LAPORAN KASUSINTUBASI OROTRACHEAL SEBAGAI PROTEKSI JALAN NAPAS PADA TRAUMA CAPITIS BERAT GCS 6 (E1M3V2)

I. Identitas PasienNama: Tn. MUUmur: 39 tahunPekerjaan: PetaniAlamat: Lapasa BoneNo. Rekam Medis : 572236Tanggal masuk RS: 04 Oktober 2012

II. AnamnesisKeluhan utama: Kesadaran menurunMekanisme trauma: Dialami 11 jam sebelum masuk rumah sakit akibat KLL. Pasien sedang mengendarai sepeda motor kemudian ditabrak oleh mobil dari arah belakang.Riwayat pingsan (+), mual (+), muntah (+)

III. Pemeriksaan FisisPrimary SurveyA : SnoringB : RR = 20 x/mnt, tipe thoracoabdominalC : TD = 160/60 mmHg, N = 68 x/mntD : GCS 6 (E1M3V2) ;pupil anisokor 3,5/2,5 mm; RC +/+ E: Suhu = 36,7 C

B1 (breath): RR = 20 x/menit, rhonki -/-, wheezing -/-.B2 (blood): TD = 160/60 mmHg, nadi = 68 x/menit, kuat angkat.B3 (brain): GCS 6 (E1M3V2), pupil anisokor 3,5 mm/ 2,5 mm, RC +/+B4 (bladder): urine perkateter, warna kekuningan.B5 (bowel): biasa, warna kecoklatan.B6 (bone): fraktur (-), tampak udem (+) regio temporoparietal dextra

Secondary surveyRegio temporoparietal dextra I: Tampak udem (+), hematoma (-), luka (-) P: NT sulit dinilai, krepitasi (-)

IV. Laboratorium(04/10/2012)HasilNilai rujukan

WBC15.22 (103 /uL)4.00-10.00

RBC5.14 (106 /uL)4.00-6.00

HGB14.7 (g/dL)12.0-16.0

HCT43.3 (%)37.0-48.0

PLT220 (103/uL)150-400

(04/10/2012)PemeriksaanHasilNilai rujukan

GDS124 (mg/dL)140

Ureum21 (mg.dL)10-50

Kreatinin1.1 (mg/dL)L (