LAPORAN PENDAHULUANCVA EMBOLI
1. PengertianStroke/Gangguan Pembuluh Darah Otak (GPDO)/Cerebro
Vascular Disease (CVD)/Cerebro Vascular Accident (CVA) merupakan
suatu kondisi kehilangan fungsi otak secara mendadak yang
diakibatkan oleh gangguan suplai darah ke bagian otak (Brunner
& Suddarth, 2000: 94) atau merupakan suatu kelainan otak baik
secara fungsional maupun struktural yang disebabkan oleh keadaan
patologis pembuluh darah serebral atau dari seluruh sistem pembuluh
darah otak (Doengoes, 2000: 290). Cedera serebrovaskular atau
stroke meliputi awitan tiba-tiba defisit neurologis karena
insufisiensi suplai darah ke suatu bagian dari otak. Insufisiensi
suplai darah disebabkan oleh trombus, biasanya sekunder terhadap
arterisklerosis, terhadap embolisme berasal dari tempat lain dalam
tubuh, atau terhadap perdarahan akibat ruptur arteri (aneurisma)
(Lynda Juall Carpenito, 1995).Menurut WHO stroke adalah adanya
defisit neurologis yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi
otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung
selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya
penyebab lain yang jelas selain vaskuler. (Hendro Susilo,
2000)Istilah stroke atau penyakit serebrovaskular mengacu kepada
setiap gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan
atau berhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak.
Istilah stroke biasanya digunakan secara spesifik untuk menjelaskan
infark serebrum. Istilah yang masih lama dan masih sering digunakan
adalah cerebrovaskular accident (CVA) (Price, 2006).Stroke atau
cedera serebrovaskular (CVA) adalah kehilangan fungsi otak yang
diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak. Yang
biasanya diakibatkan oleh trombosis, embolisme, iskemia dan
hemoragi (Smeltzer, 2002). Stroke merupakan penyakit neurologis
yang sering dijumpai dan harus ditangani secara tepat. Stroke
merupakan kelainan fungsi otak yang timbul mendadak yang disebabkan
karena terjadinya gangguan peredaran darah otak yang bisa terjadi
pada siapa saja (Muttaqin, 2008).Gejala stroke dapat bersifat
fisik, psikologis dan perilaku. Gejala fisik yang paling khas
adalah paralisis, kelemahan, hilangnya sensasi diwajah, lengan atau
tungkai disalah satu sisi tubuh, kesulitan berbicara, kesulitan
menelan dan hilangnya sebagian penglihatan disatu sisi. Seorang
dikatakan terkena stroke jika salah satu atau kombinasi apapun dari
gejala diatas berlangsung selama 24 jam atau lebih (Feigin,
2007).Stroke merupakan penyakit serebrovaskuler yang mengacu kepada
setiap gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan
atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri di otak
(Price & Wilson, 2006).
2. KlasifikasiDikenal bermacam-macam klasifikasi stroke
berdasarkan atas patologi anatomi (lesi), stadium dan lokasi
(sistem pembuluh darah) (Misbach, 1999). a. Berdasarkan patologi
anatomi dan penyebabnya: 1) Stroke iskemik Stroke iskemik yaitu
tersumbatnya pembuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak
sebagian atau keseluruhan terhenti. Hampir 85% disebabkan oleh
sumbatan karena bekuan darah, penyempitan sebuah arteri atau
beberapa arteri yang mengarah ke otak dan karena embolus (kotoran)
yang terlepas dari jantung atau arteri ekstrakranii (arteri yang
berada di luar tengkorak) yang menyebabkan sumbatan di satu atau
beberapa arteri intrakranii (arteri yang ada di dalam tengkorak).
Gangguan darah, peradangan, dan infeksi merupakan penyebab sekitar
5-10 persen terjadinya stroke hemoragi dan menjadi penyebab
tersering pada orang berusia muda (Mansjoer, 2000). Stroke iskemik
dibagi menjadi : Transient Ischemic Attack (TIA) Gangguan
neurologis setempat yang terjadi selama beberapa menit sampai
beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan hilang dengan spontan
dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam. Trombosis serebri
Stroke trombotik yaitu stroke yang disebabkan karena adanya
penyumbatan lumenpembuluh darah otak karena trombus yang makin lama
makin menebal, sehingaaliran darah menjadi tidak lancar.Penurunan
aliran darah ini menyebabkan iskemia.Trombosis serebri adalah
obstruksi aliran darah yang terjadi padaproses oklusi satu atau
lebih pembuluh darah local Emboli serebri Infark iskemik dapat
diakibatkan oleh emboli yang timbul dari lesi ateromatusyang
terletak pada pembuluh yang lebih distal.Gumpalan-gumpalan kecil
dapatterlepas dari trombus yang lebih besar dan dibawa ke
tempat-tempat lain dalamaliran darah. Bila embolus mencapai arteri
yang terlalu sempit untuk dilewati danmenjadi tersumbat, aliran
darah fragmen distal akan terhenti, mengakibatkaninfark jaringan
otak distal karena kurangnya nutrisi dan oksigen. Embolimerupakan
32% dari penyebab stroke non hemoragik.Stroke emboli terjadi karena
adanya gumpalan dari jantung atau lapisan lemak yang
lepas.Sehingga, terjadi penyumbatan pembuluh darah yang
mengakibatkan darah tidak bisa mengaliri oksigen dan nutrisi ke
otak. Eemboli ekstrakranial dapat disebabkan juga oleh :a) Embolus
yang dilepaskan oleh arteria karotis atau vertebralis, dapat
berasal dariplaque athersclerotiqueyang berulserasi atau dari
trombus yang melekat pada intima arteri akibat trauma tumpul pada
daerah leher.b) Embolisasi kardiogenik dapat terjadi pada: Penyakit
jantung dengan shunt yang menghubungkan bagian kanan dan bagian
kiri atrium atau ventrikel. Penyakit jantung rheumatoid akut atau
menahun yang meninggalkan gangguan pada katup mitralis. Fibrilasi
atrium Infarksio kordis akut Embolus yang berasal dari vena
pulmonalis Kadang-kadang pada kardiomiopati, fibrosis endrokardial,
jantung miksomatosus sistemikc) Embolisasi akibat gangguan sistemik
dapat terjadi sebagai Embolia septik, misalnya dari abses paru atau
bronkiektasis Metastasis neoplasma yang sudah tiba di paru
Embolisasi lemak dan udara atau gas N (seperti
penyakitcaisson).Emboli dapat berasal dari jantung, arteri
ekstrakranial, ataupun dariright-sided circulation(emboli
paradoksikal).Penyebab terjadinya emboli kardiogenik adalah trombi
valvular seperti pada mitral stenosis, endokarditis, katup buatan),
trombi mural (seperti infark miokard, atrial fibrilasi,
kardiomiopati, gagal jantung kongestif) dan atrial miksoma.
Sebanyak 2-3 persen stroke emboli diakibatkan oleh infark miokard
dan 85 persen di antaranya terjadi pada bulan pertama setelah
terjadinya infark miokard2) Stroke hemoragik Stroke hemoragi adalah
stroke yang disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak. Hampir 70
persen kasus stroke hemoragi terjadi pada penderitahipertensi
(Ngoerah, 1991).Stroke hemoragi disebabkan oleh perdarahan ke dalam
jaringan otak atau ke dalam ruang subaraknoid, yaitu ruang sempit
antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang menutupi otak. Ini
adalah jenis stroke yang paling mematikan. Stroke hemoragik dibagi
menjadi :a) Perdarahan intraserebral b) Perdarahan subarakhnoid b.
Berdasarkan stadium: 1) Transient Ischemic Attack (TIA) yaitu
serangan stroke sementara yang berlangsung kurang dari 24 jam.2)
Reversible Ischemic Neurologic Defisit (RNID) yaitu gejala
neurologis akan menghilang antara >24 jam sampai dengan 21
hari.3) Stroke in evolution yaitu kelainan atau defisit neurologik
berlangsung secara bertahap dari yang ringan sampai menjadi
berat.4) Completed stroke yaitu kelainan neurologis sudah menetap
dan tidak berkembang lagi (Ngoerah, 1991).c. Berdasarkan lokasi
(sistem pembuluh darah): 1) Tipe karotis 2) Tipe
vertebrobasiler
3. Etiologia. Trombosis (bekuan darah didalam pembuluh darah
otak dan leher). Aterosklerosis serebral dan pelambatan sirkulasi
serebral adalah penyebab utama, trombosis serebral merupakan
penyebab yang umum pada serangan stroke. b. Embolisme serebral
(bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari bagian
tubuh yang lain). Abnormalitas patologik pada jantung kiri, seperti
endokarditis, infeksi, penyakit jantung rematik dan infark miokard
serta infeksi pulmonal adalah tempat-tempat asal emboli. Embolus
biasanya menyumbat arteri serebral tengah atau cabang-cabang yang
merusak sirkulasi serebral.c. Iskemia (penurunan aliran darah ke
area otak). Iskemia serebral (insufisiensi suplai darah ke otak)
terutama karena konstriksi ateroma pada arteri yang menyuplai darah
ke otak.d. Hemoragi serebral (pecahnya pembuluh darah serebral
dengan perdarahan kedalam jaringan otak atau ruang sekitar otak).
Hemoragi dapat terjadi diluar durameter (hemoragi ekstradural dan
epidural), dibawah durameter (hemoragi subdural), diruang
subarakhnoid (hemoragi subarakhnoid) atau didalam subtansi otak
(hemoragi intraserebral) (Smeltzer, 2002).
4. Faktor ResikoFaktor resiko untuk terjadinya stroke dapat
diklasifikasikanberdasarkan kemungkinannya untuk dimodifikasi atau
tidak (nonmodifiable, modifiable, atau potentially modifiable) dan
bukti yang kuat (well documented atau less well documented)
(Goldstein,2006). a. Non modifiable risk factors : Usia Jenis
kelamin Berat badan lahir rendah Ras/etnis genetik b. Modifiable
risk factors 1) Well-documented and modifiable risk factors
Hipertensi Paparan asap rokok Diabetes Atrial fibrilasi dan
beberapa kondisi jantung tertentu Dislipidemia Stenosis arteri
karotis Sickle cell disease Terapi hormonal pasca menopause Diet
yang buruk Inaktivitas fisik Obesitas2) Less well-documented and
modifiable risk factors Sindroma metabolik Penyalahgunaan alkohol
Penggunaan kontrasepsi oral Sleep-disordered breathing Nyeri kepala
migren Hiperhomosisteinemia Peningkatan lipoprotein Peningkatan
lipoprotein-associated phospholipase Hypercoagulability Inflamasi
Infeksi
5. Patofisiologi (Pathway Terlampir)a. Patogenesis umumGangguan
pasokan aliran darah otak dapat terjadi dimana saja di dalam arteri
arteri yang membentuk sirkulus Willisi : arteri karotis interna dan
sistem vertebrobasilar atau semua cabang cabangnya. Secara umum,
apabila aliran darah ke jaringan otak terputus selama 15 sampai 20
menit, akan terjadi infark atau kematian jaringan. Proses patologik
yang mendasari mungkin salah satu dari berbagai proses yang terjadi
di dalam pembuluh darah yang memperdarahi otak. Patologinya dapat
berupa, (1) keadaan penyakit pada pembuluh darah itu sendiri,
seperti aterosklerosis dan thrombosis, robeknya dinding pembuluh
darah, atau peradangan; (2) berkurangnya perfusi akibat gangguan
status aliran darah, misalnya syok hiperviskositas darah; (3)
gangguan aliran darah akibat bekuan atau embolus infeksi yang
berasal dari jantung atau pembuluh ekstrakranium; atau (4) ruptur
vascular didalam jaringan otak atau ruang subaraknoid. Berdasarkan
patogenesis stroke, maka perjalanan sakit akan dijabarkan dibawah
ini menjadi:1) Stadium prapatogenesis, yaitu stadium sebelum
terjadi gejala stroke. Stadium ini umumnya penderita sudah
mempunyai faktor risiko atau memiliki gaya hidup yang mengakibatkan
penderita menderita penyakit degeneratif.2) Stadium patogenesis,
yaitu stadium ini dimulai saat terbentuk lesi patologik sampai saat
lesi tersebut menetap. Gangguan fungsi otak disini adalah akibat
adanya lesi pada otak. Lesi ini umumnya mengalami pemulihan sampai
akhirnya terdapat lesi yang menetap. Secara klinis defisit
neurologik yang terjadi juga mengalami pemulihan sampai taraf
tertentu.3) Stadium pascapatogenesis, yaitu stadium ini secara
klinis ditandai dengan defisit neurologik yang cenderung menetap.
Usaha yang dapat dilakukan adalah mengusahakan adaptasi dengan
lingkungan atau sedapat mungkin lingkungan beradaptasi dengan
keadaan penderita. Sehubungan dengan penalataksanaanya maka stadium
patogenoesis dapat dibagi menjadi tiga fase, yaitu : Fase hiperakut
atau fase emergensi. Fase ini berlangsung selama 0 3 / 12 jam pasca
onset. Penatalaksanaan fase ini lebih ditujukkan untuk menegakkan
diagnosis dan usaha untuk membatasi lesi patologik yang terbentuk.
Fase akut. Fase ini berlangsung sesudah 12 jam 14 hari pasca onset.
Penatalaksanaan pada fase ini ditujukkan untuk prevensi terjadinya
komplikasi, usaha yang sangat fokus pada restorasi/rehabilitasi
dini dan usaha preventif sekunder. Fase subakut. Fase ini
berlangsung sesudah 14 hari kurang dari 180 hari pasca onset dan
kebanyakan penderita sudah tidak dirawat di rumah sakit serta
penatalaksanaan lebih ditujukkan untuk usaha preventif sekunder
serta usaha yangfokus pada neuro restorasi / rehabilitasi dan usaha
menghindari komplikasi.
6. Manifestasi KlinisMenurut Hudak dan Gallo dalam bukunya
Keperawatan Kritis: Pendekatan Holistik (1996: 258-260), terdapat
manifestasi akibat stroke, yaitu:a. Defisit Motorik Hemiparese,
hemiplegia Distria (kerusakan otot-otot bicara) Disfagia (kerusakn
otot-otot menelan)b. Defisit Sensori Defisit visual (umum karena
jaras visual terpotong sebagian besar pada hemisfer serebri)
Hemianopsia homonimosa (kehilangan pandangan pada setengah bidang
pandang pada sisi yang sama) Diplopia (penglihatan ganda) Penurunan
ketajaman penglihatan Tidak memberikan atau hilangnya respon
terhadap sensasi superfisial (sentuhan, nyeri, tekanan, panas dan
dingin) Tidak memberikan atau hilangnya respon terhadap
proprioresepsi (pengetahuan tentang posisi bagian tubuh)c. Defisit
Perseptual (Gangguan dalam merasakan dengan tepat dan
menginterpretasi diri dan/atau lingkungan) Gangguan skem/maksud
tubuh (amnesia atau menyangkal terhadap ekstremitas yang mengalami
paralise; kelainan unilateral) Disorientasi (waktu, tempat, orang)
Apraksia (kehilangan kemampuan untuk menggunakan obyek-obyek dengan
tepat) Agnosia (ketidakmampuan untuk mengidentifikasi lingkungan
melalui indera) Kelainan dalam menemukan letak obyek dalam ruang,
memperkirakan ukurannya dan menilai jauhnya Kerusakan memori untuk
mengingat letak spasial obyek atau tempat Disorientasi kanan kirid.
Defisit Bahasa/Komunikasi Afasia ekspresif (kesulitan dalam
mengubah suara menjadi pola-pola bicara yang dapat difahami) -
dapat berbicara dengan menggunakan respons satu kata Afasia
reseptif (kerusakan kelengkapan kata yang diucapkan - mampu untuk
berbicara, tetapi menggunakan kata-kata dengan tidak tepat dan
tidak sadar tentang kesalahan ini) Afasia global (kombinasi afasia
ekspresif dan reseptif) tidak mampu berkomunikasi pada setiap
tingkat Aleksia (ketidakmampuan untuk mengerti kata yang
dituliskan) Agrafasia (ketidakmampuan untuk mengekspresikan ide-ide
dalam tulisan)e. Defisit Intelektual Kehilangan memori Rentang
perhatian singkat Peningkatan distraktibilitas (mudah buyar)
Penilaian buruk Ketidakmampuan untuk mentransfer pembelajaran dari
satu situasi ke situasi yang lain Ketidakmampuan untuk menghitung,
memberi alasan atau berpikir secara abstrakf. Disfungsi Aktivitas
Mental dan Psikologis Labilitas emosional (menunjukkan reaksi
dengan mudah atau tidak tepat) Kehilangan kontrol diri dan hambatan
sosial Penurunan toleransi terhadap stres Ketakutan, permusuhan,
frustasi, marah Kekacauan mental dan keputusasaan Menarik diri,
isolasi Depresi
g. Gangguan Eliminasi (Kandung kemih dan usus) Lesi unilateral
karena stroke mengakibatkans sensasi dan kontrol partial kandung
kemin, sehingga klien sering mengalami berkemih, dorongan dan
inkontinensia urine. Jika lesi stroke ada pada batang otak, maka
akan terjadi kerusakan lateral yang mengakibatkan neuron motorik
bagian atas kandung kemih dengan kehilangan semua kontrol miksi
Kemungkinan untuk memulihkan fungsi normal kandung kemih sangat
baik Kerusakan fungsi usus akibat dari penurunan tingkat kesadaran,
dehidrasi dan imobilitas Konstipasi dann pengerasan fesesh.
Gangguan KesadaranBerikut adalah tabel perbedaan antara CVA infark
dan CVA Bleeding :Gejala (anamnesa)InfarkPerdarahan
Permulaan (awitan)Waktu (saat serangan)PeringatanNyeri
KepalaKejangMuntahKesadaran menurunSub akut/kurang mendadakBangun
pagi/istirahat+ 50% TIA+/---Kadang sedikitSangat
akut/mendadakSedang aktifitas-++++++++
Koma/kesadaran menurunKaku kudukKernigpupil edemaPerdarahan
RetinaBradikardiaPenyakit lain
Pemeriksaan:Darah pada LPX foto Skedel
Angiografi
CT Scan
Opthalmoscope
Lumbal pungsi Tekanan Warna EritrositArteriografiEEG+/-----hari
ke-4Tanda adanya aterosklerosis di retina, koroner, perifer. Emboli
pada ke-lainan katub, fibrilasi, bising karotis
-+
Oklusi, stenosis
Densitas berkurang(lesi hypodensi)
Crossing phenomenaSilver wire art
NormalJernih< 250/mm3oklusidi tengah++++++++sejak awalHampir
selalu hypertensi, aterosklerosis, HHD
+Kemungkinan pergeseran glandula pineal
Aneurisma. AVM. massa intra hemisfer/ vaso-spasme.Massa
intrakranial densitas bertambah.(lesi hyperdensi)Perdarahan retina
atau corpus vitreum
MeningkatMerah>1000/mm3ada shiftshift midline echo
7. Pemeriksaan Penunjanga. AnamnesisProses anamnesis akan
ditemukan kelumpuhan anggota gerak sebelah badan, mulut mencong
atau bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi dengan baik.
Keadaan ini timbul sangat mendadak, dapat sewaktu bangun tidur,
sedang bekerja, ataupun sewaktu istirahat.b. Pemeriksaan
fisikPenentuan keadaan kardiovaskular penderita serta fungsi vital
seperti tekanan darah kiri dan kanan, nadi, pernafasan, tentukan
juga tingkat kesadaran penderita.Jika kesadaran menurun, tentukan
skor dengan skala koma glasglow agar pemantauan selanjutnya lebih
mudah, tetapi seandainya penderita sadar tentukan berat kerusakan
neurologis yang terjadi, disertai pemeriksaan saraf saraf otak dan
motorik apakah fungsi komunikasi masih baik atau adakah disfasia.
Jika kesadaran menurun dan nilai skala koma glasglow telah
ditentukan, setelah itu lakukan pemeriksaan refleks refleks batang
otak yaitu : Reaksi pupil terhadap cahaya. Refleks kornea. Refleks
okulosefalik.Keadaan (refleks) respirasi, apakah terdapat
pernafasan Cheyne Stoke, hiperventilasi neurogen, kluster,
apneustik dan ataksik.Setelah itu tentukan kelumpuhan yang terjadi
pada saraf saraf otak dan anggota gerak.Kegawatan kehidupan sangat
erat hubungannya dengan kesadaran menurun, karena makin dalam
penurunan kesadaran, makin kurang baik prognosis neurologis maupun
kehidupan.Kemungkinan perdarahan intra serebral dapat luas sekali
jika terjadi perdarahan perdarahan retina atau preretina pada
pemeriksaan funduskopi.c. Pemeriksaan penunjangPemeriksaan
penunjang dilakukan dengan cek laboratorium, pemeriksaan
neurokardiologi, pemeriksaan radiologi, penjelasanya adalah sebagai
berikut :1) Laboratorium. Pemeriksaan darah rutin. Pemeriksaan
kimia darah lengkap. Gula darah sewaktu. Stroke akut terjadi
hiperglikemia reaktif.Gula darah dapat mencapai 250 mg dalam serum
dan kemudian berangsur angsur kembali turun. Kolesterol, ureum,
kreatinin, asam urat, fungsi hati, enzim SGOT/SGPT/CPK, dan profil
lipid (trigliserid, LDH-HDL kolesterol serta total lipid).
Pemeriksaan hemostasis (darah lengkap). Waktu protrombin. Kadar
fibrinogen. Viskositas plasma. Pemeriksaan tambahan yang dilakukan
atas indikasi Homosistein.2) Pemeriksaan neurokardiologiSebagian
kecil penderita stroke terdapat perubahan
elektrokardiografi.Perubahan ini dapat berarti kemungkinan mendapat
serangan infark jantung, atau pada stroke dapat terjadi perubahan
perubahan elektrokardiografi sebagai akibat perdarahan otak yang
menyerupai suatu infark miokard. Pemeriksaan khusus atas indikasi
misalnya CK-MB follow up nya akan memastikan diagnosis. Pada
pemeriksaan EKG dan pemeriksaan fisik mengarah kepada kemungkinan
adanya potensial source of cardiac emboli (PSCE) maka pemeriksaan
echocardiografi terutama transesofagial echocardiografi (TEE) dapat
diminta untuk visualisasi emboli cardial.3) Pemeriksaan radiologi
CT-scan otakPerdarahan intraserebral dapat terlihat segera dan
pemeriksaan ini sangat penting karena perbedaan manajemen
perdarahan otak dan infark otak. Pada infark otak, pemeriksaan
CT-scan otak mungkin tidak memperlihatkan gambaran jelas jika
dikerjakan pada hari hari pertama, biasanya tampak setelah 72 jam
serangan. Jika ukuran infark cukup besar dan hemisferik.
Perdarahan/infark di batang otak sangat sulit diidentifikasi, oleh
karena itu perlu dilakukan pemeriksaan MRI untuk memastikan proses
patologik di batang otak. Pemeriksaan foto thoraks. Dapat
memperlihatkan keadaan jantung, apakah terdapat pembesaran
ventrikel kiri yang merupakan salah satu tanda hipertensi kronis
pada penderita stroke dan adakah kelainan lain pada jantung. Dapat
mengidentifikasi kelainan paru yang potensial mempengaruhi proses
manajemen dan memperburuk prognosis.
8. PenatalaksanaanTujuan intervensi adalah berusaha menstabilkan
tanda-tanda vital dengan melakukan tindakan sebagai berikut:
Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan
lendiryang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi,
membantu pernafasan. Mengendalikan tekanan darah berdasarkan
kondisi pasien, termasuk untuk usaha memperbaiki hipotensi dan
hipertensi. Berusaha menentukan dan memperbaiki aritmia jantung.
Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat
mungkin pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan
latihan-latihan gerak pasif. Mengendalikan hipertensi dan
menurunkan TIKDengan meninggikan kepala 15-30 menghindari flexi dan
rotasi kepala yang berlebihan,Pengobatan Konservatif Vasodilator
meningkatkan aliran darah serebral (ADS) secara percobaan, tetapi
maknanya: pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan. Dapat
diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin intra
arterial. Anti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk
menghambat reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi
sesudah ulserasi alteroma. Anti koagulan dapat diresepkan untuk
mencegah terjadinya/ memberatnya trombosis atau emboli di tempat
lain di sistem kardiovaskuler.PengobatanPembedahanTujuan utama
adalah memperbaiki aliran darah serebral: Endosterektomi karotis
membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan membuka arteri
karotis di leher. Revaskularisasi terutama merupakan tindakan
pembedahan dan manfaatnya paling dirasakan oleh pasien TIA.
Evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut Ugasi arteri
karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma
9. Asuhan Keperawatana. PengkajianPengkajian merupakan tahap
awal dan landasan proses keperawatan untuk mengenal masalah klien,
agar dapat memberi arah kepada tindakan keperawatan. Tahap
pengkajian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data,
pengelompokkan data dan perumusan diagnosis keperawatan. (Lismidar,
1990)1) Pengumpulan dataPengumpulan data adalah mengumpulkan
informasi tentang status kesehatan klien yang menyeluruh mengenai
fisik, psikologis, sosial budaya, spiritual, kognitif, tingkat
perkembangan, status ekonomi, kemampuan fungsi dan gaya hidup
klien. (Marilynn E. Doenges et al, 1998)2) Data demografiMeliputi
nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin,
pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam
MRS, nomor register, diagnose medis.3) Keluhan utamaDidapatkan
keluhan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan
tidak dapat berkomunikasi. (Jusuf Misbach, 1999)4) Riwayat penyakit
sekarangSerangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat
mendadak, pada saat klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya
terjadi nyeri kepala, mual, muntah bahkan kejang sampai tidak
sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh badan atau gangguan
fungsi otak yang lain. (Siti Rochani, 2000) Sedangkan stroke infark
tidak terlalu mendadak, saat istirahat atau bangun pagi, kadang
nyeri copula, tidak kejang dan tidak muntah, kesadaran masih
baik.5) Riwayat penyakit dahuluAdanya riwayat hipertensi, diabetes
militus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala,
kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obat anti koagulan,
aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan. (Donna D.
Ignativicius, 1995)6) Riwayat penyakit keluargaBiasanya ada riwayat
keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes militus.
(Hendro Susilo, 2000)7) Riwayat psikososialStroke memang suatu
penyakit yang sangat mahal. Biaya untuk pemeriksaan, pengobatan dan
perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga sehingga faktor biaya
ini dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan
keluarga.(Harsono, 1996)8) Pola-pola fungsi kesehatan Pola persepsi
dan tata laksana hidup sehatBiasanya ada riwayat perokok,
penggunaan alkohol, penggunaan obat kontrasepsi oral. Pola nutrisi
dan metabolisme Adanya gejala nafsu makan menurun, mual muntah pada
fase akut, kehilangan sensasi (rasa kecap) pada lidah, pipi,
tenggorokan, disfagia ditandai dengan kesulitan menelan, obesitas
(Doengoes, 2000: 291) Pola eliminasiGejala menunjukkan adanya
perubahan pola berkemih seperti inkontinensia urine, anuria. Adanya
distensi abdomen (distesi bladder berlebih), bising usus negatif
(ilius paralitik), pola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat
penurunan peristaltik usus.(Doengoes, 1998 dan Doengoes, 2000: 290)
Pola aktivitas dan latihanGejala menunjukkan danya kesukaran untuk
beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralise/
hemiplegi, mudah lelah.Tanda yang muncul adalah gangguan tonus otot
(flaksid, spastis), paralitik (hemiplegia) dan terjadi kelemahan
umum, gangguan penglihatan, gangguan tingkat kesadaran (Doengoes,
1998, 2000: 290) Pola tidur dan istirahatBiasanya klien mengalami
kesukaran untuk istirahat karena kejang otot/nyeri otot Pola
hubungan dan peranAdanya perubahan hubungan dan peran karena klien
mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara.
Pola persepsi dan konsep diriKlien merasa tidak berdaya, tidak ada
harapan, mudah marah, tidak kooperatif. Pola sensori dan
kognitifPada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatan/
kekaburan pandangan, perabaan/sentuhan menurun pada muka dan
ekstremitas yang sakit. Pada pola kognitif biasanya terjadi
penurunan memori dan proses berpikir. Pola reproduksi
seksualBiasanya terjadi penurunan gairah seksual akibat dari
beberapa pengobatan stroke, seperti obat anti kejang, anti
hipertensi, antagonis histamin. Pola penanggulangan stress Klien
biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena
gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi. Integritas
egoTerdapat gejala perasaan tak berdaya, perasaan putus asa dengan
tanda emosi yang labil dan ketidaksiapan untuk marah, sedih dan
gembira, kesulian mengekspresikan diri (Doengoes, 2000: 290) Pola
tata nilai dan kepercayaanKlien biasanya jarang melakukan ibadah
karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan/kelumpuhan pada
salah satu sisi tubuh. (Marilynn E. Doenges, 2000)9) Pemeriksaan
fisik Keadaan umum Kesadaran: umumnya mengelami penurunan kesadaran
Suara bicara: kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti,
kadang tidak bisa bicara Tanda-tanda vital: tekanan darah
meningkat, denyut nadi bervariasi Pemeriksaan integumen Kulit: jika
klien kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika kekurangan
cairan maka turgor kulit kan jelek. Di samping itu perlu juga
dikaji tanda-tanda dekubitus terutama pada daerah yang menonjol
karena klien stroke hemoragik harus bed rest 2-3 minggu Kuku :
perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis Rambut : umumnya
tidak ada kelainan Pemeriksaan kepala dan leher Kepala : bentuk
normocephalik Muka : umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah
satu sisi Leher : kaku kuduk jarang terjadi (Satyanegara, 1998)
Pemeriksaan dadaPada pernafasan kadang didapatkan suara nafas
terdengar ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan, pernafasan
tidak teratur akibat penurunan refleks batuk dan menelan, adanya
hambatan jalan nafas.Merokok merupakan faktor resiko. Pemeriksaan
abdomenDidapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang
lama, dan kadang terdapat kembung. Pemeriksaan inguinal, genetalia,
anusKadang terdapat incontinensia atau retensio urine Pemeriksaan
ekstremitasSering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.
Pemeriksaan neurologi Pemeriksaan nervus cranialis: Umumnya
terdapat gangguan nervus cranialis VII dan XII central. Penglihatan
menurun, diplopia, gangguan rasa pengecapan dan penciuman,
paralisis atau parese wajah. Pemeriksaan motorik: Hampir selalu
terjadi kelumpuhan/ kelemahan pada salah satu sisi tubuh,
kelemahan, kesemutan, kebas, genggaman tidak sama, refleks tendon
melemah secara kontralateral, apraksia Pemeriksaan sensorik: Dapat
terjadi hemihipestesi, hilangnya rangsang sensorik kontralteral.
Pemeriksaan refleks Pada fase akut reflek fisiologis sisi yang
lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis
akan muncul kembali didahuli dengan refleks patologis.
Sinkop/pusing, sakitkepala, gangguan status mental/tingkat
kesadaran, gangguan fungsi kognitif seperti penurunan memori,
pemecahan masalah, afasia, kekakuan nukhal, kejang, dll (Jusuf
Misbach, 1999, Doengoes, 2000: 291)
2. Diagnosa yang muncul.1) Resiko peningkatan TIK berhubungan
dengan penambahan isi otak sekunder terhadap perdarahan otak .2)
Intoleransi aktifitas (ADL) berhubungan dengan kehilangan
kesadaran,kelumpuhan.3) Kerusakan mobilitas fisik berhubungan
dengan kelemahan dan kelumpuhan.4) Defisit perawatan diri
berhubungan dengan kelemahan dan kelumpuhan.5) Kecemasan (ancaman
kematian) berhubungan dengan kurang informasi prognosis dan
terapi.Kurang pengetahuan prognosis dan terapi berhubungan dengan
kurang informasi, salah interpretasi.6) Resiko injury berhubungan
dengan kelemahan dan kelumpuhan, penurunan kesadaran.7) Gangguan
nutrisi (kurang dari kebutuhan tubuh) berhubungan dengankesulitan
menelan(disfagia), hemiparese dan hemiplegi.8) Inkoninensia uri
berhubungan dengan defisit neurologis.9) Inkontinensia alfi
berhubungan dengan kerusakan mobilitas dan kerusakan neurologis.10)
Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan
mobilitas, parise dan paralise.11) Kerusakan komunikasi verbal
berhubungan dengan ketidakmampuan bicara verbal atau tidak mampu
komunikasi.12) Gangguan persepsi sensori: perabaan yang berhubungan
dengan penekanan pada saraf sensori.13) Resiko terjadinya:
kekeringan kornea, Pneumonia ortostatik sekunder kehilangan
kesadaran.
c.Rencana KeperawatanDiagnosa KeperawatanTujuanIntervensi
Ketidakefektifan Perfusi jaringan serebral b.d aliran darah ke
otak terhambat.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan diharapkan suplai aliran
darah keotak lancar dengan kriteria hasil:-Nyeri kepala / vertigo
berkurang sampai de-ngan hilang-Berfungsinya saraf dengan
baik-Tanda-tanda vital stabil
Monitorang neurologis1.Monitor ukuran, kesimetrisan, reaksi dan
bentuk pupil2.Monitor tingkat kesadaran klien3.Monitir tanda-tanda
vital4.Monitor keluhan nyeri kepala, mual, muntah5.Monitor respon
klien terhadap pengobatan6.Hindari aktivitas jika TIK
meningkat7.Observasi kondisi fisik klienTerapi oksigen1.Bersihkan
jalan nafas dari sekret2.Pertahankan jalan nafas tetap
efektif3.Berikan oksigen sesuai intruksi4.Monitor aliran oksigen,
kanul oksigen dan sistem humidifier5.Beri penjelasan kepada klien
tentang pentingnya pemberian oksigen6.Observasi tanda-tanda
hipo-ventilasi7.Monitor respon klien terhadap pemberian
oksigen8.Anjurkan klien untuk tetap memakai oksigen selama
aktifitas dan tidur
Kerusakan komunikasi verbal b.d penurunan sirkulasi ke otak
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan klien mampu
untuk berkomunikasi lagi dengan kriteria hasil:-dapat menjawab
pertanyaan yang diajukan perawat-dapat mengerti dan memahami
pesan-pesan melalui gambar-dapat mengekspresikan perasaannya secara
verbal maupun nonverbal1.Libatkan keluarga untuk membantu memahami
/ memahamkan informasi dari / ke klien2.Dengarkan setiap ucapan
klien dengan penuh perhatian3.Gunakan kata-kata sederhana dan
pendek dalam komunikasi dengan klien4.Dorong klien untuk mengulang
kata-kata5.Berikan arahan / perintah yang sederhana setiap
interaksi dengan klien6.Programkan speech-language teraphy7.Lakukan
speech-language teraphy setiap interaksi dengan klien
Defisit perawatan diri; mandi,berpakaian, makan,
Setelah dilakukan tindakan keperawatan, diharapkan kebutuhan
mandiri klien terpenuhi, dengan kriteria hasil:-Klien dapat makan
dengan bantuan orang lain / mandiri-Klien dapat mandi de-ngan
bantuan orang lain-Klien dapat memakai pakaian dengan bantuan orang
lain / mandiri-Klien dapat toileting dengan bantuan alat
1Kaji kamampuan klien untuk perawatan diri2Pantau kebutuhan
klien untuk alat-alat bantu dalam makan, mandi, berpakaian dan
toileting3Berikan bantuan pada klien hingga klien sepenuhnya bisa
mandiri4Berikan dukungan pada klien untuk menunjukkan aktivitas
normal sesuai kemampuannya5Libatkan keluarga dalam pemenuhan
kebutuhanperawatan diri klien
Kerusakan mobilitas fisik b.d kerusakan neurovas-kuler
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama, diharapkan klien
dapat melakukan pergerakan fisik dengan kriteria hasil :-Tidak
terjadi kontraktur otot dan footdrop-Pasien berpartisipasi dalam
program latihan-Pasien mencapai keseimbangan saat duduk-Pasien
mampu menggunakan sisi tubuh yang tidak sakit untuk kompensasi
hilangnya fungsi pada sisi yang parese/plegi1Ajarkan klien untuk
latihan rentang gerak aktif pada sisi ekstrimitas yang
sehat2Ajarkan rentang gerak pasif pada sisi ekstrimitas yang parese
/ plegi dalam toleransi nyeri3Topang ekstrimitas dengan bantal
untuk mencegah atau mangurangi bengkak4Ajarkan ambulasi sesuai
dengan tahapan dan kemampuan klien5Motivasi klien untuk melakukan
latihan sendi seperti yang disarankan6Libatkan keluarga untuk
membantu klien latihan sendi
Resiko kerusakan integritas kulit b.d immobilisasi fisik
Setelah dilakukan tindakan perawatan selama, diharapkan pasien
mampu mengetahui dan mengontrol resiko dengan kriteria hasil
:-Klien mampu menge-nali tanda dan gejala adanya resiko luka
tekan-Klien mampu berpartisi-pasi dalam pencegahan resiko luka
tekan (masase sederhana, alih ba-ring, manajemen nutrisi, manajemen
tekanan).1Beri penjelasan pada klien tentang: resiko adanya luka
tekan, tanda dan gejala luka tekan, tindakan pencegahan agar tidak
terjadi luka tekan)2Berikan masase sederhana-Ciptakan lingkungan
yang nyaman-Gunakan lotion, minyak atau bedak untuk pelicin-Lakukan
masase secara teratur-Anjurkan klien untuk rileks selama
masase-Jangan masase pada area kemerahan utk menghindari kerusakan
kapiler-Evaluasi respon klien terhadap masase
3Lakukan alih baring-Ubah posisi klien setiap 30 menit- 2
jam-Pertahankan tempat tidur sedatar mungkin untuk mengurangi
kekuatan geseran-Batasi posisi semi fowler hanya 30 menit-Observasi
area yang tertekan (telinga, mata kaki, sakrum, skrotum, siku,
ischium, skapula)4Berikan manajemen nutrisi-Kolaborasi dengan ahli
gizi-Monitor intake nutrisi-Tingkatkan masukan protein dan
karbohidrat untuk memelihara ke-seimbangan nitrogen positif5Berikan
manajemen tekanan-Monitor kulit adanya kemerahan dan
pecah-pecah-Beri pelembab pada kulit yang kering dan
pecah-pecah-Jaga sprei dalam keadaan bersih dan kering-Monitor
aktivitas dan mobilitas klien-Beri bedak atau kamper spritus pada
area yang tertekan
Resiko Aspirasi berhubungan dengan penurunan tingkat
kesadaranSetelah dilakukan tindakan perawatan, diharapkan tidak
terjadi aspirasi pada pasien dengan kriteria hasil :-Dapat bernafas
dengan mudah,frekuensi pernafasan normal-Mampu menelan,mengunyah
tanpa terjadi aspirasi
Aspiration Control Management :-Monitor tingkat kesadaran,
reflek batuk dankemampuan menelan-Pelihara jalan nafas-Lakukan
saction bila diperlukan-Haluskan makanan yang akan
diberikan-Haluskan obat sebelum pemberian
Resiko Injuri berhubungan dengan penurunan tingkat
kesadaranSetelah dilakukan tindakan perawatan, diharapkan tidak
terjadi trauma pada pasien dengan kriteria hasil:-bebas dari
cedera-mampu menjelaskan factor resiko dari lingkungan dan cara
untuk mencegah cedera-menggunakan fasilitas kesehatan yang ada
Risk Control Injury-menyediakan lingkungan yang aman bagi
pasien-memberikan informasi mengenai cara mencegah
cedera-memberikan penerangan yang cukup-menganjurkan keluarga untuk
selalu menemani pasien
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
kesadaranSetelah dilakukan tindakan perawatan, diharapkan pola
nafas pasien efektif dengan kriteria hasil :- Menujukkan jalan
nafas paten ( tidak merasa tercekik, irama nafas normal, frekuensi
nafas normal,tidak ada suara nafas tambahan- Tanda-tanda vital
dalam batas normalRespiratori Status Management-Pertahankan jalan
nafas yang paten-Observasi tanda-tanda hipoventilasi-Berikan terapi
O2-Dengarkan adanya kelainan suara tambahan-Monitor vital sign
DAFTAR PUSTAKA
Johnson, M.,et all.2002.Nursing Outcomes Classification
(NOC)Second Edition.New Jersey:Upper Saddle RiverMansjoer, A dkk.
2007.Kapita Selekta Kedokteran, JilidKedua. Jakarta: Media
AesculapiusFKUIMc Closkey, C.J.,et all.2002.Nursing Interventions
Classification (NIC) Second Edition.New Jersey:Upper Saddle
RiverMuttaqin, Arif. 2008.Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan
Sistem Persarafan.Jakarta: Salemba MedikaNANDA, 2012,Diagnosis
Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi.Price, A. Sylvia.2006
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit edisi 4.
Penerbit Buku Kedokteran EGC.Santosa, Budi. 2007.Panduan Diagnosa
Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima MedikaSmeltzer, dkk.
2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth
Edisi 8 Vol 2.alih bahasa H. Y. Kuncara, Andry Hartono, Monica
Ester, Yasmin asih. Jakarta: EGC
