5/21/2018 Laporan Kasus Perorangan Nevus Pigmentosus Dr.dessy

1/3

1

Laporan Kasus Perorangan

Pembimbing: dr. T. Sy. Dessy Indah Sari A.S., M.Ked(KK), Sp.KK

STATUS PASIEN

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS RIAUPEKANBARU

NAMA DOKTER MUDA : Siti Rahmah NIM : 0908151675

NAMA PASIEN : Nn. SR PENDIDIKAN : S1

UMUR/TGL LAHIR : 23 tahun AGAMA : Islam

JENIS KELAMIN : Perempuan SUKU : Melayu

PEKERJAAN : Karyawan NO RM RSAA : 16 01 91

ALAMAT : Jl. Harapan Raya TANGGAL : 19-08-2014

STATUS PERNIKAHAN : Belum Menikah

ANAMNESIS : Autoanamnesis

KELUHAN UTAMA : Bercak hitam di dada sebelah kanan

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :Terdapat bercak sedikit menonjol berwarna hitam di dada sebelah kanan sejak pasien lahir,

bercak berukuran 4,2 cm x 3,5cm, warna hitam merata di seluruh bercak, terdapat bulu pada

permukaan, permukaan halus, tepi pada benjolan tidak teratur, benjolan tidak membesar,

tidak terasa gatal dan nyeri, tidak mudah berdarah.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Riwayat trauma pada dada disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA :Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita kanker kulit

STATUS GENERALISKeadaan Umum : tidak tampak sakit

Kesadaran : Komposmentis

Keadaan gizi : Baik

Pemeriksaan Thorak : Tidak ada kelainan

Pemeriksaan Abdomen : Tidak ada kelainan

STATUS DERMATOLOGIS

Lokasi : regio thorakalis dextra

Efloresensi :plak hiperpigmentasi, dengan ukuran 4,2 x 3,5 cm, tepi tidak teratur,

warna reguler, permukaan halus, sirkumskrip.

Penyebaran :regional

5/21/2018 Laporan Kasus Perorangan Nevus Pigmentosus Dr.dessy

2/3

2

PEMERIKSAAN SARAF TEPI : tidak dilakukan

TES SENSIBILITAS KULIT ( Raba- NyeriSuhu ) : tidak dilakukan

TES LAIN : tidak dilakukan

KELAINAN SELAPUT / MUKOSA : Tidak Ada Kelainan

KELAINAN KUKU : Tidak Ada Kelainan

KELAINAN RAMBUT : Tidak Ada Kelainan

KELAINAN KELENJER LYMFE ( REGIONAL ) : Tidak Ada Pembesaran KGB

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

DARAH: - Rutin :Hb....... Leuko..........Eri............... LED..........Dift..- Khusus : tidak dilakukan

URINE : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

FAECES : - Rutin : tidak dilakukan

- Khusus : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI :

Pemeriksaan Sediaan Basah/Langsung : tidak dilakukan

Pewarnaan dengan KOH 10% : tidak dilakukan

Pewarnaan GRAM : tidak dilakukan

Pewarnaan GIEMSA : tidak dilakukan

Pewarnaan Ziehl Neelsen : tidak dilakukan

5/21/2018 Laporan Kasus Perorangan Nevus Pigmentosus Dr.dessy

3/3

3

PEMERIKSAAN SEROLOGIK :

Tes Serologi VDRL : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan

Tes Serologi TPHA : - Kualitatif : tidak dilakukan

- Kuantitatif : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN HISTOPATOLOGI : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN LAIN : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN ANJURAN : pemeriksaan histopatologi

RESUME :Pasien SR, perempuan, 23 tahun datang dengan keluhan benjolan hitam di dada

sebelah kanan. Anamnesis: Terdapat benjolan berwarna hitam di dada sebelah kanan sejak

pasien lahir, benjolan berukuran 0.3x0.4,2 x 3,5cm , warna reguler, bulu pada permukan (+),permukaan halus, tepi pada benjolan tidak teratur, tidak membesar, gatal(-), nyeri (-), mudah

berdarah (-).

Pemeriksaan fisik dermatologis pada regio thorakalis dextra didapatkan plak hiperpigmentasi,

dengan ukuran 4,2 x 3,5 cm, tepi benjolan tidak teratur, warna reguler, permukaan teratur,

sirkumskrip.

DIAGNOSIS BANDING:

Nevus pigmentosus

Nevus verukosus Melanoma maligna

DIAGNOSIS : Nevus pigmentosus

TERAPI :

UMUM :

Tidak mengcongkel-congkel tahi lalatnya.

KHUSUS :

SISTEMIK : -

LOKAL : -

TINDAKAN : rencana dilakukan tindakan eksisi.

PROGNOSIS :

QUO AD SANAM : Bonam

QUO AD VITAM : Bonam

QUO AD KOSMETIKUM : Dubia