BASES ANATÓMICAS DE LAS MALOCLUSIONES

DRA. KATHERINE L. GONZÁLEZ

Introducción

CARACTERÍSTICAS DE UN DOLICOCEFÁLICO

Cabeza dolicocefálic

a

Alargado Horizontalm

enteEstrecho

Cerebro

CABEZA DOLICOCEFÁLICA

Base craneal + plana

+ Abierta+ Largo

Horizontalmente

Angulación entre piso

craneal ½ y ant.

CARACTERÍSTICAS DE UN DOLICOCEFÁLICO

¿Cómo afectan estos factores el patrón facial dolico?

Complejo Naso-maxilar/ Mandíbula

Complejo Naso-maxilar/Cóndilo Mandibular

Plano Oclusal

Complejo Naso–Maxilar/ Mandíbula

Protrusiva

Rotación Base craneal

Segmentos Anterior y ½ del piso craneal + largos horizontalmente.

Sujeto Dolicocefálico

Complejo Naso-Maxilar /Cóndilo Mandibular

Rotación de la mandíbula

abajo atrás

Posición+ baja

Plano Oclusal

Inclinado hacia

RESULTADOS MAXILAR• PROTRUSIÓN DEL MAXILA

MANDÍBULA• TENDENCIA A RETRUSIÓN MANDIBULAR

MOLARES• TENDENCIA A CLASE II MOLAR

CARACTERÍSTICAS DE UN BRAQUICEFÁLICO

Cabeza Braquicefálica

Cerebro

+ Corto Horizontalmente + Ancho + Redondo

CARACTERÍSTICAS DE UN BRAQUICEFÁLICO

CABEZA BRAQUICEFÁLICABase craneal:

+ vertical+ ancha

- Alargado anteropost.Angulación entre piso

craneal ½ y ant.

+ CerradaDisminuye la

dimensión Horizontal de fosa craneal 1/2

Sujeto Braquicefálico

Base Complejo Naso-Maxilar

Plano Oclusal

Inclinado hacia

Ligera rotación hacia de la rama.

RESULTADO FACIAL BRAQUICEFÁLICO

MAXILAR• POSICIÓN + POSTERIOR DEL MAXILAR

MANDÍBULA• ADELANTADA

MOLARES• TENDENCIA A CLASE III

Interrelación entre:

Forma del cerebro

Perfil Facial

Tipo Oclusal

Predispone hacia:

Tipo Facial

Maloclusiones

Ejemplos:

Tendencia a cabeza dolicocefálica maloclusiones Clase IIPerfil retrognáticoCabeza braquicefálicaTendencia a maloclusiones Clase III perfil prognático

Tendencias VS Compensación

•Se compensa la tendencia subyacente.

Rasgos compensat

orios Presentes

•Se expresa la tendencia subyacente (retrognasia y prognasia)

Rasgos compensatori

os no desarrollados

Factores Básicos en la determinación del patrón facial

Dimensión

Efectiva

Alineación de una

parte dada

Efectos de la Orientación de la Fosa Craneal 1/2 en el patrón

Facial

Efecto de la Dimensión Mandibular

Efecto de la Dimensión Mandibular

Efecto de la Dimensión de la Rama/ Fosa Craneal 1/2

DER es estrecha en relación con la DEFC ½ el efecto : retrusión mandibular.

Aunque los arcos sup. e inf. son parejos en dimensión, el perfil

Efecto de la Dimensión de la Rama/Fosa Craneal 1/2

Los arcos están en posiciones alteradas porque las partes posteriores a ellos están desbalanceadas.

Causas Esqueléticas Básicas presentes en relación molar Clase

II

Parte posterior del arco maxilar se relaciona mesial a la parte posterior del arco mandibular.

Efecto de la DHE de la R/FC 1/2

DHE Rama amplia/ Fosa craneal 1/2

• Efecto : Protrusión mandibular

DHE Fosa Craneal ½ estrecha/Rama

• Efecto : Protrusión mandibular

Causas Esqueléticas Básicas de la relación molar Clase

III Protrusión

mandibular es debido a las posiciones alteradas resultantes entre las arcadas superior e inferior.

Efecto de la Orientación de la Rama

Orientación + recta de la rama : efecto

Efecto de la Orientación de la Rama

Región naso-maxilar verticalmente larga.

La mandíbula es rotada hacia y con un

perfil

y Clase II molar

Efecto de la Orientación de la Rama

Inclinación de la rama, como resultado de cara media verticalmente corta.DHR aumentada produce efecto de

Efecto de la Orientación de la Rama

Rotación de recta de la ramaRetrusión mandibularRelación molar Clase II.

Efecto de la Orientación de la Rama

Rotación de la rama hacia

Protrusión mandibular•Arcos compensados

Relación molar Clase III

Efecto de la Rotación del Cuerpo Mandibular

Orientación del cuerpo mandibular hacia •Ángulo goniaco

Efecto: Retrusión mandibular

Rotaciones Esqueléticas para la Mandíbula

Rotación de Rama

Rotación Separada

Tipos Básicos de Rotaciones Esqueléticas para la Mandíbula

Tipos Básicos de Rotaciones Esqueléticas para la Mandíbula

Rotación de RamaMand. puede rotar hacia o sobre el eje condilar

Cambios en la alineación de la rama en el eje condilar

Ajustar la rama y el cuerpo a cualquier posición vertical que existe para la cara ½.

Rotación de la Rama

Adelante y ArribaFlex

ión de Base Craneal Recta

Abajo y atrás

Angulación Base Craneal Abierta

Tipos Básicos de Rotaciones Esqueléticas para la Mandíbula

Rotación separada: Ángulo entre rama y cuerpo

aumentada o disminuida. No se refiere al ángulo goniaco, sino a la orientación de la rama con el cuerpo.

Cuerpo alineado hacia o con relación a la rama.

Apertura y cierre

del ángulo goniaco

Remodela-ción ósea

Rama más que

el cuerpo sufre

remodela-ción activa

Efecto de la Angulación entre la Rama y el Cuerpo Mandibular

Angulación

R/C

Acorta long. Mand. total

Retrusión Mandibular

Escotadura Antegonial reducida u obliterada, a causa de la rotación hacia arriba del cuerpo.

Angulación R/C

Aumenta long. Mand.

Protrusión mand.

Prominencia de escotadura antegonial aumentada, a causa de la rotación hacia abajo del cuerpo.

Efectos de las Rotaciones en la Mandíbula y la R/C

Efectos opuestos de las rotaciones de la rama hacia el cuerpo.• Toda la Mandíbula hacia :

retrusión mandibular• Sólo Cuerpo mandibular hacia :

protrusión mandibular

• Fosa craneal ½ hacia :protrusión maxilar, retrusión mandibular fig. 4. 26

Fig. 4.26

Efectos de la DHE de Fosa Craneal ½ Incrementada

Maxilar

Cara 1/2

Mandíbula

Retrusión Mandibul

ar

Clase II molar

Efecto de la Fosa Craneal 1/2

Protrusión Mand. Clase III molar

Max. Plano oclusal mand.

¿Compensación?

Relación Región Nasomaxilar/Rama/ Fosa craneal

1/2Región nasomaxilar : alargada verticalmente en relación con la rama y la fosa craneal ½.

Resultados : Colocación hacia y de toda la mandíbula en distintos ° y en diferentes

Efecto de retrusión mandibular• Perfil Retrognático• Base esquelética para relación molar .

Rotación mand.Similar.

Región Nasomaxilar

Cort

a

Vert

icalm

en

te Protrusión mandibular

Mand. Rota hacia

Tendencia

Desbalance Vertical

Efecto estructural horizontal

Maloclusiones no están basadas solamente en displasias horizontales

Cambios en las dimensiones u orientación de cualquier región produce efectos variados.El cráneo de cualquier individuo es un complejo de muchas combinaciones.

Resumen: Rasgos Esqueletales

Clase II

Arco Mand./max: corto

Fosa craneal ½:

Complejo NM: + protrusivo

Complejo NM/R: verticalmente largo

Clase III

Arco Mand./Max.: largo horizontalmenteFosa craneal ½:

Complejo NM: + retrusivo

Complejo NM/R: Corta verticalmente

Resumen: Rasgos Esqueletales

Clase II

Rama/max: corta

Cara ½ (max): alargada

Fosa Craneal ½:

R/Mand.:

Clase IIIRama /Max.: largo. Rama rota hacia adelante. Cara ½ (max) : corta Cara del individuo Clase III parece alargada.

Resumen: Rasgos Esqueletales

Clase IICabeza DolicocefálicaFosa craneal anterior : larga y estrecha

Complejo NM/palatino/Maxilar: largo y estrecho

Ángulo Goniaco :+

Clase IIICabeza Braquicefálica Fosa craneal anterior: ancha y cortaHueso palatino,arco max.: + corto , + ancho

Ángulo Goniaco :

Resumen: Rasgos Esqueletales

Clase II

Longitud Mand. Total: corta

Cara ½ alargada en sentido verticalRegión del mentón + corta

Base esquelética: retrusión mand.

Clase III

Longitud Mand. Total: larga Región alveolar alta

Alargada por encima del mentón.

Base esquelética: protrusión mand.

Rasgos Compensatorios

Clase II

Con Rasgos Compensatorios:

Rama Horizontalmente amplia

Resultados: Maloclusiones – severas

Clase III

Con Rasgos Compensatorios:

Rama Horizontalmente estrecha

Rasgos Compensatorios

Clase II

Sin Rasgos Compensatorios:

Rama Horizontalmente estrecha

Resultados: Maloclusiones + severas

Clase III

Sin Rasgos Compensatorios:

Rama Horizontalmente ancha

Con Com-pen-

sación70%

Sin Com-pen-

sación30%

Maloclusiones Clase II y III

Ejemplos

Sin Compensaciones

Ejemplos

Con Compensaciones

Rasgos Protrusi

vos Mand.

Rasgos Retrusiv

os Mand.

Rasgo Total

Rasgos Retrusiv

os Mand.

Dominante

Rasgo Total

Severidad

Total (mm)Rasgos

Retrusivos

Rasgos Protrusivos

Contrarrestantes

Conclusiones

Cara y cráneo Resultado de la mezcla de desbalances regionales interactuantes.

Ninguna cabeza está regional-mente en balance completo.

Existe predisposi-ción normal hacia Clase II o Clase III.

Conclusiones

No existe la categoría facial Clase I separada.

Caucasianos Clase I con cara larga y estrecha = rasgos faciales caucasianos Clase II cara larga.

Compensa-ciones influyen en la severidad de la tendencia a Clase II.

Expresión de Clase I o Clase II

Magnitud del Desbalance

# y Extensión de rasgos contraactuantes

Características Compensatorias Adecuadas

Cara NormalCaract. Compensatorias Inadecuadas

Maloclusión ligera a severa , desproporción facial

Compensaciones

Balance Funcional y Estructural

Remodelación del hueso palatino

Curva de Spee ( compensación

dentaria)

Rama Mandibular (anchura

horizontal)

Músculos Masticadores

Factores Compensatorios

Curva de Spee Compensación Dental

Fig

. 4

.44

Fig

. 4

.45

Fig

.4.4

2

Fig

. 4

.43

Compensaciones

Factores Compensatorios

Vías Aéreas

Mucosa y músculo laríngeo

Tejido Conectivo

Apiñamiento

Cóndilo en el Desarrollo

Antes

Determinante en el ritmo de crec.

mand.

Cantidad y dirección de

crecimiento mand.

Tamaño y forma de la mand.

AhoraNo se considera como el factor

determinante del desarrollo mand.

Es uno de los + importantes

centros de mayor crec.

No establece la cantidad de crec. Mand.

Crecimiento

De la mand.Crecimiento Condilar

Resultado de:

Fuerzas regionales

Agentes funcionales regionales de control de crecimiento.

Requiere

Crec. Endocondral en la parte de contacto articular.

Deposición de tej. óseo endocondral en la porción medular.Cartílago condilar es un cartílago secundario

Inductores de Condrogénesis

Presencia ectópica

de presión

Izquemia

localizada

Anoxia

Funci

ón d

el C

art

ílag

o

2ri

oCrec. Regional

adaptativo

Mantener relación anatómica apropiada con el hueso temporal.

Mandíbulas sin Cóndilo?

Efectos

Morfología mand. + o – normal en los demás aspectos.

Mandíbulas ocupan una posición normal.

Arco óseo colocado apropiadamente para la oclusión.

Mand. funciona con movimientos (en ausencia de articulación).

Conclusiones

Los cóndilos no son reguladores del crec. mand.

Desplazamiento anteroinf. mand hacia una posición funcional sin un empujón contra la base craneal.

Matriz Funcional

Resumen

Agentes extracondilares

Fuerzas biomecánicas extrínsecas

Inductores Fisiológicos

Fuerzas biomecánicas

intrínsecas

Crec. Condilar

Resumen

• Inhiben el ritmo de división y crec. celular.

Mucha presión sobre el cartílago cond.

• Estimulan y aceleran el crec.

Poca presión sobre el cartílago cond.

ResumenEfectos

Aumento de presión en el Cart.Cond. x fuerzas aplicadas a la mand. durante el crec. activo: mandíbula corta.Liberación de fuerzas compresivas en el Cart. Condilar durante el crec. activo: mandíbula grande.

• Dimensiones y morfología de la rama (músculos masticatorios)

• Altura de la rama: acomoda la dimensión vertical.

• La rama coloca el Arco mand. en posición oclusal con el arco maxilar

Crec. de la mandíbula

Componente Clave

RamaCóndilo

Anchura horizontal de la rama : determina la posición anteropost.