S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

Anatomi

Jaringan limfoid yang berkumpul dan melingkar dalam faring terdiri dari adenoid ,

tonsil palatina , dan lingual tonsil yang dikenal sebagai Waldeyer’s ring. Tonsil palatina

adalah jaringan limfoid dengan pusat-pusat germinal menonjol dan tonsil palatina dalam

kontras dengan lingual tonsil dan adenoid ,memiliki kapsul yang berbeda yang memisahkan

tonsil dari dinding faring lateral. Tonsil terletak pada dasar dari tiga otot yang membentuk

fossa tonsil . pilar anterior dibentuk oleh otot palatoglossus dan pilar posterior dibentuk oleh

otot palatopharyngeus , sedangkan otot konstriktor superior membuat dasar dari fosa .

Pada bagian medial , kripta tonsil terletak terekspos pada orofaring dengan

spesialisasi epitel berlapis skuamosa .Tonsil tervaskularisasi dengan baik dari mayoritas

pasokan darah yang timbul dari arteri fasialis cabang tonsil. Persarafan yang mempersarafi

tonsil besaral dari saraf kranial kesembilan dan turun cabang dari saraf palatina ke yang lebih

rendah dan cabang timpani dari CN IX menjelaskan nyeri telinga yang ditemukan di

beberapa kasus tonsilitis . Tonsil tidak memiliki pembuluh limfatik aferen . Drainase getah

bening eferennya melalui nodus servikal atas, khususnya dengan kelompok jugulodigastric .

Imunologik tonsil dan adenoid lebih aktif antara usia 4 dan 10 tahun , dan cenderung

menjadi rumit setelah pubertas.

J U R N A L R E A D I N G | 1

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

Indikasi Tonsilektomi

Indikasi untuk tonsilektomi

1.Absolut

a. Sleep apnea obstruktif

b. Komplikasi sekunder kardiopulmoner untuk obstruksi jalan napas (misalnya, cor

pulmonale, alveolar hipoventilasi)

c. Diduga keganasan (asimetris Tonsilar Hipertrofi)

d. Perdarahan tonsilitis

e. Tonsilitis menyebabkan kejang demam

2. Relatif

a. Penemuan berulang tonsilitis akut dari satu atau lebih kriteria berikut:

• Tujuh episode dalam 1 tahun

• Lima episode / tahun selama 2 tahun berturut-turut

• Tiga episode / tahun selama 3 tahun berturut-turut

• Dua minggu absen ke sekolah atau kerja dalam 1 tahun

b. Tonsilitis kronis yang refrakter terhadap terapi antimikroba

J U R N A L R E A D I N G | 2

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

c. Tonsilolithiasis terkait dengan halitosis dan nyeri, tidak responsif terhadap tindakan

konservatif

• Peritonsillar abses

• Disfagia karena hipertrofi tonsil.

Indikasi untuk tonsilektomi telah berubah secara dramatis dan sekarang didefinisikan

lebih jelas . Variasi geografis dalam kejadian tonsilektomi diakui, dan meskipun sebagian

besar dari variasi ini hanya mungkin mencerminkan sikap bervariasi antara para dokter , ada

sedikit keraguan bahwa variasi geografis dalam patologi adalah sebagian orang dewasa yang

bertangguang jawab.Indikasi yang paling umum adalah tonsillitis akut berulang. Namun

indikasi yang paling umum pada anak-anak adalah sleep apnea obstruktif . Pasien dengan

riwayat

tonsilitis

berulang

dan

sebelum

peritonsillar

abses

mungkin

lebih

cenderung

untuk

mengembangkan penyakit menjadi abses peritonsillar lain dan adalah hal tersebut merupakan

kandidat untuk tonsilektomi .

J U R N A L R E A D I N G | 3

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

Sejarah

Tonsilektomi telah dilakukan oleh otolaringologis ( dokter spesialis THT) , dokter

bedah umum , dokter keluarga dan dokter umum . Namun, dalam 30 tahun terakhir

pengakuan untuk kebutuhan standarisasi teknik bedah mengakibatkan pergeseran pola

praktek sehingga hampir secara eksklusif dilakukan oleh otolaringologis .

Yang pertama dikenal pengangkatan tonsil kembali ke abad pertama Masehi , ketika

Cornelius Celcius di Roma menggunakan jari tangannya sendiri untuk membuang tonsil

tersebut. Deskripsi awal prosedur ditulis oleh Paulus dari Aegina di 625 . Instrumen awal

yang digunakan untuk tonsilektomi benar-benar pertama kali dikembangkan untuk

menghilangkan uvula . Phillip Syng menemukan apa yang akan menjadi cikal bakal untuk

tonsilotomi. Sebelum modern sampai pertengahan abad ke-18 melakukan Caque dari Rheims

melakukan tonsilektomi secara teratur. Sejak itu beberapa teknik yang berbeda telah

digunakan untuk tonsilektomi.

Namun, kesulitan yang dihadapi oleh dokter bedah , terutama dalam mengendalikan

perdarahan perioperatif yang merupakan kelemahan utama . Pada tahun 1909, ketika Cohen

mengadopsi jahitan ligasi perdarahan pembuluh untuk mengontrol perdarahan ,tonsilektomi

menjadi praktek umum di rumah sakit .

Enam puluh tahun kemudian Haase dan Noguera , memperkenalkan penggunaan

diatermi dan konsep elektro – diseksi yang pertama kali dijelaskan oleh Goycolea pada tahun

1982 denagan menggunakan monopolar diathermi. Sepuluh tahun kemudian Pang

melaporkan untuk pertama kali elektro - diseksi tonsilektomi dengan menggunakan teknik

tang bipolar .

J U R N A L R E A D I N G | 4

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

Evaluasi Pre Operasi

Sejarah yang memadai dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam diagnosis pre

operasi dan evaluasi pada pasien yang akan dilakukan tonsilektomi . Ditinjau dari sejarah

sendiri metode yang paling umum adalah untuk mendiagnosis sleep apnea obstruktif. Ketika

diagnosis sudah mencakup semua pertanyaan , anak kurang dari 2 tahun , atau di khawatiran

tentang tingkat keparahan dari sleep apnea , polysomnogram harus dianjurkan.

Elektrokardiogram dan x-ray dada preoperasi tidak begitu diperlukan kecuali ada riwayat

penyakit jantung .Evaluasi pre operasi lainnya harus ditentukan berdasarkan kondisi medis

setiap pasien . Sebagai contoh , seorang anak dengan penyakit von Willebrand harus memiliki

masukan dari hematologis mengenai penggunaan desmopressin untuk meminimalkan risiko

perdarahan selama intraoperatif dan pasca -operasi .

Teknik Umum

Eksposur

Untuk operasi yang sukses , ekspos yang memadai ,dari oro -faring harus dicapai.

Pengetahuan tentang anatomi yang relevan dan ketegangan jaringan juga penting . Dengan

bantuan pembuka mulut , misalnya , Boyle - Davis , orofaring menjadi terekspos . Gigi

mungkin dilindungi oleh plastik atau karet atletik penjaga mulut dan berhati-hati terhadap

penempatan pembuka mulut.

Perlindungan dimaksudkan tidak untuk pinggiran lateral lidah pisau dari pembuka

mulut untuk menggaruk enamel gigi . Perlindungan mukosa dari konduktivitas listrik dan

termal dicapai dengan penempatan jari bersarung tangan di antara instrumen logam dan

pasien.

J U R N A L R E A D I N G | 5

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

Prosedur Bedah

Metode induksi anestesi dan posisi pasien serupa untuk sebagian besar pasien akan menjalani

tonsilektomi , terlepas dari teknik yang digunakan untuk mengangkat tonsil tersebut.

• Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang dan di intubasi lewat mulut.

• Pipa endotrakeal ditempel ke dagu pasien di garis tengah .

• Atau , beberapa praktisi lebih memilih untuk menggunakan masker jalan napas

melalui laring.

• Tempat tidur dipasang 90 ° -180 ° sehingga ahli bedah dapat duduk atau berdiri di

kepala tempat tidur.

• Pasien diposisikan di tepi tempat tidur , dan bahu kecil gulungan ditempatkan .

• Baik Crowe - Davis , McIvor , atau Dingman mouth gag dimasukkan dan diperluas

untuk menjaga mulut tetap terbuka selama prosedur dilakukan.

• Tegangan jaringan selama tonsilektomi lengkap dicapai dengan traksi medial yang

kuat dari Allis klem dan torsi tonsil medial.

Pasien dan Metode

Lima puluh penderita ( 30 pria , 20 wanita) telah dipelajari . 28 ( 56 % ) telah

menjalani adenotonsilektomi , sementara 22 ( 44 % ) hanya tonsilektomi saja .

Data diperoleh penulis dari tiga Pusat : University of Ilorin rumah sakit

pendidikan , negara Kwara , IBB khusus rumah sakit Minna ,Negara Niger dan

pusat medis Federal, Azare , negara bagian Bauchi . 35 ( 70 % ) dari operasi

yang dilakukan menggunakan teknik diseksi bedah dingin, sedangkan 15 ( 30 % )

J U R N A L R E A D I N G | 6

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

dilakukan dengan menggunakan bipolar elektrokauter . Semua operasi dilakukan

oleh salah satu atau dua ahli bedah yang berpengalaman . Semua anak-anak

dijaga selama malam hari , beberapa dipulangkan pada hari pemantauan setelah

mereka dapat mentoleransi diet cair.

Pemberian antibiotik secara rutin dan analgesik,diberikan kepada semua

pasien .Untuk 28 pasien yang memiliki adenotonsilektomi , waktu operasi rata-

rata untuk 8 bipolar elektrokauter adalah 42,0 menit dan 47,2 menit untuk 20

pasien diseksi dingin.Untuk 22 pasien yang memiliki tonsilektomi saja , waktu

operasi rata-rata adalah 31,4 menit untuk 7 bipolar elektrokauter, sedangkan 34,2

menit untuk 15 pembedahan dingin.Komplikasi perdarahan terlihat pada 3 ( 6,0%

) dari semua pasien , 2 ( 66,7 ) berada di kelompok diseksi dingin dan 1 ( 33,3 % )

di kelompok bipolar elektrokauter .

Teknik dan Teknologi

Teknik-teknik Tonsilektomi secara garis besar dapat dibagi menjadi 2 kategori utama :

1. Intrakapsular

a. Dikenal sebagai " subtotal” dan prosedur ini disebut sebagai tonsillotomi.

b. Tonsilektomi parsial .

c. Tonsilektomi parsial , atau tonsillotomi , melibatkan pengangkatan sebagian

besar tonsil , serta menjaga tepi jaringan limfoid dan kapsul tonsil dengan

tujuan" Biologic dressing" yang mungkin mendorong ke arah pemulihan lebih

mudah , dengan tingkat perdarahan yang lebih rendah dan pemulihan yang

lebih baik dari diet.

J U R N A L R E A D I N G | 7

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

d. Dapat menggunakan mikrodebrider , bipolar ablasi radiofrekuensi (yang juga

dapat digunakan untuk mengangkat seluruh tonsil) , dan laser karbon dioksida.

Microdebrider radiofrekuensi ablasi bipolar

laser CO2

2. Ekstrakapsular

a. Total tonsilektomi , subkapsular .

b. Ekstrakapsular tonsilektomi melibatkan pembedahan lateral tonsil pada bidang

antara kapsula tonsil dan otot-otot faring , dan tonsil secara umum diangkat

sebagai satu unit.

c. teknik ekstrakapsular yang paling umum menggunakan pisau " dingin "

( diseksi tajam) , monopolar elektrokauter , bipolar kauter ( atau gunting

bipolar ) , atau pisau bedah harmonik.

J U R N A L R E A D I N G | 8

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

Pisau “Dingin”

Sebuah metode yang paling sering digunakan untuk jumlah tonsilektomi

adalah teknik diseksi "dingin" atau tajam. Dalam teknik ini, tonsil dan kapsul dibedah

dari jaringan sekitarnya menggunakan gunting , pisau , atau t disektor dan kutub

inferior diamputasi dengan tonsil snare .

Harmonik Skalpel

• Harmonik skalpel dapat digunakan untuk tonsilektomi ekstrakapsular

(Ethicon Endo - Bedah Inc , Cincinnati , OH ) .

• Menggunakan energi ultrasonik untuk menggetarkan pisau tersebut pada 55.000

siklus per detik . Getaran transfer energi untuk jaringan , menimbulkan pemotongan

yang simultan dan koagulasi , sehingga , biasanya , tidak ada instrumen tambahan

yang diperlukan untuk hemostasis . Komponen perangkat termasuk generator ,

pegangan untuk tangan, dan pisau sekali pakai . Catu daya frekuensi tinggi

memberikan energi ke bagian tangan.

• osilasi pisau membedah jaringan dengan menciptakan rongga intra - seluler sebagai

gelombang tekanan yang dilakukan melalui jaringan . Ekspansi dan kontraksi di

rongga sebagai hasil lisisnya hubungan seluler , mengakibatkan diseksi jaringan .

Ablasi Frekuansi Radio Bipolar

Ablasi radiofrekuensi bipolar dapat digunakan untuk melakukan

ekstrakapsular atau intrakapsular tonsilektomi , namun , hal ini paling sering

digunakan untuk melakukan tonsilektomi parsial. Peralatannya meliputi generator

J U R N A L R E A D I N G | 9

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

frekuensi radio , kontrol kaki , irigasi salin regulator , dan tongkat Koblasi

( PlasmaCare Corp , Sunnyvale , CA ) .

Selama tonsilektomi ablasi radiofrkuensi bipolar , larutan garam konduktif

diubah menjadi lapisan plasma terionisasi , sehingga pemisahan molekul dengan

transfer energi termal minimal. Hemostasis biasanya dapat dilakukan dengan tongkat

Koblasi saja .

Mikrodebrider Tonsilektomi

Merupakan metode lain untuk tonsilektomi intrakapsular . Mikrodebrider

adalah perangkat cukur rotari bertenaga dengan daya hisap (sunction) terus menerus ,

terdiri dari tabung , dan terhubung ke bagian tangan yang terhubung ke penggerak

dengan kontrol kaki dan perangkat hisap .tonsilektomi parsial lengkap dengan

pengangkatan sekitar 90 % sampai 95 % dari tonsil , dengan tetap menjaga kapsula

tonsil.

Keuntungan dan Kerugian Teknik

Ada perdebatan besar tentang manfaat relatif dari berbagai teknik tonsilektomi

diterbitkan dalam banyak penelitian

• ada yang secara konsisten melaporkan bahwa intrakapsular ( parsial ) hasil teknik

sedikit menimbulkan rasa sakit pascaoperasi , bagaimanapun ,untuk derajat nyeri yang

berkurang masih terus menjadi banyak perdebatan.

• Selain itu, ada risiko kecil pertumbuhan kembali tonsil dan kebutuhan untuk prosedur

tambahan dengan teknik intrakapsular .

• Dari teknik ekstrakapsular ," Dingin " Hasil tonsilektomi dalam sedikit rasa sakit

setelah operasi dibandingkan dengan elektrokauter "Panas " tonsilektomi , namun

prosedur yang terakhir ini umumnya lebih cepat dan memiliki kurang nya resiko

kehilangan darah intraoperatif .

• Meskipun tidak diteliti secara ekstensif sejauh ini , jumlah tonsilektomi dengan unit

Koblasi mungkin memiliki keunggulan tipis dibandingkan elektrokauter tonsilektomi.

J U R N A L R E A D I N G | 10

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

• Penelitian terhadap hasil operasi selesai dengan pisau bedah harmonik tidak

menunjukkan manfaat yang jelas untuk scalpel.Tidak jelas mana teknik , jika ada

satu , menghasilkan tingkat terendah perdarahan setelah operasi .

• Sebagian besar data yang tersedia sampai saat ini menunjukkan bahwa tidak ada

perbedaan dalam tingkat pendarahan antara ekstrakapsular dan peralatan tonsilektomi.

• Teknik intrakapsular terlibat dengan berbagai teknik dan bervariasi dalam harga ,

meskipun faktor biaya merupakan yang terbesar dalam tonsilektomi semuanya

berhubungan dengan waktu operasi .

Perawatan Pasca Operasi

• Sebagian besar anak-anak dapat dengan aman boleh pulang pada hari yang sama

operasi , terlepas dari teknik bedah Anak-anak kurang dari 2 tahun atau yang tinggal

jauh dari rumah sakit harus dirawat inap semalam untuk observasi .

• Obat pengurang nyeri harus direkomendasikan, dan kebanyakan dokter meresepkan

baik asetaminophen atau asetaminophen dengan kodein setelah operatisi.

• Beberapa dokter menyarankan diet makanan lembut pasca operasi , orang lain

merekomendasikan "diet sebagai toleransi . "

• Di pusat kami, kami memulai pada anak, pertama diberikan es krim dingin dan

kemudian diet cair.

• Studi tidak menunjukkan perbedaan dalam pemulihan antara anak-anak yang

memiliki diet makanan terbatas dibandingkan dengan yang memiliki pola makan tidak

terbatas setelah operasi.

Perawatan Jangka Panjang

J U R N A L R E A D I N G | 11

S T A S E T H T R S I J S U K A P U R A

Biasanya, pasien akan terlihat di kantor dalam 2 minggu, kemudian setelah 1

bulan tonsilektomi pasien mengkonfirmasi penyembuhan yang adekuat, meskipun

juga dapat dilakukan untuk memantau dan menindaklanjuti dari panggilan telepon

saja.

Kesimpulan

Apresiasi indikasi dan penggunaan teknik dan teknologi baru untuk

tonsilektomi , serta kesadaran akan konsekuensi ekonomi dari pasien, yang pada

akhirnya memberikan perawatan yang terbaik bagi pasien yang dianjurkan mendapat

tindakan tonsilektomi.

J U R N A L R E A D I N G | 12