TUMOR INTRA KRANIAL

Dr. Syarif Indra, Sp.SBagian Neurologi

Fakultas Kedokteran Universitas AndalasRS. DR. M. Djamil Padang

Tumor intrakranial : Massa intrakranial baik primer maupun sekunder yang memberikan gambaran klinis proses desak ruang dan atau gejala fokal neurologis

Insiden• Tahun 1983 diperkirakan 400.000 orang

meninggal akibat kanker di USA

• 12.000 pasien meninggal karena tumor primer otak dan 70.000-80.000 orang meninggal akibat metastase

Etiologi• Antecedent :

– Trauma kepala– Infeksi– Kelainan metabolik & penyakit sistemik lainnya– Toksin & Radiasi– Genetik– Sel embriogenik– Karsinogen

• Tumor berasal dari jaringan vestigial :– Craniopharyngiomas, teratomas, lipomas

and chordomas • Berasal dari glioblast :

– Gliomas • Penyakit genetik:

– Von Reckling Hausen neurofibromatosis, tuberousclerosis, hemangioblastomatosis

• Tumor yang berasal dari neural tube: – Polar spongioblastoma– Retinoblastoma– Gliomas of optic nerve– Hypothalamus– Cerebellum and spinal cord.

• Tumor berdasarkan usia:– Medulloblastoma– Polar spongioblastoma (piloid astrocytomas)– Pinealomas (< 20 tahun)

• Meningioma & glioblastoma sering pada usia 50 tahun

• Zat karsinogen : Hydrocarbons dan nitrosamins penyebab glioma

• Konsep patogenesis tumor primer pada SSP : 1. Histogenic theory 2. Neoplastic transformation

Jenis-jenis Tumor IntrakranialTumor Percent of total

Gliomas :Glioblastoma multiformeAstrocytomaEpendymomaMedulloblastomaOligedendrocytoma

2010645

Meningioma 15Pituitary adenoma 7Neurinoma (Schwannoma) 7Metastatic carcinoma 6Craniopharyngioma, teratoma 4Angiomas 4Sarcomas 4Unclassified (mostly gliomas) 5Miscellaneous(pinealoma, chordoma) 3

Gejala Klinis• Tanda umum peningkatan TIK :

– Sakit kepala– Mual & muntah– Kejang– Penurunan kesadaran

• Gejala fokal :– Hemianopsia homonim, tidak bisa melokalisir– Perubahan status mental & sensasi– Perubahan fungsi hormonal

• Tumor intra kranial dapat menyebabkan herniasi: –Herniasi falk–Herniasi trans tentorial–Herniasi tonsilar–Herniasi uncal

Tipe-tipe Tumor• Tumor primer:

– 90 - 94 % tumor intrakranial berasal dari sel parenkim, meningen, pembuluh darah, hipofise, sel embrional dan selubung saraf

• Tumor sekunder (metastasis)– 5 % – Berasal dari paru, tulang, tiroid, mammae,

servix dan prostat

Topografi• Supra tentorial:

– Hemisfer : 1. Astrocytoma 2. Glioblastoma 3. Metastasis 4. Meningioma 5. Lymphoma

– Sellar zone : 1. Pituitary adenoma 2. Craniopharyngioma 3. Meningioma 4. Optic and hypothalamic glioma

• Pineal zone : 1. Pineocytoma

2. Pineoblastoma 3. Germinoma 4. Astrocytoma

5. Metastasis

• Infratentorial tumors :

– Midline : Pediatric

Medulloblastoma Ependymoma Pontine glioma

Adult Pontine glioma Schwannoma Meningioma CP papilloma Metastasis

• Cerebellar hemisphere :

– Pediatric Juvenile Astrocytoma

– Adult 1. Hemangioblastoma 2. Astrocytoma 3. Metastasis 4. Medulloblastoma

• Malignant tumors 1. Astrocytoma grade III & IV

2. Ependymoma grade I - IV 3. Oligodendroglioma 4. Medulloblastoma 5. Neuroastrocytoma

• Benign tumors 1. Meningioma 2. Craniopharyngioma 3. Neurolemoma

• Foster-Kennedy Syndrome - Fronto basal tumor symptom :

1. Papil atrophy ipsilateral 2. Anosmia ipsilateral 3. Papil oedema contralateral

Pemeriksaan Penunjang

• Foto polos Schaedel– Erosi bagian posterior dorsum sella– Ballooning sella – Impression digitate

• Angiografi• CT Scan• MRI

Diagnosis Banding

• Abses serebri• Subdural hematoma• Tuberkuloma• Pseudotumor serebri

Terapi• Medikamentosa

– Kortikosteroid– Manitol

• Antikonvulsan • Operatif• Radiasi

– Kuratif : Medulloblastoma – Mencegah eksaserbasi :

Astrocytoma, oligodendroglioma, ependymoma, chordoma, metastasis

• Kemoterapi

PROGNOSIS• Tumor ganas : Tidak memuaskan• Tumor jinak : Baik

MeningiomaPendahuluan• Tumor jinak >>, 15-20% dari tumor

intrakranial, 25% dari tumor intra spinal• Berasal dari sel arakhnoid menekan

korteks & saraf kranial• Insiden : ♀ : ♂ = 3 : 2 (berkaitan dengan

estrogen)• Rekurensi tinggi 20%

Gejala Klinis Sakit kepala Kejang Perubahan status mental Defisit neurologis fokal Insiden kejang pasca operasi >>>

Lokasi otak yang terkena : Parasagital (25%) Konveksitas (20%) Sphenoid wing (10%) Olfaktory groove (10%) Suprasella (10%) Fossa posterior (10%) Intraventrikel (2%) Lain-lain (3%)

Tergantung lokasi yg terkena

Diagnosis :• Foto polos kepala hiperostosis,

erosi, pelebaran pembuluh darah & kalsifikasi

• Angiografi (konfirmasi vaskularisasi tumor)

• CT scan (dengan & tanpa kontras)• D/ pasti : PA (klasik, angioblastik,

agresif & maligna) Psammoma body : prognosis lebih baik

Terapi • Operatif : reseksi total jaringan tumor• Radiasi:

– Mencegah rekurensi: residu tumor (+)– Tumor non operatif

• Terapi pd meningioma rekurensi : antiprogesteron mifepristone

AstrositomaPendahuluan• Berasal dari astrosit• Klasifikasi WHO : grade I – IV• Glioblastoma multiforme (GBM) : paling

ganas & paling sering, >> pd dewasa (> 50 thn), ♀ : ♂ = 2 : 3

• Astrositoma grade rendah >> pd usia muda (35 thn)

Gejala klinisKombinasi dari kompresi & infiltrasi jaringan sekitar tumor, kompresi vaskular & peninggian tekanan intrakranial• Gejala umum peningkatan TIK : sakit kepala, mual,

muntah, vertigo & dizzines• Gejala fokal (tergantung lokasi, ukuran & kecepatan

tumbuh tumor ) : hemiparesis, afasia, gangguan penglihatan & gangguan sensoris

• Tumor >> di frontal & temporal : perubahan perilaku, afasia motorik & sensorik, gangguan memori

• Tumor pd girus angularis : sindroma Gerstman

Diagnosis :• MRI : lesi hiperintens / isointens

homogen

Terapi :– Mediakamentosa : dexametason, manitol &

antikejang– Operatif + pemeriksaan PA– Radiasi (exterbal beam radiotherapy)– Kemoterapi

Tumor HipofisisPendahuluan• Insiden : 5-20 % dari tumor intrakranial

urutan ketiga setelah glioma & meningioma

• Frekuensi sama ♀ : ♂ , 2-5 % pd anak• Termasuk kelompok sindroma multiple

endocrine neoplasia tipe I

Gejala Klinis

Hiperfungsi kelenjar, insufisiensi kelenjar & efek massa

Hipersekresi : Prolactine Releasing Hormon (PRL) :

amenorea, galaktore, impotensi & penurunan libido

Growth Hormone (GH) : akromegali & gigantisme

Efek massa : Sella : nyeri kepala Jaras visual anterior : gangguan lapang

pandang & visus Hipotalamus : gangguan tidur, kewaspadaan,

perilaku, pola makan & emosi

Diagnosis Radografi : makrodenoma & mikroadenoma Foto sella MRI Pemeriksaan hormon : PRL, GH, kortisol

darah, ACTH, LH/FSH & TSH

Terapi Operatif Glukokortikoid perioperatif : meminimalisasi

gangguan aksis hipotalamus hipofisis Radioterapi : mencegah pertumbuhan &

rekurensi

Neurinoma AkustikPendahuluan • Disebut schwannoma vestibuler :

berasal dari sel schwan N. VIII• Tumor jinak, 3-8 % dari tumor

intrakranial, >> pd usia 50 thn, ♀ < ♂ , >> pd cerebellopontin

• Dapat mengakibatkan obstruksi ventrikel IV hidrosefalus

Gejala KlinisVertigo, dizzines, tinnitus, hipestesi wajah, facial twitching, gangguan menelan, gangguan gait, penurunan kesadaran, sakit kepala & muntah bila hidrosefalus (+)

PemeriksaanFisik

Nistagmus, lesi N.VIII, gangguan sensorik & motorik wajah, ataksia gait, gangguan cerebellum serta papil oedem

Pemeriksaan Penunjang• Audiometri• CT scan • MRI

Terapi• Operatif : resekti total segera

(microsurgery)• Kortikosteroid : dexametason pasca

operasi

Tumor MetastasisPendahuluan Paling banyak Pada dewasa 30 %, pada anak 6-10% Berasal dari paru, mammae dan melanoma

(paling sering) Cerebrum >> Cerebellum (banyakya aliran

darah) Tumor pelvis dan abdomen fossa posterior Mampu metastase karena : tumbuh secara

efisien, penetrasi p.darah & limfe, terperangkap dimikrosirkulasi, ekstravasasi, migrasi ke organ target TUMBUH

Gejala Klinis• Akibat peningkatan tekanan intrakranial

oleh massa tumor, oedem & hidrosefalus – Sakit kepala– Kejang– Penurunan kesadaran– Perubahan kognitif – Kelemahan ekstremitas

• Interval waktu tumor primer & metastasis bervariasi– Tumor paru : 4 bulan– Tumor payudara : 3 tahun

Diagnosis Curiga pd pasien tumor dengan defisit

neurologis fokal CT Scan MRI

Terapi Kortikosteroid : untuk menurunkan

permeabilitas kapiler & oedem vasogenik Operatif Radiasi : Whole brain radiotherapy Radiosurgery Kemoterapi

Kasus baru tumor otak

Dokter umum, neurolog, non neurolog

NEUROEMERGENSIPem. Neurologis klinis

Antisipasi Medis

Ro, CT scan, MRI, MRA, MRS, PETLab : tumor markerEE, EMG, EKG, EP, Dopler

Bukan Tumor OtakTumor

OtakTumor otak primer

Tumor otak sekunder

Konsul bedah saraf :VP shuntBiopsi

Perawatan lanjutan