La braquiterapia es una alternativa a la enucleación en el tratamiento del melanoma de coroides, con la ventaja de conservar el aspecto físico y la visión útil en un alto porcentaje.

OBJETIVO

MATERIALES Y MÉTODO

INTRODUCCIÓN

Ampliar los resultados de SG obtenidos en trabajos anteriores 1. Analizamos la reducción del tamaño tumoral, la dosis administrada al ápex tumoral y en los órganos de riesgo y la respuesta tumoral.

Análisis descriptivo. Estudiamos 71 pacientes tratados entre junio de 2006 y marzo de 2009. En nuestro Centro se prescribe en base a las recomendaciones del Collaborativity Ocular Melanoma Study (COMS), es decir, en los tumores menores de 5 mm se prescriben 85 Gy a dicha distancia. En aquellos casos, de tumores mayores de 5 mm. se prescribe la misma dosis al ápex tumoral. Los criterios de inclusión para recibir braquiterapia oftálmica han sido los del COMS en cuanto a las medidas tumorales. Para el análisis estadístico utilizamos el paquete SPSS v.15.

RESULTADOSCaracterísticas globales de la serie estudiada

Tiempo de seguimiento (mediana) 17 meses Desinserción muscular 18,5%

Precisaron enucleación 15,9%Localización más frecuente temporal inferior (25,7%)

DOSIS VOLUMEN TUMORAL

Tasa dosis al punto de

prescripción (cG/h)

Volumen tumor (cc)

Cobertura DHV

Dosis Ápex

Máximo 360,5 1,33 100 85

Mínimo 3,07 0,005 71,88 8,32

Media 102,36 0,44 95,69 64,08Mediana 71,42 0,38 99,21 84,97

DOSIS TEJIDO SANO

Vol. sano

tratado (cc)

Dosis esclera

(Gy)

Dosis nervio óptico (Gy)

Dosis mácula

(Gy)

Dosis cristalino (Gy)

Dosis retina

opuesta (Gy)

Coverage index (85%)

Máximo 1,51 1160 269,7 587,1 49,91 0 0,56Mínimo 0,21 181,5 0 0,002 0 0 0,01

Media 0,79 710,13 61,23 143,28 3,05 0 0,32

Mediana 0,73 793,85 37,8 91,27 0,23 0 0,33

ESPESOR Y DIÁMETRO MEDIO (mm)

Pre-irradiaciación

Post-irradiación

Reducción

Espesor 5,6 3,5 2,1

Diámetro 12,3 8,7 3.6

Reducción en espesor 37,5 % y en altura 29,3%

RESPUESTA TUMORAL

RC 61,2% Progresión local 11,9%

RP 9,9% Metástasis 1,7%

EE 15,2%

Edad (mediana) 62 años

Sexo (varones) 55,5%

Tiempo de tratamiento (mediana) 119,9 horas

ALTERNATIVAS A LA ENUCLEACIÓN EN EL MELANOMA INTRAOCULARBeato, C. S. Oncología Médica HUV Macarena. Morillo, D. S. Oftalmología HUV Macarena, Illescas , A. S. Oncología Radioterápica HUV Macarena. Virizuela J.A. OM HUV Macarena, Codes M, S. OM HUV Macarena.

Los tratamientos conservadores tratan de mantener visión útil, conservar la estética y

respetar supervivencia

Tumor intraocular primario más frecuente en el adulto. La enucleación era el tratamiento estándar, sacrificando la visión con la esperanza de aumentar la supervivencia.

“No existen diferencias significativas entre enucleación y braquiterapia epiescleral en el tratamiento de

melanoma de coroides de tamaño mediano en cuanto a supervivencia

global”

OBJETIVOS:

Validar en nuestro medio que la supervivencia global es equivalentes en enucleación, braquiterapia y termoterapia transpupilarValorar los resultados visuales

MATERIAL Y MÉTODO:

Diseño: Estudio de cohortes retrospectivoMuestra: 202 pacientes diagnosticados de melanoma de úvea en nuestra Unidad de Tumores Intraooculares entre junio 2007 hasta marzo 2009

VSE VCE SG Mortalidad

Braquiterapia 43(60,5%)

26(38,1%)

69(98,6%)

2(1,4%)

TTT 3(15%)

16(80%)

19(95%)

1(5%)

Enucleación 40(82%)

6(13%)

46(95%)

2(5%)

C

CONCLUSIONES

Entre los 3 grupos de tratamiento, no hemos encontrado diferencias estadísticamente siginificativas en cuanto a SG

Braquiterapia epiescleral permite conservar la visión útil en un porcentaje elevado de pacientes

RC RP EE Progresión local Metástasis

Braquiterapia 43

(61,2%)

7

(9,9%)

10

(15,2%)

8

(11,9%)

1

(1,7%)

TTT 3

(11,8%)

9

(47,8%)

3

(11,8%)

3

(11,8%)

1

(5,9%)

TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL MELANOMA DE COROIDES

Beato, C. S. Oncología Médica HUV Macarena. Morillo, D. S. Oftalmología HUV Macarena, Illescas , A. S. Oncología Radioterápica HUV Macarena. Virizuela J.A. OM HUV Macarena,

Codes M, S. OM HUV Macarena.

Curvas de Kaplan Meier

Los tratamientos conservadores tratan de mantener visión útil, conservar la estética y

respetar supervivencia

Tumor intraocular primario más frecuente en el adulto. La enucleación era el tratamiento estándar, sacrificando la visión con la esperanza de aumentar la supervivencia.

“No existen diferencias significativas entre enucleación y braquiterapia epiescleral en el tratamiento de

melanoma de coroides de tamaño mediano en cuanto a supervivencia

global”

OBJETIVOS:

Validar en nuestro medio que la supervivencia global es equivalentes en enucleación, braquiterapia y termoterapia transpupilarValorar los resultados visuales

MATERIAL Y MÉTODO:

Diseño: Estudio de cohortes retrospectivoMuestra: 202 pacientes diagnosticados de melanoma de úvea en nuestra Unidad de Tumores Intraooculares entre junio 2007 hasta marzo 2009

VSE VCE SG Mortalidad

Braquiterapia 43(60,5%)

26(38,1%)

69(98,6%)

2(1,4%)

TTT 3(15%)

16(80%)

19(95%)

1(5%)

Enucleación 40(82%)

6(13%)

46(95%)

2(5%)

C

CONCLUSIONES

Entre los 3 grupos de tratamiento, no hemos encontrado diferencias estadísticamente siginificativas en cuanto a SG

Braquiterapia epiescleral permite conservar la visión útil en un porcentaje elevado de pacientes

RC RP EE Progresión local Metástasis

Braquiterapia 43

(61,2%)

7

(9,9%)

10

(15,2%)

8

(11,9%)

1

(1,7%)

TTT 3

(11,8%)

9

(47,8%)

3

(11,8%)

3

(11,8%)

1

(5,9%)

TRATAMIENTO CONSERVADOR DEL MELANOMA DE COROIDES

Beato, C. S. Oncología Médica HUV Macarena. Morillo, D. S. Oftalmología HUV Macarena, Illescas , A. S. Oncología Radioterápica HUV Macarena. Virizuela J.A. OM HUV Macarena,

Codes M, S. OM HUV Macarena.

Curvas de Kaplan Meier