LAO MÀNG PHỔI

ThS. Bs Trần Hoàng Duy

Bộ môn Lao & Bệnh Phổi Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ

Đại Cương

Tràn dịch màng phổi

Lao ngoài phổi thường gặp

Thường thứ phát sau lao phổi

Tuổi: 20 – 40

Tiên lượng tốt, tuy nhiên vẫn để lại các di chứng màng phổi

Nguyên nhân: trực khuẩn lao người

Đường lan tràn:

Máu và bạch mạch

Tiếp cận

Điều kiện thuận lợi:

Lao sơ nhiễm, lao điều trị chưa triệt để

Tiếp xúc nguồn lây

Chưa tiêm ngừa BCG

Suy giảm miễn dịch

Lâm Sàng

Giai đoạn khởi phát.

Cấp tính: đau ngực đột ngột, sốt

cao, khó thở, ho khan nhiều.(50%)

Diễn biến từ từ (30%)

Tiềm tàng

Giai đoạn toàn phát. Cơ năng: sốt ớn lạnh, ăn uống kém, gầy

sút…

- Ho khan

- Đau ngực kiểu màng phổi

- Khó thở Thực thể:

- Lồng ngực vồng lên, di động kém, khoang liên sườn giãn.

- H/C 3 giảm, Tiếng cọ MP, rale phổi

Một số thể lâm sàng ít gặp

Tràn dịch khu trú

Lao MP thể khô

TDMP + TKMP

Lao phổi + lao MP

Lao đa màng

Cận Lâm Sàng XQ phổi chuẩn

Chọc hút DMP xét nghiệm

Sinh hoá, tế bào, vi khuẩn, ADA, INFγ

Sinh thiết màng phổi

AFB, IDR

Echo MP

CTM, VS, HHM

Xét nghiệm Dịch thấm Dịch tiết

Protein < 30g/l > 30g/l

P(DMP)/P(Máu) < 0,5 > 0,5

LDH < 200 UI/l > 200 UI/l

LDH(DMP)/LDH(Máu)

< 0,6 > 0,6

Tỉ trọng 1,014 1,016

pH > 7,3 < 7,3

Glucose = máu < máu

Tiêu chuẩn Light’s

P(DMP)/P(Máu) > 0.5

LDH(DMP)/LDH(Máu) > 0.6

LDH(DMP) > 2/3 giới hạn trên LDH máu

Tế bào DMP

BC > 1000/mm3

HC > 10.000/mm3

Vi khuẩn DMP

Soi, Cấy, ELISA, PCR

Chẩn Đoán Phân Biệt TDMP dịch thấm Suy tim Xơ gan H/C thận hư Suy dinh dưỡng… TDMP dịch tiết Ung thư Vi khuẩn, virus H/C Demons Meigs…

Điều Trị Kháng lao : 2SHRZ/6HE,

2RHZ/4RH

Chọc dịch giải áp

Corticosteroid

Vật lý trị liệu

Ngoại khoa : ổ cặn màng phổi, dò thành ngực, dáy dính MP nhiều