PUTRI ARUM PERMATASARI

102011101033

PEMBIMBING:

DR. BAGAS KUMORO, SP.M

DR. IWAN DEWANTO, SP.M

LAB/ SMF ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER

RSUD DR.SOEBANDI JEMBER

2014

LAPORAN KASUS

*

ANAMNESIS

IDENTITAS PASIEN

Nama: Tn. MH

Jenis Kelamin: perempuan

Umur: 67 tahun

Agama: Islam

Alamat: Kalisat Jember

Pekerjaan: Pensiunan PNS

Tgl pemeriksaan: 08 Juli 2015

*

Keluhan Utama

mata kiri semakin kabur

Riwayat Penyakit Sekarang

OS: Pasien merasa mata kirinya mulai kabur sejak 1 tahun yang lalu dan semakin lama semakin kabur. Pasien merasa pengelihatan seperti berkabut. Awalnya pandangan kabur terutama saat melihat jauh dan lebih nyaman jika melihat dekat. Mata kiri tidak merah, tidak gatal, tidak berair, tidak keluar banyak kotoran. Pasien tidak pernah mengalami trauma pada matanya. Pasien tidak melihat bayangan seperti pelangi saat menatap cahaya lampu atau terkena sinar matahari, hanya saja silau jika berada di tempat yang terang.

ANAMNESIS

OD : Pasien mengaku telah menjalani operasi katarak satu tahun yang lalu di RSD. Soebandi. Sebelumnya gejala sama dengan mata sebelah kiri, namun setelah operasi pasien dapat melihat lebih baik.

ANAMNESIS

RPD :HT (-), DM (-)

Trauma mata (-)

Sakit mata :

(2014 : OD katarak matur post SICS dan IOL)

RPK :Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai

keluhan seperti pasien

RPO :Pasien tidak pernah melakukan pengobatan

untuk mata

RPKM : Pasien memakai kacamata (-)

ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

KU: Cukup

Kesadaran: kompos Mentis

Vital Sign

TD: 120/70 mmHg

RR : 20x/menit

Tax: 36,4 C

Nadi: 96x/menit

Status OftalmologiODOSVisus6/601/60Pin holeTidak dilakukanTidak dilakukanPalpebraEdema (-), Hematom (-)Edema (-), Hematom (-)KonjungtivaHiperemis (-), sekret (-)Hiperemis (-), sekret (-) SkleraPutihPutihKorneaJernihJernihBMDdalamdalamPupilReguler, bulat, 3 mmRefleks cahaya (+)Reguler, bulat, 3 mmRefleks cahaya (+)IrisCokelat, radierCokelat, radierLensaIOLkeruhTIO17,3 mmHg17,3 mmHg

RESUME

Pasien Laku-laki usia 67 tahun datang dengan keluhan mata kiri semakin kabur sejak 1 tahun yang lalu. Pasien merasa pengelihatan seperti berkabut. Awalnya pandangan kabur terutama saat melihat jauh dan lebih nyaman jika melihat dekat.

Pemeriksaan mata didapatkan:

OS Visus 1/60, lensa keruh.

OD Visus 6/60, lensa jernih.

TOD: 17,3 mmHg ; TOS: 17,3 mmHg.

DIAGNOSIS KERJA

DIAGNOSIS BANDING

Katarak senilis imatur

Katarak komplikata

OS Katarak Senilis matur OD Pseudofakia

DIAGNOSIS

PLANNING OF ACTION (POA)

POA Diagnosis

Slit lamp OS

Funduskopi OS

POA Diagnosis

Slit lamp OS untuk melihat keadaan segmen anterior dan kekeruhan lensa sesuai dengan penurunan visus OS.Funduskopi OS: melihat keadaan segmen posterior yang sebelumnya tidak dapat dievaluasi karena kekeruhan lensa pada OS dan untuk mengetahui fundus refleks pada OS.

POA Edukasi

Menjelaskan kepada pasien bahwa gangguan penglihatan pada mata kiri disebabkan adanya lensa yang keruh. Kekeruhan pada lensa merupakan proses degeneratif yang umumnya terjadi pada usia lanjut.

Pengobatan katarak satu-satunya adalah operasi.

Dalam waktu 6-8 minggu perlu diperhatikan agar pasien tidak membungkuk terlalu dalam atau memposisikan kepala terlalu ke bawah dan hendaknya menjaga mata dari kemungkinan trauma.

Pasien juga diharapkan kontrol sesuai jadwal yang diberikan untuk hasil yang maksimal.

POA Edukasi

POA Rehabilitasi

IOL saat operasi

TERIMA KASIH