Laporan Kasus Ulfa Elsanata(01.211.6546)

8/18/2019 Laporan Kasus Ulfa Elsanata(01.211.6546)

1/57

HALAMANJUDUL

LAPORAN KASUS RADIOLOGI

SEORANG PASIEN DENGAN CHOLELITHIASIS

Diajukan untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Radiologi

Di RSUD Kota Semarang

Disusun oleh:

Ulfa Elsanata

01.211.656

Pemiming :

dr! "ia Sasdesi Mangiri# Sp! Rad

$IP : %&'(%)*+ )**,*- ) **)

!AGIAN ILMU PEN"AKIT DALAM

#AKULTAS KEDOKTERAN

UNI$ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG

SEMARANG

2016

KATA PENGANTAR


2/57

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena atas

rahmat dan kasih-Nya penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini tepat pada

waktunya. Laporan kasus ini disusun guna memenuhi tugas kepaniteraan klinik

ilmu Radiologi di Rumah Sakit mum !aerah "ota Semarang. Penulis

mengu#apkan terimakasih yang se$esar-$esarnya kepada %

&. dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp. Rad

'. dr. (ktina Rahma !arlina, Sp. Rad

). dr. Luh Putu E Santi, Sp. Rad

*. Seluruh sta++ instalasi Radiologi Rumah Sakit mum !aerah "ota

Semarang

. Seluruh pihak yang telah mem$antu meluangkan waktu, tenaga, dan

pikiran $aik se#ara langsung maupun tidak langsung selama proses

penyusunan re+erat ini.

Penulis menyadari $ahwa laporan kasus ini masih jauh dari kesempurnaan.

(leh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran yang $ersi+at mem$angun

untuk di kemudian hari. Penulis juga $erharap agar laporan kasus ini dapat

mem$erikan man+aat $agi yang mem$a#a.

khir kata, penulis mohon maa+ apa$ila terdapat kesalahan $aik dalam

penulisan ataupun pemilihan kata dalam penyusunan laporan kasus ini, juga saat

menjalankan kepaniteraan klinik ilmu Radiologi di Rumah Sakit mum !aerah

kota Semarang.

Semarang, && anuari '/&0

)


3/57

PENGESAHAN

$ama : Ulfa .lsanata

$IM : *%!)%%!,/-,

0akultas : Kedokteran

Uni1ersitas : Uni1ersitas Islam Sultan 2gung

Semarang

Tingkat : Program Pendidikan Profesi Dokter

Bidang Pendidikan : Radiologi

Periode Kepaniteraan Klinik : )+ Desemer )*%/ 3 )(

4anuari )*%,

4udul "aporan Kasus : Seorang Pasien dengan 5holelithiasis

Diajukan : 4anuari )*%,

Pemiming : dr! "ia Sasdesi Mangiri# Sp! Rad

T."26 DIP.RIKS2 D2$ DIS26K2$ T2$772" :

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Kepaniteraan Klinik Bagian Radiologi

0akultas Kedokteran Uni1ersitas Islam Sultan 2gung

RSUD Kota Semarang

Pemiming

%&. L'a Sas%(s' Man)'&'* S+. Ra%

$IP : %&'(%)*+ )**,*- ) **)

(


4/57

DA#TAR ISI

62"2M2$ 4UDU"!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

i

P.$7.S262$!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

ii

D20T2R ISI!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!iii

B2B I P.$D26U"U2$!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

%

B2B II TI$42U2$ PUST2K2!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(

)!%! 2natomi Kandung .mpedu!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(

)!%!%! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Struktur Kandung .mpedu

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!(

)!%!)! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!2pparatus Biliaris

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!-

)!%!(! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!0isiologi .mpedu

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!/

)!) 5holelithiasis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

%*

)!)!%!De8nisi!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

%*

)!)!)! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!.pidemiologi

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!%%

)!)!(! Patogenesis 5holelitiasis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

%(

-


5/57

)!)!-! Pato8siologi Pementukan Batu .mpedu!!

%-

)!)!/!Manifestasi klinis!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

)*

B2B III "2P9R2$ K2SUS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(%

I! 2$2M$.S2!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(%

%! Identitas!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(%

)! Riayat Penyakit Sekarang :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(%

(! Riayat Penyakit Dahulu :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

()

-! Riayat Penyakit Keluarga :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

()

/! Riayat Sosial .konomi :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

()

II! P.M.RIKS22$ 0ISIK ;Rau# (* Desemer )*%/

()

%! Keadaan Umum :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

()

)! Pemeriksaan Sistematis :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

((

III! P.M.RIKS22$ P.$U$42$7!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(-

%! Pemeriksaan Radiologis :!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(-

I=! R.SUM.!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(,

=! DI27$9SIS K.R42!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

('

/


6/57

=I! P.$2T2"2KS2$22$!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

('

=II! PR97$9SIS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

('

B2B I= K.SIMPU"2$!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(+

D20T2R PUST2K2!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

(&

,


7/57

!A! I

PENDAHULUAN

Batu empedu ( gallstones ) merupakan suatu keadaan

dimana terdapatnya timunan kristal di dalam kandung empedu

( vesica fellea ) atau di dalam saluran empedu! Batu yang

ditemukan di dalam kandung empedu diseut kolelitiasis#

sedangkan atu di dalam saluran empedu diseut

koledokolitiasis! 2dapun ma>am?ma>am atu yang dapat

ditemukan di kandung empedu yaitu atu kolesterol# atu

pigmen atau atu >ampuran!%

Penyakit atu empedu saat ini menjadi masalah kesehatan

masyarakat karena frekuensi kejadiannya yang tinggi yang

menyeakan ean finansial maupun ean sosial agi

masyarakat! Sampai saat ini di Indonesia elum ada data

resmi angka kejadian penyakit ini! Di Inggris leih dari

-*!*** kolesistektomi dilakukan setiap tahun sedangkan

insiden >holelithiasis atau atu kandung empedu di 2merika

Serikat diperkirakan )* juta orang yaitu / juta pria dan %/ juta

anita! Di Inggris sekitar -*** pasien dilakukan pemersihan

atu saluran empedu! Batu empedu dan saluran empedu

terutama ditemukan di Barat# namun frekuensinya di negara?

negara 2frika dan 2sia terus meningkat selama aad ke )*! Di

Tokyo angka kejadian penyakit ini telah meningkat menjadi

dua kali lipat sejak tahun %&-*! /

Batu empedu leih sering ditemukan pada anita! 0aktor

risiko atu empedu dikenal dengan singkatan -?0# yakni 0atty

;gemuk%


8/57

hormon estrogen! Meski anita dan usia -* tahun ter>atat

seagai faktor risiko atu empedu# itu tidak erarti aha anita

di aah -* tahun dan pria tidak mungkin terkena! Penderita

diaetes mellitus ; DM Dengan perkemangan peralatan dan teknik diagnosis yang

aru US7# maka anyak penderita atu kandung empedu yang

ditemukan se>ara dini sehingga dapat di>egah kemungkinan

terjadinya komplikasi! Semakin >anggihnya peralatan dan

semakin kurang in1asifnya tindakan pengoatan sangatmengurangi moriditas dan moralitas!(

)


9/57

!A! II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anat,-' Kan%n) E-+(%

2.1.1. St&/t& Kan%n) E-+(%

Kandung empedu ;vesica fellea< adalah seuah kantong

erentuk uah pear yang terletak pada fa>ies 1is>eralis

hepar! Panjang kira?kira +>m! Kapasitasnya sekitar (*?/* >>

dan ila terdapat ostruksi dapat terdistensi sampai (** >>!

9rgan ini memliki eerapa agian yaitu :

%! 5ollum 1esi>a fellea : akan melanjut seagai duktus

>ysti>us yang erjalan dalam omentum minus untuk

ersatu dengan sisi kanan du>tus hepati>us >ommunismementuk duktus koledokus! Diseelah lateral dari

>ollum 1esi>a fellea akan mementuk seuah pelearan

yang diseut Kantung 6artmann atau 6artmann Pou>h

yang merupakan tempat terseringanya terjadi atu

empedu!

(


10/57

2. 5orpus 1esi>a fellea : ersentuhan dengan fa>ies

1is>eralis hepar yang arahnya ke superior# posterior dan

sinistra dan terletak di anterior dari Duodenum pars

des>endens dan ujung deAtra >olon trans1ersum!

. 0undus vesica fellea : erentuk ulat dan menonjol di

margo inferior hepar! Proyeksi fundus terletak pada

perpotongan tepi lateral m!re>tus adominis dan

pertengahan dari ar>us >osta deAtra di posterior 5osta I

deAtra!

Pemuluh arteri kandung empedu adalah a! >ysti>a#

>aang a! hepati>a kanan! =! >ysti>a mengalirkan darah

langsung kedalam 1ena porta! Sejumlah arteri yang sangat

ke>il dan 1ena 3 1ena juga erjalan antara hati dan kandung

empedu!

Pemuluh limfe erjalan menuju ke nodi lymphati>i

>ysti>ae yang terletak dekat >ollum 1esi>a fellea! Dari sini#

pemuluh limfe erjalan melalui nodi lymphati>i hepati>um

sepanjang perjalanan a! hepati>a menuju ke nodi lymphati>i

>oelia>us!

Inner1asi dari kandung empedu erasal dari rtrun>us

1agalis ;$! < yang ersifat parasimpatis# sedangkan

inner1asi simpatisnya dari ner1us spinals segment T,?T%*

melalui trun>us >oelia>us!'

-


11/57

7amar %! Kandung empedu# 1esi>a illiaris ;fellea


12/57

yang meneruskan >urahan sekresi empedu melalui duktus

interloaris ke duktus loaris dan selanjutnya ke duktus

hepatikus di hilus!

Panjang duktus hepatikus kanan dan kiri masing?masing

antara %?- >m! Panjang duktus hepatikus komunis sangat

er1ariasi ergantung pada letak muara duktus sistikus!

Du>tus >holedo>hus erjalan menuju duodenum dari seelah

elakang# akan menemus pankreas dan ermuara di

seelah medial dari duodenum des>endens! Pada pertemuan

;muara< du>tus >holedo>hus ke dalam duodenum# diseut

>holedo>hoduodenal jun>tion! Tempat muaranya ini diseut

Papilla =ateri! Ujung distalnya dikelilingi oleh s8ngter 9ddi#

yang mengatur aliran empedu ke dalam duodenum!

2.1.. #'s',l,)' E-+(%

.mpedu adalah produk hati# merupakan >airan yang

mengandung mukus# mempunyai arna kuning kehijauan dan

mempunyai reaksi asa! Komposisi empedu adalah garam?

garam empedu# pigmen empedu# kolesterol# lesitin# lemak#

dan garam organik! Pigmen empedu terdiri dari iliruin dan

ili1erdin! Pada saat terjadinya kerusakan utiran?utiran

darah merah# hemogloin dikeluarkan dari utiran?utiran

darah merah terurai menjadi gloin dan iliruin# seagai

pigmen yang tidak mempunyai unsur esi lagi!

7aram?garam empedu terseut mempunyai sifat

hidrotropik! 7aram empedu meningkatkan kerja enCim?enCim

yang erasal dari pankreas yaitu amilase# tripsin dan lipase!

7aram empedu meningkatkan penyerapan aik lemak netral

maupun asam lemak! -

,


13/57

2.1..1. K,-+,s's' Ca'&an E-+(%

7aram 3 garam empedu dalam >airan empedu penting

untuk emulsi8kasi lemak dalam usus halus dan memantu

pen>ernaan dan asorsi lemak! 7aram empedu# lesitin# dan

kolesterol merupakan komponen teresar ;&*< >airan

empedu! Sisanya adalah iliruin# asam lemak# dan garam

anorganik! 7aram empedu adalah steroid yang diuat oleh

hepatosit dan erasal dari kolesterol! Pengaturan produksinya

dipengaruhi mekanisme umpan alik yang dapat ditingkatkansampai )* kali produksi normal kalau diperlukan!

2da dua ma>am garam empedu dari hati# yaitu : 2sam

deoksikolat dan 2sam kolat! 7aram empedu yang masuk ke

dalam lumen usus oleh kerja kuman?kuman usus diruah

menjadi deoAy>holat dan litho>holat! Seagian esar ;&* <

garam empedu dalam lumen usus akan diasorsi kemali

oleh mukosa usus sedangkan sisanya akan dikeluarkan

ersama feses dalam entuk litho>holat! 2sorsi garam

empedu terseut terjadi disegmen distal dari ilium! Sehingga

ila ada gangguan pada daerah terseut misalnya oleh

karena radang atau reseksi maka asorsi garam empedu

akan terganggu!

0ungsi garam empedu adalah menurunkan tegangan

permukaan dari partikel lemak yang terdapat dalam

makanan# sehingga partikel lemak yang esar dapat dipe>ah

menjadi partikel?partikel ke>il untuk dapat di>erna leih lanjut

serta memantu asorsi asam lemak# monogly>erid#

kolesterol dan 1itamin yang larut dalam lemak!

'


14/57

6emogloin yang terlepas dari eritrosit akan pe>ah

menjadi heme dan gloin! 6eme ersatu mementuk rantai

dengan empat inti pyrole menjadi il1erdin yang segera

eruah menjadi iliruin eas! Eat ini di dalam plasma

terikat erat oleh alumin! Seagian iliruin eas diikat oleh

Cat lain ;konjugasi< yaitu +* oleh glukuronide! Bila terjadi

peme>ahan sel darah merah erleihan misalnya pada

malaria maka iliruin yang terentuk sangat anyak! -#+

Tael %! Komposisi >airan empedu%(

K,-+,n(n Da&' (+a& Da&' /an%n)(-+(%

2ir &'#/ gr &/ gr7aram empedu %#% gr , grBiliruin *#*- gr *#( gr

Kolesterol *#% gr *#( 3 *#& gr2sam lemak *#%) gr *#( 3 %#) gr

"esitin *#*- gr *#( gr.lektrolit 3 3

2.1..2. S(/&(s' E-+(%

.mpedu dientuk oleh sel?sel hati dan ditampung di

dalam kanalikuli! 5airan ini kemudian disalurkan ke duktus

iliaris terminalis yang terletak di dalam septum interloaris!

Saluran ini kemudian keluar dari hati seagai duktus

hepatikus kanan dan kiri! Kemudian keduanya mementuk

duktus iliaris komunis! Pada saluran ini seelum men>apai

doudenum terdapat >aang ke kandung empedu yaitu duktus

sistikus yang erfungsi seagai tempat penyimpanan empedu

seelum disalurkan ke duodenum!-

.mpedu memiliki dua fungsi penting:

+


15/57

• .mpedu memainkan peranan penting dalam pen>ernaan

dan asorpsi lemak# karena asam empedu yangmelakukan dua hal antara lain: asam empedu memantu

mengemulsikan partikel?partikel lemak yang esar

menjadi partikel yang leih ke>il dengan antuan enCim

lipase yang disekresikan dalam getah pankreas# 2sam

empedu memantu transpor dan asorpsi produk akhir

lemak yang di>erna menuju dan melalui memran

mukosa intestinal!

• .mpedu ekerja seagai suatu alat untuk mengeluarkan

eerapa produk uangan yang penting dari darah#

antara lain iliruin# suatu produk akhir dari

penghan>uran hemogloin# dan keleihan kolesterol yang

di entuk oleh sel? sel hati!

2.1... P(n'-+anan %an P(-(/atan E-+(%

Salah satu fungsi hati adalah untuk memproduksi >airan

empedu# normalnya antara /**?%*** mlFhari! Kandung

empedu ;1esi>a fellea< erperan seagai reser1oir empedu

dan mampu menyimpan sekitar (*?/* ml >airan empedu!

Diluar aktu makan# empedu disimpan untuk sementara di

dalam kandung empedu# dan di sini akan mengalami proses

pemekatan! 0ungsi primer dari kandung empedu adalah

memekatkan empedu dengan asorpsi air dan natrium!Kandung empedu mampu memekatkan Cat terlarut yang

kedap# yang terkandung dalam empedu hepatik /?%* kali dan

mengurangi 1olumenya +*?&*! Untuk memantu proses

pemekatan >airan empedu ini# mukosa 1esi>a fellea

mempunyai lipatan?lipatan permanen yang satu sama lain

saling erhuungan! Sehingga permukaanya tampak seperti

sarang taon!

&


16/57

2.1... P(n),s,n)an E-+(%

Kandung empedu mengosongkan simpanan empedu

pekatnya ke dalam duodenum terutama seagai respon

terhadap perangsangan kolesistokinin ;55K

tidak terdapat dalam makanan# pengosongan kandung

empedu erlangsung uruk# tetapi ila terdapat jumlah lemak

yang adekuat dalam makanan# normalnya kandung empedu

kosong se>ara menyeluruh dalam aktu sekitar % jam!

.mpedu dialirkan seagai akiat kontraksi dan

pengosongan parsial kandung empedu! Mekanisme ini diaali

dengan masuknya makanan erlemak kedalam duodenum

sekitar (* menit setelah makan! Dasar yang menyeakan

pengosongan adalah kontraksi ritmik dinding kandung

empedu# tetapi efekti8tas pengosongan juga memutuhkan

relaksasi yang ersamaan dari s8ngter oddi yang menjaga

pintu keluar duktus iliaris komunis kedalam duodenum!

"emak menyeakan pengeluaran hormon kolesistokinin dari

mukosa duodenum# hormon kemudian masuk kedalam darah#

menyeakan kandung empedu erkontraksi! Pada saat yang

sama# otot polos yang terletak pada ujung distal duktus

>oledokus dan ampula relaksasi# sehingga memungkinkan

masuknya empedu yang kental ke dalam duodenum!

Selain kolesistokinin# kandung empedu juga dirangsang

kuat oleh serat?serat saraf yang menyekresi asetilkolin dari

sistem saraf 1agus dan enterik! Stimulasi 1agal yang

erhuungan dengan fase 5ephalik dari sekresi >airan

lamung atau dengan reGeks intestino?intestinal akan

menyeakan kontraksi dari kandung empedu!Rangsangan

langsung dari makanan yang masuk sampai ke duodenum

%*


17/57

dan mengenai Sphin>ter 9ddi! Sehingga pada keadaan

dimana kandung empedu lumpuh# >airan empedu akan tetap

keluar alaupun sedikit!

Pengosongan empedu yang lamat akiat gangguan

neurologis maupun hormonal memegang peran penting

dalam perkemangan inti atu! &

2.1..5. M(/an's-( P(n)al'&an E-+(%

Sel?sel 6epatositH5anali>uli Biliaris Pada "oulus

6eparH5analis PortaHDu>tus 6epati>us DeAtra et

SinistraHDu>tus 6epati>us 5ommunisHDu>tus 5ysti>usH=esi>a

0ellea ;empedu disimpan dan dipekatkanter 9ddiHDu>tus 5ysti>usHDu>tus 5holedo>hus

Bergaung dengan Du>tus Pan>reati>us Mayor ;Du>tus

%%

7amar )!Relaksasi S8ngter9ddi danpengosongan

7amar)a! Kontraksi S8ngter9ddi dan pengisianempedu ke kandung


18/57

@irsungiulum

=aterendens Duodeni

7amar (! Skema aliran >airan empedu

2.2 C,l(l't'as's

2.2.1. D(3n's'

Batu empedu atau >holelithiasis adalah timunan kristal

di dalam kandung empedu atau di dalam saluran empedu

atau kedua?duanya! Batu kandung empedu merupakan

%)


19/57

gaungan eerapa unsur dari >airan empedu yang

mengendap dan mementuk suatu material mirip atu di

dalam kandung empedu atau saluran empedu! Komponen

utama dari >airan empedu adalah iliruin# garam empedu#

fosfolipid# dan kolesterol! Batu yang ditemukan di dalam

kandung empedu isa erupa atu kolesterol# atu pigmen

yaitu >oklat atau pigmen hitam atau atu >ampuran! "okasi

atu empedu isa erma>am?ma>am# yakni di kandung

empedu# duktus sistikus# duktus koledokus# ampula 1ateri#

didalam hati! Kandung empedu adalah kantong erentuk

uah pir yang terletak tepat diaah lous kanan hepar!

.mpedu yang diekskresi se>ara terus?menerus oleh hati

masuk ke saluran empedu yang ke>il di dalam hati! Saluran

empedu yang ke>il?ke>il terseut ersatu mementuk dua

saluran yang leih esar yang keluar dari permukaan aah

hati seagai duktus hepatikus kanan dan kiri yang akan

ersatu mementuk duktus hepatius komunis! Duktus

hepatikus komunis ergaung dengan duktus sistikus

mementuk duktus koledokus! Pada anyak orang# duktus

koledokus ersatu dengan duktus pankreatikus mementuk

ampulla 1ateri seelum ermuara ke usus halus! Bagian

terminal dari kedua sakuran dan ampulla dikelilingi oleh

seraut otot sirkuler# dikenal seagai S8ngter 9ddi!

%(


20/57

7amar /! "etak atu empedu

2.2.2. E+'%(-',l,)'

"olelitiasis terjadi pada sekitar &/1 populasi usia dewasa di merika

Serikat# dimana atu empedu kolesterol ditemukan pada '*

dari semua kasus dan (* sisanya terdiri atas atu pigmen

dan jenis atu dari sejumlah komposisi lain!

Kolelitiasis dapat terjadi dengan atau tanpa faktor resiko

diaah ini! $amun# semakin anyak faktor resiko yang

dimiliki seseorang# semakin esar kemungkinan untuk

terjadinya kolelitiasis! 0aktor resiko terseut antara lain :

%! 4enis Kelamin!

@anita mempunyai resiko ( kali lipat untuk terkena

kolelitiasis diandingkan dengan pria! Ini dikarenakan oleh

hormon esterogen erpengaruh terhadap peningkatan

eskresi kolesterol oleh kandung empedu! Kehamilan# yang

menigkatkan kadar esterogen juga meningkatkan resiko

terkena kolelitiasis! Penggunaan pil kontrasepsi dan terapi

hormon ;esterogen< dapat meningkatkan kolesterol dalam

kandung empedu dan penurunan akti1itas pengosongan

kandung empedu!

)! Usia!

Resiko untuk terkena kolelitiasis meningkat sejalan

dengan ertamahnya usia! 9rang dengan usia ,*

%-


21/57

tahun leih >enderung untuk terkena kolelitiasis

diandingkan dengan orang degan usia yang leih muda!

(! Berat adan ;BMI

9rang dengan Body Mass Index ;BMI< tinggi# mempunyai

resiko leih tinggi untuk terjadi kolelitiasis! Ini karenakan

dengan tingginya BMI maka kadar kolesterol dalam

kandung empedu pun tinggi# dan juga mengurasi garam

empedu serta mengurangi kontraksiF pengosongan

kandung empedu!

-! Makanan!

Intake rendah klorida# kehilangan erat adan yang >epat

;seperti setelah operasi gatrointestinal< mengakiatkan

gangguan terhadap unsur kimia dari empedu dan dapat

menyeakan penurunan kontraksi kandung empedu!

/! Riayat keluarga!

9rang dengan riayat keluarga kolelitiasis mempunyai

resiko leih esar diandingn dengan tanpa riayat

keluarga!

,! 2kti8tas 8sik!

Kurangnya akti8tas 8sik erhungan dengan peningkatan

resiko terjadinya kolelitiasis! Ini mungkin diseakan oleh

kandung empedu leih sedikit erkontraksi!

'! Penyakit usus halus!

Penyakit yang dilaporkan erhuungan dengan kolelitiasis

adalah >rohn disease# diaetes# anemia sel sait# trauma#

dan ileus paralitik!

+! $utrisi intra1ena jangka lama!

$utrisi intra1ena jangka lama mengakiatkan kandung

empedu tidak terstimulasi untuk erkontraksi# karena

tidak ada makananF nutrisi yang meleati intestinal!

%/


22/57

Sehingga resiko untuk terentuknya atu menjadi

meningkat dalam kandung empedu!,

2.2.. Pat,)(n(s's C,l(l't'as's

Batu empedu hampir selalu dientuk dalam kandung

empedu dan jarang pada saluran empedu lainnya dan

diklasi8kasikan erdasarkan ahan pementuknya! .tiologi

atu empedu masih elum diketahui dengan sempurna# akan

tetapi# faktor predisposisi yang paling penting tampaknya

adalah gangguan metaolisme yang diseakan oleh

peruahan susunan empedu# stasis empedu dan infeksi

kandung empedu! Peruahan susunan empedu mungkin

merupakan yang paling penting pada pementukan atu

empedu# karena terjadi pengendapan kolesterol dalam

kandung empedu! Stasis empedu dalam kandung empedu

dapat meningkatkan supersaturasi progesif# peruahan

susunan kimia# dan pengendapan unsur terseut! Infeksi

akteri dalam saluran empedu dapat erperan seagian

dalam pementukan atu# melalui peningkatan dan

deskuamasi sel dan pementukan mukus!

Sekresi kolesterol erhuungan dengan pementukan

atu empedu! Pada kondisi yang anormal# kolesterol dapatmengendap# menyeakan pementukan atu empedu!

Beragai kondisi yang dapat menyeakan pengendapan

kolesterol adalah terlalu anyak asorsi air dari empedu#

terlalu anyak asorsi garam?garam empedu dan lesitin dari

empedu# terlalu anyak sekresi kolesterol dalam empedu#

4umlah kolesterol dalam empedu seagian ditentukan oleh

jumlah lemak yang dimakan karena sel?sel hepatik

%,


23/57

mensintesis kolesterol seagai salah satu produk

metaolisme lemak dalam tuuh! Seseorang yang

mengkonsumsi makanan diet tinggi lemak dalam aktu

eerapa tahun# akan mudah mengalami perkemangan atu

empedu!

Batu kandung empedu dapat erpindah kedalam duktus

koledokus melalui duktus sistikus! Didalam perjalanannya

melalui duktus sistikus# atu terseut dapat menimulkan

sumatan aliran empedu se>ara parsial atau komplet

sehingga menimulkan gejalah kolik empedu! Kalau atu

terhenti di dalam duktus sistikus karena diameternya terlalu

esar atau tertahan oleh striktur# atu akan tetap erada

disana seagai atu duktus sistikus!'

2.2.. Pato8siologi Pementukan Batu .mpedu

Batu empedu yang ditemukan pada kandung empedu di

klasi8kasikan erdasarkan ahan pementuknya seagai

atu kolesterol# atu pigment dan atu >ampuran! "eih dari

&* atu empedu adalah kolesterol ;atu yang mengandung

/* kolesterol< atau atu >ampuran ;atu yang

mengandung )*?/* kolesterol

atu jenis pigmen# yang mana mengandung J )*

kolesterol! 0aktor yang mempengaruhi pementukan atu

antara lain adalah keadaan statis kandung empedu#

pengosongan kandung empedu yang tidak sempurna dan

konsentrasi kalsium dalam kandung empedu!

Batu kandung empedu merupakan gaungan material

mirip atu yang terentuk di dalam kandung empedu! Pada

keadaan normal# asam empedu# lesitin dan fosfolipid

%'


24/57

memantu dalam menjaga soluilitas empedu! Bila empedu

menjadi ersaturasi tinggi ;supersaturated< oleh sustansi

erpengaruh ;kolesterol# kalsium# iliruinara menetap maka

mungkin akan dapat terjadi mukokel# ila terjadi infeksi maka

mukokel dapat menjadi suatu empiema# iasanya kandung

empedu dikelilingi dan ditutupi oleh alat?alat perut ;kolon#

omentum


25/57

Batu empedu dihasilkan dari endapan dari larutan yang

terkandung dalam empedu! "arutan yang terkandung

antara lain iliruin# kolesterol dan kalsium! Batu empedu

diklasifikasikan menjadi atu kolesterol atau atu pigmen!

Batu pigmen selanjutnya diklasifikasikan menjadi atu >oklat

dan atu hitam! Di negara arat# sekitar +* adalah atu

kolesterol dan sekitar %/?)* adalah atu pigmen

hitam! Batu >oklat leih sering ditemukan di 2sia!(

1. !at /,l(st(&,l

Batu kolesterol murni jarang ditemukan# dan leih

sering ditemukan >ampuran antara kolesterol '*#

sisanya adalah pigmen empedu dan kalsium! Biasanya

multiple# ukuran dan entuk er1ariasi# dengan arna

dari putih kekuningan sampai hijau atau hitam!

Biasanya atu ini radiolusen dan kurang dari %*

ersifat radioopak!/

Baik atu kolesterol murni maupun atu

>ampuran# yang mengaali terentuknya atu

kolesterol diseakan adanya supersaturasi dari empedu

oleh kolesterol! Karena itu tingkat kolesterol dalam

empedu dan atu kolesterol merupakan satu kesatuan

penyakit! Kolesterol dan lipid lain dalam >airan empedu

ersifat tidak larut dalam air namun harus tetap dijaga

dalam keadaan larut air untuk men>egah pementukan

atu! Mekanisme pelarutan senyaa?senyaa ini

tergantung dalam pemindahan kolesterol ke agian

lipofilik dari mi>elles! 7aram empedu dan lesitin

ersifat amfoterik dan eragregasi untuk mementuk

%&


26/57

agian lipofilik dari micelle yang akan memaa

kolesterol sehingga garam empedu dan lesitin ini

penting untuk menjaga kolesterol tetap larut dalam air!

Kemampuan maksimal dari micelles untuk

memaa kolesterol diseut critical micellar

concentration. Ketika konsentrasi ini terleati# maka

kolesterol akan erpresipitasi dan eragregasi

mementuk kristal kolesterol! 4adi dapat

disimpulkan# aha sekresi kolesterol yang

erleihan meleihi kemampuan mi>elle untuk

melarutkan kolesterol# akan menyeakan

pementukan atu empedu ini! Beerapa senyaa lain

seperti apo?2I# mukus dan eerapa protein lain juga

ikut erperan dalam pementukan atu empedu!'

Proses 8sik pementukan atu kolesterol terjadi

dalam tiga tahap:

• Supersaturasi empedu dengan kolesterol

Kolesterol# phospolipid ;le>ithin< dan garam

empedu adalah komponen yang tak larut dalam air!

Ketiga Cat ini dalam perandingan tertentu

mementuk mi>elle yang mudah larut! Di dalamkandung empedu ketiganya dikonsentrasikan menjadi

lima sampai tujuh kali lipat! Pelarutan kolesterol

tergantung dari rasio kolesterol terhadap le>ithin dan

garam empedu# dalam keadaan normal antara % : )*

sampai % : (*! Pada keadaan supersaturasi dimana

kolesterol akan relatif tinggi rasio ini isa men>apai % :

%(! Pada rasio seperti ini kolesterol akan mengendap!

)*


27/57

Kadar kolesterol akan relatif tinggi pada keadaan

seagai erikut:

- Peradangan dinding kandung empedu# asorsi

air# garam empedu dan le>ithin jauh leih anyak!

- 9rang?orang gemuk dimana sekresi kolesterol

leih tinggi sehingga terjadi supersaturasi!

- Diet tinggi kalori dan tinggi kolesterol ;westerndiet <

- Pemakaian oat anti kolesterol sehingga moilitas

kolesterol jaringan tinggi!

- Pool asam empedu dan sekresi asam empedu

turun misalnya pada gangguan ileum terminale

akiat peradangan atau reseksi ;gangguan

sirkulasi enterohepatik

- Pemakaian talet KB ;estrogen< sekresi kolesterol

meningkat dan kadar >henodeoAy>holat rendah#

padahal >henodeoAy>holat efeknya melarutkan

atu kolesterol dan menurunkan saturasi

kolesterol! Penelitian lain menyatakan aha

talet KB pengaruhnya hanya sampai tiga tahun!&

• 0ase Pementukan inti atu

Inti atu yang terjadi pada fase II isa homogen

atau heterogen! Inti atu heterogen isa erasal dari

garam empedu# >al>ium iliruinat atau sel?sel yang

)%


28/57

lepas pada peradangan! Inti atu yang homogen

erasal dari kristal kolesterol sendiri yang menghadapkarena peruahan rasio dengan asam empedu!

• 0ase Pertumuhan atu menjadi esar!

Untuk menjadi atu# inti atu yang sudah

terentuk harus >ukup aktu untuk isa erkemang

menjadi esar! Pada keadaan normal dimana kontraksi

kandung empedu >ukup kuat dan sirkulasi empedu

normal# inti atu yang sudah terentuk akan dipompa

keluar ke dalam usus halus! Bila konstruksi kandung

empedu lemah# kristal kolesterol yang terjadi akiat

supersaturasi akan melekat pada inti atu terseut!

6al ini mudah terjadi pada penderita Diaetes

Mellitus# kehamilan# pada pemerian total parental

nutrisi yang lama# setelah operasi trunkal 1agotomi#

karena pada keadaan terseut kontraksi kandung

empedu kurang aik! Sekresi mu>us yang erleihan

dari mukosa kandung empedu akan mengikat kristal

kolesterol dan sukar dipompa keluar!/#+

2. !at P')-(n

Batu pigmen mengandung kurang dari )*

kolesterol dan erarna gelap karena adanya kalsium

iliruinat! Batu hitam iasanya ke>il# rapuh# dan

erduri! Mereka terentuk dari supersaturasi dari kalsium

iliruinat# karonat dan fosfat# iasanya sekunder dari

))


29/57

kelainan hemolitik misalnya sferositosis herediter dan

anemia sel sait dan juga sirosis! Seperti atu

kolesterol# tersering terentuk pada kandung empedu!

Batu

ini teranyak ditemukan di negara 2sia seperti 4epang!-

Tingkat iliruin tak terkonjugasi yang erleih

misalnya pada anemia hemolitik# meningkatkan iliruin

tak terkonjugasi# sehingga meningkatkan pementukan

atu pigmen! Sirosis juga akan meningkatkan sekresi

iliruin tak terkonjugasi!%#)#(

Batu >oklat iasanya kurang dari % >m# >oklat

kekuningan dan lemut! Batu ini terentuk terutama

pada kandung empedu atau duktus iliaris# iasanya

sekunder dari infeksi akteri yang diseakan karena

stasis empedu! Kalsium iliruinat yang mengedap

dan sel?sel akteri yang mati mementuk inti dari atu!

Bakteri seperti Escherichia coli mensekresi eta?

glu>uronidase yang akan meme>ah iliruin glukuronide

yang akan menjadi iliruin tak terkonjugasi! Biliruin ini

akan mengendap dengan kalsium# ersama dengan sel?

sel akteri yang mati# akan menjadi atu >oklat! Batu

>oklat iasanya ditemukan di saluran empedu

masyarakat 2sia dan erhuungan dengan stasis

ilier karena infeksi parasit! Pada populasi arat# atu

>oklat terentuk pada duktus iliaris se>ara primer

pada pasien dengan striktur ilier atau atu

duktus koledokus yang menyeakan stasis !)#(#/#'

)(


30/57

P&,s(s P(-4(nt/an !at P')-(n

Patogenesis atu pigmen ereda dari atu kolesterol!

Kemungkinan men>akup sekresi pigmen dalam jumlah

yang meningkat atau pementukan pigmen anormal yang

mengendap dalam empedu! Sirosis dan stasis iliaris

merupakan predisposisi pementukan atu pigmen! Pasien

dengan peningkatan ean iliruin tak terkonjugasi

;anemia hemolitikhis

sinensis atau 2s>aris "umri>oides! .!>oli mementuk B?

glukoronidase yang dianggap mendekonjugasikan iliruin

di dalam empedu# yang isa menyokong pementukan

kalsium iliruinat yang tak dapat larut!

Pementukan atu iliruin terdiri dari ) fase :

• Saturasi iliruin

Pada keadaan non infeksi# saturasi iliruin terjadi

karena peme>ahan eritrosit yang erleihan# misalnya

pada malaria dan penyakit Si>kle>ell! Pada keadaan

infeksi saturasi iliruin terjadi karena kon1ersi

konjugasi iliruin menjadi unkonjugasi yang sukar

larut! Kon1ersi terjadi karena adanya enCim

glukuronidase yang dihasilkan oleh .s>heri>hia 5oli!

Pada keadaan normal >airan empedu mengandung

glokaro %#- lakton yang menghamat kerja

glukuronidase!

)-


31/57

• Pementukan inti atu

Pementukan inti atu selain oleh garam?garam

>al>ium dan sel isa juga oleh akteri# agian dari

parasit dan telur >a>ing! Tatsuo Maki melaporkan aha

// atu pigmen dengan inti telur atau agian adan

dari >a>ing as>aris lumri>oides! Sedangkan Tung dari

=ietnam mendapatkan '* inti atu adalah dari >a>ing

tamang!

. !at a-+&an

Merupakan atu >ampuran kolesterol yang

mengandung kalsium! Batu ini sering ditemukan hampir

sekitar &* pada penderita kolelitiasis! atu ini ersifat

majemuk# erarna >oklat tua! Seagian esar dari atu

>ampuran mempunyai dasar metaolisme yang sama

dengan atu kolesterol!-#&

2.2.5. Man'f(stas' /l'n's

%! 2simtomatik

Batu yang terdapat dalam kandung empedu

sering tidak memerikan gejala ;asimtomatik

Dapat memerikan gejala nyeri akut akiatkolesistitis# nyeri ilier# nyeri adomen kronik

erulang ataupun dispepsia# mual! Studi perjalanan

penyakit sampai /* dari semua pasien dengan

atu kandung empedu# tanpa mempertimangkan

jenisnya# adalah asimtomatik! Kurang dari )/ dari

pasien yang enar?enar mempunyai atu empedu

asimtomatik akan merasakan gejalanya yang

)/


32/57

memutuhkan inter1ensi setelah periode aktu /

tahun! Tidak ada data yang merekomendasikan

kolesistektomi rutin dalam semua pasien dengan

atu empedu asimtomatik!)#/

)! Simtomatik

Keluhan utamanya erupa nyeri di daerah

epigastrium# kuadran kanan atas! Rasa nyeri lainnya

adalah kolik ilier yang erlangsung leih dari %/menit# dan kadang aru menghilang eerapa jam

kemudian! Kolik iliaris# nyeri pas>aprandial kuadran

kanan atas# iasanya dipresipitasi oleh makanan

erlemak# terjadi (*?,* menit setelah makan#

erakhir setelah eerapa jam dan kemudian pulih#

diseakan oleh atu empedu# dirujuk seagai kolik

iliaris! Mual dan muntah sering kali erkaitandengan serangan kolik iliaris! %#,

7amar ,! Batu empedu di 6artmann pou>h

2.5K,-+l'/as'

Kolesistitis akut merupakan komplikasi penyakit atu

empedu yang paling umum! Peradangan akut dari kandung

empedu# erkaitan dengan ostruksi duktus sistikus atau

),


33/57

dalam kantong 6artmann! Pada kolesistitis akut# fa>tor

trauma mukosa kantong empedu oleh atu dapat

menyeakan pelepasan fosfolipase yang menguah lesitin

menjadi lisolesitin# yaitu senyaa toksik yang mempererat

proses peradangan! Pada aal penyakit# peran akteri

agaknya ke>il saja meskipun kemudian dapat terjadi supurasi

dan dapat erkemang menjadi empyema# gangrene dan

perforasi!

Perjalanan kolesistitis akut ergantung pada apakah

ostruksi dapat hilang sendiri atau tidak# derajat infeksi

sekunder# usia penderita# dan penyakit lain yang

mempererat keadaan seperti diaetes mellitus!

7amaran tipikal dari kolesistitis akut adalah nyeri perut

kanan atas yang kadang menjalar ke punggung atau ujung

s>apula ;Boas Point

nyeri kolik yang sekarang! Pada kolesistitis# nyeri menetap

dan disertai tanda rangsang peritoneal erupa nyeri tekan#

nyeri lepas dan defans mus>ular otot dinding perut! Kadang

kandung empedu yang memesar dapat diraa! Pada

separuh penderita# nyeri disertai mual dan muntah! Suhu

adan sekitar (+o

>! 2paila timul demam dan menggigil#harus di>urigai komplikasi yang leih erat atau penyakit lain!

2.6D'a)n,s's

1. Ana-n(s's

)'


34/57

Setengah sampai duapertiga penderita kolelitiasis

adalah asimtomatis! Keluhan yang mungkin timul adalah

dispepsia yang kadang disertai intoleran terhadap

makanan erlemak! Pada yang simtomatis# keluhan

utama erupa nyeri di daerah epigastrium# kuadran

kanan atas atau perikomdrium! Rasa nyeri lainnya

adalah kolik ilier yang mungkin erlangsung leih dari %/

menit# dan kadang aru menghilang eerapa jam

kemudian! Timulnya nyeri keanyakan perlahan?lahan

tetapi pada (* kasus timul tia?tia! Kurang leih

seperempat penderita melaporkan aha nyeri

erkurang setelah menggunakan antasida! Kalau

terjadi kolelitiasis# keluhan nyeri menetap dan ertamah

pada aktu menarik nafas dalam!

2. P(-(&'/saan 3s'/

Pasien dengan staidum litogenik atau atu

asimptomatik tidak memiliki kelainan dalam pemeriksaan

8sik! Selama serangan kolik ilier# terutama pada saat

>holelithiasis akut# pasien akan mengalami nyeri

palpasiFnyeri tekan dengan pun>tum maksimum di daerah

letak anatomis kandung empedu! Diketahui dengan

adanya Murpgy sign positis apaila nyeri tekan etamahseaktu penderita menarik napas panjang karena

kandung empedu yang meradang tersentuh ujung jari

tangan pemeriksa dan pasien erhenti menarik nafas!

terdapat riayat ikterik ; ikterik >utaneus dan s>lera< dan

terkadang hepar teraa!

. P(-(&'/saan +(nnan)

)+


35/57

a! Pemeriksaan "aoratorium

Batu kandung empedu yang asimtomatik

umumnya tidak menunjukkan kelainan pada

pemeriksaan laoratorium! 2paila terjadi peradangan

akut dapat terjadi leukositosis# iasanya akan diikuti

kenaikan ringan iliruin serum akiat penekanan

duktus koledokus oleh atu! Kadar iliruin serum

yang yang tinggi mungkin diseakan oleh atu di

dalam duktus koledokus! Kadar fosfatase alkali serum

dan mungkin kadar amylase serum iasanya

meningkat sedang setiap kali terjadi serangan akut!

! Pemeriksaan Radiologis

0oto polos adomen

0oto polos adomen iasanya tidak

memerikan gamaran yang khas karena hanya

sekitar %*?%/ atu kandung empedu yang

ersifat radioopak! Kadang kandung empedu yang

mengandung empedu erkalsium tinggi dapat

dilihat dengan foto polos adomen! Pada

peradangan akut dengan kandung empedu yang

memesar atau hidrops# kandung empedu kadang

terlihat seagai massa jaringan lunak dikuadran

kanan atas yang menekan gamaran udara dalam

usus esar# GeAura hepati>a!

)&


36/57

7amar )a! 0oto Rongent pada kolelitiasis

(*


37/57

)! 7amaran mer>edes enC sign

Ultrasonogra8

Pemeriksaan ini merupakan metode nonin1asif

yang sangat ermanfaat dan merupakan pilihan

pertama untuk mendeteksi kolelitiasis dengan nilai

sensiti8tas dan spesi8sitas leih dari &/!

Ultrasonogra8 dapat memerikan informasi

yang >ukup lengkap mengenai :

- Memastikan adanya atu empedu- Menunjukkan erapa atu empedu yang ada

dan juga ukurannya!

- Melihat lokasi dari atu empedu teseut!

2pakah di dalam kandung empedu atau di

dalam duktus!

(%


38/57

2da ) jenis pemeriksaan menggunakan

ultrasonogra8# yaitu :

- Ultrasonogra8 transadominal

Pemeriksaan ini tidak menimulkan rasa nyeri#

murah dan tidak memahayakan pasien!

6ampir sekitar &' atu empedu dapat

didiagnosis dengan ultrasonogra8

transadominal# namun kurang aik dalam

mengidenti8kasi atu empedu yang erlokasi di

dalam duktus dan hanya dapat

mengidenti8kasi atu empedu dengan ukuran

leih esar dari -/ mm!

- Ultrasonogra8 endoskopi

Ultrasonogra8 endoskopik dapat memerikan

gamaran yang leih aik daripada

ultrasonogra8 transadominal! Karena sifatnya

yang leih in1asif dan juga dapat mendeteksi

atu empedu yang erlokasi di duktus iliaris

leih aik! Kekurangannya adalah mahal dari

segi iaya dan anyak menimulkan risiko agi

pasien!

Ultrasonogra8 mempunyai derajat spesi8sitasdan sensiti8tas yang tinggi untuk mendeteksi atu

kandung empedu dan pelearan saluran empedu

intrahepatik maupun ekstrahepatik! 4uga dapat

dilihat dinding kandung empedu yang meneal

karena 8rosis atau udem karena peradangan

maupun sea lain! Batu yang terdapat pada

duktus koledokus distal kadang sulit dideteksi#

()


39/57

karena terhalang udara didalam usus! Dengan

ultrasonogra8 punktum maksimum rasa nyeri pada

atu kandung empedu yang gangren leih jelas

daripada dengan palpasi iasa!

7amar >holelithiasis dengan a>usti> shado

7amar (! 6asil US7 menunjukan adanya atu pada kandung

empedu

Kolesistogra8

((


40/57

Untuk penderita tertentu# kolesistogra8

dengan kontras >ukup aik karena relatif murah#

sederhana# dan >ukup akurat untuk melihat atu

radiolusen sehingga dapat dihitung jumlah dan

ukuran atu! Kolesistogra8 oral akan gagal pada

keadaan ileus paralitik# muntah# kadar iliruin

serum diatas) mgFdl# ostruksi pylorus# dan

hepatitis karena pada keaadaan terseut kontras

tidak dapat men>apai hati! Penilaian kolesistogra8

oral leih ermakna pada penilaian fungsi kandung

empedu!

7anar -! 6asil Kolesistogra8

5T s>an

Menunjukan atu empedu dan dilatasi saluran

empedu!

(-


41/57

7amar /! 5T?S>an adomen atas

menunjukkan atu empedu multiple

.R5P ; .ndos>opi> Retrograde 5holangio

Pan>reatography<

aitu seuah kanul yang dimasukan ke dalam

duktus koledukus dan duktus pan>reatikus#

kemudian ahan kontras disuntikkan ke dalam

duktus terseut! 0ungsi .R5P ini memudahkan

1isualisasi langsung stuktur ilier dan

memudahkan akses ke dalam duktus koledukus

agian distal untuk mengamil atu empedu#

selain itu .R5P erfungsi untuk memedakan

ikterus yang diseakan oleh penyakit hati ;ikterus

hepatoseluler dengan ikterus yang diseakan

oleh ostuksi ilier dan juga dapat digunakan

untuk menyelidiki gejala gastrointestinal pada

pasien?pasien yang kandung empedunya sudah

diangkat!.R5P ini erisiko terjadinya tanda?tanda

perforasiF infeksi!

(/


42/57

7amar ,! .R5P menunjukkan atu empedu di

duktus ekstrahepatik ;panah pendek< dan

di duktus intrahepatik ;panah panjang<

Magneti> Resonan>e 5holangio?pan>reatography

;MR5P<

Magneti> resonan>e >holangio?

pan>reatography atau MR5P adalah modi8kasi dari

Magneti> Resonan>e Imaging ;MRI


43/57

7amar '! 6asil MR5P

2.7Tatala/sana

2.7.1K,ns(&8at'f

a! "isis atu dengan oat?oatan

Seagian esar pasien dengan atu empedu

asimtomatik tidak akan mengalami keluhan dan

jumlah# esar# dan komposisi atu tidak

erhuungan dengan timulnya keluhan selama

pemantauan! Kalaupun nanti timul keluhan

umumnya ringan sehingga penanganan dapat

elektif! Terapi disolusi dengan asam ursodeoksilat

untuk melarutkan atu empedu kolesterol

diutuhkan aktu pemerian oat ,?%) ulan dan

diperlukan monitoring hingga di>apai disolusi! Terapi

efektif pada ukuran atu ke>il dari % >m dengan

angka kekamuhan /* dalam / tahun%!

! Disolusi kontak

Metode ini didasarkan pada prinsip PT5 dan

instilasi langsung pelarut kolesterol ke kandungempedu! Prosedur ini in1asif dan kerugian utamanya

adalah angka kekamuhan yang tinggi)!

>! "itotripsi ;.Atar>or1oral Sho>k @a1e "ithotripsy

L.S@"<

('


44/57

"itotripsi gelomang elektrosyok meskipun

sangat populer eerapa tahun yang lalu# analisis

iaya?manfaat pada saat ini hanya teratas untuk

pasien yang enar?enar telah dipertimangkan

untuk menjalani terapi ini! .fekti8tas .S@"

memerlukan terapi adju1ant asam ursodeoksilat%*!

2.7.2 P(nan)anan ,+(&at'f

a! 9pen kolesistektomi

9perasi ini merupakan standar untuk

penanganan pasien dengan atu empedu

simtomatik! Indikasi yang paling umum untuk

kolesistektomi adalah kolik iliaris rekuren# diikuti

oleh kolesistitis akut! Komplikasi yang erat jarang

terjadi# meliputi trauma 5BD# perdarahan# dan

infeksi! Data aru?aru ini menunjukkan mortalitaspada pasien yang menjalani kolesistektomi teruka

pada tahun %&+ angka kematian se>ara

keseluruhan *#%' # pada pasien kurang dari ,/

tahun angka kematian *#*( sedangkan pada

penderita diatas ,/ tahun angka kematian

men>apai *#/ -!

! Kolesistektomi laparoskopik

Keleihan tindakan ini meliputi nyeri pas>a

operasi leih minimal# pemulihan leih >epat# hasil

kosmetik leih aik# menyingkatkan peraatan di

rumah sakit dan iaya yang leih murah! Indikasi

tersering adalah nyeri ilier yang erulang! Kontra

indikasi asolut serupa dengan tindakan teruka

(+


45/57

yaitu tidak dapat mentoleransi tindakan anestesi

umum dan koagulopati yang tidak dapat dikoreksi!

Komplikasi yang terjadi erupa perdarahan#

pankreatitis# o>or stump duktus sistikus dan

trauma duktus iliaris! Resiko trauma duktus iliaris

sering dii>arakan# namun umumnya erkisar

antara *#/3%! Dengan menggunakan teknik

laparoskopi kualitas pemulihan leih aik# tidak

terdapat nyeri# kemali menjalankan akti8tas

normal dalam %* hari# >epat ekerja kemali# dan

semua otot adomen utuh sehingga dapat

digunakan untuk akti8tas olahraga!%,

>! Kolesistektomi minilaparatomi!

Modi8kasi dari tindakan kolesistektomi teruka

dengan insisi leih ke>il dengan efek nyeri pas>aoperasi leih rendah!

2.2.. D'a)n,sa !an%'n)

Diagnosa anding untuk >holilithiasis adalah

gallladder polyp# gallladder sludge dan >arsinoma

gallladder!

7amar polip gallladder 7amar >arsinoma

(&


46/57

7B

7alllader sludge

!A! III

LAPORAN KASUS

I. ANAMNESA

1. I%(nt'tas

$ama : $y! K

4enis Kelamin : Perempuan

Usia : -' tahun

2lamat : 7enuksari

Pekerjaan : Iu rumah tangga

Pendidikan : SM2

2gama : Islam

Status Pernikahan : Menikah

$o! Reg! 5M : ()/+*/

-*


47/57

Tanggal Pemeriksaan : (* Desemer )*%/

K(lan Uta-a 9 $yeri perut kanan atas

2. R':aat P(na/'t S(/a&an) 9

Pasien datang ke poli penyakit dalam RSUD

Semarang dengan keluhan nyeri pada perut agian kanan

atas sejak ( hari SMRS# nyeri yang dirasakan seperti

ditusuk?tusuk kadang menjalar hingga ke punggung# nyeri

mun>ul dan ertamah erat terutama setelah pasien

makan makanan ersantan! Keluhan nyeri tidak

dipengaruhi peruahan posisi dan tidak erkurang saat

istirahat nyeri dirasakan selama kurang leih (* menit#

selain itu pasien juga mengeluh mual?mual# pasien sudah

minum oat namun keluhan tidak erkurang! Pasien

mengaku akti1itasnya menjadi terganggu akhir?akhir ini!

Pasien mengaku tidak demam# tidak terdapat

keluhan kuning pada mata maupun kulit pasien! B2K

lan>ar# aliran urin pada saat erkemih lan>ar# tidak ada

nyeri# tidak ada darah# tidak mengeluarkan pasir serta

arna urin jernih! B2B lan>ar dengan konsistensi lunak!

Menurut keterangan pasien# ' ulan yang lalu pasien

pernah mengalami hal yang sama yaitu nyeri pada perut

agian kanan atas terutama setelah makan makanan

ersantan dan erkurang eerapa jam setelah makan#

keluhan mual?mual sering dirasakan kemudian pasien

memutuskan untuk eroat!% ulan yang lalu pasien

merasakan keluhan nyeri perut mun>ul kemali se>ara

tia?tia# nyeri yang dirasakan sama seperti seelumnya

-%


48/57

yaitu seperti ditusuk?tusuk dan hilang timul namun tidak

menjalar serta menghilang eerapa jam setelah makan

. R':aat P(na/'t Dal 9

• Riayat nyeri saat B2K# keluar darah# pasir atau atu

saat B2K disangkal

• Riayat penyakit ginjal ;?<

•

Riayat DM ;?<

• Riayat 6T ;?<

. R':aat P(na/'t K(la&)a 9

Tidak ada keluarga yang pernah mengalami keluhan

serupa maupun menderita atu empedu! Tidak ada

riayat hipertensi# stroke# maupun DM pada keluarga!

5. R':aat S,s'al E/,n,-' 9

Pasien telah menikah dan memiliki ) orang anak! Saat ini

pasien tinggal ersama kedua anaknya! Pasien

merupakan iu rumah tangga# suami pasien sudah

meninggal! Biaya pengoatan ditanggung BP4S!

II.PEMERIKSAAN #ISIK ;Ra4* 0 D(s(-4(& 2015<

1. K(a%aan U-- 9

a! Kesadaran komposmentis# 75S .- =/ M, ;%/! Data antropometri :

-)


49/57

• Berat adan : -& kg

•

Tinggi adan: %/* >m

• IMT : ;normoweight <

2. P(-(&'/saan S'st(-at's 9

a! Kepala : entuk dan ukuran

normal# tidak teraa enjolan# ramut dan

kulit kepala tidak ada kelainan!

! Mata : palpera superior et inferior#deAtra et sinistra tidak tampak

edemaF>ekung# konjungti1a anemis ;?F?! Telinga : entuk normal# nyeri

tekan tragus ;?F?;?F?

e! Mulut : perioral sianosis ;?


50/57

• Palpasi : stem fremitus kanan?

kiri sama kuat!• Perkusi : sonor# atas paru?

hepar di I5S =I M5" deAtra!

• 2uskultasi : 1esikuler# ronkhi ?F?#

heeCing ?F?!

h! 4antung :

• Inspeksi : pulsasi i>tus >ordis tak

tampak!

• Palpasi : pulsasi i>tus >ordis

teraa di I5S = M5" sinistra!

• Perkusi : redup# atas jantung

kanan : midsternum# kiri : I5S = M5"

sinistra# atas : I5S III PS" sinistra!

• 2uskultasi : unyi jantung I dan II

normal# murmur ;?i! 2domen :

• Inspeksi : simetris# sikatrik;?

tekan ;m! K7B : tidak memesar!

--


51/57

III. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. P(-(&'/saan Ra%',l,)'s 9

Pasien telah menjalani pemeriksaan US7 adomen pada

hari Rau (* Desemer )*%/ dengan hasil seagai erikut

:

-/


52/57

Int(&+&(tas' as'l USG a4%,-(n 9

HEPAR ukuran dan entuk normal# parenkim homogen#

ekogenisitas meningkat# tepi rata# sudut tajam# tak

tampak nodul# =! Porta dan =! 6epatika tak melear!

Duktus iliaris intra?ekstrahepatal tak melear!

$ESIKA #ELLEA tak memesar# dinding tak meneal#

tampak atu ukuran %#(->m# tak tampak sludge!

LIEN ukuran normal# parenkim homogen# =! "ienalis tak

melear# tak tampak nodul!

PANKREAS ukuran normal# parenkim homogen# duktus

pankreatikus tak melear!

GINJAL KANAN ukuran dan entuk normal# atas

kortikomeduler jelas# P5S melear# tak tampak atu# tak

tampak massa!

GINJAL KIRI ukuran dan entuk normal# atas

kortikomeduler jelas# P5S tak melear# tak tampak atu#

tak tampak massa!

AORTA tak tampak melear# tak tampak pemesaran

noduli limfati>i paraaorta!

-,


53/57

$ESIKA URINARIA dinding tak meneal# reguler# tak

tampak atu!

Tak tampak efusi pleura!

Tak tampak >airan eas intraadomen!

KESAN 9

#att l'8(& )&a%( 1

K,l(l't'as's* /&an 4at s(/'ta& 1*- ta/

ta-+a/ )a-4a&an /,l(l'st't's

Ta/ ta-+a/ /(la'nan la'nna +a%a ,&)an

'nt&aa4%,-(n +a%a s,n,)&a3 a4%,-(n %'atas.

I$. RESUME

Pasien datang ke poli penyakit dalam RSUD Semarang

dengan keluhan nyeri pada perut agian kanan atas sejak

( hari SMRS# nyeri yang dirasakan seperti ditusuk?tusuk

kadang menjalar hingga ke punggung# nyeri mun>ul dan

ertamah erat terutama setelah pasien makan makanan

ersantan! Keluhan nyeri tidak dipengaruhi peruahan

posisi dan tidak erkurang saat istirahat nyeri dirasakan

selama kurang leih (* menit# selain itu pasien juga

mengeluh mual?mual# pasien sudah minum oat namun

keluhan tidak erkurang! Pasien mengaku akti1itasnya

menjadi terganggu akhir?akhir ini!

Pasien mengaku tidak demam# tidak terdapat

keluhan kuning pada mata maupun kulit pasien! B2K

lan>ar# aliran urin pada saat erkemih lan>ar# tidak ada

nyeri# tidak ada darah# tidak mengeluarkan pasir serta

arna urin jernih! B2B lan>ar dengan konsistensi lunak!

-'


54/57

Menurut keterangan pasien# ' ulan yang lalu pasien

pernah mengalami hal yang sama yaitu nyeri pada perut

agian kanan atas terutama setelah makan makanan

ersantan dan erkurang eerapa jam setelah makan#

keluhan mual?mual sering dirasakan kemudian pasien

memutuskan untuk eroat!% ulan yang lalu pasien

merasakan keluhan nyeri perut mun>ul kemali se>ara

tia?tia# nyeri yang dirasakan sama seperti seelumnya

yaitu seperti ditusuk?tusuk dan hilang timul namun tidak

menjalar serta menghilang eerapa jam setelah makan

%! Pemeriksaan 8sik dalam atas normal ke>uali pada

pemeriksaan adomen terdapat nyeri tekan pada regio

kanan atas; murphy sign <

)! Pemeriksaan radiologi ;US7 adomen< terdapat atu

erukuran %#(- >m di 1esi>a fellea

$. DIAGNOSIS KERJA

5holelithiasis

$I. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa :

- Urdafalk s!)!d!d

- Ulsafat s!(!d!d

$II. PROGNOSIS

%! 2d 1itam : duia ad onam

)! 2d fun>tionam : duia ad onam

(! 2d malam : duia ad onam

-+


55/57

!A! I$KESIMPULAN

Kolelitiasis dipengaruhi oleh eerapa fa>tor# di antaranya

etnis# jenis kelamin# komoriditas# dan geneti>! Insidens

kolelitiasis di negara Barat adalah sekitar %*?)* # dan iasanya

terjadi pada orang deasa tua dan lanjut usia! Pre1alensi

kolelitiasis di 2sia dan 2fri>a leih rendah daripada negara Barat!2ngka kejadian pada anita leih anyak )?( kali leih anyak

daripada pria! Risiko terjadinya kolelitiasis juga meningkat

dengan ertamahnya umur!

Dikenal tiga jenis atu empedu yaitu# atu kolesterol# atu

pigmen atau atu iliruin yang terdiri dari kalsium iliruinat#

serta atu >ampuran! Pato8siologi dari terjadinya atu terseut

ereda?eda! Pada 2sia leih anyak atu pigmen!Keanyakan kolelitiasis tidak mempunyai gejala maupun

tanda! Perpindahan atu menuju du>tus >ysti>us menyeakan

kolik selain itu dapat menyeakan kolesistitis akut! Kolangitis

dapat terjadi ketika atu menghamat duktus hepati>us atau

du>tus illiaris sehingga mengakiatkan infeksi dan inGamasi!

Kolelitiasis kronik menyeakan 8rosis dan hilangnya fungsi dari

kandung empedu# selain itu merupakan fa>tor predisposisiterjadinya kanker pada kandung empedu!

Ultrasonogra8 merupakan modalitas yang terpilih jika

terdapat ke>urigaan penyakit kandung empedu dan saluran

empedu!

Pengoatan pada kolelitiasis tergantung pada tingkat dari

penyakitnya! 4ika tidak ada gejala maka tidak diperlukan

kolesistektomi! Tapi jika satu kali saja terjadi gejala# maka

-&


56/57

diperlukan kolesistektomi! Selain itu juga dapat dilakukan

penanganan non operatif dengan >ara konser1atif yaitu melalui

oat ;ursodioksilat< dan .S@"!

DA#TAR PUSTAKA

%! "esmana "! Batu .mpedu dalam Buku 2jar Penyakit Dalam

4ilid %! .disi I=! 4akarta: Balai Penerit 0akultas Kedokteran

Uni1ersitas Indonesia! )**'!-'& ? -+%

)! "umantoing S! M# Pemeriksaan 8sik dan Mental# 4akarta:

0akultas kedokteran Uni1eritas Indonesia# %&&+!

(! Brunner N suddart# Keperaatan medi>al edah =ol )!

4akarta!.75# )**%

-! @ilkison# 4udit M# uku Saku Diagnosis Keperaatan! 4akarta :

.75#)**,

/! http:FF!s>rid!>omFdo>F),%/),-)Fmakalah?kolelitiasis

,! S>hartC S# Shires 7# Spen>er 0! Prinsip?prinsip Ilmu Bedah

;Prin>iples of Surgery! .disi ,! 4akarta: Penerit Buku

Kedokteran .75! )***!-/&?,-!

'! Sjamsuhidayat R# de 4ong @! Buku 2jar Ilmu Bedah! .disi )!

4akarta: Penerit Buku Kedokteran .75! )**/! /'*?&!

+! 7uyton 25# 6all 4.! Sistem Saluran .mpedu dalam: Buku 2jar

0isiologi Kedokteran! .disi ke?&! 4akarta: .75# %&&'! %*)+?

%*)&!

&! 5lini>StaO!7allstones!21ailalefrom:http:F!,>lini>!>omFhe

althFdigeti1esystyemFD7&&&&!htm

/*


57/57

5holelithiasis!21ailalefrom:http:F!'!>omFhealthmanagem

entFManagingour6ealthF6ealthReferen>eFDiseaseFInDepth!ht

m

%*! 9ddsatir M#6unter 4hon 7! 7allladder and

the .Atra hepati> Biliary System in: S>hartCs

Prin>iples of Surgery! M>7ra?6ill N

5ompanies )**'# +th edition 5hapter (%: +)%?

+--!

Documents

Laporan Kasus Ulfa Elsanata(01.211.6546)