Laporan jaga, 17 Maret 2015

Oleh: Widuri Pratama Putri

Jumlah pasien

• Pasien masuk : 1 orang • Rawat inap : - orang • Kontrol poliklinik : 1 orang • PAPS : -

Kasus 1

• Nama : Ny. E• Umur ; 53 tahun • Jenis kelamin :

perempuan

• Datang ke IGD dengan keluhan sulit BAK sejak 2 hari seblum masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang• Datang ke IGD dengan keluhan sulit BAK sejak 2 hari

sebelum masuk rumah sakit. Saat kencing terasa tersendat-sendat dan berpasir. Rasa tidak puas setelah kencing. Terasa nyeri setelah kencing.

• Keluhan disertai nyeri pada perut bagian bawah, nyeri menjalar ke pinggang kanan, karena nyeri pasien tidak dapat melakukan kegiantan apapun, tidak berkurang dengan tidak banyak bergerak. Nyeri di ulu hati (-).

• Keluhan demam disangkal, mual muntah (+), frekuensi 3 kali sejak 1 hari, isi cairan berwarna kuning. BAB tidak ada keluhan, pasien sudah tidak haid sejak 3 tahun yang lalu.

Riwayat penyakit dahulu • Tidak pernah mengalami

keluhan yang sama

Riwayat penyakit keluarga • Tidak ada yang

berhubungan

Riwayat Pengobatan • sudah pernah berobat ke

praktik dokter tapi keluhan tidak berkurang.

Pemeriksaan fisik

• KU : tampak sakit sedang

• Kesadaran : composmentis

• TTV :TD : 130/80HR : 88 x/IRR : 20 x/IT : 37,5

• Kepala : normochepal • Thorax : cor-pulmonal

tidak ada kelainan• Abdomen : status lokalis • Ekstremitas : akral

hangat, CRT < 2’

Status lokalis

• Inspeksi : distensi (-)• Auskultasi : BU (+) normal• Perkusi : timpani • Palpasi : supel, NT (+) di kuadran kiri bawah,

nyeri lepas (-), defans muscular (-), muscle rigidity (-), CVA (-/+)

Diagnosis

• Kolik ureter susp batu saluran kemih sinistra • Susp infeksi saluran kemih

Terapi

• Pronalgess supp II• Asam mefenamat tab 3x 500 mg• Kontrol ke poliklinik

Kasus 2

• Nama : Tn.Z• Umur : 33 tahun• Jenis kelamin : laki-laki

• Datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit

Riwayat penyakit sekarang

• Datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit, nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri menjalar ke pinggang belakang dan ke kemaluan. Saat timbul nyeri pasien sampai mengalami pingsan.

• Nyeri saat kencing (-), warna kencing berubah lebih keruh, terasa tersendat-sendat. Demam (-), mual muntah (-). BAB tidak ada keluhan.

Riwayat penyakit dahulu• Tidak pernah mengalami

keluhan yang sama

Riwayat penyakit keluarga • Tidak ada yang

berhubungan

Riwayat pengobatan• Belum pernah dibawa

berobat

Pemeriksaan fisik

• KU : tampak sakit sedang

• Kes : composmnetis • TTV

TD : 130/80HR : 96x/IRR : 25x/IT : 36,8

• Kepala : normochepal• Thorax : col-pulmonal

tidak ditemukan kelainan

• Abdomen : status lokalis

• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2’

Status lokalis

• Inspeksi : distensi (-)• Auskultasi : BU (+) normal• Perkusi : timpani • Palpasi : supel, nyeri tekan kuadran