LBM 4

STEP 1

1. Murphy’s signPx kecurigaan batu empedu dg meletakkan ibu jari di tepi lateral m. Rectus abdominis dg pertengahan arcus costa dextra + jika saat inspirasi berhenti mendadak. Pasien terlentang kaki ditekuk

STEP 21. Anatomi regio abdomen dan persarafan visceral nya?2. Metabolism garam empedu?3. Fisiologi penjalaran impuls rasa sakit pada viscera abdomen?4. Patofisiologi dan patogenesis Kolesistitis akut dan Kolelitiasis?5. FR?6. Mengapa nyeri perut kanan atas terus selama 1 jam dan menjalar ke bahu kanan?7. Hubungan konsumsi pil KB dgn keluhan?8. Hubungan kolesterol meningkat dgn skenario?9. Hubungan obes dgn keluhan pasien?10. Hubungan suhu badan meningkat dgn keluhan?11. Hubungan Murphy’s sign positif dgn keluhan?12. Mengapa keluhan bertambah saat makan gorengan?13. Hubungan setelah melahirkan dgn keluhan?14. DD(definisi, etio, patofis, patogenesis, px penunjang, px lanjutan, komplikasi, terapi, FR)?

STEP 31. Anatomi regio abdomen dan persarafan visceral nya?

Regio hipocondriaca dex : hepar, VF, Epigastrium : bagian hepar, pancreas, gaster Hipocondriaca sin : gaster, lien hepar, flexura coli sin Lumbal dex : colon ascendens, ren dex, gl. Supraren dex, Umbilicalis : jejunum, ileum, colon transversum Lumbal sin : colon descen, ren sinistra, gl. Supraren sin Inguinal dex : caecum, appendix , ovarium dex Hipogastrium : rectum, VU, uterus Inguinal sin : ovarium sin, colon sigmoid, ureter

Persarafan visceral simpatis : T6-T10 Parasimp : N. Vagus

2. Metabolism garam empedu?RES eritrosit dipecah jadi Heme (porfirinBiliverdinB1 hepatosit B2) dan Fe dan Globin (oleh glukoronil transferase) ductus biliaris ductus hepaticus dext et sin ductus hepaticus communis ductus cysticus VFAsam empedu dari as. Kholat (lgsg dari hepatosit) as deoksikholat as. Litokholat oleh bakteri di duodenum - colon ( apabila ada yg msk ke empedu / VF batu empedu)

3. Fisiologi penjalaran impuls rasa sakit pada visceral abdomen?

Nyeri visceral dibagi 3 brdsr embrio: Foregut epigastrium (esofagus, gaster, duodenum, hepatobilier), Midgut (derah umbilikalis jejunum, ileum sampai colon transversum), Hindgut (dari colon transversum- rectum di hipogastrium)Ditinjau dari kolelitiasis dan kolesistitis beralih ke supra scapula bahu kanan dermatom C3-C5

4. Patofisiologi dan patogenesis Kolesistitis akut dan Kolelitiasis?Kolesistitis akutPatofis :

5. FR?- Kehamilan proges meningkat- Pasca melahirkan

6. Mengapa nyeri perut kanan atas terus selama 1 jam dan menjalar ke bahu kanan?Nyeri 1 jam inflamasi kontraksi karena makan gorengan/ berlemak diusus rgsg hormon CCKpadahal uda batu/ inflam ( kontraksi 30-90 menit) nyeri saraf meregang

7. Hubungan konsumsi pil KB dgn keluhan?Konsumsi oral kmbinasi progesteron dan estrogenEstrogen meningkatkan HDL kolesterol kadar glukosa , insulin, membuat kolesterol supersaturated nyeri Proges peningkatkan BB, LDL kolesterol, pduksi insulin berlebihPunya resiko 2x lebih besar untuk oral karena batu

8. Hubungan kolesterol meningkat dgn skenario?Kolesterol ( tidak larut air) agregasi garam empedu lesitin berlebih supersaturated kolesterol terdistensi kristal monohidrat

9. Hubungan obes dgn keluhan pasien?Obes (peningkatan kolesterol) VF yg ada batu sintesis koles terganggu inti kristal kolesterol meningkat mengurangi wktu pengosongan VFDehidrasi juga memicu kontraksi VFNaik max : 10-16kg saat hamil

10. Hubungan suhu badan meningkat dgn keluhan?Inflamasi tubuh mengeluarkan IL1 anti infx mergsg sel endotel hipotolamus as arachidonat pengeluaran PG termostate hipotalamus penigkatan suhu tubuh tubuh merasa suhu dibawh normal suhu ditinggikan panas

11. Hubungan Murphy’s sign positif dgn keluhan?Px kecurigaan batu empedu dg meletakkan ibu jari di tepi lateral m. Rectus abdominis dg pertengahan arcus costa dextra + jika saat inspirasi , ekspirasi mendadak. Pasien terlentang kaki ditekuk

12. Mengapa keluhan bertambah saat makan gorengan?Berhubungan dg kolesterol hormon CCK

13. DD(definisi, etio, patofis, patogenesis, px penunjang, px lanjutan, komplikasi, terapi, FR)?KOLELITIASISDefinisi : pembentukan batu empedu di VFEtiolgi : 4f ( fatty menigkatkan kolesterol, fourty usia, female brdsr epidemio, fertile peningkatan progesteron menghambat pengosongan VF, estrogen mengktkan litogenesis saat hamil)

Patofis : hipersaturasi koles dari 4F peningktan kolesterol yg tdk diimbangi dg as empedu dan lesitin shg yg melarutkan ga ada kristal empedu disfungsi VF stasis empedu didlm asimtom ductus cysticus inflam kimiawi /belum peradangan juga bisa simtomPx penunjang : PF : Murphy

Lab : AST ALTUSG, ERCP, MRI, CT scan

Komplikasi : kolesistitis akut , kolesistitis kronis

KOLESISTITISDefinisi : bisa jadi leukositosis dan LED meningkat

STEP 4

NYERI PERUT KUADRAN KA ATAS

MURPHY’S SIGN +

KOLESTEROL NAIK

KOLELITI + KOLESIS

HORMON OBES