LA HIPERNATREMIALa hipernatremia es un trastorno electroltico
frecuente y una causa independiente de la morbilidad y mortalidad
para pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), as como en
unidades hospitalarias medicas y quirrgicas.El termino
hipernatremia se refiere a la concentracin srica de sodio que
excede los 145mmol/L, es un trastorno electroltico frecuente entre
los adultos y mayores en estado critico.Causas de
hipernatremiaA.Prdidas no repuestas de agua libre:-Prdidas
insensibles: a travs de la piel y tracto respiratorio por fiebre,
ejercicio y exposicin a altas temperaturas.-Prdidas
gastrointestinales: diarrea osmtica (viral, bacteriana,
administracin de lactulosa)-Diabetes inspida central o nefrognica:
existe un dficit en la liberacin de ADH o bien se produce una
resistencia de los riones a su accin. Algunas de sus causas se
muestran en las tablas4y 5.-Diuresis osmtica: en situaciones de
hiperglucemia o tras la administracin intravenosa de manitol o
urea.-Lesiones hipotalmicas: Se observa en tumores, enfermedades
granulomatosas (sarcoidosis) o enfermedades vasculares que afectan
al centro de la sed o de la funcin osmorreceptora. Se deben
sospechar en pacientes con hipernatremia e
hipodipsia.-Reprogramacin de osmorreceptores: en los casos de
exceso de mineralocorticoides.B.Paso de agua libre al espacio
intracelular:acidosis lctica, ejercicio fsico excesivo,
convulsiones.C.Sobrecarga de sodio: Ingesta o administracin de
soluciones hipertnicas de
sodio.CongnitasAdquiridas:Hipercalcemia.Hipopotasemia.Frmacos:
litio, demeclocidina, estreptozotocina.Sndrome de
Sjgren.Amiloidosis.Diuresis osmtica: glucosa, manitol y
urea.Diurticos de asa.Insuficiencia renal aguda y crnica.Anemia de
clulas falciformes.Embarazo.SintomatologaLos sntomas son bsicamente
neurolgicos, con aparicin progresiva de letargia, debilidad e
irritabilidad, y posteriormente movimientos anormales,
convulsiones, coma y muerte. El descenso del volumen cerebral por
la salida de agua de las clulas cerebrales causa la rotura de las
venas cerebrales, hemorragias intracerebrales y subaracnoideas
focales, y disfuncin neurolgica que puede tornarse irreversible.El
cerebro se adapta a la hiperosmolalidad a causa de dos factores.
Por un lado, la contraccin cerebral inducida por la hipernatremia
reduce la presin del lquido intersticial cerebral y aumenta el
volumen intersticial por un gradiente a favor del desplazamiento de
fluido desde el lquido cefalorraqudeo hacia el cerebro
deshidratado. Por otra parte, la osmolalidad celular se eleva por
la captacin de Na+, K+, Cly solutos orgnicos (glutamina, glutamato
e inositol). Por ello, la hipernatremia induce una deshidratacin
cerebral transitoria, relacionndose la gravedad de los sntomas
neurolgicos con el ritmo de aumento de pOsm eficaz ms que con el
grado de aumento de sta (pacientes con hipernatremia crnica de 170
a 180mEq/L pueden estar relativamente asintomticos). Otra
consecuencia clnica importante estriba en que la correccin
excesivamente rpida de la hipernatremia crnica puede producir edema
cerebral por aumento del agua cerebral (ya normalizada) por encima
de los valores normales.DiagnsticoLa causa de la hipernatremia
suele ser evidente a partir de la historia clnica, datos
exploratorios y recogida de medicamentos tomados por el paciente.
Si la etiologa no queda clara, el diagnstico se puede establecer
mediante la evaluacin de un posible trastorno en el mecanismo renal
de la concentracin de la orina.El dato clave en el diagnstico
etiolgico de la hipernatremia es la osmolalidad urinaria (Osmu). Si
la funcin hipotalmica y renal estn intactas, la Osmuen presencia de
hipernatremia debe estar por encima de 600 mOsm/kg, y el volumen de
orina debe ser mnimo (500 cc/da). En este caso las prdidas no
reemplazadas de agua libre insensibles o gastrointestinales, la
sobrecarga de sodio, o rara vez un defecto primario de la sed, sern
las responsables de la hipernatremia. La concentracin de sodio en
la orina ser inferior a 25 mEq/L cuando la prdida de agua
extrarrenal sea la causa. An ms, ser superior a 100 mEq/L despus de
la ingestin de sal o infusin de una solucin hipertnica de sodio
(figura 3).Si existe una Osmupor debajo de la esperada (
