Upload
others
View
9
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Dyspnée « cardiaque »chez le sportif
François Carré
INSERM U 642- CIC-IT 804-LTSICHU Pontchaillou - Université Rennes 1
Annecy 18 10 2008
Causes de dyspnée d’effort
Modifié d’après Mc Ardle WD, Katch FI, Katch VI, in Exercise Physiology,1996
Anémie
Objectiver et quantifier la dyspnéeInterrogatoire
Dyspnée « relative » > absoluePerformances sportives
Dyspnée « pure » ?Douleurs, arythmies, malaiseCirconstances
Examen physique
ECG et échocardiogramme de repos
Épreuve d’effort MAXIMALE avec analyse des échanges gazeux
Données comparatives
Bilan d’une dyspnée chez le sportifNe jamais se limiter à l’exploration de repos
Circulation, 1993;87:VI-5
Bilan d’une dyspnée chez le sportif
Epreuve d’effort avec analyse des échanges gazeux =
banc d’essai du système
cardiovasculaire
Le V’O2 max, critère objectif d’entraînement (1)
<40≤50Diminution sévère
-50-70Diminution modérée
-70-80Diminution légère
40-5080-90Déconditionné
50-6090-110Sédentaire normal
60-80110-140Sujet entraîné
90-120> 140Athlète
SV1(% VO2 max
théorique)
Pic VO2(% VO2 max théorique)
Le V’O2 max. : critère objectif d’entraînement (2)
Baisse avec l’âge : 0,5-1 ml/kg par année
Homme < 50 ml/min/kg,
� haut niveau ?Femme < 45 ml:min/kg
Discipline Homme Femme------------------------------------------------------------Sédentaire 40 35Marathon 75 65Cyclisme (route) 80 65Football 60 ---Rugby 55-60Basket 50 ---CAP sprint 50 45Haltérophilie 45-50 ---
6
7 très, très facile
8
9 très facile
10
11 facile
12
13 un peu difficile
14
15 difficile
16
17 très difficile
18
19 très, très difficile
20
Échelle de Borg
Dyspnée
Fatigue
Douleur
Intensité
Débit Cardiaque
Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique
Volume télédiastolique Volume télésystolique
Compliance PréchargeContractilité Postcharge
SNAFC
intrinsèque
Causes principales de dyspnée cardiaque
Débit
Cardiaque
Causes principales de dyspnée cardiaque
L/min
30
20
0
10
25 50 75 100
40
% VO2 max.
35-40 L/min
20-25 L/min
Débit Cardiaque
Fréquence cardiaque Volume d’éjection systolique
Causes principales de dyspnée cardiaque
Débit Cardiaque
Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique
SNA FC intrinsèque
Causes principales de dyspnée cardiaque
Fréquence et rythme cardiaque (1)
Tachycardie ?
Anémie
Endocrinologie
Dopage
Surentraînement
bpm200
150
100
50
10 12 1614 Km/h2018
Sédentaire
Sportif
Fréquence et rythme cardiaque (2)Insuffisance chronotrope
FC > 80% FMT
Quelle FMT ?
220 - âge +/- 10 bpm(Fox, Haskell 1970, Astrand 1980)
210 - 0.65 âge ( Lange- Andersen, 1988)
208 – 0.7 âge(Tanaka et al. JACC 2001)
Fleg JL et al. J Appl Physiol 1995
Fréquence et rythme cardiaque (3)Insuffisance chronotrope
050 100
50
100
1
1,3
0,8
% FCR
% V’O2R
Courbe de Wilkoff 1992
Femmes 7 bpm/100 ml O2
Hommes 5 bpm/100ml O2
« C’est ça qui me bloque »
Asthme d’effort ? Fréquence et rythme cardiaque (4)
Tapis > vélo?
Holter en situation
Cardiofréquencemètre
Arythmies
Volume
d’éjection
systolique
Causes principales de dyspnée cardiaque
160
120
40
80
25 50 75 100
200ml
% VO2 max.
Sédentaire
Sportif
Débit Cardiaque
Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique
Volume télédiastolique Volume télésystolique
Compliance Précharge
Causes principales de dyspnée cardiaque
La diastole, un phénomène complexe
Inter relation systole - diastole
Trois phases successives
� Relaxation active
� Compliance passive
�Contraction auriculaire
Nitenberg A. 2003
E/A = 1 à 2
150-220 ms
60-100 ms
Am
Fonction diastolique de repos et V’O2 max
Vanoverscelde JL. et al J Appl. Physiol. 1993
Schairer et al.1992
Remplissage diastolique amélioré jusqu’au premier « seuil » ventilatoire (Clausell N. et al. Eur. J. Appl. Physiol. 1993)
Quand explorer la fonction diastolique à l’effort ?
Dyspnée effort et aspect mitral pseudo-normal
Dyspnée effort etéchocardiographie de repos ICD ? HTA ? CMH ?
Penser à l’environnement !
Fonction diastolique à « l’exercice »IsomètriqueDynamique
per etpost-exerciceseuil, E=A à 100 Watts
Anomalie : baisse de Einversion précoce de E/Aasynchronisme de relaxation
(D’après Huonker M. et al. Int. J. Spoorts Med. 1996)
E
50
100cm/s
Repos 50W 100 W
75
25
% A
50
100
50
70
55
AE
0 150 watts 2 min. R 10 min. R
***
****
Actifs
SHN
D’après Störk T. et al.Int. J. Sports Med. 1996
Remplissage Atrial (%)
20
60
Kayak
Cœur
d‘athlète
FC
V’O2
Π Π Π Π O2
V’CO2V’O2
V’e
FC
Π Π Π Π O2
CAP
Dyspnée
CMH
Trouble de la compliance
Débit Cardiaque
Fréquence cardiaque Volume d ’éjection systolique
Volume télédiastolique Volume télésystolique
Contractilité Postcharge
Causes principales de dyspnée cardiaque
Schairer et al.1992
Fonction systolique à l’effort
Dyspnée et FE de repos « limite »
V’O2 Echo d’effort ++
FE d’effort > 70-75 %
Contractilité homogène
Pas d’apparition ni demajoration de valvulopathie
Cycliste 24 ans (350 km/sem.) AsymptomatiqueBilan médecine du sport : ESV effort
Cycliste MP
Apicale 4 cavités
E R
Trouble de la contractilité ?
Gradient VG-AO d’effort
« HTA » d’effort
Y penser chez vétéran endurant avecdyspnée d’effort récente
PA de repos « haute » ≥ 130/80 mm Hg
Echo de repos « évocateur »
V’O2 et PA d’effort « élevée » + symptôme
MAPA
Vasodilatateur
Trouble de la post charge ?
ERROR: ioerror
OFFENDING COMMAND: image
STACK: