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Dr.GregoryOrnonCMSE(Centredemédecinedusportetdel’exercice)
Genève,29.11.2017
LegenoudégénéraHfdujeuneadulte,apportdel’exerciceetdela
physiothérapie
L’érosion du cartilage est un phénomène naturel! Et un continuum…
Le genou dégénératif précoce (Early Osteoarthritis) • Tableauclinique:
• Jeuneadulte30-50ans,acHf,sporHf• Gonalgiesintermi'entes(aumoins2épisodesdegonalgiesde10joursparannée)
• DouleursmécaniquesfavoriséesparlesescaliersoulesacHvitésphysiquesavecimpact
• ParfoisépanchementsintermiUentsmaispassystémaHque(surtoutaustadeprécoce)
• Craquements
Les facteurs de risque à rechercher dans l’anamnèse et au status
• Intrinsèques:• QualitéducarHlage(généHque)• Dysplasiefemoro-patellaire• Morphotype
• Genouvalgum• Genouvarum
• Extrinsèques:• MicrotraumaHsmesrépétés
• PraHquedesportavecimpact• Quelsport,pendantcombiendetemps,àquelniveau?
• MacrotraumaHsmes• RuptureLCAopéréeounon• EntorseLLI/LLE
• Lésionméniscale/méniscectomie• BMI(>30mulHplielesrisquespar3)
Charge sur le plateau tibial • Marche4xpoidsdecorps(PC)• Descenteescalier6xPC• Marchedescente8xPC• Course9xPC• Sauts20xPC
Onrecommande10’000pasparjour…Donc1kgdeplus=4x5’000x365=
7’300tonnesdechargeenplussurunan
Chaquekilocompte!!!
L’imagerie
• Radiographie• Souventnormaledanslesstadesprécoces!!• Eventuellementpincementsurradiographieencharge(Schuss+sensible)
• IRM• FissuraHonducarHlagejusqu’à50%del’épaisseur• RéacHondel’ossouschondral
• Arthroscopie• Goldstandard• MaisonlefaitjamaisàbutdiagnosHc!
Objectif de la physiothérapie et de l’exercice physique à Casser le cercle vicieux
Gonalgie
SousuHlisaHondumembreinférieur
conscienteetinconsciente
AmyotrophieEnraidissement
PerturbaHonsbiomécaniques
AggravaHondestroublesstaHques
AugmentaHondescontraintessurlecarHlage
Trouver l’équilibre entre protection et adaptation…
Photo:www.rbrn.com
La physiothérapie • Antalgie/anH-inflammatoire
• Drainage• Cryothérapie• Ultrasons• TENS• TapingpropriocepHf
• Renforcementmusculaireterrestre• Différentsgroupemusculaire:genou,hanche• Chaineouverte/fermée• Différentesmodalités:isométrique,concentrique,excentrique
• TravaildestabilisaHonetpropriocepHondynamique• PermetdediminuerlestroublesstaHquesetdynamiques(valgusdynamique)• Améliorel’acHvaHonneuro-musculaire(recruterlebonmuscleaubonmoment)
• Balnéothérapie/hydrothérapie
Que nous dit la science… • Niveaud’évidenceélevédanslaliUératuredel’efficacitédelaphysiothérapie
• RevuesystémaHquedeCochranebaséesur32étudesdémontrentl’efficacitédesexercicesterrestresaussibienderenforcementqueaérobiesurladouleuretlafoncHondugenou
(FransenetMcConnell2009)
• EfficacitéégaleousupérieureauxAINSavecmoinsd’effetssecondaires(ZhangWetal.2010)
• Laphysiothérapieetl’exercicephysiquefigurententêtedelistedesguidelinesdelapriseenchargedelagonarthrose
(OUawaPanel,2005;Richmondetal.2010)
Les changements biomécaniques en cas de gonarthrose
• DiminuHondelaforceduquadricepsparatrophieetmanqued’acHvaHon(physiopathologie?)
(Leweketal.,2004;PeUersonetal.,2008)• SuracHvaHondesIschio-jambiersàlamarche(Zenietal.,2010)• DiminuHonsignificaHvedelaforce(-16à-27%)detouslesgroupesmusculairesdelahancheducôtéaUeint
(Hinnmanetal.,2010)
Quelle modalité de renforcement utiliser • EffetsimilairedurenforcementsurmachinevspoidslibreouélasHque(Langeetal.,2008)
• IsométriquemoinsfoncHonnelmaisconvientmieuxaustadeavancé(Toppetal.,2002)
• Concentriquevsexcentrique(Guretal.,2002)• Concentriqueseraitplusefficacesurladouleur• AssociaHonconcentrique-excentriqueplusefficacesurfoncHon
Etirements et proprioception
• EHrements• Lienentresévéritédel’aUeinteradiologiqueetledéficitd’amplitudearHculaire(ErsozetErgun,2003)
• RecommandaHond’incluredeséHrementsquoHdiensnotammentdesischio-jambiers(AmericanCollegeofSportsmedicineetal.,2010)
• ContrôlemoteuretpropriocepHon• RelaHonentreintensitédeladouleur,delafaiblessemusculaireetlasévéritédudéficitdepropriocepHon(Felsonetal.,2009)
Exercices aérobies
• FontparHedesrecommandaHonspraHques(OUawaPanel,2005;Zhangetal.,2008;ZhangW.etal.,2010)• PasdedifférencesignificaHveentreprogrammederenforcementouaérobievsunmixtedes2(FransenetMcConnell,2009)
• EffetposiHfsurlesurpoidsquiestunfacteurderisquereconnupourlagonarthrose,notammentsiBMI>30(Grotleetal.,2008)
Balnéothérapie et gonarthrose
• EffetposiHfsurladouleur,laqualitédevieetlafoncHonmaispasplusefficacequepriseenchargeàsec
• MeilleurecompliancedespaHentsavecsurchargepondérale(Limetal,2010)
• FaitparHedesrecommandaHonsdel’OARSI(OsteoarthriHsResearchSocietyInternaHonal)
La course à pied • MauvaiseréputaHonpasforcémentjusHfiée…• LaliUératureestcontradictoire
• maisplusieursétudesmontrentquelacoursepourraitavoiruneffetprotecteursurlecar7lage(plusépaischezcoureurrégulier)etn’augmenteraitpaslerisquedegonarthrose(Mosher2010,Chakravarty2008)
• RèglesàrespecterencasdereprisesporHve:• DébuterparunephasederecondiHonnementavecacHvitédouce(vélo,marche,nataHon)• AugmentaHontrèsprogressivedelacharged’entraînementenvolumeetintensitéàLaissezlecorpss’adapter!
• Favoriserdesséancescourtesmaisrégulières(pasdefooHngde2hledimanchemaHn!!)• Eviterlesdescentesraidesetterrainstrèsinstables
• Aévitersi:• BMIélever(>30)• Epanchementsrécidivantsaprèslesséances• EncasdereprisesporHveavectroublesdégénéraHfsdéjàavancés
La pyramide alimentaire de la mobilisation du genou! Sport
d’impact/saut
Courseendescente
Courseenmontée
Courseàplat/marchedescente
Marcheenmontée
Marcheàplat/ellip7que
vélo
Nata7on/aquagym
RodagearHculairePertedepoidsAnH-inflammatoire
RodagearHculairePertedepoidsRenforcementmusculaire
PertepoidsRenforcementmusculairespécifiqueSelontolérance!
RenforcementmusculaireexcentriqueSelontolérance!
Renforcementmusculaireexcentrique/pliométriqueSelontolérancemaisàéviterdansstadesavancés
Take home Message • L’exercicephysiqueadaptéetlaphysiothérapiesontlégiHmementlapierreangulairedelapriseenchargedelagonarthrosesurtoutauxstadesdébutantsetmodérés
• ImpactposiHfaussibiensurladouleurquelafoncHondugenouetdupaHent!
RestezAcHf!!!
Bibliographie • Lestraitementsnonchirurgicauxdel’ostéoarthrosedugenou,DavidDubé,YuanLee,IsabelMarchand,ChrisHnePagé(2011),ProgrammedephysiothérapieÉcolederéadaptaHonUniversitédeMontréal
• HenningMadry,ElizavetaKon,VincenzoCondello,GiuseppeM.Pere|,MaUhiasSteinwachs,RomainSeil.MassimoBerruto,LarsEngebretsen,GiuseppeFilardo,PeterAngele(2016)Earlyosteoarthri7softheknee,KneeSurgSportsTraumatolArthrosc24:1753–1762
• F.Vannini,T.Spalding,L.Andriolo,M.Berruto,M.DenH,J.Espregueira‑Mendes,J.Menetrey,G.M.Pere|,R.Seil,G.Filardo(2016),Sportandearlyosteoarthri7s:theroleofsportinae7ology,progressionandtreatmentofkneeosteoarthri7s,KneeSurgSportsTraumatolArthroscDOI10.1007/s00167-016-4090-5