Lapkas Radiologi Avm Jadi

7/23/2019 Lapkas Radiologi Avm Jadi

1/46

BAB I

PENDAHULUAN

Malformasi arterio-vena merupakan suatu kelainan intrakranial yang bersifat

kongenital relatif jarang ditemukan. Akan tetapi, seiring dengan berkembangnya teknologi

kedokteran, lesi malformasi arterio- vena(AVM) semakin sering ditemukan. AVM terdiri

dari susunan yang kompleks antara arteri dan vena dengan banyak pirau yang berhubungan

langsung tanpa adanya pembuluh darah kapiler. Pembuluh darah arteri pada AVM memiliki

lapisan muskular yang lebih tipis dibandingkan pembuluh darah pada umumnya. Pada

umumnya gejala AVM bersifat asimptomatik, namun berpotensial memberikan gejala

neurologi yang serius apabila terjadi pada vaskularisasi otak dan bahkan berisiko

menimbulkan kematian. Penyakit ini biasanya memberikan gejala berupa sakit kepala dan

kejang tanpa sebab. AVM dapat dideteksi dengan pemeriksaan penunjang yang anggih

seperti angiografi. Angiografi adalah teknik pemeriksaan penitraan pembuluh darah.

Angiografi dapat dilakukan dengan tiga metode yaitu dengan kateterisasi dengan !- ray, "#

san dan yang terakhir adalah dengan Magneti $esonane %maging (M$%). &emakin anggih

teknologi yang dipakai semakin aman dan tidak invasive serta lebih sensitif.


2/46

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ANATOMI PEMBULUH DARAH SEREBRAL

Arteri karotis komunis kanan merupakan abang pertama arteri brakiosefalika atau

arteri inominata dan arteri karotis komunis kiri merupakan abang kedua arkus aorta. Masing

' masing arteri karotis berjalan dalam karotis sheath , lateral kolumna vertebralis, dan

berabang di level vertebra servikal ' . Pada perabangan tersebut, arteri karotis interna

berada di posterolateral dari arteri karotis eksterna.*+,*,*Arteri karotis interna mensuplai

sirkulasi anterior dan arteri vertebralis serta arteri basilaris mensuplai sirkulasi posterior.

Arteri karotis eksterna mensuplai struktur ekstrakranial di kepala dan leher serta meninges.

*+,*,*

(ambar * &kematik a. karotis interna, a. karotis eksterna, a. vertebralis dan topografinya di

leher dan otak.

2.1.1SIRKULASI ANTERIOR

a.Arteri karotis interna

#erdapat segmen yaitu "* ( %"A servikal), "+ (petrosus ), " ( laserum ), "

( kavernosus ), " ( klinoid ), "/ ( oftalmika ), " ( communicating) (ambar +).


3/46

Ga!ar 2.0&A lateral a. karotis interna kanan menunjukkan segmen a. karotis interna

&egmen "* (servial) berjalan ke superior di dalam ruang karotis dan memasuki

kanal karotis di basis kranii ( pars pertrosal tulang temporal ). &egmen "+ (petrosus) berada

di dalam kanal karotis tulang temporal, keluar dari kanal karotis melalui apeks petrosus,

abangnya adalah arteri vidian beranastomosis dengan arteri karotis eksterna dan arteri

kortikotimpani yang mensuplai telinga tengah. &egmen " (laserum) merupakan segmen

keil dari apeks petrosus di atas foramen laserum menuju ke sinus kavernosus. &egmen "

(kavernosus) mempunyai abang yaitu trunkus meningohipofiseal yang mensuplai hipofisis,

tentorium dan duramater klivus , abang yang lain adalah trunkus inferolateral yang

mensuplai duramater sinus kavernosus. &egmen " (klinoid) memasuki ruangan subaraknoid

dekat posesus klinoid anterior.

&egmen "/ (oftalmika) berjalan dari inin duramater distal di klinoid superior

sampai di ba1ah arteria communicatingposterior. &egmen " (communicating) berjalan di

bagian ba1ah arteria communicatingposterior sampai arteria karotis interna terminal yang

kemudian berabang menjadi arteri serebri anterior dan arteri serebri media.

!.Arteri sere!ri anterior

Arteri serebri anterior dibagi dalam segmen anatomis yaitu A* ( segmen hori2ontal 3

precommunicating) , A+ ( segmen vertikal 3postcommunicating), dan A ( distal )


4/46

Ga!ar ". &ubmentoverteks menunjukkan sirkulus 4illisi dan komponen saraf

otak, segmen A* berjalan di superior 5. optikus. 6. potongan sagital melalui fissura

interhemisfer, segmen A+ berjalan naik di depan ventrikel dan segmen A berjalan

mengikuti kelengkungan genu korpus kalosum.

&egmen A* berjalan di ba1ah lobus frontal di atas 5. optikus dan kiasma optikus

untuk bergabung dengan segmen A* kontralateral melalui arteri communicating anterior,

memberikan abang arteri lentikulostriata medial, arteri rekuren Huebnermerupakan abang

terbesar yang bisa berasal dari segmen A* maupun A+. &egmen A+ berjalan ke atas

memberikan abang frontapolar dan pada level genu korpus kalosum berabang menjadi

arteri kalosomarginal dan arteri perikalosal yang merupakan segmen A. "abang kortikal

arteri kalosomarginal mensuplai lobus frontal medial, dan abang kortikal arteri perikalosal

mensuplai lobus parietal medial.

#.Arteri sere!ri e$ia

Arteri serebri media dibagi dalam segmen anatomi yaitu M* ( segmen horisontal ), M+

( segmen insular ), M ( operkular ), M ( kortikal ) (ambar ).

Ga!ar %.A. &ubmentoverteks memperlihatkan topografi a. serebri media. 6. a. serebri

media berjalan di dalam fissure &ylvii terbagi menjadi segmen M*-M, a. 7entikulostriata

berasal dari permukaan superior M* mensuplai ganglia basalis dan kapsula eksterna.

Arteri lentikulostriata medial dan lateral merupakan abang perforating M* yang

mensuplai ganglia basalis dan regio kapsula. &egmen M* berjalan di dalam fissure &ylvii dan

memberikan abang arteri temporalis anterior sebelum berabang menjadi + ' trunkus

utama ( segmen M+ ). "abangnya berjalan di frontoparietal dan operkula temporal ( segmenM ). &egmen M mensuplai permukaan lateral hemisfer serebri.


5/46

2.1.2SIRKULASI POSTERIOR

a.Siste &erte!ro'!asi(ar

Arteri vertebralis kanan kiri merupakan abang pertama arteri subklavia, kemudian

memasuki foramen transversarium vertebra servikal / berjalan ke atas melengkung ke lateral

dan medial di sekitar arkus anterior atlas di belakang massa lateralis, memasuki duramater

dan ruang subaraknoid di level foramen magnum, bersatu dengan arteri vertebralis

kontralateral di belakang klivus dan di depan pons menjadi arteri basilaris. &etelah memasuki

ruang kranium, masing ' masing arteri vertebralis memberikan abang arteri serebelar

posterior inferior ( P%"A ) (ambar ).

Ga!ar ).Arteri pada basis kranii.

Arteri vertebralis kanan kiri tidak sama ukurannya dimana biasanya arteri vertebralis

kiri lebih besar daripada kanan.

Arteri basilaris berjalan ke superior di anterior permukaan pons memberikan abang arteriserebelar anterior inferior dan arteri serebelar superior dan posterior di kedua sisi.

!.Arteri sere!ri *osterior

Arteri serebri posterior yang terbagi menjadi segmen anatomis yaitu P* ( segmen

precommunicating ) sebelum bergabung dengan arteri communicating posterior untuk

menjadi P+ ( segmen ambien ) dan P ( segmen 8uadrigeminal ) serta P ( segmen terminal )

yang memberikan abang oksipital dan temporal inferior. Arteri communicating posterior

memberikan abang arteri thalamoperforata dan segmen P* memberikan abang arteri

thalamoperforata posterior dan arteri thalamogenikulata. Arteri koroidal posterior medial


6/46

berasal dari segmen P+ mele1ati midbrain ke superior di atas thalamus untuk menapai

ventrikel . "abang kortikal berasal dari segmen P+ ( arteri temporalis anterior dan posterior )

dan membentuk segmen P.

2.1."

SIRKULASI KOLATERAL DI OTAK

1. Ko(atera(isasi Eksterna ke Interna

9etika arteri karotis interna mengalami stenosis, darah dialihkan dari abang-abang

arteri karotis eksterna ke dalam arteri karotis interna di distal stenosis, memungkinkan

kelanjutan perfusi ke otak. Arteri fasialis dan arteri temporalis superfisialis, misalnya dapat

membentuk hubungan anastomosis dengan arteri oftalmika melalui arteri angularis: aliran

retrograde di arteri oftalmika kemudian memba1a darah kembali ke sifon karotikum.

9olateral ke arteri oftalmika juga dapat disuplai oleh arteri bukalis. ;ubungan anastomosis

eksterna ke interna lebih lanjut terdapat diantara arteri faringea asendens dan ramus

meningealis arteri karotis interna. Arteri-arteri tersebut, biasanya terlalu keil untuk terlihat

melalui angiografi, seara bersama-sama disebut trunkus inferolateralis.

2. Ko(atera(isasi Karotis Eksterna ke +erte!ra(is

"abang-abang arteri karotis eksterna dan arteri vertebralis yang menyuplai otot-otot

servikal dan leher seara anastomosis berhubungan pada berbagai titik (ambar ).

Ga!ar ,.Anastomosis arteri-arteri di otak.


7/46

0iperlihatkan jalur kolateral berikut ini < 9olateral dari sirkulasi arteri karotis eksterna

ke arteri karotis interna < *. Arteri karotis eksterna 'arteri fasialis-arteri angularis-arteri

arotis interna: +. Arteri karotis eksterna-arteri temporalis superfisialis-arteri angularis-arteri

karotis interna: . 9olateral dari eksterna ke sirkulasi vertebralis < arteri karotis eksterna-arteri

oksipitalis-arteri vertebralis: . &irkulus 4illisi: . 9olateral leptomeningealis antara arteri

serebri anterior, media dan posterior.

"abang arteri karotis eksterna yang paling penting pada hal ini adalah arteri

oksipitalis. 9olateral dapat terbentuk pada kedua arah: oklusi arteri vertebralis di proksimal

dapat dikompensasi oleh darah dari rami nukhales arteri oksipitalis, sedangkan oklusi arteri

karotis komunis atau arteri karotis interna di proksimal dapat di kompensasi oleh darah yang

memasuki sirkulasi anterior dari abang-abang otot arteri vertebralis melalui arteri

oksipitalis. &eperti ontoh lainnya, jika oklusi arteria karotis komunis di proksimal telah

menghentikan sirkulasi arteri serebral baik interna maupun eksterna, darah dari arteri

vertebralis dapat mengalir di arteri karotis eksterna seara retrogrard turun ke bifurkasio

karotidis, dan kemudian naik lagi melalui arteri karotis interna, mengembalikan perfusi di

teritori arteri karotis interna.

".Sirk-(-s Arterios-s i(isi

Arteri-arteri serebral berhubungan satu sama lain melalui susunan pembuluh darah

berbentuk seperti lingkaran di dasar otak yang dikenal sebagai sirkulus 1ilisi (ambar =).

Ga!ar /. &irkulus 4illisi.

%nterkoneksi ini memungkinkan kelanjutan perfusi jaringan otak bahkan jika salah

satu pembuluh darah besar mengalami stenosis atau oklusi. &irkulus ini sendiri terdiri dari


8/46

segmen pembuluh darah besar dan arteri yang disebut arteri komunikans yang

menghubungkan satu pembuluh besar dengan lainnya. 6erjalan dari satu sisi lingkaran dari

anterior ke posterior, kita dapat menemukan arteri komunikans anterior, segmen proksimal

(A*) arteri serebri anterior, segmen distal arteri karotis interna, arteri komunikans posterior,

segmen proksimal (P*) arteri serebri posterior, dan basilar tip. Penurunan aliran darah di

pembuluh darah besar akibat stenosis yang berkembang lambat di ba1ah sirkulus 4illisi

biasanya dapat dikompensasi oleh peningkatan aliran kolateral di sekitar sirkulus, sehingga

infark hemodinamik tidak terjadi. 5amun, ada banyak variasi anatomis sirkulus 4illisi

dengan salah satu atau beberapa segmen arteri penyusunnya mengalami hypoplasia atau tidak

ada. 9ombinasi yang tidak menguntungkan antara stenosis pembuluh darah besar dan varian

anatomis sirkulus 4illisi yang tidak memungkinkan aliran kolateral yang adekuat dapat

menimbulkan infark hemodinamik.

%.Anastoosis Ka(osa(

&irkulasi serebri anterior dan posterior seara anastomosis berhubungan dengan arteri

kalosal. 9arena itu, bila arteri serebri anterior teroklusi, darah dari arteri serebri posterior

dapat terus menyuplai regio sentral.

).Anastoosis Le*toenin0ea(

7ebih lanjut, abang-abang arteri serebri anterior, arteri serebri posterior, dan arteri

serebri media seara anastomosis berhubungan satu sama lain melalui arteri-arteri piamater

dan arahnoid. >uga terdapat anastomosis leptomeningeal yang menghubungkan abang

ketiga arteri serebeli utama.

2.1.% +ENA OTAK

1.+ena Otak S-*erisia( $an Pro-n$a

Vena-vena otak , tidak seperti vena pada bagian tubuh lainnya, tidak berjalan bersama

dengan arteri. #eritori arteri serebri media tidak sama dengan area drainase vena serebral.

0arah vena dari parenkim otak mele1ati ruang subarahnoid dan ruang subdural di dalam

vena kortikal yang pendek yang memiliki anatomi relatif sama < vena-vena tersebut meliputi

vena anastomotika superior (Trolard), vena dorsalis superior serebri, vena media superfisialis

serebri, dan vena anastomotika inferior (Labbe) pada permukaan lateral lobus temporalis

(ambar ?).


9/46

Ga!ar . Vena-vena otak.

0arah vena dari regio otak yang dalam, termasuk ganglia basalis dan thalamus,

mengalir ke sepasang vena interna serebri dan sepasang vena basalis Rosenthlm. Vena interna

serebri terbentuk oleh penggabungan vena-vena septum pelusidum (vena septalis) dengan

vena talamostriata. 9eempat vena ini, dari kedua sisi, bergabung di belakang splenium untuk

membentuk vena magna serebri Galen. 0ari sini, darah vena mengalir ke sinus

rektusmengalir ke dalam sinus rektus dan kemudian kedalam gabungan sinus (confluens

sinuum, torcular Heropii), yang merupakan pertautan sinus rektus, sinus sagitalis superior,

dan sinus trasversus kedua sisi.

2.Sin-s D-ra

Vena-vena superfisialis dan profunda serebri mengalir ke dalam sinus venosus

kranialis yang terbentuk oleh lipatan ganda membrane dura dalam. &ebagian besar drainase

vena dari konveksitas serebral berjalan dari depan ke belakang di sinus sagitalis superior,

yang berjalan digaris tengah di sepanjang perlekatan falks serebri. Pada titik di belakang

kepala tempat falks serebri bergabung dengan tentorium, sinus sagitalis superior bergabung

dengan sinus rektus, yang berjalan di garis tengah di sepanjang perlekatan tentorium dan

memba1a darah dari region otak yang dalam. 0arah vena dari sinus sagitalis superior dan

sinus rektus kemudian didistribusikan ke kedua sinus tranversus di dalam torcular Herophili

(@winepress of Herophilus, dari Herophilus of Alexandria) < dari masing-masing sinus

tranversus, darah mengalir ke dalam sinus sigmoideus, yang kemudian berlanjut di ba1ah

foramen jugulare sebagai vena jugularis interna. &inus umumnya asimetris, dan ada beberapa

variasi anatomis pola drainase vena di regio torcular(ambar *B).


10/46

Ga!ar 13 .Sinus Venosus urae.

0arah dari otak tidak hanya mengalir ke sistem jugularis interna tetapi juga melalui

pleksus pterigoideus, ke dalam sistem vena viserokranium. &inus kavernosus, yang terbentuk

oleh lipatan ganda duramater di dasar tengkorak, juga mengalirkan sebagian darah vena dari

regio basal otak. &inus ini terutama menerima darah dari lobus temporalis dan dari orbita

(melalui vena oftalmika inferior dan vena oftalmika superior). Vena tersebut mengalir ke

beberapa kanal vena. &alah satu di antaranya adalah sinus sigmoideus, yang dihubungkan

dengan sinus kavernosus oleh sinus petrosus superior dan inferior. &ebagian darah juga

memasuki pleksus pterigoideus.Peningkatan tekanan vena yang patologis di sinuskavernosus, misalnya, yang disebabkan oleh ruptur aneurisma arteri karotis interna

intrakavernosus, menyebabkan perubahan aliran vena tersebut, menimbulkan kemosis dan

eksoftalmos.

2.2 MAL4ORMASI ARTERIO+ENOSA 5A+M6

2.2.1 Deinisi

Arteriovenous Malformation adalah kelainan kongenital dimana arteri dan vena

pada permukaan otak atau di parenkim saling berhubungan seara langsung tanpa melalui

pembuluh kapiler. Pada AVM akan terbentuk suatu nidus abnormal yang menyebabkan

terjadinya shunting patologis pada aliran darah dari arteri ke vena tanpa melalui kapiler. 7esi

AVM terdiri atas tiga komponen, feeding arteries, nidus dan draining vein. 5idus

menggantikan arteriole dan kapiler normal dengan pembuluh darah yang resistensinya

rendah tapi alirannya tinggi. Malformasi arterivena biasanya terjadi di otak, tetapi kadang

dapat terjadi di medulla spinalis dan lapisan dura. #ekanan dari darah yang melalui arteri


11/46

menjadi terlalu tinggi untuk diterima oleh vena dan ini menyebabkan vena mengembang.

Pengembangan ini mampu menyebabkan vena itu peah dan berdarah.

ambar **. AVM: nidus, feeding arteri dan draining vein

2.2.2 E*i$eio(o0i

6erdasarkan data dari studi tentang AVM yang dilakukan oleh 5e1 Cork %sland,

frekuensi AVM menapai *, daalam *BB.BBB ji1a per tahunnya. &edangkan untuk

prevalensi AVM di Amerika &erikat sampai saat ini belum diketahui seara jelas. 0i negara

maju seperti Australia, &1edia, dan &kotlandia, prevalensi AVM di laporkan berkisar antara

B.=? ' *.+ dalam *BB.BBB ji1a per tahunnya. 0iperkirakan dua pertiga dari AVM terjadi

sebelum usia menapai B tahun dengan perbandingan antara pria dan 1anita adalah sama

yaitu *


12/46

orang ( *, D ) di Amerika &erikat mendapatkan AVM, namun hanya *+ D yang

menunjukkan gejala. Pada saat deteksi, sekitar * D pasien adalah asimptomatik, +B D

pasien dengan kejang , dan / D pasien dengan perdarahan intrakranial. &akit kepala sebagai

gejala pada kasus tanpa adanya defisit neurologis adalah jarang.

2.2." Patoisio(o0i

&elama bertahun-tahun, AVM diduga disebabkan oleh kelainan kongenital, namun

beberapa penelitian mendapatkan bah1a AVM juga merupakan kelainan yang didapat. Aliran

darah yang normal mengalir dari jantung melalui arteri besar ke semua area seluruh tubuh.

"abang-abang arteri akan mengeil sampai menjadi suatu kapiler darah, dimana dengan

ketebalan satu sel. !apillar" bedmerupakan tempat dimana terdapat pertukaran oksigen dan

nutrien dengan jaringan tubuh dan mengambil barang sisanya. Perjalanan darah dari capillar"

bed kembali ke jantung mele1ati vena. Pada AVM, arteri berhubungan seara langsung

dengan vena tanpa mele1ati capillar" beddiantara arteri dan vena. ;al ini menimbulkan

masalah yang disebut sebagai high pressure shunt atau fistula. Vena tidak dapat

mengendalikan tekanan darah yang datang seara langsung dari arteri. Vena teregang dan

melebar untuk dapat menampung darah yang berlebihan. Pembuluh darah yang lemah dapat

ruptur dan berdarah dan juga dapat berkembang sebagai aneurisma. >aringan normal

disekelilingnya dapat mengalami kerusakan sebagai AVM EEstealsEE darah dari area tersebut.

&edangkan pada kelainan kongenital, AVM serebral berkembang akibat malfungsi

diferensiasi pembuluh darah primitive pada usia gestasi dan = minggu yang dapat

terbentuk di bagian otak manapun dan melibatkan regio permukaan otak dengan substansia

alba.. 7esi ini terdiri dari hubungan langsung yang persisten antara inflo1 arteri dengan vena

outflo1 tanpa melalui bantalan kapiler. Pleksus vaskuler primordial mula ' mula

berdiferensiasi menjadi komponen aferen, eferen dan kapiler pada bagian rostral otak

embrio. 6agian pleksus yang lebih superfisial membentuk saluran vaskuler yang lebih besar

menjadi arteri dan vena, sedangkan bagian pleksus yang lebih dalam membentuk komponen

kapiler yang melekat pada permukaan otak. 0imulainya sirkulasi ke otak terjadi sekitar akhir

usia minggu. AVM munul akibat hubungan lansung yang persisten antara arteri dan vena

embrional dari pleksus vaskuler primitif dengan kegagalan berkembangnya bantalan kapiler.

&elanjutnya sistem vaskuler berkembang seara bertahap dengan proses

penggabungan dan diferensiasi seluler dan sebagai klimaks terjadi pemisahan arteri-vena.

Menurut 4allard (*?++) proses ini terjadi melalui tiga tahapanaringan kaplier yang ada bertahan hingga saat de1asa diperkirakan berasal dari sisa-

sisa ruang darah pada %ndifferentiated Stage. 6erdasarkan teori 4allard, dapat

disimpulkan pada &tage % terjadi malformasi kapiler dan vena perifer, sedangkan &tage %%

terjadi mikrofistula malformasi arteri vena (AVM) dan vena embrional, dan &tage %%%

terjadi makrofistula AVM beserta abang-abangnya, aneurisma v. poplitea, dan kelainan

persisten sciatic arter"$


14/46

ambar *+. Malformasi kapiler, mikrofistul malformasi arteri vena, dan makrofistoul

arteri vena

AVM terdiri atas tiga bagian yaitu feeding arterti, nidus dan draining vein. 5idus

disebut juga sarang karena tampak seperti pembuluh darah yang berbelit ' belit. eeding

arter" memiliki lapisan otot yang tidak adekuat dan draining vein enderung mengalami

dilatasi karena keepatan aliran darah yang melaluinya. 6eberapa orang lahir dengan nidus

yang seiring dengan 1aktu enderung melebar karena tekanan yang besar pada pembuluh

arteri tidak dapat dikendalikan oleh vena yang mengalirkannya. Mengakibatkan kumpulan

pembuluh darah besar yang tampak seperti aing dapat mengalami perdarahan di masa

yang akan datang.


15/46

ambar *. Perbedaan antara aliran darah pada AVM dan yang normal

ambar *. 5idus, draining vein,feeding arteries

AVM mengakibatkan disfungsi neurologis melalui mekanisme utama. Cang

pertama, perdarahan terjadi di ruang subarahnoid, ruang intraventrikular atau yang paling

sering pada parenkim otak. >ika ruptur atau pendarahan terjadi, darah mungkin berpenetrasi

ke jaringan otak (erebral hemorrhage) atau ruang subarahnoid (subarahnoid

hemorrhage) yang terletak di antara meninges yang menyelaputi otak. &ekali pendarahan

AVM terjadi, kemungkinan terjadinya pendarahan berulang menjadi lebih besar. Perdarahan

umumnya munul pada usia tahun. 9ira-kira BD kasus dengan AVM erebral diketahui

melalui gejala pendarahan yang mengarah ke kerapuhan struktur pembuluh darah yang

abnormal di dalam otak. 9edua, pada pasien yang tidak mengalami perdarahan mungkin


16/46

akan mengalami kejang. &ekitar *-B D pasien mengalami kejang. AVM yang tidak

mengalami pendarahan menyebabkan gejala langsung dengan menekan jaringan otak atau

menurunkan aliran darah ke jaringan sekitar (iskemia). Faktor mekanik maupun iskemik

dapat menyebabkan kerusakan sel saraf (neuron) seara permanen.

9ejang pada AVM mungkin terbagi atas mekanisme, yaitu antung Atas < &ela iga %%% sinistra

' 6atas >antung 9iri < %"& V, * jari medial 7inea Mid "lavikula

&inistra

' 6atas >antung 9anan < %"& V 7inea Para &ternal 0e!tra

Auskultasi % O 6> %%, reguler (-), bising (-)

%. Abdomen

%nspeksi < &imetris (N), distensi (-)

Palpasi < &oepel (N), massa (-), nyeri tekan (-)

;ati < #idak teraba

7impa < #idak teraba

injal < 6allottement (-3-)

Perkusi < #impani(N)Auskultasi < 6ising usus (N) normal

>. Hkstremitas

Anggota erak Atas 9anan 9iri

Hdema < - -

Puat < - -

0eformitas < - -

Anggota erak 6a1ah 9anan 9iri

Hdema < - -

Puat < - -

0eformitas < - -

..+ Pemeriksaan &tatus 5eurologis

A. 9esadaran < HM/V

6. #$M < 9aku 9uduk (-), 6rud2inski % dan %% (-), 9ernig &ign (-)

". Pemeriksaan 5ervus 9ranialis


28/46

5ervus "ranialis 9anan 9iri

5ervus %

Fungsi Peniuman 0alam batas normal 0alam batas normal

5ervus %%Visus 3 3

7apangan Pandang 0alam batas normal 0alam batas normal

Melihat 1arna 0alam batas normal 0alam batas normals

5ervus %%%

Jkuran mm mm

6entuk Pupil 6ulat %sokor 6ulat %sokor

$eflek "ahaya

7angsung

N N

$eflek "ahaya #idak

7angsug

N N

Ptosis 5egatif 5egatif

&trabismus 5egatif 5egatif

5ervus %%%, %V, V%

7ateral

negatif posit

0alam batas normal 0alam batas normal

Atas 0alam batas normal 0alam batas normal

6a1ah 0alam batas normal 0alam batas normal

Medial 0alam batas normal 0alam batas normal

0iplopia #idak ada #idak ada

5ervus VMembuka Mulut 0alam batas normal 0alam batas normal

Menggigit dan

mengunyah


Jji raba pada daerah

dahi, pipi dan dagu


5ervus V%%

Mengerutkan dahi 0alam batas normal 0alam batas normal

Menutup Mata 0alam batas normal 0alam batas normal

Menggembungkan pipi &imetrisMemperlihatkan gigi &imetris

&udut bibir 0alam batas normal 0alam batas normal

Jji pengeapan pada +3

anterior lidah


5ervus V%%%

Pendengaran 0alam batas normal 0alam batas normal

5ervus % dan

6iara 0alam batas normal

$eflek menelan 0alam batas normal

5ervus %Mengangkat bahu 0alam batas normal 0alam batas normal


29/46

Memutar kepala 0alam batas normal 0alam batas normal

5ervus %%

Artikulasi lingualis 0alam batas normal

Posisi lidah didalam

mulut

0alam batas normal

Menjulurkan lidah 0alam batas normal

0. Pemeriksaan Fungsi Motorik

Anggota erak Atas

Motorik 9anan 9iri

Pergerakan 6ebas 6ebas

9ekuatan

#onus N N

Anggota erak 6a1ah

Motorik 9anan 9iriPergerakan 6ebas 6ebas

9ekuatan

#onus N N

H. Pemeriksaan Fungsi &ensorik

$asa &uhu < 0alam batas normal

$asa nyeri < 0alam batas normal

$asa $aba < 0alam batas normal

F. Fungsi Itonom

6A6 dan 6A9 dalam batas normal

. $efleks Fisiologis

Anggota erak Atas

$eflek s 9anan 9iri

6iseps N N

#riseps N N

Anggota erak 6a1ah

$eflek s 9anan 9iri

Patella N N

Ahilles N N

;. $efleks Patologis

Anggota erak Atas

#romner negatif negatif

;offman negatif negatif Anggota erak 6a1ah


30/46

6abinski negatif negatif

"haddok negatif negatif

ordon negatif negatif

Ippenheim negatif negatif

9lonus pada kaki negatif negatif

".% Peeriksaan Pen-n7an0

..* 7aboratorium (* &eptember +B*)

;emoglobin *,/ g3d7 5a * mmol3d7

;ematorit D 9 ,+ mmol3d7

Hritrosit /,*!*B/3mm "l *B mmol3d7

7eukosit *,!*B3mm 90& *? mg3d7

#rombosit /!*B

3mm

Jreum *= mg3d70iftel

(H3635&356373M

)

3*3B333/ 9reatinin B,?* mg3d7

..+ "# &an 9epala non 9ontras (* &eptember +B*)


31/46

H!pertise uga mengisi ventrikel lateralis kanan.

&uli dan gyri normal

#ak tampak kalsifikasi abnormal

#ak tampak fraktur

&inus ma!illaris, ethmoidalis, sphenoidalis dan frontalis normal

Irbita normal

9esimpulan < %"; frontoparietal kanan dan %V;


32/46

.. "# Angiography (* &eptember +B*)

"# Angiography potongan aksial "# Angiography potongan koronal

H!pertise

Documents

Lapkas Radiologi Avm Jadi