L’Institut Dauphine d’Ostéopathie Federal European ... · − Les muscles et leurs fascias : on retrouve le muscle droit de l’abdomen, les muscles obliques externe et interne,

1

L’Institut Dauphine d’Ostéopathie

en partenariat avec le

Federal European Register of Osteopaths

Promotion 2013

MEMOIRE n°85

Présenté et soutenu publiquement lors de la session d’octobre 2013 à Paris par

Mlle VECCHIOLI Laura, née le 3 mai 1988 à Bastia (Haute-Corse)

Pour l’obtention du

DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.)

Apport d’un traitement ostéopathique sur l’extension lombaire chez des patients ayant subi une abdominoplastie

Membres du jury : Président : Assesseurs : Directeur du mémoire : Hakim Mhadhbi

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Promotion 2013

MEMOIRE n°85

Présenté et soutenu publiquement lors de la session d’octobre 2013 à Paris par

Mlle VECCHIOLI Laura, née le 3 mai 1988 à Bastia (Haute-Corse)

Pour l’obtention du

DIPLÔME d’OSTÉOPATHE (D.O.)

Apport d’un traitement ostéopathique sur l’extension lombaire chez des patients ayant subi une abdominoplastie

Membres du jury : Président : Assesseurs : Directeur du mémoire : Hakim Mhadhbi

3

Notes aux lecteurs

Ce mémoire a été réalisé dans le cadre de mes études au sein de l’Institut

Dauphine d’ostéopathie situé au 13, passage Dauphine 75006 Paris.

Toute reproduction est interdite sans l’accord de l’auteur ou de l’école.

4

Remerciements

Je tiens à remercier Hakim Mhadhbi, mon directeur de mémoire, pour son aide

précieuse et sa disponibilité.

Je tiens à remercier tous les patients qui ont eu la gentillesse de participer à cette

étude. Sans eux, rien n’aurait été possible.

Je remercie tout particulièrement le Docteur Younes Riah pour sa confiance et son

aide.

Je remercie Monsieur Pariaud et Monsieur Phuong pour leurs conseils avisés.

Je remercie ma famille et mes amis qui ont cru en moi et m’ont soutenu tout au

long de mes études, pour leur patience et leurs encouragements.

5

Table des matières

TABLE DES ILLUSTRATIONS ...................................................................................... 7

INTRODUCTION ............................................................................................... 10

I. REVUES DE LITTERATURE : ................................................................. 13

A. STRUCTURE ABDOMINALE : ......................................................................... 13

1. Généralités : ........................................................................................... 13

2. Composition de la paroi antérolatérale : ............................................... 14

3. Innervation : ........................................................................................... 16

4. Vascularisation : .................................................................................... 17

5. Le diaphragme : ..................................................................................... 18

B. L’ABDOMINOPLASTIE : ................................................................................ 20

1. Généralités et Historique,: ..................................................................... 20

2. L’opération,,,, : ........................................................................................ 21

3. Suites opératoires et complications,, : .................................................... 26

C. PHYSIOLOGIE DE LA CICATRISATION : ......................................................... 28

1. La peau : ................................................................................................. 28

2. La cicatrisation primaire ou de première intention : ............................. 30

3. La cicatrisation secondaire ou cicatrisation dirigée : ........................... 32

4. Les facteurs influençant la cicatrisation : .............................................. 33

II. MATERIELS : ............................................................................................. 34

A. OBJECTIF DE L’ETUDE : ............................................................................... 34

B. LIEU DE L’ETUDE : ....................................................................................... 35

C. PERIODE DE L’ETUDE : ................................................................................. 35

D. DEMARCHES ADMINISTRATIVES : ................................................................ 35

E. MATERIEL UTILISE LORS DE L’ETUDE : ........................................................ 35

1. Un mètre de couturière : ........................................................................ 35

6

2. Une échelle Visuelle analogique (EVA) : ............................................... 36

III. METHODE : ............................................................................................... 38

A. POPULATION DE L’ETUDE : .......................................................................... 38

B. CRITERES DE SELECTION : ........................................................................... 39

C. RANDOMISATION DES PATIENTS : ................................................................ 39

D. TESTS UTILISES : ......................................................................................... 39

1. Mesure de l’extension lombaire : ........................................................... 39

2. L’échelle visuelle analogique : ............................................................... 41

E. TECHNIQUES UTILISEES : ............................................................................. 42

1. Traitement 1 : Expérimental : ................................................................ 42

2. Traitement 2 : Placebo : ......................................................................... 47

F. DEROULEMENT DES SEANCES : .................................................................... 48

1. La première séance : .............................................................................. 48

2. La deuxième séance : .............................................................................. 49

IV. RESULTATS : ............................................................................................ 50

A. L’EXTENSION LOMBAIRE : ........................................................................... 50

B. ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE : ............................................................. 54

V. DISCUSSION : ............................................................................................. 58

CONCLUSION .................................................................................................... 63

ANNEXES ............................................................................................................ 64

BIBLIOGRAPHIE .............................................................................................. 79

7

Table des illustrations

Table des figures

FIGURE 1 ZONE DE RETENTION AUTOUR DE LA CICATRICE………………………..11

FIGURE 2 LIMITES DE LA CAVITE ABDOMINALE ...................................................... 13

FIGURE 3 FEUILLETS DE LA PAROI ABDOMINALE .................................................... 15

FIGURE 4 MUSCLES DROITS DE L'ABDOMEN ........................................................... 15

FIGURE 5 DERMATOMES DE L'ABDOMEN ................................................................ 17

FIGURE 6 PILIERS DU DIAPHRAGME ........................................................................ 19

FIGURE 7 ZONES D'INCISION ................................................................................... 22

FIGURE 8 DECOLLEMENT CUTANE .......................................................................... 23

FIGURE 9 TECHNIQUE DE LIPOASPIRATION ............................................................. 24

FIGURE 10 FERMETURE APRES OPERATION ............................................................. 25

FIGURE 11 REPOSITIONNEMENT DE L'OMBILIC ET LAMBEAU .................................. 25

FIGURE 12 CICATRICE APRES OPERATION ............................................................... 26

FIGURE 13 COUCHES LA PEAU (1 : EPIDERME ; 2 : DERME ; 3 : HYPODERME) ......... 29

FIGURE 14 CICATRISATION PRIMAIRE : 1E ETAPE ………………………………...30

FIGURE 15 CICATRISATION PRIMAIRE : 2E ETAPE ................................................... 30

FIGURE 16 CICATRISATION PRIMAIRE : 3E ETAPE ................................................... 31

FIGURE 17 CICATRISATION SECONDAIRE : 1E ETAPE……………………………...32

FIGURE 18 CICATRISATION SECONDAIRE : 2E ETAPE .............................................. 32

FIGURE 19 POPULATION DE L'ETUDE ...................................................................... 38

Table des photos

PHOTO 1 METRE DE COUTURIERE ........................................................................... 36

PHOTO 2 ECHELLE VISUELLE ANALOGIQUE ........................................................... 37

PHOTO 3 MESURE DE L'EXTENSION LOMBAIRE ....................................................... 41

PHOTO 4 TRAITEMENT DE LA MOBILITE DU PERITOINE ........................................... 43

PHOTO 5 TRAITEMENT DES PILIERS DU DIAPHRAGME ............................................. 44

PHOTO 6 TECHNIQUE DE CORRECTION DE LA CHARNIERE T12/L1 .......................... 45

PHOTO 7 TRAITEMENT DE LA CICATRICE ................................................................ 46

PHOTO 8 TRAITEMENT PLACEBO ............................................................................ 47

8

Table des graphiques

GRAPHIQUE 1 EVOLUTION DE L'EXTENSION LOMBAIRE POUR LE GROUPE

EXPERIMENTAL ............................................................................................... 51

GRAPHIQUE 2 EVOLUTION DE L'EXTENSION LOMBAIRE POUR LE GROUPE PLACEBO 51

GRAPHIQUE 3 EVOLUTION DE LA DOULEUR POUR LE GROUPE EXPERIMENTAL ....... 55

GRAPHIQUE 4 EVOLUTION DE LA DOULEUR POUR LE GROUPE PLACEBO ................. 55

Table des tableaux

TABLEAU 1 MOYENNE DE L'EXTENSION LOMBAIRE EN 3 TEMPS POUR LES DEUX

GROUPES ........................................................................................................ 50

TABLEAU 2 GAIN DE L'EXTENSION LOMBAIRE AU COURS DU TRAITEMENT POUR LE

GROUPE EXPERIMENTAL ................................................................................. 52

TABLEAU 3 GAIN DE L'EXTENSION LOMBAIRE AU COURS DU TRAITEMENT POUR LE

GROUPE PLACEBO ........................................................................................... 53

TABLEAU 4 MOYENNE DE L'EVA AU COURS DU TRAITEMENT POUR LES DEUX

GROUPES ........................................................................................................ 54

TABLEAU 5 GAIN DE L'EVA 28 JOURS APRES LE TRAITEMENT POUR LE GROUPE

EXPERIMENTAL ............................................................................................... 56

TABLEAU 6 GAIN DE L'EVA 28 JOURS APRES LE TRAITEMENT POUR LE GROUPE

PLACEBO ........................................................................................................ 57

9

"L'art de la thérapeutique manuelle est ancien : je tiens en haute estime ceux qui, génération après génération, me succéderont et dont tous les travaux

contribueront au développement de l'art naturel de guérir."

Hippocrate

10

Introduction

La chirurgie « esthétique » est une petite partie de la chirurgie plastique.

Correspondant à une demande de la personne qui souhaite y avoir recours, la

chirurgie esthétique n’est motivée ni par une pathologie ni par ses séquelles, mais

par les conséquences morphologiques du vieillissement, de la grossesse, ou de

disgrâces acquises ou constitutionnelles non acquises1.

Parmi toutes les opérations esthétiques, l’abdominoplastie tient une place

importante dans le monde de la chirurgie plastique.

Selon l’étude réalisée en 2011 par l’International Society Of Aesthetic

Plastic Surgery, les interventions chirurgicales d’ordre esthétique représentent

plus de 200 000 opérations en France en 2010, plaçant la France au 9e rang

mondial de la pratique de ce type d’acte chirurgical.

Les abdominoplasties représentent 8,7 % des opérations chirurgicales esthétiques

avec plus de 550 000 interventions réalisées en 2010 dans le monde et plus de 14

000 en France uniquement2.

La chirurgie plastique de l’abdomen a pour but de corriger un préjudice

fonctionnel et esthétique. On comprend aisément le grand nombre de demandes de

correction chirurgicale.

Avec un nombre important d’abdominoplasties réalisées en France et dans

le monde, il est donc nécessaire de se pencher sur les conséquences de ce type

d’opération sur le corps humain.

En occultant toutes complications, la principale zone qui pourrait être en tension

après l’opération est la cicatrice.

En effet, l’incision réalisée lors de la chirurgie ne touche pas seulement les

couches de la peau mais peut atteindre des structures plus profondes comme les

fascias, qui sont des tissus conjonctifs denses présents dans tout le corps.

1 Revol M., Binder J., Danino A., May P., Servant J., Manuel de chirurgie plastique, 2 http://www.isaps.org/isaps-global-statistics-2012.html

11

Ces fascias vont donc se rétracter et créer une zone de rétention sous la cicatrice

relative à un point fixe attirant tous les tissus avoisinants.

On peut donc imaginer aisément les conséquences qu’il pourrait y avoir sur les

fascias et donc sur l’ensemble du corps.

Tout au long de mes études, j’ai pu observer, notamment lors de stages en

cabinet, en clinique et même en stages sportifs, que pratiquement tous les patients

ont au moins une cicatrice sur le corps et je me suis donc intéressée à l’effet d’une

cicatrice sur le corps.

N’ayant que très peu de références en ostéopathie sur ce sujet, j’ai donc

décidé de créer un protocole de traitement sur la cicatrice mais aussi sur les

structures anatomiques qui sont en rapport avec elle.

Pour cela, j’ai choisi une population de patients ayant subi une opération

chirurgicale, récente ou non. De ce fait, les patients auront pratiquement la même

cicatrice et le même type d’opération, ce qui est nécessaire pour effectuer une

étude clinique.

Mon choix s’est porté sur l’abdominoplastie, tout d’abord car j’avais la possibilité

d’accéder à cette population de patients mais aussi parce qu’elle présente un réel

Figure 1 Zone de rétention autour de la cicatrice

12

intérêt au niveau de la mécanique des lombaires. En effet, un étirement

considérable de la peau au niveau de la paroi antérolatérale de l’abdomen à la fin

de l’opération peut entrainer le patient en flexion du tronc et limiterait donc

l’extension.

Je me suis donc posée la question suivante : quel serait l’apport d’un

traitement ostéopathique sur une cicatrice d’abdominoplastie sur l’extension

lombaire ?

Cette problématique sera argumentée d’un test spécifique sur l’extension des

lombaires mais aussi sera en corrélation avec la douleur que le patient pourrait

ressentir depuis son opération, au niveau de la cicatrice.

L’organisation de ce mémoire se fera selon les différentes étapes de la

prise en charge de l’abdominoplastie. Nous décrirons, dans un premier temps,

quelques éléments anatomiques en rapport avec la zone opérée, puis le

déroulement de la chirurgie pour ensuite décrire la physiologie de la cicatrisation.

Nous terminerons par la description de l’étude expérimentale, le traitement

ostéopathique, les résultats de l’étude et leur analyse.

13

I. Revues de littérature :

A. Structure abdominale3 :

1. Généralités :

L’abdomen est la partie du tronc située sous le thorax. Ses parois

musculaires et membraneuses entourent la cavité abdominale, limitée en haut par

le diaphragme et en bas par l’ouverture supérieure du bassin.

La cavité abdominale peut d’étendre vers le haut jusqu’au 4e espace intercostal, et

se poursuite vers le bas par la cavité pelvienne. Elle contient la cavité péritonéale

et les viscères abdominaux.

Figure 2 Limites de la cavité abdominale

3 Drake Richard L., Vogl Wayne et Mitchell Adam W.M. (éds), Gray’s Anatomy pour les étudiants, Issy-les-Moulineaux, Elsevier, 2006.

14

La paroi antérolatérale de l’abdomen est en rapport intime avec les

viscères digestifs et est essentiellement musculo-aponévrotique.

Elle est limitée en haut par le processus xiphoïde et le 7e cartilage costal, et en bas

par la crête iliaque, le ligament inguinal et le pubis.

2. Composition de la paroi antérolatérale : Elle est composée de différentes couches, avec de la superficie à la profondeur :

− La peau et le tissu adipeux : la peau présente des lignes de tension qui sont

transversales et d’autant plus arciformes que l’on se rapproche du pubis,

− Le fascia superficialis : il est interposé entre le pannicule adipeux du

derme et le tissu cellulaire sous cutané. En sous ombilical, il est divisé en

deux parties, le fascia de Camper qui est adipeux et le fascia de Scarpa qui

est membraneux.

− Les muscles et leurs fascias : on retrouve le muscle droit de l’abdomen, les

muscles obliques externe et interne, transverse de l’abdomen et le muscle

psoas,

− Le fascia transversalis : il recouvre la face interne des muscles transverses

de l’abdomen, des muscles droits et de leur gaine. Il est constant et épais

dans la région infra ombilicale.

− Le fascia extra péritonéal : il se trouve entre le fascia transversalis et le

péritoine pariétal. C’est une couche de tissu cellulo-conjonctif lâche.

− Le péritoine pariétal constitue un revêtement continu sur les parois

abdominales.

15

Figure 3 Feuillets de la paroi abdominale

Figure 4 Muscles droits de l'abdomen

16

3. Innervation :

Les muscles et le péritoine pariétal de la paroi abdominale sont innervés par

les nerfs spinaux T7 à T12 et L1, provenant du système nerveux neurovégétatif.

A différents segments de la moelle, les fibres de ce système sortent par les trous

de conjugaison de la colonne vertébrale et vont distribuer aux différents organes et

muscles et passent par les différentes structures de l’articulation intervertébrale

comme les disques, les ligaments ou les articulations costo-vertébrales.

D'après Irvin Korr, ostéopathe, une lésion d'une de ces structures en

relation avec des fibres nerveuses, peut causer une réaction réflexe locale ou à

distance entraînant non seulement une gêne ou une douleur, mais aussi des

changements dans l'activité du système neurovégétatif et des modifications dans

les organes qu'il innerve. Ce phénomène touche non seulement les fibres du

système nerveux neurovégétatif, mais aussi toutes les autres fibres (sensitives et

motrices) du segment médullaire impliqué. Par l'intermédiaire de la paire de nerfs

rachidiens qui en émerge, c'est finalement tout un métamère qui sera concerné

(dermatome, viscérotome, sclérotome, myotome)4.

Les rameaux cutanés des nerfs spinaux se dirigent vers l’avant, ont une direction

inféro-médiale et se terminent en innervant la peau. On parle alors de

dermatomes:

− Les nerfs T7 à T9 innervent la peau du processus xiphoïde jusqu’à

l’ombilic,

− Le nerf T10 innerve la peau autour de l’ombilic,

− Les nerfs T11, T12 et L1 innervent la peau sous l’ombilic jusqu’à la

région pubienne incluse,

− Enfin, le nerf ilio-inguinal, qui est un rameau de L1, innerve la face

antérieure du scrotum ou de la grande lèvre, et donne un petit rameau pour

la cuisse.

4 Korr I., Bases physiologiques de l’ostéopathie, Frison-Roche, 1993

17

Figure 5 Dermatomes de l'abdomen

Cas particulier du péritoine :

Le péritoine pariétal est innervé par des afférences somatiques portées par des

rameaux des nerfs spinaux qui permettent ainsi une bonne localisation des

sensations douloureuses.

Le péritoine viscéral est innervé par des afférences viscérales qui accompagnent

les nerfs autonomes vers le système nerveux central.

4. Vascularisation :

De nombreux vaisseaux sanguins vascularisent la paroi abdominale.

Sur le plan superficiel, la partie supérieure de la paroi abdominale est

vascularisée par l’artère musculo-phrénique, branche terminale de l’artère

thoracique interne, alors que la partie inférieure de la paroi abdominale est

18

vascularisée en dedans par l’artère épigastrique superficielle et en dehors par

l’artère circonflexe iliaque superficielle. Les deux artères qui innervent la partie

inférieure de la paroi abdominale sont des branches terminales de l’artère

fémorale.

Sur un plan un peu plus profond, la partie supérieure de la paroi

abdominale est vascularisée par l’artère épigastrique supérieure alors que la partie

inférieure est vascularisée en dedans par l’artère épigastrique inférieure et en

dehors par l’artère circonflexe iliaque profonde. Les deux artères qui innervent la

partie inférieure de la paroi abdominale sont des branches terminales de l’artère

iliaque externe.

Des veines homonymes cheminent aux côtés des artères et assurent le

retour veineux.

5. Le diaphragme :

Le diaphragme constitue, en haut, la limite supérieure de la région

abdominale et la sépare de la cavité thoracique.

Il est composé d’un centre tendineux central et de deux piliers musculo-tendineux,

fixés aux vertèbres lombaires. Le pilier droit s’insère sur les corps vertébraux de

L1 à L3 et les disques inter vertébraux correspondants.

Le pilier gauche s’insère sur les corps vertébraux de L1 et L2 et les disques inter

vertébraux correspondants.

Il est innervé par les nerfs phréniques.

19

Figure 6 Piliers du diaphragme

20

B. L’abdominoplastie :

1. Généralités et Historique5,6 :

La chirurgie plastique de l’abdomen, appelée aussi abdominoplastie ou

plastie abdominale, a pour but de corriger le préjudice fonctionnel et esthétique

abdominal consécutif aux grossesses, aux surcharges graisseuses, au

vieillissement et aux séquelles cicatricielles d’interventions chirurgicales

antérieures.

Egalement, lorsqu’il existe une distension des muscles de la paroi

abdominale comme un diastasis des muscles grands droits de l’abdomen ou une

hernie ombilicale, l’abdominoplastie comprend une remise en tension de la paroi

musculaire.

Cette chirurgie a connu récemment des progrès importants tels que la

lipoaspiration qui permet de traiter radicalement et définitivement les surcharges

graisseuses localisées.

Malgré ces progrès, il ne faut pas oublier que les plasties abdominales ont

toutes en commun de laisser une cicatrice non négligeable, et que de ce point de

vue, la stratégie thérapeutique en matière de chirurgie plastique de l’abdomen

consiste le plus souvent à remplacer une disgrâce par une autre disgrâce : la

cicatrice.

C’est pourquoi, malgré les espoirs suscités par les progrès réalisés, il

convient de ne jamais oublier la difficulté et les risques inhérents à l’ensemble de

cette chirurgie.

Enfin, la généralisation des gastroplasties réalisées par des chirurgiens

viscéraux, permettant des pertes de poids importantes, génère une population

nouvelle de candidat (es) des abdominoplasties particulièrement délicates.

5 G. Flageul ; Chirurgie plastique de l’abdomen ; EMC – Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique 2001 :1-27 (45-675) 6 http://laser-chirurgie.onlc.be/12-Abdominoplastie.html

21

Pendant de longues années, le traitement à visée esthétique de la paroi

abdominale a été univoque. En effet, cette chirurgie était difficile, elle laissait des

cicatrices importantes, ses indications étaient limitées : le plus souvent, il

s’agissait d’une plastie abdominale transversale basse avec transposition de

l’ombilic et une cicatrice qui, du fait de la tension, avait souvent tendance à

remonter.

Historiquement, les abdominoplasties ont été effectué dans un premier

temps sur les personnes obèses, puis il y eu une évolution progressive vers une

chirurgie à visée esthétique.

Aujourd’hui, il est évidemment de ne pas réaliser de plastie abdominale chez le

grand obèse : la plastie abdominale n’est pas un traitement de l’obésité mais des

séquelles de l’amaigrissement.

Sous le nom de plasties abdominales sont regroupées des interventions qui

ont toutes en commun de laisser une cicatrice non négligeable.

C’est pourquoi, malgré les progrès réalisés, la cicatrice fait de la plastie

abdominale « le parent pauvre » de la chirurgie plastique à visée esthétique.

2. L’opération7,8,9,10,11 :

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à

chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des

principes de base communs.

L’intervention de l’abdominoplastie varie de 90 minutes à 2 heures selon

l’importance de la zone à traiter. Une hospitalisation de 2 à 5 jours est alors

7 http://laser-chirurgie.onlc.be/12-Abdominoplastie.html 8 Chirurgie plastique et esthétique de la paroi abdominale ; Fiche 17 ; Annales de chirurgie plastique esthétique 54, 237—240 ; Elsevier Masson ; 2009 9 G. Flageul ; Chirurgie plastique de l’abdomen ; EMC – Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique 2001 :1-27 (45-675) 10 Chavoin J., Chirurgie plastique et esthétique - Techniques de base, Elsevier Masson ; 2009 11 Bustamante K., Lipoaspiration dans la chirurgie de la silhouette ; EMC – Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique 2012, 7(3) :1-27 (45-120)

22

nécessaire.

Elle se fait, dans la plupart des cas, sous anesthésie générale.

L’abdominoplastie consiste à traiter le relâchement cutané et l’excès de

graisse de la région située entre le nombril et le pubis en retirant un large fuseau

de peau abîmée qu’il soit distendu ou cicatriciel.

Le principe de cette intervention est de réaliser, à partir d’une incision

horizontale sus-pubienne allant d’une épine iliaque à une autre, la résection du

plan cutanéo-adipeux sous ombilical. Cette intervention suppose donc la

libération de l’ombilic des ses attaches cutanées et un décollement étendu de la

peau au niveau sus ombilical jusqu’au plan des côtes.

En cas de lésion du plan musculo-aponévrotique, celle-ci est traitée après le

décollement de la peau, qu’il s’agisse d’une hypotonie de la paroi de l’abdomen

ou d’un diastasis des muscles grands droits.

Figure 7 Zones d'incision

Annales de chirurgie plastique esthétique (2009) 54, 237—240

Fiche 17

Cette fi che d’information a été conçue sous l’égide de la Société française de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique (SOFCPRE) comme un complément à votre première consultation, pour tenter de répondre à toutes les questions que vous pouvez vous poser si vous envisagez d’avoir recours à une chirurgie plastique et esthétique de la paroi abdominale.

Le but de ce document est de vous apporter tous les éléments d’information nécessaires et indispensables pour vous permettre de prendre votre décision en parfaite connaissance de cause. Aussi, vous est-il conseillé de le lire avec la plus grande attention.

Défi nition et avant-propos

Les disgrâces qui affectent la paroi abdominale sont par-ticulièrement mal ressenties et mal vécues.

L’apparition de la lipoaspiration a transformé cette chirurgie. Elle permet, en effet, de réduire l’importance des interventions et les cicatrices résiduelles.

Dans ce domaine de la paroi abdominale, il n’y a pas une seule technique qui puisse être appliquée à tous les cas. Il convient de bien analyser les lésions et de savoir prendre en compte plusieurs paramètres : état de la peau, importance de la surcharge graisseuse, tonicité des

muscles abdominaux, morphologie générale de la patiente ou du patient ; on en déduira la stratégie la mieux adaptée à chaque cas.

Schématiquement, en présence d’une demande de correction chirurgicale de la paroi abdominale, deux cas de fi gure peuvent être observés : soit une lipoaspiration abdominale sera envisagée isolément, soit il faudra avoir recours à une plastie abdominale ou abdominoplastie.

La lipoaspiration abdominale isolée

Se reporter à la fi che d’information concernant la lipoaspi-ration.

Les plasties abdominales ou dermolipectomies abdominales

Chaque fois qu’il existe des lésions importantes de la peau, avec une distension notable, des vergetures nombreuses, voire des cicatrices, la lipoaspiration isolée sera insuf-fi sante et il faudra recourir à une plastie abdominale.

Objectifs et principes

Le but d’une telle intervention est d’enlever la peau la plus abîmée (distendue, cicatricielle ou vergeturée) et de retendre la peau saine périphérique.

On peut y associer, dans le même temps, le traitement d’une surcharge graisseuse localisée par lipoaspiration et le traitement de lésions des muscles abdominaux sous-jacents (diastasis, hernie).

La plastie abdomi-nale étendueL’abdominoplastie la plus habituellement réalisée consiste à pratiquer l’ablation d’un large fuseau de peau, correspondant à tout ou partie de la région située entre l’ombilic et le pubis, selon un dessin adap-té aux lésions.

La peau sus-jacente, saine, située en règle générale au-dessus de l’ombilic, sera

Chirurgie plastique et esthétique de la paroi

abdominale

0294-1260/$ — see front matterdoi: 10.1016/j.anplas.2009.01.022

23

Figure 8 Décollement cutané

L’abdominoplastie est très souvent associée à la liposuccion abdominale

pour retirer l’amas graisseux en excès.

Le principe de la liposuccion abdominale, appelée également lipoaspiration

abdominale, mis au point à partir de 1977 par le docteur Yves-Gérard Illouz,

professeur international en chirurgie plastique et esthétique, est d’introduire dans

la zone abdominale, à partir de petites incisons, des canules en mousses à bout

arrondis et perforées de plusieurs orifices. Celles-ci vont alors créer une

dépression négative dans les cellules graisseuses, les décoller puis les aspirer.

210ABDOMEN

SUITES OPÉRATOIRES

Un lever précoce est imposé dès le lendemain matin. Le portdes bas antithrombotiques ne dispense pas d’une héparino-thérapie de faible poids moléculaire à dose préventive.

Les drains sont retirés entre le 2e et le 3e jour s’ils donnentmoins de 30 cc par 24 heures.

Le pansement est renouvelé en même temps, et la sortieautorisée le jour même.

Un arrêt de travail de 15 jours est prescrit, ainsi qu’un trai-tement anticoagulant et une contention par gaine abdominalependant 1 mois, voire 2 mois en cas de diastasis corrigé.

La reprise progressive du sport est possible à partir du3e mois.

RÉSULTATS ET COMPLICATIONS

Le ventre doit être régulièrement plat, la cicatrice symé-trique, dissimulable autant que possible par les sous-vête-ments. L’ombilic doit être centré et naturel (figure 24.5).

Les épanchements séreux ou hématiques sont prévenus parune contention élastique ou un capitonnage peropératoire.S’ils sont importants, ils doivent être ponctionnés ou drainésau besoin chirurgicalement, pour éviter leur pérennisation etla survenue d’un abcès.

Les nécroses cutanées limitées ne sont pas exceptionnelles etguérissent en cicatrisation dirigée. Les nécroses étendues sontfavorisées par le tabagisme et une tension excessive, rarementpar une infection à germes anaérobies. Elles doivent être exci-sées de toute urgence. Elles sont secondairement greffées et àl’origine de cicatrices très disgracieuses (figure 24.6).

Les complications thromboemboliques peuvent survenirmême avec un traitement préventif bien conduit. Elles doiventêtre suspectées et traitées au moindre signe d’appel, après undiagnostic par exploration Doppler.

Les résultats imparfaits avec malposition et asymétrie cica-tricielle, ascension du triangle pubien, décalage des bergessont prévenus par un dessin précis et une technique rigoureuse(figure 24.7). L’existence d’oreilles latérales doit faire envisa-ger de prolonger les cicatrices latéralement.

TECHNIQUE ASSOCIÉE : FERMETURE D’UN DIASTASIS DES MUSCLES DROITS DE L’ABDOMEN

Indication : chirurgie réparatrice des distensions aponévro-tiques de la paroi abdominale.Technique : rapprochement des muscles droits de l’abdo-men par plicature aponévrotique de la gaine antérieure.

Fermeture.1 : pièce de résection cutanéo-graisseuse (lambeau tracteur), 2 : néo-orifice ombilical, 3 : zone de décollement sous-cutanée.

24.3

1 32

Repositionnement de l’ombilic et lambeautracteur.1 : pièce de résection cutanéo-graisseuse (lambeau tracteur), 2 : zone de décollement sous-cutanée, 3 : amarrage cutané profond (haute tension ombilicale), 4 : plicature aponévrotique(diastasis).

24.4

1 3 42

Décollement cutané.24.2

24

Figure 9 Technique de lipoaspiration

Après avoir réséqué la partie située entre les 2 incisions et après avoir

effectué dans certains cas une lipoaspiration, la peau sus jacente, saine, située en

générale au dessus de l’ombilic sera redrapée vers le bas pour rejoindre la berge

inférieure sus pubienne pour lui être suturé. Cette technique permet de

reconstituer une paroi abdominale avec une peau de bonne qualité. L'ombilic est

conservé et replacé en position normale, grâce à une incision faite dans la peau

abaissée.

25

Figure 10 Fermeture après opération

Figure 11 Repositionnement de l'ombilic et lambeau

Pour que cette intervention puisse se dérouler dans les meilleurs conditions

et que le résultat obtenu soit le plus satisfaisant, il faut que le lambeau supérieur

sus ombilical, une fois décollé, puisse être abaissé suffisamment, d’une part pour

recouvrir l’ensemble de la résection sous ombilicale, d’autre part pour que la

cicatrice soit la plus basse possible.

210ABDOMEN

SUITES OPÉRATOIRES















24.3

1 32


24.4

1 3 42


210ABDOMEN

SUITES OPÉRATOIRES















24.3

1 32


24.4

1 3 42


26

Figure 12 Cicatrice après opération

3. Suites opératoires et complications12,13,14 :

Après l’intervention, des douleurs peuvent être présentes. Les douleurs

dépendent du cas de chaque patient ainsi que de la zone traitée et de la quantité de

graisse retirée.

Les suites de l’intervention de l’abdominoplastie, peuvent en effet être

douloureuses et fatigantes. Dans ce cas, des antalgiques sont prescrits les premiers

jours pour calmer les douleurs. Elles s’atténueront les jours suivants l’intervention

de l’abdominoplastie.

Il est fréquent de retrouver une insensibilité postopératoire, qui est devenue banale

12 http://laser-chirurgie.onlc.be/12-Abdominoplastie.html 13 Y.G. Illouz ; Complications de la lipoaspiration ; Annales de chirurgie plastique esthétique 49 (2004) 614–629 14 C. Le Louarn, J.F. Pascal, Y. Levet, A. Searle, A. Thion ; Complications des abdominoplasties ; Annales de chirurgie plastique esthétique 49 (2004) 601–604

238 Chirurgie plastique et esthétique de la paroi abdominale

redrapée vers le bas, de manière à reconsti-tuer une paroi abdomi-nale avec une peau de bonne qualité.

L’ombilic est conservé et replacé en position normale, grâce à une incision faite dans la peau abaissée.

Une telle chirurgie laisse toujours une cicatrice plus ou moins longue et plus ou moins cachée, selon l’importance et la localisation de la peau lésée dont il a fallu réaliser l’ablation.

Le plus souvent, cette cicatrice est située au bord supérieur des poils pubiens et déborde plus ou moins loin dans les plis de l’aine. Sa longueur est prévisible avant l’intervention : le(la) patient(e) devra en être très clairement prévenu(e).

Une telle plastie abdominale étendue peut être prise en charge par l’assurance maladie dans certains cas et sous certaines conditions.

Les plasties abdominales localiséesEn présence de lésions moins importantes, on pourra proposer parfois une plastie abdominale localisée dont la rançon cicatricielle sera réduite.

La prise en charge par l’assurance maladie ne peut, dans ces cas, être envisagée.

Avant l’intervention

Un bilan préopératoire habituel est réalisé conformément aux prescriptions.

Le médecin-anesthésiste sera vu en consultation, au plus tard 48 heures avant l’intervention.

L’arrêt du tabac est vivement recommandé, au moins un mois avant et un mois après l’intervention (le tabac peut être à l’origine d’un retard de cicatrisation).

L’arrêt d’une éventuelle contraception orale peut être requis, notamment en cas de facteurs de risques associés (obésité, mauvais état veineux, trouble de la coagulation).

Aucun médicament contenant de l’aspirine ne devra être pris dans les dix jours précédant l’intervention.

Type d’anesthésie et modalités d’hospitalisation

Type d’anesthésie

L’abdominoplastie nécessite pratiquement toujours une anesthésie générale, durant laquelle vous dormez complètement.

Modalités d’hospitalisation

La durée d’hospitalisation varie de deux à cinq jours.

L’intervention

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu’il adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des principes de base communs.

Le tracé des incisions, qui correspond à celui des futures cicatrices, a déjà été évoqué. Il est, en fait, fonction de la localisation et de la quantité de peau lésée : en pratique, la cicatrice sera d’autant plus grande que la quantité de tissu à retirer est importante.

La graisse en excès peut être extraite par lipoaspiration et les muscles distendus sont remis en tension.

En fi n d’intervention, un pansement modelant est confectionné, associé ou non à la mise en place d’une gaine de contention…

La durée de l’intervention varie entre 90 minutes et trois heures, selon l’importance du travail à accomplir.

Après l’intervention : les suites opératoires

Il faut prévoir des pansements pendant une quinzaine de jours après l’intervention. Le port d’une gaine de soutien est conseillé pendant deux à quatre semaines, jour et nuit.

Il faut prévoir un arrêt de travail de deux à quatre semaines.

La cicatrice est souvent rosée pendant les deux à trois premiers mois, puis elle s’estompe en règle générale après le troisième mois et ce, progressivement, pendant un à trois ans.

Elle ne devra pas être exposée au soleil ni aux UV avant trois mois.

La pratique d’une activité sportive pourra être reprise progressivement à partir de la sixième semaine postopéra-toire.

Le résultat

Il ne peut être jugé qu’à partir d’un an après l’intervention.

Il convient, en effet, d’avoir la patience d’attendre le délai nécessaire à l’atténuation de la cicatrice et de réaliser pendant cette période une bonne surveillance au rythme d’une consultation environ tous les trois mois pendant un an.

En ce qui concerne la cicatrice, il faut savoir que, si elle s’estompe bien en général avec le temps, elle ne saurait disparaître complètement. À cet égard, il ne faut pas oublier que, si c’est le chirurgien qui réalise les sutures, la cicatrice, elle, est le fait du (de la) patient(e).

Au-delà de l’amélioration esthétique qui est souvent appréciable, les plasties abdominales apportent en règle générale à la patiente (ou patient) une amélioration très nette en ce qui concerne le confort.

De plus, cette amélioration fonctionnelle et le mieux-être psychologique aident la patiente ou le patient dans l’ajustement de leur équilibre pondéral.

Le but de cette chirurgie est d’apporter une améliora-tion et non pas d’atteindre la perfection. Si vos souhaits sont réalistes, le résultat obtenu devrait vous donner une grande satisfaction.

27

dans la région sus pubienne. Elle est souvent définitive mais finalement assez peu

gênante.

Les œdèmes ou bleus, parfois très apparents après l’abdominoplastie, disparaîtront

progressivement dans les 20 jours suivant l’intervention.

Malgré la rareté des complications, il est toutefois important de prendre en

compte les risques encourus de l’abdominoplastie :

− Des hématomes plus ou moins importants peuvent apparaître sur la zone

traitée. Ils nécessitent une reprise chirurgicale de la part du chirurgien

plasticien,

− Les nécroses,

− Il y a un risque d’infection qui peut survenir au cours ou après

l’intervention de l’abdominoplastie. En cas d’infection, une ré intervention

est inévitable,

− Les complications thromboemboliques,

− Les cicatrices peuvent mal évoluer. Cette complication n’est pas

exclusivement liée à l’abdominoplastie mais à l’intervention médicale en

général,

− Un engourdissement peut être ressenti dans la zone traitée. C’est

uniquement passager,

− La peau de la zone traitée peut être quelques temps insensible.

Toutes ces complications, aussi rares soient-elles, doivent être traitées par le

chirurgien qui procède, selon le cas, à une retouche de l’abdominoplastie par

simple anesthésie locale.

La cicatrice de l’abdominoplastie, plus ou moins courte, est dissimulée

dans des plis naturels, dans la partie basse de l’abdomen, entre le pubis et

l’ombilic.

Selon le geste opératoire associé, elle peut être horizontale ou concave.

Au cours des jours et semaines suivant l’intervention de l’abdominoplastie, la

cicatrice deviendra plus rosée, puis s’atténuera jusqu’à s’estomper définitivement.

28

C. Physiologie de la cicatrisation15 :

1. La peau :

La peau est un organe dynamique. Elle possède un rôle de protection,

d’échanges métaboliques, mais joue également un rôle esthétique et social. Toute

agression cutanée est à l’origine de phénomènes de remaniements nommés

« cicatrisation » qui ont pour objectif d’aboutir à une restitution optimale de son

intégrité. Cette cicatrisation est un mécanisme complexe, passant par différentes

phases qui se succèdent avant d’aboutir à une cicatrice définitive en quelques

mois. Néanmoins, il arrive que cette cicatrisation soit pathologique

(hypertrophique ou chéloïdienne) ou aboutisse à un résultat cicatriciel défectueux.

La cicatrisation dépend non seulement du type de traumatisme et de sa prise en

charge, mais également des facteurs intrinsèques à chaque individu, tel l’ethnie,

l’âge, le mode de vie. A chaque étape de son déroulement, le processus cicatriciel

peut être perturbé et entrainer diverses anomalies.

La peau est l’organe le plus étendu de l’organisme. Elle se caractérise par

d’importants changements de structure en fonction de sa localisation. Elle a une

épaisseur très variable, de 1 mm là où elle est la plus fine (sur les paupières) à 5

mm là où elle est la plus épaisse (sur le dos).

15 B. Chaput, M. Courtade-Saïdi, G. de Bonnecaze, H. Eburdery, C. Crouzet, J.-P. Chavoin, J.-L. Grolieau, I. Garido. Anomalies de la cicatrisation. EMC – Techniques chirurgicales – Chirurgie plastique reconstructrice et esthétique 2012 ;7(2) :1-12 (Article 45-011)

29

Figure 13 Couches la peau (1 : épiderme ; 2 : derme ; 3 : hypoderme)

a) Rôles de la peau :

La peau comprend 5 fonctions principales :

− Un rôle de protection contre les stimuli extérieurs : ultraviolets, agressions

chimiques, thermiques et mécaniques ;

− Un rôle sensoriel : la peau est l’organe sensoriel le plus étendu de

l’organisme. Elle contient de nombreux récepteurs pour le toucher, la

pression, la douleur et la température,

− Un rôle métabolique : c’est au niveau de la peau que se déroule la

synthèse de la vitamine D grâce à l’action des ultraviolets ;

− Un rôle de thermorégulation : la peau est un organe primordial pour

l’homéostasie de la température intérieure. Elle est capable de diminuer

celle ci grâce à la transpiration et, à l’inverse, elle est capable de la

conserver en diminuant les pertes caloriques ;

− Un rôle social : attirance sexuelle et rôle primordial dans les interactions

humaines.

30

b) Les différentes couches de la peau :

On distingue trois couches principales : épiderme, derme et hypoderme.

L’épiderme est un épithélium pavimenteux stratifié, directement en contact

avec le monde extérieur. Il est recouvert d’une couche protéique, la kératine, qui

est produite par les cellules de la couche granuleuse et qui le rend imperméable.

Le derme est un enchevêtrement de fibres de collagène et de fibres

élastiques au sein d’une substance fondamentale contenant quelques fibroblastes

qui fabriquent la matrice extracellulaire.

L’hypoderme est constitué de tissu adipeux sous cutané compartimenté par

des septa fibreux qui fixent le derme réticulaire aux fascias profonds. Ce tissu

graisseux a, soit un rôle de réserve énergique, soit un rôle mécanique de

protection aux chocs et de protection thermique, en fonction de sa localisation.

2. La cicatrisation primaire ou de première intention :

Cette cicatrisation se produit quand la suture est réalisée de façon

convenable avec des berges propres, non contuses, sans tension et parfaitement

affrontées. C’est l’objectif de toute intervention chirurgicale.

Figure 14 Cicatrisation primaire : 1e étape Figure 15 Cicatrisation primaire : 2e étape

31

Figure 16 Cicatrisation primaire : 3e étape

Cinq phases se succèdent avant d’aboutir à une cicatrisation définitive.

La première phase est une phase initiale de saignement actif qui apporte

des cellules et des composants plasmatiques sur le lieu de traumatisme.

La deuxième phase est une phase d’homéostase avec formation du clou

plaquettaire par l’intermédiaire d’un réseau de fibrine. Un œdème se constitue par

augmentation de la perméabilité capillaire.

Puis la cicatrisation se poursuit par une troisième phase inflammatoire avec

libération des facteurs plaquettaires et d’histamine et de sérotonine par les

mastocytes. Une importante vasodilatation permet l’afflux de cytokines pro-

inflammatoires, de cellules immunitaires, de fibroblastes et de macrophages qui

nettoient les débris cellulaires.

La quatrième phase est une phase de formation du tissu de granulation, où les

fibroblastes prolifèrent et synthétisent du collagène et des protéoglycanes. On

constate l’apparition de nodules rouges arrondis et friables sur la plaie, c’est le

tissu de granulation.

Petit à petit, un phénomène de contraction des berges par l’intermédiaire des

myofibroblastes permet de réduire la taille de la perte de substance.

La cinquième et dernière phase est la réépithélialisation, suivie du remodelage

tissulaire. Elle se fait de façon centripète par migration des cellules à partir de la

32

couche basale. Dans les plaies superficielles, elle peut aussi se faire de façon

centrifuge à partir d’annexes épidermiques persistantes.

Durant les mois qui suivent, l’inflammation de la cicatrice diminue

progressivement, elle s’aplanit, s’assouplit. Cependant, le tissu cicatriciel ne

retrouve jamais des capacités mécaniques et élastiques identiques à la peau

initiale.

Ce processus va durer 12 à 18 mois en fonction de l’individu.

Quand l’inflammation se poursuit plusieurs mois sans régresser, on parle de

cicatrice hypertrophique. Par rapport à la cicatrice chéloïde, seule l’absence de

régression dans le temps du processus inflammatoire permet d’affirmer qu’il ne

s’agit pas d’une simple cicatrice hypertrophique.

3. La cicatrisation secondaire ou cicatrisation dirigée :

La cicatrisation secondaire ou cicatrisation dirigée est secondaire à une

plaie suturée avec de mauvaises conditions locales ou à une absence de suture.

C’est une méthode de choix pour les plaies septiques ou souillées ainsi que sur les

plaies contuses et dilacérées. De même, en cas de désunion post chirurgicale, c’est

le meilleur moyen de cicatrisation.

Figure 17 Cicatrisation secondaire : 1e étape Figure 18 Cicatrisation secondaire : 2e étape

33

Elle comprend trois phases :

− Une phase de détersion : l’ensemble des débris nécrotiques sur le site de la

plaie est protéolysé et phagocyté par des macrophages et des monocytes ;

− Une phase de bourgeonnement : c’est une phase inflammatoire qui mène à

la constitution du tissu de granulation appelé bourgeon charnu. Une

contraction tissulaire par les myofibroblastes permet de réduire la perte de

substance ;

− Une phase d’épithélialisation : les cellules basales de l’épiderme migrent

pour recouvrir le bourgeon charnu de façon centripète depuis les berges et

centrifuge depuis les annexes persistantes.

La cicatrisation dirigée aboutit à des cicatrices dont l’aspect cosmétique est

rarement optimal ou sinon exceptionnellement. Elle peut être longue et mener à

des cicatrices défectueuses ou pathologiques.

4. Les facteurs influençant la cicatrisation :

a) Les facteurs intrinsèques :

Les facteurs intrinsèques sont les suivants :

− Le type et la localisation du traumatisme : les plaies étendues sont

naturellement plus longues à cicatriser. Dans certaines régions

anatomiques, la cicatrisation peut être plus rapide comme au niveau de la

face où la bonne vascularisation du derme semble accélérer la

cicatrisation ;

− La propreté de la plaie : une plaie colonisée ou très nécrotique cicatrise

moins bien, l’inflammation est plus importante ;

− La présence de corps étrangers.

34

b) Les facteurs extrinsèques :

Les facteurs extrinsèques sont les suivants :

− L’âge et l’état général, qui sont des éléments essentiels à prendre en

compte, les patients âgés étant plus sujets à des retards de cicatrisation ;

− Le terrain génétique : les pathologies congénitales qui touchent le tissu

conjonctif peuvent entrainer des retards de cicatrisation ;

− La malnutrition : la carence de nutriment et surtout d’acides aminés et

protéines est fondamentale dans le retard de cicatrisation ;

− Le tabac qui a un rôle de vasoconstricteur périphérique et diminue l’apport

d’oxygène aux tissus ;

− Le diabète ainsi que les traumatismes locaux répétés ;

− Les éléments iatrogènes : les médicaments et la radiothérapie ;

− Un processus néoplasique évolutif ;

− D’autres pathologies chroniques et un syndrome inflammatoire chronique.

II. Matériels :

A. Objectif de l’étude :

Le but de cette étude expérimentale est d’apprécier l’effet d’un traitement

ostéopathique sur une cicatrice d’abdominoplastie par rapport à la mobilité du

rachis lombaire en extension à l’aide du test d’extension lombaire.

Nous avons décidé d’effectuer lors d’une première séance, les tests et le

traitement puis de revoir le patient un deuxième fois pour réitérer les tests. Nous

avons choisi d’espacer les 2 séances de 28 jours pour avoir des résultats

significatifs après le traitement.

Le critère principal de l’étude sera la mesure de l’extension du rachis

lombaire.

35

Le critère secondaire sera l’échelle visuelle analogique.

B. Lieu de l’étude :

L’étude expérimentale a été réalisée en partie au sein du Centre

Ostéopathique des Halles mais aussi au domicile des patients.

C. Période de l’étude :

L’étude a été réalisée du 1e décembre 2012 au 30 avril 2013 soit sur une

période de 5 mois.

D. Démarches administratives :

Pour mener à bien notre étude, il était nécessaire de mettre en place

certains documents administratifs.

En effet, une convention a été mise à place au sein de la clinique de l’école pour y

recevoir nos patients en toute sécurité (Annexe 1).

Aussi, une lettre de consentement a été présentée à tous les patients sélectionnés

pour l’étude (Annexe 2).

E. Matériel utilisé lors de l’étude :

1. Un mètre de couturière :

Pour mesurer l’extension lombaire, il est indispensable d’utiliser un mètre

de couturière, souple et donc adapté à la courbure lombaire lors de l’extension du

buste.

36

Photo 1 Mètre de couturière

2. Une échelle Visuelle analogique (EVA) 16:

L’échelle visuelle analogique est une échelle d’auto-évaluation qui permet

de quantifier la douleur du patient, qu’elle soit aiguë ou chronique.

Cette échelle se présente sous la forme d’une réglette en plastique de 10

centimètres avec deux faces.

Sur la face présentée au patient, se trouve un curseur qu’il doit mobiliser le long

d’une ligne droite dont l’une des extrémités correspond à « Pas de douleur » et

l’autre à « Douleur maximale imaginale ».

Le patient doit positionner le curseur sur l’endroit où se situe sa douleur.

Sur l’autre face, se trouvent des graduations millimétrées vues seulement par le

praticien. Il peut donc lire l’intensité de la douleur mesurée en millimètres, côté de

0 à 10.

L’utilisation de l’échelle de visuelle analogique n’est possible que chez les

patients communicants et est donc subjective.

16 http://www.antalvite.fr/pdf/echelle_visuelle_analogique.htm

37

Cette échelle ne donne aucune information sur la cause ou le mécanisme de la

douleur.

Il faut expliquer préalablement au patient l’utilisation de l’échelle et

vérifier s’il comprend l’outil.

Photo 2 Echelle Visuelle Analogique

38

III. Méthode :

A. Population de l’étude :

Il s’agit d’une étude randomisée et comparative portant sur un groupe de 12

patients divisés en deux groupes :

− Le groupe expérimental (groupe E) composé de 6 patients qui ont

bénéficiés d’un traitement ostéopathique,

− Le groupe placebo (groupe P) composé de 6 patients qui ont bénéficiés

d’un traitement placebo.

Cette étude a été réalisée sur une population composée uniquement de

femmes, ayant subi une abdominoplastie, récemment ou non.

L’étude portera sur des femmes d’une moyenne d’âge de 37 ans.

Le poids moyen des patients est de 58,5 kg.

La taille moyenne des patients est de 1, 58 m.

Quatre patients ont été opérés par le Docteur Y. Riah, chirurgien esthétique.

Les huit autres patients sont des personnes en relation avec mon entourage.

L’anonymat des patients sera respecté.

Figure 19 Population de l'étude

50% 50% Groupe E = Expérimental = 6 patients

Groupe P = Placebo = 6 patients

39

B. Critères de sélection :

Les patients qui entrent dans le cadre de cette étude expérimentale

répondent aux critères d’inclusion et exclusion suivants.

Les critères d’inclusion sont :

− Les patients volontaires ayant signé le formulaire de consentement,

− Les patients âgés de 18 ans et plus,

− Les patients ayant subi une abdominoplastie.

Les critères d’exclusions sont :

− Les patients mineurs,

− Les patients n’ayant pas signé le formulaire de consentement,

− Les patients ayant une autre cicatrice sur l’abdomen,

− Les patients ayant une maladie organique connue,

− Les femmes enceintes.

C. Randomisation des patients :

Les patients répondant à tous les critères cités précédemment ont pu bénéficier

de manière aléatoire :

− Soit d’un traitement ostéopathique,

− Soit d’un traitement placebo.

D. Tests utilisés :

1. Mesure de l’extension lombaire :

Comme expliqué précédemment dans la description de l’opération de

l’abdominoplastie, l’incision faite au niveau de l’abdomen implique un important

étirement de la peau après résection.

40

C’est pourquoi on peut donc affirmer que l’extension lombaire peut être limitée

du fait de la traction antérieure de la peau.

La mesure de l’extension lombaire est le critère principal de cette étude.

Du point de vue scientifique, il est difficile de trouver un test spécifique à

l’extension lombaire contrairement à la flexion qui utilise le test de Schober. C’est

pourquoi j’ai décidé de prendre deux points fixes comme repères à l’extension.

Le patient est debout, dos au praticien.

Le praticien est accroupi derrière le patient.

Le praticien prend deux points de repères : pour le premier point, il repère les

crêtes iliaques et se place en projection au niveau des lombaires, ce qui

correspond topographiquement à la troisième lombaire : on nommera ce point P1.

Il utilise comme deuxième point de repère le début du pli inter fessier : on

nommera ce point P2.

Le praticien demande ensuite au patient de pencher son buste vers l’arrière

jusqu’à ce qu’il se voit obliger de contracter les muscles fessiers pour ne pas

perdre l’équilibre.

A cet instant, il mesure, à l’aide du mètre de couturière, la distance entre les points

P1 et P2 qui correspond à l’extension maximale des lombaires sans contraction

des muscles fessiers.

Le praticien effectue cette mesure avant le traitement, juste après le traitement et

28 jours après le traitement.

Il reporte ensuite les résultats dans un tableau situé dans la fiche relative à chaque

patient.

41

Photo 3 Mesure de l'extension lombaire

2. L’échelle visuelle analogique :

Le critère secondaire de l’étude étant l’évaluation de la douleur, le

praticien demande au patient, dans un deuxième temps, de la quantifier.

Pour cela, il demande au patient de déplacer le curseur de l’échelle visuelle

analogique en fonction de l’intensité de sa douleur.

Il note le chiffre correspondant au dos de l’échelle.

Il reporte ensuite les résultats dans un tableau situé dans la fiche relative à

chaque patient.

42

E. Techniques utilisées :

1. Traitement 1 : Expérimental :

Le but de ce traitement est de prendre en charge le patient dans sa globalité

avec comme point de départ la cicatrice d’une abdominoplastie. En effet, nous

allons traiter les éléments anatomiques en rapport avec la zone cicatricielle.

a) Traitement de la mobilité du péritoine17 :

Le patient est allongé sur le dos, les genoux fléchis avec un coussin sous la

tête pour éviter de mettre en tension les muscles abdominaux.

Le praticien est debout, à côté du patient.

Il pose ses 2 mains, bien à plat, sur l’abdomen de part et d’autre de la ligne

blanche.

Il imprime une légère pression en direction postérieure jusqu’à ce qu’il parvienne

au niveau du plan de palpation adapté pour le péritoine.

Il effectue un test de mobilité du péritoine en utilisant une main pour créer un

point fixe et l’autre main pour créer un point mobile.

La main mobile étire le péritoine autour de la main fixe.

On évalue les différences de tension locale et les sensations douloureuses à la

traction de manière comparative entre les 2 côtés. On se déplace de cette manière

sur la totalité de l’abdomen afin d’explorer l’ensemble du péritoine ventral. Pour

cela, il est possible de changer de main fixe.

Lorsque le praticien a trouvé une zone de tension, il effectue un traitement de la

zone. Pour cela, il utilise une manœuvre directe pour étirer les tissus.

Il place sa main qui sert de point fixe au niveau de la zone en tension et sa main

qui sert de point mobile au niveau du point symétriquement opposé : il effectue

alors un étirement des tissus.

17 Technique issue de : Barral J., Manipulations viscérales 2 ; 2e édition ; Elsevier

43

Nous avons choisi cette technique car le péritoine est le premier viscère en

rapport avec la peau par l’intermédiaire des muscles de la paroi abdominale.

Lors d’une abdominoplastie, après décollement de la peau et, dans certains cas,

après traitement d’une lésion du plan musculo-aponévrotique, la première

structure en lien avec les éléments traités serait le péritoine.

Notre choix s’est porté en premier lieu sur une technique abdominale globale pour

ensuite effectuer des techniques plus spécifiques.

Photo 4 Traitement de la mobilité du péritoine

b) Traitement des piliers du diaphragme18 :



18 Technique issue du cours de viscéral de F. Bedin, 2012, 4e année, Institut Dauphine d’ostéopathie

44

Le praticien est assis à côté du patient. Il place une main au niveau des épineuses

de T12/L1 et les crochète. L’autre main à plat sur la coupole diaphragmatique

homolatérale.

A l’inspiration, il met en tension les piliers par sa main postérieure et effectue une

compression de la coupole par sa main antérieure. Il effectuera par la suite un

déroulement tissulaire avec ses 2 mains.

Nous avons choisi cette technique car le diaphragme est un élément

important de l’abdomen. En effet, par l’intermédiaire de ses piliers, il est en

rapport direct avec les lombaires. Le but de cette étude étant de prouver

l’augmentation de l’extension lombaire, il nous semblait indispensable d’effectuer

une technique qui soit en rapport avec cette structure.

De plus, la cicatrice est située dans la partie basse de l’abdomen, zone innervée

par les nerfs T11, T12 et L1, elle correspond donc à l’attache du diaphragme et de

ses piliers.

Photo 5 Traitement des piliers du diaphragme

45

c) Technique de correction de la charnière T12/L1 : « Dog technique »19 :

Le patient allongé sur le dos, les bras croisés sur le thorax.

Le praticien est debout, à côté du patient. Il empaume le patient au niveau cervico-

dorsal pour dégager la ligne des épineuses de la table et l’aide à s’asseoir sur une

profonde expiration. Avec sa main controlatérale, il repère l’interligne entre T12

et L1 et place sa main, poing fermé, en position dite « d’auto-stoppeur » au niveau

de la charnière (les épineuses étant en dedans de l’éminence thénar).

Le praticien repose le patient sur la table et après avoir empilé les paramètres de

flexion/extension, rotation, side et respiration, il effectue un drop vertical.

Nous avons choisi cette technique car l’innervation de la zone cicatricielle

correspond aux nerfs T12 et L1, comme expliqué précédemment.

Photo 6 Technique de correction de la charnière T12/L1

19 Technique issue du cours de paramètres mineurs de N. Dawaele, 2013, 5e année, Institut Dauphine d’ostéopathie

46

d) Traitement de la cicatrice20 :



Le praticien est debout, face à l’abdomen. Il place la pulpe de ses doigts

perpendiculairement à la cicatrice et pénètre dans les différentes couches de tissu

jusqu’à ressentir un relâchement sous ses doigts.

Après avoir travaillé sur les régions en rapport avec la cicatrice, il est donc

indispensable d’effectuer un traitement sur la cicatrice elle-même, le but étant de

détendre les différentes couches de la peau et éviter ainsi les adhérences

tissulaires.

Photo 7 Traitement de la cicatrice

20 Technique issue du cours de viscéral de F. Bedin, 2012, 4e année, Institut Dauphine d’ostéopathie

47

2. Traitement 2 : Placebo :



Le praticien est debout, à côté du patient.

Il pose sa main antérieure sur la cicatrice et sa main postérieure au niveau des

lombaires.

Il n’effectue aucun déroulement tissulaire.

Photo 8 Traitement placebo

48

F. Déroulement des séances :

L’étude expérimentale se déroule en 2 séances.

1. La première séance :

Lors de la première séance, le praticien recueille les informations

nécessaires relatives au patient et inscrit ensuite les renseignements sur la fiche

patient.

Cette fiche comprend l’échelle EVA, un des critères de l’expérimentation.

Il procède ensuite au test d’extension du rachis lombaire et note le résultat en

centimètres dans le tableau prévu à cet effet compris dans la fiche patient.

La suite de la séance dépend du résultat de la randomisation des patients.

Les techniques utilisées sont les techniques citées précédemment.

Si le patient va bénéficié d’un traitement ostéopathique ou traitement 1, le

déroulement est le suivant :

− Traitement de la mobilité du péritoine,

− Traitement des piliers du diaphragme,

− Technique de correction de la charnière T12/L1 : « Dog technique »,

− Traitement de la cicatrice.

Si le patient va bénéficier d’un traitement placebo ou traitement 2, le praticien

effectue la technique décrite.

A la fin du traitement, le praticien effectue une seconde fois le test d’extension

du rachis lombaire ainsi que l’échelle EVA et note les résultats dans le tableau.

Le praticien prend ensuite un rendez vous avec le patient 28 jours après la

première consultation.

49

2. La deuxième séance :

Lors de la deuxième séance, le praticien effectue seulement le test

d’extension du rachis lombaire et l’échelle EVA.

Le praticien demande ensuite au patient s’il a ressenti une amélioration au niveau

de l’aspect de la cicatrice.

50

IV. Résultats :

Les résultats obtenus au cours du traitement ont été retranscrits dans des tableaux

situés en annexes.

A. L’extension lombaire :

Moyenne

Extension

lombaire (cm)

Avant traitement

Moyenne

Extension

lombaire (cm)

Apres traitement

Moyenne

Extension

lombaire (cm)

J + 28

Groupe

expérimental

12,22

12,03

11,87

Groupe

placebo

11,48

11,48

11,46

Tableau 1 Moyenne de l'extension lombaire en 3 temps pour les deux groupes

Le tableau 1 représente les moyennes de l’extension lombaire obtenues avant le

traitement, après le traitement et 28 jours après le traitement.

Ces moyennes ont été effectuées pour le groupe expérimental mais aussi pour le

groupe placebo.

51

Graphique 1 Evolution de l'extension lombaire pour le groupe expérimental

Graphique 2 Evolution de l'extension lombaire pour le groupe placebo

Les graphiques 1 et 2 représentent l’évolution de l’extension lombaire pour les

deux groupes.

11,6 11,7 11,8 11,9 12

12,1 12,2 12,3

Moyenne Extension lombaire Avant

traitement

Moyenne Extension lombaire Après

traitement

Moyenne Extension

lombaire J + 28

Evolution de l'extension lombaire pour le groupe expérimental

Groupe Expérimental

11,45 11,455 11,46 11,465 11,47 11,475 11,48 11,485

Moyenne Extension

lombaire Avant traitement

Moyenne Extension

lombaire Après traitement

Moyenne Extension

lombaire J + 28

Evolution de l'extension lombaire pour le groupe placebo

Groupe Placebo

52

Gain

Extension

lombaire (cm)

Après traitement

Gain

Extension

lombaire (cm)

J + 28

Gain Total

Extension

lombaire (cm)

Patient

expérimental n°1

0,3

0,1

0,4

Patient

expérimental n°2

0,1

0,2

0,3

Patient

expérimental n°3

0,5

0,2

0,7

Patient

expérimental n°4

0,2

0,1

0,3

Patient

expérimental n°5

0

0,2

0,2

Patient

expérimental n°6

0

0,2

0,2

Tableau 2 Gain de l'extension lombaire au cours du traitement pour le groupe expérimental

Le tableau 2 montre une moyenne de 0,35 cm de gain en extension 28 jours après

le traitement pour le groupe expérimental.

53

Gain

Extension

lombaire (cm)

Après traitement

Gain

Extension

lombaire (cm)

J + 28

Gain Total

Extension

lombaire (cm)

Patient placebo

n°1

0

0

0

Patient placebo

n°2

0

0,1

0,1

Patient placebo

n°3

0

0

0

Patient placebo

n°4

0

0

0

Patient placebo

n°5

0

0

0

Patient placebo

n°6

0

0

0

Tableau 3 Gain de l'extension lombaire au cours du traitement pour le groupe placebo

Le tableau 3 montre une moyenne de 0,017 cm de gain en extension 28 jours

après le traitement pour le groupe placebo.

54

B. Echelle visuelle analogique :

Moyenne

EVA

Avant traitement

Moyenne

EVA

J + 28

Groupe

expérimental

3,50

1,83

Groupe

placebo

2,67

2,33

Tableau 4 Moyenne de l'EVA au cours du traitement pour les deux groupes

Le tableau 4 représente les moyennes de l’échelle visuelle analogique avant le

traitement et 28 jours après le traitement pour le groupe expérimental et le groupe

placebo.

55

Graphique 3 Evolution de la douleur pour le groupe expérimental

Graphique 4 Evolution de la douleur pour le groupe placebo

Les graphiques 3 et 4 représentent l’évolution de la douleur des patients avant le

traitement et 28 jours après le traitement pour les deux groupes.

0 0,5 1

1,5 2

2,5 3

3,5 4

Moyenne EVA Avant traitement

Moyenne EVA J + 28

Evolution de la douleur Groupe expérimental

Groupe Expérimental

2,1

2,2

2,3

2,4

2,5

2,6

2,7

Moyenne EVA Avant tratement

moyenne EVA J + 28

Evolution de la douleur Groupe placebo

Groupe Placebo

56

Gain

EVA

J + 28

Patient

expérimental n°1

1

Patient

expérimental n°2

3

Patient

expérimental n°3

1

Patient

expérimental n°4

1

Patient

expérimental n°5

2

Patient

expérimental n°6

2

Tableau 5 Gain de l'EVA 28 jours après le traitement pour le groupe expérimental

Le tableau 5 montre une diminution de 1,67 points en moyenne de la douleur pour

le groupe expérimental.

57

Gain

EVA

J + 28

Patient placebo

n°1

0

Patient placebo

n°2

0

Patient placebo

n°3

1

Patient placebo

n°4

0

Patient placebo

n°5

1

Patient placebo

n°6

0

Tableau 6 Gain de l'EVA 28 jours après le traitement pour le groupe placebo

Le tableau 6 montre une diminution de 0,33 points en moyenne de la douleur pour

le groupe placebo.

58

V. Discussion :

Le but de ce mémoire était de prouver qu’un traitement ostéopathique basé

sur une cicatrice et les éléments anatomiques en rapport avec elle, avait un effet

sur l’extension lombaire.

Que l’effet de ce traitement soit positif ou négatif, l’objectif de cette étude était

principalement de faire avancer les recherches en ostéopathie.

Pour cela, un protocole de traitement a été mis en place afin de répondre, dans un

premier temps, à une question : un traitement ostéopathique réalisé autour d’une

cicatrice résultant d’une abdominoplastie peut-il faciliter les mouvements du

rachis, en particulier l’extension lombaire ?

Dans un second temps, un objectif de ce protocole était de comparer deux

échantillons de patients : un groupe qui recevrait le traitement et un groupe qui

recevrait un traitement placebo afin d’observer un éventuelle différence

permettant d’évaluer l’efficacité d’un traitement ostéopathique.

Dans un troisième temps, le choix des techniques ne s’est pas porté seulement sur

le traitement de la cicatrice mais aussi sur les éléments anatomiques en lien,

comme expliqué précédemment, car une cicatrice peut être traitée localement par

un kinésithérapeute. Il n’y a donc pas d’intérêt à prouver l’efficacité d’une

méthode déjà approuvée.

Enfin, le dernier objectif de cette étude était, par le choix des techniques

appliquées au groupe expérimental, de mettre en valeur l’un des principes

fondamentaux de l’ostéopathie, la globalité. En effet, chaque technique a été

choisie en fonction d’un lien anatomique en rapport avec la zone où se trouve la

cicatrice, apportant ainsi un traitement plus complet et pas seulement local.

Le principal critère d’évaluation de cette étude était l’extension lombaire.

En considérant les tensions existantes au niveau de la paroi antéro-latérale de

l’abdomen après une abdominoplastie, il était indispensable de mesurer

l’extension lombaire avant et quelques jours après le traitement.

Les résultats obtenus ont été placés dans des tableaux présents dans la partie

« Annexes » puis leur exploitation s’est faite par le calcul de moyennes permettant

59

de mettre en évidence l’évolution de l’extension lombaire sous forme de

graphiques présents dans la partie « Résultats ». Enfin, il était intéressant

d’évaluer le gain d’extension en centimètres obtenu après le traitement.

L’analyse de ces résultats a permis de mettre en valeur des nuances intéressantes.

Pour le groupe expérimental, ayant reçu un traitement ostéopathique, une

diminution considérable est à noter. En effet, comme nous le montre le graphique

1, nous pouvons observer une diminution de la moyenne de l’extension lombaire

dès la fin du traitement mais aussi 28 jours après le traitement.

La moyenne des données apportées calculée après le traitement est 12,03 cm alors

que 28 jours après le traitement cette moyenne est de 11,87 cm comme indiqué

dans le tableau 1.

Il est important de noter que la diminution de la valeur en centimètres correspond

donc à une augmentation de l’extension.

Quelque soit le traitement ostéopathique réalisé, l’amélioration immédiate de

l’état du patient est importante mais l’objectif d’un thérapeute est de maintenir cet

état de bien être le plus longtemps possible. C’est pourquoi dans cette étude, le

résultat obtenu 28 jours après le traitement a un grand intérêt.

Un calcul de gain a été effectué pour chaque patient permettant d’observer un à un

les gains de l’extension lombaire. Le tableau 2 montre une moyenne de 0,35 cm

de gain 28 jours après le traitement : la valeur la plus basse a été recueillie chez

les patients n°5 et n°6 avec un gain total de 0,2 cm et la valeur la plus haute est de

0,7 cm pour le patient n°3.

Ces résultats montrent donc une augmentation de l’extension lombaire,

importante ou non selon les patients.

Après avoir analysé les résultats obtenus dans le groupe expérimental, il

est indispensable de les comparer avec les résultats obtenus dans le groupe

placebo. En effet, ce groupe n’ayant pas reçu de traitement ostéopathique mais

seulement une technique dite « placebo » consistant simplement à poser les mains

au niveau de la cicatrice, il est intéressant de voir s’il existe une différence entre

les deux traitements.

Le graphique 2 indique que les moyennes avant et après le traitement sont

identiques. Nous pouvons observer une diminution de la valeur de l’extension

60

lombaire 28 jours après le traitement. Cette valeur est de 11,48 cm après le

traitement et de 11,46 cm 28 jours après le traitement.

Le tableau 3, regroupant les gains en extension obtenus pour chaque patient

placebo, permet d’établir une moyenne d’extension de 0,017 cm. Il est important

de noter que seulement le patient n°2 à gagner en extension.

L’analyse de ces résultats prouve que le traitement placebo a très peu d’effet sur

l’extension lombaire. L’amélioration obtenue sur seulement un patient, même si

elle est peu significative, peut s’expliquer par l’aspect psychogène de la séance

d’ostéopathique montrant ainsi qu’un traitement placebo peut parfois avoir le

même effet qu’un vrai traitement.

Cette analyse permet donc de conclure que le traitement ostéopathique est efficace

et de prouver qu’il existe un gain considérable d’extension lombaire.

Le critère secondaire mis en jeu dans cette étude était la douleur mesurée

par l’échelle visuelle analogique.

En effet, même si l’élément principal de ce mémoire était l’extension lombaire, il

est impossible pour un praticien de mettre de côté le bien être du patient. C’est

pourquoi, cette mesure était utile, même si elle est subjective, car elle permet

d’évaluer la douleur ressentie dans la région de la cicatrice depuis l’opération

mais surtout elle permet de faire participer directement le patient à l’étude.

La quantification de la douleur a été indiquée par le patient sur une échelle de 0 à

10, chiffres que nous qualifierons de « points ».

Les résultats obtenus ont été retranscrits dans des tableaux présents dans la partie

« Annexes » et ont ensuite été calculés sous forme de moyenne afin d’observer

une éventuelle évolution de la douleur grâce à des graphiques présents dans la

partie « Résultats ». Enfin, un calcul de la différence d’intensité de la douleur

avant et 28 jours après le traitement a été effectué patient par patient.

Le tableau 4 permet de mettre en évidence les valeurs d’EVA avant le

traitement et après le traitement. Grâce au calcul de la moyenne pour chaque

groupe, il est possible d’avoir une vue d’ensemble sur l’évolution de la douleur.

Pour le groupe expérimental, nous pouvons observer une diminution de la

douleur significative avec une moyenne de 3,5 points avant le traitement pour

61

ensuite atteindre une moyenne de 1,83 points 28 jours après le traitement. Cette

évolution est indiquée dans le graphique 3.

La différence de douleur enregistrée avant et 28 jours après le traitement a été

calculé afin d’évaluer une possible évolution. Le tableau 5 montre ainsi une

diminution de 1,67 points 28 jours après le traitement avec une diminution

maximale pour le patient n°2 dont la douleur s’atténue de 3 points.

Pour le groupe placebo, la diminution de la douleur est beaucoup moins

significative que pour le groupe expérimental, voire quasi inexistante pour

certains patients. En effet, la moyenne observée dans le tableau 4 indique une

faible atténuation de la douleur passant de 2,67 points avant le traitement à 2,33

points après le traitement, représentée dans le graphique 4.

Lors de l’étude au cas par cas, nous pouvons observer, dans le tableau 6, une

diminution de 0,33 points en moyenne avec 4 patients sur 6 n’ayant vu aucune

évolution de leur douleur.

L’analyse des résultats évalués par l’échelle visuelle analogique permet de décrire

une amélioration du bien être des patients du groupe expérimental comparé aux

patients du groupe placebo. Toutefois, il est important de noter que cette unité de

mesure est subjective et non vérifiable par le praticien. Il faut donc tenir compte

de la marge d’erreurs existante qui ne nous permet pas d’affirmer

catégoriquement que le traitement ostéopathique diminue la douleur du patient.

Cependant, il existe des limites à cette étude. En effet, même si ce travail a

été effectué avec rigueur, certains facteurs pourraient être améliorés.

L’élément indispensable de l’étude étant le patient, il serait plus judicieux pour la

continuité de ce travail d’augmenter considérablement le nombre de participants

afin d’élaborer une étude statistique. Même si les résultats recueillis sont très

satisfaisants, il est important pour l’avenir de l’ostéopathie d’apporter des résultats

considérables afin de prouver que nous sommes efficaces dans un large panel de

situations.

Les conditions environnementales pourraient être aussi améliorées. Peut être

faudrait il traiter les patients dans le même lieu et dans la même tranche horaire

afin d’éviter certaines tensions physiques et psychiques relatives à leur vie

62

quotidienne. Les patients ne résidants pas dans la même ville, il était impossible

de travailler dans les mêmes conditions.

De plus, la mesure de l’extension lombaire pourrait être modifiée afin d’apporter

plus de précision. Contrairement à la flexion lombaire qui peut être mesurée grâce

au test de Schober, il est difficile de trouver un test spécifique à l’extension. C’est

pourquoi il serait plus judicieux de mettre en place un test propre à l’extension

lombaire qui pourrait aider le praticien afin d’obtenir des mesures plus précises.

Il est donc important de diminuer voire d’éliminer tous ces biais afin d’améliorer

l’exactitude des résultats.

63

Conclusion

Ce mémoire avait pour objectif de montrer, par l’intermédiaire d’un

protocole de traitement, l’apport d’un traitement ostéopathique d’une cicatrice

d’abdominoplastie sur l’extension lombaire.

L’analyse et l’interprétation des résultats recueillis lors de cette étude

montre une certaine efficacité de ce traitement.

Malgré l’impossibilité de prouver scientifiquement les bienfaits de ce

traitement, cette étude a permis d’apporter des preuves des bienfaits de

l’ostéopathie notamment dans la mobilité du rachis et le traitement des cicatrices.

Cependant, il est important de noter que ce mémoire est une étude

préliminaire et qu’il serait donc intéressant d’effectuer ce protocole de traitement

sur un nombre plus important de patients afin de mettre en place une étude

statistique valable.

64

ANNEXES

Annexe 1 : Convention d’expérimentation

Annexe 2 : Formulaire de consentement

Annexe 3 : Fiche patient

Annexe 4 : Tableau des résultats pour chaque patient

Annexe 5 : Tableaux des résultats

65

Annexe 1 : Convention d’expérimentation

66

Convention d’expérimentation

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67

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68

Annexe 2 : Formulaire de consentement

69

Formulaire de consentement

Je soussigné(e), M.

(Mme) ………………………………………………………………… déclare

avoir compris le but et les modalités de l’étude de Mlle Vecchioli Laura, élève en

5e année à l’Institut Dauphine d’Ostéopathie, sur l’« Apport d’un traitement

ostéopathique sur une cicatrice d’abdominoplastie » après avoir reçu toutes les

informations nécessaires.

J’accepte et donne mon consentement pour participer à cette étude et de

bénéficier du traitement ostéopathique dans les conditions précisées.

J’accepte que les données me concernant soient recueillies durant ma

participation à l’étude.

Fait à ………………………

Le ……………………………

Signature (précédée de la mention « Lu et approuvé »)

70

Annexe 3 : Fiche patient

71

Fiche patient

Patient n°

Groupe :

Nom :

Prénom :

Age :

Sexe :

Poids :

Taille :

Profession :

Activités physiques :

Type d’opération :

Date de l’opération :

Avez vous subi d’autres opérations chirurgicales ?

Si oui, lesquelles ?

Avez vous une ou plusieurs pathologie(s) médicale(s) reconnue(s) ?

Si oui, laquelle ou lesquelles ?

Pour les femmes : êtes-vous enceinte ?

Avant traitement :

Existe-t-il des douleurs au niveau de la cicatrice ?

Si oui, pourriez vous la coter sur une échelle de 1 à 10 (1 étant la douleur

minimale et 10 étant la douleur maximale) ?

Existe-t-il des douleurs associées ?

72

Taille de la cicatrice en cm :

Aspect de la cicatrice (couleur, relief) :

Extension lombaire en cm :

Après traitement :

S’il y avait des douleurs, sont-elles toujours présentes aujourd’hui ?







Après traitement :

S’il y avait des douleurs, sont-elles toujours présentes aujourd’hui ?







73

Annexe 4 : Tableau des résultats pour chaque patient

74

Tableau des résultats à remplir pour chaque patient

EVA Extension (cm)

Avant

traitement

Après

traitement

J + 28

75

Annexe 5 : Tableaux des résultats

Tableau 1

Résultats de la valeur d’extension lombaire avant le traitement, après le

traitement et 28 jours après le traitement, pour le groupe expérimental

Extension

lombaire (cm)

Avant traitement

Extension

lombaire (cm)

Après traitement

Extension

lombaire (cm)

J + 28

Patient

expérimental n°1

10,2

9,9

9,8

Patient

expérimental n°2

15,5

15,4

15,2

Patient

expérimental n°3

13,6

13,1

12,9

Patient

expérimental n°4

12,2

12

11,9

Patient

expérimental n°5

11,3

11,3

11,1

Patient

expérimental n°6

10,5

10,5

10,3

76

Tableau 2

Résultats de la valeur d’extension lombaire avant le traitement, après le

traitement et 28 jours après le traitement, pour le groupe placebo

Extension

lombaire (cm)

Avant traitement

Extension

lombaire (cm)

Après traitement

Extension

lombaire (cm)

J + 28

Patient placebo

n°1

10,5

10,5

10,5

Patient placebo

n°2

12,3

12,3

12,2

Patient placebo

n°3

10,5

10,5

10,5

Patient placebo

n°4

11,1

11,1

11,1

Patient placebo

n°5

12,3

12,3

12,3

Patient placebo

n°6

12,2

12,2

12,2

77

Tableau 3

Résultats de la valeur de l’EVA avant le traitement et 28 jours après

le traitement, pour le groupe expérimental

EVA

Avant traitement

EVA

J + 28

Patient

expérimental n°1

3

2

Patient

expérimental n°2

6

3

Patient

expérimental n°3

2

1

Patient

expérimental n°4

5

4

Patient

expérimental n°5

3

1

Patient

expérimental n°6

2

0

78

Tableau 4

Résultats de la valeur de l’EVA avant le traitement et 28 jours après

le traitement, pour le groupe placebo

EVA

Avant traitement

EVA

J + 28

Patient placebo

n°1

1

1

Patient placebo

n°2

5

5

Patient placebo

n°3

2

1

Patient placebo

n°4

1

1

Patient placebo

n°5

4

3

Patient placebo

n°6

3

3

79

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84

RESUME

Ce mémoire a pour objectif de démontrer quel est l’effet d’un traitement

ostéopathique sur l’extension lombaire chez des patients ayant subi une

abdominoplastie.

Cette étude a été réalisée sur un panel de douze patients, composé uniquement de

femmes d’une moyenne d’âge de 37 ans, répartis en deux groupes : un groupe

expérimental bénéficiant d’un traitement ostéopathique et un groupe placebo ne

recevant pas de traitement mais seulement la simulation d’une technique

ostéopathique.

Le protocole mis en place nous a permis de mettre en évidence l’intérêt de

l’ostéopathie dans le traitement d’une cicatrice par l’intermédiaire de techniques

permettant la prise en charge globale du patient.

Mots clés : ostéopathie, abdominoplastie, cicatrice, extension lombaire.

ABSTRACT

This brief aims to demonstrate what is the effect of osteopathic treatment

on lumbar extension in patients undergoing abdominoplasty.

This study was carried out on a panel of twelve patients, consisting only of

women with an average age of 37 years, divided into two groups: an experimental

group receiving osteopathic treatment and placebo group not receiving treatment

but only the simulation of an osteopathic technique.

The protocol developed has allowed us to highlight the value of osteopathy in

treating a scar through techniques for the overall management of the patient.

Keywords : osteopathy, abdominoplasty, scar, lumbar extension.

Documents

L’Institut Dauphine d’Ostéopathie Federal European ... · − Les muscles et leurs fascias : on retrouve le muscle droit de l’abdomen, les muscles obliques externe et interne,