Upload
arsy-prestica-rosadi
View
256
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
lapjag
Citation preview
Laporan Jaga
Ulan NoputriMerdalis Nurlivia
KASUS 2
Identitas Pasien:
Nama : Nn. K
Usia : 14 tahun
Alamat : Hibrida 10
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status perkawinan : Belum menikah
Anamnesis
• Keluhan Utama : demam sejak 2 hari SMRS• RPS
Sejak 2 hari SMRS, pasien mengeluhkan demam. Demam berlangsung secara terus-menerus disertai dengan menggigil, sakit kepala (+), nyeri menelan (+). Nafsu makan menurun. Nyeri sendi (+) nyeri uli hati (-). Batuk (-). Mual (-) muntah (-). BAB normal, darah (-) lendir (-), BAK normal, darah (-), berpasir (-). Tidak terdapat riwayat penurunan kesadaran, riwayat berpergian jauh (-), tidak ada kontak dengan tikus, mimisan (-), gusi berdarah (-), bintik-bintik merah di ekstremitas (-)
• RPD : 1 tahun yang lalu pasien pernah dirawat di rmh sakit, di diagnosa malaria, mendapatkan pengobatan (tidak tahu obat) dan dinyatakan sembuh. Riwayat tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-).
• RPK : tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.
• Riwayat sosial : pasien suka makan makanan yang pedas.
Pemeriksaan Fisik
• KU : sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital : TD =120/70 mmHg
N =110x/mnt
R = 20x/mnt
S = 38,7°C• Kepala :
- Conjungtiva palpebra pucat -/-
- Sklera ikterik -/-
• Mulut :
- tonsil tidak membesar
- faring hiperemis
• Leher :
pembesaran KGB (+) submandibula dextra sinistra.
JVP 5-2 cmH₂O
tiroid : tidak membesar
• Thorax
Paru
I : statis dan dinamis simetris.
retraksi sela iga dan supraklavikula (-)
penggunaan otot bantu nafas (-)
P : stemfremitus dextra sinistra simetris.
ekspansi dinding dada dextra sinistra simetris.
P : dextra : sonor, BPH ICS V, peranjakan 1 jari
sinistra : sonor disemua lapang paru
A : vesikuler (+) normal.
wheezing -/-. Ronki -/-
• Jantung :
I : iktus kordis terlihat di linea midklavikula
sinistra ICS V
P : iktus kordis teraba di linea midklavikula
sinistra ICS V. thril (-), kuat angkat (-).
P : batas kanan jantung linea sternalis dextra,
batas kiri jantung linea midklavikula sinistra
ICS V
batas atas jantung ICS II
A : BJ1 dan BJ2 (+) reguler, gallop (-), murmur (-)
• Abdomen:
I : datar, lemas.
A : BU (+) normal
P : nyeri tekan regio epigastrium (-)
hepar tidak teraba
Lien tidak teraba.
P : timpani disemua regio abdomen
• Ginjal :
ginjal tidak teraba
ballotement (-/-)
nyeri ketok CVA (-/-)
• Ekstremitas :
akral hangat
ptechiae (-/-)
Pemeriksaan Penunjang
• Hasil Pemeriksaan Laboratorium
- Hb : 12,4 gr/dl
- Ht : 40 %
- Leukosit : 17.200 mm³ (↑)
-Trombosit : 225.000 sel/mm³• Hasil pemeriksaan hapus darah tepi (tetes darah
tebal)
- malaria vivax (+)
Diagnosis
• Diagnosis kerja :
Malaria vivax+ faringitis• Diagnosis banding :
- Dengue Fever
- DBD
Terapi
Nonfarmakologis :- Tirah baring- Hentikan makan makanan yang pedas dan minum es.
Farmakologis• Infus RL XX gtt/menit• Dehidroartemisinin-piperakuin 1x3 tab selama 3 hari• Primaquin 1x1 tab (15 mg) selama 14 hari• Paracetamol 3x500mg jika demam• Ceftriaxon 1x1gr
KASUS 2
Identitas Pasien:
Nama : Nn. N
Usia : 18 tahun
Alamat : Jl. Rinjani 2
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar
Status perkawinan : Belum menikah
Anamnesis
• Keluhan Utama : Sesak nafas sejak 3 jam SMRS• RPS
Sejak usia 10 tahun pasien mulai sering sesak nafas. Awalnya sesak hanya timbul beberapa bulan sekali tapi lama-lama semakin sering terutama 1 tahun terakhir ini. Sesak nafas dirasakan pada malam hari atau saat cuaca dingin atau jika pasien kelelahan.
Sejak 3 jam SMRS, pasien mengeluhkan sesak nafas. Sesak nafas berlangsung secara terus-menerus disertai dengan batuk kering. Sesak tidak dipengaruhi aktifitas.
Demam (-) nyeri dada (-) nyeri ulu hati (-) BAB normal, BAK normal
• RPD : pasien sudah 2 kali dirawat dalam setahun ini karena asma.
Riwayat tekanan darah tinggi (-), kencing manis (-).
• RPK : tidak ada keluarga yang menderita keluhan yang sama.
Pemeriksaan Fisik
• KU : sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital : TD =110/70 mmHg
FN =110x/mnt
RR = 36x/mnt
S = 36,4°C• Kepala :
- Conjungtiva palpebra pucat -/-
- Sklera ikterik -/-
• Leher :
pembesaran KGB (-)
JVP 5-2 cmH₂O
tiroid : nyeri tekan (-)
• Thorax
Paru
I : statis dan dinamis simetris.
retraksi sela iga dan supraklavikula (+)
penggunaan otot bantu nafas (+)
P : stemfremitus dextra sinistra simetris.
ekspansi dinding dada dextra sinistra simetris.
P : sonor disemua lapang paru.
A : Bronkhial, wheezing +/+ saat ekspirasi. Ronki -/-
• Jantung :
I : iktus kordis tidak terlihat
P : iktus kordis teraba di linea midklavikula
sinistra ICS V. thril (-), kuat angkat (-).
P : batas kanan jantung linea sternalis dextra,
batas kiri jantung linea midklavikula sinistra
ICS V
batas atas jantung ICS II
A : BJ1 dan BJ2 (+) reguler, gallop (-), murmur (-)
• Abdomen:
I : datar, lemas.
A : BU (+) normal
P : nyeri tekan regio epigastrium (-)
hepar tdk teraba
Lien tidak teraba.
P : timpani disemua regio abdomen
• Ginjal :
ginjal tidak teraba
ballotement (-)
CVA dextra sinistra (-)
• Ekstremitas :
akral hangat
ptechiae (-)
CRT < 2 detik
Pemeriksaan Penunjang
• Hasil Pemeriksaan Laboratorium- Hb : 13,6 gr/dl- Ht : 41 %- Leukosit : 15.800 mm³ (↑)- Trombosit : 369.000 sel/mm³- GDS : 112 mg/dl- Ureum : 26 mg/dl- Creatinin : 0.6 mg/dl
Diagnosis
• Diagnosis kerja :
Asma bronkial• Diagnosis banding :
- Bronkitis Kronis
- Emfisema
Terapi
• Non farmakologis:Tirah baringO2 2 liter/menit
• Farmakologis:- IFVD RL 20 gtp- Ventolin nebulizer 3 amp- Aminofilin 2 amp (drip)- Methylprednosolon 40 mg
Rencana Selanjutnya
• Pemeriksaan darah tepi• Pemeriksaan foto toraks• Pemeriksaan faal paru• Pemeriksaan imunologis
TERIMAKASIH