Kvinnor med urininkontinensUtredning och konservativ behandling

Margareta NilssonSjuksköterska/uroterapeut

Norrlands universitetsjukhusKvinna - barnhuset

Utredning

Anamnes Urinprov Resurin Gynekologisk undersökning, knipförmåga Urinmätningslista Läckagemätning

”Normalvärden” urinmätningslista

Totalvolym 1000-2000 ml Frekvens 4-7 ggr Medelvolym 250 ml Maximalvolym 500 ml

♀ 50 år

Läcker vid hosta, nysning Läcker vid medelgympa utan hopp

Bäckenbottenträning

Styrketräning: knip med maximal styrka 6 s, slappna av 6 s, upprepa 10 ggr, 4 serier/dag

Uthållighetsträning: knip med halv styrka minst 2 min 1 gång/dag

Efter 6 månader: 70 % förbättrade varav 35% botade

Bäckenbottenträning Inkontinensring Kontinensbåge Läkemedel – Yentreve Op

Ansträngningsinkontinens, beh.

♀ 53 år

Urinträngningar Trängningsläckage Nykturi

URINMÄTNINGSSLISTA Datum: / År

Datum: / År

Tidpunkt (kl) Mängd (ml) Läckage

Tidpunkt (kl) Mängd (ml) Läckage

00.15 150 01.20 100

05.45 250 03.25 300

08.10 100 06.10 100

10.20 100 08.25 50

13.15 150 10.20 100

15.00 50 12.15 100

17.40 100 13.55 100

19.50 100 16.15 150

22.50 150 18.50 200

20.55 200

22.10 100

Totalvolym 1150 ml Totalvolym 1500 ml

Nattvolym 500 ml Nattvolym 500 ml

Frekvens 9 gånger Frekvens 11 gånger

Frekvens natt 2 gånger Frekvens natt 2 gånger

Medelvolym 130 ml Medelvolym 140 ml

Maximal volym 250 ml Maximal volym 300 ml

Trängningsinkontinens, beh.

Blåsträning Bäckenbottenträning Lokal östrogenbehandling – Ovesterin,

Vagifem, Oestring Antikolinerga läkemedel – Detrusitol SR,

Vesicare, Emselex, Toviaz, Kentera Betmiga – en β3-receptor agonist Elstimulering Akupunktur

Blåsträning

Vid trängningar, trängningsinkontinens Går ut på att tänja ut tiden mellan

toabesöken Ändra gamla vanor Inte kissa för säkerhets skull Lära sig styra över blåsan istället för att

låta blåsan styra 80% förbättrade eller botade

URINMÄTNINGSSLISTA Datum: / År

Datum: / År

Tidpunkt (kl) Mängd (ml) Läckage

Tidpunkt (kl) Mängd (ml) Läckage

01.20 100 06.00 600

03.25 300 12.00 200

06.10 100 16.00 300

08.25 50 18.30 250

10.20 100 21.00 300

12.15 100 22.30 150

13.55 100

16.15 150

18.50 200

20.55 200

22.10 100

Totalvolym 1500 ml Totalvolym 1800 ml Nattvolym 500 ml Nattvolym ml

Frekvens 11 gånger Frekvens 6 gånger

Frekvens natt 2 gånger Frekvens natt gånger

Medelvolym 140 ml Medelvolym 300 ml

Maximal volym 300 ml Maximal volym 600 ml

Blandinkontinens, beh.

Man behandlar både ansträngningsläckaget och trängningsläckaget

Vad kan man göra själv?

Sluta kissa för säkerhets skull Dricka normalt Hålla magen igång Undvika övervikt Sluta röka Bäckenbottenträna

Frågor?

Maud pratar om specialutredning och operation

Lite forskningsresultat….

Påverkas parrelation och sexliv av kvinnans urininkontinens?

♂”Vill inte/vågar inte åka på bio och andra roliga saker. Hennes humör är inte alltid det bästa.”

”Hon vill inte vara med när jag och barnen sparkar fotboll eller springer och busar.”

♀

”Jag blir arg och ledsen om jag läcker. Tappar intresset och glädjen i det vi gör.”

”Vi gör det vi har planerat men om jag kissar på mig blir jag hämmad/nedstämd.”

♂”Hon kan tappa lusten ibland eller så blir hon

kissnödig. Hon kan inte riktigt slappna avoch njuta.”

”Man tappar den närhet och värme som mandelade förut.”

”Jag tycker det är synd om min partner för jag ser att hon lider av det och så störs jag.”

♀”Klarar inte utav att ha samlag för jag blir äcklad pga urinlukten som blir på en gång. Känner mej

värdelös som person som läcker.”

”Vissa ställningar är uteslutna, har svårt att ge mig hän, oro för läckage.”

”Känner mig ofräsch och olustig, äcklig.”

Totalt analyseraden=3334

TVTn=2059

TVT-On=797

TOTn=478

Medverkande - artikel IV

Int Urogynecol J. 2012 Apr 20

Har du urinläckage eller ofrivillig urinavgång? Aldrig Nästan aldrig 1–3 ggr per månad 1–3 ggr per vecka Dagligen

29 %

Hur många av kvinnorna hade någon form av urinläckage ett år efter operationen?

8b Hur ofta läcker du urin i samband med fysisk aktivitet, när du skrattar, hostar eller nyser? aldrig 1–4 gånger per månad 1–6 gånger per vecka 1 gång per dag mer än 1 gång per dag

8d. Hur ofta upplever du hastigt påkommande, stark känsla av att behöva kissa och läcker urin innan du hinner fram till toaletten? aldrig 1–4 gånger per månad 1–6 gånger per vecka 1 gång per dag mer än 1 gång per dag

13c. Hur stora mängder urin läcker Du vanligtvis vid fysisk aktivitet, när Du skrattar, hostar eller nyser? ingen fuktiga underkläder våta underkläder går igen om kläderna rinner nedför benen eller ned på golvet

13e. Hur stora mänger urin läcker Du vanligtvis när Du har urinträngningar (en hastigt påkommande, stark känsla av att behöva kissa)? ingen fuktiga underkläder våta underkläder rinner genom kläderna rinner nedför benen eller ned på golvet

Pre-op a

Post-op a

p-värden

Ansträngningsink – frekvens ≥1/dag

757 (80%)

287 (32%)

<0.001

Trängningsink – frekvens ≥1/dag

494 (52%)

327 (34%)

<0.001

Ansträngningsink – mängd går igenom kläderna, rinner nedför benen

363 (40%)

90 (10%)

<0.001

Trängningsink – mängd går igenom kläderna, rinner nedför benen

247 (27%)

134 (15%)

<0.001

Frekvens och mängd urinläckage före och efter operationbland kvinnor som fortfarande har urininkontinens1 år efter operation med TVT, TVT-O, eller TOT (n=977)

a Några kvinnor svarade inte på alla frågor så antalet svar varierar

13l. Påverkar Ditt urinläckage

(Din semester Nej Ja inte aktuellt)Ditt familjeliv Nej Ja inte aktuelltDitt sociala liv Nej Ja inte aktuellt(Din nattsömn Nej Ja inte aktuellt)Ditt arbetsliv Nej Ja inte aktuellt

13k. Har Ditt samliv blivit påverkat av Ditt läckageproblem? inte aktuellt blivit mycket bättre blivit lite bättre oförändrat blivit sämre mycket sämre

Familjeliv Socialt liv Arbetsliv Sexualliv

Negativ påverkan inom olika områden i livet pgaurininkontinens pre-op och 1 år post-op

29. Vad tycker Du om resultatet efter operationen? Mycket nöjd Nöjd Varken nöjd eller missnöjd Missnöjd Mycket missnöjd

83%

2%

15% 18%

26% 34%

22%

Kvinnor (n=2297) som inte har urinläckage (60 missing cases)

Kvinnor (n=941) som harurinläckage (36 missing cases)

Nöjdhet med resultatet av operationen vid 1-års uppföljning

Vilka blir inte botade/nöjda?

Sämre resultat med

stigande ålder (oddset ökade 19 % vid 10 års åldersökning)

högre BMI (oddset ökade 30 % för varje 5 enheters BMI-ökning)

trängningsläckage ≥1 gång/dag