LACTANCIA MATERNA Y MALOCLUSIONES DENTALES EN PREESCOLARES DE LA GRAN CARACAS

Acta Odontolgica Venezolana - VOLUMEN 45 N 2 / 2007 ISSN: 0001-6365 www.actaodontologica.com

P g i n a |1

FUENTE: www.actaodontologica.com/ediciones/2007/2/lactancia_materna_maloclusiones_dentales.asp Fundacin Acta Odontolgica Venezolana RIF: J-30675328-1 - ISSN: 0001-6365 - Caracas - Venezuela

LACTANCIA MATERNA Y MALOCLUSIONES DENTALES EN PREESCOLARES DE LA GRAN CARACAS Recibido para arbitraje: 02/08/2005 Aceptado para publicacin: 02/11/2005

Blanco-Cedres Lucila. Doctora en Salud Pblica. Profesora Titular de la UCV, Facultad de Medicina / Guerra Mara E. Especialista en odontologa infantil. Profesora Agregado de la UCV, Facultad de Odontologa / Rodrguez Sebastin. Estudiante de 5to ao de Odontologa, la UCV. Pasante del IVIC. Mencin Honorfica a la

Investigacin, Sociedad Venezolana de Odontopediatra, 2005.

RESUMEN El objetivo del presente trabajo es establecer la relacin entre el perodo de lactancia materna y la presencia de maloclusiones dentales, a partir de un estudio transversal en una muestra de 226 nios preescolares de la Gran Caracas. Las mediciones odontolgicas fueron realizadas por un odontlogo previo entrenamiento y calibracin. El anlisis estadstico se bas en la prueba chi-cuadrado y el modelo de regresin logstica. Los resultados muestran que ms de la mitad (58%) de los nios fueron lactados por 6 meses o ms. As mismo, los nios lactados por un perodo menor de 6 meses presentaron de 3 a 15 veces el riesgo de presentar malocluciones dentales al compararlos con los nios lactados por 6 meses o ms. Como conclusin se plantea que la alimentacin al seno materno por 6 meses o ms constituye un factor de proteccin de las maloclusiones dentales. Palabras Claves: Amamantamiento, tipo de perfil, tipo de oclusin. ABSTRACT The objective of the present investigation was to establish the relationship between breastfeeding and the presence of dental malocclusions. A transversal investigation was carried out based on a sample of 226 from the Gran Caracas. A dentist of the department of Pediatric Dentistry of the UCV, previous training and calibration conducted the observations and dental measurements. The statistical analyses were based on the chi-square distribution and the logistic regression model. More than half of the children were breastfed for 6 months or more (58%). The relative risks for children breastfed for a period of lees than 6 months compared with the children breastfed for 6 months or more fluctuated between 3 and 15 for the presence of dental malocclusions. Breastfeeding for 6 months or more prevents dentomaxillofacial anomalies. Key words: Breastfeeding, type of profile, type of occlusion.

INTRODUCCIN En marzo 2004 la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (U.N.I.C.E.F) presentaron la "Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo", destacando a la lactancia materna como fundamental para la supervivencia infantil (1). Es indudable que el amamantamiento es la medida ms eficaz y menos costosa para evitar la desnutricin y las enfermedades infecciosas durante los primeros meses de vida. Por otra parte, estudios odontolgicos realizados en la ltima dcada tienden a indicar que la falta de la lactancia materna o un perodo corto de sta se asocia con la presencia de maloclusiones dentales (2-6). Al nacimiento la respiracin es el primer estimulo funcional, siendo el amamantamiento el segundo. Durante este ltimo, el complejo movimiento muscular que el nio debe efectuar con la mandbula y lengua predominan sobre los otros huesos y msculos crneo-faciales, contribuyendo stos estmulos primarios al buen desarrollo de los maxilares. El amamantamiento favorece al maxilar inferior para avanzar de su posicin distal con respecto al superior a una posicin mesial. Es el llamado primer avance fisiolgico de la oclusin (3). De esta manera, se evitan retrognatismo mandibulares y se obtiene mejor relacin entre el maxilar y la mandbula. Con la ejercitacin de los msculos masticadores y faciales en el acto de lactar disminuye el 50% de cada uno de los indicadores de maloclusiones dentaras (resalte, apiamiento, mordida cruzada posterior, mordida abierta, distoclusin, rotaciones dentaras) (4-9). Dada la importancia de favorecer el crecimiento y desarrollo estomatogntico y por ende, prevenir las anormalidades dento-maxilofaciales se realiza una investigacin en una poblacin de nios de la Gran Caracas, a fin de dar a conocer la repercusin de la lactancia materna en la prevencin de maloclusiones dentales.


P g i n a |2


MATERIALES Y MTODOS La presente investigacin es un diseo transversal de la poblacin de nios de 3 a 6 aos de edad en preescolares de la Gran Caracas. La muestra corresponde a nios seleccionados aleatoriamente de un listado de preescolares inscritos en el Ministerio de Educacin y Deportes en el perodo escolar 2004-2005. El tamao de la muestra se estim considerando el estadstico: "porcentaje de nios amamantados por 6 meses o menos que presentan hbitos orales viciosos de succin y deglucin, el cual segn hallazgos de un estudio realizado en nios preescolares de Caracas 7 se estim en 64,2%. De all que, para una estimacin con un error mximo admisible de 0,79%, y un error de tipo I del 5%, se estim una muestra de aproximadamente 220nios. La muestra definitiva estuvo conformada por 226 nios; 112 nias y 114 varones. 11,5% de 3 aos de edad, 25,2% de 4 aos, 34,1% de 5 aos y 29,2 de 6 aos. La observacin y medicin odontolgica la realiz un docente especialista en odontologa infantil de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela (UCV), previo entrenamiento y calibracin por medio de tcnicas ortopdicas funcionales y ortodoncicas. Para la recoleccin de datos se utiliz un instrumento adaptado de la historia clnica de la Ctedra de Odontologa Peditrica de la UCV, ste fue sometido a prueba para su posterior ajuste. Para la recoleccin de informacin se reuni a los padres y representantes de los nios seleccionados, explicndoles las tcnicas de observacin y medicin odontolgica. Aquellos nios cuyos padres y representantes accedieron voluntariamente a participar fueron examinados. A todos lo nios se les realiz un examen odontolgico, para recolectar componentes clnicos relacionados con el desarrollo de los maxilares. Adems, se les tomo impresiones dentales de ambos maxilares con hidrocoloide irreversible, con el fin de elaborar modelos de yeso piedra, para tomar medidas del paladar en sentido transversal, longitudinal y su profundidad. Tambin se observ el tamao, la forma de la arcada y la alineacin dentara. En cuanto a la relacin intermaxilar, se tom en cuenta la relacin molar de acuerdo a la edad. As mismo, se tomaron fotografas de frente y perfil con el fin de obtener informacin sobre tipo de perfil y simetra facial. Se consideraron dos tipos de perfil: perfil convexo: presencia de un overjet mayor de 10mm; y perfil normal para la edad. En el anlisis estadstico de la informacin se utiliz la prueba Chi-cuadrado, as como el modelo de regresin logstica; utilizando para ello el paquete estadstico SPSS 10 (10). RESULTADOS El 91,6% de los nios recibieron lactancia materna por algn perodo de tiempo; con el 58% amamantados por 6 meses o ms; observndose una mediana de tiempo de lactancia de 6 meses. El 54,2% de las nias fueron lactadas por 6 meses o ms; un menor porcentaje de varones fueron amamantados por este tiempo (45,8%). Sin embrago, estas diferencias no alcanzaron significacin estadstica. La tabla 1 presenta la clasificacin de los parmetros odontolgicos segn el perodo de amamantamiento. Sistemticamente se presenta una asociacin significativa entre lactar por 6 meses o ms y un perfil normal para la edad, paladar con caractersticas normales para la edad, normoclusin y mordida anterior normal.

Tabla 1 Variables odontolgicas segn perodo de lactancia materna


P g i n a |3


Riesgos relativos multivariantes para las maloclusiones dentales controlando por edad y presencia de hbitos orales viciosos, obtenidos a travs del modelo de regresin logstica se muestran en la tabla 2. El impacto del tiempo de lactancia sobre cada uno de ellos fue altamente significativo. Los lactados 6 meses o menos muestran 15 veces el riesgo de distoclusin, 4 veces el riesgo de exhibir paladar profundo, 3 veces el riesgo desarrollar una mordida anterior abierta y 3 veces el riesgo de presentar perfil convexo, cuando se comparan con los lactados por 6 meses o ms.

Tabla 2 Modelo de regresin logstica: riesgos relativos multivariantes

para variable odontolgicas


P g i n a |4


DISCUSIN Los resultados obtenidos indican la existencia de una fuerte asociacin entre un perodo de amamantamiento menor de 6 meses y la presencia de un perfil convexo, mordida abierta, distoclusin y paladar profundo. Exhibiendo los lactados por menos de 6 meses entre 3 y 15 veces mayor riesgo, ajustados por la edad y la presencia de hbitos orales viciosos, de presentar maloclusiones dentales cuando se comparan con los lactados por 6 meses o ms. Siendo la distoclucin la anomala con el riesgo ms alto. Diversos estudios realizados en nios urbanos muestran que la distoclusin y el perfil convexo guardan asociacin con el perodo de lactancia menor de seis meses (7-9). El amamantamiento le suministra al bebe la maduracin y organizacin de los msculos para una ptima maduracin neural en la ejecucin de la funcin masticatoria; cuando sta es deficiente, los msculos pterigoideos externos, que son los propulsores mandibulares, actan muy poco, manteniendo a la mandbula en posicin distal. Los orbiculares permanecen abiertos y dbiles durante la alimentacin a bibern y perdern su tono muscular, trayendo como resultado que la boca est abierta y la mandbula se desplace hacia atrs. La alimentacin a bibern contiene los movimientos fisiolgicos mandibulares de mesializacin, los cuales deben efectuarse a partir del nacimiento; fuerzan la mandbula hacia la faringe y esta presin anormal acompaar el correspondiente cambio articular temporo mandibular6. La distoclusin es el producto de varios factores, herencia y estmulos ambientales, donde uno de los ms inmediatos es la posicin fisiolgica distal de la mandbula al nacer, que puede mantenerse durante todo el perodo de denticin temporal y permanente. Los factores son: hbitos viciosos, como succin del pulgar, inhibicin del crecimiento del mandibular, actividad masticatoria insuficiente, respiracin bucal, postura incorrecta durante el sueo y, alteraciones del desarrollo en el arco de la mandbula sin dejar de destacar los factores genticos (6). Hallazgos de otras investigaciones indican una relacin entre la mordida abierta y el perodo de lactancia materna (7-9). La mordida abierta es ocasionada por diversos factores, uno de los ellos es la interposicin de la lengua entre ambas arcadas en el momento de tragar por persistencia de la deglucin infantil o por el hbito nocivo de succin del dedo u otro objeto. El objeto interpuesto entre ambas arcadas, rompe el equilibrio dentario y bucal normal, produciendo presiones contrarias a las fisiolgicas que anulan el mecanismo normal y natural, y cuya continuidad trae como consecuencia la deformacin crneo-facial (9). La deglucin atpica por interposicin lingual o labial se presenta en nios lactados por un perodo menor de seis meses (7-9). La misma se considera como una persistencia de la deglucin infantil, por falta o ausencia de amamantamiento, lo cual no permite la maduracin normal de la funcin y trae como resultado la incorrecta postura de los rganos bucales, ocasionada por la alimentacin a bibern. El orbicular de los labios es el nico msculo que cierra la boca en su posicin anterior, manteniendo la curva de la arcada dentara y sostiene las fuerzas internas bucales. Al permanecer los labios separados por una tetina o chupa ms gruesa, dura y larga que el pezn materno, su tono muscular reduce y rompe el equilibrio linguo-vestibular, predisponiendo el espacio bucal anterior a permanecer abierto (11). El paladar profundo ha sido objeto de varias investigaciones, por ser un rasgo comn en pacientes que presentan trastornos funcionales, tales como respiracin bucal y deglucin atpica. Carlos Guardo (1981) plantea que: "La presin lateral de los tejidos y masas musculares, va generando en los huesos jvenes, una disminucin de dimetros transversales y atresias, que acompaa tambin a bvedas palatinas estrechas y altas, comnmente llamadas ojivales" (12). Esto se debe a que la boca est en relacin directa con funciones tales como la respiracin, amamantamiento, succin, deglucin y masticacin; por otra


P g i n a |5


parte la boca est rodeada por poderosos grupos musculares que juegan un papel importante en el desarrollo del macizo craneofacial y en el funcionamiento armnico del aparato bucal, de all que las alteraciones funcionales perturban la morfologa de los maxilares. La presente investigacin mostr asociacin entre la presencia de paladar profundo y un perodo de lactancia materno menor que 6 meses independiente de factores como la edad del nio, sexo y la presencia de hbitos orales viciosos. Hallazgos similares se han reportado en la literatura, aunque sin el control de factores asociados (7-9). Los resultados de la presente investigacin contribuyen a precisar con ms detalle la relacin entre el perodo de amamantamiento y las variables asociadas con la prevencin de patologas en el desarrollo de los maxilares, en una poblacin de preescolares de la Gran Caracas. Es indiscutible que la lactancia materna es la medida ms eficiente y menos costosa para evitar enfermedades infecciosas y desnutricin durante los primeros meses de vida. En este sentido, la OMS y la U.N.I.C.E.F en marzo de 2004, presentaron la "Estrategia Mundial para la Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo", la cual se establece como un plan de importancia inestimable para que los gobiernos fomenten los entornos que estimulen a las mujeres a adoptar decisiones informales acerca de la alimentacin de sus hijos1. En la Repblica Bolivariana de Venezuela, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social en la Resolucin N 444, Gaceta Oficial N 38032 del 28 de septiembre de 2004, estableci la proteccin, promocin, apoyo e impulso en todos los establecimientos de Salud la poltica y prctica de la lactancia materna. Desde el punto de vista estomatolgico, el cumplimiento de esta estrategia y resolucin contribuir al estmulo de la maduracin de las funciones del aparato bucal en la prevencin de las maloclusiones dentales, las cuales ocupan los primeros lugares de los problemas de salud en Venezuela 8. En conclusin, la lactancia materna por un perodo de 6 meses o ms previene las maloclusiones dentales. AGRADECIMIENTO Esta investigacin fue financiada en su totalidad por el Consejo de Desarrollo, Cientfico y Humanistico de la Universidad Central de Venezuela. CDCH: No 09-11-4881-2001.

REFERENCIAS

1. OMS. Estrategia Mundial: La lactancia materna fundamental para la supervivencia infantil. Disponible en: www.who.int/mediacentre/news/releases/2004/pr19/es [marzo, 2004]

2. Widmalm SE, Christiansen RL, Gunn SM. (1995) Oral parafunctions and temporomandibular disorder risk factors in children. Cranio; 13:242-246.

3. Planas P. (1987) Rehabilitacin neuroclusal. Capitulo VIII en Salvat Editores S.A.(ed); 2da. ed.; Barcelona , Espaa.

4. Stefanelli A. (1987) Amamantamiento. Gua de estudio. Hospital Militar Carlos Arvelo. Caracas, Venezuela.

5. Carrero de Hohn B. (1969) Ortodoncia funcional de los maxilares. Guas de Estudio. Curso de Ortopedia Funcional de los maxilares. Colegio de Odontlogos Metropolitanos. Caracas, Venezuela.

6. Haulp K. (1969) Ortopedia funcional de los maxilares. Capitulo II y VI. Editorial Mundi. Buenos Aires, Venezuela.

7. Blanco L, Guerra M, Mujica C. (1999) Relacin entre el amamantamiento, el tipo de perfil, oclusin y hbitos viciosos en preescolares. Arch Venez de Pueri Pediatr; 62:138-143.

8. Guerra M. (1995) Influencia del amamantamiento en el crecimiento de los maxilares. An Venez Nutr; 8:21-25.

9. Lpez Y, Arias M, Zelenenko O. (1999) Lactancia materna en la prevencin de anomalas dentomaxilofaciales. Rev Cubana Ortop; 14(1):32-38.

10. Statistical Package for the Social Science. (2001) Postgrado en Estadstica y Actuariado. Comisin de Estudios de Postgrado. FACES. Universidad Central de Venezuela. Caracas, Venezuela.


P g i n a |6


11. Guerra M. (1993) Amamantamiento. Vzla Odontolgica; 58: 23-29.

12. Guardo A, Guardo C. (1981) Ortodoncia. Captulo III. Editorial Mundi. Buenos Aires, Argentina.

Documents

LACTANCIA MATERNA Y MALOCLUSIONES DENTALES EN PREESCOLARES DE LA GRAN CARACAS