FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN BBLR DI KECAMATAN LEMBAH ANAM TAHUN 2012 Nomor Identitas Responden : Nama : 1. Berapa {umur} ibu sekarang : ## tahun 2. Pen{didik}an formal ibu tertinggi yang ibu tamatkan? # 3. Ke{hamil}an ini merupakan kehamilan yang ke berapa # 4. Berapa jumlah anak ibu yang {hidup} sampai sekarang?# 5. Berapa {Berat} Badan (BB) ibu sebelum hamil? ### Kg 6. Apakah ibu memiliki kebiasaan me{rokok}?# 7. Berapa batang per hari rokok yang ibu {hisap}? # Batang 8. Sebelum kehamilan sekarang, berapa kali ibu pernah melahirkan bayi pre{matur} (usia kehamilan kurang dari 36 minggu)? # kali 9. Apakah ibu pernah mengalami ke{gugur}an? # 10. {Berapa} kali ibu mengalami keguguran? # Kali 11. Pada kehamilan 3 bulan pertama, apakah ibu {pernah} memeriksakan kehamilannya pada dokter/bidan? # 12. Berapa kali ibu meme{riksa}kan kehamilan pada usia kehamilan 3 bulan/tri semester pertama? # Kali
