Upload
aulia-rahardjo
View
251
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lap
Citation preview
Laporan Jaga perinatal 20 sampai 21 September 2014
15.00 -06.00WIB
Arsy Prestica Rosyadi
Konsulen: dr. Siti Amanah, SpA
KEPANITERAAN KESEHATAN ANAK & REMAJA
RSUD Dr. M. Yunus BENGKULU
2014
Anamnesis
Identitas :
Nama : By. RasyaUmur : 10 hari Jenis Kelamin : laki-lakiBerat badan Lahir: 2200grBerat badan skrg : 2200 grMasuk tanggal : 20 November 2014Subjective
KU: Mencret sejak 2 hari SMRS
RPS:
Sejak 2 hari SMRS, bayi mencret lebih kurang 10 kali, ampas ada, darah tidak ada, lendir ada sedikit. Muntah lebih kurang 3 kali berupa air susu. Ibu juga mengeluh perut bayi kembung. Selain itu bayi juga demam dan sesak napas, suara napas terdengar kasar. Menurut ibu, bayi sudah mulai sesak sesak sejak lahir. Riwayat imunisasi hepatitis B belum ada.
RPD:
Saat umur 4 hari bayi pernah kuning dari kepala sampai leher. Bayi dirawat di RS. tiara sella selama 3 hari.
Subjective
RPK :
Riwayat penyakit yang sama pada keluarga tidak ada.
Riwayat Nutrisi :
Pemberian ASI dan susu formula
Riwayat Kehamilan Ibu:
Periksa kehamilan untuk By. Rasya rutin setiap bulan ke bidan, setiap 3 bulan ke dokter spesialis kandungan. penyakit selama kehamilan disangkal, obat-obatan yang diminum berupa vitamin, dan mendapat imunisasi TT 1 kali. Usia Kehamilan 30 minggu.
Subjective
Riwayat Persalinan :
Bayi lahir spontan dan langsung menangis di rumah sakit Rafflesia ditolong dokter.
Riwayat Imunisasi :
Belum ada Imunisasi
Objective
Kesan umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Compos mentis
Nadi : 155 X/m
Pernapasan : 50 X/m
Suhu : 39,9 C
Skor Downe: 2
Skor Kremer : 0
Ballard skor : 12 (28-30 minggu)
Pemeriksaan refleks
Refleks Rooting - Sucking : ada Refleks Moro : ada Refleks palmer grasp: ada Refleks Plantar grasp: adaPemeriksaan Laboratorium
Hematokrit: 40 %Hb: 14,4 gr/dlLeukosit: 11.600 mm3Trombosit : 607.000 sel/mm3Assesment
Neonatus prematur dengan berat badan lahir rendah
GEA dengan dehidrasi sedang
suspect pneumonia
Plan
O2 1 lpm
IVFD KAEN 1B 12 tetes/menit mikro
Inj. gentamicin 2 x 12 mg
Inj ampicilin 3 x 75 mg
OGT
L-Bio 2 x
Sanmol drop 3x0,2 cc
Terima Kasih