Le Holter chez le Sportif

Dr Jérôme LACOTTEUnité de Rythmologie

Institut de CardiologieGroupe Pitié-Salpêtrière, Paris

DIU Cardiologie du SportAvril 2005

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Mise en place

Lecture – Analyse

Résultats

Indications

Alternatives

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1. MATERIEL & TECHNIQUE DE POSE

Le Holter chez le Sportif

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12P R

Précordiales bipolaires

Electrode indifférente

60° : cmV590° : cmAVF2

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MISE EN PLACE

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PilesSports de contactExposition à l’eau

Holter multipiste3 pistes : QT long, Brugada, ST12 pistes : morphologie ESV

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2. LECTURE & ANALYSE

Le Holter chez le Sportif

LECTUREDonnées Analysées

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LECTUREDonnées Analysées

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LECTUREDonnées Analysées

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LECTUREDonnées Analysées

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3. RESULTATS NORMAUX & PATHOLOGIQUES

Le Holter chez le Sportif

HOLTER CHEZ LE SPORTIFFréquence cardiaque

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Effort100m 150 bpm800-1500m 190-200 bpmMarathon 150-170 bpmFootball 160-195 bpmSquash 180-200 bpm

Nuit-10/-15 bpm vs pop.sédentaire

Cardiologie du sport. Masson

HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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Pause sinusale Diag diff : pb déroulement K7 : y penser si -Bradycardie avec PR long et QRS élargis-Tachycardie avec PR court et QRS fins

HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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BAV 3Après BAV 1Avec QRS finsDonc très vagal

HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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25Diag différentiel pause : ESA bloquée

HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

HOLTER CHEZ LE SPORTIFPauses

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire

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Série 140 sportifs 25% BAV114% LW3% MobitzTotal 43%

HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire

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BAV nodal probable car QRS fins et accélération NS nocturne

HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Auriculo-ventriculaire

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BAV hisien probable car allongement PR et blocage P sur accélération FC

HOLTER CHEZ LE SPORTIFConduction Intra-ventriculaire

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Diagnostic topographique impossible au HolterSauf 12 pistesBBD : normalBBG repos ou effort : anormal

rechercher cardiopathie

HOLTER CHEZ LE SPORTIFBradycardies et Pauses

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Cycliste pro SédentaireAge 22-23 23-30

FC moy 37±5 43±5FC min 24-46 33-55

Pauses S 28% 4%BAV I 28% 8%LW 28% 6%

Mobitz 0% 0%Cardiologie du sport. Masson

HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESSV

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Repos > effortRythmes lents / récupérationESSV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 20 / 24hIncidence # pop.générale

ESSV Complexes, FA :Echo TT

Flécaïnide et/ou BB

Pas d’anticoagulation

Sport ?

HOLTER CHEZ LE SPORTIFESV

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESV

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HOLTER CHEZ LE SPORTIFESV

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Repos # effortESV simples (isolées, monomorphes)Classiquement < 100 / 24hIncidence # pop.générale (30-70%)

ESV complexes : multifocales, répétitives (inc # 10%)ECG effort : morphologie, disparition / aggravation ?

Echo TT

PTV, recherche DVDA si ESV droites

Sport…

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4. INDICATIONS

Le Holter chez le Sportif

INDICATIONS Monitoring FC

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INDICATIONS Patient symptomatique

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PALPITATIONSLipothymies, syncopesDouleurs thoraciques ???

Avec enregistrement Holter en période d’entraînementIntérêt du couplage avec ECG effort

INDICATIONS Patient asymptomatique

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BRADYCARDIE & PAUSESESVESSVAnomalies EchoWPW

INDICATIONS Bradycardies et Pauses

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Quasi-physiologiquesPas de valeur de pause « maximale »

Se corrigent à l’effortExplorer si :

- Symptomatologie (lipothymie / syncope)- Cardiopathie- BAV Mobitz II / BAV III QRS larges- Bloc à l’effort

INDICATIONS ESV

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Essayer de les capturer en 12DA négliger si :

- ESV simples- Palpitations seules- Pas de cardiopathie

A explorer si :- ESV droites (DVDA)- Lipothymies / Syncopes- Cardiopathie- Aggravation à l’effort

INDICATIONS Pré-excitations

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Un Holter seul ne suffit pas à éliminer un WPW malinIntérêts :

- Documenter palpitations - Apprécier vulnérabilité atriale- Rassurant si WPW intermittent- Ou disparaissant brutalement pour charge faible

Estimation de la période réfractaire antérograde- Explo Oesophagienne ou Endocavitaire- A traiter si PRef < 250 ms

INDICATIONS Anomalies de la repolarisation

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BrugadaRepolarisation précoceQT longIschémie silencieuse

Intérêt du Holter ???

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5. ALTERNATIVES & COMPLEMENTS

Le Holter chez le Sportif

ALTERNATIVES ET COMPLEMENTS

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CARDIATEL REVEAL

1

2

3

4

5

6

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8

9

10

11

12Précordiales bipolaires

Electrode indifférente

60° : cmV5

90° : cmAVF2

13

14

15

16Insister sur def ESSV ESV

17FC moyenne diurne / nocturne

18ESV

19HRV sans intérêt clinique

20

21

22Problème définition : 1750 à 2500 ms

BSA 2

Surtout :

2e partie nuit

après accélération NS suivi coup de frein vagal

D’autant plus fréquent que sujet jeune, entraînement, sport endurance

23Pause sinusale

Diag diff : pb déroulement K7 : y penser si

-Bradycardie avec PR long et QRS élargis

-Tachycardie avec PR court et QRS fins

24BAV 3

Après BAV 1

Avec QRS fins

Donc très vagal

25Diag différentiel pause : ESA bloquée

26Diag différentiel pause : ESA bloquée

27Pause sans p bloquée

28Arythmie sinusale

29

30BAV : hypertonie vagale nocturne

Repol precoce

BAV 2 LW nodal nocturne

Série 140 sportifs HN 25% BAV1 14% LW 3% Mobitz soit 43%

31Bav nodal probable car QRS fins et accélération NS nocturne

32BAV hisien probable car allongement PR et blocage P sur accélération FC

33Repol precoce

BAV 2 LW nodal

34Repol precoce

BAV 2 LW nodal

35

36brady puis ESA complexes s’organisant en flutter

37Salves ESA sur brady noctune

38Repol precoce

BAV 2 LW nodal

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41Douteux car peu études, petits effectifs, méthodo non comparable, classification de Lown

Si cardiopathie : stop

42

43

44Analyse repol délicate T positionnelles

Pas d’interet pratique

45Analyse repol délicate T positionnelles

Pas d’interet pratique

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49Repol précoce

Brugada

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