La patologia vascolare nel cardiopatico:la dimensione del

problema

Maurizio Baroni

Nel mondo ci sono 17 milioni di morti all’anno per cause

cardiovascolari

Epidemiologia

Mortalità MalattiaMalattia

17 milioni17 milioni

128 milioni128 milioni

Cardiovascolare totaleCardiovascolare totaleIpertensione arteriosaIpertensione arteriosa FumoFumoIpercolesterolemiaIpercolesterolemiaSovrappeso e obesitàSovrappeso e obesità

Heart and Stroke Statistical Update, Dallas, Tex. American Heart Association, 2002

0

100

200

300

400

500

600

A B C D E A B D E F

Uomini Donne

A Malattie cardiovascolariB TumoriC IncidentiD Malattie croniche delle basse vie respiratorie E Diabete MellitoF Influenza, Polmonite

Mor

talit

à (i

n m

iglia

ia)

Principali cause di morte negli Stati UnitiPrincipali cause di morte negli Stati Uniti Principali cause di morte negli Stati UnitiPrincipali cause di morte negli Stati Uniti

0

400

800

1200

1600

2500

4500

6500

45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Age

Mo

rtal

ity

Rat

e p

er 1

00,0

00Cause di morte nella donna

National Center for Health Statistics. Vital Statistics of the United States. Vol II-Mortality; Part A; 1992.

National Cancer Institute. SEER Cancer Statistics Review 1973-1993; 1997.

CADStrokeLung cancerBreast cancerColon cancerEndometrial cancer

0

5

10

15

20

25

30

35 Uomini Donne

Età (anni)

Mor

talit

à p

er c

ardi

opat

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chem

ica

in %

(d

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el 1

988)

Mortalità per cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all’età e al sesso

Mortalità per cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all’età e al sesso

Trend di mortalità cardiovascolare

1979 199681 83 85 87 89 91 93 95

20

0

420

440

460

480

500

520

Deaths inthousands

Males Females

Years

*United States: 1979-1996 mortality.

AHA. 1999 Heart and Stroke Statistical Update; 1998.

Dati di Mortalità: Unione EuropeaDati di Mortalità: Unione Europea

Malattie del sistemacardiocircolatorio 43%

Suicidi ed incidenti 5%

Altre cause 20%

Cancro 26%

Malattie del sistemarespiratorio 6%

Epidemiologia(ITALIA)

240000 morti per cause cardiovascolari - 37000 infarto miocardico - 65000 stroke

L’aterotrombosi è la principale causa di morte nel mondo

52%

5%

12%

14%

19%

24%

0 10 20 30 40 50 60

Aterotrombosi*

Cancro

malattie infettive

malattie polmonari

morti violente

AIDS

1. The World Health Report, 2000, WHO Geneva, 2000.

Mortalità (%)*Cardiovascular disease, ischemic heart disease and cerebrovascular disease.†Worldwide defined as Member States by WHO Region (African, Americas, Eastern

Mediterranean, European, South-East Asia and Western Pacific)

Quadri clinici di aterotrombosi

TIA Stroke ischemico

Angina pectorisIMA

Claudicatio

Ischemia critica, dolore a riposo,

gangrena, necrosi

Morte

Improvv.

cardiaca

Incremento della prevalenza di Manifestazioni aterotrombotiche

Età della popolazione > 50

205.0 millioni(5.1% dal 1997)

222.2 millioni(13.9% dal 1997)

Infarto Miocardico

Stroke ischemico

*projected populations of people aged over 50 years, and estimated prevalence of myocardial infarction and ischemic stroke cumulated in 14 countries: Belgium, Canada, Denmark, Finland, France, Germany,Italy, Netherlands, Norway, Spain, Sweden, Switzerland, UK, USA

Prevalenza* 2000 2005

9.1 millioni(12.8% dal 1997)

1. Guillot F, Moulard O. Circulation 1998; 98(abstr suppl 1): 1421.

10.7 millioni(32.7% dal 1997)

7.1 millioni(11.8% dal 1997)

8.4 millioni(31.6% dal 1997)

Incidenza di Infarto Miocardico Acuto e Stroke ischemico

4R

170130 120

180

350

150 150

250

0

100

200

300

400

USA1 Francia2,3 Italia2 Regno Unito4

Inci

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100

,000

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ti

1American Heart Association. Heart and Stroke Facts, 1995 Statistical Supplement.2WHO MONICA Project. Circulation 1994;90:583-612.3Giroud et al. Int J Epidemiol 1991;20:892-899; Giroud. Ann Cardiol Angeiol 1994;43:214-218.4Stevens and Raftery. Heath Care Needs Assessment, National Health Service, 1994.

IMA

Stroke ischemico

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25-44 45-54 55-64 65-74 75+

Uomini DonneP

erce

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ella

pop

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Prevalenza della cardiopatia ischemica nella Prevalenza della cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all’età e al sessopopolazione generale, in base all’età e al sesso

Prevalenza della cardiopatia ischemica nella Prevalenza della cardiopatia ischemica nella popolazione generale, in base all’età e al sessopopolazione generale, in base all’età e al sesso

Heart and Stroke Statistical Update, Dallas, Tex. American Heart Association, 2002)

EpidemiologiaCardiopatia ischemica (Italia)

• Nuovi eventi coronarici: 52000 uomini

27000 donne• Eventi coronarici: 300000 uomini

78000 donne • Infarti miocardici: 150000

Epidemiologia Ictus(Italia)

Terza causa di morte dopo malattie cardiovascolari e neoplasie: 10-12%

194.000 nuovi casi di ictus: 80 % nuovi episodi e 20 % recidive Incidenza aumenta con l’età: > 65 anni 6.5 % 75 % ictus oltre 75 anni Mortalità in fase acuta 30% Invalidità grave residua 40% sopravvissuti: principale causa di

invalidità Aumento dei casi di ictus: nel 2008 circa 207.000 Soggetti che hanno avuto un ictus e ne sono sopravvissuti:

907.000

• La mortalità per cardiopatia ischemica in pazienti con pregresso ictus è circa 30-40 %

• Pazienti sintomatici sottoposti a intervento di endoarteriectomia carotidea hanno una mortalità a 10 anni per cardiopatia ischemica del 20-30 %

Vasculopatia cerebrale e cardiopatia ischemica

• USA e in Europa si stimano 6.3 milioni di soggetti con diagnosi di AP

• L’attuale prevalenza sarebbe di 18.5 milioni pari al 9.5% della popolazione > 50 anni

• Incidenza e prevalenza di claudicatio incrementano con l’età– Prevalenza in maschi di 45–50 anni è pari all’ 1% – Prevalenza è di 3–3.5% in maschi di > 50 anni– Trend simile nelle donne, incremento con l’età

• Molto più comune negli uomini che nelle donne– Un numero doppio di uomini di età > 50 anni presenta

claudicatio (3.5% e 2%, rispettivamente)

EpidemiologiaArteriopatie Periferiche

0

Esi

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eg

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ti d

i C

HD

per

anno (

%)

4

3

2

1

>1,1

1,4%

1,1-1,01 1,0-0,91 0,9-0,71

3,8%

<0,70

ABI

Leng GC et al., BMJ 1996; 313:1440-1444

Malattia vascolare periferica e cardiopatia ischemica

Edinburgh Artery Study

Outcome a lungo termine delle Arteriopatie Periferiche ( Peripheral Arterial Disease PAD)

1. Ouriel K. Lancet 2001; 358: 1257–64.

0

20

40

60

80

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Time (years)

Pa

tie

nts

(%

) Survival

Myocardialinfarction

Intervention

Amputation

Cause di morte: • 55% malattia coronarica• 10% malattia cerebrovascolare• 25% non-vascolari• < 10% altre vascolari

Aneurisma aorta addominale

• 12° causa di morte• 700000 pazienti (Europa)• 23000 pazienti (Italia)• > 60 anni• Incidenza: 2-4 % (4-8 % uomo; 0.5-1 % donna)• Rischio di rottura dipende dalle dimensioni: < 5 % a 1 anno 25 % a 5 anni se < 5 cm 20 % a 1 anno 95 % a 5 anni se > 7 cm

Aneurisma aortico addominale e cardiopatia ischemica

• Pazienti asintomatici sottoposti a intervento per aneurisma dell’aorta addominale hanno una mortalità a 10 anni per cardiopatia ischemica del 20 %

Coesistenza di malattie vascolari in pazienti con aterotrombosi

Adattata da TransAtlantic Inter-Society Consensus Group, J Vasc Surg 2000; 31:S16

Malattiavascolare periferica

Malattiavascolare periferica

12%

33%15%

5% 14%

13%

Malattiacoronarica

19%

30%25%

4% 12%

7%

Malattia cerebrale

Malattia cerebrale

Malattiacoronarica

8%3%

Aronow & AhnCAPRIE

Fattori di rischio di mortalità

0 1000 2000 3000 4000

Alcool

InattivitàfisicaDeficit fruttaverduraBMI

Colesterolo

Fumo

Ipertensionearteriosa

Rischio di eventi coronarici maggiori uguale a quello di cardiopatia ischemica accertata (>20% per 10 anni)

ATP III: equivalenti di rischio di cardiopatia ischemica

• Altre forme cliniche di malattia aterosclerotica– malattia vascolare periferica (PAD)

– aneurisma aortico addominale (AAA)

– aterosclerosi carotidea

• Diabete

• Fattori di rischio multipli*

Adult Treatment Panel III. NIH publication 01-3095*Determinati tramite il punteggio di rischio ATP III Framingham

ESC: Condizioni cliniche associate• Malattia cerebrovascolare - ictus ischemico - emorragia cerebrale - ischemia cerebrale transitoria

• Malattia cardiaca - infarto miocardico - angina - rivascolarizzazione miocardica - scompenso cardiaco

• Malattia renale - nefropatia diabetica - insufficienza renale - proteinuria

• Malattia vascolare periferica- aneurisma aorta addominale- claudicatio intermittens

• Retinopatia avanzata - emorragie ed essudati

- papilledema

Fumo Fumo

IperglicemiaIperglicemia ObesitàObesità

Ipertensione Ipertensione Dislipidemia Dislipidemia

RischioRischio

cardiocardio vascolarevascolare

globaleglobale

Rischio CARDIOVASCOLARE globale

I fattori di rischio interagiscono I fattori di rischio interagiscono comportando un aumento moltiplicativo comportando un aumento moltiplicativo

del rischio cardiovascolaredel rischio cardiovascolare

I fattori di rischio interagiscono I fattori di rischio interagiscono comportando un aumento moltiplicativo comportando un aumento moltiplicativo

del rischio cardiovascolaredel rischio cardiovascolare

Per ridurre il Per ridurre il RISCHIO CARDIOVASCOLARE RISCHIO CARDIOVASCOLARE GLOBALE GLOBALE

è necessario identificare e trattare i principali è necessario identificare e trattare i principali fattori di rischio coesistenti nello stesso pazientefattori di rischio coesistenti nello stesso paziente

Treat global risk, treat aggressively