LAPORAN KASUS

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR

BAGIAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RSUD Dr H KUMPULAN PANE

TEBING TINGGI

Disusun oleh :

Sri Rahmadhani

111001289

PEMBIMBING :

Dr. Hj. Khairur Rahmah, Sp.KK

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA

TEBING TINGGI

2015

BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UISU/RSUD DR. KUMPULAN PANE

Koasisten : Sri Rahmadhani

Dokter : dr. Hj. Khairur Rahmah, Sp.KK

Tanggal : 19 Agustus 2015

STATUS PENDERITA PENYAKIT KULIT

I. IDENTITAS

Nama : Benny Fernando

Umur : 25 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Status : Belum menikah

Bangsa/suku : Indonesia/Batak

Agama : Kristen

Pekerjaan : Wiraswasta

Kegemaran : Sepak bola

Alamat : Jl. Gatot Subroto

II. ANAMNESIS : Autoanamnesa

Keluhan utama : Timbul bercak putih disertai rasa gatal yang ringan

pada daerah leher, dada, dan punggung.

Keluhan tambahan : -

Riwayat perjalanan penyakit :

± 2 minggu yang lalu timbul bercak-bercak

putih disertai rasa gatal yang ringan didaerah

dada. kemudian bercak-bercak putih tersebut

juga timbul didaerah leher dan punggung.

± 1 minggu yang lalu Os membeli obat

kalpanax di apotek dan dioleskan pada bercak-

bercak putih tersebut. Setelah pemakaian obat

tersebut, bercak-bercak putih menjadi melebar

dan bertambah banyak.

Keluhan Os semakin bertambah sehingga Os

merasa malu dan memutuskan untuk datang

berobat ke poliklinik kulit kelamin.

Riwayat penyakit keluarga : -

Riwayat penyakit terdahulu : -

III. PEMERIKSAAN

Status Generalisata

Keadaan umum : Baik

- Kesadaran : Compos mentis

- Gizi : Baik

- Suhu badan : 36,5 o C

- Nadi : 80 x/i

- Tekanan darah : TDP

- Pernafasan : 24 x/i

- Rasa sakit : -

Keadaan Spesifik

- Kepala : Normocephali

- Leher : Pembesaran kelenjar getah bening (-)

- Thoraks : Simetris

- Abdomen : Soepel

- Genitalia : TDP

- Ekstremitas : Oedem (-)

Status Dermatologikus:

Lokasi Ruam

-. Regio Thorax

-. Regio cervicalis lateralis dexter et

sinister

-. Regio Vertebralis

Makula hipopigmentasi, multipel, lentikular-

numular, teratur-tidak teratur,skuama halus.

IV. TES –TES YANG DILAKUKAN

- Kerokan kulit

V. PEMERIKSAAN LABORATORIK

Rutin : Tidak dilakukan

Khusus : Pemeriksaan KOH 10% (dijumpai adanya jamur)

VI. RINGKASAN :

Seorang laki-laki, usia 25 tahun datang ke RSUD Kumpulan Pane dengan

keluhan timbulnya bercak-bercak putih pada leher,dada, dan punggung yang

dialami sejak 2 minggu yang lalu. Pada pemeriksaan dermatologis dijumpai

makula hipopigmentasi, multipel, lentikular-numular, teratur-tidak teratur,skuama

halus.

VII. DIAGNOSA BANDING :

1. Pitiriasis Versikolor

2. Ptiriasis Alba

3. Vitiligo

VIII. DIAGNOSIS SEMENTARA :

- Pitiriasis Versikolor

IX. PENATAL A KSANAAN :

Umun :

- Menjaga kebersihan tubuh

- Menjelaskan pada pasien tentang pemakaian obat-obatan secara teratur

- Hindari kontak langsung dengan lesi dan tidak menggaruknya

- Mengurangi aktivitas yang dapat menimbulkan keringat

- Jangan pakai pakaian atau handuk yang sama dengan orang lain

- Ganti pakaian secara teratur jangan biarkan lembab

Khusus :

- Oral :

Cetirizine tab 1x1

Ketokonazole 200mg tab 1x1

Vit.C tab 3x1

- Topikal :

Mikonazole cr + Mometasone furoate 0,1% cr

X. PEMERIKSAAN ANJURAN :

- Lampu wood

XI. PROGNOSIS :

Qua ad vitam : Bonam

Qua ad fungsionam : Bonam

Qua ad sanationam : Bonam