Upload
varlavarley
View
265
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
1/55
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : By. Ny. M
Umur : 2 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat :
Nama Ayah : n. !
Umur : "# tahun
Peker$aan : Buruh
Pen%i%ikan : SMP
Nama I&u : Ny. M
Umur : '( tahun
Peker$aan : I&u )umah angga
Pen%i%ikan : S*
Bangsal : Perinat+l+gi
,
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
2/55
N+. M : 2('""
Lahir : ," Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB
II. DATA DASAR
Anamnesis
All+anamnesis %ilakukan %engan i&u /asien %an /erawat ruang Perinat+l+gi %ilakukan
/a%a tanggal ,1 Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB %i ruang *ewi Kunthi %an %i%ukung atatan me%is.
Keluhan utama : Bayi as3iksia se%ang
Keluhan tambahan :
Riwayat Penyakit Sekaran
Sebelum masuk RS
o I&u 42P,A#5 usia '( tahun5 usia kehamilan '6 minggu5 riwayat hai% teratur5
siklus 2( hari5 lama hai% 7 1 hari /er siklus. I&u ra$in memeriksakan
kehamilannya setia/ &ulan ke &i%an5 %an %ikatakan /+sisi $anin %i %alam
kan%ungannya lintang. )iwayat imunisasi 89 %i &i%an. Selama hamil5 i&u
mengaku hanya merasa mual namun ti%ak %isertai muntah. I&u mengaku ti%ak
/ernah %i%iagn+sa mengalami /enyakit %arah tinggi selama hamil5 i&u $uga
mengatakan ti%ak /ernah men%erita /enyakit am/ak /a%a saat hamil. )iwayat
trauma 89 saat usia kehamilan ( &ulan $atuh %ari tem/at %u%uk5 /a%a saat terse&ut
/asien mengatakan ti%ak keluar %arah5 %an su%ah memeriksakan kan%ungannya ke
&i%an %an %ikatakan n+rmal. )iwayat %i/i$at %isangkal5 riwayat kening manis
%isangkal5 riwayat minum $amu-$amuan %isangkal5 riwayat /er%arahan %isangkal.
I&u mengatakan ti%ak /ernah memelihara &inatang %i %alam rumah. P+la makan
se&elum %an selama hamil ti%ak terlalu &anyak mengalami /eru&ahan 8sehari ';
2
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
3/55
%an ha&is. I&u &iasa melakukan /eker$aan rumah tangga sen%iri se/erti menui5
memasak5 %an mem&ersihkan rumah.
Setelah masuk RS
o I&u %atang ke I4* )SU* K+ta Semarang /a%a tanggal ," Juli 2#," /ukul #(:##
!IB. , $am se&elum ke I4* )SU* K+ta Semarang5 i&u mengeluh /erutnya
terasa sangat mulas5 namun &elum keluar len%ir %an %arah %ari $alan lahir.
Kemu%ian +leh %+kter I4*5 i&u %isarankan untuk /artus.o Senin5 ," Juli 2#," /ukul ,0:#0 !IB lahir &ayi laki-laki %i ruang
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
4/55
In$eksi it K , ,;, mg IMSale/ mata
hl+ram/heni+l
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
5/55
• +r: BJ I E II reguler5
murmur 89 BJ tam&ahan
III sist+lik5 gall+/ 8-.
era/i:
In3 *,# ,# t/m
In$ Am/isul&atam 2; ,0
mg
In$ a gluk+nas 2; ,50
aDua /elan
ASI '; '0
Pr+gram:
♣ F+t+ r+ntgen th+ra;
Tabel tanda vital
Tanal !" !# !$
%R ,2# ,2# ,2(
RR "2 "# '1t '152 '151 '15'
Riwayat Penyakit Ibu &an Ayah
)iwayat i&u men%erita %ia&etes mellitus5 hi/ertensi5 asma5 /enyakit $antung5 /enyakit
gin$al5 alergi5 anemia5 /enyakit kelainan %arah se&elum hamil %isangkal.
)iwayat i&u ke/utihan &er&au &usuk atau men%erita /enyakit menular seksual selama
kehamilan atau /a%a saat /r+ses /ersalinan se/erti misalnya g+n+rea5 klami%ia5
trik+m+niasis5 kan%i%iasis5 @agin+sis &aterial %isangkal.
)iwayat i&u men%erita sakit am/ak5 atau %emam tinggi selama /r+ses kehamilan
%isangkal.
0
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
6/55
Riwayat Pemeriksaan Prenatal
I&u ra$in memeriksakan kehamilannya se&anyak ,; setia/ &ulannya %an su%ah men%a/at
suntikan 2;. I&u ti%ak /ernah ter%iagn+sa mengalami /enyakit %arah tinggi saat hamil.
)iwayat trauma selama kehamilan 89 /a%a saat usia kehamilan ( &ulan. )iwayat %i/i$at
%isangkal5 %an kening manis %isangkal. )iwayat minum $amu-$amuan %isangkal +leh i&u.
Kesan: /emeliharaan /renatal uku/ &aik.
Riwayat Persalinan &an Kehamilan
Bayi $enis kelamin laki-laki %ari i&u 42P,A# usia kehamilan '6 minggu5 usia i&u '( tahun5
lahir seara S atas in%ikasi letak lintang5 %it+l+ng +leh %+kter s/esialis +&gyn %i )uang
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
7/55
♦ Perkembangan
Perkem&angan anak &elum %a/at %inilai %an %ie@aluasi
Riwayat 'akan &an Pertumbuhan Anak
Se$ak hari /ertama men%a/atkan ASI ( ; 0 .
Pa%a hari /ertama men%a/at in3use *05. Pa%a hari ke%ua %an ketiga men%a/at
in3use *,#.
!" !# !$
(( '0## gram '0## gram '1(# gram
Riwayat Imunisasi
♥ =e/atitis B: -
♥ B4 : -
♥ P+li+ : -
Kesan: imunisasi %asar &elum %ilakukan.
Riwayat Keluara (eren)ana
I&u mengikuti /r+gram keluarga &erenana $enis /il.
Riwayat S*sial Ek*n*mi
Ayah /asien a%alah se+rang &uruh %an i&u /asien ti%ak &eker$a. Menanggung &iaya 2 +rang
anak. Biaya /eng+&atan %itanggung BPJS.
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
8/55
Kesan: s+sial ek+n+mi menengah
Data Obstetri
Anak ke Tahun +enis ,embantu-
tem,at- ,enyulit
,ersalinan- usia
kehamilan
+enis kelamin-
((L
Kea&aan anak
sekaran
, 2##6 S/+ntan5 %i&antu
+leh &i%an5 aterm
G 2(## gram Sehat
2 2#," =amil ini
Data Keluara
Ayah Ibu
Perkawinan , ,
Umur "# tahun '( tahun
K*nsanuitas - -Kea&aan Sehat Sehat
Data Perumahan
o Ke/emilikan rumah : rumah k+ntrak
o Kea%aan rumah : %in%ing rumah ter&uat %ari tem&+k5
2 kamar ti%ur5 kamar man%i %i %alam rumah
o Sum&er air &ersih : sum&er air minum PAM %an air
sumur5 lim&ah &uangan %ialirkan ke saluran atau sel+kan
yang a%a %i &elakang rumah.
(
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
9/55
o Kea%aaan lingkungan : $arak antara rumah &er%ekatan5
uku/ /a%at.
Kesan: $arak rumah &er%ekatan5 lingkungan uku/ /a%at.
Pemeriksaan isik
Pemeriksaan 3isik %ilakukan tanggal ,1 Juli 2#,"5 /ukul ,0:2# !IB %i ruang
/erinat+l+gi. Bayi laki-laki usia 2 hari5 &erat &a%an '1(# gram5 /an$ang &a%an 0# m5
lingkar ke/ala '" m5 lingkar %a%a '1 m.
Kesan umum:
+m/+s mentis5 &ayi aterm5 tam/ak kurang akti35 na/as s/+ntan a%ekuat5 tangisan lemah5
ikterik 8-5 minum kuat 8-
Tanda vital:
o ekanan %arah : ti%ak %ilakukan /emeriksaan
o Na%i : ,2( ;? menit
o Perna/asan : '1 ;? menit
o Suhu : '15' ̊ 8A;illa
Status Internus
o Ke/ala
6
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
10/55
N+rm+e/halia5 ukuran lingkar ke/ala '" m5 u&un-u&un &esar masih ter&uka5
ti%ak tegang %an ti%ak men+n$+l5 a/ut suksa%eneum 8-5 e/hal hemat+m 8-5
ram&ut hitam ter%istri&usi merata5 kulit ke/ala ti%ak a%a kelainan.
o Mata
Pu/il &ulat5 is+k+r5 ⌀ 2mm? 2mm5 re3leks ahaya 89?9 n+rmal5 k+rnea $ernih5
slera ikterik 8-?-5 k+n$ungti@a anemis 8-?-.
o =i%ung
Na/as u/ing hi%ung 8-5 &entuk n+rmal5 sekret 8-?-5 se/tum %e@iasi 8-.
o elinga
Bentuk n+rmal5 %isharge 8-?-5 ti%ak mem&alik setelah %ili/at
o Mulut
Sian+sis 8-5 trismus 8-5 st+matitis 8-5 la&i+shiHis 8-5 /alat+shiHis 8-.
o h+ra;
Paru
Ins/eksi : hemith+ra; %e;tra %an sinistra simetris %alam kea%aan statis
mau/un %inamis5 retraksi su/rasternal5 inter+stals5 %an
e/igastrial 89 minimal.
Pal/asi : stem 3remitus ti%ak %ilakukan5 aer+la mammae tera&a5 /a/illa
mammae 89?9
Perkusi : /emeriksaan ti%ak %ilakukan
Auskultasi : suara na/as @esikuler 89?95 rh+nki 8-?-5 wheeHing 8-?-5
hantaran 8-?-5 suara na/as tam&ahan 8-?-
Jantung
,#
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
11/55
Ins/eksi : /ulsasi itus +r%is ti%ak tam/ak
Pal/asi : itus +r%is tera&a
Perkusi : &atas $antung sulit %inilai
Auskultasi : &unyi $antung I-II regular5 &ising 895 gall+/ 8-5 &unyi $antung
tam&ahan III sist+lik 89 %i IS I
o A&%+men
Ins/eksi : %atar5 tali /usat insersi %i tengah5 segar5 ti%ak tam/ak layu5 %an
ti%ak kehi$auan
Auskultasi : &ising usus 89 n+rmal.
Pal/asi : su/el5 he/ar %an lien ti%ak tera&a mem&esar
Perkusi : tim/ani
o ulang Belakang
S/ina &i3i%a 8-5 mening+kel 8-
o 4enitalia
Jenis kelamin laki-laki5 ke%ua testis &elum mengisi sr+tum5 rugae sr+tum telah
ter&entuk
o An+rektal
Anus 89
o kstremitas
)a$ah tangan %an kaki ,?' anteri+r
Su,eri*r In/eri*r
De/*rmitas -?- -?-
,,
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
12/55
Akral &inin -?- -?-
Akral sian*sis -?- -?-
Ikterik -?- -?-
0RT 2 %etik 2 %etik
T*nus N+rm+t+nus N+rm+t+nus
o Kulit
Lanug+ meni/is5 sian+tik 8-5 /uat 8-5 ikterik 8-5 sklerema 8-
o )e3leks Primiti3
)e3leks hisa/ : 89
)e3leks r++ting : 89
)e3leks m+r+ : 89
)e3leks /almar gras/ : 89
)e3leks /lantar gras/ : 89
Pemeriksaan Penun1an
!"23245!" 6!7:4!8 !#23245!" 653: !#8
%emat*l*i
%b 62&L8
%t 698
Leuk*sit 62uL8
Tr*mb*sit 6!52uL8
,5(
0,56#
,"5'
2#'
,2
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
13/55
Elektr*lit
Na
K
0l
,'
"50#
,5'1
Kimia Klinik
;DS '1 mg?%L 6 mg?%L
Radiologi (16/7/!1"#
,'
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
14/55
h+ra;: +r : Batas $antung agak mele&ar
Pulm+ : +rakan &r+nk+@askuler meningkat5 tam/ak se%ikit &erak-&erak %i
/aru
*ia3ragma %an sinus &aik
Kesan : +r: Sus/. Kar%i+megali eh+ar%i+gra3i
A%a se%ikit in3iltrate %i /aru B)PN
Pemeriksaan Khusus
,"
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
15/55
$%&&%R' S)R*
'aturitas
Neur*muskuler
P*in 'aturitas isik P*in
Sika, tubuh " Kulit '
+en&ela siku
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
16/55
Tan&a selem,an ' Bentuk telinga '
Tumit ke ku,in ' 4enitalia 8laki-laki '
T*tal 22 +tal ,(
New Ballar% S+re : maturitas neur+musular 9 maturitas 3isik
: 22 9 ,(
: "#
Kesan : kelahiran aterm "# minggu.
%P+%R S)R*
Klinis != #= !5=
A,,eran)e , , ,
Pulse 2 2 2
;rima)e # # #
A)ti>ity # , ,
Res,irat*ry E//*rt , , 2
" 0 1
Kesan : As3iksia se%ang
III. RESU'E
elah lahir &ayi laki-laki %ari i&u 42P,A# hamil '6 minggu usia '( tahun5 lahir seara
S atas in%ikasi letak lintang %i
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
17/55
/a%a &a%an5 na%i > ,## ;?menit5 meringis5 na/as ti%ak teratur5 %an t+nus lemah. Berat
&a%an lahir '0## gram5 /an$ang &a%an 0# m5 lingkar ke/ala '" m5 %an lingkar %a%a '1
m. A/gar s+re "-0-1.
Kesan umum
+m/+s mentis5 &ayi uku/ &ulan5 %itemukan tan%a-tan%a ne+nates aterm5 tam/ak
kurang akti35 na/as s/+ntan a%ekuat5 tangisan lemah5 ikterik 8-5 minum kuat 8-. *ari
/emeriksaan 3isik tanggal ,1 Juli 2#," %i%a/atkan:
Tanda vital
ekanan %arah : ti%ak %ilakukan /emeriksaan
Na%i : ,2( ;? menit
Perna/asan : '1 ;? menit
Suhu : '15' ̊
Status Internus
o Ke/ala : u&un-u&un &esar %atar %an ti%ak men+n$+l5 a/ut suksa%eneum 8-
o Mata : /u/il &ulat5 is+k+r5 re3leks ahaya 89?9
o =i%ung : na/as u/ing hi%ung 8-
o elinga : %alam &atas n+rmal
o Mulut : %alam &atas n+rmal
,
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
18/55
o h+ra;: /ergerakan %a%a simetris5 retraksi su/rakla@ikula5
interk+stal5 e/igastrial 89 minimal
Paru : suara na/as @esikuler 89?95 wheeHing 8-?-5 rh+nki 8-?-.
Jantung : ti%ak tera&a mem&esar5 &unyi $antung I-II regular5 murmur
895 gall+/ 8-5 BJ tam&ahan III sist+lik 89
o A&%+men : tali /usat insersi+ %i tengah5 tam/ak segar
o ulang &elakang : %alam &atas n+rmal
o 4enitalia : laki-laki5 %alam &atas n+rmal
o An+rektal : %alam &atas n+rmal
o kstremitas : ra$ah tangan %an kaki 89 2?' anteri+r
Su,eri*r In/eri*r
De/*rmitas -?- -?-
Akral &inin -?- -?-
Akral sian*sis -?- -?-
Ikterik -?- -?-
0a,illary re/ill 2 %etik 2 %etik
T*nus =i/+t+nus =i/+t+nus
o Kulit : lanug+ meni/is5 sian+sis 8-5 /uat 8-5 ikterik 8-5
sklerem 8-
Pemeriksaan ,enun1an
o *arah rutin : n+rmal
o lektr+lit : n+rmal
,(
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
19/55
o 4*S : n+rmal
Pemeriksaan khusus
o Ballar% s+re : ne+nates aterm "# minggu
o AP4A) s+re : as3iksia se%ang
Kesan : ne+nates aterm5 lahir S atas in%ikasi letak lintang5 &ayi uku/ &ulan5
as3iksia se%ang.
I?. DIA;NOSIS (ANDIN;
Ne+natus Aterm
o Besar masa kehamilan
o Keil masa kehamilan
o Sesuai masa kehamilan
As3iksia
♣ Berat
♣ Se%ang
♣ )ingan
Ber%asarkan eti+l+gi
o Fakt+r i&u
Pre eklam/sia5 eklam/sia
Plasenta /re@ia
S+lusi+ /lasenta
,6
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
20/55
)u/tur uteri
Air ketu&an keruh
o Fakt+r tali /usat
Lilitan tali /usat
ali /usat /en%ek
Sim/ul tali /usat
o Fakt+r &ayi
Prematuritas
Persalinan %engan tin%akan
Kelainan +ngenital
?. DIA;NOSIS SE'ENTARA
♠ Ne+natus aterm sesuai masa kehamilan
♠ Lahir S atas in%ikasi letak lintang
♠ As3iksia se%ang
♠ Penyakit $antung &awaan n+n sian+tik S* 8entriular Se/tal *e3et
?I. TERAPI
era/i awal
o Me%ikament+sa
2#
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
21/55
In$eksi it K ,;, mg
Sale/ mata hl+ram3eni+l
Pasang in3use um&ilial *0 ( t/m
In$eksi am/isul&atam 2;,0 mg
In$eksi %e;ametas+n 2; C am/ 8ekstra
In$eksi a gluk+nas 2; ,50 a% aDua I /elan
o N+nme%ikament+sa
un%a %iet
era/i sekarang
o Me%ikament+sa
In3us *,# ,# t/m
In$eksi am/isul&atam 2; ,0 mg
In$eksi a gluk+nas 2; ,50 a% aDua I /elan
ASI ' ; '0
o N+nme%ikament+sa
Kebutuhan 0airan Kal*ri Pr*tein
4" 1am 26"5" '1( 5'1
In/ D!59 2"# (,51 -
ASI ,#0 1(520 ,500
9AK; ,,5,( "#52 2,5'6
2,
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
22/55
?II. PRO;RA'
♣ Pantau kea%aan umum5 tan%a @ital5 %an tan%a %istress /erna/asan
♣ Jaga kehangatan
♣ )awat tali /usat
?III. PRO;NOSIS
u+ a% @itam : %u&ia a% malam
u+ a% 3unti+nam : %u&ia a% malam
u+ a% sanati+nam : a% malam
I@. USUL
Pemeriksaan %arah rutin ulang5 elektr+lit
Pemeriksaan eh+ar%i+gra3i
@. NASE%AT DI RU'A%
♦ Jaga kehangatan &ayi
♦ Perawatan tali /usat
♦ Pem&erian ASI eksklusi3 hingga usia 1 &ulan5 &erikan 2-' $am sekali.
♦ I&u harus selalu mem&ersihkan /uting susu se&elum mau/un sesu%ah menyusui. Jika i&u
menggunakan &+t+l susu5 /astikan &+t+l susu %alam kea%aan &ersih %an harus selalu
%iui serta %ire&us se&elum %igunakan.
22
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
23/55
♦ Lakukan /emeriksaan kesehatan &ayi seara rutin ke /usat /elayanan kesehatan ter%ekat
untuk memantau tum&uh kem&ang &ayi serta /em&erian imunisasi %asar.
♦ I&u harus menemui %+kter see/at mungkin $ika &ayinya mengalami:
o Masalah &erna3as
o Merintih
o am/ak &erwarna ke&iruan 8sian+sis
o Suhu tu&uh ≥ '( ̊
o Muntah atau &uang air &esar &erle&ihan 8>';? hari
o erse%ak atau mengeluarkan ASI %ari hi%ung saat menyusui
o Mengeluarkan %arah 8walau/un se%ikit /a%a air kening mau/un &eraknya
o Ke$ang
♦ =in%ari asa/ r+k+k %i sekitar &ayi karena /aru-/aru &ayi masih sangat rentan terha%a/
in3eksi /erna/asan
ANALISA KASUS
,. Pa%a /asien %itegakkan %iagn+sis ne+nates aterm &er%asarkan:
a. Anamnesa
Pa%a anamnesa %itemukan i&u 42P,A#5 usia '( tahun5 usia kehamilan '6
minggu. , $am se&elum ke I4* )SU* K+ta Semarang5 i&u mengeluh /erutnya
terasa sangat mulas namun &elum keluar len%ir %an %arah %ari $alan lahir.
2'
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
24/55
&. Pemeriksaan 3isik
Pa%a /emeriksaan 3isik %ilakukan ins/eksi yang %i%ukung +leh /emeriksaan
Ballar% S+re5 yaitu:
'aturitas
Neur*muskuler
P*in 'aturitas isik P*in
Sika, tubuh " Kulit '
+en&ela siku
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
25/55
A)ti>ity # , ,
Res,irat*ry E//*rt , , 2
" 0 1
#-' : as3iksia &erat
"-1 : as3iksia se%ang ringan
-,# : as3iksia ringan n+rmal
Ber%asarkan AP4A) s+re %a/at %itegakkan %iagn+se as3iksia se%ang.
'. Pa%a /asien ini %itegakkan %iagn+sis /enyakit $antung &awaaan n+nsian+tik S*
&er%asarkan:
a. Anamnesis
Pa%a anamnesa %itemukan anak ti%ak kuat minum.
&. Pemeriksaan 3isik
Pa%a /emeriksaan 3isik $antung %i%a/atkan murmur 895 &unyi $antung tam&ahan
III sist+lik %i IS I. Pa%a /emeriksaan 3isik ti%ak %i%a/atkan sian+sis &aik /a%a
&i&ir5 &a%an5 mau/un ekstremitas.
. Pemeriksaan /enun$ang
Pa%a /emeriksaan r+ntgen th+ra; %i%a/atkan:
20
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
26/55
h+ra;: +r : Batas $antung agak mele&ar
Pulm+ : +rakan &r+nk+@askuler meningkat5 tam/ak se%ikit &erak-&erak %i
/aru
*ia3ragma %an sinus &aik
Kesan : +r: Sus/. Kar%i+megali eh+ar%i+gra3i
A%a se%ikit in3iltrate %i /aru B)PN
TIN+AUAN PUSTAKA
PENAKIT +ANTUN; (ABAAN
I. DEINISI
21
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
27/55
Penyakit $antung &awaan 8PJB a%alah /enyakit %engan a&n+rmalitas /a%a struktur
mau/un 3ungsi sirkulasi yang telah a%a se$ak lahir. Kelainan ini ter$a%i karena gangguan atau
kegagalan /erkem&angan struktur $antung /a%a 3ase awal /ertum&uhan $anin.
II. EPIDE'IOLO;I
Penyakit $antung &awaan ini ter$a%i /a%a sekitar ( %ari ,### kelahiran hi%u/. Insi%en
le&ih tinggi /a%a lahir mati 825 a&+rtus 8,#-205 %an &ayi /remature 82. Penelitian %i
aiwan menun$ukkan /re@alensi yang se%ikit &er&e%a5 yaitu sekitar ,'5#( %ari ,### kelahiran
hi%u/. *imana sekitar ,25#0 /a%a &ayi &er$enis kelamin laki-laki5 %an ,"52, /a%a &ayi
/erem/uan. Penyakit $antung &awaan yang sering %itemukan a%alah entriular Se/tal *e3et.
III. ETIOLO;I DAN AKTOR RESIKO
Pa%a se&agian kasus5 /enye&a& %ari PJB ini ti%ak %iketahui. Be&era/a 3akt+r yang
%iyakini %a/at menye&a&kan PJB ini seara garis &esar %a/at kita klasi3ikasikan men$a%i %ua
g+l+ngan &esar5 yaitu geneti %an lingkungan. Pa%a 3akt+r geneti5 hal yang /enting kita
/erhatikan a%alah riwayat keluarga yang men%erita /enyakit $antung. =al lain yang $uga
&erhu&ungan a%alah kenyataan &ahwa sekitar ,# /en%erita PJB mem/unyai /enyim/angan
/a%a kr+m+s+m5 misalnya /a%a sin%r+ma %+wn.
Untuk 3akt+r lingkungan &e&era/a hal yang harus %i/erhatikan a%alah:
Pa/aran lingkungan yang ti%ak &aik5 misalnya menghiru/ asa/ r+k+k.)u&ella. In3eksi @irus ini /a%a kehamilan trimester /ertama akan menye&a&kan
/enyakit $antung &awaan.*ia&etes. Bayi yang %ilahirkan %ari se+rang i&u yang men%erita %ia&etes ti%ak
terk+ntr+l mem/unyai resik+ sekitar '-0 untuk mengalami /enyakit $antung
&awaan.Alk+h+l. Se+rang i&u yang alk+h+lik mem/unyai insi%en sekitar 20-'# untuk
men%a/atkan &ayi %engan /enyakit $antung &awaan.
2
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
28/55
tasy %an +&at-+&at lain5 se/erti %iaHe/am5 k+rtik+ster+i%5 /hen+tiaHin5 %an
k+kain5 akan meningkatkan insi%en /enyakit $antung &awaan.
I?. KLASIIKASI
Seara garis &esar5 /enyakit $antung &awaan ini %a/at %iklasi3ikasikan men$a%i %ua
&agian &esar5 yaitu:o PJB asian+tik
Atrial se/tal %e3et 8AS* entrile se/tal %e3et 8S* Patent %uktus arteri+sus 8P*A
o PJB sian+tik etral+gi +3 Fall+t 8
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
29/55
mem+m/a %arah ke seluruh tu&uh le&ih &esar5 maka %arah %ari atrium %e;tra ti%ak %a/at masuk
ke atrium sinistra sehingga %i atrium %e;tra %an @entrikel %e;tra ter$a%i +@erl+a% %arah yang
mengaki&atkan hi/ertr+3i atrium %an @entrikel %e;tra.
;ambar 4. Atrial Se,tal De/e)t
Se&agian AS* &ersi3at asimt+matik5 terutama /a%a &ayi %an anak keil. Pa%a
/emeriksaan 3isik %a/at %itemukan /ulsasi /a%a @entrikel kanan /a%a %aerah /ara sterna kanan5
wi%e 3i;e% s/litting /a%a &unyi $antung ke%ua walau/un ti%ak selalu a%a5 &ising sist+lik ti/e
e$eksi /a%a %aerah /ulm+nal /a%a garis sterna kiri atas5 &ising mi% %iast+lik /a%a %aerah
trius/i% %a/at menye&ar ke a/eks.Pemeriksaan K4 menun$ukkan aksis ke kanan5 )BBB5 hi/ertr+3i @entrikel kanan5
inter@al P) meman$ang5 aksis gel+m&ang P a&n+rmal5 aksis ke kanan seara ekstrim &iasanya
aki&at %e3ek +stium /rimum.
;ambar . Perekaman ,a&a anak umur tahun &enan ASD
26
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
30/55
Pemeriksaan %iagn+stik yang sering %ilakukan /a%a /en%erita AS* a%alah 3+t+ th+ra;5
san5 M)I5 %an ek+kar%i+gra3i. Pa%a /en%erita AS* %engan /irau yang &ermakna5 3+t+
th+ra; AP menun$ukkan atrium kanan yang men+n$+l5 %an %engan k+nus /ulm+nalis yang
men+n$+l.
*e3ek se/tum artrium harus %itutu/ %engan /em&e%ahan untuk menegah ter$a%inya
hi/ertensi /ulm+nal. In%ikasi /enutu/an AS* yaitu: /em&esaran $antung /a%a th+ra;5 %ilatasi
@entrikel kanan5 kenaikan tekanan arteri /ulm+nalis 0# tan/a mem/ertim&angkan keluhan.
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
31/55
;ambar ". ?entri)ular Se,tal De/e)t
S* %itan%ai %engan a%anya hu&ungan se/tal yang memungkinkan %arah mengalir
langsung antar @entrikel5 &iasanya %ari kiri ke kanan. *iameter %e3ek ini &er@ariasi %ari #50 '
m. /eru&ahan 3isi+l+gi yang ter$a%i %a/at %i$elaskan se&agai &erikut:ekanan le&ih tinggi /a%a @entrikel kiri %an meningkatkan aliran %arah kaya +ksigen
melalui %e3ek terse&ut ke @entrikel kanan.+lume %arah yang meningkat %i/+m/a ke %alam /aru5 yang akhirnya %i/enuhi %arah
%a/at menye&a&kan naiknya tahanan @asular /ulm+ner.Jika tahanan /ulm+ner ini &esar5 tekanan @entrikel kanan akan meningkat5 menye&a&kan
/irau ter&alik5 mengalirkan %arah miskin +ksigen %ari @entrikel kanan ke kiri5
menye&a&kan sian+sis.
Klasi3ikasi S* &er%asarkan /a%a l+kasi lu&ang yaitu: /erimem&ran+us5su&arterial%+u&ly+mmite%5 %an muskuler. i/e yang /aling sering ter$a%i yaitu ti/e
/erimem&ran+us 81#5 ter$a%i &ila lu&ang terletak %i %aerah /ars mem&ranaea se/tum
inter@entriularis. Pa%a ti/e su&arterial%+u&ly+mmite%5 lu&ang terletak %i %aerah se/tum
',
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
32/55
in3un%i&uler %an se&agian %ari &atas %e3ek %i&entuk +leh terusan $aringan ikat katu/ a+rta %an
katu/ /ulm+nal.
;ambar #. Ti,e ?SD
Pa%a S* keil &iasanya ti%ak a%a ge$ala5 &ising /a%a S* ti/e ini &ukan /ansist+lik5 ta/i
&iasanya &eru/a &ising akhir sist+lik te/at se&elum S2. Pa%a S* se%ang &iasanya $uga ti%ak
&egitu a%a ge$ala5 hanya ka%ang /en%erita mengeluh lekas lelah5 sering men%a/at in3eksi /aru
sehingga sering men%erita &atuk. Pa%a S* &esar sering menye&a&kan gagal $antung /a%a umur
antara ,-' &ulan5 /en%erita men%erita in3eksi /aru %an ra%ang /aru.Pa%a /emeriksaan 3isik S* keil %a/at %itemukan im/uls @entrikel kiri $elas /a%a saat
/al/asi %i a/eks k+r%is5 &unyi $antung &iasanya n+rmal. Se%angkan /a%a /emeriksaan 3isik S*
&esar %a/at %itemukan /ertum&uhan &a%an terham&at5 /uat5 &anyak keringat &eruuran5 im/uls
$antung hi/er%inamik kuat saat /al/asi5 &unyi $antung /ertama mengeras terutama /a%a a/eks
%an sering %iikuti likO se&agai aki&at ter&ukanya katu/ /ulm+nal %engan kekuatan /a%a
/angkal arteria /ulm+nalis yang mele&ar.Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan yaitu K45 3+t+ th+ra; yang &iasanya
menun$ukkan hi/ertr+3i @entrikel kiri. =itung %arah lengka/ %an u$i masa /r+tr+m&in %an masatr+m&+/lastin /arsial %a/at %ilakukan untuk /ersia/an /ra&e%ah. Penatalaksanaan untuk S*
keil %itunggu sa$a5 ka%ang-ka%ang %a/at menutu/ seara s/+ntan. Se%angkan untuk S*
se%ang5 $ika ti%ak a%a ge$ala gagal $antung %a/at %itunggu sam/ai umur "-0 tahun karena
ka%ang-ka%ang kelainan ini %a/at mengeil. Untuk S* &esar %engan hi/ertensi /ulm+nal yang
'2
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
33/55
&elum /ermanen5 &iasanya /a%a kea%aan men%erita gagal $antung sehingga /eng+&atannya
menggunakan %igitalis. Kemungkinan /enutu/an %e3ek se/tum seara s/+ntan uku/ &esar5 terutama /a%a tahun
/ertama kehi%u/an. Kemungkinan /enutu/an s/+ntan sangat &erkurang /a%a /asien &erusia
le&ih %ari 2 tahun %an umumnya ti%ak a%a kemungkinan lagi %i atas usia 1 tahun. Seara
keseluruhan5 /enutu/an seara s/+ntan &erkisar "#-0#. Be&era/a /asien akan &erkem&ang
men$a%i /enyakit @askuler +&strukti3 &eru/a hi/ertensi /ulm+nar akut5 *isenmengers,ndrome
/a%a saat tera/i re3eral %i&erikan serta ter$a%inya /eningkatan sian+sis seara /r+gresi3.
PATENT DU0TUS ARTERIOSUS 6PDA8
Patent %utus arteri+sus 8P*A a%alah ter%a/atnya /em&uluh %arah 3etal yang
menghu&ungkan /era&angan arteri /ulm+nalis se&elah kiri ke a+rta %esen%en te/at %i se&elah
%istal arteri su&kla@ia kiri. P*A sering %itemukan /a%a &ayi /remature %engan &erat &a%an lahir ren%ah. *uktus arteri+sus ter&uka selama kehi%u/an $anin intrauterine. Bila &ayi %ilahirkan5
maka %uktus ini ti%ak lama kemu%ian akan menutu/. Bila %uktus ini teta/ ter&uka5 maka
kelainan ini %ise&ut P*A.Pa%a P*A yang uku/ &esar5 @+lume %arah %i %alam arteri /ulm+nalis men$a%i le&ih
&esar. Jumlah %arah %i atrium kiri &ertam&ah %an menye&a&kan %ilatasi. entrikel kiri5 %isam/ing
@+lume %arahnya yang &ertam&ah5 harus &eker$a le&ih keras5 sehingga ter$a%i hi/ertr+3i. *arah
yang %i/+m/a ke a+rta %esen%ens &iasa5 teta/i setelah melam/aui %uktus arteri+sus $umlah %arah
ini &erkurang5 sehingga a+rta %esen%en men$a%i le&ih keil.
;ambar $. Patent &u)tus arteri*sus 6PDA8
Mani3estasi klinis P*A %a/at asimt+matik &ila &erukuran keil. Bila P*A &erukuran
&esar %a/at menye&a&kan in3eksi saluran na3as &awah5 ateletaksis5 %an gagal $antung k+ngesti3
%isertai taki/neu %an &erat &a%an sulit naik. Pa%a /emeriksaan 3isik %a/at %itemukan trill /a%a''
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
34/55
saat sist+lik %i kiri atas sternum. Buyi $antung /a%a umumnya n+rmal5 ka%ang-ka%ang k+m/+nen
/ulm+nal %ari &unyi $antung ke 2 ter%engar agak mengeras.Bising k+ntinyu /aling &aik ter%engar /a%a area in3rakla@ikular kiri atau te/i atas kiri
sternum %engan gra%e ,-"?1. Pa%a &ayi /remature yang men%erita P*A ter$a%i gangguan
%istri&usi aliran %arah sistemik sehingga ter$a%i /enurunan aliran %arah sistemik yang
menye&a&kan /eru&ahan /a%a +rgan se/erti +tak yang menim&ulkan /er%arahan intra@entrikular
%an saluran erna yang menye&a&kan ner+tiHing enter++litis.Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan yaitu K45 ra%i+l+gi5 %an ek+kar%i+gra3i.
Pa%a K4 %a/at %itemukan gam&aran hi/ertr+3i @entrikel kiri %an %ilatasi atrium kiri a/a&ila
P*A &erukuran uku/ &esar. Se%angkan P*A yang &erukuran uku/ &esar /a%a r+ntgen th+ra;
%a/at menun$ukkan gam&aran kar%i+megali %engan /em&esaran atrium kiri5 @entrikel kiri5 %an
a+rta asen%ens.
*iagn+sis &an%ing untuk P*A a%alah +r+nary arteri@en+us 3istula5 systemi arteri@en+us
3istula5 /ulm+nary arteri@en+us 3istula5 %an @en+us hum. Pa%a +r+nary arteri@en+us 3istula5
&ising k+ntinyu ter%engar maksimum se/an$ang te/i kanan sternum5 ti%ak %i area in3rakla@ikular
kiri atau te/i kiri atas sternum.Penatalaksanaan yang %a/at %i&erikan untuk /en%erita P*A yaitu: N+ninter@ensi
i%ak %i/erlukan /em&atasan akti@itas $ika ti%ak ter%a/at hi/ertensi /ulm+nal.Pr+3ilaksis untuk in3ekti3 en%+kar%itisPa%a &ayi /remature %engan P*A5 /enurunan hem+gl+&in akan meningkatkan
urah $antung se&agai k+m/ensasi untuk memenuhi +ksigenasi /eri3er %an
trans/+rt +ksigen ke mi+kar%ium tergantung +ksigen +ntent sehingga anemia
akan menye&a&kan iskemia mi+kar%ium %an $aringan lain. hari %ilan$utkan %engan 2 %+sis >#520 mg?kgBB
Inter@ensi &e%ah*a/at %ilakukan /a%a P*A %engan ukuran keil atau &esar. Jika ter%a/at /enyakit
@asular /aru meru/akan k+ntrain%ikasi.Inter@ensi kar%i+l+gi n+n &e%ah
'"
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
35/55
Inter@ensi kar%i+l+gi /a%a P*A %ilakukan %engan ara /enutu/an %uktus seara
transkateter menggunakan +il atau am/altHer %utal +lu%er.
TETRALO; O ALLOT 6TO8
etral+gy +3 Fall+t 8F meru/akan Penyakit Jantung Bawaan 8PJB yang ter%iri atas "
kelainan yaitu %e3ek se/tum @entrikel entriular Se/tal *e3et?S*5 sten+sis /ulm+ner5
+@erri%ing a+rta %an hi/ertr+3i @entrikel kanan. etral+gy +3 Fall+t meru/akan "-,# %ari
semua PJB %an 0 %ari seluruh kasus PJB sian+tik. *asar em&ri+l+gi etral+gy +3 3all+t
a%alah gangguan /erkem&angan &ul&us +r%is sehingga ter$a%i kelainan /a%a in3un%i&ulum5
&agian /r+;imal arteri /ulm+nalis %an se/tum @entriular. 4angguan ini &erlangsung antara
minggu ke 0 %an kehi%u/an $anin.
;ambar 3. Tetral*i */ /all*t 6TO8
Pa%a terral+gy +3 3all+t ter%a/at em/at kelainan anat+mi $antung yaitu:
,. *e3et se/tum @entrikel 8S* %engan ) L shunt
2. Sten+sis /ulm+nalis
'.
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
36/55
4e$ala klinik tergantung /a%a &erat ringannya +&struksi /a%a &agian +ut3l+w @entrikel
kanan. Jika +&struksi ringan maka sian+sis ringan atau ti%ak a%a teta/i &ila +&struksi ma;imal
maka sian+sis $uga he&at %an &isa terlihat se$ak lahir. Pa%a saat &ayi &aru lahir mungkin ti%ak %i%a/atkan tan%a-tan%a sian+sis 5 sian+sis &aru &aru terlihat kalau &ayi menangis 8stress atau
sesu%ah menyusu5 teta/i %a/at tim&ul e/is+%e sian+sis &erat atau hi/+ksik yang %ise&ut tet s/ell.et s/ell meru/akan e/is+%e hi/ersian+tik yang %itan%ai %engan hi/er/n+e /ar+ksismal5
tangis /an$ang5 sian+sis yang meningkat5 %an menurunnya intensitas &unyi murmur %ari sten+sis
/ulm+nal. Anak %engan sian+tik yang terus menerus sam/ai sekitar 1 &ulan5 /ertama-tama
menun$ukkan $ari-$ari ta&uh. Pertum&uhan %an /erkem&angan anak terlam&at5&iasanya lekas
a/ek %an %ys+nea /a%a kegiatan. SDuatting 8/+sisi lutut-%a%a umumnya ter$a%i &ila anak su%ah
uku/ &esar %an mulai &er$alan.Pemeriksaan /enun$ang yang %a/at %ilakukan /a%a
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
37/55
Be&era/a enter yang su%ah ma$u melakukannya /a%a masa &ayi %engan tu$uan melin%ungi
mi+kar% %ari hi/+ksia &erke/an$angan.
an/a /em&e%ahan5 etral+gy +3 Fall+t mem/unyai m+rtalitas yang tinggi /a%a anak-
anak %an sekitar 20 %ari semua kasus %engan etral+gy +3 Fall+t %an sten+sis /ulm+ner &eratmeninggal /a%a umur , tahun. # meninggal /a%a umur ,# tahun. Setelah /em&e%ahan
/aliati35 ge$ala-ge$ala etral+gy +3 Fall+t &erkurang %an /r+gn+sisnya le&ih &aik.
ATRESIA PUL'ONAL
Atresia /ulm+nal meru/akan suatu /enyakit $antung k+ngenital yang $arang ter$a%i. Pa%a
atresia /ulm+nal ti%ak ter%a/atnya hu&ungan langsung antara @entrikel kanan %engan arteri
/ulm+nalis karena ter$a%inya gangguan /em&entukan %ari katu/ /ulm+nal.
;ambar 7. Atresia ,ulm*nal
i%ak ter%a/at hu&ungan langsung antara @entrikel kanan %engan arteri /ulm+nalis.
Patent *utus Arteri+sus 8P*A %an atau arteri k+lateral men$a%i sum&er utama aliran %arah ke
/aru-/aru. Aliran %arah sistemik yang masuk ke%alam atrium kanan harus masuk ke%alam
'
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
38/55
atrium kiri melalui %e3ek se/tum atrium sehingga atrium kanan men$a%i mele&ar %an hi/ertr+3i
untuk mem/ertahankan shunt %ari kanan ke kiri
Sian+sis terlihat le&ih %ini %i&an%ingkan %engan etral+gi Fall+t5 yaitu %alam hari-hari
/ertama /asalahir. Pa%a /emeriksaan 3isis ti%ak ter%engar &ising %i %aerah $alan keluar @entrikel
kanan5 namun mungkin ter%engar &ising %i %aerah anteri+r atau /+steri+r5 yang menun$ukan
ter%a/atnya aliran k+lateral. Jantung %a/at mem&esar %an hi/erakti3 %an ter$a%i gagal $antung
/a%a usia &ayi.
F+t+ /+l+s th+raks menun$ukan gam&aran miri/ etral+gi Fall+t5 %engan +ligemia /aru
le&ih he&at. lektr+kar%i+gram mem/erlihatkan karakteristik se/erti /a%a etral+gi Fall+t5 yaitu
%e@iasi sum&u )S ke kanan5 %ilatasi atrium kanan5 serta hi/ertr+3i @entrikel kanan. *engan
ek+kar%i+gra3i tam/ak +@er-ri%ing a+rta5 a+rta &esar5 se%ang katu/ /ulm+nal ti%ak tam/ak. Perlu
%i/astikan a/akah ter%a/at a./ulm+nalis utama 8main pulmonar, arter, %an &era/a &esarnya5
serta %anya k+lateral.
Kelainan ini meru/akan salah satu $enis du-t.dependent lesion ne+natus %a/at &ertahan
hi%u/ selama %uktus ter&uka %an &ila %uktus menutu/ /asien akan meninggal. Karena itu harus
%ilakukan usaha untuk teta/ mem&uka %uktus5 &aik %engan +&at 8/em&erian /r+staglan%in atau
%engan +/erasi /aliati3 8Blal+k-aussig atau !aterst+n. Pr+staglan%in , atau 2 %i&erikan
intra@ena %engan %+sis #5, Qg?kg &erat &a%an?menit.
an/a +/erasi se&agian &esar /asien meninggal %alam tahun /ertama. Se&agian keil
/asien %engan k+lateral yang uku/ %a/at hi%u/ sam/ai %eka%e III.
TRANSPOSITION O T%E ;REAT ARTERIES
4A a%alah se&uah kelainan $antung &awaan sian+tik ke%ua tersering setelah F5 %imana
kelainan letak %ari a+rta %an arteri /ulm+nalis. Kira-kira 0 %ari seluruh /enyakit $antung
&awaan5 %engan /er&an%ingan anak laki-laki le&ih sering %ari/a%a anak /erem/uan. *alam
kea%aan n+rmal5 a+rta &erhu&ungan %engan @entrikel kiri $antung %an arteri /ulm+nalis
&erhu&ungan %engan @entrikel kanan $antung. Pa%a trans/+sisi arteri &esar yang ter$a%i a%alah
ke&alikannya.
'(
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
39/55
;ambar !5. Trans,*siti*n */ The ;reat Arteries
Selama %alam kan%ungan +ksigenisasi $anin ham/ir n+rmal. Setelah lahir5 %utus
arteri+sus akan segera menutu/ setelah &e&era/a $am atau ' sam/ai " hari. *arah /ulm+nal %an
%arah sistemik &eram/ur hanya melalui 3+ramen +@ale. Aki&atnya saturasi
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
40/55
- Jantung se%ikit mem&esar
- Bayangan $antung se/erti telur tergantung /a%a &atang kayu keil. 8eg-+n-sli%ea//earane
- Me%iastinum sem/it
- Aliran %arah /aru &ertam&ah• lektr+ar%i+gra/hy 8K4
A%anya %e@iasi sum&u )S ke kanan %engan hi/ertr+3i @entrikel kanan %an /em&esaran
atrium kanan. P+la ne+natus %+minan se&elah kanan.
• h+ar%i+gra/hy 84
Menun$ukkan hu&ungan @entrikel-arteria yang trans/+sisi.
• Kateterisasi $antung
Menun$ukkan tekanan @entrikel kanan meru/akan tekanan sistemik5 karena @entrikel ini
men%ukung sirkulasi sistemik.
Penatalaksanaan yang %a/at %ilakukan:
Segera5 setelah a%a keurigaan in3us Pr+staglan%in -, 8P4-,5 %engan tu$uan untuk
mem/ertahankan ter&ukanya %uktus arteri+sus untuk mem/er&aiki +ksigenasi.
Karena P4-, mem/unyai e3ek sam/ing %engan &erhentinya /erna3asan 8a/nea5 maka
/erlu %i&erikan alat &antu /erna3asan %engan menggunakan @entilat+r.
Ball++n Atrial Se/t+st+my
o Ball++n Atrial Se/t+st+my 8)ashkin%. *engan ara menggunakan kateter &al+n
%an %engan &antuan eh+ar%i+gr/hy. u$unannya untuk mer+&ek se/tum
interatrial sehingga meningkatkan /irau %an menurunkan sian+sis.
o Arterial Swith 8Jatene. Ke%ua /em&uluh %arah utama %i/+t+ng /a%a /angkal
%an %itukar /+sisinya. Pem&uluh %arah k+r+ner yang mem&eri makan +t+t $antung
%an menem/el %i a+rta harus %ile/as /a%a muaranya5 kemu%ian %i/in%ah ke a+rta
&aru yang su%ah &erhu&ungan %engan &ilik kiri.
"#
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
41/55
;ambar !!. (all**n atrial se,t*st*my
ASIKSIA NEONATORU'
I. DEINISI
As3iksia ne+nat+rum a%alah suatu kegawat%aruratan &ayi &eru/a kegagalan na3as seara
s/+ntan5 %an teratur segera setelah lahir. Kea%aan ini %isertai hi/+ksia5 hi/erka/nia5 %an &erakhir
%engan asi%+sis. K+nsekuensi 3isi+l+gis yang terutama ter$a%i /a%a as3iksia a%alah %e/resi
susunan sara3 /usat %engan riteria menurut !+rl% =ealth
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
42/55
/engangkutan +ksigen %ari i&u ke $anin5 akan &eraki&at as3iksia $anin. 4angguan ini %a/at tim&ul
/a%a masa kehamilan5 /ersalinan atau segera setelah lahir. =am/ir se&agian &esar as3iksia &ayi
&aru lahir meru/akan kelan$utan as3iksia $anin5 karena itu /enilaian $anin selama masa
kehamilan5 %an /ersalinan memegang /eranan /enting untuk keselamatan &ayi.
4+mella 82##6 yang %ikuti/ %ari A=A %an Amerian Aa%emy +3 Pe%iatris 8AAP
menga$ukan /engg+l+ngan /enye&a& kegagalan /erna3asan yang /a%a &ayi ter%iri %ari:
Fakt+r i&u
o =i/+ksia i&u: hal ini &eraki&at /a%a hi/+ksia $anin. =i/+ksia i&u %a/at ter$a%i
karena hi/+@entilasi aki&at /em&erian +&at analgetik atau anesthesia lain.
o 4angguan aliran %arah uterus: &erkurangnya aliran %arah /a%a uterus akan
menye&a&kan &erkurangnya aliran +ksigen ke /lasenta %an $anin.
Fakt+r /lasenta
Pertukaran gas antara i&u %an $anin %i/engaruhi +leh luas %an k+n%isi /lasenta. As3iksia
$anin akan ter$a%i a/a&ila ter%a/at gangguan men%a%ak /a%a /lasenta misalnya5 s+lusi+
/lasenta5 /er%arahan /lasenta5 %an lain-lain.
Fakt+r $anin
K+m/resi um&ilius akan menye&a&kan terganggunya aliran %arah %alam /em&uluh
%arah um&ilius %an mengham&at /ertukaran gas antara i&u %an $anin. =al ini %a/at
%itemukan /a%a kea%aan tali /usat menum&ung5 tali /usat melilit leher5 %an lain-lain.
Fakt+r ne+nates
*e/resi /usat /erna/asan /a%a &ayi &aru lahir a/at ter$a%i karena &e&era/a hal yaitu:
o Pemakaian +&at anastesi %an analgesi yang &erle&ihan
o rauma /ersalinan
"2
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
43/55
o Kelainan +ngenital &ayi se/erti hernia %ia3ragmatika5 atresia saluran /erna3asan5
hi/+/lasia /aru5 %an lain-lain.
III. PATOISIOLO;I
Pr+ses kelahiran selalu menim&ulkan asi3iksia ringan yang &ersi3at sementara5 /r+ses ini
%iangga/ /erlu untuk merangsang kem+rese/t+r /usat /erna3asan agar ter$a%i /rimary gas/ing
yang kemu%ian &erlan$ut %engan /erna3asan teratur. Si3at as3iksia ini ti%ak mem/unyai /engaruh
&uruk karena reaksi a%a/tasi &ayi %a/at mengatasinya. Kegagalan /erna3asan mengaki&atkan
gangguan /ertukaran +ksigen %an kar&+n %i+ksi%a sehingga menim&ulkan &erkurangnya +ksigen
%an meningkatnya kar&+n%i+ksi%an %iikuti %engan asi%+sis res/irat+rik.
A/a&ila /r+ses &erlan$ut maka meta&+lism sel akan &erlangsung %alam suasana anar+&ik
yang &eru/a glik+lisis glik+gen sehingga sum&er utama glik+gen terutama /a%a $antung an hati
akan &erkurang an asam +rgani yang ter$a%i akan menye&a&kan asi%+sis meta&+li. Pa%a tingkat
selan$utnya akan ter$a%i /eru&ahan kar%i+@askular yang %ise&a&kan &e&era/a kea%aan
%iantaranya:
♦ =ilangnya sum&er glik+gen %alam $antung akan mem/engaruhi 3ungsi $antung.
♦ er$a%inya asi%+sis meta&+li mengaki&atkan menurunnya sel $aringan termasuk +t+t
$antung sehingga menim&ulkan kelemahan $antung.
♦ Pengisian u%ara al@e+lus yang kurang a%ekuat menye&a&kan teta/ tingginya resistensi
/em&uluh %arah /aru5 sehingga sirkulasi %arah ke /aru %an sistem sirkulasi tu&uh lain
mengalami gangguan.
Sehu&ungan %engan /r+ses 3aali terse&ut maka 3ase awal as3iksia %itan%ai %engan /erna3asan
e/at %an %alam selama ' menit 8/eri+%e hi/er/neu %iikuti %engan a/neu /rimer kira-kira ,
menit %imana /a%a saat ini %enyut $antung %an tekanan %arah menurun. Kemu%ian &ayi akanmulai &erna3as 8gas/ing (-,# kali?menit5 selama &e&era/a menit5 gas/ing ini semakin melemah
sehingga akhirnya tim&ul a/neu sekun%er.
Pemakaian sum&er glik+gen untuk energy %alam meta&+lism anaer+& menye&a&kan %alam
waktu singkat tu&uh &ayi akan men%erita hi/+glikemia. Pa%a as3iksia &erat menye&a&kan
"'
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
44/55
kerusakan mem&rane sel terutama sel susunan sara3 /usat5 sehingga mengaki&atkan gangguan
elektr+lit5 &eraki&at men$a%i hi/erkalemia %an /em&engkakan sel. Kerusakan sel +tak ter$a%i
setelah as3iksia &erlangsung selama (-,0 menit.
Mani3estasi %ari kerusakan sel +tak %a/at &eru/a =I yang ter$a%i setelah 2" $am /ertama%engan %i%a/atkan a%anya ge$ala ke$ang su&tle5 multi3+al5 atau 3+kal kl+nik. Mani3estasi ini
%a/at munul sam/ai hari ketu$uh %an untuk /enegakan %iagn+sis %i/erlukan /emeriksaan
/enun$ang se/erti ultras+n+gra3i ke/ala %an rekaman elektr+ense3al+gra3i. Menurun atau
terhentinya %enyut $antung aki&at %ari as3iksia mengaki&atkan iskemia.
I?. DIA;NOSIS
Ne+natus yang mengalami as3iksia ne+nat+rum &isa %i%a/atkan riwayat gangguan lahir5
lahir ti%ak &erna3as %engan a%ekuat5 riwayat ketu&an &eram/ur mek+neum. emuan klinis yang
%i%a/at /a%a ne+nates %engan as3iksia ne+nat+rum %a/at &eru/a lahir ti%ak &erna3as? mega/-
mega/5 %enyut $antung ,## kali?menit5 kulit sian+sis atau /uat %an t+nus +t+t yang melemah.
Seara klinis %a/at %igunakan sk+r AP4A) /a%a menit ke-,5 05 %an ,# untuk men%iagn+sa %an
mengklasi3ikasikan %era$at as3iksia seara e/at.
Pemeriksaan /enun$ang yang %i/erlukan a%alah analisis gas %arah5 %imana /a%a ne+nates
%engan as3iksia ne+nat+rum %i%a/atkan Pa
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
45/55
=I
*is3ungsi multi+rgan
o 4angguan 3ungsi gin$al %itan%ai %engan +liguria5 %an meningkatnya kreatinin.
o Kar%i+mi+/ati
o 4angguan 3ungsi /aru se/erti hi/ertensi /ulm+nal
o *isseminate% intra@asular +agulati+n 8*I
o Kegagalan 3ungsi hati
o Ner+tiHing enter++litis 8N
A&n+rmalitas airan5 elektr+lit5 %an meta&+lism
?I. PENATALAKSANAAN
Se&agian &esar &ayi &aru lahir ti%ak mem&utuhkan inter@ensi %alam mengatasi transisi
%ari intrauterine ke ekstrauterine5 namun se$umlah keil mem&utuhkan &er&agai %era$at
resusitasi.
%ntisipasi kebutuhan resusitasi
Antisi/asi5 /ersia/an a%ekuat5 e@aluasi akurat %an inisiasi &antuan sangatlah /enting
%alam kesuksesan resusitasi ne+nates. Pa%a setia/ kelahiran seti%aknya harus a%a satu +rang
yang &ertanggung $awa& /a%a &ayi &aru lahir.
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
46/55
Perlengka/an /enghisa/
Bal+n /enghisa/5 /enghisa/ mekanik E ta&ung5 kateter /enghisa/5 %an /i/a lam&ung.
Peralatan &al+n %an sungku/
Bal+n resusitasi ne+nates yang %a/at mem&erikan +ksigen 6#-,##5 %engan @+lume
&al+n resusitasi 7 20# ml5 sungku/ ukuran &ayi uku/ &ulan %an &ayi kurang &ulan5
sum&er +ksigen %engan /engatur aliran %an ta&ung.
Peralatan intu&asi
Laring+sk+/5 selang en%+trakeal5 %an stilet yang ++k %engan /i/a en%+trakeal yang
a%a.
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
47/55
NEONATUS ATER'
"
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
48/55
I. DEINISI
K+ngres ur+/ean Perinatal Me%iine ke II %i L+n%+n telah mem&erikan %e3inisi untuk:
♣ Bayi kurang &ulan a%alah &ayi %engan kehamilan kurang %ari ' minggu atau 206 hari
♣ Bayi uku/ &ulan a%alah &ayi %engan masa kehamilan mulai %ari ' minggu sam/ai "2
minggu atau 206-26' hari
♣ Bayi le&ih &ulan a%alah &ayi %engan masa kehamilan mulai "2 minggu atau le&ih atau
le&ih %ari 26" hari.
The 0e $allard S-ore Pa%a Bayi Prematur
Sistem /enilaian ini %ikem&angkan +leh %r. Jeanne L. Ballar%5 M* untuk menentukan
usia gestasi &ayi &aru lahir melalui /enilaian neur+musular %an 3isik. Penilaian neur+musular
meli/uti /+stur5 sDuare win%+w5 arm re+il5 su%ut /+/liteal5 sar3 sign5 %an heel t+ ear maneu@er.
Penilaian 3isik yang %iamati a%alah kulit5 lanug+5 /ermukaan /lantar5 /ayu%ara5 mata? telinga5
%an genilatia.
Penilaian Maturitas Neur+muskular
P+stur
+nus +t+t &ayi terermin %alam /+stur tu&uh &ayi saat istirahat %an a%anya saat +t+t
%iregangkan. Ketika /ematangan &erlangsung5 &erangsur-angsur $anin mengalami
/eningkatan t+nus 3leks+r /asi3 %engan arah sentri/etal5 %imana ekstremitas &awah
se%ikit le&ih awal %ari ekstremitas atas. Pa%a awal kehamilan hanya /ergelangan kaki
yang 3leksi5 lutut mulai 3leksi &ersamaan %engan /ergelangan tangan. Pa%a &ayi yang
men%ekati matur menun$ukkan /erlawanan t+nus 3leksi /asi3 yang /r+gresi3.
SDuare !in%+w
"(
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
49/55
Fleksi&ilitas /ergelangan tangan %an atau tahanan terha%a/ /eregangan ekstens+r
mem&erikan hasil su%ut 3leksi /a%a /ergelangan tangan. Pemeriksa melurukan $ari-$ari
&ayi %an menekan /unggung tangan %ekat %engan $ari-$ari lem&ut. =asil su%ut antara
tela/ak tangan %an lengan &awah &ayi %ari /reterm hingga /+stterm %i/erkirakan
&erturut-turut > 6# °5 6# °5 1# °5 "0 °5 '# °5 %an # °.
Arm )e+il
Manu@er ini &er3+kus /a%a 3leks+r /asi3 %ari t+nus +t+t &ise/s %engan mengukur su%ut
mun%ur singkat setelah sen%i siku %i3leksi %an ekstensikan. Arm re+il %ilakukan %engan
ara e@aluasi saat &ayi terlentang. Pegang ke%ua tangan &ayi5 3leksikan lengan &agian
&awah se$auh mungkin %alam 0 %etik5 lalu rentangkan ke%ua lengan %an le/askan. Amati
reaksi &ayi saat lengan %ile/askan.
P+/liteal Angle
Manu@er ini menilai /ematangan t+nus 3leks+r /+siti3 sen%i lutut %engan mengu$i
resistensi ekstremitas &awah terha%a/ ekstensi. *engan &ayi &erå terlentang5 %an
tan/a /+/+k5 /aha %item/atkan lem&ut %i /erut &ayi %engan lutut tertekuk /enuh. Setelah
&ayi rileks %alam /+sisi ini5 /emeriksa memegang kaki satu sisi %engan lem&ut %an satu
tangan sementara men%ukung sisi /aha %engan tangan yang lain.
Kaki %iekstensikan sam/ai terha%a/ resistensi /asti terha%a/ ekstensi. Ukur su%ut yang
ter&entuk antara /aha %an &etis %i %aerah /+/liteal. Perlu %iingat &ahwa /emeriksa harus
menunggu sam/ai &ayi &erhenti menen%ang seara akti3 se&elum melakukan ekstensi
kaki. P+sisi Frank Breeh /ralahir akan mengganggu maneu@er ini untuk 2" hingga "(
$am /ertama usia karena &ayi mengalami kelelahan 3leks+r &erke/an$angan intrauterine.
Sar3 Sign
Manu@er ini mengu$i t+nus /asi3 3leks+r gelang &ahu. *engan &ayi &erå terlentang5
/emeriksa mengarahkan ke/ala &ayi ke garis tengah tu&uh %an men%+r+ng tangan &ayi
melalui %a%a &agian atas %engan satu tangan %an i&u $ari %ari tangan sisi lain /emeriksa
%itelakkan /a%a siku &ayi. Siku mungkin /erlu %iangkat melewati &a%an5 namun ke%ua
&ahu harus teta/ menem/el %i /ermukaan me$a %an ke/ala teta/ lurus %an amati /+sisi
siku /a%a %a%a &ayi %an &an%ingkan %engan angka /a%a lem&ar ker$a5 yakni /enuh /a%a
"6
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
50/55
tingkat leher 8-, garis k+ntralateral 8# k+ntralateral &aris /utting 8, /r+sesus ;y/h+i%
82 garis /utting i/silateral 8' %an garis aksila i/silateral 8".
=eel t+ ar
Maneu@er ini menilai t+nus /asi3 +t+t 3leks+r /a%a gelang /anggul %engan mem&erikan
3leksi /asi3 atau tahanan terha%a/ +t+t-+t+t /+steri+r 3leks+r /inggul. *engan /+sisi &ayi
terlentang lalu /egang kaki &ayi %engan i&u $ari %an telun$uk5 tarik se%ekat mungkin
%engan ke/ala tan/a memaksa5 /ertahankan /anggul /a%a /ermukaan me$a /eriksa %an
amati $arak antara kaki %an ke/ala serta tingkat ekstensi lutut 8&an%ingkan %engan angka
/a%a lem&ar ker$a.
Penilaian Maturitas Fisik
♦ Kulit
Pematangan kulit $anin meli&atkan /engem&angan struktur intrinsiknya &ersamaan
%engan hilangnya seara &ertaha/ %ari la/isan /elin%ung5 yaitu @erniks ase+sa.
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
51/55
Lanug+ a%alah ram&ut halus yang menutu/i tu&uh 3etus. Pa%a e;treme /rematurity kulit
$anin se%ikit sekali ter%a/at lanug+. Lanug+ mulai tum&uh /a%a usia gestasi 2" hingga 20
minggu %an &iasanya sangat &anyak5 terutama %i &ahu %an /unggung atas ketika
memasuki minggu ke 2(. Lanug+ mulai meni/is %imulai %ari /unggung &agian &awah.
*aerah yang ti%ak %itutu/i lanug+ meluas se$alan %engan maturitasnya %an &iasanya yang
/aling luas ter%a/at %i %aerah lum&+sakral.
♦ Permukaan Plantar
4aris tela/ak kaki /ertama kali munul /a%a &agian anteri+r ini kemungkinan &erkaitan
%engan /+sisi &ayi ketika %i %alam kan%ungan. Bayi %ari ras selain kulit /utih
mem/unyai se%ikit garis tela/ak kaki le&ih se%ikit saat lahir. *i sisi lain /a%a &ayi kulit
hitam %ila/+rkan ter%a/at /ere/atan maturitas neur+musular sehingga tim&ulnya garis /a%a tela/ak kaki ti%ak mengalami /enurunan.
Bayi @ery /remature %an e;tremely immature ti%ak mem/unyai garis /a%a tela/ak kaki.
Untuk mem&antu menilai maturitas 3isik &ayi terse&ut &er%asarkan /ermukaan /lantar
maka %i/akai ukuran /an$ang %ari u$ung $ari hingga tumit. Untuk $arak kurang %ari "#
mm %i&erikan sk+r -25 untuk $arak antara "# hingga 0# mm %i&erikan sk+r -,. =asil
/emeriksaan %isesuaikan %engan sk+r %i ta&el.
♦ Payu%ara
Are+la mammae ter%iri atas $aringan mammae yang tum&uh aki&at stimulasi estr+gen i&u
%an $aringan lemak yang tergantung %ari nutrisi yang %iterima $anin. Pemeriksa menilai
ukuran are+la %an menilai a%a atau ti%aknya &intik-&intik aki&at /ertum&uhan /a/illa
M+ntg+mery. Kemu%ian %ilakukan /al/asi $aringan mammae %i&awah are+la %engan i&u
$ari %an telun$uk untuk mengukur %iameternya %alam millimeter.
♦ Mata? elinga
*aun telinga /a%a 3etus mengalami /enam&ahan kartilag+ seiring /erkem&angannya
menu$u matur. Pemeriksaan yang %ilakukan ter%iri atas /al/asi kete&alan kartilag+
kemu%ian /emeriksa meli/at %aun telinga ke arah wa$ah kemu%ian le/askan %an
/emeriksa mengamati kee/atan kem&alinya %aun telinga ketika %ile/askan ke /+sisi
semulanya.
0,
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
52/55
Pa%a &ayi /remature %aun telinga &iasanya akan teta/ terli/at ketika %ile/askan.
Pemeriksaan mata /a%a intinya menilai kematangan &er%asarkan /erkem&angan /al/e&ra.
Pemeriksa &erusaha mem&uka %an memisahkan /al/e&ra su/eri+r %an in3eri+r %engan
menggunakan $ari telun$uk %an i&u $ari. Pa%a e;tremely /remature /al/e&ra akan
menem/el erat satu sama lain.
♦ 4enital 8/ria
estis /a%a 3etus mulai turun %ari a@um /erit+neum ke %alam sr+tum kurang le&ih
minggu ke '# gestasi. estis kiri turun men%ahului testis kanan yakni /a%a sekitar
minggu ke '2. Ke%ua testis &iasanya su%ah %a/at %ira&a %i analis inguinalis &agian atas
atau &awah /a%a minggu ke '' hingga '" kehamilan. Bersamaan %engan itu5 kulit
skr+tum men$a%i le&ih te&al %an mem&entuk rugae.
estis %ikatakan telah turun seara /enuh a/a&ila ter%a/at %i %alam H+na &erugae. Pa%a
ne+nates e;tremely /remature sr+tum %atar5 lem&ut5 %an ka%ang &elum &isa %i&e%akan
$enis kelaminnya. Ber&e%a halnya /a%a ne+nates matur hingga /+stmatur5 sr+tum
&iasanya se/erti /en%ulum %an %a/at menyentuh kasur ketika &erå.
♦ 4enital 8wanita
Untuk memeriksa genitalia ne+nates /erem/uan maka ne+nates harus %i/+sisikan
telentang %engan /inggul a&%uksi kurang le&ih "0° %ari garis h+riH+ntal. A&%uksi yang
&erle&ihan %a/at menye&a&kan la&ia min+ra %an klit+ris tam/ak le&ih men+n$+l
se%angkan a%uksi menye&a&kan ke%uanya tertutu/i +leh la&ia ma$+ra. Pa%a ne+nates
e;tremely /remature la&ia %atar %an klit+ris sangat men+n$+l %an menyeru/ai /enis.
♦ Inter/retasi 8=asil
Masing-masing hasil /enilaian &aik maturitas neur+musular mau/un 3isik %isesuaikan
%engan sk+r %i %alam ta&el %an %i$umlahkan hasilnya. Inter/retasi hasil %a/at %ilihat /a%ata&el sk+r.
02
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
53/55
0'
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
54/55
LETAK LINTAN;
I. DEINISI
Letak lintang a%alah a/a&ila sum&u $anin melintang %an &iasanya &ahu meru/akan &agian
teren%ah $anin. Pa%a letak lintang5 &iasanya &ahu &era%a %i atas /intu atas /anggul se%angkan
ke/ala terletak %i salah satu 3+sa iliaka yang lain. Kea%aan se/erti ini %ise&ut se&agai /resentasi
&ahu atau /resentasi akr+mi+n. Arah akr+mi+n mengha%a/ sisi tu&uh i&u menentukan $enis
letaknya yaitu letak akr+mi+n kiri atau kanan.
II. +ENIS LETAK LINTAN;
Jenis-$enis letak lintang %a/at %i&e%akan menurut &e&era/a maam yaitu:
Menurut letak ke/ala ter&agi atas
♥ LLi I
A/a&ila /+sisi ke/ala $anin &era%a %i se&elah kiri.
♥ LLi II
A/a&ila /+sisi ke/ala $anin &era%a %i se&elah kanan.
Menurut /+sisi /unggung ter&agi atas
♥ *+rs+ anteri+r
A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i %e/an.
♥ *+rs+ /+steri+r
A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i &elakang
♥ *+rs+ su/eri+r
A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i atas
♥ *+rs+ in3eri+r
0"
8/19/2019 Laporan Kasus PJB ANAK
55/55
A/a&ila /+sisi /unggung $anin &era%a %i &awah
III. ETIOLO;I
Penye&a& utama letak lintang a%alah relaksasi &erle&ihan %in%ing a&%+men aki&at
multi/aritas yang tinggi5 &ayi /remature5 &ayi %engan hi%r+se3alus5 &ayi yang terlalu keil atau
su%ah mati5 /lasenta /re@ia5 uterus a&n+rmal5 /anggul sem/it5 hi%ramni+n5 kehamilan kem&ar
%an lum&al s+li+sis. Kea%aan-kea%aan lainnya yang %a/at menghalangi turunnya ke/ala ke
%alam r+ngga /anggul se/erti misalnya tum+r %i %aerah r+ngga /anggul %a/at /ula
mengaki&atkan ter$a%inya kea%aan letak lintang terse&ut.
I?. PRO;NOSIS
Letak lintang meru/akan letak yang ti%ak mungkin lahir s/+ntan %an &er&ahaya &agi i&u
%an &ayi. Bagi &ayi angka kematian tinggi se&esar 20-"# yang %a/at %ise&a&kan +leh /r+la/sus
3unikuli5 trauma /artus5 hi/+ksia karena k+ntraksi uterus terus menerus. Pr+gn+sis &ayi sangat
tergantung /a%a saat /eahnya ketu&an5 maka kita harus &eru/aya su/aya ketu&an selama
mungkin teta/ utuh.