LE LAMBEAU LIBRE FASCIO-CUTANÉ ANTÉRO-LATÉRAL DE CUISSE EN … · (Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU de Caen, 14 033 Caen Cedex) Introduction : L’utilisation du lambeau

Session Chirurgie Reconstructrice Cranio-Maxillo-Faciale

LE LAMBEAU LIBRE FASCIO-CUTANÉ ANTÉRO-LATÉRAL DE

CUISSE EN RECONSTRUCTION FACIAL, ÉTUDE RÉTROSPECTIVE

Á PROPOS DE SIX CAS.

BAYOL J-C. ; LAURE B. ; PETRAUD A. ; MARTIN T. ; GOGA D. (CHUde TOURS)

Le lambeau antérolatéral de cuisse est vascularisé par des vaisseaux perforants naissant de la

branche descendante de l’artère circonflexe latérale de la cuisse.

Le but de cette communication est de rapporter notre expérience sur la réalisation technique

du lambeau libre fascio-cutané antérolatéral de cuisse, les difficultés rencontrées lors du

prélèvement et d’évaluer la qualité du résultat fonctionnel et esthétique de la reconstruction.

Six patients ont eu une reconstruction par ce lambeau libre entre 2007 et 2008 : deux patients

pour une reconstruction du plancher buccal, quatre patients pour reconstruction des parties

molles. L’âge était compris entre 55 et 76 ans, le sexe ratio était de quatre hommes et deux

femmes.

La difficulté de la dissection est due à la variabilité des perforantes à destinée cutanée.

Le taux de réussite est de 100%.

Pour la reconstruction du plancher buccal la qualité fonctionnelle est bonne.

Pour la reconstruction des parties molles, la qualité esthétique est bonne.

Le lambeau libre antérolatéral de cuisse est un lambeau fiable pour la reconstruction maxillo-

faciale. Ses variations anatomiques nécessitent une grande prudence lors de son prélèvement.



RECONSTRUCTION MANDIBULAIRE PAR LAMBEAU DE FIBULA

EN DOUBLE BARRE.

DISCUSSION AUTOUR D’UNE ENQUETE NATIONALE.

BENATEAU H., A. TAUPIN, E. SOUBEYRAND, J. NICOLAS, L. LECORNU, D. LABBE,

J-F. COMPERE (Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU de Caen, 14 033 Caen Cedex)

Introduction : L’utilisation du lambeau de fibula en double barre permet de doubler la

hauteur d’os reconstruite, dans le but de faciliter la réhabilitation dentaire, qu’elle soit

implanto-portée ou non. Utilisateurs de cette technique, les auteurs ont voulu faire le point sur

son utilisation en France.

Matériel et Méthode : Un questionnaire a été envoyé en décembre 2007 aux 24 équipes

universitaires de Chirurgie Maxillo-Faciale du territoire.

Résultats :

- 18 questionnaires ont été remplis et renvoyés.

- 15 équipes pratiquent la reconstruction mandibulaire par lambeau de fibula. Parmi

elles, 6 utilisent la variante en double barre, ce qui représente 23 reconstructions.

- 22 de ces reconstructions concernaient la branche horizontale mandibulaire.

- 1 seule nécrose est rapportée.

- Le temps attribué à cette variante va de 20 min à 1 heure.

Discussion : Moins de la moitié des équipes pratiquant la reconstruction mandibulaire par

fibula utilisent le double barre. Cette technique double pourtant la hauteur d’os reconstruite,

sans augmenter à priori le risque vasculaire (1 nécrose sur 23 lambeaux), ce qui est confirmé

dans la littérature sur le sujet. Le temps supplémentaire attribué au double barre n’excède

jamais 1 heure, et ne doit donc pas être dissuasif. La persistance du manchon périosté entre les

2 fragments de fibula ne semble pas compromettre la stabilité primaire des implants. Il est

cependant possible de dépérioster les fibulas au niveau des surfaces en contact pour éviter

cette interface.

Un cas clinique de ce type est présenté par les auteurs. L’alternative principale à la double

barre, en cas de nécessité d’une hauteur d’os importante, est le lambeau de crête iliaque.


LA TECHNIQUE DE MASQUELET A-T-ELLE UN INTERET EN

RECONSTRUCTION FACIALE?

BOLAND FX, LAVIS JF, DELCAMPE P, PERON JM. (Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie du CHU de Rouen 1 rue de Germont 76000 Rouen.)

Introduction:

La méthode de Masquelet a été décrite dans le cadre du traitement des pertes de substance des

os longs. La mise en place d'un « spacer » en ciment chirurgical au niveau de la solution de

continuité induit la production d'une membrane pseudopériostée autour du corps étranger. La

greffe osseuse est effectuée dans un second temps dans le lit de ce néo-fourreau périosté.

Le but de cette étude est d'étudier rétrospectivement les résultats de quatre greffes osseuses

réalisées dans le service CMF stomatologie de Rouen.

Matériel et méthodes: 4 patients ont été traités par cette méthode entre 2005 et 2007 pour

des pertes de substances maxillo-mandibulaires. Les causes de ces pertes de substance étaient

des tumeurs bénignes dans deux cas, un traumatisme balistique et une ostéonécrose

mandibulaire après prise de biphosphonates. Le comblement a été effectué en deux temps.

Un élément en ciment chirurgical a été inséré dans la perte de substance. Un délai de 2 à 4

mois a été respecté avant la greffe osseuse autologue.

Résultats: la continuité osseuse a été obtenue dans 4 cas sur 5. Une exposition endo-buccale

du greffon a induit la perte totale du greffon chez un patient porteur d'un améloblastome

mandibulaire).

Discussion: La membrane induite constitue une protection mécanique pour le greffon. Les

taux de facteurs de croissance osseux (BMP) sont plus élevés au sein de la membrane.


DAKPE S. ; S. TESTELIN ; C. GBAGUIDI ; B. GUICHARD ; F. TAHA ;

B. DEVAUCHELLE SERVICE DE CHIRURGIE MAXILLOFACIALE CHU AMIENS

VOIES D’ABORD CACHEEES

RECONSTRUCTION IMMEDIATE DES TUMEURS VOLUMINEUSES DU MASSIF

FACIAL

A considérer quelques observations de reconstruction secondaire de patients opérés et

irradiés pour tumeurs malignes, ou d’autres, de malades pris en charge pour l’ablation de

tumeurs bénignes, certes volumineuses, du squelette facial au prix de cicatrices rédhibitoires,

indélébiles et disgracieuses, une remise en question s’impose : la priorité du chirurgien, son

devoir, c’est de « voir ».

Avec ses yeux certes, de façon immédiate, mais aussi grâce aux moyens qui lui sont

offerts par l’imagerie médicale, par la navigation, et la par la capacité qu’il a de

conceptualiser l’intervention.

Son autre priorité, à l’étage facial notamment, découvert et offert aux yeux de tous, c’est

d’effacer la trace de son passage. Obligation paradoxale !

Nourris de cette certitude, les auteurs apportent à travers quelques exemples choisis une

centaine d’observations où non seulement l’exérèse, mais aussi la reconstruction,

microchirurgicale, ont respecté les règles sacro-saintes de respect de l’intégrité tissulaire tout

en ôtant en sécurité la tumeur, quel que soit son volume.



POINTE DE L’OMOPLATE ET RECONSTRUCTION FACIALE

C MOURE ; S DAKPE ; A LEMAIRE ; S LAVAQUERIE ; S TESTELIN

B. DEVAUCHELLE B

Service de chirurgie maxillo-faciale CHU AMIENS

Par analogie de forme et de taille la pointe de l’omoplate revascularisée par le pédicule

thoraco-dorsal est naturellement vouée à la reconstruction du maxillaire, la colonne externe

restituant le rebord alvéolaire avec possibilité de mise en place d’implants dentaires, la table

scapulaire pouvant parfaitement se substituer à la voûte palatine.

En cas de perte de substance étagée l’extension peut se faire grâce au prélèvement composite

avec des côtes, muscle et palette cutanée dépendant tous du pédicule thoraco-dorsal.

Le surtout musculaire est rapidement couvert d’un tissu de bourgeonnement qui devra être

maitrisé par une compression douce par plaque prothétique adaptée, guide de

l’épithélialisation secondaire. Quelques artifices d’ostéotomies et de spatialisation permettent

de respecter piliers et cavités faciales.

La seconde topographie de choix où s’intègre la pointe de l’omoplate est la reconstruction de

l’angle mandibulaire ou encore la symphyse dans certaines conditions. L’écueil à cet endroit

est celui de l’orientation primaire du transplant pour la mise en place d’implants.

Une série de 52 transplants scapulaires, repartis respectivement en 37 reconstructions

maxillaires et 15 utilisations au niveau de la mandibule illustreront les principes énoncés

soulignant les adaptations de la technique au cours du temps et au cas par cas, grâce à des

moyens d’imagerie et de simulation numérique toujours plus performants.


PROPOSITION DE PRISE EN CHARGE DES LAMBEAUX LIBRES

MICROANASTOMOSE.

DRIKES S. ; DELCAMPE P., BOLAND F-X., ELBAZ J., CORDIER G., PERON J-M.

Service de Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie du Pr Peron.

CHU Charles Nicolle

1, rue de Germont 76000 ROUEN

Introduction:

La littérature décrit largement la prise en charge péri-opératoire des lambeaux libres

microanastomosés ainsi que les différentes méthodes de surveillance paraclinique.

La compréhension des phénomènes qui conduisent à l'échec nécessite l'analyse des

phénomènes microcirculatoires souvent méconnus.

La question posée est de savoir si la perte d'un lambeau est uniquement liée à une thrombose

au niveau des anastomoses artério-veineuses ou s'il existe une atteinte de la microcirculation.

Méthode:

Les auteurs se sont intéressés aux complications survenues dans les cas d'échecs de lambeaux

libres du service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie du CHU de Rouen. Les délais de

constations de nécrose ainsi que la prise en charge anesthésique ont été récapitulés.

Résultat:

Il en ressort que, même si le plus souvent, des thromboses au niveau des anastomoses ont été

observés, il existe de nombreux cas où des troubles de la microcirculation étaient fortement

suspectés.

Ces atteintes de la microcirculation étaient en rapport avec des pathologies pré-existantes ou

des phénomènes tels que les transfusions massives.

Discussion:

L'observation des échecs et l'analyse de la littérature font état de lésions de la microcirculation

dont l'étude est utilisée actuellement par la microdialyse (dosage du glucose, pyruvate et

lactate).

Les variations de ces métabolites pourraient être en rapport avec le syndrome d'ischémie-

reperfusion bien connu dans les transplantations d'organes.

Nous proposons, parmi les différentes alternatives, d'associer à la surveillance clinique et aux

précautions anesthésiques habituelles, l'utilisation du système de microdialyse. Cet appareillage est bien connu et largement utilisé en chirurgie reconstructrice dans de nombreux

pays d'Europe qui possèdent de très grandes séries.

Cependant, il existe d'autres moyens de surveillance de la microcirculation tels que le

microscan qui surveille de manière directe les lésions d'ischémie-reperfusion.

Cela ouvre de nouvelles perspectives à la surveillance des lambeaux libres.


Utilisation des lambeaux chimériques du système sous-scapulaire dans la

reconstruction de la cavité buccale et oropharyngée : avantages et

évaluation des séquelles.

GIROD A, F. NADAUD, T.JOUFFROY, D. POINT, J. RODRIGUEZ

Service de chirurgie ORL et maxillo-faciale Institut Curie

Introduction : la reconstruction des pertes de substance étendues de la cavité buccale et/ou de

l’oropharynx utilise le plus souvent un seul lambeau libre. Nous avons testé l’utilisation de

lambeaux chimériques du système sous-scapulaire ainsi que les séquelles au niveau du site

donneur.

Matériel et méthode : 8 patients ont été revus de façon rétrospective. La morbidité péri-

opératoire, l’aspect fonctionnel et esthétique sont décrits. L’évaluation des séquelles a été

faite par autoquestionnaire (DASH) et bilan kinésithérapeutique.

Résultats : 5 lambeaux de grand dorsal et de serratus, un lambeau de grand dorsal et

parascapulaire, un lambeau de serratus et parascapulaire, un lambeau de grand dorsal,

parascapulaire et de serratus ont été utilisés. Il n’y a pas eu de perte de lambeau. Les résultats

fonctionnels et esthétiques étaient acceptables (pas de nutrition par sonde, élocution

compréhensible). Les séquelles du site donneur étaient mineures.

Conclusion : dans les pertes de substance étendues de la cavité buccale et/ou de l’oropharynx,

la reconstruction par lambeau chimérique est utile et acceptable.



LE GREFFON PARIETAL

Expérience du Service de Chirurgie Maxillo-Faciale de Casablanca

ELADIOUI K. ; A. GANNOUNE, I. TOUGUI, A. BENJELLOUN, A. CHEKKOURY-

IDRISSI Hôpital du 20 Août - CHU Ibn Rochd

En chirurgie osseuse reconstructrice, la voûte crânienne représente à notre avis le site de

prélèvement idéal : pas de cicatrice visible, peu ou pas de douleurs, os en quantité importante

et de forte densité.

Le risque neurologique doit cependant toujours rester présent à l’esprit.

Nous proposons, à travers ce travail, de passer en revue les diverses indications du greffon

pariétal en illustrant, par des exemples cliniques, celles que nous avons posées dans notre

pratique chirurgicale entre Mars 2006 et Mars 2008.

Il s’agit de 11 patients qui présentaient des :

- séquelles de traumatismes faciaux (ensellures nasales, enophtalmies…) : 6 cas

- séquelles de malformations faciales (fentes labio-palatines, fentes faciales) : 3 cas

- et quelques indications pré-implantaires : 2 cas.

Les résultats de notre modeste expérience ont été jugés satisfaisants aussi bien en post-

opératoire immédiat qu’à moyen terme. Aucune complication post-opératoire n’a été notée.

Le site donneur crânien garde notre préférence en raison de la qualité de son os d’origine

membraneuse, mais aussi de la sécurité de son prélèvement lorsque l’opérateur est

expérimenté.


LES RECONSTRUCTIONS LABIALES APRES EXERESE

TUMORALE

« A propos de 50 cas »

KERRARY.S ; DRISSI QEYTONI H.- LAKOUICHMI M. – NASSIH M.

Service de chirurgie plastique, chirurgie maxillo-faciale et stomat

Hôpital militaire d’instruction Mohamed V- Rabat

Les cancers ou lesions precancereuses des levres se rencontrent plus souvent au niveau

de la levre inferieure et plus rarement au niveau des commissures ou la levre superieure

.Le traitement consiste à faire une exerese large de la lesion suivie d’une reconstruction

devant aboutir à un minimum de sequelles fonctionnelles et esthetiques ,faisant appel à

de nombreuses techniques qui ont evolué au cours des siecles

.

MATERIEL ET METHODES :

50 cas de reconstruction labiale après exérèse tumorale . L’âge de nos patients se situe entre

29ans et 75 ans avec une moyenne d’âge de 42 ans. Le sexe masculin prédomine . Le type

histologique est dominé par le carcinome spino-cellulaire. Huit patients avaient déjà bénéficié

d’un traitement préalable : exérèse-suture dans 5 cas, cryothérapie dans 2 cas et

électrocoagulation dans 1 cas et qui nous ont été adressés pour récidive tumorale ou exérèse

incomplète. Ces tumeurs siégeaient le plus souvent au niveau de la lèvre inférieure (35

patients), puis respectivement au niveau de la lèvre supérieure (10 patients) et de la

commissure labiale (5 patients). Après exérèse large de la tumeur suivie d’un examen

extemporané permettant l’étude des limites de l’éxèrése, la reconstruction est réalisée dans un

seul temps. Ainsi Dans 15 cas la perte de substance était inférieure au 1/3 de la lèvre et une

simple suture est réalisée, pour les autres patients dont le défect dépassait la 1/2 de la lèvre, on

a eu recours à des lambeaux de voisinage : 16 CAMILLE-BERNARD, 6 KARAPANDZIC, 7

lambeaux naso-géniens, 4 ABBE-ESTLANDER, et 2 lambeaux d’avancement de BUROW.

Cinq de nos patients étaient porteurs d’adénopathies cervicales et ont bénéficié d’un curage

ganglionnaire fonctionnel. La radiothérapie externe a été préconisée dans 21 cas, et a

concerné les patients dont le carcinome spino-cellulaire dépassait le 1/3 de la lèvre et ceux qui

avaient des adénopathies cervicales.

RESULTATS : Les résultats post-opératoires immédiats étaient satisfaisants. Des complications sont à noter :

Incompétence labiale dans 8 cas, microstomie dans 6 cas, cicatrices inesthétiques dans 6 cas,

ostéo radionécrose mandibulaire dans 2 cas, et 4 patients ont présenté une récidive tumorale.

CONCLUSION : Les tumeurs labiales sont dominées par les carcinomes cutanés : baso-cellulaires et spino-

cellulaires . le traitement chirurgical doit être efficace d’emblée car la récidive est fréquente à

ce niveau .


LE LAMBEAU DU GRAND DORSAL TOUJOURS D'ACTUALITE

DANS LA REPARATION DES PERTES DE SUBSTANCE CERVICOFACIALES

LANDOLSI A. ; GHEDIRA A ; ELLOUZE M ; FODHA H ; BOUGACHA L ; HELALI M ;

MEHRI I ; ZAIRI I ; ADOUANI

Service de chirurgie plastique et maxillo-faciale, EPS Charles Nicolle, Tunis, Tunisie

INTRODUCTION : Le lambeau musculocutané du grand dorsal a été découvert au début du

siècle par Tansini et son intérêt dans les reconstruction des pertes de substance de la tète et du

cou a été décrit par Quillen et al en 1978. Il est réputé pour son étendue sa fiabilité et sa faible

rançon cicatricielle et fonctionnelle.

MATERIEL ET METHODE : Il s'agit d'une étude portant sur 5 patients, 3 femmes et 2

hommes, d'age moyen 46 ans. Dans 4 cas la perte de substance était secondaire à une exérèse

tumorale intéressant la joue (3 cas) ou le cuir chevelu. Le 5è patient présentait des séquelles

de constriction permanente temporomandibulaire. La variante musculocutanée a été utilisée

dans tous les cas, de première intention dans un cas de dermatofibrosarcome de Darier et

Ferrand de la joue et après échec d'autres procédés de reconstruction dans les autres cas. Le

lambeau était pédiculé dans les 4 localisations géniennes et en libre pour un fibrosarcome

récidivant du cuir chevelu.

RESULTATS : Les résultats étaient satisfaisants en dehors d'un cas de nécrose partielle et

minime du lambeau et nécrose superficielle des berges au niveau du site donneur jugulées par

des soins locaux et confiées à la cicatrisation dirigée

CONCLUSION : Le lambeau musculocutané du grand dorsal est de grande utilité pour les

pertes de substance étendues de la tète et constitue surtout une solution de secours efficace

après échec d'autres procédés locorégionaux.


RECONSTRUCTION LINGUALE TOTALE : ETUDE PRELIMINAIRE

AVEC LE LAMBEAU INFRA-HYOÏDIEN.

LAURENTJOYE M. A-S RICARD, F. SIBERCHICOT, C. MAJOUFRE-LEFEBVRE.

Service de Chirurgie Maxillo-Faciale. CHU de Bordeaux. Place Amélie Raba Léon – 33076 Bordeaux Cedex

La reconstruction linguale totale est à l'heure actuelle une reconstruction volumétrique par

lambeau de grand dorsal pédiculé, qui reste la technique de référence.

L'intérêt du lambeau infra-hyoïdien bilatéral est lié à son innervation motrice par l'ansa

cervicalis qui participe déjà à la déglutition par l'innervation motrice des muscles infra-

hyoïdiens.

Nous avons réalisé trois reconstructions de ce type dans le service. Elles ont montré de réels

progrès chez ces patients avec possibilité d'alimentation per-os.



LE LAMBEAU MUSCULOCUTANE INFRA-HYOIDIEN A PALETTE CUTANEE HORIZONTALE : A PROPOS DE 276 CAS.

RICARD A.S ; M. LAURENTJOYE, (1), N. ZWETYENGA (1), F. SIBERCHICOT

(1), C. MAJOUFRE-LEFEBVRE(1).

1. Service de Chirurgie Maxillo-faciale.CHU Bordeaux.Place Amélie Raba-Léon.33076 Bordeaux.

Introduction

Le lambeau musculo-cutané infra-hyoïdien (LMCIH) a été décrit par Wang en 1986. Ses

qualités permettent son utilisation en chirurgie réparatrice cervico-faciale et notamment en

cancérologie. Le dessin horizontal de la palette cutanée du LMCIH a été utilisé de façon

systématique dans notre service depuis 10 ans. Notre but était de déterminer l’intérêt du

lambeau infra-hyoidien à palette cutanée horizontale en carcinologie cervicofaciale.

Matériel et méthodes

Cette reconstruction été réalisée chez 276 patients en carcinologie cervico-faciale pour des

lésions du plancher buccal, de la gencive inférieure, de l’oropharynx et de la langue entre

Mars 1997 et Mars 2007.

Résultats

Dans 252 cas, la vitalité et la cicatrisation du LMCIH ont évolué de façon très favorable.

Aucun patient n’a présenté de nécrose totale du lambeau. Le prélèvement horizontal de la

palette cutanée ne modifie pas la fiabilité du lambeau et permet d’éviter la constitution de

cicatrices supplémentaires. Ses indications principales sont pour nous les pertes de substance

du plancher buccal et de la langue mais aussi la région pharyngée.


MICRODIALYSE : EXPERIENCE EN SURVEILLANCE

POSTOPERATOIRE DE 33 LAMBEAUX LIBRES.

SURY F. ; LAURE B,; BAYOL JC,; GOGA D.

Service de Chirurgie Maxillo-faciale et Plastique de la Face, CHU Trousseau, 37044 Tours

Faculté de Médecine de Tours, Université François Rabelais Tours, France.

Introduction : Les lambeaux libres sont devenus une routine en reconstruction maxillo-

faciale. Une surveillance postopératoire est indispensable pour dépister une complication

anastomotique.

La microdialyse est une technique de surveillance qui a été proposée récemment. Elle est en

cours d'évaluation, et reste en pratique clinique, confidentielle. Nous rapportons notre

expérience de la microdialyse.

Patients et méthode : Nous avons utilisé pendant les 5 jours postopératoires la microdialyse

en surveillance des lambeaux libres.

Cette série prospective comporte 33 lambeaux réalisés pendant les 30 derniers mois.

Résultats :

Vingt neuf surveillances ont été effectives, versus quatre incidents.

Sept lambeaux ont présenté des thromboses, et un lambeau a eu une compression extrinsèque

du pédicule.

Tous ces évènements ont été détectés précocement par la microdialyse. Il n’y a eu aucun faux

positif ni aucun faux négatif.

Quatre lambeaux ont été perdus.

Discussion : L’expérience des auteurs dans ce mode récent de surveillance est rapportée. Les

problèmes rencontrés et les solutions sont discutés.

Conclusion : La microdialyse est une technique fiable de surveillance postopératoire des

lambeaux libres. Un apprentissage de quelques cas est nécessaire pour sa bonne utilisation.


RESULTATS DU COMBLEMENT DU SITE DONNEUR PARIETAL OSSEUX PAR

HA-ΒTCP

ZWETYENGA Narcisse ; Mohammed El-Okeyli, Maxime Audion, Anne-Sophie Ricard,

Claire Majoufre-Lefebvre, François Siberchicot (Poster)

Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, CHU Bordeaux, 33076 Bordeaux cedex France

Le prélèvement pariétal constitue un des sites donneurs les plus utilisés actuellement en

chirurgie pré-implantaire. Lorsque le volume osseux à combler est important, il peut servir en

inlay et onlay. Cela est un avantage car souvent le défect osseux est tridimensionnel.

Cependant, comme tous les sites donneurs, il existe une morbidité associée à ce prélèvement,

notamment un creux inesthétique et une peur d’avoir une boîte crânienne plus fragile. Depuis

3 ans tous les patients opérés ont leur site de prélèvement comblé par du biomatériau.

Le but de cette étude était d’évaluer leurs résultats esthétiques et surtout scannographiques.


L’INTERET DE L’UTILISATION DU LAMBEAU DE FASCIA

TEMPORALIS SUPERFICIEL ET DU LAMBEAU SOUS MENTAL

DANS LE TRAITEMENT DU NOMA

ZWETYENGA Narcisse ; Adéniyi Adetundji (2), Bart Witsenburg (3) , Angel Amparanza

(4), Dominique Martin (5)-

(1)-Service de Chirurgie Maxillo-Facial, Place amélie Raba-Léon 33076 Bordeaux cedex ; France ; (2)- Noma

Children Hospital of Sokoto ; Nigéria); (3)-Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Hengelo

(Netherlands), (4)-Chirurgien maxillo-Facial, Pro Urumea 7, 20011 San Sebastian (Espagne); (5)- Service de

Chirurgie Plastique et Reconstructrice, Place Amélie Raba-léon, 33076 Bordeaux.

INTRODUCTION

Le noma est une stomatite gangrèneuse ayant pour effet des destructions sévères de la face

associées à une mortalité et une morbidité importantes. Le terrain est presque exclusivement

l’enfant en bas âge dans les régions les plus pauvres du globe. L’étiologie et la prévalence

sont incertaines. Les facteurs de risque sont la malnutrition, l’immuno-dépression, la

mauvaise hygiène bucco-dentaire et une lésion de la muqueuse buccale.

OBJECTIF

Montrer l’intérêt de ces lambeaux dans la reconstruction des pertes de substance faciales.

PATIENTS ET METHODE

Il s’agit de patients pris en charge au cours de 3 missions humanitaires au Noma Children

Hospital of Sokoto (Nigeria) en 2005, 2006 et 2007. Parmi plus de 300 patients traités, 18

l’ont été par combinaison d’un lambeau pré-fabriqué de lambeau de fascia temporalis et d’un

lambeau sous mental pour une perte de substance au moins jugale.

RESULTATS

Aucun échec n’a été enregistré. Les résultats fonctionnels et esthétiques sont satisfaisants. Les

séquelles des sites donneurs sont minimes.

CONCLUSION

La combinaison du lambeau pré-fabriqué de fascia temporalis et du lambeau sous mental

peuvent éviter des reconstructions faciales complexes avec des résultats fonctionnels et

esthétiques satisfaisants et peu de séquelles.


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LE LAMBEAU LIBRE FASCIO-CUTANÉ ANTÉRO-LATÉRAL DE CUISSE EN … · (Service de Chirurgie Maxillo-Faciale, CHU de Caen, 14 033 Caen Cedex) Introduction : L’utilisation du lambeau