 ; !$8K*s ; 2012
2001 111, ; J0( /( ; .KM ; !1 ; AK/2001
2010 0713 ; !$8K*s ; 2010
2012 12(& ; !$8K*s ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 576/921
2011 1032 ; !$8K*s ; 2011
2007 041( ; 88= ; .KM=9:'A" ; A ; 2007
200& 0(40 ; 8=<8 ; .KM=9:'A" ; A ; 200&
200& 6&1(0;0122;./1&;!1;200&
2006 0372 ; 888=<888 ; .KM=9:'A" ; A ; 2006
2013 1664 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(13 ; !$8K*s ; 20132011 1060 ; !$8K*s ; 2011
2010 0711 ; !$8K*s ; 2010
2010 0746 ; !$8K*s ; 2010
200& 0(14 ; !$8K*s ; 200&
2012 144& ; !$8K*s ; 2012
200& 0(44 ; !$8K*s ; 200&
200, 0333 ; !$8K*s ; 200,
200, 32,7 ; .KM ; 200,
2007 0166 ; !$8K*s ; 2007
2012 1232 ; !$8K*s ; 20122006 01(1 ; !$8K*s ; 2006
2006 22&3 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK/2006
2010 0706 ; !$8K*s ; 2010
2013 1647; !$8K*s ; 2013
200& 0(62 ; !$8K*s ; 200&
200& 0((0 ; !$8K*s ; 200&
2010 06&4 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&(7 ; !$8K*s ; 2011
2011 1004 ; !$8K*s ; 2011
2013 17&, ; !$8K*s ; 2013
200& 0(66 ; !$8K*s ; 200&
2010 0766 ; !$8K*s ; 2010
2013 1(,3 ; !$8K*s ; 2013
2012 1267 ; !$8K*s ; 2012
2011 110, ; !$8K*s ; 2011
2012 14(0 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(37 ; !$8K*s ; 2013
2014 20&( ; !$8K*s ; 2014
200, 0407 ; !$8K*s ; 200,
200, 033( ; !$8K*s ; 200,
2007 0206 ; !$8K*s ; 2007
2012 13&3 ; !$8K*s ; 2012
2012 1334 ; !$8K*s ; 2012
200, 0311 ; !$8K*s ; 200,
200, 0444 ; !$8K*s ; 200,
2013 17&& ; !$8K*s ; 2013
2013 170, ; !$8K*s ; 2013
2013 1,23 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 577/921
2011 1127 ; !$8K*s ; 2011
2011 1102 ; !$8K*s ; 2011
2011 1131 ; !$8K*s ; 2011
2013 1666 ; !$8K*s ; 2013
2011 1047 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&76 ; !$8K*s ; 2011
2014 &,((0 ; 0122 ; ./20 ; !1 ; 20142011 0&03 ; !$8K*s ; 2011
2012 1302 ; !$8K*s ; 2012
2013 1612 ; !$8K*s ; 2013
2012 006( ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2012 14&1 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&&7 ; !$8K*s ; 2011
2012 14&0 ; !$8K*s ; 2012
2011 110( ; !$8K*s ; 2011
2011 10(4 ; !$8K*s ; 2011
200, 044, ; !$8K*s ; 200,2011 0&,4 ;!$8Krs ; 2011
2011 0&6( ; !$8K*s ; 2011
2012 1332 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&(4 ; !$8K*s ; 2011
2010 076& ; !$8K*s ; 2010
2007 0174 ; !$8K*s ; 2007
2012 1360 ; !$8K*s ; 2012
2012 131, ; !$8K*s ; 2012
2010 074& ; !$8K*s ; 2010
2011 0&73 ; !$8K*s ; 2011
200, 0327 ; !$8K*s ; 200,
2011 0&3( ; !$8K*s ; 2011
2012 12(7 ; !$8K*s ; 2012
2012 0064 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2007 02,1 ; !$8K*s ; 2007
2013 00&, ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 00,2 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2012 0077 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2013 00&6 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 12(( ; !$8K*s ; 2012
2012 007, ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2013 0100 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 0061 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
200, 0363 ; !$8K*s ; 200,
200& 0(47 ; !$8K*s ; 200&
2012 0223 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
2012 0266 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
2012 01&7 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 578/921
200( 000& ; JKM ; !P"M ; <8 ; 200(
2011 0&10 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(2, ; !$8K*s ; 200&
2013 163, ; !$8K*s ; 2013
200& 0601 ; !$8K*s ; 200&
2011 1063 ; !$8K*s ; 2011
200& 30&6 ; "(/2/1/10 ; !; !1 ; 200&200, 030( ; !$8K*s ; 200,
2010 064( ; !$8K*s ; 2010
200& 6&144 ; 0122;./1&;!1;200&
2011 0&61 ; !$8K*s ; 2011
200& 31&3 ; "(/2/1/10 ; !; !1 ; 2010
2013 16&0 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&72 ; !$8K*s ; 2011
2013 1766 ; !$8K*s ; 2013
2013 1771 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 579/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8AM8 Ma#ist*r 8lmu Administrasi
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 580/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 581/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 582/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 583/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
Ma#ist*r 8lmu Administrasi Jakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 584/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 585/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 586/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 587/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2014
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 588/921
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 589/921
2014
2014
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 590/921
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 591/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 592/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 593/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 594/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 595/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 596/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 597/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 598/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 599/921
Nama Lengkap
332 Putri A#usti
333 !ri Aria :in#sih
334 $asmi Mairaty
33( !yam "*riady '
336 )ian Purnamasari
337 Pida>unita Munt*33, Pu>i *stari
33& !iti .atimah
340 Eni Marlina
341 8%nu Ma>>ah
342 "isnam*ri
343 isnasari
344 Almukhalis
34( Ad* "usni+ati
346 .akat .u>illa
347 :urmindo !imamora34, Atik Etika
34& Mu>i 'ahayu
3(0 Yolahumaroh
3(1 Eni 'isti?a Andriyani
3(2 Muhammad :a>mi
3(3 Khaidar 'a?ni
3(4 9irham
3(( :*n# Zurni
3(6 '*vi !usanti
3(7 )*smarina
3(, 'akhmad
3(& )ir#a 8rama
360 'ia Milday*ni
361 !lam*t :uroBhim
362 !usila+arti
363 !ya?riani
364 Arvina -ulandari
36( 9l?a Amalia 8dris
366 'iki 'ahma+ati *stari
367 )*si .*%ri Aryani
36, 9l?a Martina :urdin
36& :urhu+a M*ilia
370 "*ra+aty !ir*#ar
371 Mardianis
372 -im%ardi !antoso
373 ahrun
374 Jusna+ati
37( ustianin#sih
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 600/921
376 $yas $ri -ahyuni
377 )ian Elia
37, Eka "asrani Parma
37& 'iri Maharani
3,0 !ya?riadi
3,1 "aslia 'ikah 'ahmi
3,2 )*sky $rio )ianata3,3 M/ 8khsan !yatra
3,4 'ita imasari
3,( !*trianita
3,6 itra "arrya Yohanova
3,7 A#ata !artika !
3,, Ju+ita !atiani
3,& )*nny ahyany
3&0 Mis+andi
3&1 )+i )arsono
3&2 An#*la Pusvita !ari3&3 !aidatul Akmal
3&4 Ell*n 5kti Kosasih
3&( 'ahmi 'i*sta Putri
3&6 .itri Yani !KM
3&7 )ian Maya !ari Y!
3&, 8nn* :ova P*rmata !ari
3&& Muna+aroh
400 )ara Am*lia
401 -an .ikri <inolosa
402 'atna -irani403 "*ndi Asra+arta
404 -an Yossi Yuniria
40( Mutia $yty 'ahmatina
406 :asrul !yah
407 Mu>i%ur 'ahman
40, Jihan :atassa
40& Zurrahmi
410 K*si "aryani
411 :ori+an Malus
412 A%dul "aris
413 )+i Mutia -*nny
414 Kursiah -arti :in#sih
41( -inda Parlin
416 !uryani
417 !isviani 'inB*
41, "irma
41& !u+arni
420 ismanto
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 601/921
421 Muhammad Junaidi
422 .*rry 5loan
423 "*rlina Juniati Maraun#
424 Prihatini Elsaati
42( .airua 9l?ah
426 Yusn*li
427 :*rry orina42, )*sni "astuti
42& Musmulyadi
430 'atna Zakiyah
431 khoirul Anisa
432 9l?a Eka Arini
433 'osita
434 Yuni Kustoro
43( Yuliar 8smulyati
436 M/ 'iki Kurnia+an
437 E*n "usanah43, :ovita usiana !
43& Yulrina Ardhiyanti
440 !yukaisih
441 M*lia !ya?
442 5Bta )+i*nda 'istiBa
443 'udi .*rnando
444 :oviariyanti
44( )*+i An##ra*ni
446 'ini .itra
447 Pinondan# "otria !ir*#ar
44, Etry ustiana
44& Elviana <*vi !usanti
4(0 Mira+ati
4(1 A#ustina
4(2 Mastura
4(3 'io 'amadona
4(4 *ni )ia 'ulBi
4(( Ad* 8rma !ari
4(6 ayti 8lmiyah
4(7 )iah 'amadhani Prati+i
4(, Ermika !usanto
4(& :ursamsi
460 Kamal*ni Putri
461 'osdiana
462 !*rly Marlina
463 'ahimah
464 M*lly "atta "illa
46( Yolly 5ktavia
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 602/921
466 'ina !uanty
467 -irdatul "usni
46, :*lla A#ustin
46& An##raini Mutia sari
470 !ri yani
471 Katiyah
472 'atih Zulaikha473 -iyanti an##raini
474 :ovi istiyani
47( ustina )*+i
476 )*sra Amaria
477 Yoa :i+alatami
47, <*ra 8rma Y*ni
47& 8ra+itia :in#sih
4,0 '*ski Yunita )*lrah :asution
4,1 Y*n Pur+a+inata Mohan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 603/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Putri A#usti !KM P
!ri Aria :in#sih !KM P
$asmi Mairaty Amd/K*% !KM P
!yam "*riady ' !KM
)ian Purnamasari !KM P
Pida>unita Munt* !KM PPu>i *stari !KM P
!iti .atimah !KM P
Eli Marlina !KM P
8%nu Ma>>ah !KM
"isnam*ri !KM P
isnasari !KM P
Almukhalis !KM
Ad* "usni+ati !KM P
.akat .u>illa !KM P
:urmindo !imamora !KM PAtik Etika !KM P
Mu>i 'ahayu !KM P
Yolahumaroh !KM P
Eni 'isti?a Andriyani !KM P
Muhammad :a>mi !KM
Khaidar 'a?ni !KM P
9irham !KM
:*n# Zurni !KM P
'*vi !usanti !KM P
)*smarina !KM P
'akhmad !KM
)ir#a 8rama !KM
'ia Milday*ni !KM P
!lam*t :uroBhim !KM
!usila+arti !KM P
!ya?riani !KM M/K*s P
Arvina -ulandari !KM P
9l?a Amalia 8dris !KM P
'iki 'ahma+ati *stari !KM P
)*si .*%ri Aryani !KM P
9l?a Martina :urdin !KM P
:urhu+a M*ilia !KM P
"*ra+aty !ir*#ar !KM P
Mardianis !KM P
-im%ardi !antoso !KM
ahrun !KM
Jusna+ati !KM P
ustianin#sih !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 604/921
$yas $ri -ahyuni !KM P
)ian Elia !KM P
Eka "asrani Parma !KM P
'iri Maharani !KM M/K*s P
!ya?riadi !KM
"aslia 'ikah 'ahmi !KM P
)*sky $rio )ianata !KM M/ 8khsan !yatra Amd/'M !KM
'ita imasari !KM P
!*trianita !KM P
itra "arrya Yohanova !KM P
A#ata !artika ! !KM P
Ju+ita !atiani !KM P
)*nny ahyany !KM P
Mis+andi !KM
)+i )arsono !KM
An#*la Pusvita !ari !KM P!aidatul Akmal !KM P
Ell*n 5kti Kosasih Amd/K*% !KM P
'ahmi 'i*?ta Putri !KM P
.itri Yani !KM P
)ian Maya !ari Y! !KM P
8nn* :ova P*rmata !ari !KM P
Muna+aroh Amd/K*% !KM P
)ara Am*lia Amd/K*% !KM P
-an .ikri <inolosa !KM
'atna -irani Amd/K*% !KM P"*ndi Asra+arta !KM
-an Yossi Yuniria Amd/K*% !KM P
Mutia $yty 'ahmatina !KM P
:asrul !yah !KM M/!i
Mu>i%ur 'ahman !KM
Jihan :atassa !KM M/K*s P
Zurrahmi !KM P
K*si "aryani !KM P
:ori+an Malus !KM
A%dul "aris !KM
)+i Mutia -*nny !KM P
Kursiah -arti :in#sih !KM M/K*s P
-inda Parlin !KM M/K*s P
!uryani !KM M/K P
!isviani 'inB* !KM P
"irma !KM P
!u+arni !KM P
ismanto !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 605/921
Muhammad Junaidi !KM
.*rry 5loan !KM
"*rlina Juniati Maraun# !KM P
Prihatini Elsaati !KM P
.airua 9l?ah !KM P
Yusn*li !KM P
:*rry orina !KM P)*sni "astuti !KM P
Musmulyadi !KM M/K*s
'atna Zakiyah !KM P
Khoirul Anisa !KM P
9l?a Eka Arini !KM P
'osita !KM P
Yuni Kustoro !KM
Yuliar 8smulyati !KM P
M/ 'iki Kurnia+an !KM
E*n "usanah !KM M/K*s P:ovita usiana ! !KM M/K*s P
Yulrina Ardhiyanti !KM M/K*s P
!yukaisih !KM P
M*lia !ya? !KM P
5Bta )+i*nda 'istiBa !KM M/K*s P
'udi .*rnando !KM P
:oviariyanti !KM P
)*+ An##ra*ni !KM M/K*s P
'ini .itra !KM P
Pinondan# "otria !ir*#ar !KM P
Etry ustiana !KM P
Elviana <*vi !usanti !KM P
Mira+ati !KM P
A#ustina !KM P
Mastura !KM P
'io 'amadona !KM
*ni )ia 'ulBi !KM P
Ad* 8rma !ari !KM P
ayti 8lmiah !KM P
)iah 'amadhani Prati+i !KM P
Ermika !usanto !KM
:ursamsi !KM P
kamal*ni Putri !KM P
'osdiana !KM P
!*rly Marlina !KM P
'ahimah !KM P
M*lly "atta "illa !KM P
Yolly 5ktavia !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 606/921
'ina !uanty !KM P
-irdatul "usni !KM P
:*lla A#ustin !KM P
An##raini Mutia !ari !KM P
!ri Yani !KM P
Katiyah !KM
'atih Zulaikha !KM P-iyanti an##raini !KM P
:ovi istiyani !KM P
ustina )*+i !KM P
)*sra Amaria !KM P
Yoa :i+alatami !KM P
<*ra 8rma Y*ni !KM P
8ra+itia :in#sih !KM P
'*ski Yunita )*lrah :asution !KM P
Y*n Pur+a+inata Mohan !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 607/921
No. KTP Provinsi Domisili
1471076&0,,,0041 'iau
140(02600,,70004 'iau
147103700(730002 'iau
1471011403630002 'iau
1471074712,70044 'iau
140202(406730002 'iau1406036204,10001 'iau
140603(407,&000( 'iau
1406036,077(0002 'iau
140102070(7,0003 'iau
140,0336,11770002 'iau
14711244046&0001 'iau
140&012&0&,6000( 'iau
1471106312,60043 'iau
1472012602&10003 'iau
140(026&06770004 'iau14030,4&04,644&3 'iau
140306600473727, 'iau
217103(&12,(&011 'iau
147204460(&00003 'iau
1404&0101,,00007 'iau
1401026001,20002 'iau
2104010107,70001 K*ulauan 'iau
14010160067&0006 'iau
14010161077(0001 'iau
1401014(12,(0003 'iau
14010203126(0001 'iau
1401131,0,7&0002 'iau
1401014106,(0003 'iau
1401111,06,,0002 'iau
1401104(117&0004 'iau
140101(004,70002 'iau
14010171,,400002 'iau
1401026703&00006 'iau
140114406&00002 'iau
140101(0027(0001 'iau
140101(404,60002 'iau
140101640(&00002 'iau
1401116,02,(0001 'iau
14010(4(0&700001 'iau
14010727036&0002 'iau
1401070303670001 'iau
14010747116&0001 'iau
140107((0,,20001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 608/921
1472016007,(0041 'iau
147110420(,70003 'iau
140101710,,70002 'iau
1401014(12,6000( 'iau
14710,0&07740021 'iau
140,016004,70001 'iau
1404040&06&00002 'iau1472010,0(,&0022 'iau
7210016703&00002 !ula+*si $*n#ah
140&06410&,30001 'iau
1472016,0,,70026 'iau
147107(606&00001 'iau
1403037006&04632 'iau
140,134(10,&0001 'iau
140301240(,(0026 'iau
14012010036&0001 'iau
140404460,&10001 'iau140102(0037&000( 'iau
1401074310,,0003 'iau
147110(711&00001 'iau
14710((304&00003 'iau
147107(&0(&00041 'iau
140113(711,,0001 'iau
1401164,04,&0002 'iau
14710,4(0&,&0021 'iau
140,012006,60001 'iau
1406116&07,40002 'iau140202220(70001 'iau
1471114706,70062 'iau
140301(210,(0021 'iau
1406032611740003 'iau
14710,2010720001 'iau
1404106112,60002 'iau
14710&(1046,0001 'iau
2102076(0&&10003 K*ulauan 'iau
140&100,117,0001 'iau
140117220(,20002 'iau
14030&6,04,7342& 'iau
147110(60,,(0041 'iau
1471126207,(0021 'iau
140(03460&,7000, 'iau
147107(,06,40041 'iau
140401((0(&20003 'iau
14061146066,0007 'iau
140(020(01,00001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 609/921
1406022004,30002 'iau
1471102606,20041 'iau
140,104707&00004 'iau
140&0,4301&10001 'iau
140101(404,70003 'iau
1401064,07,6000, 'iau
1471034,0(,(0001 'iau14710&4112,(0121 'iau
14010206047(0002 'iau
1471074410,(0062 'iau
140,06410&&20002 'iau
140&06410(&20002 'iau
140&114712&10001 'iau
1402042406720001 'iau
1406014(07770001 'iau
14710,2304,(0001 'iau
1471126211,20001 'iau147111(,11,(0041 'iau
1471014407,00061 'iau
147104420&,20002 'iau
147112(60,,30001 'iau
1471044,10,(0001 'iau
14710,2604&20001 'iau
140604(&11&10003 'iau
1403036702,,0321 'iau
1406016&0&760001 'iau
14710&(103,(0101 'iau
140&03600,,&0001 'iau
147103(001,60001 'iau
1403044402&060&0 'iau
14100(430,,(0001 'iau
14030,61117&0001 'iau
1401020(0(,70006 'iau
140102620,,(000( 'iau
14030&4707,70016 'iau
217111(611,,0002 K*ulauan 'iau
1401106(04,,0004 'iau
140(030(07,&0004 'iau
14710747117&0062 'iau
140(034102,(0004 'iau
140(03(1017(0003 'iau
1471074606,,0001 'iau
140(02(202,1000& 'iau
14710&470(,10124 'iau
147202(610770021 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 610/921
1471117107720002 'iau
14010(4106,00002 'iau
140601(30,&10003 'iau
1406014&01,60003 'iau
1471074702,10021 'iau
140(112(12770002 'iau
140(03(712700001 'iau147107(006,(0021 'iau
140601(411,,0001 'iau
140301(40,,32243 'iau
1471066002,40001 'iau
140,134707&00002 'iau
14710,4112,70061 'iau
140303410,,&4,04 'iau
140121((06,&0001 'iau
140104440&,&0001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 611/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
P*kan%aru 'um%io 2& A#ustus 1&,,
P*lala+an P*kan%aru 20 A#ustus 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 30 M*i 1&73
P*kan%aru P*kan%aru 14 Mar*t 1&63
P*kan%aru P*kan%aru 07 )*s*m%*r 1&,7
8ndra#iri "ulu Pasar *m%u 14 Juni 1&73'okan "ulu Klat*n 22 Aril 1&,1
P*kan%aru Pasir Pan#araian 14 Juli 1&,&
'okan "ulu a%uh aru 2, Juli 1&7(
Kamar $an#un 07 M*i 1&7,
!iak !ri 8ndraura )uri 2, :ov*m%*r 1&77
!iak !ri 8ndraura !*lat Pan>an# 04 Aril 1&6&
P*kan%aru !un#ai Manau 2& !*t*m%*r 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 23 )*s*m%*r 1&,6
)umai Pariaman 26 .*%ruari 1&&1
P*lala+an M*dan 2& Juni 1&77K*ulauan M*ranti a#ansiaiai 0& Aril 1&,6
K*ulauan M*ranti 8nsit 20 Aril 1&73
Kamar Air $iris 1& )*s*m%*r 1&,(
)umai K*diri 06 M*i 1&&0
Kamar Pon#kai 01 Januari 1&&,
Kamar $an>un# *rulak 20 Januari 1&,2
in##a '*mik 01 Juli 1&,7
Kamar an#kinan# 20 Juni 1&7&
Kamar Payakum%uh 21 Juli 1&7(
Kamar an#kinan# 0( )*s*m%*r 1&,(
Kamar )a%o !in#k* 03 )*s*m%*r 1&6(
Kamar Padan# 1, A#ustus 1&7&
Kamar an#kinan# 01 Juni 1&,(
Kamar Kota aru 1, Juni 1&,,
Kamar an#kinan# 0( :ov*m%*r 1&7&
Kamar an#kinan# 10 Aril 1&,7
Kamar an#kinan# 31 A#ustus 1&,4
Kamar Air $iris 27 Mar*t 1&&0
Kamar an#kinan# 04 Juni 1&&0
Kamar Kuok 10 .*%ruari 1&7(
Kamar 'anah 14 Aril 1&,6
Kamar an#kinan# 24 M*i 1&&0
Kamar unun# $ua 2, .*%ruari 1&,(
Kamar Pulau Jam%u 0( !*t*m%*r 1&7&
Kamar Madiun 27 Mar*t 1&6&
Kamar iat Ka>an# 03 Mar*t 1&67
Kamar an#sa 07 :ov*m%*r 1&6&
Kamar $an>un# Karan# 12 A#ustus 1&,2
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 612/921
)umai )umai 20 Juli 1&,(
Kamar !un#ai Pa#ar 02 M*i 1&,7
Kamar Kuok 31 A#ustus 1&,7
Kamar P*kan%aru 0( )*s*m%*r 1&,6
P*kan%aru Koto $a%an# 0& Juli 1&74
!iak kamar 20 Aril 1&,7
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 0& Juni 1&&0)umai )umai 0, M*i 1&,&
!i#i J*m%*r 27 Mar*t 1&&0
Kuantan !in#in#i $*ratak Air "itam 01 !*t*m%*r 1&,3
)umai )umai 2, A#ustus 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 16 Juni 1&&0
*n#kalis !un#ai Paknin# 30 Juni 1&&0
!iak !ri 8ndraura !iak 0( 5kto%*r 1&,&
*n#kalis !un#ai Alam 24 M*i 1&,(
Kamar $r*n##al*k 10 Mar*t 1&6&
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 06 A#ustus 1&&1Kamar a%ussalam 10 Mar*t 1&7&
Kamar P*kan%aru 03 5kto%*r 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 17 :ov*m%*r 1&&0
P*kan%aru )uri 23 Aril 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 1& M*i 1&&0
Kamar an#kinan# 17 :ov*m%*r 1&,,
kamar "an#tuah 0, Aril 1&,&
P*kan%aru 'um%ai 0( !*t*m%*r 1&,&
!iak *nuar 20 Juni 1&,6
P*lala+an $andun 2& Juli 1&,48ndra#iri "ulu %an>ar untun# 22 Mar*t 1&7(
P*kan%aru P*kan%aru 07 Juni 1&,7
)umai )umai 12 5kto%*r 1&,(
'okan "ulu Pasir P*n#araian 26 :ov*m%*r 1&74
P*kan%aru !*i/ *r#a>i 20 5kto%*r 1&72
P*kan%aru Jakarta 21 )*s*m%*r 1&,6
P*kan%aru Air Mol*k 11 Aril 1&6,
Karimun !a+an# aut 2( !*t*m%*r 1&&1
Kuantan !in#in#i Pulau anBan# 0, :ov*m%*r 1&7,
Kamar Kamar 22 M*i 1&,2
*n#kalis )uri 2, Aril 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 16 A#ustus 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 22 Juli 1&,(
P*kan%aru Kisaran 06 !*t*m%*r 1&,7
P*kan%aru *r*nti 1, Juni 1&,4
8ndra#iri "ilir 8ndra#iri "ilir 1( M*i 1&&2
'okan "ulu Malan# 06 Juni 1&6,
P*lala+an uru 0( Januari 1&,0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 613/921
'okan "ulu P*ndalian 20 Aril 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 26 Juni 1&,2
!iak 'iau 07 Juli 1&&0
Kuantan !in#in#i iat Kain 03 Januari 1&&1
Kamar an#kinan# 14 Aril 1&,7
Kamar u%uk !iam 0, Juli 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 0, M*i 1&,(P*kan%aru P*kan%aru 01 )*s*m%*r 1&,(
Kamar Padan# 06 Aril 1&7(
P*kan%aru P*kan%aru 04 5kto%*r 1&,(
!iak M*ran#kai 01 !*t*m%*r 1&&2
Kuantan !in#in#i $alontam 01 M*i 1&&2
Kuantan !in#in#i Pulau Pan>an# "ilir 07 )*s*m%*r 1&&1
8ndra#iri "ulu antul 24 Juni 1&72
'okan "ulu 9>un# atu 0( Juli 1&77
P*kan%aru P*kan%aru 23 Aril 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 22 :ov*m%*r 1&,2P*kan%aru P*kan%aru 1, :ov*m%*r 1&,(
P*kan%aru Pur+or*>o 04 Juli 1&,0
P*kan%aru Pasir P*n#araian 02 !*t*m%*r 1&,2
P*kan%aru P*kan%aru 16 A#ustus 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 0, 5kto%*r 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 26 Aril 1&&2
'okan "ulu $ali Kumain 1& :ov*m%*r 1&&1
*n#kalis !un#ai Paknin# 27 .*%ruari 1&,,
'okan "ulu 9>un# atu 2& !*t*m%*r 1&76
P*kan%aru Kisaran 11 Mar*t 1&,(
Kuantan !in#in#i Muara *m%u 20 A#ustus 1&,&
P*kan%aru !*lat Pan>an# 10 Januari 1&,6
K*ulauan M*ranti K*n#kam 04 .*%ruari 1&&0
K*ulauan M*ranti *n#kalis 03 A#ustus 1&,(
K*ulauan M*ranti $*luk *litun# 21 :ov*m%*r 1&7&
Kamar :aum%ai 0( m*i 1&,7
Kamar :aum%ai 22 A#ustus 1&,(
*n#kalis )uri 07 Juli 1&,7
atam P*kan%aru 16 :ov*m%*r 1&,,
Kamar in>ai 2( Aril 1&,,
P*lala+an !or*k !atu 0( Juli 1&,&
P*kan%aru P/ Maroyan 07 :ov*m%*r 1&7&
P*lala+an 'a+an# Emat 01 .*%ruari 1&,(
P*lala+an !*i Pasir 11 Januari 1&7(
P*kan%aru !arko 06 Juni 1&,,
P*lala+an Muara= Mahat 12 .*%ruari 1&,1
P*kan%aru P*kan%aru 07 M*i 1&,1
)umai )umai 16 5kto%*r 1&77
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 614/921
P*kan%aru Padan# 31 Juli 1&72
Kamar !*i/ *tun# 01 Juni 1&,0
'okan "ulu 9>un# atu 13 A#ustus 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 0& Januari 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 07 .*%ruari 1&,1
P*lala+an 8ndramayu 2( )*s*m%*r 1&77
P*lala+an $*m%ilahan 17 )*s*m%*r 1&70P*kan%aru !olok 10 Juni 1&,(
'okan "ulu 9>un# atu 14 :ov*m%*r 1&,,
P*kan%aru *n#kalis 14 A#ustus 1&,3
P*kan%aru !un#ai Paknin# 21 )*s*m%*r 1&,4
!iak !iak 07 Juli 1&&0
P*kan%aru Jakarta 01 )*s*m%*r 1&,7
*n#kalis $*mian# 01 A#ustus 1&,&
Kamar !i%iruan# 1( Juni 1&,&
Kamar #unun# Mal*lo 04 !*t*m%*r 1&,&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 615/921
Email No. Telp No. P
0,(27,,(62(2
0,(3763(4141
0,136(77(6&,
0,136(70,020
0,13713&2336
0,127634(730,136(466(31
0,(27,(,7,&,
0,12760&2((1
0,1276221,0
0,(271&(3737
0,2171707&,,
0,22,44,0206
0,(271(1,,,0
0,(271&17&&7
0,(3644(&4120,136(63640(
0,12761,462
0,12666777&&
0,22,(7&16&2
0,1371414747
0,(271666662
0,1266170&37
0,1266170&37
0,1266170&37
0,(26(4312&2
0,1266170&37
0,1266170&37
0,236(((1,,,
0,(3((04606(
0,12762&&7,&
0,127644444,
0,(37612&226
0,12777&714(
0,137,4&1010
0,(27,670323
0,(2721&0&(0
0,127(141407
0,23&2226(6(
0,1276&3,&(1
0,136((23174
0,(26(233,2,
0,126,(4026(
imay/tasmiyahoo/Bom
i%nu@ma>>asyahoo/Bo/id
inasariisnasariyahoo/Bom
ad*/husni+atiyahoo/Bon
.akat?u>illayahoo/Bo/id
*dont*taria#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 616/921
0,12,1377(,&
0,137,0&2(,7
0,13&,4&0034
0,(2700&6303
0,127620043,
0,136(033(40
0,(27211,4&60,(310043331
0,(342673107
0,126640&((3
0,(26((16772
0,(27,2,&1&,
0,(271&46,&0
0,(2202,&(&4
0,(2717&2(2(
0,1371(0,,6&
0,(27,((777(0,136(6,21&&
0,(271613004
0,(22,(70600
0,(27,(726(7
0,(2714&&&22
0,(26((3(342
0,236(&06&3&
0,136(302220
0,23,3304123
0,136(441(2(0,127631416
0,126,,&4040
0,(26(477444
0,127662326
0,126,237&3
0,(26((,,210
0,(3(((1((26
0,(264413713
0,1371074((0
0,23,6442,2,
0,13272674(6
0,1371,23216
0,1371,23216
0,1371,23216
0,126,662,,2
0,1371,23216
0,(27,76,0,&
0,(26(,((0,0
tyasdumaiymail/Bom
*kahasraniarmayahoo/Bom
riri@maharaniyahoo/Bo/id
s*aBumm*yahoo/Bo/id
$'85)E!KYYA"55/5MBhanmama+yahoo/Bom
?ahmino?riandi#mail/Bom
atha@?ainyyahoo/Bo/id
dh*y@Baiaayahoo/Bom
an#*lausvitasari#mail/Bomsaidatoyahoo/Bom
*ll*noktykosasihymail/Bom
ri*starahmiyahoo/Bom
muna+aroh1&6ymail/Bom
daraam*lia,&#mail/Bom
mutia/tyty,(#mail/Bom
nasrulsyah74yahoo/Bom
%an#muiymail/Bom
Jihannatassayahoo/Bo/id
mantosa>a#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 617/921
0,23,,,,60,6
0,(3(6347(1(
0,(26(,,4411
0,137,77&,(&
0,12&372111,
0,(374414222
0,(27,0723220,126,6&,7,1
0,1371007444
0,132(1&,661
0,2172230603
0,(26(,(&707
0,127(246&&1
0,(27174&332
0,1371,23216
0,136(32&3,(
0,1276(,1,&0,(213(,1,&&
0,(374,72&&1
0,(26(64&336
0,13711&2,2&
0,(27,,1,,,4
0,1371,23216
0,1371,23216
0,1371,23216
0,1371,23216
0,1376,23216
0,126640&((3
0,136(&&&(66
0,(27202&346
0,1276&6206
0,(3((&&0601
0,23,1,,717&
0,12763(1&4
0,(26(423212
0,(3(((433(0
0,(27,&(40(2
0,126,,13131
0,(26(233&(1
0,2137371(,,
0,(271020761
0,(2,41,40,4
0,1371160,(4
0,(27,70314,
0,1364&7666(
0,?*rryomtyahoo/Bo/id
*lsa/nand*syahoo/Bom
ratnaakiyah#mail/Bom
anisakhoirulyahoo/Bo/id
s*rlymarlina06yahoo/Bo/id
m*/halohandayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 618/921
0,136(3&,&,3
0,23,7,,(000
0,(2637,004(
0,2171&4(4(6
0,117(676(
0,127(,1,00,0,127661&2(
0,(2711034&2
0,1276171&31
0,23,3,27727
0,127(,&(004
0,1371761&&0
0,23&0&2(,0,
0,126322&632
0,13714&77,&
tia@lohyahoo/Bom
rahmatanlilalamin(#mail/Bom
#ustinad*+ina+ir#mail/Bom
d*sra/amaria#mail/Bom
y*n@ur+a+inatayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 619/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 620/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s 8ndon*sia Jaya Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 621/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s J*ndral Ahmad Yani imahi Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 622/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas "asanuddin Makassar .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8:)5:9!A Esa 9n##ul .akultas 8lmu=8lmu K*s*hatan
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s Mutiara 8ndon*sia Prodi 8KM
9ni*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 623/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 624/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Palu
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 625/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat imahi
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 626/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Makasar
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta arat
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 627/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2013 1603 ; !$8K*s ; 2013
2012 1376 ; !$8K*s ; 2012
2011 1114 ; !$8K*s ; 2011
2012 14,( ; !$8K*s ; 2012
2010 060( ; 8= ; .KM=9:'A" ; A ; 2010
2011 0&&66 ; !$8K*s ; 20112010 0,73 ; !$8K*s ; 2010
2013 1733 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&(6 ; !$8K*s ; 2011
2010 0643 ; !$8K*s ; 2010
2010 07(2 ; !$8K*s ; 2010
2010 070, ; !$8K*s ; 2010
200& 0633 ; !$8K*s ; 200&
200& 0626 ; !$8K*s ; 200&
2012 11&7 ; !$8K*s ; 2012
2011 1000 ; !$8K*s ; 2011200, 02&& ; !$8K*s ; 200,
2013 0147 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
200, 0326 ; !$8K*s ; 200,
2013 166, ; !$8K*s ; 2013
2011 1073 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(26 ; !$8K*s ; 200&
2012 11,& ; !$8K*s ; 2012
2004 47(26 ; 0122;./1&;!1;2004
2013 1(4& ; !$8K*s ; 2013
200, 03,& ; !$8K*s ; 200,
200& 0607 ; !$8K*s ; 200&
2013 1767 ; !$8K*s ; 2013
2007 01&4 ; !$8K*s ; 2007
2011 1020 ; !$8K*s ; 2011
2013 103=0,3;007;0(;!1;2013
2010 0717 ; !$8K*s ; 1010
200& 0600 ; !$8K*s ; 200&
2013 103=0,3;00,;0(;!1;2013
2013 103=0,3;006;0(;!1;2013
2013 103=0,3;002;0(;!1;2013
2013 103=0,3;00&;0(;!1;2013
2013 103=0,3;00(;0(;!1;2013
2013 103=0,3;003;0(;!1;2013
2013 103=0,3;004;0(;!1;2013
2012 121& ; !$8K*s ; 2012
2012 11&& ; !$8K*s ; 2012
2010 0,23 ; !$8K*s ; 2010
2010 0,26 ; !$8K*s ; 2010
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 628/921
200, 03,3 ; !$8K*s ; 200,
2010 0716 ; !$8K*s ; 2010
2013 1624 ; !$8K*s ; 2013
2010 3413 ; "(/2/1/10 ; !; !1 ; 2010
2012 1274 ; !$8K*s ; 2012
2013 1((6 ; !$8K*s ; 2013
2013 1761 ; !$8K*s ; 20132012 1361;!$8K*s;2012
2013 8J/1223;13/201/1A;88;2013
2006 037( ; 888=<888 ; .KM=9:'A" ; A ; 2006
2012 14&2 ; !$8KE! ; 2012
2013 161, ; !$8KE! ; 2013
2012 1304 ; !$8K*s ; 2012
2012 13,4 ; !$8K*s ; 2012
2012 1462 ; !$8K*s ; 2012
2013 171( ; !$8K*s ; 2013
2013 1703 ; !$8K*s ; 20132007 02(0 ; !$8K*s ; 2007
2014 21(( ; !$8K*s ; 2014
2013 1611 ; !$8K*s ; 2013
2012 1223 ; !$8K*s ; 2012
2012 11,0 ; !$8K*s ; 2012
2012 13&, ; !$8K*s ; 2012
2013 160( ; !$8K*s ; 2013
2012 1212 ; !$8K*s ; 2012
2013 16(7 ; !$8K*s ; 2013
2013 170( ; !$8K*s ; 20132010 07,( ; !$8K*s ; 2010
2012 1436 ; !$8K*s ; 2012
2010 071& ; !$8K*s ; 2010
2004 20&( ; .KM ; 2004
2004 0042 ; !$8K*s ; 2004
2011 1011; !$8K*s ; 2011
2010 07(& ; !$8K*s ; 2010
2013 1(&2 ; !$8K*s ; 2013
200, 6(4&, ; 0122 ;./1& ; !1 ; 200,
200, 046, ; !$8K*s ; 200,
2012 1422 ; !$8K*s ; 2012
200& 0((, ; !$8K*s ; 200&
2010 0724 ; !$8K*s ; 2010
2010 323( ; "(/2/1/10 ; !; !1 ; 2010
200, 0360 ; !$8K*s ; 200,
2014 003 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2010 0777; !$8K*s ; 2010
2011 1037; !$8K*s ; 2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 629/921
2010 0,77 ; !$8K*s ; 2010
200( 2034 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 200(
2013 117&1 ; !$8K*s ; 2012
2012 14(1 ; !$8K*s ; 2012
2011 1137 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(&0 ; !$8K*s ; 200&
2010 0701 ; !$8K*s ; 2010200, 04(6 ; !$8K*s ; 200,
2002 064 ; 88=<88 ; .KM=9:'A" ; ; 2002
200, 32&1 ; .KM ; 200,
2014 004 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2014 014 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2014 010 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2010 0733 ; !$8K*s ; 2010
2014 034 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2007 01&6 ; !$8K*s ; 2007
2011 1111 ; !$8K*s ; 2011200, 073 ; .KM ; <888 ; 200,
2010 070& ; !$8K*s ; 2010
2011 106( ; !$8K*s ; 2011
2010 07&( ; !$8K*s ; 2010
200& 0(64; !$8K*s ; 200&
2014 011 ; 13=201 ; 8KM ;2014
2014 006 ; 13=201 ; 8KM ;2014
2010 142;88;0&/10
2010 07,3 ; !$8K*s ; 2010
2010 06(3 ; !$8K*s ; 2010
2011 063,;8=888;.KM=9:'A";A;2011
2013 160& ; !$8K*s ; 2013
2013 1616 ; !$8K*s ; 2013
2007 046&;88=88;.KM=9:'A";A;2007
2012 007(;!KM;!$8KE! $E:K9 M"'$;2012
2011 11(& ; !$8K*s ; 2011
2013 1(14 ; !$8K*s ; 2013
2012 1433 ; !$8K*s ; 2012
2012 1317 ; !$8K*s ; 2012
2012 136( ; !$8K*s ; 2012
2012 1(02 ; !$8K*s ; 2012
2006 0163 ; !$8K*s ; 2006
200, 04,1;8=88;.KM=9:'A";A;200,
2011 0&24 ; !$8K*s ; 2011
2012 1271 ; !$8K*s ; 2012
2012 00,1;!KM;!$8KE! $E:K9 M"'$;2012
200& 0(11 ; !$8K*s ; 200&
200& 04&2 ; !$8K*s ; 200&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 630/921
2012 1240 ; !$8K*s ; 2012
2013 16&& ; !$8K*s ; 2013
2014 2131 ; !$8K*s ; 2014
2012 14(7 ; !$8K*s ; 2012
200, 0410 ; !$8K*s ; 200,
2012 12,7 ; !$8K*s ; 2012
2010 070( ; !$8K*s ; 20102012 1337 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&27 ; !$8K*s ; 2011
2007 10,274="4=K;334,=111=2007
2007 06(0;'31;8E9=043,3;10;2007
2012 132( ; !$8K*s ; 2012
2010 06&& ; !$8K*s ; 2010
200& 1&&;.KM;9:P'8;8;200&
2012 11(;(34;01; !$8K*s=M8 ; 2012
2012 00(;8KM;!1;8 ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 631/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
9niv*rsitas a>ah Mada .akultas K*dokt*ran
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 632/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8slam 'iau
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 'iau Ma#ist*r K*s*hatan in#kun#an
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 633/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 634/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 635/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 636/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu P*m*rintahan P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu in#kun#an P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 637/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 638/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 639/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2013
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 640/921
2014
200&
2014
2013
2012
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 641/921
2013
20142011
2013
2012
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 642/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 643/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 644/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 645/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 646/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 647/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 648/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 649/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 650/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 651/921
No. Nama Lengkap
4,2 ia Murni
4,3 "*ndra Pri%adi
4,4 "ayana
4,( P*%iliana
4,6 .oni ustina
4,7 '*a Kha%%rani4,, !ovia Kartika
4,& "*rlina
4&0 Ju?*nti Ad* .itri
4&1 'ida -ulandari
4&2 !a?ri Muhamad A#un#
4&3 !*triana !ari
4&4 ili Yuliati
4&( :#otma M*i ia !iliton#a
4&6 $ona )oli/ !
4&7 Ad* Priska !amitra
4&, .itriah
4&& 9Bi :ovalina
(00 'iana !ari
(01 :ur+i>i 9tami
(02 Zamami
(03 )*si !u?rianti
(04 :ola :olvi
(0( Yulia Martini
(06 .lorida
(07 YanB* $am%a Parulian
(0, 'ahmiati
(0& 'ika Mianna
(10 'iski :ov*ra Y*nita
(11 !h*rly <*rmita -arl*nda
(12 Y*ssi "arnani
(13 8ndiana !unita
(14 am%an# P*rmadi A%dillah
(1( Ad* Pulasta !irana
(16 Ena
(17 Marlisa 8ndra
(1, Y*ssiBa <*%rina
(1& 8ra+adi
(20 Maliki
(21 !u+ardinata
(22 )ona 'iska Madyanti
(23 )*+i Eka "andayani
(24 Eltri
(2( E?rina )*+i
(26 )inok Mariana
(27 En*n "artati
(2, Yurisnan Andri
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 652/921
(2& Y*si :orianis
(30 $saia
(31 Ja*sd* 'ossi
(32 'ika )*lta
(33 !anti Marlina
(34 !urya :oindra !ari
(3( !ukariyah(36 $ri A#ustina
(37 'omaini
(3, Ad* !uryani
(3& Amirul MuDminin
(40 8lvi usti 'ahmad*ny
(41 !amratulan#i u%is
(42 Elta M*lya
(43 "/ 8stimayasari
(44 Yuli Astuti
(4( $ri An+arrudin
(46 Ma+an Masyhur
(47 Murl*ni -ati MZ
(4, Masrika 'ahman
(4& )*+i Yanti
((0 'usli
((1 8ndria Ayuda
((2 $itin !autri
((3 -inarni
((4 'udi "artono
((( )i#hna Putri
((6 )+i -ahyuni
((7 Khuliatul aila
((, Asmi Yuliani
((& .atma !usanti
(60 )*dy !o*#ianto
(61 )*+i :in#rum
(62 Ad* P*%rianti
(63 Aina Yunisa
(64 Mutry !*lviara "asda
(6( .itria !ari
(66 '*sti "ikma Yunantri
(67 Mardal*na
(6, !iti 'indan# 9tari
(6& )+i :ursanti
(70 Esi 8s+adi
(71 !ri -ulan !ari
(72 -idi 'ahayu
(73 Ayuna .itri
(74 :ur Maimun
(7( "*nny Maria 9l?a
(76 :ov*la !ari
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 653/921
(77 !Y/ EC )aniati
(7, )oni J*isah
(7& "aryani 5Btaria
(,0 Erdis !ussilo
(,1 9lil Kholili
(,2 -*ni Ari Yunaristi
(,3 Andria -ahyu .itri(,4 8ntan 'atna !ari
(,( Eka 'ossy 'yani
(,6 !*ta Eka !*tia
(,7 An*lda+ati !yahutri
(,, M*ntari usita "ardi
(,& "*rma !atri
(&0 -*lly !artika
(&1 Erli !umanti
(&2 "*ndri
(&3 Karmiy*nti
(&4 )*a .*%rian EG*ndi
(&( .a>ar .itrah
(&6 !uBi Astuti
(&7 $ri *stari -ahyu 9tami
(&, )ian P*rti+i
(&& :urdiana
600 inora <*ra+aty !ina#a
601 Mariana :urlia
602 "ariadi
603 Jurid
604 !ri :uraini
60( 'ina !ari
606 .itria
607 Arina
60, Arysismonika
60& "*rlina !usman*li
610 )yah Anis Pur+ati
611 Yudo a#us -inarko
612 M*ri !usanti
613 )ian :urvita !ari
614 !ari )iniaty
61( uslimatul As+ad
616 Yanti 'atna !ari
617 :urtri
61, )*smilayati
61& 9sman
620 Muhammad Yanis
621 .itria !ari 'amadanis
622 )* *stari623 Martina Z
624 Amidar
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 654/921
62( Aan )*sary
626 Marta !ari
627 Ari*s Andrio Pohan
62, 'iki !us*no
62& 8m*lda .itri Yanti
630 !ri "*rtuti
631 Asma+ati
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 655/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
ia Murni !KM P
"*ndra Pri%adi !KM
"ayana !KM M/K*s P
P*%iliana !KM P
.oni ustina !KM P
'*a Kha%%rani !KM !ovia Kartika !KM P
"*rlina !KM P
Ju?*nti Ad* .itri !KM P
'ida -ulandari !KM P
!a?ri Muhamad A#un# !KM
!*triana !ari !KM P
ili Yuliati !KM P
:#otma M*i ia !iliton#a !KM P
$ona )oli ! !KM
Ad* Priska !amitra !KM P
.itriah !KM P
9Bi :ovalina !KM P
'iana !ari !KM P
:ur+i>i 9tami !KM P
Zamami !KM
)*si !u?rianti !KM P
:ola :olvi P
Yulia Martini !KM P
.lorida !KM P
YanB* $am%a Parulian !KM P
'ahmiati !KM P
'ika Mianna !KM P
'iski :ov*ra Y*nita !KM P
!h*rly <*rmita -arl*nda !KM P
Y*ssi "arnani !KM M/K*s P
8ndiana !unita !KM P
am%an# P*rmadi A%dillah !KM
Ad* Pulasta !irana !KM
Ena !KM P
Marlisa 8ndra !KM P
Y*ssiBa <*%rina !KM P
8ra+adi !KM MP"
Maliki !KM
!u+ardinata !KM
)ona 'iska Madyanti !KM P
)*+i Eka "andayani !KM P
Eltri !KM P
E?rina )*+i !KM P
)inok Mariana !KM P
En*n "artati !KM P
Yurisnan Andri !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 656/921
Y*si :orianis !KM P
$saia !KM P
Ja*sd* 'ossi !KM P
'ika )*lta !KM P
!anti Marlina !KM P
!urya :oindra !ari !KM
!ukariyah !KM P $ri A#ustina !KM P
'omaini !KM P
Ad* !uryani !KM P
Amirul MuDminin !KM
8lvi usti 'ahmad*ny !KM P
!amratulan#i u%is !KM
Elta M*lya !KM P
"/ 8stimayasari !KM P
Yuli Astuti !KM P
$ri An+arrudin !KM
Ma+an Masyhur !KM
Murl*ni -ati MZ !KM P
Masrika 'ahman !KM P
)*+i Yanti !KM P
'usli !KM
8ndria Ayuda !KM P
$itin !autri !KM P
-inarni !KM P
'udi "artono !KM
)i#hna Putri !KM P
)+i -ahyuni Amd/K*% !KM P
Khuliatul aila Amd/K*% !KM P
Asmi Yuliani Amk !KM P
.atma !usanti !KM P
)*dy !o*#ianto !KM
)*+i :in#rum !KM P
Ad* P*%rianti !KM P
Aina Yunisa !KM P
Mutry !*lviara "asda !KM P
.itria !ari !KM P
'*sti "ikma Yunnantri !KM P
Mardal*na Amd/K*% !KM P
!iti 'indan# 9tari !KM P
)+i :ursanti !KM P
Esi 8s+adi !KM
!ri -ulan !ari !KM P
-idi 'ahayu !KM P
Ayuna .itri !KM P
:ur Maimun !KM M/K*s P
"*nny Maria 9l?a !KM M/K*s P
:ov*la !ari !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 657/921
!Y/ EC )aniati !KM P
)oni J*isah Amd/Pk !KM
"aryani 5Btaria !KM P
Erdis !ussilo Amd/Pk !KM
9lil Kholili !KM
-*ni Ari Yunaristi Amd/K*% !KM P
Andria -ahyu .itri !KM P8ntan 'atna !ari !KM P
Eka 'ossy 'yani !KM P
!*ta Eka !*tia !KM P
An*lda+ati !yahutri !KM P
M*ntari usita "ardi !KM P
"*rma !atri !KM P
-*lly !artika !KM P
Erli !umanti !KM P
"*ndri !KM
Karmiy*nti !KM P
)*a .*%rian EG*ndi !KM P
.a>ar .itrah !KM P
!uBi Astuti !KM P
$ri *stari -ahyu 9tami !KM P
)ian P*rti+i !KM P
:urdiana !KM P
inora <*ra+aty !ina#a !KM P
Mariana :urlia !KM P
"ariadi !KM
Jurid !KM
!ri :uraini !KM P
'ina !ari !KM P
.itria !KM P
Arina !KM P
Arysismonika !KM P
"*rlina !usman*li !KM M/K*s P
)yah Anis Pur+ati !KM P
Yudo a#us -inarko !KM
M*ri !usanti !KM P
)ian :urvita !ari !KM P
!ari )iniaty !KM P
uslimatul As+ad !KM
Yanti 'atna !ari !KM P
:urtri !KM M/K*s P
)*smilayati !KM P
9sman !KM M/K*s
Muhammad Yanis !KM
.itria !ari 'amadanis !KM P
)* *stari !KM PMartina Z !KM M/K*s P
Amidar !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 658/921
Aan )*sary !KM P
Marta !ari !KM P
Ari*s Andrio Pohan
'iki !us*no !KM
8m*lda .itri Yanti !KM P
!ri "*rtuti !KM P
Asma+ati !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 659/921
No. KTP Provinsi Domisili
14710&((0&,400,2 'iau
1471072211,10001 'iau
140101(210,60007 'iau
140,02(402,&0003 'iau
140&02(&06,30004 'iau
1403011,02&344(6 'iau14710261047(0001 'iau
147110(706700001 'iau
1407024&04&2000( 'iau
140702(712&20001 'iau
140,111601,60004 'iau
140303460&,,24&6 'iau
140204(607,(0002 'iau
14710,7106,70001 'iau
14710,220(,,0021 'iau
1403014710,(2727 'iau
147107(206,60041 'iau
14020(6210,&0004 'iau
140303460(,(&024 'iau
140(026212,60002 'iau
14060,2203740001 'iau
140101620&&10001 'iau
14011344067(0002 'iau
1401026403630004 'iau
147103(106,30001 'iau
147111(2016,0001 'iau
14710&4206,00062 'iau
140,03(304,40002 'iau
14710,(&11,(0001 'iau
147111(30&,,0002 'iau
14710,61117&0001 'iau
14710&4,12,(0001 'iau
1471072106,40041 'iau
14710,2201,(0001 'iau
14030(((10,72471 'iau
140201(403,30004 'iau
1472024402,30041 'iau
1403012,12710001 'iau
1403042403,0(&&1 'iau
1403012706760002 'iau
140301630&,34,&2 'iau
140301(012,36446 'iau
14030141107&74(1 'iau
1403016207,4166& 'iau
147107(30&,70021 'iau
1402014301,&0004 'iau
1402140&04&00001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 660/921
140102(&11,60001 'iau
1402024110&00001 'iau
1402016,04,20003 'iau
1406046310,20003 'iau
14710,66067,0101 'iau
14040,6211,,0001 'iau
14070((210,&000, 'iau14710(430,&10001 'iau
1406024(0(,60003 'iau
14030&(,0,770724 'iau
1403070203,31,77 'iau
147107470,,00022 'iau
1471112304,,0002 'iau
140,1071003,20002 'iau
140,106&11,(0001 'iau
140301(207&20002 'iau
14011&1302&20003 'iau
1472011(03&20041 'iau
140,02(002,&0003 'iau
14030&6010,,4417 'iau
140304440&,13,24 'iau
1403040(06,31437 'iau
14710&630,,20021 'iau
14710,(20,,10021 'iau
140202(102,(0001 'iau
1406021404,&0002 'iau
14710,(,10,40061 'iau
1471076706,&0021 'iau
1471104102,,0022 'iau
14060((207,,0003 'iau
1401064601&00002 'iau
1404131312,&0004 'iau
140206620&,,0003 'iau
140603(002,&0002 'iau
1471104(06&00061 'iau
14060,660&&00006 'iau
140203(00,&0002 'iau
1471074106,,0001 'iau
140121(60(,70002 'iau
14710,42127(0004 'iau
1471036,0(760022 'iau
1403010306&10003 'iau
140,01640,,60003 'iau
1471106,01&30002 'iau
140&066406,60001 'iau
147101(412,30001 'iau
14710&7103,40001 'iau
21710&6711&00002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 661/921
1410016210,70002 'iau
1402121(0(,,0001 'iau
1471046310,70001 'iau
140&010406,(0001 'iau
1471112412,00021 'iau
140117(704,&0001 'iau
1401174603&00001 'iau14011(6&06&10002 'iau
140404(70&&0004 'iau
1403027003,60001 'iau
14710&4&01,(0021 'iau
1401014,0,&20004 'iau
1403014&0&&20123 'iau
147107(003,20001 'iau
140,02((0(,40001 'iau
140,02120,,40002 'iau
147111(101,0002( 'iau
140301(&02&1002( 'iau
1403016010&14(23 'iau
140301(,02&10002 'iau
140,026106&10002 'iau
140,076,0(&00003 'iau
1403106012,,4701 'iau
1471114303700062 'iau
1471114606,10001 'iau
140(02020(&0000( 'iau
14710,0(037(0041 'iau
14710742117,0002 'iau
14710&4,03,300,1 'iau
14710&((0,,00041 'iau
14010,4(0,,00003 'iau
1401026202,60001 'iau
14060,4602,(0003 'iau
1406074,0,&10006 'iau
1403031406&00001 'iau
147110(4077,0024 'iau
147110(20&,(0001 'iau
13070(4101,(0004 !umat*ra arat
140102160,,70002 'iau
140111420,&10001 'iau
14011,4(06,40003 'iau
1401046&12&10004 'iau
1401012&03610001 'iau
1401021(106,0003 'iau
140603(304&10001 'iau
14710,6601,60041 'iau14011243036,0006 'iau
14011&4211,,0003 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 662/921
1403036&11,(0136 'iau
140113(010&00000 'iau
1406021704&20000 'iau
140603100(&2000( 'iau
140&0,7107&00001 'iau
14030((,037,73&( 'iau
14030763127&(216 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 663/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
P*kan%aru Pulau Payun# 1( !*t*m%*r 1&,4
!iak P*kan%aru 22 :ov*m%*r 1&,1
Kamar Mata#ual 12 5kto%*r 1&,6
!iak Parit aru 14 .*%ruari 1&,&
Kuantan !in#in#i !un#ai J*rin# 1& Juni 1&,3
*n#kalis *n#kalis 1, .*%ruari 1&&3P*kan%aru P*kan%aru 21 Aril 1&7(
P*kan%aru $*m%ilahan 17 Juni 1&70
'okan "ilir a#ansiaiai 0& Aril 1&&2
'okan "ilir *n#kalis 17 )*s*m%*r 1&&2
*n#kalis )uri 16 Januari 1&,6
*n#kalis *n#kalis 06 !*t*m%*r 1&,,
8ndra#iri "ulu u%uk $ara% 16 Juli 1&,(
8ndra#iri "ulu irik 31 M*i 1&,7
P*kan%aru irik 22 M*i 1&,,
P*kan%aru *n#kalis 07 5kto%*r 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 12 Juni 1&,6
8ndra#iri "ulu umanti 22 5kto%*r 1&,&
*n#kalis !iak 06 M*i 1&,(
P*lala+an an>ar :*#ara 22 )*s*m%*r 1&,6
'okan "ulu 9>un# ura% 22 Mar*t 1&74
Kamar an#kinan# 22 !*t*m%*r 1&&1
Kamar Koto aru 04 Juni 1&7(
Kamar $an>un# 'am%utan 23 Mar*t 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 11 Juni 1&,3
P*kan%aru $an>un# Pinan# 12 Januari 1&6,
P*kan%aru u%uk Jam%i 02 Juni 1&,0
!iak Minas 13 Aril 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 1& :ov*m%*r 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 13 !*t*m%*r 1&,,
P*kan%aru )umai 2&1,0
P*kan%aru unun# M*dan 0, )*s*m%*r 1&,(
P*kan%aru Marsa+a 21 Juni 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 22 Januari 1&,(
K*ulauan M*ranti !*#om*n# 1( okto%*r 1&,7
'*n#at P*kan%aru 14 Mar*t 1&,3
*n#kalis )umai 04 .*%ruari 1&,3
*n#kalis )uri 2, )*s*m%*r 1&71
*n#kalis M*n#kirau 24 Mar*t 1&,0
*n#kalis !*lat Pan>an# 27 Juni 1&76
*n#kalis *n#kalis 23 !*t*m%*r 1&,3
*n#kalis *n#kalis 10 )*s*m%*r 1&,3
*n#kalis )uri 01 5kto%*r 1&7&
*n#kalis Kuala umur 22 Juli 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 13 !*t*m%*r 1&,7
8ndra#iri "ulu '*n#at 03 >anuari 1&,&
8ndra#iri "ulu P*natan# 0& Aril 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 664/921
Kamar Air $iris 1& :ov*m%*r 1&,6
8ndra#iri "ulu '*dan# 01 5kto%*r 1&&0
8ndra#iri "ulu P*kan%aru 2, Aril 1&,2
'okan "ulu an#kinan# 23 5kto%*r 1&,2
P*kan%aru Padan# !id*muan 26 Juni 1&7,
P*kan%aru !un#ai unun# 22 :ov*m%*r 1&,,
'okan "ilir !uka Makmur 12 5kto%*r 1&,&P*kan%aru P*kan%aru 03 A#ustus 1&&1
'okan "ulu 'okan 0( M*i 1&,6
*n#kalis )uri 1, A#ustus 1&77
K*ulauan M*ranti $oan# 02 Mar*t 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 07 A#ustus 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 23 Aril 1&,,
!iak Koto Anau 31 Mar*t 1&,2
!iak '*mak 2& :ov*m%*r 1&,(
*n#kalis *n#kalis 12 Juli 1&&2
kamar Karya hakti 13 .*%ruari 1&&2
)umai )umai 1( Mar*t 1&&2
!iak !un#ai Ait 10 .*%ruari 1&,&
*n#kalis )uri 20 5kto%*r 1&,,
K*ulauan M*ranti P*lantai 04 !*t*m%*r 1&,1
K*ulauan M*ranti a#an M*li%ur 0( Juni 1&,3
P*kan%aru irik 23 A#ustus 1&,2
P*kan%aru 'um%ai 12 A#ustus 1&,1
8ndra#iri "ulu P*kan "*ran 11 .*%ruari 1&,(
'okan "ulu !*i/ $alas 04 Aril 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 1, 5kto%*r 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 27 Juni 1&,&
P*kan%aru !*i/ Anak Kamal 01 .*%ruari 1&,,
'okan "ulu P*kan%aru 12 Juli 1&,,D
Kamar iat Kain 06 Januari 1&&0
8ndra#iri "ulu *lantaraya 13 )*s*m%*r 1&,&
8ndra#iri "ulu !*r*sam 22 !*t*m%*r 1&,,
'okan "ulu onBah $a#onan# 10 .*%ruari 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 0( Juni 1&&0
'okan "ulu Muara Musu 2, !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru !iman# Kota M*dan 10 M*i 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 01 Juni 1&,,
Kamar alian $anah 16 M*i 1&,7
P*kan%aru $an>un# Pinan# 02 )*s*m%*r 1&7(
P*kan%aru P*kan%aru 2, M*i 1&76
*n#kalis P*matan# )uku 03 Juni 1&&1
!iak !iak 1& A#ustus 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 2, Januari 1&&3
Kuantan !in#in#i Muara !*nta>o 24 Juni 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 14 )*s*m%*r 1&,3
P*kan%aru Pasir P*n#araian 31 Mar*t 1&,4
P*kan%aru atam 27 :ov*m%*r 1&&0
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 665/921
P*kan%aru !*lat Pan>an# 22 5kto%*r 1&,7
8ndra#iri "ulu !i%*rida 1( M*i 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 23 okto%*r 1&,7
Kuantan !in#in#i an>ar Padan# 04 Juni 1&,(
P*kan%aru a#ansiaiai 24 )*s*m%*r 1&,0
Kamar Air $iris 17 Aril 1&,&
Kamar Pulau Kamun# 06 Mar*t 1&&0Kamar an#kinan# 2& Juni 1&&1
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 17 !*t*m%*r 1&&0
*n#kalis !*lat aru 30 Mar*t 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 0& Januari 1&,(
Kamar an#kinan# 0, A#ustus 1&&2
*n#kalis *n#kalis 0& !*t*m%*r 1&&2
P*kan%aru *lakan# Padan# 10 Mar*t 1&,2
!iak M*n#kaan 1( M*i 1&,4
!iak M*n#kaan 12 A#ustus 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 11 Januari 1&,0
*n#kalis *n#kalis 1& .*%ruari 1&&1
*n#kalis *n#kalis 20 5kto%*r 1&&1
*n#kalis *n#kalis 1, .*%ruari 1&&1
!iak Kamun# )alam 21 Juni 1&&1
!iak !ri adin# 2, M*i 1&&0
P*kan%aru atu Pan>an# 20 )*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru ali#* 03 Mar*t 1&70
P*kan%aru !*i iut 06 Juni 1&,1
P*lala+an A*k Kanoan 02 M*i 1&&0
P*kan%aru 9lak Kaal 0( Mar*t 1&7(
P*kan%aru Jati+an#i 02 :ov*m%*r 1&7,
P*kan%aru P*kan%aru 0, Mar*t 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 1( A#ustus 1&,0
Kamar !un#ai Pa#ar 0( A#ustus 1&,0
P*kan%aru 'um%io 22 .*%ruari 1&,6
'okan "ulu Muara 'um%ai 06 .*%ruari 1&,(
'okan )ulu 'am%ah aru 0, A#ustus 1&&1
*n#kalis )umai 14 Juni 1&&0
P*kan%aru Panin##ahan 14 Juli 1&7,
P*kan%aru P*kan%aru 12 !*t*m%*r 1&,(
ima Puluh Kota P*kan%aru 01 Januari 1&,(
Kamar an#kinan# 16 A#ustus 1&,7
P*kan%aru Asahan 02 A#ustus 1&&1
Kamar k/ Pan>an# 0( Juni 1&,4
Kamar $an>un# 2& )*s*m%*r 1&&1
Kamar as*rah 2& Mar*t 1&61
Kamar Kaur 11 5kto%*r 1&66
P*kan%aru P*kan%aru 13 Aril 1&&1
P*kan%aru !*#om*n# 26 Januari 1&,6Kamar Koto aru 03 Mar*t 1&6,
Kamar !imalinyan# 02 :ov*m%*r 1&,,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 666/921
*n#kalis !un#ai !*lari 2& :ov*m%*r 1&,(
P*kan%aru Koto 'a+an# 10 5kto%*r 1&&0
'okan "ulu !ik*%au Jaya 17 Aril 1&&2
'okan "ulu 'ao Pasaman 10 M*i 1&&2
Kuantan !in#in#i Koto%aru 31 Juli 1&&0
K*ulauan M*ranti K*%un ado 1, Mar*t 1&7,
K*ulauan M*ranti $an>un# !or*ak 23 )*s*m%*r 1&7&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 667/921
Email No. Telp No. P
0,127637,470
0,13717&2147
0,23,176&0,6
0,(2716&&(&2
0,126640&((3
0,137,3230030,127642660
0,137144,733
0,137163364&
0,(33&1400,4
0,(27,0321,4
0,1276&12600
0,136323777(
0,(27,,700&3
0,(27,3,0006
0,226,4&12&
8P"$Ya.itri#mail/Bom 0,(26(203,37
0,22,3037,1,
0,121((474(0
0,(272(,1(44
0,(2712,0,4&
0,(26(2(0101
0,1371307(,,
0,(26(&&0037
0,(27,0770,3
0,21742(3&4&
0,(271703667
0,(271331(6(
0,137,271217
0,(2632,26&0
0,(37&6&&&11
0,(27116171,
0,137,&2&4,2
0,(3760(&&02
0,(216,41661
0,136(647&37
0,127623,(&
0,(222220642
0,12,,2164&&
0,(263767647
0,(23&60((03
iaBiBik,4/Bo/id
h*ndra?ai,7yahoo/Bom
v*%yl*annayahoo/Bom
>uv*nthy@ad*triyahoo/Bom
+ulan/dhari&2yahoo/Bom
hay16#mail/Bom
s*triana/sari#mail/Bom
lilyuli$8yahoo/Bom
a@th*risamyahoo/Bom
d*sisu?riantiymail/Bom
.o=$oruanyahoo/Bom
aim**@rahmiyahoo/Bo/id
d*+/adi%#mail/Bom
*ltriul?anyahoo/Bom
d*anokmariana#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 668/921
0,(2714003(,
0,(7614&(&,&
0,1266131,(2
0,(364620606
0,136(72&27&
0,(363,6,(60
0,(264120(6(0,(2(77(1111
0,117(,440
0,127676767(
0,(27,,,2730
0,13726641&6
0,12676(0(,
0,13630&6&6&
0,22,4,(4&&&
0,(374,(6644
0,127613&&2
0,121((474(0
0,23,,3076&2
0,126,407210
0,13721763&4
0,126,,676,
0,126,,,(6,1
0,126,463(43
0,(271,,,431
0,136(4,2341
0,126,2&,1(,
0,(274&(11,&
0,(26(31,123
0,12672&0&03
0,(2714&4472
0,1277,&206(
0,126,,3&674
0,(27177202&
0,2173&2&3&4
0,(27,(722(6
0,126,,10&&&
0,126,0(2,76
0,(36241641(
0,(3760100((
0,1276,2466&
0,136(722&0,
0,(27,2&0&,,
0,(27,(,(704
$saia@ikmyahoo/Bo/id
sm/santi*#mail/Bom
tria#ustina3,3,#mail/Bom
Ad*@!uryani777yahoo/Bom
aro*l@d*stoyahoo/Bom
samratulan#ilu%is7&#mail/Bom
trian+arrudinymail/Bom
ma+anmasyhur#mail/Bom
rudihartono6363yahoo/Bom
*ilaBimutyahoo/Bom
asmiyuliani(&1yahoo/Bom
d*dyso*#iantoyahoo/Bo/id
mutrys*lviarayahoo/Bom
r*stiyunantriyahoo/Bom
d+ia#san2,#mail/Bom
+idi/rahayu2,yahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 669/921
0,136(322214
0,137,(243,4
0,1371,(4771
0,(27,07&667
0,126,,&636
0,23,(11111&
0,21722336(10,21700670(&
0,(271637163
0,136(3&(347
0,1310027&&6
0,(27,316060
0,22,,006646
0,12767,242
0,136(7&6660
0,(363,347(7
0,136(71,62,
0,(37(,72444
0,23,4321734
0,(22,1(000,
0,23&03,42,2
0,216&&1,01(
0,23,&7,0&(7
0,127(70&6(7
0,12,10(0107
0,(27,(32141
0,137,4,2232
0,(26(73,,37
0,11767137
0,(26(20,4,&
0,136(6412&1
0,23&02,6&0(
0,(272,42(00
0,(263,3,&11
0,(27,666&6&
0,12766(7(&
0,(27131&737
0,12767,7&6
0,126,(01&(
0,(363044777
0,1277,30,&6
0,136(620&40
0,1371214103
0,(36,,((66&
0,127617&(&0,1276,1&7&7
0,136(736333
n*li@h*rlinayahoo/Bom
h*rmasatriymail/om
ky*ntiyahoo/Bo/id
Bhiu/Bhi+iyahoo/Bom
Jurid@Jhonyahoo/Bom
n*li@h*rlinayahoo/Bom
dyah/anisroBk*t/Bom
Y-inarko#mail/Bom
m*ry/d*+*#mail/Bom
Yanti@ratnasariyahoo/Bom
.itr3no*ryahoo/Bom
d*smilayati/id*syahoo/Bom
usman@skmyahoo/Bom
triasariramadanisyahho/Bom
d*mut*,6=B*nyahoo/Bom
ami(7#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 670/921
0,136(70(444
,(271371(74
,(3((0(((2,
0,(376303&30
0,23,3&&6236
0,136(313664
0,1270&032,2
Ari*sAndrioyahoo/Bo/id
'iky@!us*no10yahoo/Bo/id
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 671/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s .or )* KoBk ukit $in##i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s Prima "usada M*dan Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 672/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9ni*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $uanku $am%usai 'iau Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 673/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9P: F<E$E'A:F Jakarta .akultas 8lmu=8lmu K*s*hatan
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 674/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an#tuah P*kan%aru P*kan%aru
!$8K*s "an#tuah P*kan%aru P*kan%aru
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 675/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat ukit $in##i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 676/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Kamar
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 677/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 678/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 679/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2007 0036;.KM;8; 2007
2007 0271 ; !$8K*s ; 2007
200& 20( ; .KM ; 9:P'8 ; 8 ; 200&
2012 1236 ; !$8K*s ; 2012
200( 2(1 ; 88=8< ; .KM = 9:'A" ;A ; 200(
2014 200, ; !KM ; 20142011 10,6 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(4, ; !$8K*s ; 200&
2014 1&,& ; !KM ; 2014
2014 1&(7 ; !KM ; 2014
2011 1007 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&47 ; !$8K*s ; 2011
2011 000263
200& 0(0( ; !$8K*s ; 200&
2013 1,01 ; !$8K*s ; 2013
200, 03&3; !$8K*s ; 200,
200, 0322 ; !$8K*s ; 200,
2012 121, ; !$8K*s ; 2012
2007 01&( ; !$8K*s ; 2007
2012 1427 ; !$8K*s ; 2012
2012 1372 ; !$8K*s ; 2012
2013 &1740 ; 0122 ; ./20 ; !1 ; 2013
2012 1464 ; !$8K*s ; 2012
2007 0407 ; 8=8 ; .KM=9:'A" ; A ; 2007
2012 1202 ; !$8K*s ; 2012
200& 04&( ; !$8K*s ; 200&
2013 1764 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&33 ; !$8K*s ; 2011
200& 047( ; !$8K*s ; 200&
2011 0,&2 ; !$8K*s ; 2011
2004 1,01 ; J0(/1/1, ; !1 ; Ak ; 2004
200& 0610 ; !$8K*s ; 200&
200, 04(0 ; !$8K*s ; 200,
2007 0213 ; !$8K*s ; 2007
200& 0(77 ; !$8K*s ; 200&
2006 (4,62 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2006
2011 0146 ; !1=.KM ; Ekst ; 1 ; 2011
2003 2&, ; .KM98 ; 2003
2004 0004 ; 8KM ; !P"M ; vi ; 2004
200& 0632 ; !$8K*s ; 200&
2012 00&0 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
2012 00,4 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2012
2012 12(4 ; !$8K*s ; 2012
2007 01,( ; !$8K*s ; 2007
200& 04&3 ; !$8K*s ; 200&
2011 0&(2 ; !$8K*s ; 2011
2013 1(61 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 680/921
200, 0320 ; !$8K*s ; 200,
2012 14&4 ; !$8K*s ; 2012
2004 147 ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; A ; 2004
2010 0,4, ; !$8K*s ; 2010
2010 0703 ; !$8K*s ; 2010
2012 1416 ; !$8K*s ; 2012
2013 166( ; !$8K*s ; 20132014 031 ; 13=201 ; !KM ;2014
2011 0&&0 ; !$8K*s ; 2011
200( 0036 ; !$8K*s ; 200(
2012 14,1 ; !$8K*s ; 2012
2010 0763 ; !$8K*s ; 2010
2014 1,&7 ; !KM ; 2014
2013 1(47 ; !$8K*s ; 2013
200, 0(02 ; 8=8< ; .KM=9:'A" ; A ; 200,
2014 1&70 ; !KM ; 2014
2014 202( ; !KM ; 2014
2014 1,&3 ; !KM ; 2014
2010 0(2;8KM;!1;8 ; 2010
2013 167& ; !$8K*s ; 2013
2013 0141 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 00,4 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2010 07,, ; !$8K*s ; 2010
200( 0033 ; !$8K*s ; 200(
2007 02&0 ; !$8K*s ; 2007
2013 17(& ; !$8K*s ; 2013
2011 1146 ; !$8K*s ; 2011
2013 16(6 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,12 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,10 ; !$8K*s ; 2013
2012 1201 ; !$8K*s ; 2012
2011 10,, ; !$8K*s ; 2011
2013 103=0,3 ; 001 ; 0( ; !1 ; 2013
2011 0&6, ; !$8K*s ; 2011
2013 010, ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2013 1600 ; !$8K*s ; 2013
2013 1702 ; !$8K*s ; 2013
2013 1614 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(,4 ; !$8K*s ; 2013
2010 0,2( ; !$8K*s ; 2010
2013 1777 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(31 ; !$8K*s ; 2013
200& 0(30 ; !$8K*s ; 200&
2014 01( ; 13=201 ;8KM ; 2014
2012 147( ; !$8K*s ; 2012
2010 0,24 ; !$8K*s ; 2010
2007 021( ; !$8K*s ; 2007
2013 16&2 ; !$8K*s ; 2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 681/921
2011 0&4( ; !$8K*s ; 2011
2013 1,06 ; !$8K*s ; 2013
2013 16&6 ; !$8K*s ; 2013
200, 03&, ; !$8K*s ; 200,
2013 1,0, ; !$8K*s ; 2013
2013 161& ; !$8K*s ; 2013
2013 1(&4 ; !$8K*s ; 20132013 1(1( ; !$8K*s ; 2013
2013 1716 ; !$8K*s ; 2013
2007 0264 ; !$8K*s ; 2007
2011 1117 ; !$8K*s ; 2011
2014 1&40 ; !KM ; 2014
2014 1&&1 ; !KM ; 2014
2013 16,4 ; !$8K*s ; 2013
200, 0323 ; !$8K*s ; 200,
200, 040& ; !$8K*s ; 200,
2012 1340 ; !$8K*s ; 2012
2013 1746 ; !$8K*s ; 2013
2013 176, ; !$8K*s ; 2013
2013 1607 ; !$8K*s ; 2013
2013 162& ; !$8K*s ; 2013
2013 1774 ; !$8K*s ; 2013
2010
2012 0073 ; !KM ; !$8KE! $E:K9 M"'$ ; 2012
200( 0002 ; !$8K*s ; 200(
2012 123( ; !$8K*s ; 2012
2014 1,,4 ; !KM ; 2014
2011 100, ; !$8K*s ; 2011
2011 0&20 ; !$8K*s ; 2011
2014 0160 ; !KM ; !$8KE! $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 01(6 ; !KM ; !$8KE! $E:K9 M"'$ ; 2014
2010 0726 ; !$8K*s ; 2010
200, 0344 ; !$8K*s ; 200,
2014 2100 ; !KM ; 2014
2012 14&, ; !$8K*s ; 2012
200, 03(( ; !$8K*s ; 200,
200& 0(06 ; !$8K*s ; 200&
2010 07&7 ; !$8K*s ; 2010
2010 0,3& ; !$8K*s ; 2010
2013 1,1, ; !$8K*s ; 2013
200&
2012 326 ; 021 ; 8KM ; .KM ; 2011
200( 0007 ; !$8K*s ; 200(
2011 0&43 ; !$8K*s ; 2011
2013 1646 ; !$8K*s ; 2013
2010 0762 ; !$8K*s ; 20102007 0263 ; !$8K*s ; 2007
2014 1&7& ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 682/921
2007 01,3 ; !$8K*s ; 2007
2012 14,&;!$8KE!;2012
2014 2010;!KM;2014
2014 1&&6 ; !KM ; 2014
2013 17,3 ; !$8K*s ; 2013
2014 0177;!KM; !$8K*s/$/M"'$ ; 2014
2014 0172;!KM; !$8K*s/$/M"'$ ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 683/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
9niv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas a>ah Mada .akultas K*dokt*ran
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 684/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 685/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 686/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 687/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 688/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 689/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 690/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 691/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2012
2012
200,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 692/921
2014
2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 693/921
2011
2014
2012
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 694/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 695/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 696/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 697/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 698/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 699/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 700/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 701/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 702/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 703/921
No. Nama Lengkap
632 !ari?ah Khairani
633 'audhatun :ikmah
634 oliath !ihit*
63( 9thami !ya?+ati
636 $iti !uryati
637 $iara63, usti '*villa
63& 'atna usi
640 Jamaluddin
641 !yai?uddin Zuhri
642 'ohmat udiyanta
643 Karini
644 8ndri Eka Putri
64( :ina Yuliana
646 'ahmi '*siana !KM
647 :ovita !ari64, Khairul 'iat
64& )idik 'amadhani
6(0 )*di Priono
6(1 ita Ayu !ilviana
6(2 .anny !ukma )ianty
6(3 -i+id Pramita
6(4 Yulia Arm*nda
6(( "artati Padli
6(6 Evi Aryanti
6(7 Endriani
6(, Put*ri "idayati
6(& 'iri 8ndarti
660 -uri "andayani
661 Asril
662 .*rim*n -andri
663 'i?dar+*ni
664 Yulda !anti
66( Marnialatan Parhusi
666 $asimi
667 'ina Yulviana
66, ">/ )*+i Yulianin#sih
66& Kiki M*#asari
670 Eli Yarni
671 'ahmat
672 Yulia Masnur
673 :ovita .atmasari
674 "idayati Mulya
67( idya Yasmin :asution
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 704/921
676 Ad* -ahyuni
677 Asmi )*l
67, "idayani .itri
67& "*ndra+an
6,0 Zahrah Khumairah
6,1 Multaam 8lma
6,2 !*ntya Putri6,3 Aslina
6,4 MarHatus !holiBhah
6,( itra )*+i Pasari%u
6,6 in%ayu "*riyatni
6,7 Mat+imiyadi
6,, Zukri A?riadi
6,& M*ta Ar !hanti "alim
6&0 Eny $riana
6&1 Y*nny Pusita
6&2 -an !iro>udin6&3 Joni .r*n#ki !itumoran#
6&4 *ny Yulianto
6&( 8ka Ma+ardi
6&6 .hid*l 'hamos
6&7 an##*n# -idodo
6&, 'ahmi "idayati
6&& Ariani $ri M*#asari
700 Monika "arida
701 Amrul .ikri "amid
702 'oy Ashari !ir*#ar703 itra !y*?rianti
704 "arry !ando
70( Maria Elvina
706 aila 8ra 'amadani
707 Kasmimur ia+ati
70, .itriati -ahyuni
70& "ikmah Pu>i Astuti
710 Maya Juliana
711 A%dul Mutali%
712 !ri anun Pri%adi
713 8mam !u%Bhi
714 Jamalia
71( "/amin
716 Zulkar
717 -isa .*%rina *stari
71, 'ona Pramita !ari
71& :*li !uryani
720 'iska .*%riani
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 705/921
721 Yan Ahmat ustomi
722 Yunidar
723 Misnan )*+i
724 )*lianty !ir*#ar
72( Elma !usanti
726 idia Elmadona
727 !ri Kurniati72, *ni !yatri
72& .itri -idia :in#sih
730 'issa Pur+anin#sih
731 A%dul Ai
732 -idya Juliarti
733 Pu>i )+i Yustikasari
734 M*lsy .itri 'ani
73( $ia :urhidayanti
736 A?oisia un#a Pastia+an Mar%un
737 Jumadi73, .ahruiana :asrun
73& Ardinata
740 !ur*hhatin
741 'ita 'amadhani '/ Pilian#
742 Andika A#t*rnov
743 .itri Iol%ina
744 .at+a Prati "andayani
74( Andri
746 -inda !*tiani
747 .*%ri Zulkri
74, :urlisis
74& Muhamadiah
7(0 Mir+an
7(1 'ina !yari?
7(2 'osniati 'io Ando
7(3 <*ra+ati
7(4 Y*sti Yulia
7(( '*ki -ahyudi
7(6 Eka .*%riyanti
7(7 :il .urkon !ari
7(, !iti Khadi>ah
7(& A#us 'iyanti
760 Y*rni E?nita
761 Panidi
762 )*ni -ahyu 'iki "asan
763 'inn*ka "andayani
764 aini
76( Eliana
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 706/921
766 / Mariyati
767 Y*tti Murni
76, Alri "arnanik 'ahmat
76& :ana )+iyana
770 8nda !uarsi
771 Yasmarita
772 !ri -ahyuni773 $ika !uBi Prati+i
774 *stari P*i P*rmata
77( :*?a 'ahmadian
776 8rna !ariah )*+i
777 .ia Zakiah
77, M/ !atria
77& '*nny Jaliasti
7,0 'ini :osa Arianti
7,1 Eva "*ldayati ay
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 707/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
!ari?ah Khairani !KM P
'audhatun :ikmah !KM P
oliath !ihit* !KM
9thami !ya?+ati !KM P
$iti !uryati !KM P
$iara !KM Pusti '*villa !KM P
'atna usi !KM P
Jamaluddin !KM
!yai?uddin Zuhri !KM
'ohmat udiyanta !KM
Karini !KM P
8ndri Eka Putri !KM P
:ina Yuliana !KM P
'ahmi '*siana !KM P
:ovita !ari !KM PKhairul 'iat !KM P
)idik 'amadhani !KM
)*di Priono !KM
ita Ayu !ilviana !KM P
.anny !ukma )ianty !KM P
-i+id Pramita !KM P
Yulia Arm*nda !KM P
"artati Padli !KM P
Evi Aryanti !KM P
Endriani !KM P
Put*ri "idayati !KM P
'iri 8ndarti !KM P
-uri "andayani !KM P
Asril !KM M/KKK
.*rim*n -andri !KM
'i?dar+*ni !KM M/K*s P
Yulda !anti !KM P
Marnialatan Parhusi !KM P
$asimi !KM P
'ina Yulviana !KM P
">/ )*+i Yulianin#sih !KM P
Kiki M*#asari !KM M/K*s P
Eli Yarni !KM P
'ahmat !KM
Yulia Masnur !KM P
:ovita .atmasari !KM P
"idayati Mulya !KM P
idya Yasmin :asutian !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 708/921
Ad* -ahyuni !KM P
Asmi )*l !KM P
"idayani .itri !KM P
"*ndra+an !KM M/!i
Zahrah Khumairah !KM P
Multaam 8lma !KM P
!*ntya Putri !KM PAslina !KM P
MarHatus !holiBhah !KM P
itra )*+i Pasari%u !KM P
in%ayu "*riyatni !KM P
Mat+imiyadi !KM M/K*s
Zukri A?riadi !KM
M*ta Ar !hanti "alim !KM P
Eny $riana !KM P
Y*nny Pusita !KM P
-an !iro>udin !KM Joni .r*n#ki !itumoran# !KM
*ny Yulianto !KM M/K
8ka Ma+ardi !KM
.hid*l 'hamos !KM
an##*n# -idodo !KM
'ahmi "idayati !KM P
Ariani $ri M*#asari !KM P
Monika "arida !KM P
Amrul .ikri "amid !KM
'oy Ashari !ir*#ar !KM itra !y*?rianti !KM M/K*s P
"arry !ando !KM
Maria Elvina !KM P
aila 8ra 'amadani !KM P
Kasmimur ia+ati !KM P
.itriati -ahyuni !KM P
"ikmah Pu>i Astuti !KM P
Maya Jualiana !KM P
A%dul Mutali% !KM
!ri anun Pri%adi !KM P
8mam !u%Bhi !KM
Jamalia !KM P
"/ amin !KM
Zulkar !KM
-isa .*%rina *stari !KM P
'ona Pramita !ari !KM P
:*li !uryani !KM P
'iska .*%riani !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 709/921
Yan Ahmat ustomi !KM
Yunidar !KM P
Misnan )*+i !KM P
)*lianty !ir*#ar !KM P
Elma !usanti !KM P
idia Elmadona !KM P
!ri Kurniati !KM P*ni !yatri !KM P
.itri -idia :in#sih !KM P
'issa Pur+anin#sih !KM P
A%dul Ai !KM
-idya Juliarti !KM M/K*s P
Pu>i )+i Yustikasari !KM P
M*lsy .itri 'ani !KM P
$ia :urhidayanti !KM P
A?oisia un#a Pastia+an Mar%un !KM P
Jumadi !KM .ahruiana :asrun !KM P
Ardinata !KM
!ur*hhatin !KM P
'ita 'amadhani '/ Pilian# !KM P
Andika A#t*rnov !KM
.itri Iol%ina!KM P
.at+a Prati "andayani !KM
Andri !KM
-inda !*tiani !KM P
.*%ri Zulkri !KM
:urlisis !KM M/K*s P
Muhamadiah !KM
Mir+an !KM
'ina !yari? !KM P
'osniati 'io Ando !KM P
<*ra+ati !KM P
Y*sti Yulia !KM P
'*ki -ahyudi !KM
Eka .*%riyanti !KM P
:il .urkon !ari !KM P
!iti Khadi>ah !KM P
A#us 'iyanti !KM P
Y*rni E?nita !KM P
Panidi !KM
)*ni -ahyu 'iki "asan !KM
'inn*ka "andayani !KM P
aini !KM P
Eliana !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 710/921
/ Mariyati !KM P
Y*tti Murni !KM P
Alri "arnanik 'ahmat !KM P
:ana )+iyana !KM P
8nda !uarsi !KM P
Yasmarita !KM P
!ri -ahyuni !KM P $ika !uBi Prati+i !KM P
*stari P*i P*rmata !KM P
:*?a 'ahmadian !KM
8rna !ariah )*+i !KM P
.ia Zakiah !KM P
M/ !atria !KM M/K*s
'*nny Jaliasti !KM
'ini :osa Arianti !KM P
Eva "*ldayati ay !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 711/921
No. KTP Provinsi Domisili
1403076106,00460 'iau
1403044(03,,246( 'iau
1471011606,,0001 'iau
140&014(0(&00002 'iau
1407016301&20003 'iau
1402016712&20001 'iau1406166&0,(0001 'iau
140(036&0(,00004 'iau
140(02030&7&000( 'iau
140(020&107&0004 'iau
140(021004,10004 'iau
140(074401,,004 'iau
1401014,02&10003 'iau
14011(6307&00002 'iau
140101610,,70001 'iau
1401076411,&0003 'iau147107460,&00001 'iau
1402012(04&00001 'iau
14710&1711&00023 'iau
14710(4(12,&0021 'iau
147101470,,(00,1 'iau
137(02(203,60003 'iau
1401064&07,70003 'iau
14710464106(0001 'iau
147104(&076,0002 'iau
14710,44066,0021 'iau
140(024,12,770001 'iau
217201(,0(,70002 K*ulauan 'iau
147101(,0,,,0021 'iau
14711027017,0021 'iau
140(021712770003 'iau
140(024,02760002 'iau
140(024(0,,00011 'iau
140(02(10&730006 'iau
147107410((,0001 'iau
1401034&0(,&0004 'iau
14710&4307,60041 'iau
147102(2077&0061 'iau
140117630&,,0001 'iau
140101111164000( 'iau
12060,4207,&0004 'iau
2171034411&00002 K*ulauan 'iau
147107(&02,70001 'iau
147101(,11,&00,2 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 712/921
14030&(&07,&3&(7 'iau
140113(704,20004 'iau
140101(,04&0000( 'iau
14011313117,0002 'iau
140303((0,&01273 'iau
1403034710&11276 'iau
1471074,11,70001 'iau1471104604600001 'iau
140,0,4(03&20004 'iau
1471117012,,0021 'iau
1471014,07,70061 'iau
1471121(07770001 'iau
2172011110,30003 'iau
1401134706,20002 'iau
140702630(,70001 'iau
140,066301,(0002 'iau
140,01110(,(0002 'iau140&06230&&00001 'iau
14710,0&07,60001 'iau
14011,2006&00004 'iau
1401133003,70001 'iau
14710&170(6&0003 'iau
14030&(210,,0007 'iau
1471074104,&0021 'iau
217201(206,,0003 'iau
140102220(&00001 'iau
1,0,04220&,00003 'iau147107440&,20022 'iau
1403011207&024&1 'iau
1403014(0&,63142 'iau
140113(30(,,0001 'iau
14100(4&12,,0001 'iau
147101410&,00042 'iau
1402126&03&20002 'iau
140301(60777431& 'iau
14030106036&431, 'iau
140301(&03740001 'iau
1403010702703170 'iau
1403014606,2&422 'iau
140301211170737( 'iau
1403012,01740001 'iau
1306026&12,,0003 !umat*ra arat
140&044101&10006 'iau
16020,(10(&10001 'iau
14040,4602&10001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 713/921
1406030201&20002 'iau
1401066&066,0002 'iau
1401014&0(,40003 'iau
147111(3117(0022 'iau
1471104,0,730021 'iau
147111(312,20022 'iau
140&01420&&00002 'iau1403134706,60001 )K8 Jakarta
14710,4&0(,,00,1 'iau
1403014711&2(13& 'iau
1401060404,40007 'iau
14060,6007,70004 'iau
147201(102&10001 'iau
147201410(&10001 'iau
1472014210&10001 'iau
147101640(,10003 'iau
140114210&&00001 'iau140,014610,20002 'iau
140,022311,,0001 'iau
14011&4&0,,(0001 'iau
14710,4,0&7(0001 'iau
1401021211&20003 'iau
14011(4704,&0002 'iau
140307430,,40434 'iau
1403020612,&3&1& 'iau
140702(10&&00003 'iau
1471070302&00001 'iau
1471124407,40001 'iau
1401170603,&0002 'iau
1402020110,&0001 'iau
1471016001,20001 'iau
147111(3106&0001 'iau
140110(102,,0006 'iau
14710(4&017(0002 'iau
1401012701&00002 'iau
147107(702,30041 'iau
140(02(407&20001 'iau
147201(40,&00001 'iau
140612(70,,&0002 'iau
1401174303,00001 'iau
14011703026&0001 'iau
1401010612&0003 'iau
1471076204,60021 'iau
1401011(03,40002 'iau
1401134610760001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 714/921
1401146412,70004 'iau
147107(610,40041 'iau
147107(60(770062 'iau
1471074110,00042 'iau
140301(6107(0001 'iau
140301(603,&04,& 'iau
1471076&12,,0003 'iau147110630(,70041 'iau
140&06(303,,0001 'iau
14070(0404&10002 'iau
140711(202&00001 'iau
14030&(002,&0006 'iau
1404131&0&&00002 'iau
140,024601,&0001 'iau
14710,4&11&00023 'iau
140101670,730002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 715/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
K*ulauan M*ranti $an>un# !amak 21 Juni 1&,0
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 0( Mar*t 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 16 Juni 1&,,
$*luk Kuantan an>ar Padan# ( M*i 1&&0
'okan "ilir !un#ai Ma>o 23 Januari 1&&2
'*n#at '*n#at 27 )*s*m%*r 1&&2'okan "ulu P*ndalian 2& Mar*t 1&,(
P*kan%aru !or*k !atu 2& M*i 1&&0
P*lala+an amka+* 03 !*t*m%*r 1&7&
P*lala+an hoks*uma+* 0& 5kto%*r 1&7&
P*lala+an Klat*n 10 Aril 1&,1
P*lala+an unun# ayu 04 Januari 1&,,
Kamar an#kinan# 0, .*%ruari 1&&1
Kamar an#kinan# 23 Juli 1&&0
Kamar Padan# 21 A#ustus 1&,7
Kamar Pam*nan# 24 :ov*m%*r 1&,&P*kan%aru '$P/K8'8=K99 06 A#ustus 1&&0
8ndra#iri "ulu $an>un# Pinan# 2( Aril 1&&0
P*kan%aru $an>un# Ja%un# 17 :ov*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 0( )*s*m%*r 1&,&
P*kan%aru *n#kalis 07 A#ustus 1&,(
P*kan%aru ukit $in##i 12 mar*t 1&,6
Kamar Padan# $arok 0& Juli 1&,7
P*kan%aru $*i !*lo 24 5kto%*r 1&6(
P*kan%aru P*kan%aru 1& Juni 1&6,
P*kan%aru Kota A#un# 04 Juni 1&6,
P*kan%aru Padan# 0, )*s*m%*r 1&,7
in##a $an>un# Pinan# 1, M*i 1&,7
P*kan%aru !a+ahlunto 1, A#ustus 1&,,
P*kan%aru )uri 27 Januari 1&7,
P*lala+an $im%ulun 17 )*s*m%*r 1&77
P*lala+an $an>un# Jati 0, .*%ruari 1&76
P*lala+an Air $iris 0( A#ustus 1&,0
P*lala+an "uta#odan# 11 !*t*m%*r 1&73
Kamar Pur+odadi 23 Juni 1&(,
Kamar Air $iris 0& M*i 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 03 Juli 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 12 Juli 1&7&
Kamar Kamar 23 !*t*m%*r 1&,,
Kamar Kunin#an 11 :ov*m%*r 1&64
'okan "ulu Pasir Jaya 02 Juli 1&,&
atam M*ral Karimun 04 :ov*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 1& .*%ruari 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 1, :ov*m%*r 1&,&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 716/921
P*kan%aru )uri 10 Juli 1&,&
Kamar an#kinan# 17 Aril 1&,2
Kamar an#kinan# 1, Aril 1&&0
Kamar an#kinan# 13 :ov*m%*r 1&7,
P*kan%aru $*mian# 1( A#ustus 1&&0
*n#kalis $*mian# 07 5kto%*r 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 0, :ov*m%*r 1&,7P*kan%aru Pariaman 06 Aril 1&,0
!iak !ri 8ndraura Jati aru 0( Mar*t 1&&2
P*kan%aru P*kan%aru 30 )*s*m%*r 1&&,
P*kan%aru P*kan%aru 0, Juli 1&,7
P*kan%aru -onoso%o 1( Juli 1&77
P*kan%aru P*kan%aru 11 5kto%*r 1&,2
Kamar Kuok 07 Juni 1&,2
a#ansiaiai a#ansiaiai 23 M*i 1&,7
!iak !ri 8ndraura *n#kalis 23 Januari 1&,(
!iak !ri 8ndraura !*i/ Paknin# 11 M*i 1&,(Kuantan !in#in#i Marsa+a 23 !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 0& >uli 1&,6
P*kan%aru Kaur 20 >uni 1&&0
Kamar u%uk sikain# 30 mar*t 1&,7
P*kan%aru Ponoro#o 17 m*i 1&6&
P*kan%aru P*kan%aru 12 5kto%*r 1&,,
P*kan%aru !i%ol#a 01 Aril 1&,&
K*ulauan riau '*n#at 12 >uni 1&,,
Kamar Air $iris 22 m*i 1&&0
!iak "utasuhut 22 !*t*m%*r 1&,0P*kan%aru P*kan%aru 04 !*t*m%*r 1&,2
*n#kalis *n#kalis 12 >uli 1&&0
*n#kalis M*skom 0( s**t*m%*r 1&,6
$aman Pariaman 13 m*i 1&,,
*n#kalis ukit 0& d*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 01 !*t*m%*r 1&,0
8ndra#iri "ulu !*i *ras=%*ras 2& Mar*t 1&&2
*n#kalis $an>un# "utan Karimun 16 Juli 1&77
*n#kalis andul 06 Mar*t 1&6&
*n#kalis )umai 1& Mar*t 1&74
*n#kalis $*#al 07 ?*%ruari 1&70
*n#kalis P*lantai 06 Juni 1&,2
*n#kalis K*dun# u#u 11 :ov*m%*r 1&70
*n#kalis !un#ai !*lari 2, Januari 1&74
A#am Man##ooh 2& )*s*m%*r 1&,,
Kuantan !in#in#i K*ala Pulau 01 Januari 1&&1
!iak P*matan# ai% 11 M*i 1&&1
8ndra#iri "ilir !*i untun# 06 .*%ruari 1&&1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 717/921
'okan "ulu Pasir P*n#araian 02 Januari 1&&2
P*kan%aru )umai 2& Juni 1&6,
an#kinan# !iasam 0& M*i 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 13 :ov*m%*r 1&7(
P*kan%aru Enok 0, A#ustus 1&73
P*kan%aru P*kan%aru 13 )*s*m%*r 1&,2
Kuantan !in#in#i an>ar Padan# 02 !*t*m%*r 1&&0 Jakarta $imur )uri 07 Juni 1&,6
P*kan%aru "ar>osari 0& M*i 1&,,
*n#kalis a#an atu 07 :ov*m%*r 1&&2
Kamar P*kan%aru 04 Aril 1&,4
'okan "ulu Muara 'um%ai 20 Juli 1&,7
)umai )umai 11 .*%ruari 1&&1
)umai )umai 01 M*i 1&&1
)umai )umai 02 5kto%*r 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 24 M*i 1&,1
Kamar $an>un# Pinan# 21 !*t*m%*r 1&&0!iak P*kan%aru 06 5kto%*r 1&,2
!iak Parit Makmur 23 :ov*m%*r 1&,,
Kamar amun# 0& A#ustus 1&,(
P*kan%aru *rasta#i 0, !*t*m%*r 1&7(
Kamar an#kinan# 12 :ov*m%*r 1&&2
P*kan%aru an#kinan# 07 Aril 1&,&
P*kan%aru !ai Paknin# 03 A#ustus 1&,4
*n#kalis antan $ua 06 )*s*m%*r 1&,&
P*kan%aru a#ansiaiai 11 !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 03 .*%ruari 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 04 Juli 1&,4
P*kan%aru )usun !inar aru 06 Mar*t 1&,&
8ndra#iri "ulu 'antau akun# 01 5kto%*r 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 20 Januari 1&,2
P*kan%aru P*kan%aru 13 5kto%*r 1&6&
P*kan%aru amun# 11 .*%ruari 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 0& >anuari 1&7(
P*kan%aru Pasir !ialan# 27 Januari 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 17 .*%ruari 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 14 Juli 1&&2
P*kan%aru P*kan%aru 14 A#ustus 1&&0
P*kan%aru *ndah K*suma 17 A#ustus 1&,&
Kamar Kamar 03 Mar*t 1&,0
Kamar :#an>uk 03 .*%ruari 1&6&
Kamar an#kinan# 06 )*s*m%*r 1&&0
P*kan%aru u%uk Jam%i 22 Aril 1&,6
Kamar an#kinan# 1( Mar*t 1&,4
Kamar !alo 06 Januari 1&76
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 718/921
Kamar *n#kalis 24 )*s*m%*r 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 16 5kto%*r 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 16 M*i 1&77
P*kan%aru 9>un# atu 1 5kto%*r 1&,0
*n#kalis !*lat aru 16 5kto%*r 1&7(
*n#kalis $an>un# Pinan# 16 Mar*t 1&,&
P*kan%aru $*m%ilahan 2& )*s*m%*r 1&,,P*kan%aru P*kan%aru 23 M*i 1&,7
Kuantan !in#in#i an>ar oak 13 .*%ruari 1&,,
'okan "ilir P*kan%aru 04 Aril 1&&1
'okan "ilir Kota Parit 12 .*%ruari 1&&0
*n#kalis )uri 10 .*%ruari 1&,&
P*kan%aru $*m%ilahan 1& !*t*m%*r 1&&0
P*kan%aru a#ansiaiai 06 Januari 1&,&
P*kan%aru '*n#at 0& :ov*m%*r 1&&0
Kamar an#kinan# 27 A#ustus 1&70
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 719/921
Email No. Telp No. P
0,(26(,(0070
0,(3((002226
0,(271(34(((
0,(37(,67414
0,136(0,7,&2
0,136(00200(0,(26466&676
0,(37(,,,007
0,(27246,2(1
0,(271332&00
0,(26(341663
0,(271366&66
0,1371312132
0,1372(20&&(
0,1277&,3,06
0,12701,1,460,23,(&22&66
0,(363700,0,
0,137,(4400,
0,23,3,&(07&
0,(2634(4640
0,(2611(7(6&
0,(2747(4&4&
0,136(233,,(
0,136(6((464
0,1363214346
0,(2634(4640
0,(2634(4640
0,(26(224074
0,(26(364,&0
0,127(&3363
0,126,0127,3
0,(271073&4&
0,2166&13244
0,23,(401660
0,126,122212
0,(2734((23(
0,117(0,7(0
0,(320,,,,11
0,137(64,&1,
0,21732,,,43
0,(271477722
0,(37(&031,(
oliath/sautrayahoo/Bom
$iarato#mail/Bom
yuBhyyahoo/Bo/id
nhao*nya22yahoo/Bom
:ovitaA%dul1(yahoo/Bomririmanis06yahoo/Bom
%un#didik/%d#mail/Bom
)*diriono#mail/Bom
#itaayu/silvianayahoo/Bom
+i+id/ramita#mail/Bom
yulia/arm*ndayahoo/#mail/Bom
ut*ri/hidayatiyahoo/Bom
ri?dar+*niymail/Bom
marnialatan#mail/Bom
?atma@novitaymail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 720/921
0,(27,(,242(
0,22,(&27&,3
0,12766(0102
0,127(2(136
0,(23741171(
0,(26(7&1313
0,137134116(0,127663,21
0,1276,1(2(
0,1276600123
0,1276(0617
0,(264(07227
0,(27142260,
0,(26(,13003
0,(36(&(76&,
0,136(42,,,30,(363103427
0,(213&47713
0,(271,,,&20
0,12663(0107
0,12((,0,3,4
0,1267&(&220
0,(26(211736
0,1277,11202
0,(271610,4(
0,126,313360,(27,07332,
0,(26(70,&,7
0,127(7,,7,&
0,126,10(3&0
0,22,,0,,,&62
0,1276,0227
0,(376,,1300
0,1277&6&363
0,13710&21&6
0,126,0&243
0,2322201&70
0,(27,147706
0,136(76(&21
0,126,3(170
0,127(246&&1
0,22,3247430
0,127(246&&1
0,127(246&&1
ad*+ahyuni1&ymail/Bom
ahrah@khumairahyahoo/Bom
ilmamultaamyahoo/Bom
tya@on7yahoo/Bomaslinaak%ar#mail/Bom
mat+imiyadi#mail/Bom
ma+ardiikaymail/Bom
?hid*l@:yahoo/Bom
+idodo*tan#yahoo/BB/id
m*/rahmi11yahoo/Bo/id
Arianitrim*#asariyahoo/Bom
Bi2@syahoo/Bom
+*lly/sandoyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 721/921
0,(263,(6,72
0,1371437&&0
0,23&23,,000
0,1276(1,44
0,(271017,0,
0,21724&77,2
0,(27,((343(0,(27,,&344,
0,(26(23,,1(
0,2,,006642
0,137400,370
0,(376346060
0,(271(73(&7
0,(27,7&&6,(
0,(27,7&&6,(
0,(27,036(&1
0,(27,04,,,30,23,2&010,4
0,(272621(01
0,23&163(&41
0,13713312(0
0,1362013(27
0,127(2&60&7
0,1364321236
0,1276(76(44
0,(27,201&&0
0,1371,,7&&3
0,117(73(1(
0,(36332&11(
0,23&070,00,
0,137142333(
0,(363(4&&11
0,(26((,6147
0,127(7777&3
0,(2714(32(4
0,(27232,&(2
0,127607&3&1
0,136(2723(,
0,21702&1,26
0,(36(,((677
0,(271&,,,10
0,(37607(((0
0,(27,,467&7
$omi*@yanyahoo/Bom
yunidarmusa#mail/Bom
d*lianty7(#mail/Bom
+idiatri4#mail/Bom
ardinata,,yahoo/Bom
Bui@r*hastiyoyahoo/Bom
andri@ok**yahoo/Bom
siti/khadi>ah14yahoo/Bo/id
A#us@riyanti,&yahoo/Bom
d*ni+ahyuriki#mail/Bom
'inn*kahandayaniyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 722/921
0,1372061&,7
0,1371,(4(0(
0,136(21&0&,
0,2173(41423
0,127(&0&72
0,(26(&(3016
0,(27,&4(2230,(271610100
0,(26(22,6,1
0,2172267260
0,(3621,163,
0,23,&726022
0,(2&02,2,12
0,(271043043
0,127(246&&1
0,126,&&207
B*ria@maryatiyahoo/Bom
lov*lymurniyahoo/Bom
itha/yasmaritayahoo/Bo/id
stra+%*rry@roBk*ryahoo/Bom
?hi*/l*stari#mail/Bom
:*?a/'A"MAdianyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 723/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# tuah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas sumat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
9niv*rsitas sumat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 724/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas *sa un##ul >akarta .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
.KM 9!9 .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 725/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s ME)8!$'A u%uk Pakam Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas )ian :us+antoro .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas sumat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 726/921
9niv*rsitas '*sati 8ndon*sia Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 727/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 728/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 729/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat u%uk Pakam
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 730/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta $imur
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 731/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2014 0176 ;!KM; !$8K*s/$/M"'$; 2014
2013 0120 ;!KM; !$8K*s/$/M"'$; 2013
2011 01; !$8K*s="$P ;; 2011;22,3
2012 143( ; !$8K*s ; 2012
2014 0(1;8KM;!1;<8;2014
2014 1&(0; !KM; 20142010 0740; !$8K*s ; 2010
2013 1623 ; !$8K*s ; 2013
2012 12&4 ; !$8K*s ; 2012
2012 1211 ; !$8K*s ; 2012
2011 107, ; !$8K*s ; 2011
2013 160, ; !$8K*s ; 2013
2013 1(1&; !$8K*s ; 2013
2013 1((4 ; !$8K*s ; 2013
200& 0(04; !$8K*s ; 200&
2012 1272 ; !$8K*s ; 20122012 12(1 ; !$8K*s ; 2012
2014 2170 ; !KM ; 2014
2012 1200 ; !$8K*s ; 2012
2011 1112 ; !$8K*s ; 2011
200& 0627 ; !$8K*s ; 200&
200, 2,16 ; "(/2/1/10; 11(; (/1; 200,
2014 21&0 ; !KM ; 2014
2006 01(4; !$8K*s ; 2006
2006 0162 ; !$8K*s ; 2006
2007 02,, ; !$8K*s ; 2007
2014 207( ; !KM ; 2014
200& 0(0, ; !$8K*s ; 200&
2014 2033 ; !KM; 2014
2003 044;.KM98;2003
2004
200( 0023 ; !$8K*s ; 200(
2014 016(; !KM; !$8K*s $E:K9 M"'$; 2014
1&&6 4(,;J0(;.KM;!/1;AK/&6
2014 01&4; !KM; !$8K*s $E:K9 M"'$; 2014
2013 1,00 ; !$8K*s ; 2013
2012 14&3 ; !$8K*s ; 2012
200& 0(,1 ; !$8K*s ; 200&
2011 0,&1 ; !$8K*s ; 2011
2004 0011 ; !$8K*s ; 2004
2012 11&1 ; !$8K*s ; 2012
2012 12(2 ; !$8K*s ; 2012
2012 1442 ; !$8K*s ; 2012
2011 1143; !$8K*s ; 2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 732/921
2012 1410 ; !$8K*s ; 2012
2012 1463 ; !$8K*s ; 2012
2012 14(& ; !$8K*s ; 2012
200( 00(6 ; !1=.KM ; Ekst ;2;200(
2013 16&7 ; !$8K*s ; 2013
2013 1724 ; !$8K*s ; 2013
2011 0,&3 ; !$8K*s ; 20112011 0&46 ; !$8K*s ; 2011
2014 1&37 ; !KM ; 2014
2013 1,3( ; !$8K*s ; 2013
2013 1673 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&36 ; !$8K*s ; 2011
2013 1,26 ; !$8K*s ; 2013
2007 02,7 ; !$8K*s ; 2007
2010 0741 ; !$8K*s ; 2010
2007 0176 ; !$8K*s ; 2007
2007 01&0 ; !$8K*s ; 20072012 11,( ; !$8K*s ; 2012
200, 06,1;'31;8E9=04,1,;03;200,
2011 1116 ; !$8K*s ; 2011
200& 0(,6;!$8K*s;200&
2010
2010 06,4 ; !$8K*s ; 2010
2012 13,0 ; !$8K*s ; 2012
2012 1247 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(22 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(&3 ; !$8K*s ; 20132006 0100 ; !$8K*s ; 2006
2012 11&( ; !$8K*s ; 2012
2011 1061; !$8K*s ; 2011
2012 140, ; !$8K*s ; 2012
2011 11(4; !$8K*s ; 2011
2007 021, ; !$8K*s ; 2007
2014 1&01 ; !KM ; 2014
2012 121( ; !$8K*s ; 2012
2013 1720 ; !$8K*s ; 2013
2010 06&7 ; !$8K*s ; 2010
2004 1,12;J0(/1/1,; !1 ; AK ; 2004
200& 047, ; !$8K*s ; 200&
2012 11&4 ; !$8K*s ; 2012
2010 0710 ; !$8K*s ; 2010
2014 033; 13=201; 8KM; 2014
2014 02, ; 13=201 ; 8KM ;2014
2014 00( ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2014 027 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 733/921
2014 1,,7; !KM; 2014
2010 0761; !$8K*s; 2010
2010 0,(7; !$8K*s; 2010
2010 06,&;!$8K*s; 2010
2011 1064;!$8K*s; 2011
2007 020(;!$8K*s; 2007
2012 137,; !$8K*s; 20122013 1634; !$8K*s;2013
2010 0673; !$8K*s; 2010
2014 20&& ; !KM ; 2014
200, 0422 ; !$8K*s ; 200,
2011 1147 ; !$8K*s ; 2011
2013 02&= ; 2013
2013 1(,6 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,20 ; !$8K*s ; 2013
2010 0,0( ; !$8K*s ; 2010
2013 1,40 ; !$8K*s ; 20132012 13&( ; !$8K*s ; 2012
2012 1421 ; !$8K*s ; 2012
2007 011377
2010 077& ; !$8K*s ; 2010
2014 1&06 ; !KM; 2014
2011 10,& ; !$8K*s ; 2011
2013 011& ; !KM;!$8K*s/$/M"'$ ; 2013
2012 1326 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&40 ; !$8K*s ; 2011
2012 1213 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&23 ; !$8K*s ; 2011
2014 206& ; !KM ; 2014
2004 17(1;Jo/(/1/1,;!1;AK;2004
200( 000& ; !$8K*s ; 200(
2011 003&;!KM;!$8K*s M"'$;2011
2004 003& ; !$8K*s ; 2004
2012 1430 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(&6 ; !$8K*s ; 2013
2014 2072 ; !KM ; 2014
2013 1,60; !$8K*s; 2013
2013 17(0; !$8K*s; 2013
2011 1010; !$8K*s; 2011
2013 177(; !$8K*s; 2013
2013 1,(3; !$8K*s; 2013
2010 3426;"(/2/1/10;!;!1;EK!$;2010
2012 140(; !$8K*s; 2012
2012 1414; !$8K*s; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 734/921
200& 3470; E/ 2423;0&
2011 7&417; 0122; ./1&; !1; 2011
200, 0413 ; !$8K*s ; 200,
2010 074, ; !$8K*s ; 2010
2010 066( ; !$8K*s ; 2010
2011 0&37 ; !$8K*s ; 2011
2010 0670 ; !$8K*s ; 2010200& 0(46 ; !$8K*s ; 200&
2010 066& ; !$8K*s ; 2010
2013 1,(( ; !$8K*s ; 2013
2014 1,,3 ; !KM ; 2014
2013 16(3 ; !$8K*s ; 2013
2012 13,, ; !$8K*s ; 2012
2012 126& ; !$8K*s ; 2012
2014 026 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2014 2142;!KM;20114
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 735/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
9niv*rsitas 8ndon*sia Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 736/921
9niv*rsitas 'iau .isi
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas riau 8lmu k*s*hatan lin#kun#an
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 737/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 738/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 739/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 740/921
8lmu Administrasi P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
Prodi ilmu k*s*hatan lin#kun#an P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 741/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 742/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 743/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 744/921
2011
2014
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 745/921
2014
2011
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 746/921
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 747/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 748/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 749/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 750/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 751/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 752/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 753/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 754/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 755/921
No. Nama Lengkap
7,2 A#us "adi !*tyo 9sodo
7,3 !uarman
7,4 !iti Aminah
7,( )*vi .itri
7,6 :anda AdisBa
7,7 Yusn "a>riani7,, 8in# Ariani
7,& Auliya Amita
7&0 -*ta "asnituti
7&1 :ana Mutia
7&2 'hika *stari )iah Putri
7&3 8srami+ati
7&4 Ermalia
7&( Eko Kariantoni
7&6 ina arolina
7&7 M*y orry !ia#ian7&, )*sri :ovita Yanti
7&& -inda Mulyani
,00 itra Yunita
,01 usrika iana Aryan
,02 )*sy Ariani
,03 Y*nnis M*ilisa
,04 "*tty 8smainar
,0( J*nta Muhammad .ad*li
,06 Padila !andi
,07 :urmaria !autri
,0, isnayati
,0& '*alino
,10 )*sni
,11 Asis+andi
,12 AsDat "a%sah
,13 )+i Ahmad !udra>at
,14 Yoanisa .itriBia
,1( !ilva 'i>ulvita
,16 'usma -*nda
,17 'iha -ulansuBi
,1, Mima 9lah
,1& o !urato
,20 Poi Y*nsiska
,21 Pr*dy
,22 .itri Yunita
,23 !iskamalini
,24 Millati "asanah
,2( Asma+ati
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 756/921
,26 Muslim Pondiko
,27 :urhasanah
,2, Y*ssi :irmianti
,2& Elvi :ora
,30 Yamuharuddin
,31 'a>a :urmala
,32 'ina Etika,33 Marya 9l?a
,34 Mukhlas u%is
,3( 'ian !uBi -ardani
,36 '*nty 'hamdhiny
,37 $*n#ku Zuhriyah
,3, Mutia !ari
,3& 'ika Astrina
,40 Evi !usanti
,41 Asmara Murni
,42 :oni .*%ria,43 "*lni !*tiana Aris+ita
,44 Ermilya+aty
,4( Elviana 8hsan !usanti
,46 !oa An##raini
,47 M*lva ovina !ai?
,4, !yari?a 8ndrayanti
,4& $riana A?rita
,(0 Mish%ahuddin
,(1 ya usdinarti
,(2 Yusm*riati
,(3 Mahdal*na !usanti
,(4 !almiati
,(( Pusa Evviani
,(6 8n##rid "artati
,(7 'ia Akmam P*rmata
,(, .*%riyana
,(& )*vi 'amailis
,60 'atna )*+i
,61 *rry 5ktoviandy
,62 )*vi :ovando
,63 :ur "atimah
,64 !an##*ta !andra
,6( ilik .itriana
,66 'ustoni E?*ndi !itorus
,67 'ita -iduri
,6, *tty / !
,6& .itri Amdani
,70 Evi Juita
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 757/921
,71 ">/ Armainar !KM
,72 '*nny .itriana
,73 Yuliani Manurun#
,74 A+an
,7( An##a !is+ita
,76 '*sti* !*tiani
,77 Adi Pur+anto,7, '*dho :*ta
,7& 5ktar Priadi
,,0 .itria
,,1 idia Yusnida
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 758/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
A#us "adi !*tyo 9sodo !KM
!uarman !KM
!iti Aminah !KM P
)*vi .itri !KM P
:anda AdisBa !KM P
Yusn "a>riani !KM M/K*s P8in# Ariani !KM M/K*s P
Auliya Amita !KM P
-*ta "asnituti !KM P
:ana Mutia !KM P
'hika *stari )iah Putri !KM M/K*s P
8srami+ati !KM P
Ermalia !KM P
Eko Kariantoni !KM P
ina arolina !KM P
M*y orry !ia#ian !KM P)*sri :ovita Yanti !KM M/K*s P
-inda Mulyani !KM P
itra Yunita !KM P
usrika iana Aryan !KM P
)*sy Ariani !KM P
Y*nnis M*ilisa !KM P
"*tty 8smainar !KM MP" P
J*nta Muhammad .ad*li !KM P
Padila !andi !KM P
:urmaria !autri Amd/K*% !KM P
isnayati !KM P
'*alino !KM
)*sni !KM P
Asis+andi !KM
AsDat "a%sah !KM
)+i Ahmad !udra>at !KM
Yoanisa .itriBia !KM M/K*s P
!ilva 'i>ulvita !KM P
'usma -*nda !KM P
'iha -ulansuBi !KM P
Mima 9lah !KM P
o !urato !KM P
Poi Y*nsiska !KM P
Pr*dy !KM M/K*s P
.itri Yunita !KM P
!iskamalini !KM P
Millati "asanah Amd/K*% !KM P
Asma+ati !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 759/921
Muslim Pondiko !KM
:urhasanah !KM P
Y*ssi :irmianti !KM P
Elvi :ora !KM P
Yamuharuddin !KM
'a>a :urmala !KM P
'ina Etika !KM PMarya 9l?a !KM P
Mukhlas u%is !KM
'ian !uBi -ardani !KM P
'*nty 'hamdhiny !KM P
$*n#ku Zuhriyah !KM P
Mutia !ari !KM P
'ika Astrina !KM P
Evi !usanti !KM P
Asmara Murni !KM P
:oni .*%ria !KM MK P"*lni !*tiana Aris+ita !KM P
Ermilya+aty !KM P
Elviana 8hsan !usanti !KM P
!oa An##raini !KM P
M*lva ovina !ai? !KM P
!yari?a 8ndrayanti !KM P
$riana A?rita !KM P
Mish%ahuddin !KM MA"M
ya usdinarti !KM P
Yusm*riati !KM P
Mahdal*na !usanti !KM P
!almiati P
Pusa Evviani !KM P
8n##rid "artati !KM P
'ia Akmam P*rmata !KM P
.*%riyana !KM P
)*vi 'amailis !KM P
'atna )*+i !KM P
*rry 5ktoviandy !KM
)*vi :ovando !KM
:ur "atimah !KM P
!an##*ta !andra !KM P
ilik .itriana !KM P
'ustoni E?*ndi !itorus !KM
'ita -iduri !KM P
*tty / ! !KM P
.itri Amdani !KM P
Evi Juita !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 760/921
">/ Armainar !KM P
'*nny .itriana !KM P
Yuliani Manurun# !KM P
A+an !KM
An##a !is+ita !KM P
'*sti* !*tiani !KM P
Adi Pur+anto !KM M/K*s '*dho :*ta !KM
5ktar Priadi !KM P
.itria !KM P
idia Yusnida !KM MP" P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 761/921
No. KTP Provinsi Domisili
140,07010176000, 'iau
140(020307670001 'iau
140(02670,710006 'iau
140106610(&00001 'iau
210307(412,,0003 'iau
147107(&10,00001 'iau140&017004&00001 'iau
1401024,0(&10003 'iau
1407024(04&00004 'iau
14710&(712,10001 'iau
147110(20(,10061 'iau
1401104203,&0004 'iau
1403036112,&6126 'iau
140&111112,20001 'iau
140201((0,,10003 'iau
121204(00(,30003 'iau1471076,017&0001 'iau
1471074404,&0001 'iau
14710&6206,&0022 'iau
14710&(00,,,0162 'iau
147110(&12,70003 'iau
147201770(,,0001 'iau
147107(7107&0001 'iau
140&061(07,70001 'iau
140104(002,,0002 'iau
1403014,03,&0004 'iau
1471076004,&0001 'iau
1401032301,,0001 'iau
1403014(12,6620, 'iau
1402061703700001 'iau
140202170,6&0002 'iau
1402021610710002 'iau
147104(006,60041 'iau
14030&(607,70004 'iau
14030(6004661703 'iau
14030(4404&02&76 'iau
140&036002,60001 'iau
1471011(11,&0001 'iau
140&024310,&0003 'iau
14710641127(0001 'iau
14710&(,06,(00,1 'iau
1401044302,20002 'iau
14710&700,,(00,1 'iau
1471124201670001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 762/921
1401042&06,&0002 'iau
140202(011770003 'iau
14710,(303,20021 'iau
140202((117&0001 'iau
140202(01770002 'iau
1402016111,10002 'iau
1402116601,20002 'iau14030(6101&13014 'iau
140(031210660004 'iau
140&064,0(,&0002 'iau
140204(30&760003 'iau
1471124310&00021 'iau
1471107010&00063 'iau
140(0,6112,,0001 'iau
14710,6304,20024 'iau
14060(440,,(0002 'iau
14710&6,02,70001 'iau140206600&,30002 'iau
1402046(10770001 'iau
140&0&6406&00003 'iau
14070&7001&00001 'iau
1301047001,20001 'iau
140407((036,0001 'iau
1(010&4104,40007 'iau
14710&170(7&0123 'iau
140&064,01&00001 'iau
14710&440(760021 'iau
140(026(10,10002 'iau
1401024207,40003 'iau
14710&6304,10044 'iau
1471127110740001 'iau
147107(010,(0102 'iau
14030((002,&1704 'iau
140&0,(712,60001 'iau
140611(00(,10003 'iau
1407021&10,,0002 'iau
140706140,,70001 'iau
140702611,&0006 'iau
140,01(60(730002 'iau
140,014&02,10001 'iau
140,12270(660001 'iau
140(12(303,30000 'iau
14030&620363,7(7 'iau
1(710,(710740001 'iau
140102610,,60003 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 763/921
147112470(6200,2 'iau
14710&(406,,0022 'iau
147111(007,00002 'iau
1402012,11760004 'iau
140101710,&00006 'iau
140602((0&,,0003 'iau
140(0412126&0003 'iau1472012212,(0002 'iau
1407020&11,70002 'iau
14710,430,,,0042 'iau
1402014412,10003 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 764/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
!iak $u%an 01 Januari 1&76
!iak :#an>uk 03 Juli 1&67
!iak !ura%aya 27 A#ustus 1&71
Kamar )*sa aru 21 M*i 1&&0
'okan "ilir P*kan%aru 14 )*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 1& 5kto%*r 1&,0Kuantan !in#in#i Kasan# 30 Aril 1&&0
Kamar u%uk *ndahara , M*i 1&&1
'okan "ilir a#ansiaiai 0( Aril 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 17 )*s*m%*r 1&,1
P*kan%aru $*m%ilahan 12 M*i 1&,1
P*kan%aru udai 02 Mar*t 1&,&
*n#kalis !un#ai Paknin# 21 )*s*m%*r 1&,&
Kuantan !in#in#i Kamun# !a+ah 11 )*s*m%*r 1&,2
8ndra#iri "ulu Muara *m%u 1( A#ustus 1&,1
8ndra#iri "ulu $arutun# 10 M*i 1&,3P*kan%aru P*kan%aru 2, Januari 1&7&
P*kan%aru u%uk Jam%i 04 Aril 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 22 Juni 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 10 A#ustus 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 1& )*s*m%*r 1&,7
)umai )umai 07 M*i 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 17 5kto%*r 1&7&
Kuantan !in#in#i *rin##in# aru 1( Juli 1&,7
Kamar $a%in# 10 .*%ruari 1&,,
P*kan%aru M*skom 0, Mar*t 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 20 Aril 1&,&
P*kan%aru !alimaun# 23 Januari 1&,,
*n#kalis *n#kalis 0( )*s*m%*r 1&,6
8ndra#iri "ulu *r*nti 17 Mar*t 1&70
8ndra#iri "ulu P*kan "*ran 17 A#ustus 1&6&
8ndra#iri "ulu arut 16 5kto%*r 1&71
P*kan%aru P*kan%aru 10 Juni 1&,6
P*kan%aru 'um%ai 16 Juli 1&,7
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 20 Aril 1&,,
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 04 Aril 1&&0
Kuantan !in#in#i Koah 20 .*%ruari 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 1( :ov*m%*r 1&,&
Kuantan !in#in#i Koto !*nta>o 03 5kto%*r 1&,&
P*kan%aru Mundam !akti 01 )*s*m%*r 1&7(
P*kan%aru P*kan%aru 1, Juni 1&,(
Kamar $a%in# 03 .*%ruari 1&,2
P*kan%aru P*kan%aru 30 A#ustus 1&,(
P*kan%aru kamar 02 >anuari 1&67
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 765/921
Kamar unun# un#su 2& Juni 1&,&
8ndra#iri "ulu 'antau Pan>an# 10 :ov*m%*r 1&77
P*kan%aru P*kan%aru 13 Mar*t 1&,2
8ndra#iri "ulu '*n#at 1( :ov*m%*r 1&7&
8ndra#iri "ulu P*kan%aru 0( Januari 1&77
8ndra#iri "ulu $*luk Kiam%an# 21 :ov*m%*r 1&,1
8ndra#iri "ulu K*nali 26 Januari 1&,2K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 21 Januari 1&&1
P*lala+an M*dan 12 5kto%*r 1&66
Kuantan !in#in#i !i%*rakun 0, M*i 1&,&
8ndra#iri "ulu $an>un# Enim 13 !*t*m%*r 1&76
P*kan%aru P*kan%aru 03 5kto%*r 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 30 5kto%*r 1&&0
P*lala+an Pan#kalan unut 21 )*s*m%*r 1&,,
P*kan%aru 'um%io 23 Aril 1&,2
'okan "ulu Pasir Pandak 04 A#ustus 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 2, .*%ruari 1&,78ndra#iri "ulu Pan#kalan Kasai 20 !*t*m%*r 1&,3
8ndra#iri "ulu !i>un>un# 2( 5kto%*r 1&77
Kuantan !in#in#i *lantaraya 24 Juni 1&&0
'okan "ilir P*kan%aru 30 Januari 1&&0
P*kan%aru Pasar Kuok 30 Januari 1&,2
P*kan%aru '*n#at 1( Mar*t 1&6,
P*kan%aru !un#ai $anduk 01 Aril 1&,4
P*kan%aru P*kan%aru 17 M*i 1&7&
Kuantan !in#in#i Pulau anBan# 0, Januari 1&&0
P*kan%aru !un#ai Ait 04 M*i 1&76
P*lala+an !alo 2( 5kto%*r 1&,1
Kamar Air $iris 02 Juli 1&,4
P*kan%aru Pasir Pan#araian 23 Aril 1&,1
P*kan%aru P*kan%aru 31 5kto%*r 1&74
P*kan%aru P*kan%aru 10 5kto%*r 1&,(
P*kan%aru atam 10 .*%ruari 1&,&
Kuantan !in#in#i Koto !*nta>o 17 )*s*m%*r 1&,6
'okan "ulu in>ai 10 M*i 1&,1
'okan "ilir a#ansiaiai 1& 5kto%*r 1&,,
'okan "ilir Paniahan 14 A#ustus 1&,7
'okan "ilir Pulau Kamai 22 :ov*m%*r 1&,&
!iak )umai 16 M*i 1&73
!iak !iak 0& .*%ruari 1&,1
!iak P*taahan 27 M*i 1&66
P*lala+an $*r%an#ian# 13 Mar*t 1&,3
*n#kalis 'um%ai 22 Mar*t 1&63
P*kan%aru $an>un# Karan# 17 5kto%*r 1&74
P*kan%aru 'um%io 21 A#ustus 1&,6
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 766/921
P*kan%aru u%uk Alun# 07 M*i 1&62
P*kan%aru *n#kalis 14 Juni 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 10 Juli 1&,0
8ndra#iri "ulu '*n#at 2, :ov*m%*r 1&76
!iak Padan# !id*muan 31 A#ustus 1&&0
'okan "ulu 'okan 1( !*t*m%*r 1&,,
P*lala+an $ulun# A#un# 12 )*s*m%*r 1&6&)umai Ku/ ahan# 22 )*s*m%*r 1&,(
'okan "ilir a#ansiaiai 0& :ov*m%*r 1&,7
P*kan%aru P*kan%aru 03 A#ustus 1&,,
8ndra#iri "ulu irik 04 )*s*m%*r 1&,1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 767/921
Email No. Telp No. P
0,137167,277
0,124&16047&
0,137,413270
0,1210236664
0,(3766073&10,(271400101
0,216&&4(0(3
0,22,41721,7
0,127(72746(
0,(2632,6&4&
0,(374,43644
0,(27122&666
0,136(001&,2
0,2172((4(02
0,13&63677,,0,13711&&631
0,1371663337
0,136((41&03
0,136(6043,1
0,(364026,6,
0,23,4&,(24,
0,127(14764
0,23,(142014
0,(26(3,,&3&
0,77&0&&,&72
0,137,&17,&1
0,(274&311,2
0,23,2&&1123
0,(2712(7737
0,217206,176
0,127(47477&
0,136(677067
0,(232436330
0,(37(232424
0,(272374644
0,126,2221,7
0,(27,10,(23
0,(271320022
0,13712007(6
0,126,,&&20
0,1371&2&414
0,126,34303
0,127610&67
Yoanisa/triBiayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 768/921
0,(27,464476
0,(27434,401
0,1371,22244
0,126,23001(
0,137,223366
0,136(7(7(66
0,127724&7&70,(26(301127
0,127670,,2
0,(21133,(&1
0,13&,124761
0,(26(,,6626
0,(363,72720
0,1371600&67
0,(27,46,,6,
0,7,&333&00(
0,(27,6060100,22,(4,46((
0,23&226,774
0,(271600706
0,1364400036
0,(3(((2(((6
0,131,,,,374
0,127(&3321,
0,126116,1&3
0,126,(76000
0,126,11&&2&
0,137,6(0,33
0,126,(4&47
0,23,,23,(30
0,137,334400
0,1364(,03(3
0,(27,76,0,&
0,126,271022
0,(36(1&6600
0,(271337&,&
0,126,&3327
0,23,2624,3,
0,1276(((27
0,1277&6((&6
0,126,03412
0,22,466(0&&
0,(264041627
mish%ah@dinyahoo/Bom
nurhatimahyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 769/921
0,1371004,,4
0,136(44104(
0,127(2646(
0,1371602&&2
0,(26((,44(1
0,(7,74644,
0,(214,,(7,&
0,1222040(10
0,(27,4,100&
0,126,(0127(
r*[email protected]/Bom
aar*a76mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 770/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 771/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "araan 8%u Jam%i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s .or )* KoBk ukit $in##i Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "*lv*tia M*dan Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 772/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 773/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 774/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jam%i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat ukit $in##i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 775/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 776/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2010 07,4 ; !$8K*s ; 2010
200, 033& ; !$8K*s ; 200,
2011 1133 ; !$8K*s ; 2011
2012 11,6;!$8K*s;2012
2012 1226 ; !$8K*s ; 2012
2012 117, ; !$8K*s ; 20122012 1167 ; !$8K*s ; 2012
2013 1762 ; !$8K*s ; 2013
2012 14&6 ; !$8K*s ; 2012
2012 1367 ; !$8K*s ; 2012
2006 (4,46;0122;./1&;!1;2006
2013 1(44 ; !$8K*s ; 2011
2012 1172 ; !$8K*s ; 2012
2012 12&6 ; !$8K*s ; 2013
2011 0133; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2011
2010 34(( ; "(/2/1/10 ; ! ; Ekst ; 2010200, 0307 ; !$8K*s ; 200,
2013 1(&0 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&0, ; !$8K*s ; 2011
2011 1026 ; !$8K*s ; 2011
2010 0712 ; !$8K*s ; 2010
2013 172& ; !$8K*s ; 2013
2007 0172 ; !$8K*s ; 2007
2013 1,17 ; !$8K*s ; 2013
2012 13(1 ; !$8K*s ; 2012
2013 1(67 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(70 ; !$8K*s ; 2013
2013 1(41 ; !$8K*s ; 2013
200& 04,4 ; !$8K*s ; 200&
2013 1712 ; !$8K*s ; 2013
2013 1731 ; !$8K*s ; 2013
2013 16(4 ; !$8K*s ; 2013
2010 0,71 ; !$8K*s ; 2010
2012 132& ; !$8K*s ; 2012
2012 1311 ; !$8K*s ; 2012
2013 1,14 ; !$8K*s ; 2013
2012 142& ; !$8K*s ; 2012
2013 1(16 ; !$8K*s ; 2013
2012 1446 ; !$8K*s ; 2012
2012 12,& ; !$8K*s ; 2012
200& 0(3, ; !$8K*s ; 200&
200& 0(72 ; !$8K*s ; 200&
2010 07,1 ; !$8K*s ; 2010
2012 1230 ; !$8K*s ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 777/921
2013 1(6, ; !$8K*s ; 2013
2010 746 ; !$8KE! ; KM ; !1 ; 2010
2010 0730 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&04 ; !$8K*s ; 2011
2010 07(1 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&13 ; !$8K*s ; 2011
200, 03(6;!$8K*s;200,2012 14,7 ; !$8K*s ; 2012
2010 074( ; !$8K*s ; 2010
2012 11&2 ; !$8K*s ; 2012
200, 03,, ; !$8K*s ; 200,
2012 12(0 ; !$8K*s ; 2012
2012 11,3 ; !$8K*s ; 2012
2010 0603 ; 8= ; .KM=9:'A" ; A ; 2010
2014 021, ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2012 137( ; !$8K*s ; 2012
200, 0402 ; !$8K*s ; 200,2006 011& ; !$8K*s ; 2006
2011 00024(
2011 1043 ; !$8K*s ; 2011
2013 1636 ; !$8K*s ; 2013
2003 0,0 ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; A ; 2003
2012 00,7 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
200& 037 ; 8KM ; !1 ; 8 ; 200&
2003 2&1 ; .KM98 ; 2003
2012 1333 ; !$8K*s ; 2012
2011 0&42 ; !$8K*s ; 2011
2012 00(2 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2012
2013 1(33 ; !$8K*s ; 2013
2013 17&3 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,37 ; !$8K*s ; 2013
2013 1,41 ; !$8K*s ; 2013
2012 12,0 ; !$8K*s ; 2012
2013 1736 ; !$8K*s ; 2013
2013 163& ; !$8K*s ; 2013
2011 1066 ; !$8K*s ; 2011
200& 343 ; <8/60/227 ; !1 ; 8KM ;8 ; 200&
2012 147& ; !$8K*s ; 2012
2010 0704 ; !$8K*s ; 2010
2011 0004 ; !KM ; !$8KE! M"'$ ; 2011
2011 101, ; !$8K*s ; 2011
2007 0432;8=8;.KM=9:'A";A;2007
2010 0,(, ; !$8K*s ; 2010
200( (0377 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 200(
200, 0411 ; !$8K*s ; 200,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 778/921
2011 0&(3 ; !$8K*s ; 2011
2012 ,(,7, ; 0122 ; ./20 ; !1 ; 2012
2004 0334 ; !1=.KM ; Ekst ; 2 ; 2004
2010 0,31 ; !$8K*s ; 2010
2012 1273 ; !$8K*s ; 2012
2010 0700 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&16 ; !$8K*s ; 2011200& 04&1 ; !$8K*s ; 200&
2010 0,63 ; !$8K*s ; 2010
2010 0660 ; !$8K*s ; 2010
200, 6((&, ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 200,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 779/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas a>ah Mada .akultas K*dokt*ran
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 780/921
9niv*rsitas 'iau Ma#ist*r K*s*hatan in#kun#an
9niv*rsity 5? **ds .aBulty 5? M*diBin* "*alth
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 781/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas a>ah Mada .akultas K*dokt*ran
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 782/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 783/921
8lmu in#kun#an P*kan%aru
"osital Mana#*m*nt **ds
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 784/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 785/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
20142014
2013
200,
2011
2012
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 786/921
2014
200(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 787/921
2013
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 788/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 789/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 790/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 791/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 792/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 793/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 794/921
No. Nama Lengkap
,,2 Zoya 5ktalia
,,3 M*ry :*ly
,,4 K*mistia Evi
,,( Yuli Asnah u%is
,,6 "/ udi Yu+ono
,,7 !*lnna,,, 8da :uraini
,,& "*ndrisman
,&0 -i+ik Andriani
,&1 :ila K*suma
,&2 !uh*sti '/ !*m%irin#
,&3 8ra !anthy Astika
,&4 )*sn*la '*vy
,&( Muhammad !ahayat
,&6 !o#irin
,&7 !yari*? ukman "akim,&, Yuli "*ndrival
,&& 8lham Ari !autra
&00 Mira '*tti
&01 Eli Mairita
&02 :ovita 'any
&03 )*+i $rini
&04 P*staria "otmaitilla !imarmata
&0( Jumhaini
&06 !ya?ri Y*ni Yurita
&07 ">/ :ur%aity Johan
&0, Marlian )*viati
&0& )ini 8#ustyi
&10 A#us !autra
&11 !iska *stari
&12 K*ti Ardila
&13 Marissa "*stika
&14 Zul?a ustina
&1( Yo May*ndra
&16 $*#uh 5ri Assalam
&17 !aiullah
&1, .aidillah
&1& "/ Alamsyah
&20 "/ 8sm*d
&21 Ari -inoldi
&22 Yulia Amalia
&23 :ila Pusita !ari
&24 )*vy "aryadi
&2( )+i Arissandi
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 795/921
&26 Arum hahyani
&27 *ly Muhi%%ah
&2, *rliana "asi%uan
&2& 'ika !usanti
&30 :ur !ri -ahyuni
&31 -*nny An##raini
&32 A#un# Pras*tya&33 8ndah Pramita
&34 Muhammad )*di -idodo
&3( $ursini
&36 .ina !astaviana
&37 'i?da "idayah
&3, 8smunandar
&3& Endah Pur+anti
&40 isa 8rdayani
&41 :ani 'istiani
&42 :oi 'io Adma>a&43 Marn#atin
&44 !ri Zulka :ora !ari
&4( :ova 'ian "usna
&46 :uaraini
&47 Andina Mahyinur
&4, M*ta .itriana
&4& .atma+ati
&(0 Ma+ardi Musta?a
&(1 )+i .atma+ati
&(2 Erlintina
&(3 !ri .u>i *stari
&(4 'usli
&(( !alim "adi
&(6 8+an 'id+an
&(7 )*vianty
&(, 'ukiah
&(& "*ri Pratikno
&60 "otman "amonan#an
&61 ara Maulini
&62 8B* .itriani
&63 An#*la Mahak*na
&64 ustina !rinin#sih
&6( Emiliya
&66 -inda 'akhma+ita
&67 "*mat !imatuan#
&6, "ayatul 'idha
&6& 'osmiati
&70 )*si 'ahma+ati
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 796/921
&71 Yusrial
&72 Amirudin
&73 *on andra
&74 'id+an
&7( !*ri Minarti
&76 Ad* !urya P*rmata
&77 .*%rian !ukma&7, )*si 5ktaviani
&7& Mona !yam*lita
&,0 )ona aini
&,1 $itiana Yus+ar
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 797/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Zoya 5ktalia !KM P
M*ry :*ly !KM P
K*mistia Evi !KM P
Yuli Asnah u%is !KM P
"/ udi Yu+ono !KM M/K*s
!*lnna !KM P8da :uraini !KM P
"*ndrisman !KM
-i+ik Andriani !KM P
:ila K*suma !KM P
!uh*sti '/ !*m%irin# !KM P
8ra !anthy Asika !KM P
)*sn*la '*vy Amd/K*% !KM P
Muhammad !ahayat !KM
!o#irin !KM
!yari*? ukman "akim !KM Yuli "*ndrival !KM
8lham Ari !autra !KM
Mira '*tti !KM P
Eli Mairita !KM P
:ovita 'any !KM M/K*s P
)*+i $rini !KM P
P*staria "otmatilla !imarmata !KM P
Jumhaini !KM P
!ya?ri Y*ni Yurita !KM P
">/ :ur%aity Johan !KM P
Marlian )*viati !KM P
)ini 8#ustyi !KM P
A#us !autra !KM
!iska *stari !KM P
K*ti Ardila !KM P
Marissa "*stika !KM P
Zul?a ustina !KM P
Yo May*ndra !KM
$*#uh 5ri Assalam !KM
!aiullah !KM
.aidillah !KM
"/ Alamsyah !KM M/K*s
"/ 8sm*d !Km M"P
Ari -inoldi !KM
Yulia Amalia !KM P
:ila Pusita !ari !KM P
)*vy "aryadi !KM
)+i Arissandi !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 798/921
Arum hahyani !KM P
*ly Muhi%%ah !KM P
*rliana "asi%uan !KM P
'ika !usanti !KM P
:ur !ri -ahyuni !KM P
-*nny An##raini !KM P
A#un# Pras*tya !KM P8ndah Pramita !KM P
Muhammad )*di -idodo !KM
$ursini !KM P
.ina !astaviana !KM P
'i?da "idayah !KM P
8smunandar !KM
Endah Pur+anti !KM P
isa 8rdayani !KM P
:ani 'istiani !KM P
:oi 'io Adma>a !KM Marn#atin !KM P
!ri Zulka :ora !ari !KM P
:ova 'ina "usna !KM P
:uraini !KM P
Andina Mahyinur !KM P
M*ta .itriana !KM P
.atma+ati !KM P
Ma+ardi Musta?a !KM
)+i .atma+ati !KM P
Erlintina !KM P
!ri .u>i *stari !KM P
'usli !KM
!alim "adi !KM
8+an 'id+an !KM
)*vianty !KM P
'ukiah !KM P
"*ri Pratikno !KM MP"
"otman "amonan#an !KM
ara Maulini !KM P
8B* .itriani !KM P
An#*la Mahak*na !KM P
ustina !rinin#sih !KM P
Emiliya !KM P
-inda 'akhma+ita !KM P
"*mat !imatuan# !KM
"ayatul 'idha !KM P
'osmiati !KM P
)*si 'ahma+ati !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 799/921
Yusrial !KM
Amirudin !KM
*on andra !KM
'id+an !KM
!*ri Minarti !KM P
Ad* !urya P*rmata !KM
.*%rian !ukma !KM )*si 5ktaviani !KM P
Mona !yam*lita !KM P
)ona aini !KM P
$itiana Ys+ar !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 800/921
No. KTP Provinsi Domisili
1404137110,(0003 'iau
140(0,(70(760003 'iau
147110440(7,0001 'iau
12210&6(0(,&0001 !umat*ra 9tara
140,1107036&0003 'iau
140,01430&,&0002 'iau14030,(&0,,,4706 'iau
1406030&0(7,0003 'iau
14011&(303&00001 'iau
140106(70&740001 'iau
14710&610&710001 'iau
14710,((0,,&0002 'iau
14710,640,,&0023 'iau
14061024067,0004 'iau
1406040&047&0002 'iau
14710&1,06&00002 'iau1406030707&10001 'iau
14030(2&0&&1234( 'iau
1401117003,20001 'iau
140211(00(&20001 'iau
147103(107,60041 'iau
140303,107&0001 'iau
1403014101,42763 'iau
140303640272660( 'iau
14710,620&2&0063 'iau
140301(60,620,(0 'iau
210207((03&30003 K*ulauan 'iau
1406036(0,&10003 'iau
14030(110,7,1,26 'iau
1404014107&20001 'iau
1403024103&0764( 'iau
1403034603&16203 'iau
1401026(04&1000( 'iau
1401022,03,&0006 'iau
1404011102&30002 'iau
1404040&07&20003 'iau
2103071307,&001 K*ulauan 'iau
1401022304640002 'iau
140,012&02640001 'iau
140,010606,60003 'iau
147110(107,70022 'iau
14710&6704,&0001 'iau
1403012(12&01,,2 'iau
140,02(10,,60001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 801/921
140,014103,(0002 'iau
14040,(00&,60001 'iau
140(026&0&770004 'iau
140113620(,60002 K*ulauan 'iau
140,046206&00007 'iau
210204(303&10003 K*ulauan 'iau
140404110&&0000( 'iau140301(00(&01346 'iau
1403120(12,&46&& 'iau
1403126(12,00001 'iau
1472024&0,,&0022 'iau
1403014(02,,6444 'iau
1403010,04740001 'iau
1402044&03,70003 'iau
1403016,07740002 'iau
1472014(020700,2 'iau
1403012(1&,70001 'iau140307620,,00367 'iau
1406076&0(&10004 'iau
1472016103&10022 'iau
14040&4102&0003 'iau
1471104111,,0061 'iau
14010(470(,&0003 'iau
14011&4407,600&3 Jam%i
14011(2401,,0004 'iau
1472016104,(0041 'iau
1472026(027(0003 'iau
1407024&03&20001 'iau
14030&1,0(6(712& 'iau
14030&0(0364(&26 'iau
140313260(71342, 'iau
14030&(60,7&133& 'iau
14030&(00271&443 'iau
1403010604710&(& 'iau
14030&1311722670 'iau
1407024203,70004 'iau
1406036006,2000( 'iau
140&04670&,&0001 'iau
140&02(20,,,0004 'iau
16710(6710770010 'iau
1403014,02&06662 'iau
140,0&140,760003 'iau
147104(701,,0001 'iau
14710&4(11670001 'iau
140603(112&10001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 802/921
1406032007,&0004 'iau
140307130&&017,7 'iau
140&021610,,0007 'iau
14711117067(0001 'iau
14030&60026(6&00 'iau
140,012207,(0001 'iau
1407022002,(0002 'iau14020((310,40003 'iau
140&0(4703,60001 'iau
14020(4101,00006 'iau
147104600,&10021 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 803/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
8ndra#iri "ilir Matur ukit $in##i 31 5kto%*r 1&,(
P*lala+an an#kinan# 17 M*i 1&76
P*kan%aru $*m%ilahan 04 M*i 1&7,
Padan# a+as !alam%u* 2( M*i 1&,&
P*kan%aru $u%an 07 Mar*t 1&6&
!iak !iak 03 !*t*m%*r 1&,&K*ulauan M*ranti !*#om*n# 1& A#ustus 1&,,
'okan "ulu Pasir P*n#araian 0& M*i 1&7,
Kamar Kamar 13 Mar*t 1&&0
P*kan%aru Aman# adan# 17 !*t*m%*r 1&74
P*kan%aru Paniahan 21 !*t*m%*r 1&71
P*kan%aru !*i aluh 1( A#ustus 1&,&
P*kan%aru P*nyasa+an 24 A#ustus 1&,&
'okan "ulu an##ar Payun# 24 Juni 1&7,
'okan "ulu Kotan#an 0& Aril 1&7&
P*kan%aru $*m%ilahan 1, Juni 1&&0'okan "ulu Pasir P*n#araian 07 Juli 1&&1
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 2& !*t*m%*r 1&&1
Kamar !idomulyo 30 Mar*t 1&,2
8ndra#iri "ulu K*la+at 10 M*i 1&&2
P*kan%aru P*kan%aru 11 >uli 1&,6
*n#kalis !un#ai Paknin# 1, 5kto%*r 1&7&
*n#kalis um%an !uhi=suhi 01 Januari 1&,4
*n#kalis !un#ai Paknin# 24 .*%ruari 1&72
P*kan%aru Kamun# ansur 22 !*t*m%*r 1&7&
*n#kalis Pasir P*n#araian 16 A#ustus 1&62
Karimun Prayun 1( Mar*t 1&&3
'okan "ulu Pasir P*n#araian 2( A#ustus 1&&2
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 11 A#ustus 1&7,
8ndra#iri "ilir Pulau Ki>an# 01 Juli 1&&2
*n#kalis antan $ua 01 Mar*t 1&&0
*n#kalis !un#ai Paknin# 06 Mar*t 1&&1
P*kan%aru 'anah 2( Aril 1&&1
Kamar Air $iris 2, Mar*t 1&,&
8ndra#iri "ilir P*kan%aru 11 .*%ruari 1&&3
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 0& Juli 1&&2
:atuna 'anai 13 Juli 1&,&
!iak $*%in# *rintin# 23 Aril 2014
!iak Pan#ian 2& .*%ruari 1&64
!iak !iak 06 Juni 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 11 Juli 1&,7
P*kan%aru Padan# 27 Aril 1&,&
!iak *n#kalis 2( )*s*m%*r 1&&0
!iak !un#ai Ait 11 A#ustus 1&,6
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 804/921
!iak *n#kalis 01 Mar*t 1&,(
8ndra#iri "ilir Kamun# M*s>id 10 !*t*m%*r 1&,6
P*lala+an )/ Masihol 2& !*t*m%*r 1&77
in##a 9tara !alo aru 22 M*i 1&,6
P*kan%aru Air $iris 22 Juni 1&&0
Karimun $> alai Karimun 13 Mar*t 1&&1
8ndra#iri "ilir !/ untun# 11 !*t*m%*r 1&&0*n#kalis *n#kalis 10 M*i 1&&0
*n#kalis u%uk Muda 0( )*s*m%*r 1&,&
*n#kalis Pan#kalan Jam%i 2( )*s*m%*r 1&,0
)umai )umai 0& A#ustus 1&,&
*n#kalis *n#kalis 0( .*%ruari 1&,,
*n#kalis !*lat Pan>an# 0, Aril 1&74
8ndra#iri "ulu Air Mol*k 0& Mar*t 1&,7
*n#kalis !*lat Pan>an# 2, Juli 1&74
!iak )umai 0( .*%ruari 1&,7
*n#kalis *n#kalis 2( :ov*m%*r 1&,7K*ulauan M*ranti $an>un# !amak 22 A#ustus 1&,0
'okan "ulu Klat*n 2& M*i 1&&1
)umai )umai 21 Mar*t 1&&1
8ndra#iri "ilir P*m%*naan 01 .*%ruari 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 11 :ov*m%*r 1&,,
P*kan%aru M*ran#in 07 M*i 1&,&
Jam%i Pon#kai 04 Juli 1&,6
Kamar an#kinan# 24 Januari 1&,,
)umai $an>un# !amak 21 Aril 1&,(
)umai Kuala Enok 2( .*%ruari 1&7(
'okan "ilir a#ansiaiai 1& Mar*t 1&&2
*n#kalis *n#kalis 1, M*i 1&6(
*n#kalis ukit $in##i 0( Mar*t 1&64
*n#kalis !uka%umi 26 M*i 1&71
*n#kalis )uri 16 A#ustus 1&7&
*n#kalis )uri 10 .*%ruari 1&71
*n#kalis Ma#*lan# 06 Aril 1&71
*n#kalis Jam%i 13 :ov*m%*r 1&72
*n#kalis a#ansiaiai 02 Mar*t 1&,7
'okan "ulu ukit $in##i 20 Juni 1&,2
Kuantan !in#in#i Koto 'a>o 27 !*t*m%*r 1&,&
Kuantan !in#in#i !olok 12 A#ustus 1&,,
!iak *r*nti 27 5kto%*r 1&77
*n#kalis *n#kalis 0, .*%ruari 1&&0
!iak $aut 14 A#ustus 1&76
P*kan%aru P*kan%aru 17 Januari 1&,,
P*kan%aru $*ratak uluh 0( :ov*m%*r 1&67
'okan "ulu P*kan%aru 11 )*s*m%*r 1&76
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 805/921
'okan "ulu Ku%u Pat*m%an# 20 Juli 1&,&
K*ulauan M*ranti Kota aru 13 !*t*m%*r 1&&0
Kuantan !in#in#i Muaro !*nta>o 16 5kto%*r 1&,,
P*kan%aru $*m%ilahan 17 Juni 1&7(
*n#kalis *n#kalis 20 .*%ruari 1&6(
P*kan%aru !iak 22 Juli 1&,(
'okan "ilir a#ansiaiai 20 .*%ruari 1&,(8ndra#iri "ulu P*rana 13 5kto%*r 1&,4
Kuantan !in#in#i Padan# 07 Mar*t 1&,6
8ndra#iri "ulu P*rana 01 Januari 1&,0
P*kan%aru P*kan%aru 20 A#ustus 1&&1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 806/921
Email No. Telp No. P
0,(21311&7,;(
0,127((664&4
0,137(03(612
0,1270646&&&
0,126,,,,0020,(3((001&36
0,126,,03300
0,(3(6,62136
0,(27,&10(((
0,127(((7013
0,(364333374
0,2170314073
0,1&7660,,7
0,21627,3600
0,12&&0261130,12767(4400
0,(374(467&7
0,126,((2,44
0,127(1311&&
0,13761&3(13
0,137,11,,46
0,(3642(6722
0,(26(377162
0,(26((&72,1
0,23,6&&(&2,
0,126,10&76(
0,22,(43,&(0
0,(37667414(
0,(3,4031(&0
0,(27,01(67,
0,(363060003
0,(274&02612
0,(271216&31
0,(76(63626,
0,1371(&6444
0,126,0730,4
0,23,3,,6&&&
0,13&2333626
+i+ik/andriani03yahoo/Bo/id
KE!9MA"8KM8MA8/5M
novitaranyroBk*tmail/Bom
marliand*viati#mail/Bom
)inii#ustyi#mail/Bom
$*#uhori#mail/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 807/921
0,136(&44477
0,137,013,,6
0,(271,&6,7&
0,(3((04(274
0,127(044236
0,(27,6004(7
0,23,(00240(0,21700007,&
0,(26(&6600(
0,137,70&767
0,(374&&&&46
0,(27137,((1
0,(3((((0014
0,12761,&74
0,(26(64,2(00,127((0,7,
0,127(246&&1
0,127(246&&1
0,(27,07(&77
0,(3766161,&
0,12744422(&
0,136(07211(
0,136(01(702
0,126(10203
0,(2(277&2&1
0,(2223(4&74
0,12767077,
0,136(10404(
0,(271444,,1
0,1371034202
0,(2710071,,
0,23/,7431120
0,(271,72,13
0,1276,6322
0,1266(723(6
0,2160020020
0,(363(4,614
0,(27,&(&046
0,(27,((4,,&,
0,(26(&6(16(
0,126,(323&
0,12760(066(
)*di+idodo,&#mail/Bom
nasastaviana#mail/Bom
M*tana,&@hmarsyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 808/921
0,7,&3736207
0,(36(067&&(
0,1276644(10
0,23&0(760(,
0,136(&44477
0,1276&30610,(26(401,23
0,22,44(40,2
0,1276,13(60
0,(37(646671
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 809/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Airlan##a .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas )ion*#oro .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Ahmad )ahlan .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 810/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Mutiara 8ndon*sia Prodi 8KM
9niv*rsitas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s 8%nu !ina atam Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "*lv*tia M*dan Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Kad*r an#sa Pal*m%an# Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 811/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 812/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !ura%aya
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !*maran#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 813/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat atam
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Pal*m%an#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 814/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 815/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2007 0237 ; !$8K*s ; 2007
2011 1013;!$8K*s;2011
200& 0(22 ; !$8K*s ; 200&
2014 1&(1 ; !KM ; 2014
2007 0211;!$8K*s;2007
2013 172(;!$8K*s;20132010 064&; !$8K*s ; 2010
200, 03&1 ; !$8K*s ; 200,
2014 4626 ; 0113 ; 10 ; !1 ; 2014
2004 0021 ; !$8K*s ; 2004
2010 07&& ; !$8K*s ; 2010
2014 20(7;!KM;2014
2012 130, ; !$8K*s ; 2012
2003 30& ; .KM 98 ; 2003
2013 41(( ; 9: (/ 2/1/10 ;! ; !1 ; EK!$ ;2013
2012 1413 ; !$8K*s ; 20122014
2014 2104 ; !KM ; 2014
2013 173( ; !$8K*s ; 2013
2014 1&02;!KM;2014
2010 063( ; !$8K*s ; 2010
2010 07&3!$8K*s ; 2010
2006 017 ; .KM ; 8 ; 2006
2013 17(6 ; !$8K*s ; 2013
2003 103 ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; ; 2003
2010 0637 ; !$8K*s ; 2010
2014 2006 ; !KM ; 2014
2014 1&43 ; !KM; 2014
2014 201( ; !KM ; 2014
2014 1&36 ; !KM; 2014
2014 1&3, ; !KM ; 2014
2014 21&6 ; !KM ; 2014
2014 211& ; !KM; 2014
2014 20,& ; !KM ; 2014
2014 201& ; !KM ; 2014
2014 2166 ; !KM ; 2014
2014 20(3 ; !KM ; 2014
1&&, 621 ; J0(/(;.KM;!1;AK/&,
1&&4 2,6;KM;9!9;1&&4
200& 060, ; !KM ; 200&
200& 0(17 ; !$8K*s ; 200&
2011 4206 ; .KM ; 2011
2012 0(2 ;8KM ;!1; ; 2012
200& 014 ;8KM ;!1; <8 ; 200&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 816/921
2007 01,2 ; !$8K*s ; 2007
2010 0,37 ; !$8K*s ; 2010
200, 03&7 ; !$8K*s ; 200,
2013 1((& ; !$8K*s ; 2013
2014 2017 ; !KM ; 2014
2013 1617 ; !$8K*s ; 2013
2013 176( ; !$8K*s ; 20132011 0&3, ; !$8K*s ; 2011
2001 100& ; !$8K*s ; 2011
2012 13&7 ; !$8K*s ; 2012
2011 10(3 ; !$8K*s ; 2011
2011 0&(1 ; !$8K*s ; 2011
2007 017, ; !$8K*s ; 2007
2012 1303 ; !$8K*s ; 2012
200( 067 ; !1 ; !$8K*s=M8 ; 200(
200& 201;.KM;9:P'8 ; 8; 200&
2011 1074; !$8K*s ; 20112012 001 ; 0&( ; 2(1;2;10(;8;2012
2014 030;13=201;8KM;2014
2014 02(;13=201;8KM;2014
2014 1&6& ; !KM; 2014
2011 0&&& ; !$8K*s ; 2011
2011 0,&0; !$8K*s ; 2011
200& 0(31 ; !$8K*s ; 200&
2014 1,&4 ; !KM ; 2014
2014 21,4 ; !KM ; 2014
2014 1&,, ; !KM ; 2014
2014 2112 ; !KM ; 2014
2003 14&1 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 2003
2007 600&2;0122;./1&;!1;2007
2007 162 ; 8</4,/12(;!1;8KM;;2007
2004 47(41;0122;./1&;!1;2004
2011 102& ; !$8K*s ; 2011
2004 02(4 ; !1=.KM ; Ekst ;2;2004
2007 0216 ; !$8K*s ; 2007
200& 0(,0 ; !$8K*s ; 200&
2013 1772 ; !$8K*s ; 2013
2011 0637 ; 8=88 ; .KM=9:'A" ; A ; 2011
2011 1014 ; !$8K*s ; 2011
2003 030004
2011 10,4 ; !$8K*s ; 2011
2012 1231 ; !$8K*s ; 2012
2014 2164 ; !KM ; 2014
2013 101( ; !$8K*s ; 2013
2014 1&24 ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 817/921
2014 20,7 ; !KM ; 2014
2012 12&& ; !$8K*s ; 2012
2011 112( ; !$8K*s ; 2011
2006 0114 ; !$8K*s ; 2016
2010 07&0 ; !$8K*s ; 2010
200, 0441 ; !$8K*s ; 200,
2007 0203 ; !$8K*s ; 20072006 0371 ; 888=<888 ; .KM=9:'A" ; A ; 2006
2014 &613,;0122;./20;!1;2014
2011 111, ; !$8K*s ; 2011
2014 202& ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 818/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
$h* 9niv*risty 5? :*+ !outh -al*s Mast*r 5? "*lath !*rviB*s Mana#*m*nt
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 819/921
9niv*rsitas a>ah Mada Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 820/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 821/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
Australia
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 822/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat Yo#yakarta
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 823/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 824/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
2012
2002
2001
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 825/921
200,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 826/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 827/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 828/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 829/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 830/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 831/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 832/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 833/921
No. Nama Lengkap
&,2 -itri An##ria
&,3 Elsi .itriani
&,4 'ahmadi A%dillah
&,( .ranita 'oa
&,6 Elsa 'isky 5Btivana
&,7 'ivan 'amadana&,, 'ika ailatul isnaini
&,& $ati !umiati
&&0 !ri 'ahayu *stari
&&1 ismarita
&&2 .itri -ahyuni
&&3 'isna Pusita !ari
&&4 aila+ati
&&( Zakky A>ma
&&6 Y*nrisno
&&7 ukman :urhakim&&, Adi A?rial
&&& usnar !ya?ar*n
1000 Asmurniati
1001 :urhidayati
1002 !uhartini
1003 Jumiatri
1004 Juli !uriadi
100( Edriyani
1006 *tti A#ustina
1007 Maisaroh
100, Junaida
100& "*ni E?nita
1010 )ian "*sti 'iandini
1011 "a?ni 'ialia
1012 Khairiah
1013 usnita Y*ni
1014 8rma )armilius
101( Yuliana !yatri
1016 !anti Marantika
1017 -ira 5ktaviani
101, Endan# !uhada
101& 'amasuti
1020 Muhammad Ali !adikin
1021 8lham Ali 'ois "!
1022 :ana !um*na
1023 "/ "as%ikar
1024 9ntun# :asution
102( '*i As*h
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 834/921
1026 antri )*liana !ina#a
1027 :urhaida
102, 'osl*ni
102& )amri
1030 'ia 5ktaria
1031 $ika "asari Putri
1032 !aor !usila+aty Pur%a1033 Yuni Pur+anin#sih
1034 Khairunnisak
103( !a?rina Y*nni
1036 :*ni !uryani
1037 Erni 'osmana+ati
103, 'ois Mars*la
103& ina Mayasari
1040 'ini -idiastuti
1041 :*tti "*ra+ati
1042 M*ilu '*v+ida1043 -an .atma+ati
1044 !utrisna
104( Khairiah urhan
1046 !almiati
1047 *ni A?riani
104, )*vi A?riyanti
104& 8rma Yulis
10(0 )iki !andra
10(1 !hutr**n :in#sih Pan>aitan
10(2 us+anti
10(3 :urasia
10(4 !ri :in#sih
10(( .arida "anum
10(6 '*llatul Makhroh
10(7 :urhadina :orinis
10(, Yusnidar "araha
10(& P*%sinola
1060 !an##ra <i*n Anisa
1061 Al Ju?ri
1062 '*ny Els*ra
1063 Asa Erima 'av*nala
1064 )+i* :ovita 'oa
106( 'a*ni Mayasari
1066 Mira "*riyanti
1067 Eko 5Btavianus
106, $*ri>un Arianto
106& Yuliya
1070 $itin Prima+ati
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 835/921
1071 ayu Mitra
1072 .ali
1073 M*liana :ovitalia
1074 Akhmad Mukromin
107( )+i 'ahmi Yanti
1076 )ami Yanthi
1077 am%an# udi 'ahmad !uriyanto Eni+a107, Evi 8ndra+ati
107& :ila !asmita
10,0 Yunita !ila*n
10,1 !uBi Kurnia+ati
10,2 'osita iana
10,3 Muhammad Zuhdi
10,4 Murniati
10,( 8ndri Yani
10,6 -an Asrul Ardiansyah
10,7 8ndah :ori Yanti10,, Juarniati
10,& Eli Pistori
10&0 aimah
10&1 A%dul "anan
10&2 !umarani
10&3 :uryatna
10&4 'adhina P*rmata !ari
10&( )ayana
10&6 Eli Yusrita
10&7 Julian Prati+i
10&, !ri Maryuni
10&& 'osalina "*l*n Pur+itasari
1100 :ur Aiah
1101 '/ )ona .itri 8llahi
1102 :ur%aiti
1103 !uhartati
1104 8la Zuhri Zikriya
110( 5yok ustaman
1106 M*lli 5ktiana
1107 -i*n "*lmi+ati !o?yan
110, :urhidayati
110& )*ddy Anna !ialla#an
1110 :urlina
1111 !ama+ati
1112 '*Lus "aon
1113 -ira+isata
1114 !ri 9lina ' ukit
111( Zamilah
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 836/921
1116 M")/ 'oni
1117 -inda "aslita
111, Al* !and*r
111& "a%il
1120 'iyan "idayat
1121 :urmaini
1122 "/ Asril K 1123 Y*ni Andriani
1124 :ovi Yanti
112( Asar E?*ndi
1126 Yulia )+i .*ndari
1127 'ia "andra Juniana
112, :ur "asiani
112& !ri Yuliani
1130 Elda Mailina
1131 'osita
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 837/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
-itri An##ria !KM P
Elsi .itriani !KM P
'ahmadi A%dillah !KM
.ranita 'oa !KM P
Elsa 'isky 5Btivana !KM P
'ivan 'amadana !KM 'ika ailatulal isnaini !KM P
$ati !umiati !KM P
!ri 'ahayu *stari !KM P
ismarita !KM P
.itri -ahyuni !KM P
'isna Pusita !ari !KM P
aila+ati !KM P
Zakky A>ma !KM
Y*nrisno !KM
ukman :urhakim !KM Adi A?rial !KM
usnar !ya?ar*n !KM
Asmurniati !KM P
:urhidayati !KM P
!uhartini !KM P
Jumiatri !KM P
Juli !uriadi !KM
Edriyani !KM P
*tti A#ustina !KM P
Maisaroh !KM P
Junaida !KM P
"*ni E?nita !KM P
)ian "*sti 'iandini !KM P
"a?ni 'ialia !KM P
Khairiah !KM P
usnita Y*ni !KM P
8rma )armilius !KM P
Yuliana !yatri !KM P
!anti Marantika !KM P
-ira 5ktaviani !KM P
Endan# !uhada !KM
'amasuti !KM P
Muhammad Ali !adikin !KM
8lham Ali 'ois "! !KM
:ana !um*na !KM
"/ "as%ikar !KM M/ K*s
9ntun# :asution !KM
'*i As*h !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 838/921
antri )*liana !ina#a !KM P
:urhaida !KM P
'osl*ni !KM P
)amri !KM
'ia 5ktaria !KM P
$ika "asari Putri !KM P
!aor !usila+aty Pur%a !KM P Yuni Pur+anin#sih !KM P
Khairunnisak !KM P
!a?rina Y*nni P
:*ni !uryani !KM P
Erni 'osmana+ati !KM P
'ois Mars*la !KM P
ina Mayasari !KM P
'ini -idiastuti !KM P
:*tti "*ra+ati !KM P
M*ilu '*v+ida !KM P-an .atma+ati !KM P
!utrisna !KM
Khairiah urhan !KM P
!almiati !KM M/K*s P
*ni A?riani !KM P
)*vi A?riyanti !KM P
D8rma Yulis !KM P
)iki !andra !KM
!hutr**n :in#sih Pan>aitan !KM P
us+anti !KM P
:urasia !KM P
!ri :in#sih !KM P
.arida "anum !KM P
'*llatul Makhroh !KM P
:urhadina :orinis !KM P
Yusnidar "araha !KM P
P*%sinola !KM P
!an##ra <i*n Anisa !KM P
Al Ju?ri !KM
'*ny Els*ra !KM P
Asa Erima 'av*nala !KM P
)+i* :ovita 'oa !KM P
'a*ni Mayasari !KM P
Mira "*riyanti !KM P
Eko 5Btavianus !KM
$*ri>un Arianto !KM
Yuliya !KM P
$itin Prima+at !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 839/921
ayu Mitra !KM
.ali !KM
M*liana :ovitalia !KM P
Akhmad Mukromin
)+i 'ahmi Yanti !KM P
)ami Yanthi !KM P
am%an# udi 'ahmad !uriyanto Eni+a !KM Evi 8ndra+ati !KM P
:ila !asmita !KM P
Yunita !ila*n !KM P
!uBi Kurnia+ati !KM P
'osita iana !KM P
Muhammad Zuhdi !KM
Murniati !KM P
8ndri Yani !KM P
-an Asrul Ardiansyah !KM
8ndah :ori Yanti !KM P Juarniati !KM P
Eli Pistori !KM
aimah !KM P
A%dul "anan/ !KM
!umarani !KM
:uryatna !KM
'adhina P*rmata !ari !KM P
)ayana !KM
Eli Yusrita !KM P
Julian Prati+i !KM P
!ri Maryuni !KM P
'osalina "*l*n Pur+itasari !KM P
:ur Aiah !KM P
'/ )ona .itri 8llahi !KM P
:ur%aiti !KM P
!uhartati !KM P
8la Zuhri Zikriya !KM P
5yok ustama !KM
M*lli 5ktiana !KM P
-i*n "*lmi+ati !o?yan !KM P
:urhidayati !KM P
)*ddy Anna !ialla#an !KM P
:urlina !KM P
!ama+ati !KM P
'*Lus "aon !KM
-ira+isata !KM
!ri 9lina ' ukit !KM M/K*s P
Zamilah !KM M/K*s P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 840/921
M")/ 'oni !KM
-inda "aslita !KM P
Al* !and*r !KM
"a%il !KM
'iyan "idayat !KM
:urmaini !KM M/K*s P
"/ Asril K !KM M/K*s Y*ni Andriani !KM P
:ovi Yanti !KM P
Asar E?*ndi !KM
Yulia )+i .*ndari !KM P
'ia "andra Juniana !KM P
:ur "asiani !KM P
!ri Yuliani !KM P
Elda Mailina !KM P
'osita !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 841/921
No. KTP Provinsi Domisili
140&02(412,&0001 'iau
140&03(&04&10003 'iau
1404041(07,&0002 'iau
147111(107&10001 'iau
14710,(110&10003 'iau
1404042&03&10001 'iau14030,(302&21206 'iau
14710,6303&00001 'iau
140&02(60&&20002 'iau
1406036107670001 'iau
1406034&0,,10002 'iau
1406036703,40003 'iau
140607620&,60003 'iau
140603110&,30004 'iau
140603170,,10002 'iau
14066010(0(71000( 'iau1406032004,00002 'iau
14060,1(0,,00002 'iau
14060,4710,&0004 'iau
140607(20&,40001 'iau
1406034,077&0001 'iau
1406046610,&0003 'iau
1406032&077(000( 'iau
140603(202,,0003 'iau
1406036(0(720003 'iau
1406046202&00002 'iau
14060360047,0003 'iau
1471106(01,00042 'iau
1406037101&00001 'iau
13710&4(047&000, 'iau
1406034103760007 'iau
147107(00,,6041 'iau
1406017006710001 'iau
1406036106,00002 'iau
140601(603760002 'iau
140603(310,,0001 'iau
140601010&700001 'iau
1406014710740004 'iau
140604020&760001 'iau
140604220,730002 'iau
14060123026,0003 'iau
14067120&740004 'iau
1406011301,10003 'iau
140&06(412&10001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 842/921
1401064704760004 'iau
147111(00(7&0023 'iau
1403014,0&,&116, 'iau
14710,23076&0041 'iau
140,016210,70002 'iau
140101420(&00001 'iau
140,014,02720001 'iau140,014706730007 'iau
140,0(4&037&0001 'iau
140,01(601760001 'iau
140301((04,61020 'iau
140,02(6047(0001 'iau
140,10(204,10002 'iau
1401016(10,30002 'iau
140,01((02,00001 'iau
140,0160,00001 'iau
140,01440(770002 'iau140,01(004,00001 'iau
1406010601,(0002 'iau
140,014(11770001 'iau
1472014206,60002 'iau
140114440(,&0002 'iau
140(024&0,,20010 'iau
1403016&07,(7&6& 'iau
14710&1,12,60061 'iau
140,0&70017,0003 'iau
14010,4101,20006 'iau
140102(006,10004 'iau
1401064312&20004 'iau
14060,(704,20001 'iau
140610(303,20004 'iau
1401106211,70006 'iau
14710760036&0001 'iau
140&02(402,60001 'iau
140&026606,,0006 'iau
1406070704,(0002 'iau
14710&6,02,,0101 'iau
1402016103,30003 'iau
147202(311,60001 'iau
147201(40(,60062 'iau
147201(,0,,10001 'iau
140,031210,70001 'iau
21030703067(1004 K*ulauan 'iau
210307(701760001 K*ulauan 'iau
2103074(027,0001 K*ulauan 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 843/921
1403012104&00006 'iau
1471072(07,20041 'iau
140&03(711,20001 'iau
1401100(046&000( 'iau
14030&(701,,73(( 'iau
14710&670,,20041 'iau
140,0,0601,40002 'iau140,114(0,7(0001 'iau
140201610(,40002 'iau
1471116606,40043 'iau
14030(4311&01106 'iau
140&0,(10&&10001 'iau
1402011&03,70001 'iau
140313(&036&0001 'iau
210307(&01760001 K*ulauan 'iau
2103060612740002 K*ulauan 'iau
2103076011,00002 K*ulauan 'iau2103076,04,31002 K*ulauan 'iau
1402020206067,001 'iau
210307(307761001 K*ulauan 'iau
140(0&1210720001 'iau
14011014076&0003 'iau
140(071306770001 'iau
1404044003&20002 'iau
1401100407640007 'iau
14030242(,60(22 'iau
1471016(07&00001 'iau
147111700&7&0021 'iau
140&034612,,0001 'iau
120(1(6203,,0003 !umat*ra 9tara
1472027110730001 'iau
147201(0126,0061 'iau
14720144037,0001 'iau
1276034(10,&0001 !umat*ra 9tara
14011&12016(0001 'iau
140(02((107,0006 'iau
1471114702660001 'iau
14710&4611730001 'iau
14710&(4047(0041 'iau
147107470(740001 'iau
140203(707,70001 'iau
140113020(,60001 'iau
140301240&,20001 'iau
147111(612700001 'iau
147111640&6&0001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 844/921
1402030301,,0001 'iau
140&026307,&0001 'iau
14060317077(0004 'iau
140,0(30107&0001 'iau
140,060(07&20002 'iau
140(02(&1174000( 'iau
140(02060(70000( 'iau147201470&7&0041 'iau
1403014(211&03011 'iau
140101220(,00001 'iau
147107(707&00061 'iau
1407024606,00006 'iau
140603(006&0000( 'iau
14710,4(01,&006( 'iau
14710&610(7(0001 'iau
14710,(602,10001 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 845/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
8ndra#iri "ulu '*n#at 14 )*s*m%*r 1&,&
P*kan%aru K*%on ado 1& Aril 1&&1
$*m%ilahan $*m%ilahan 1( Juli 1&,&
P*kan%aru P*kan%aru 11 Juli 1&&1
P*kan%aru P*kan%aru 11 5kto%*r 1&&1
P*kan%aru $*m%ilahan 2& Mar*t 1&&1K*ulauan M*ranti !un#ai ina 13 .*%ruari 1&&2
P*kan%aru $aanuli !*latan 13 Mar*t 1&,&
Kuantan !in#in#i K/ aru !*nta>o 16 !*t*m%*r 1&&2
'okan "ulu Kamar 27 Juli 1&67
'okan "ulu P*kan%aru 0& A#ustus 1&,1
'okan "ulu !i%uan 27 Mar*t 1&,4
P*kan%aru )anau !ati 22 !*t*m%*r 1&,7
P*kan%aru Pasir P*n#araian 11 !*t*m%*r 1&,3
P*kan%aru Pasir P*n#araian 17 A#ustus 1&,1
P*kan%aru !urokidul 0( m*i 1&71'okan "ulu Pasir P*n#araian 20 Aril 1&,0
'okan "ulu Kumu 1( A#ustus 1&,0
'okan "ulu Muara 'um%ai 07 5kto%*r 1&,&
'okan "ulu Pasir P*n#araian 12 !*t*m%*r 1&,4
'okan "ulu !uka )amai 0, Juli 1&7&
'okan "ulu )alu=dalu 26 5kto%*r 1&,&
'okan "ulu P*kan%aru 2& Juli 1&7(
'okan "ulu P*kan%aru 12 .*%ruari 1&,,
'okan "ulu !i#alan#an 2( M*i 1&72
'okan "ulu "uta ar#ot 22 .*%ruari 1&&0
'okan "ulu $*ratak 20 Aril 1&7,
P*kan%aru $#/ *rulak 2( Januari 1&,0
'okan "ulu Muara 'um%ai 31 Januari 1&&0
'okan "ulu Padan# 0( Aril 1&7&
'okan "ulu u%uk *ndahara 07 Mar*t 1&76
'okan "ulu P*kan%aru 10 A#ustus 1&,6
'okan "ulu Koto $uo 30 Juni 1&71
'okan "ulu Pasir P*n#araian 21 Juni 1&,0
P*kan%aru 9>un# atu 16 Mar*t 1&76
'okan "ulu P*kan%aru 13 5kto%*r 1&,,
P*kan%aru unun# !indur 01 !*t*m%*r 1&70
P*kan%aru an#kinan# 07 5kto%*r 1&74
'okan "ulu Mondan# Kuman#o 02 !*t*m%*r 1&76
'okan "ulu !*i/ 'amah 22 A#ustus 1&73
P*kan%aru andun# 23 .*%ruari 1&6,
'okan "ulu Pasir P*n#araian 12 !*t*m%*r 1&74
'okan "ulu P*kan%aru 13 Januari 1&,1
Kuantan !in#in#i *rin#in Jaya 14 )*s*m%*r 1&&1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 846/921
P*kan%aru M*r*k 'aya 07 Aril 1&76
P*kan%aru P*kan%aru 10 M*i 1&7&
P*kan%aru K*laaati *n#kalis 0,!*t*m%*r 10,&
P*kan%aru K*ayan# 23 Juli 1&6&
!iak P*kan%aru 22 5to%*r 1&,7
!iak an#kinan# 02 M*i 1&&0
!iak M*dan 0, .*%ruari 1&72!iak Kulon Pro#o 07 Juni 1&73
!iak Muaa K*lantan 0& Mar*t 1&7&
!iak )uri 16 Januari 1&76
!iak !un#ai Ait 1( Aril 1&,6
!iak andun# 16 Aril 1&7(
!iak )umai 12 Aril 1&,1
!iak an#kinan# 2( 5kto%*r 1&,3
!iak !iak 1( .*%ruari 1&,0
!iak $*luk atil 2, Januari 1&,0
!iak )uri 04 M*i 1&77!iak )uri 10 Aril 1&,0
!iak 9>un# atu 06 Januari 1&,(
!iak P*kan%aru 0( :ov*m%*r 1&77
P*kan%aru )umai 02 Juni 1&,6
Kamar $*ratak 14 Aril 1&,&
P*lala+an an##am 0& A#ustus 1&,2
*n#kalis !un#ai Paknin# 2& Juli 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 1, )*s*m%*r 1&,6
!iak P/ !iantar 30 Januari 1&7,
Kamar Kuntu 02 .*%ruari 1&,2
Kamar Kamun# aru 10 Juni 1&,1
Kamar $*luk Pam%an# 03 )*s*m%*r 1&&2
'okan "ulu Kumu 17 Aril 1&,2
'okan "ulu '*n#at 13 Mar*t 1&,2
Kamar )anau in#kuan# 22 :ov*m%*r 1&,7
P*kan%aru !osoan $aanuli !*latan 20 Mar*t 1&6&
Kuntan !in#in#i Padan# 14 .*%ruari 1&,6
Kuntan !in#in#i $aluk Kuantan 26 Juni 1&,,
'okan "ulu Koto $in##i 07 Aril 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 2, .*%ruari 1&,,
8ndra#iri "ulu '*n#at 21 Mar*t 1&,3
)umai P*kan%aru 13 :ov*m%*r 1&,6
)umai P*kan%aru 14 M*i 1&,6
)umai '*n#at 1, A#ustus 1&,1
!iak Minas 12 5kto%*r 1&,7
:atuna 'anai 03 Juni 1&7(
'anai *ma#a 17 Januari 1&76
:atuna !idoar>o 0( .*%ruari 1&7,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 847/921
P*kan%aru M*skom 21 Aril 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 2( Juli 1&,2
P*kan%aru !idomakmur 17 :ov*m%*r 1&,2
Kamar !idoar>o 0( Aril 1&6&
*n#kalis )uri 17 Januari 1&,,
P*kan%aru P*kan%aru 27 A#ustus 1&,2
!iak !un#ai Ait 06 Januari 1&,4!iak K*%un $in##i 0( A#ustus 1&7(
!iak '*n#at 21 M*i 1&,4
P*kan%aru Pa#aran $aah 26 Juni 1&,4
P*kan%aru Alahair 03 :ov*m%*r 1&&0
Kuantan !in#in#i P*tai 11 !*t*m%*r 1&&1
8ndra#iri "ulu '*n#at 1& Mar*t 1&,7
*n#kalis K*m%an# $an>un# Pidi* 1& mar*t 1&6&
:atuna 'anai 1& Januari 1&76
:atuna K*larik 06 )*s*m%*r 1&74
:atuna !ia%u 20 :ov*m%*r 1&,0:atuna Padan# Mutun# 2, Aril 1&,3
8ndra#iri "ulu an>ar Padan# 06 Juni 1&7,
:atuna !*danau 13 Juli 1&76
P*kan%aru $>/ *rulak 12 5kto%*r 1&72
Kamar !l*man 14 Juli 1&6&
P*lala+an !uka%umi 13 Juni 1&77
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 06 Mar*t 1&&2
Kamar ir*%on 04 Juli 1&64
*n#kalis !*lat aru 02 M*i 1&,6
P*kan%aru P*kan%aru 2( Juli 1&&0
P*kan%aru P*kan%aru 30 0& 1&7&
Kuantan !in#in#i !l*man 06 )*s*m%*r 1&,,
an#kat 8ndraura 22 Mar*t 1&,,
)umai *nai 31 5kto%*r 1&73
)umai *n#kalis 10 )*s*m%*r 1&6,
)umai )umai 04 Mar*t 1&7,
$*%in# $in##i $*%in# $in##i 0( 5kto%*r 1&,&
Kamar !*ran# 12 Januari 1&6(
P*lala+an !olok 1( 5kto%*r 1&7,
P*kan%aru !uka%umi 07 .*%ruari 1&66
P*kan%aru !*lat Pan>an# 06 :ov*m%*r 1&73
P*kan%aru $arutun# 14 Aril 1&7(
P*kan%aru Pal*m%an# 17 M*i 1&74
indra#iri "ulu !*i Pasir Putih 17 Juli 1&,7
P*kan%aru !alo 02 M*i 1&,6
*n#kalis K*l*mantan 24 !*t*m%*r 1&,2
P*kan%aru M*dan 16 )*s*m%*r 1&70
P*kan%aru !*i K*ayan# 24 !*t*m%*r 1&6&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 848/921
8ndra#iri "ulu Kota M*dan 03 Januari 1&,,
Kuantan !in#in#i u%uk $*r*ntan# 23 Juli 1&,&
'okan "ulu Pasir P*n#araian 17 Juli 1&7(
!iak P*kan%aru 31 5kto%*r 1&7&
!iak !iak 0( Juli 1&&2
Palala+an an#kinan# 1& :ov*m%*r 1&74
P*lala+an K/ Pan>an# 06 M*i 1&70)umai andun# 07 !*t*m%*r 1&7&
*n#kalis *n#kalis 0( :ov*m%*r 1&&0
Kamar Pulau 22 M*i 1&,0
P*kan%aru M*dan 17 Juli 1&&0
P*kan%aru )umai 06 Juni 1&,0
P*kan%aru !uka an#sa 10 Juni 1&&0
'okan "ulu $*m%ilahan 0( Januari 1&,&
P*kan%aru $anah )atar 21 M*i 1&7(
P*kan%aru Enok 8nhil 16 .*%ruari 1&,1
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 849/921
Email No. Telp No. P
0,127(637234
D0,12777((230
0,(2727,0446
0,(26(&2,302
0,23&163402(
0,(363,3,&&,0,1371271044
0,23,4660323
0,7,&(,37442
0,136((03&,(
0,(364&1&21&
0,23&13661(1
0,(26(61(631
0,(3(((&&(((0,(37(,747&7
0,(36(&3&,,,
0,(207&(,3,2
0,(3((2&1740
0,(271(02&&&
0,(36462044,
0,12766(1&4
0,(6(61(631
0,136(711772
0,23647,3202
0,(26(460(24
0,(37(22&1,&
0,(37(((&00,
0,13716(0707
0,(271603626
0,(26(212132
0,126,071&2
0,216&&&&1&&
0,1371,14466
0,(211(3,0,0
0,12764,0,2
0,(26(61(631
0,22,(6226((
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 850/921
0,12764(&&&1
0,(26((4(141
0,(27,&73&,2
0,126,1314,
0,137,&0&074
0,(272&0600(
0,136(62,4100,(3((,17770
0,126,0(737
0,126,&(01,1
0,136(4(0&&2
0,12762(61,
0,2172666,,0
0,(3((243,,(
0,1276321&2&
0,76&7(((
0,12764(6600,(27,(6630,
0,1371467443
0,(27,(1,0,(
0,(27126400(
0,(26(&0&263
0,137,231404
0,136(&(&3,1
0,126,61&,&,
0,23,(&&(621
0,136(&116&7
0,137,442(14
0,1&(&662477
0,136(00&040
0,12,,6&&4((3
0,23,176004(
0,127(302127
0,(27,,444,4
0,(271737707
0,1371304077
0,12731&7710
0,137,3,1&,6
0,137,3,1&,6
0,13710,203,
d*kvi*nyahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 851/921
0,(3(((77(7,
0,1270140770
0,13,12344,,
0,216&,204130,12,6243222
0,117(41141
0,136(4,3040
0,22,4663323
0,12660(1374
0,23,,,0376&
0,126,,217,2
0,1362361,&(
0,1371,1,,,&
0,126,06(04
0,127(1,(1(
0,126,177,44
0,12762(736
0,136(6,(((,
0,23,3&12337
0,(27,&((,32
0,127(372003
0,1371477071
0,1176(123
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 852/921
0,23,7743663
0,(276010620
,137,,3&422
0,7,&3246107
0,(37(,,630,
0,127(6&6(&6
0,(37636200(
0,(37,&71&,0
,136(333360
0,23,3226434
0,(2726073,,
0,(2712(((33
0,(3(6,7&17(
0,13634&,7,6
ria/>unianayahoo/Bo/id
*ldamailinayahoo/Bom
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 853/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Muhammadiyah Jakarta .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !ari Mutiara 8ndon*sia Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah Padan# .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s ME)8!$'A u%uk Pakam Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "*lv*tia M*dan Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah Padan# .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 854/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sis .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $E:K9 MA"A'A$9 Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitaas Prima 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s .ort )* KoBk Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas 9dayana Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 855/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
9niv*rsitas 8ndonusa Esa 9n##ul .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s !umat*ra 9tara Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s ME)8!$'A u%uk Pakam Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Prima "usada M*dan Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 856/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s A:!A Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 857/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat u%uk Pakam
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 858/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Pa#an#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat ukittin##i
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*nasar
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 859/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Jakarta
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat u%uk Pakam
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 860/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat an#sa
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 861/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2014 2026 ; !KM ; 2014
2014 2107 ; !KM ; 2014
2014 20(& ; !KM ; 2014
2014 210& ; !KM ; 2014
2014 21 ; !KM ; 2014
2014 21,2 ; !KM ; 20122014 2002; !KM ; 2014
2014 1&,0 ; !KM ; 2014
2014 2043 ; !KM ; 2014
2010 0772 ; !$8K*s ; 2010
200, 11242
2006 2231 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 2006
2013 06( ; 6,,; 01 ; 9!M=8:)5:E!8A ; 2013
200& 0((( ; !$8K*s ; 200&
2014 1&&, ; !KM ; 2014
2010 0,(6 ; !$8K*s ; 20102012 1260 ; !$8K*s ; 2012
2007 02(7 ; !$8K*s ; 2007
2012 1201 ; !$8K*s ; 2012
2006 03,& ; 888=<888 ; .KM=9:'A" ; A ; 2006
200& 060& ; !$8K*s ; 200&
2011 00& ; 2011
2012 12,1 ; !$8K*s ; 2012
200& 0(16 ; !$8K*s ; 200&
200& 30(6 ; 4(/2/1/10 ; 11( ; !1 ; EK!$ ; 200&
2013 1762 ; /24(/&,, ; !1 ; 8KM ; 8 ; 2013
2003 44(,2 ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2003
2011 1103 ; !$8K*s ; 2011
2013 0734 ; 8/ 8 ; .KM/ 9:'A" ; A ;2013
2011 ,10&( ; 0122 ; ./1& ; !1 ;2011
2010 07&, ; !$8K*s ; 2010
200, 2&23; "(/2/1/10 ; 9! ; !1 ; 200,
200, 6(((7; 0122 ; ./ 1& ; !1 ; 200,
200, 042( ; !$8K*s ; 200,
2012 13&6 ; !$8K*s ; 2012
2011 1041 ;!$8K*s ; 2011
2010 0,(0 ; !$8K*s ; 2010
2012 13(3 ; !$8K*s ; 2012
2011 10&7 !$8KE! ; 2011
2012 1401 ; !$8K*s ; 2012
2010 077, ; !$8K*s ; 2010
2007 020, ; !$8K*s ; 2007
2007 02(&; !$8K*s ; 2007
2014 1&2( ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 862/921
2014 1&,4 ;!KM ; 2014
2011 002, ; !KM ; !$8K*s M"'$ ; 2011
2013 0114 ; !KM ; !$8K*s M"'$ ; 2013
2013 001( ; !KM ; !$8K*s M"'$ ; 2011
200& 0616 ; !$8K*s ; 200&
2012 1460 ; !$8K*s ; 2012
2007 027( ; !$8K*s ; 20072012 1300 ; !$8K*s ; 2012
2011 1142 ; !KM; 2011
2000 43 ; !1; .KM98 ; 2000
2013 1676 ; !$8K*s ; 2013
2014 2162 ; !KM ; 2014
2010 0767 ; !$8K*s ; 2010
2006 0110 ; !$8K*s ; 2006
2013 17&& ; !$8K*s ; 2013
2004 1,( ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; ; 2004
2010 0,33 ; !$8K*s ; 20102010 0727 ; !$8K*s ; 2010
2006 0111 ; !$8K*s ; 2006
2013 17&( ; !$8K*s ; 2013
2010 0,32 ; !$8K*s ; 2010
2011 0&14 ; !$8K*s ; 2011
2014 01(7 ; !KM ; !$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
200, 034, ; !$8K*s ; 200,
200& 0((4 ; !$8K*s ; 200&
2013 16&( ; !$8K*s ; 2013
2013 17,0 ; !$8K*s ; 2013
2011 0&&( ; !$8K*s ; 2011
2014 1,&2 ; !KM ; 2014
200& 0602 ; !$8K*s ; 200&
200( 0017 ; !$8K*s ; 200(
2012 2(& ; .KM ; 9:P'8 ;8< ; 2012
2012 1336; !$8K*s; 2012
200, 032&; !$8K*s; 200,
2013 17(2; !$8K*s; 2013
2010 07(3; !$8K*s; 2010
2012 1220; !$8K*s; 2012
2012 0066; !1=.KM; Ekst;2;2012
200, 03(0; !$8K*s;200,
200, 0374; !$8K*s;200,
200& 3013;4(/2/1/10;11(;!1;Ekst;200&
2010 00013,
2010 0661; !$8K*s; 2010
2014 1&,6; !KM; 2014
200& 37&; "14/1/22;)$/0,/02;200&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 863/921
2013 1,36; !$8K*s;2013
2011 0&71; !$8K*s; 2011
2011 002(; !KM; !$8K*s M"'$;2011
2013 012,;!KM;!$8K*s t*n#ku M"'$;2013
2014 02(3;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2007 0(70 ;'31;8E9=042,7;10;2007
200& 6414(;0122;./1&;200&2014 01,2;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2013 1(03;!$8K*s;2013
2014 2064 ; !KM ;2014
2014 204(;!KM;2014
2014 2113;!KM;2014
2012 1206;!$8K*s;2012
2007 002;!$8K*s=!umut;Km=8<;2007
2014 1,,6;!KM;2014
2010 0663;!$8K*s;2010
2013 1,1&;!$8K*s;20132012 1217;!$8K*s;2012
2013 1(63;!$8K*s;2013
2012 133&;!$8K*s;2012
2013 0127;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2011 003(;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2011
2014 02(7;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 02(,;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2011 0016;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2011
2014 0247;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 02(1;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 0222;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2011 0033;!KM;!$8KEs $*nh#ku M"'$;2011
2014 1&26;!KM;2014
2014 0233;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 0232;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 023&;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2011 367&;9:(/2/1/10;!;!1;2011
2012 00(3;!KM;!$8KE! M"'$;2012
200, 03(4 ; !$8K*s ; 200,
2004 0030 ; !$8K*s ; 2004
2004 0032 ; !$8K*s ; 2004
2006 226,;J0(/1/1,;!1;AK;2006
2010 0,00 ; !$8K*s ; 2010
2012 043=3;2012
2014 2071 ; !KM ; 2014
200( 0014 ; 8KM ;!P"M ;200(
200( 1&(0 ; J0(/1/1, ; !1 ; AK ; 200(
200& 30(2 ; "(/2/1/10 ; ! ; !1 ;Ekst ;200&
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 864/921
2013 1(6( ; !$8K*s ; 2013
2014 032 ; 13=201 ; 8KM ; 2014
200, 046& ; !$8K*s ; 200,
2010 0731 ; !$8K*s ; 2010
2014 1&(& ; !KM ; 2014
2013 0107 ; !$8K*s ; 2013
2006 00&& ; !$8K*s ; 20062012 1216 ; !$8K*s ; 2012
2012 11,2 ; !$8K*s ; 2012
2007 0270 ; !$8K*s ; 2007
2014 00& ; !$8KE!/#s ; !KM ; 2014
2013 1667 ; !$8K*s ; 2013
2013 1744 ; !$8K*s ; 2013
2013 177& ; !$8K*s ; 2013
2004 001& ; !$8K*s ; 2004
2004 47(04 ; 0122;./1&;!1;2004
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 865/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 866/921
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 867/921
9nv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9nv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 868/921
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas !umat*ra 9tara Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 869/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 870/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 871/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 872/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 873/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 874/921
2013
2013
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 875/921
2014
2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 876/921
2011
2010
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 877/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 878/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 879/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 880/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 881/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 882/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 883/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 884/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 885/921
No. Nama Lengkap
1132 Muhamad $aui
1133 !andy $*#uh Pri%adi
1134 ruri An##raini
113( 8ri Kristiyandari
1136 'ahma+ati
1137 8s+ani Asra113, 'osmayati
113& !ri "*rmayanti
1140 El+ithra
1141 'ai 9l?ah Ali
1142 Ayu Andriani
1143 !ri Ar%ahayu .a>ar )i*ni
1144 !uini :oyati -ahyunin#sih
114( Zulaikha
1146 -an Adriana
1147 !uh*lda Yunia114, Yuli !usanti
114& -*ny Etris !andy
11(0 M*?ta Erda
11(1 )onald 'idho 'iton#a
11(2 'ahma Yulianti
11(3 !iti .atimah
11(4 -ahyu Marlina
11(( Yanti Airina+ati
11(6 )*a Erlina
11(7 :o?rianti
11(, 'is*l A> !autra
11(& Marday*ni
1160 idia !K
1161 !anti Juniarti
1162 $uty udia+aty
1163 )*sh Pranthi -*na
1164 8ndria "*sti A
116( M*rry
1166 "*lvita ova
1167 !ulastri
116, A?ri )ianti
116& An##i El%am*t
1170 !uriyani
1171 $/ !yari?ah Em*lia 9l?a
1172 ia .an*li
1173 Elvi )ahlia
1174 Murni 'amadani
117( Jamalus
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 886/921
1176 Erva Y*nnita
1177 Erna+ati '/ P*ran#in=An#in
117, :*lson !itohan#
117& !ari 5ktaviana
11,0 )*sma+ati
11,1 "asrida
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 887/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Muhamad $aui !KM
!andy $*#uh Pri%adi !KM
ruri An##raini !KM P
8ri Kristiyandari !KM P
'ahma+ati !KM P
8s+ani Asra !KM P'osmayati !KM P
!ri "*rmayanti !KM P
El+ithra !KM P
'ai 9l?ah Ali P
Ayu Andriani !KM P
!ri Ar%ahayu .a>ar )i*ni !KM P
!uini :oyati -ahyunin#sih !KM P
Zulaikha P
-an Adriana !KM P
!uh*lda Yunia !KM P Yuli !usanti !KM P
-*ny Etris !andy !KM P
M*?ta Erda !KM P
)onald 'idho 'iton#a !KM
'ahma Yulianti !KM P
!iti .atimah !KM P
-ahyu Marlina !KM P
Yanti Airina+ati !KM P
)*a Erlina !KM
:o?rianti !KM P
'is*l A> !autra !KM
Marday*ni !KM P
idia !K !KM P
!anti Juniarti !KM P
$uty udia+aty !KM P
)*sh Pranthi -*na !KM P
8ndria "*sti A !KM P
M*rry !KM P
"*lvita oa !KM P
!ulastri !KM P
A?ri )ianti !KM P
An##i El%am*t !KM
!uriyani !KM P
$/ !yari?ah Em*lia 9l?a !KM P
ia .an*li !KM P
Elvi )ahlia !KM P
Murni 'amadani !KM P
Jamalus !KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 888/921
Erva Y*nnita !KM P
Erna+ati '/ P*ran#in=An#in !KM P
:*lson !itohan# !KM M!BP" P
!ari 5ktaviana !KM P
)*sma+ati !KM P
"asrida !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 889/921
No. KTP Provinsi Domisili
1406111407710002 'iau
14710&120&760041 'iau
1401136,027,0001 'iau
14710&470(,20064 'iau
140603(706,40004 'iau
14030&4,01740004 'iau140&01670,,,0001 'iau
140,01(,04,10001 'iau
140,0163047(0002 'iau
14710,(10(,100,1 'iau
14711061027(0001 'iau
141001(401,70001 'iau
1407024612,6000( 'iau
14030((704,013,1 'iau
14030(6606767022 'iau
14030((606,7&07& 'iau14710&4407770023 'iau
140&04(30,,&0001 'iau
14030(6607,((601 'iau
14710,1004,70001 'iau
14030((004&02471 'iau
147202(212,&0022 'iau
1406067107&10003 'iau
14710,7011,60021 'iau
14030((303,,(13( 'iau
1472026211,,0001 'iau
140&0&1003&20001 'iau
140(03(703,,000( 'iau
147107610,,(0042 'iau
140404(406770003 'iau
140404(111740001 'iau
141001((12,(0002 'iau
14030(4104,,(1&2 'iau
14710,62127(0021 'iau
1404136(06,,000( 'iau
14710,6606660001 'iau
140&044&04&00001 'iau
1406033001,70002 'iau
147101(,107,0021 'iau
140(027107,0002 'iau
140,017003760001 'iau
140,014(0(7,0002 'iau
147201((10720001 'iau
140&04230,&20002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 890/921
140403(&047&0002 'iau
14010641106&0004 'iau
1471032407720001 'iau
14710,(410,,0001 'iau
140,0463127(000( 'iau
140611610,710002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 891/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
'okan "ulu andun# 14 Juli 1&71
P*kan%aru P*kan%aru 2,01(
Kamar Pa#an# 2, .*%ruari 1&7,
P*kan%aru Klat*n 07 M*i 1&,0
'okan "ulu M*namin# 17 Juni 1&,4
*n#kalis )uri 0, Januari 1&74Kuantan !in#in#i 'antau !ialan# 27 A#ustus 1&,,
!iak !iak 2&6&4
!iak adan# )ar*k 27(07
P*kan%aru P*kan%aru 11 M*i 1&,1
P*kan%aru a#ansiaiai 21 .*%ruari 1&7(
K*ulauan M*ranti an#kinan# 14 Januari 1&,7
K*ulauan M*ranti Pur+*r*>o 06 )*s*m%*r 1&,6
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 2&32,
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 26 >uni 1&76
K*ulauan M*ranti !*lat Pan>an# 16 Juni 1&,7P*kan%aru P*kan%aru 04 Juli 1&77
Kuntan !in#in#i as*rah 13 A#ustus 1&,&
K*ulauan M*ranti P*kan%aru 26 Juli 1&,(
P*kan%aru P*kan%aru 31,77
K*ulauan M*ranti P*kan%aru 20 Januari 1&&0
)umai )umai 12 )*s*m%*r 1&,&
'okan "ulu 'okan "ulu 31 Juli 1&&1
P*kan%aru !*lat Pan>an# 31746
K*ulauan M*ranti ukit $in##i 13 Mar*t 1&,,
)umai )umai 3246&
Kuantan !in#in#i $an>un# Pinan# 10 Mar*t 1&&2
P*lala+an $am%*lan 17 Mar*t 1&,,
P*kan%aru Kota aru 21 A#ustus 1&,(
8ndra#iri "ilir $*m%ilahan 14 Juni 1&77
8ndra#iri "ilir Jam%i 27344
K*ulauan M*ranti P*kan%aru 1( )*s*m%*r 1&,(
P*kan%aru !*lat Pan>an# 32234
P*kan%aru Padan# 22 )s*s*m%*r 1&7(
P*kan%aru $*m%ilahan 2( Juni 1&,,
P*kan%aru Payakum%uh 26 Juni 1&66
Kuantan !in#in#i as*rah 32&72
)umai P*kan%aru 30 Januari 1&,7
P*kan%aru P/ Payun# 1, 5kto%*r 1&7,
P*lala+an $*luk )alam 31 Juli 1&,0
!iak !iak 30 M*i 1&76
!iak !iak 0( M*i 1&7,
)umai $an>un# alai 1( 5kto%*r 1&72
Kuantan !in#in#i Pulau Ki>an# as*rah 23 A#ustus 1&&2
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 892/921
8ndra#iri "ilir Pulau Ki>an# 2,&64
Kamar )*li !*rdan# 01 Januari 1&6&
P*kan%aru !i%ol#a 24 Juli 1&72
P*kan%aru P*kan%aru 14 5kto%*r 1&,,
!iak Padan# 23 )*s*m%*r 1&7(
'ohul )uri 21 A#ustus 1&71
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 893/921
Email No. Telp No. P
0,126,(164,
0,(3((&((4(4
0,(374222132
0,1360110&,0
0,136(,62333
0,(27,,1((0,0,127(246&&1
0,23&061&6,4
0,136(676(31
0,(26(,,1246
0,127(43140
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 894/921
0,126,2&77&&
0,13714224(4
0,1276,0243
0,126,&66,4
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 895/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s Payun# :*#*ri P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Andalas .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!tik*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 896/921
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
!$8K*s $*n#ku Maharatu Prodi 8KM
9niv*rsitas !umat*ra 9tara .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 897/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 898/921
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat M*dan
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 899/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
2010 072, ; !$8K*s ; 2010
2011 1&&2 ; !$8K*s ; 2011
2011 1104 ; !$8K*s ; 2011
2012 1316; !$8K*s; 2012
200& 0(24 ; !$8K*s ; 200&
2010 0722 ; !$8K*s ; 20102014 02& ; 13=201 ; 8KM ; 2014
2011 1062 ; !$8K*s ; 2011
2002 400(( ; 0122 ; ./1& ; !1 ; 2002
2011 002&;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2011
2014 022&;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2013 01(1; !KM; !$8K*s $*n#ku M"'$;2013
2013 0121;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2013
2013 01(4;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2013
2013 01(3;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2013
2013 01(2;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;20132013 1,16; !$8K*s; 2013
2012 00,&;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2012
2014 01 74;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2013 011,;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;213
2013 014&;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2014 0173;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 0241;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 0244;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2011 0017;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2011
2011 0027;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2011
2014 02(&;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2011 0024;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2011
2014 021&;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2014 02(4;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2014 024,;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2014
2013 0140;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2013
2013 0144;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2013
2013 0112;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2013
2012 0067;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2012
2014 023(;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$ ; 2014
2013 0107;!KM;!$8K*s $E:K9 M"'$;2013
2011 0013;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2011
2014 0236;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 0217;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2011 000(;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2011 0002;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 0231;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 02(6;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 900/921
2014 02((;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
2014 01,1;!KM;!$8K*s $*n#ku M"'$;2014
1&&6 4(( ; Jos/( ; .KM ; !1 ;AK/&6
2013 1,11 ; !$8K*s ; 2013
2010 07&1 ; !$8K*s ; 2010
2012 11,1 ; !$8K*s ; 2012
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 901/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 902/921
riCth 9niv*rsity Mast*r o? !Bi*nB* in Pu%liB "*alth
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 903/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 904/921
Mast*r o? !Bi*nB* in Pu%liB "*alth ris%an* Australia
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 905/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$ !sal Perg"r"an Tinggi #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 906/921
2002
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 907/921
!sal &ak"ltas #$, !sal Pro'i #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 908/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 909/921
Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$, Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$,
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 910/921
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 911/921
No. Nama Lengkap
11,2 Kus A*dy
11,3 Muhammad .akhr*ndra
11,4 '*n##a Pranata Aditya
11,( !andra )*vi
11,6 "adian Ariayani
11,7 -iyono11,, .itri Aini
11,& 'ahmad "idayat
11&0 Y*nni u%is
11&1 )*stya An##raini
11&2 8man Kurnia+an
11&3 Ari*yanto Muis
11&4 !uBiati u%is
11&( !u#iati
11&6 "*lmia 'iki
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 912/921
Nama Lengkap + Gelar Jenis Kelamin (L/P)
Kus A*dy!KM
Muhammad .akhr*ndra !KM
'*n##a Pranata Aditya !KM
!andra )*vi !KM P
"adian Ariayani !KM P
-iyono !KM .itri aini !KM P
'ahmad "dayat !KM
Y*nni u%is !KM M/K*s P
)*stya An##raini !KM P
8+an Kurnia+an !KM
Ari*yanto Muis !KM
!uBiati u%is !KM P
!u#iati !KM P
"*lmia 'iki Amk/ !KM P
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 913/921
No. KTP Provinsi Domisili
14060303036&000( 'iau
1403012104&24701 'iau
1471021012&0001 'iau
140,01(4047,0002 'iau
14710744067&00,1 'iau
1402120&06,40001 'iau140601(704&00001 'iau
14710,1707,70021 'iau
140603((0(760003 'iau
140201((12,70001 'iau
14710&1703,40023 'iau
14710(24047&0001 'iau
1471034306,30001 'iau
147111460,660001 'iau
14061(4104&00002 'iau
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 914/921
Kab/Kota Domisili Tempat Lahir Tanggal Lahir
P*kan%aru K*laa adin# 03 Mar*t 1&6&
P*kan%aru !*lat Pan>an# $u*sday Aril 21 1&&2
P*kan%aru Jakarta NNN
!iak P*matan#siantar 14 Aril 1&7,
P*kan%aru o>on*#oro 04 Juni 1&7&
P*kan%aru -ono#iri 0& Juni 1&,4'okan "ulu P*kan%aru 32&,0
P*lala+an K*ahian# 17 >uli 1&,7
'okan "ulu Pasir P*n#araian 1( Juni 1&76
8ndra#iri "ulu P*kan%aru 1( )*s*m%*r 1&,7
P*kan%aru )uri 17 Mar*t 1&,4
P*kan%aru irik 2,&6&
P*kan%aru P*kan%aru 03 Juni 1&,3
P*kan%aru P*kan%aru 06 A#ustus 1&66
'okan "ulu K*ayan# 32&64
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 915/921
Email No. Telp No. P
0,23,,&&,,7&
,23,326,112
,(26(22(((3
0,(27,(26740
0,1371270&36
0,(271413,0&0,2172421((2
0,127(((2&2(
0,1276,6(33
0,(36(0(7337
0,126,1(0&7
0,1276302333
0,(26(&&,374
0,136(70&766
0,12763,6,,(
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 916/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$% !sal &ak"ltas #$%
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas Airlan##a !ura%aya .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
9niv*rsitas aiturrahmah .akultas K*s*hatan Masyarakat
9niv*rsitas 8ndon*sia .akultas K*s*hatan Masyarakat
!$8K*s $*n#ku Maharatu P*kan%aru Prodi 8KM
!$8K*s "an# $uah P*kan%aru Prodi 8KM
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 917/921
!sal Pro'i #$% Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$%
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat !ura%aya
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat Padan#
8lmu K*s*hatan Masyarakat )*ok
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 918/921
Tah"n L"l"s Pen'i'ikan #$% Nomor a*ah Pen'i'ikan #$%
200, 0467 ; !$8K*s ; 200,
2014 20&1 ; !KM ; 2014
2014 203( ; !KM ; 2014
2011 1122; !$8K*s ; 2011
2003 171(;0113;10;!1;2003
2007 016(; !$8K*s ; 20072012 134, ; !$8K*s ; 2012
2012 1434 ; !$8K*s ; 2014
2007 0243 ; !$8KE! ; 2007
2011 10&& ; !$8K*s ; 2011
200, 0346 ; !$8KE! ; 200,
2004 1&7 ; 88=8 ; .KM=9:'A" ; ; 2004
2013 010( ; !1 = .KM ; Ekst ; 2 ; 2013
2014 0164 ; !KM ; !$8K*s $*n#ku M"'$ ; 2014
2014 2167 ; !KM ; 2014
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 919/921
!sal Perg"r"an Tinggi #$ !sal &ak"ltas #$
!$8K*s "an# $uah Ma#ist*r 8lmu K*s*hatan Masyarakat
7/18/2019 Lembar Isian Pendaftaran Anggota IAKMI FIX PUSAT
http://slidepdf.com/reader/full/lembar-isian-pendaftaran-anggota-iakmi-fix-pusat 920/921
!sal Pro'i #$ Nama Kab/Kota !sal Perg"r"an Tinggi #$
8lmu K*s*hatan Masyarakat P*kan%aru