Upload
diah-pramudita
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
1/23
Gagal Jantung Kongestif (CHF)
2.1.1 Denisi CHF
Gagal jantung kongestif adalah ketidakmampuan jantung memompa daah
dalam jumlah !ang "ukup untuk memenuhi ke#utuhan jaingan tehadap
oksigen dan nutien. 2 Gagal jantung kongestif adalah keadaan patosiologis
#eupa kelainan fungsi jantung$ sehingga jantung tidak mampu memompa
daah untuk memenuhi ke#utuhan meta#olisme jaingan atau
kemampuann!a han!a ada kalau disetai peninggian %olume diastolik se"aa
a#nomal. &enamaan gagal jantung kongestif !ang seing digunakan kalau
tejadi gagal jantung sisi kii dan sisi kanan. 1'
2.1.2 tiologi CHF
Gagal jantung kongestif dapat dise#a#kan oleh
1) Kelainan otot jantung Gagal jantung seing tejadi pada pendeita kelainan
otot jantung$ dise#a#kan menuunn!a kontaktilitas jantung. Kondisi !ang
mendasai pen!e#a# kelainan fungsi otot men"akup ateioskleosis koone$
hipetensi ateial$ dan pen!akit degeneatif atau in*amasi.+ ,
2) -teoskleosis koone engaki#atkan disfungsi miokadium kaena
teganggun!a alian daah ke otot jantung. /ejadi hipoksia dan asidosis
(aki#at penumpukan asam laktat). 0nfak miokadium (kematian sel jantung)
#iasan!a mendahului tejadin!a gagal jantung. &eadangan dan pen!akit
miokadium degeneatif$ #ehu#ungan dengan gagal jantung kaena kondisi
!ang se"aa langsung meusak sea#ut jantung$ men!e#a#kan kontaktilitas
menuun. +
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
2/23
) Hipetensi sistemik atau pulmonal eningkatkan #e#an keja jantung dan
pada giliann!a mengaki#atkan hipeto sea#ut otot jantung.+
+) &eadangan dan pen!akit miokadium degeneatif ehu#ungan dengan
gagal jantung kaena kondisi ini se"aa langsung meusak sea#ut jantung
men!e#a#kan kontaktilitas menuun.+
3) &en!akit jantung lain Gagal jantung dapat tejadi se#agai aki#at pen!akit
jantung !ang se#enan!a$ !ang se"aa langsung mempengauhi jantung.
ekanisme #iasan!a teli#at men"akup gangguan alian daah !ang masuk
jantung (stenosis katup semilune)$ ketidakmampuan jantung untuk mengisi
daah (tamponade$ peikadium$ peikaditif konstiktif$ atau stenosis -4)$
peningkatan mendadak afteload. + 5
6) Fakto sistemik
/edapat sejumlah #esa fakto !ang #epean dalam pekem#angan dan
#eatn!a gagal jantung. eningkatn!a laju meta#olisme (misal demam)$
hipoksia dan anemia dipelukan peningkatan "uah jantung untuk memenuhi
ke#utuhan oksigen sistemik. Hipoksia dan anemia juga dapat menuunkan
suplai oksigen ke jantung. -sidosis espiatoik atau meta#olik dan
a#nomalitas elektonik dapat menuunkan kontaktilitas jantung.
+ 2.1. &atosiologi CHF
Gagal jantung #ukanlah suatu keadaan klinis !ang han!a meli#atkan satu
sistem tu#uh melainkan suatu sindoma klinik aki#at kelainan jantung
sehingga jantung tidak mampu memompa memenuhi ke#utuhan
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
3/23
meta#olisme tu#uh. Gagal jantung ditandai dengan satu espon
hemodinamik$ ginjal$ s!aaf dan homonal !ang n!ata seta suatu keadaan
patologik #eupa penuunan fungsi jantung. 7alah satu espon hemodinamik
!ang tidak nomal adalah peningkatan tekanan pengisian (lling pessue)
dai jantung atau peload. 8espon tehadap jantung menim#ulkan #e#eapa
mekanisme kompensasi !ang #etujuan untuk meningkatkan %olume daah$
%olume uang jantung$ tahanan pem#uluh daah peife dan hipetopi otot
jantung. Kondisi ini juga men!e#a#kan akti%asi dai mekanisme kompensasi
tu#uh !ang akut #eupa penim#unan ai dan gaam oleh ginjal dan akti%asi
s!stem saaf adenegik. 19
&enting di#edakan antaa kemampuan jantung untuk memompa (pump
fun"tion) dengan kontaktilias otot jantung (m!o"adial fun"tion). &ada
#e#eapa keadaan ditemukan #e#an #ele#ihan sehingga tim#ul gagal
jantung se#agai pompa tanpa tedapat depesi pada otot jantung intinsik.
7e#alikn!a dapat pula tejadi depesi otot jantung intinsik tetapi se"aa
klinis tidak tampak tanda:tanda gagal jantung kaena #e#an jantung !ang
ingan. &ada a;al gagal jantung aki#at C< !ang endah$ di dalam tu#uh
tejadi peningkatan akti%itas saaf simpatis dan sistem enin angiotensin
aldosteon$ seta pelepasan aginin %asopessin !ang kesemuan!a
meupakan mekanisme kompensasi untuk mempetahankan tekanan daah
!ang adekuat. &enuunan kontaktilitas %entikel akan diikuti penuunan
"uah jantung !ang selanjutn!a tejadi penuunan tekanan daah dan
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
4/23
penuunan %olume daah atei !ang efektif. Hal ini akan meangsang
mekanisme kompensasi neuohumoal. 4asokonstiksi dan etensi ai untuk
sementaa ;aktu akan meningkatkan tekanan daah sedangkan peningkatan
peload akan meningkatkan kontaktilitas jantung melalui hukum 7taling.
-pa#ila keadaan ini tidak segea teatasi$ peninggian afteload$ peninggian
peload dan hipeto dilatasi jantung akan le#ih menam#ah #e#an jantung
sehingga tejadi gagal jantung !ang tidak tekompensasi. Dilatasi %entikel
men!e#a#kan disfungsi sistolik (penuunan faksi ejeksi) dan etensi "aian
meningkatkan %olume %entikel (dilatasi). Jantung !ang #edilatasi tidak
esien se"aa mekanis (hukum =apla"e). Jika pesediaan enegi te#atas
(misal pada pen!akit 11 koone) selanjutn!a #isa men!e#a#kan gangguan
kontaktilitas.29
7elain itu kekakuan %entikel akan men!e#a#kan tejadin!a disfungsi
%entikel.1+ &ada gagal jantung kongestif tejadi stagnasi alian daah$
em#olisasi sistemik dai tom#us mual$ dan disitmia %entikel efakte.2+
Disamping itu keadaan pen!akit jantung koone se#agai salah satu etiologi
CHF akan menuunkan alian daah ke miokad !ang akan men!e#a#kan
iskemik miokad dengan komplikasi gangguan iama dan sistem konduksi
kelistikan jantung.+$19 e#eapa data men!e#utkan #adiaitmia dan
penuunan akti%itas listik menunjukan peningkatan pesentase kematian
jantung mendadak$ kaena fekuensi takikadi %entikel dan #ilasi %entikel
menuun.11
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
5/23
>H< men!e#utkan kematian jantung mendadak #isa tejadi aki#at
penuunan fungsi mekanis jantung$ sepeti penuunan akti%itas listik$
ataupun keadaan sepeti em#oli sistemik (em#oli pulmo$ jantung) dan
keadaan !ang telah dise#utkan diatas. 11 ekanisme !ang mendasai gagal
jantung meliputi gangguan kemampuan kontaktilitas jantung$ !ang
men!e#a#kan "uah jantung le#ih endah dai "uah jantung nomal. Konsep
"uah jantung paling #aik dijelaskan dengan pesamaan C
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
6/23
2) Kontaktilitas menga"u pada peu#ahan kekuatan kontaksi !ang tejadi
pada tingkat sel dan #ehu#ungan dengan peu#ahan panjang sea#ut
jantung dan kada kalsium.
) -fteload menga"u pada #esan!a %entikel !ang haus di hasilkan untuk
memompa daah mela;an pe#edaan tekanan !ang di tim#ulkan oleh
tekanan ateiole.13
2.1.+ anifestasi Klinis CHF
anifestasi klinis gagal jantung #e%aiasi$ tegantung dai umu pasien$
#eatn!a gagal jantung$ etiologi pen!akit jantung$ uang:uang jantung !ang
teli#at$ apakah kedua %entikel mengalami kegagalan seta deajat
gangguan penampilan jantung. &ada pendeita gagal jantung kongestif$
hampi selalu ditemukan
1) Gejala pau #eupa d!spnea$ othopnea dan paoA!smal no"tunal
d!spnea.
2) Gejala sistemik #eupa lemah$ "epat lelah$ oligui$ noktui$ mual$ muntah$
asites$ hepatomegali$ dan edema peife. Kematian pada CHF -itmia dan
gangguan akti%itas listik Hipeto dilatasi jantung Disfungsi diastolik dan
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
7/23
disfungsi sistolik /om#oem#oli &JK !ang #eat edampak pada alian daah
pada m!o"ad !ang #elum infak Gangguan kontaktilitas 1+
) Gejala susunan saaf pusat #eupa insomnia$ sakit kepala$ mimpi #uuk
sampai deliium. 13
2.1.3 Komplikasi CHF
1) /om#oem#oli adalah isiko tejadin!a #ekuan %ena (thom#osis %ena
dalam atau deep %enous thom#osis dan em#oli pau atau &) dan em#oli
sistemik tinggi$ teutama pada CHF #eat. isa dituunkan dengan
pem#eian ;afain.
2) Komplikasi #ilasi atium seing tejadi pada CHF !ang #isa
men!e#a#kan pe#uukan damatis. Hal tese#ut indikasi pemantauan
den!ut jantung (dengan digoAin atau B #lo"ke dan pem#eian ;afain).
) Kegagalan pompa pogesif #isa tejadi kaena penggunaan diuetik
dengan dosis ditinggikan.
+) -itmia %entikel seing dijumpai$ #isa men!e#a#kan sinkop atau sudden
"adia" death (23:39 kematian CHF). &ada pasien !ang #ehasil
diesusitasi$ amiodaon$ B #lo"ke$ dan %e#ilato !ang ditanam mungkin
tuut mempun!ai peanan.29
2.1.6 &enatalaksanaan CHF
Dasa penatalaksanaan pasien gagal jantung adalah
1) Dukung istiahat untuk menguangi #e#an keja jantung.
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
8/23
2) eningkatkan kekuatan dan esiensi kontaksi jantung dengan
#ahan#ahan famakologis. 13 ) enghilangkan penim#unan "aian tu#uh
#ele#ihan dengan teapi diuetik diet dan istiahat.5
2.1.6.1 /eapi Famakologi
1) Diuetik (Diuetik tiaid dan loop diuetik) enguangi kongestif pulmonal
dan edema peife$ menguangi gejala %olume #ele#ihan sepeti otopnea
dan dispnea noktual peoksimal$ menuunkan %olume plasma selanjutn!a
menuunkan peload untuk menguangi #e#an keja jantung dan ke#utuhan
oksigen dan juga menuunkan afteload aga tekanan daah menuun.
2) -ntagonis aldosteon enuunkan motalitas pasien dengan gagal jantung
sedang sampai #eat.
)
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
9/23
&endeita dianjukan untuk mem#atasi akti%itas sesuai #eatn!a keluhan
sepeti diet endah gaam$ menguangi #eat #adan$ menguangi lemak$
menguangi stess psikis$ menghindai okok$ olahaga teatu.
C-D
Gagal jantung dise#a#kan oleh #e#eapa keadaan !ang men!e#a#kan keusakan
otot jantung$ temasuk Coona! -te! Disease (C-D)$ heat atta"k$ kadiomiopati
dan keadaan !ang men!e#a#kan jantung #ekeja le#ih keas. Coona! ate!
disease adalah kelainan pada atei !ang mensuplai daah dan oksigen ke jantung$
!ang men!e#a#kan #ekuangn!a alian daah ke otot jantung. Heat atta"k tejadi
pada saat atei koone ti#a:ti#a tesum#at$ menghentikan alian daah ke otot
jantung. Keadaan !ang men!e#a#kan jantung #ekeja le#ih keas diantaan!a
hipetensi$ kelainan katup$ kelainan tioid dan kelainan ginjal (Dumitu$ 291+).
7/E
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
10/23
&ada stenosis katup aota$ #iasan!a katup han!a tedii dai 2 kun"up sehingga lu#angn!a le#ih
sempit dan #isa mengham#at alian daah. -ki#atn!a %entikel kii haus memompa le#ih kuat aga
daah #isa mele;ati katup aota.
2.2 Etiologi
7tenosis katup aota adalah suatu pen!empitan katup aota sehingga menghalangi daah masuk ke
aota. &en!e#a# atau etiologi dai stenosisi ini #isa #ema"am:ma"am. Eamun !ang paling seing
adalah 8HD (8heumati" Heeat Disease) atau !ang #iasa kita kenal dengan demam ematik. eikut
etiologi stenosis katup aota le#ih lengkap
1. Kelainan kongenital
/idak #an!ak #a!i lahi dengan kelainan kongenital #eupa pen!empitan katup aota . sedangkan
se#agian ke"il lainn!a dilahikan dengan katup aota !ang han!a mempun!ai dua daun (nomal katup
aota tedii dai tiga daun). &ada katup aota dengan dua daun dapat tidak menim#ulkan masalah
atauupun gejala !ang #eati sampai ia de;asa dimana katup mengalami kelemahan dan
pen!empitan sehingga mem#utuhkan penanganan medis.
1. &enumpukan kalsium pada daun katup
7eiing usia katup pada jantung dapat mengalami akumulasi kalsium (kalsikasi katup aota). Kalsium
meupakan mineal !ang dapat ditemukan pada daah. 7eiing dengan alian daah !ang mele;ati
katup aota maka menim#ulkan akumulasi kalsium pada katup jantung !ang kemudian dapat
menim#ulkan pen!empitan pada katup aota jantung.
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
11/23
kontaktilitas miokad menuun. /ekanan akhi diastolik %entikel kii meningkat. Kontaksi atium
menam#ah %olume daah diastolik %entikel kii. Hal ini akan mengaki#atkan pem#esaan atium kii.
-khin!a #e#an %entikel kii !ang teus meneus akan men!e#a#kan pele#aan %entikel kii dan
menuunkan kontaktilitas miokad. 0skemia miokad tim#ul tim#ul aki#at kuangn!a alian daah
koone ke miokad !ang hipeto.
-ea katup aota nomal #ekisa 2:+"m2$Gadien %entikel kii dengan aota mulai tlihat #ila aea
katup aota 1.3"m2. ila aea katup mital 1"m2$maka stenosis aota sudah dise#ut #eat.
Kemampuan adaptasi miokad menghadapi stenosis aota me!e#a#kan manifestasi #au mun"ul
#etahun tahun kemudian. Ham#atan alian daah pada stenosis katup aota(pogessi%e pessue
o%eload of left %enti"le aki#at stenosis aota) akan meangtsang mekanisme 8--(8enin:-ngiotensin:
-ldosteon) #eseta mekanisme lainn!a aga miokad mengalami hipeto.&enam#ahan massa otot
%entikel kii ini akan menigkatkan tekanan inta:%entikel aga dapat melampaui tahanan stenosis
aota tese#ut dan mempetahankan ;all stess !ang nomal #edasakan umus =apla"e 7tess?
(pessueAadius) 2Athi"kness. Eamun #ila tahanan aota #etam#ah$maka hipeto akan
#ekem#ang menjadi patologik disetai penam#ahan jaingan kolagen dan men!e#a#kan kekakuan
dinding %entikel$penuunan "adangan diastoli"$penigkatan ke#utuhan miokad dan iskemia miokad
.&ada akhin!a pefoma %entikel kii akan tegangu aki#at dai asinkoni geak dinding %entikel dan
afte load mismat"h. Gadien tans:%al%ula menuun$tekanan atei pulmonalis dan atium kii
meningkat men!e#a#kan sesak nafas.Gejala !ang mentolok adalah sinkope$iskemia su#:endokad
!ang menghasilkan angina dan #eakhi dengan gagal miokad (gagal jantung kongestif). -ngina
tim#ul kaena iskemia miokad aki#at dai ke#utuhan !ang meningkat hipeto %entikel kii$
penuunan suplai oksigen aki#at dai penuunan "adangan koone$ penuunan ;aktu pefusi miokad
aki#at dai tahanan katup aota.
7inkop umumn!a tim#ul saat aktitas kaena ketidak mampuan jantung memenuhi peningkatan "uah
jantung saat aktitas ditam#ah dengan eaksi penuunan esistensi peife. -itmia supa maupun
%enti"ula$ angsangan #aoesepto kaena peningkatan tekanan akhi diastolik dapat menim#ulkan
hipotensi dan sinkop.
Gangguan fungsi diastoli" maupun sistolik %entikel kii dapat tejadi pada stenosis aota !ang dapat
diidentikasi dai pemeiksaan jasmani$foto toaks dan enongkatan &eptida Eatiuetik. Hipeto
%entikel akan menigkatkan kekakuan seluuh dinding jantung. Deposisi kolagen akan menam#ah
kekauan miokad dan men!e#a#kan gisfungsi diastolik. 7etelah pene#alan miokad maksimal$ maka
;all stess tidak lagi dinomalisasi sehingga tejadi peninggian tekanan diastoli" %entikel kii
menghasilkan penuunan faksi ejeksi dan penuunan "uah jantung !ang dise#ut se#agai disfungsi
sistolik
2.4 Maniestasi klinis
7tenosis katup aota dapat tejadi dai tahap ingan hingga #eat. /ipe gejala dai stenosis katup aota
#ekem#ang ketika pen!empitan katup semakin paah. 8egugitasi katup aota tejadi se"aa #etahap
tekadang #ahkan tanpa gejala hal ini dikaenakan jantung telah dapat mengkompensasi penuunan
kondisi katup aota. eikut manifestasi klinis dai stenosis katup aota
1. E!ei dada
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
12/23
E!ei dada adalah gejala petama pada sepetiga dai pasien:pasien dan akhin!a pada setengah dai
pasien:pasien dengan aoti" stenosis. E!ei dada pada pasien:pasien dengan aoti" stenosis adalah
sama dengan n!ei dada (angina) !ang dialami oleh pasien:pasien dengan pen!akit atei koone
("oona! ate! disease). &ada keduan!a dai kondisi:kondisi ini$ n!ei digam#akan se#agai tekanan
di#ah;ah tulang dada !ang di"etuskan oleh pengeahan tenaga dan dihilangkan dengan #eistiahat.
&ada pasien:pasien dengan pen!akit atei koone$ n!ei dada dise#a#kan oleh suplai daah !ang
tidak "ukup ke otot:otot jantung kaena atei:atei koone !ang men!empit. &ada pasien:pasien
dengan aoti" stenosis$ n!ei dada seingkali tejadi tanpa segala pen!empitan dai atei:atei
koone !ang mendasain!a.
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
13/23
1. 7esak napas
7esak nafas dai gagal jantung adalah tanda !ang paling tidak men!enangkan. 0a men"eminkan
kegagalan otot jantung untuk mengkompensasi #e#an tekanan !ang ekstim dai aoti" stenosis.
7esak napas dise#a#kan oleh tekanan !ang meningkat pada pem#uluh:pem#uluh daah dai pau
!ang dise#a#kan oleh tekanan !ang meningkat !ang dipelukan untuk mengisi %enti"le kii. -;aln!a$
sesak napas tejadi han!a se;aktu akti%itas. Ketika pen!akit #elanjut$ sesak napas tejadi ;aktu
istiahat. &asien:pasien dapat menemukann!a sulit untuk #e#aing tanpa menjadi sesak napas
(othopnea). /anpa pea;atan$ haapan hidup ata:ata setelah tim#uln!a gagal jantung !ang
dise#a#kan oleh aoti" stenosis adalah antaa 6 sampai 2+ #ulan.
2.5 Pemeriksaan Diagnostik
1. le"to"adiogam (KG)
KG adalah suatu peekaman dai akti%itas elektik jantung. &ola:pola a#nomal pada KG dapat
men"eminkan suatu otot jantung !ang mene#al dan men!aankan diagnosis dai aoti" stenosis. &ada
kejadian:kejadian !ang jaang$ kelainan konduksi elektik dapat juga telihat.
1. Chest A:a!
Chest A:a! (A:a! dada) #iasan!a menunjukan suatu #a!angan jantung !ang nomal. -ota diatas klep
aoti" seingkali mem#esa. Jika gagal jantung hadi$ "aian di jaingan pau dan pem#uluh:pem#uluh
daah !ang le#ih #esa di daeah:daeah pau #agian atas seingkali telihat.
1. "ho"adiogaph!
"ho"adiogaph! menggunakan gelom#ang:gelom#ang ultasound untuk mempeoleh gam#a:
gam#a (images) dai uang:uang jantung$ klep:klep$ dan stuktu:stuktu !ang mengelilingin!a. 0i
adalah suatu alat non:in%asi%e !ang #eguna$ !ang mem#ntu dokte:dokte mendiagnosa pen!akit
klep aoti". 7uatu e"ho"adiogam dapat menunjukan suatu klep aoti" !ang mene#al dan kalsikasi
!ang mem#uka dengan #uuk. 0a dapat juga menunjukan ukuan dan kefungsian dai uang:uang
jantung. 7uatu teknik !ang dise#ut Dopple dapat digunakan untuk menentukan pe#edaan tekanan
pada setiap sisi dai klep aoti" dan untuk menaksi aea klep aoti".
1. Cadia" "atheteiation
Cadia" "atheteiation adalah standa emas dalam menge%aluasi aoti" stenosis. /a#ung:ta#ung
plastik #eongga !ang ke"il ("athetes) dimasukan di#a;ah tuntunan A:a! ke klep aoti" dan kedalam
%enti"le kii. esama tekanan:tekanan diuku pada kedua sisi dai klep aoti". Ke"epatan dai alian
daah diseluuh klep aoti" dapat juga diuku menggunakan suatu katete khusus.
2.6 Penatalaksanaan
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
14/23
/idak ada pengo#atan medikamentosa untuk 7tenosis -ota asimtomatik$ tetapi #egitu tim#ul gejala
sepeti sinkop$ angina atau gagal jantung segea haus dilakukan opeasi katup$ tegantung pada
kemampuan dokte #edah jantung. Dapat dilakukan epaasi(epai) atau epla"e(mengganti katup
dengan katup ati"ial). &endeita asimtomatik pelu diujuk untuk pemeiksaan Dopple:
kokadioga. /ans:%al%ula %elo"it! le#ih dai +mdetik dianjukan untuk menjalani opeasi. 7elama
katup aota masih dalam tingkatan pekem#angan$ sulit mem#eikan nasihat opeasi !ang dapat
dipetanggung ja;a#kan. Komisuotomi sedehana #iasan!a kuang menolong. &en!empitan katup
#a;aan #egitu keas$ sehingga dengan mele#akan saja tidak dapat dihaapkan hasil !ang
memuaskan. &enggantian katup haus dipetim#angkan. Disinilah letak kesukaann!a untuk
penggantian katup dengan pofesa masih sangat mengeikan. Hal ini meupakan salah satu alasan
mengapa indikasi opeasi pada anak dan emaja jika tedapat pe#edaan tekanan le#ih dai '9 mmHg
pada katup !ang men!empit. Dai pihak lain tantangan tehadp anggapan tese#ut #ah;a stenosis
aota mem#aha!akan kehidupan. &em#atasan aktitas seta laangan #eolahaga tepaksa
dihauskan$ tetapi kemudian akan mengaki#atkan hal:hal !ang tidak diinginkan dalam poses
pekem#angan ohani dan jasmani. &ada saat ini masih masih tidak diketahui dengan pasti nasi# katup
#uatan tese#ut. =e#ih mudah menentukan sikap pada kelainan stenosis su#%al%ula dai pada
mem#an muni$ !aitu dengan mem#elah mem#an dipeoleh hasil optimal. =e#ih suka lagi dai pada
stenosis supa%al%ula !ang motalitas tinggi.
7ekaang tedapat teknik #au$ !akni mele#akan daeah !ang men!empit dengan katete !ang
dilengkapi dengan #alon. Caa ini dilapokan "ukup efektif$ meskipun kemungkinan tejadin!a
pen!empitan kem#ali seing.
eikut #e#eapa "aa penatalaksanaan !ang dapat dilakukan antaa lain
1. /eknik nonsugi"al (tanpa tindakan opeatif)
2. alloon 4al%uloplast! (%al%ulotom!).
7eingn!a tindakan !ang #etujuan untuk mem#enakan kem#ali katup tanpa menggantin!a
meupakan tindakan !ang paling seing digunakan. alloon %al%uloplast! dilakukan dengan katete
tipis dan lem#ut !ang ujungn!a di#ei #alon !ang dapat dikem#angkan ketika men"apai katup. alon
!ang mengem#ang tese#ut akan menekan katup !ang men!empit sehingga dapat te#uka kem#ali
dan memungkinkan daah dapat mengali dengan nomal kem#ali. alon %al%uloplast! meupakan
salah satu "aa untuk men!em#uhkan stenosis katup aota #eseta manifestasi klinis !ang tim#ul
kaenan!a teutama efektif pada infant dan anak:anak. agaimanapun juga pada de;asa metode ini
tidak selalu #ehasil kaena stenosis dapat mun"ul kem#ali setelah dilakukan #alon %al%uloplast!.
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
15/23
&e"utaneous aoti" %al%e epla"ement atau &enempatan kem#ali katup aota pe"utan meupakan
penatalaksanaan !ang teseing !ang dilakukan pada klien dengan stenosis katup aota. &endekatan
te#au dengan metode ini memungkinkan untuk melakukan metode ini dengan menggunakan katete.
etode ini dilakukan jika tejadi pada klien dengan esiko tinggi tim#uln!a komplikasi dai stenosis
katup aota
1. &em#edahan katup aota dilakukan dengan #e#eapa metode antaa lain
2. &enempatan kem#ali katup aota.
etode ini meupakan metode pime untuk menangani kasus stenosis katup aota. &em#edahan
dilakukan dengan mengam#il katup !ang usak dengan katup mekanik #au atau #agian dai jaingan
katup. Katiup mekanik te#uat dai metal$ dapat #etahan lama tetapi dapat pula men!e#a#kan esiko
penggumpalan daah pada katup atau daeah !ang dekat dengan katup.
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
16/23
ulang.Katup etal ati"ial haus dilindungi dengan antikoagulan untuk men"egah tom#us dan
em#olisasi.7e#an!ak 9 pendeita ini akan mengalami komplikasi pedaahan ingan:#eat aki#at
dai teapi tese#ut.4al%uloplasti aota pekutan dengan #alon dapat dilakukan pada anak atau anak
muda dengan stenosis aota "ongenital non:kalsikasi.&ada oang de;asa dengan kalsikasi$tindakan
ini menim#ulkan estenosis !ang tinggi
uttain$ -if. 2995. Pengantar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem Kardiovaskuler .
Jakata 7alem#a edika.
Gagal Jantung Konis 2.1.1 Denisi dan pidemiologi &en!akit Gagal Jantung Konis
Gagal jantung adalah sindom klinis !ang kompleks !ang tim#ul dise#a#kan
kelainan sekunde dai a#nomalitas stuktu jantung dan atau fungsi (!ang
di;aiskan atau didapat) !ang meusak kemampuan %entikel kii untuk mengisi
atau mengeluakan daah (aun;ald$ 299'). enuut Eational Heat =ung and
lood 0nstitute insidensi pen!akit gagal jantung semakin meningkat setiap tahun
dan ata:ata 3 juta penduduk nited 7tates mendeita gagal jantung. &en!akit
gagal jantung adalah pun"a hospitalisasi !ang utama dikalangan pasien .7 !ang
#eumu le#ih daipada 63 tahun dan men!e#a#kan le#ih kuang 99$999 kematian
dalam setahun (Gold#eg$ 2919). >alaupun pe#aikan dalam teapi$ angka
kematian pada pasien dengan gagal jantung tetap sangat tinggi. &em#auan 2919
dai -mei"an Heat -sso"iation (-H-) mempekiakan #ah;a tedapat 3$, juta
oang dengan gagal jantung di -meika 7eikat pada tahun 2996 dan juga tedapat
2 juta oang dengan gagal jantung di seluuh dunia (8ama"handan$ 2919). 2.1.2
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
17/23
Klasikasi dan Gejala Klinis /ahapan Gagal Jantung : Klasikasi EIH- Dalam angka
untuk menentukan aah te#aik teapi$ dokte seing menilai tahap gagal jantung
menuut sistem klasikasi Ee; Iok Heat -sso"iation (EIH-) fungsional. 7istem ini
#ekaitan dengan kegiatan sehai:hai gejala dan kualitas hidup pasien. Kelas Gejala
Kelas 0 (ild) /idak ada gejala pada setiap tingkat tenaga dan tidak ada ni%esitas
7umatea taa pem#atasan dalam kegiatan sik #iasa. Kelas 00 (ild) Gejala ingan
dan kete#atasan sedikit selama kegiatan utin. E!aman saat istiahat. Kelas 000
(odeate) -ki#at gejala telihat kete#atasan$ #ahkan selama akti%itas minimal.
E!aman han!a saat istiahat. Kelas 04 (#eat) Kete#atasan akti%itis. &engalaman
gejala #ahkan sementaa pada saat istiahat (duduk di kusi atau menonton /4).
/a#el 2.1 (/he Heat Hope$ 2911) Famingham Kiteia untuk Gagal Jantung Konis
Kiteia a!o L &aoksismal noktunal dispnea L Distensi %ena pada lehe L 8onkhi
#asah L Kadiomegali L dema pau akut L Gallop 7 L &eningkatan tekanan %ena
jugulais L 8e*uks hepatojugula Kiteia ino L dema ekstemitas L atuk
malam hai L Dispnea dM eNot L Hepatomegali L fusi pleua L &enuunan kapasitas
%ital 1 dai nomal L /akikadia(O129menit) ni%esitas 7umatea taa ajo
atau mino &enuunan P+.3kg dalam 3 hai pengo#atan. Diagnosis gagal jantung
ditegakkan minimal ada 1 kiteia majo dan 2 kiteia mino. (aulam
&angga#ean$ 2995). 2.1. tiologi Gagal jantung konis (CHF) dise#a#kan oleh
pen!akit lain atau kondisi !ang meusak atau ke#an!akan keja otot jantung.
7eiing ;aktu$ otot jantung melemah dan tidak mampu memompa daah !ang
sehausn!a. Gagal jantung konis !ang tekemuka adalah L &en!akit atei koone
(C-D) L /ekanan daah tinggi ( hipetensi ) L Dia#etes -tei koone pen!akit$
temasuk angina dan seangan jantung $ meupakan pen!e#a# paling umum !ang
mendasai gagal jantung konis.
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
18/23
tinggi mengem#angkan gagal jantung konis. Ke#an!akan oang dengan gagal
jantung juga memiliki tinggi tekanan daah$ dan sekita satu dai setiap tiga oang
dengan gagal jantung juga memiliki dia#etes. &EI- =-0E Kondisi:kondisi lain
dan fakto:fakto !ang dapat men!e#a#kan gagal jantung konis meliputi a)
Kadiomiopati (pen!akit dai otot jantung) #) &en!akit katup jantung ") -#nomal
detak jantung atau aitmia d) a;aan pen!akit jantung e) &engo#atan untuk
kanke$ sepeti adiasi dan o#at kemoteapi tetentu f) Gangguan tioid ni%esitas
7umatea taa g) &en!alahgunaan alkohol h) H04 -0D7 i) Kokain dan penggunaan
nako#a ilegal lain 2.1.+ anifestasi klinis dan &emeiksaan Fisik 2.1.+.1 anifestasi
klinis 1. Dispnea dengan tenaga (a;al) atau pada saat istiahat (akhi) 2.
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
19/23
see#al #ekuang L Ke#ingungan L Disoientasi L Kesulitan #ekonsentasi L
Gangguan memoi L 7akit kepala L 0nsomnia L Kegelisahan L ood s;ing ,.
Eoktuia (7"hoenstadt -thu$ 299,) 2.1.+.2 &emeiksaan sik 1. mum penampilan
dan tanda:tanda %ital a. /ekanan daah sistolik i. Eomal atau tinggi pada gagal
jantung a;al ii. mumn!a #ekuang pada gagal jantung lanjut #. /ekanan nadi
dapat #ekuang ". 7inus ta"h!"adia d. -kal dingin e. 7ianosis pada #i#i dan kuku
tempat tidu 2. 4ena jugulais a. Distensi %ena jugulais #. &eningkatan tekanan
atium kanan ". &ositif a#dominojugula e*uks i. &ada tahap a;al gagal jantung$
tekanan %ena jugulais mungkin tampak nomal pada saat istiahat tetapi mungkin
menjadi a#nomal meningkat dengan #ekelanjutan (Q1 menit) tekanan pada peut
. &emeiksaan &au ni%esitas 7umatea taa a. &au "a"kles (ales atau
"epitations) dengan atau tanpa mengi ekspiasi #. fusi pleua i. 7eing #ilateal ii.
Ketika unilateal$ meeka tejadi le#ih seing pada uang pleua kanan. +.
&emeiksaan jantung a. /itik impuls maksimum (&0) dapat dipindahkan dan
#ekelanjutan (sepeti pada hipetensi) atau lemah$ sepeti dalam kadiomiopati
mem#esa idiopatik. #. Ketiga dan suaa jantung keempat seing ada tapi tidak
spesik ". umu egugitasi mital dan tikuspid !ang seing hadi pada pasien
dengan gagal jantung lanjut. 3. &eut dan ekstemitas a. Hepatomegali #. -sites
(tanda akhi) ". &en!akit kuning (menemukan akhi) d. &eipheal edema i. /ejadi
teutama di pegelangan kaki dan ;ila!ah peti#ial pada pasien a;at jalan ii. &ada
pasien sakit$ edema dapat ditemukan di daeah sa"al (edema pesa"al) dan
skotum. iii. =ama edema dapat #ehu#ungan dengan kulit induated dan
#epigmen. 6. Cadia" "a"heAia a. Ditandai #eat #adan dan "a"heAia (dengan
gagal jantung konis paah) '. Depesi ,. Disfungsi 7eksual 5. &ulsus altenans a.
8egule iama dengan pegantian dalam kekuatan pulsa peife #. &aling umum di
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
20/23
kadiomiopati$ hipetensi$ dan pen!akit jantung iskemik 19. &enuunan output uin
ni%esitas 7umatea taa ("Ga; Hill$ 15',) 2.1.3 &atosiologi 2.1.3.1
ekanisme Dasa Kelainan intinsik pada kontaktilitas miokadium !ang khas pada
gagal jantung iskemik$ mengganggu kemampuan pengosongan %entikel !ang
efektif. Kontaktilitas %entikel kii !ang menuun menguangi "uah sekun"up$ dan
meningkatkan %olume esidu %entikel. Dengan meningkatn!a D4 (%olume akhi
diastolik %entikel)$ maka tejadi pula peningkatan tekanan akhi diastolik %entikel
kii (=4D&). Deajat peningkatan tekanan tegantung dai kelentuan %entikel.
Dengan meningkatn!a =4D&$ maka tejadi pula peningkatan tekanan atium kii
(=-&) kaena atium dan %entikel #ehu#ungan langsung selama diastol.
&eningkatan =-& diteuskan ke #elakang ke dalam an!aman %askula pau:pau$
meningkatkan tekanan kapile dan %ena pau. Jika tekanan hidostatik dai an!aman
kapile paupau mele#ihi tekanan onkotik %askula$ maka akan tejadi tansudasi
"aian ke dalam intetisial. Jika ke"epatan tansudasi "aian mele#ihi ke"epatan
dainase limfatik$ maka akan tejadi edema intetisial. &eningkatan tekanan le#ih
lanjut dapat mengaki#atkan "aian meem#es ke dalam al%eoli dan tejadilah
edema pau:pau. /ekanan atei pau:pau dapat meningkat se#agai espon
tehadap peningkatan konis tekanan %ena pau. Hipetensi pulmonai
meningkatkan tahanan tehadap ejeksi %entikel kanan. 7eentetan kejadian sepeti
!ang tejadi pada jantung kii$ juga akan tejadi pada jantung kanan$ di mana
akhin!a akan tejadi kongesti sistemik dan edema. &ekem#angan dai kongesti
sistemik atau pau:pau dan edema dapat dieksase#asi oleh egugitasi fungsional
dai katup:katup tikuspidalis atau mitalis #egantian. 8egugitasi fungsional dapat
dise#a#kan oleh dilatasi dai katup atio%entikulais$ atau peu#ahan:peu#ahan
pada oientasi otot papilais dan koda tendinae !ang tejadi sekunde aki#at
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
21/23
dilatasi uang. ni%esitas 7umatea taa 2.1.3.2 8espon Kompensatoik 7e#agai
espon tehadap gagal jantung$ ada tiga mekanisme pime !ang dapat dilihat 1.
eningkatn!a akti%itas adenegik simpatik 2. eningkatn!a #e#an a;al aki#at
akti%itas s!stem enin:angiotensinaldosteon . Hipeto %entikel Ketiga espon
kompensatoik ini men"eminkan usaha untuk mempetahankan "uah jantung.
ekanisme:mekanisme ini mungkin memadai untuk mempetahankan "uah
jantung pada tingkat nomal atau hampi nomal pada gagal jantung dini$ dan pada
keadaan istiahat. /etapi$ kelainan pada keja %entikel dan menuunn!a "uah
jatung #iasan!a tampak pada keadaan #eakti%itas. Dengan #elanjutn!a gagal
jantung$ maka kompensasi akan menjadi semakin kuang efektif (an"h et al$
2999). 2.1.6 Diagnosis 7e"aa klinis pada pendeita gagal jantung dapat ditemukan
gejala dan tanda sepeti sesak nafas saat akti%itas$ edema pau$ peningkatan J4&$
hepatomegali$ edema tungkai. &emeiksaan penunjang !ang dapat dikejakan untuk
mendiagnosis adan!a gagal jantung antaa lain foto thoaA$ KG 12 lead$
ekokadioga$ pemeiksaan daah$ pemeiksaan adionuklide$ angioga dan tes
fungsi pau. &ada pemeiksaan foto dada dapat ditemukan adan!a pem#esaan
siluet jantung ("adio thoaAi" atio O 39)$ gam#aan kongesti %ena pulmonalis
teutama di ona atas pada tahap a;al$ #ila tekanan %ena pulmonal le#ih dai 29
mmHg dapat tim#ul gam#aan "aian pada sua hoiontal dan gais Kele! pada
sudut kostofenikus. ila tekanan le#ih dai 23 mmHg didapatkan gam#aan
#at;ing pada lapangan pau !ang menunjukkan adan!a udema pau #emakna.
Dapat pula tampak gam#aan efusi pleua #ilateal$ tetapi #ila unilateal$ !ang le#ih
#an!ak tekena adalah #agian kanan. &ada elektokadioga 12 lead didapatkan
gam#aan a#nomal pada hampi seluuh pendeita dengan gagal jantung$
meskipun gam#aan nomal dapat dijumpai pada 19 kasus. Gam#aan !ang
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
22/23
seing didapatkan antaa lain gelom#ang R$ a#nomalitas 7/ S /$ hipeto %entikel
kii$ #undle #an"h #lo"k dan #ilasi ni%esitas 7umatea taa atium. ila
gam#aan KG dan foto dada keduan!a menunjukkan gam#aan !ang nomal$
kemungkinan gagal jantung se#agai pen!e#a# dispneu pada pasien sangat ke"il
kemungkinann!a. kokadioga meupakan pemeiksaan non:in%asif !ang sangat
#eguna pada gagal jantung. kokadioga dapat menunjukkan gam#aan o#!ektif
mengenai stuktu dan fungsi jantung. &endeita !ang pelu dilakukan
ekokadioga adalah semua pasien dengan tanda gagal jantung$ susah #enafas
!ang #ehu#ungan dengan mumu$ sesak !ang #ehu#ungan dengan #ilasi
atium$ seta pendeita dengan isiko disfungsi %entikel kii (infak miokad
anteio$ hipetensi tidak tekontol$ atau aitmia). kokadioga dapat
mengidentikasi gangguan fungsi sistolik$ fungsi diastolik$ mengetahui adan!a
gangguan katup$ seta mengetahui isiko em#oli. &emeiksaan daah pelu
dikejakan untuk men!ingkikan anemia se#agai pen!e#a# susah #enafas$ dan
untuk mengetahui adan!a pen!akit dasa seta komplikasi. &ada gagal jantung
!ang #eat aki#at #ekuangn!a kemampuan mengeluakan ai sehingga dapat
tim#ul hiponatemia dilusional$ kaena itu adan!a hiponatemia menunjukkan
adan!a gagal jantung !ang #eat. &emeiksaan seum keatinin pelu dikejakan
selain untuk mengetahui adan!a gangguan ginjal$ juga mengetahui adan!a stenosis
atei enalis apa#ila tejadi peningkatan seum keatinin setelah pem#eian
angiotensin "on%eting en!me inhi#ito dan diuetik dosis tinggi. &ada gagal
jantung #eat dapat tejadi poteinuia. Hipokalemia dapat tejadi pada pem#eian
diueti" tanpa suplementasi kalium dan o#at potassium spaing. Hipekalemia
tim#ul pada gagal jantung #eat dengan penuunan fungsi ginjal$ penggunaan -C:
inhi#ito seta o#at potassium spaing. &ada gagal jantung kongestif tes fungsi hati
8/18/2019 Lapsus Cardio Rsws Blm Fix
23/23
(#iliu#in$ -7/ dan =DH) gam#aann!a a#nomal kaena kongesti hati. &emeiksaan
pol lipid$ al#umin seum fungsi tioid dianjukan sesuai ke#utuhan. &emeiksaaan
penanda E& se#agai penanda #iologis gagal jantung dengan kada E& plasma
199pgml dan plasma E/:poE& adalah 99pgml. &emeiksaan adionuklide atau
multigated %enti"ulogaph! dapat mengetahui faksi ejeksi$ laju pengisian sistolik$
laju pengosongan diastolik$ dan a#nomalitas dai pegeakan dinding. -ngioga
dikejakan pada n!ei dada #eulang aki#at gagal jantung. -ngioga %entikel kii
dapat mengetahui gangguan fungsi !ang glo#al maupun segmental seta
mengetahui tekanan diastolik$ sedangkan kateteisasi jantung kanan untuk
mengetahui tekanan se#elah kanan (atium kanan$ %entikel kanan dan ni%esitas
7umatea taa atei pulmonalis) seta pulmona! ate! "apilla! ;edge pessue.
(ai!ono HH$ 299') 2.1.' Komplikasi a. Keusakan atau kegagalan ginjal. Gagal
jantung dapat menguangi alian daah ke ginjal$ #isa !ang akhin!a men!e#a#kan
gagal ginjal jika tidak ditangani Keusakan ginjal dai gagal jantung dapat
mem#utuhkan dialisis untuk pengo#atan. #. asalah katup jantung. Katup jantung
!ang mem#uat daah mengali dalam aah !ang #ena melalui jantung$ dapat
menjadi usak dai daah dan penumpukan "aian dai gagal jantung. ". Keusakan
hati. Gagal jantung dapat men!e#a#kan penumpukan "aian !ang menempatkan
telalu #an!ak tekanan pada hati. Hal ini "adangan "aian dapat men!e#a#kan
jaingan paut$ !ang mem#uatn!a le#ih sulit #agi hati #efungsi dengan #ena. d.
7eangan jantung dan stoke. Kaena alian daah melalui jantung le#ih lam#at
pada gagal jantung daipada di jantung !ang nomal$ maka semakin #esa
kemungkinan akan mengem#angkan pem#ekuan daah$ !ang dapat meningkatkan
isiko tekena seangan jantung atau stoke (a!o"lini"$ 2995).