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HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO¨Dr. Eduardo Liceaga¨
Dra. Diana Sthepanie Parra Rodríguez Dra. Jinny Tatiana
Camas Benitez
C A S O C L Í N I C O
Carcinoma renal2-3% de neoplasias del adulto
30% Dx Incidental
Mets: Pulmón, hueso e hígado (1,2).
Una serie de 196 casos de metástasis intraoculares sólo 7 procedían de un CA renal
(1).
Sólo 20 casos reportados en la literatura. (1)
1.Haimovici R, Gragoudas ES, Gregor Z, Pesavento RD, Mieler WF, Duker JS. Choroidal metastases from retinal cell carcinoma. Ophthalmology 1997; 104: 1152-1158.2.Ware GT, Haik BG, Morris WR. Renal cell carcinoma with involvement of iris and conjunctiva. Am J Ophthalmol 1999; 127: 460-461.
Padecimiento actual
• Masculino de 55 años de edad
• Disminución de la visión de ojo derecho de 3 meses de evolución.
• APP: Enfermedad renal no específicada
• Pérdida ponderal de 20 kg en 3 meses.
Exploración oftalmológicaOD OI
20/200 (.) NM AV 20/80(.) 20/4012 mmHg PIO 14mmHg
ESTUDIOS AUXILIARES
ECOGRAFIA
Eco A: reflectividad media-alta
Modo B: Imagen ecogénica de configuración convexa, engrosamiento localizado en coroides, de patrón vascular, bien delimitado,
subretiniano.
HEMOGLOBINA 11.10 g/dlHEMATOCRITO 34.20 %
UREA 126.3 mg/dlCREATININA 2.5 mg/dlACIDO URICO 10.3mg/dl
BILIRRUBINA INDIRECTA 1.20 mg/dlBILIRRUBINA TOTAL1.50 mg/dl
ALBUMINA 3.10g/dlAMINO TRANSFERASA ALANINA (TGP) ALT 66 U/LAMINO TRANSFERASA DE ASPARTATO (TGO) AST 47U/LFOSFATASA ALCALINA 128 U/LGAMMAGLUTAMIL TRANSFERASA 64 U/L
Laboratorio
DIAGNÓSTICO MICROSCÓPICO:DX: TUMOR METASTÁSICO
LOS DATOS HISTOPATOLOGICOS SON COMPATIBLES CON CARCINOMA DE CELULAS
CLARAS.Caso discutido con Dr. Avissai Alcantára.
Interconsulta a Dermatología
Proliferación de células de aspecto poliédrico con núcleo claro y citoplasma abundante y pálido.
Interconsulta a Oncología
Estadificación de riesgoLos criterios del MSKCC (Motzer):
Estado funcional de Karnofsky (< 80)<1 ano entre el Dx y el inicio de terapia sistemica Hb (< normal)DHL (> 1,5 por límite superior normal) Calcio sérico corregido (normal) Número de Sitios de Metástasis
Paciente con 3 Criterios: Riesgo altoSupervivencia de 4 meses
Motzer, RJ. Journal of Clinical Oncology 2004; 22 454-463
Progresión
Dx. Carcinoma
renal de células claras
*Nefrectomía radical*Terapia biológica
*Quimioterapia
Acude a urgencias
por Neumopatí
a
Alta voluntar
ia
Metástasis coroideas• Tumoración intraocular más frecuente
• CA mama /Pulmón/ GI
• Multifocales
• 40-70 años
• DRS (75%)
• Eco A: reflectividad media-alta
Hemangioma Coroideo
Melanoma coroideo
Osteoma Coroideo
Tumor benigno vascularSolitario
Eco A: reflectividad alta
Maligno intraocular primario más
frecuente Pigmentado30% forma amelánica
Eco A: reflectividad media-baja
Yuxta/peripapilarTumor óseo benigno
Eco B: placa hiperecóica/sombra acústica posterior
Conclusiones• La afección ocular puede ser la primera
manifestación de un Carcinoma renal primario
• La exploración oftalmológica completa es imprescindible para el diagnóstico.
• El tratamiento es sistemico, de la tumoración primaria
