KULIAH STRABY

dr Lely Retno Wulandari, SpMBagian Ilmu Kesehatan MataFKUB Malang

Free Template from www.brainybetty.com

WHAT ?WHAT TO DO ?HOW TO DIAGNOSE ?HOW TO TREAT ?WHATS THE COMPLICATION ?*Free Template from www.brainybetty.com*KULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*KULIAH STRABY


STRABISMUS :KEADAAN DIMANA TERDAPAT KESALAHAN ARAH BOLA MATA KEDUA BOLA MATA TERARAH KE JURUSAN YANG BERBEDA*Free Template from www.brainybetty.com*KULIAH STRABY


MISALIGNMENTANY DIRECTIONINWARDOUTWARDUP OR DOWN4% IN CHILDRENTREATMENT : ASAP BEST VA & BINOCULAR VISUAL FUNCTION*Free Template from www.brainybetty.com*


StrabismosStrabizeinTo squint, squinting, squint-eyedJulingJerengKeroSelingkuh (?)*Free Template from www.brainybetty.com*AS KNOWN AS ...KULIAH STRABY


PENYEBAB :GENETIKGANGGUAN FUSION CENTRE DI OTAKKELAINAN OTOT ATAU NERVUSSEKUNDER

*Free Template from www.brainybetty.com*ETIOLOGISurprisingly, most cases of strabismus are not a result of a muscle problem, but are due to the control system the brainKULIAH STRABY


ORTOFORIA KEDUDUKAN B.M. DAN SUMBU PENGLIHATAN NORMALKONDISI IDEAL DARI KESEMBANGAN B.M

HETEROFORIA = FORIA DEVIASI SUMBU PENGLIHATAN YANG TERSEMBUNYI (LATEN) YANG MASIH DAPAT DIATASI DENGAN FUSI. BILA FUSI DIGANGGU DEVIASI NYATA CONTOH : ESOFORIA, EKSOFORIA, HIPERFORIA, HIPOFORIA

HETEROTROPIA = TROPIA DEVIASI SUMBU PENGLIHATAN YANG NYATA (MANIFEST) YANG TIDAK TERKONTROL OLEH PENGLIHATAN BINOKULER CONTOH : ESOTROPIA, EKSOTROPIA, HIPERTROPIA, HIPOTROPIA

*Free Template from www.brainybetty.com*TERMINOLOGIKULIAH STRABY


PSEUDO ESOTROPIA ESOTROPIA SEMU, DG HIRSCHBERG TEST NORMAL, MIS : PENDERITA DG SHORT INTERPUPILLARY DISTANCE & MEDIAL EPICANTHAL FOLD YG PROMINEN

PSEUDO EXOTROPIAEXOTROPIA SEMU, DG HIRSCBERG TEST NORMAL,MIS : PENDERITA DENGAN WIDE INTERPUPILLARY DISTANCE

*Free Template from www.brainybetty.com*TERMINOLOGIKULIAH STRABY


STRABISMUS KONKOMITANSudut deviasi tetap pada kedudukan kedua mata berubah Akibat terjadinya gangguan fusi

STRABISMUS INKOMITAN= strabismus paralitikSudut deviasi bertambah nyata bila mata digerakkan kearak otot lumpuhSudut deviasi berubah ubah*Free Template from www.brainybetty.com*TERMINOLOGIKULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*KULIAH STRABY - EXAMINATIONS -


*Free Template from www.brainybetty.com* ONSET & ARAH DEVIASI - Eso, Exo, Hiper, Hipo, atau Kombinasi - Orang tua, Dokumentasi fotoMATA KANAN / KIRI - Alternates ? - Menetap / Mata yang sama?PENGLIHATAN GANDAKULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*TIPE ONSETTiba- tiba, bertahap ? Faktor yang memperberat ?JENIS PENYIMPANGAN DEVIASI - Konstan - IntermittenFOTOFOBIAKULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*ASTENOPIARiwayat pengobatan sebelumnya( oklusi, kacamata prisma, operasi strabismus)RIWAYAT KELUARGA Strabismus, mata malas, operasi strabismus, Masalah anastesi ?RIWAYAT PERKEMBANGAN (ANAK-ANAK)Berat badan, perkembangan, sekolah, kelainan neurologi, riwayat alergiKULIAH STRABY


PEMERIKSAAN REFRAKSI

*Free Template from www.brainybetty.com*

Kartu Snellen

Streak

Autoref

SUBJEKTIF

OBJEKTIFKULIAH STRABY


TUJUAN Menilai derajat pengguliran bola mata abnormal dengan melihat refleks sinar pada kornea

ALATPen Light*Free Template from www.brainybetty.com*HIRSCHBERGKULIAH STRABY


TEKNIKPen Light disinarkan setinggi mata pasien, sebagai sinar fiksasiPosisi pen light 30 cm dari pasienDilihat letak refleks sinar pada kedua pupil

NILAINormal : Letak kedua refleks cahaya berada ditengah pupilDeviasi : Pada pinggir pupil : 15 Ditengah antara pinggir pupil limbus :30 Pada limbus : 45

*Free Template from www.brainybetty.com*HIRSCHBERGKULIAH STRABY


CONTOH NOTASI PENULISANEksotropia 30 : 30 XTHipertropia / Hipotropia: L/R 15 atau R/L 10Normal: OrtoforiaEsoforia: EIntemitten eksotropia: X (T)*Free Template from www.brainybetty.com*HIRSCHBERGKULIAH STRABY


DUKSI VERSIMOTOR ASPECTANATOMI OTOT EKSTRA OKULER

SPIRAL OF TILLAUX*Free Template from www.brainybetty.com*KULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*FISIOLOGI OTOT EKSTRAOKULERKULIAH STRABY

MUSCLEMode of actionNervusPrimerSecondaryTertiaryMedial rectusAdduction--IIILateral rectusAbduction--VISuperior rectusElevation = SupraductionIntorsionAdductionIIIInferior rectusDepression= infraductionExstorsionAdductionIIISuperior obliqueIntorsionDepressionAbductionIVInferior obliqueExstorsionElevationAbductionIII


TujuanMelihat pergerakan setiap otot mata

AlatOkluderLampu fiksasi

TeknikPemeriksaan dilakukan pada jarak dekat (30 cm)Mata diperiksa satu persatuDilihat pergerakan mata dengan menyuruh mata tersebut mengikuti gerakan sinar keatas, ke bawah, kiri, kanan, temporal atas, temporal bawah, nasal atas, dan nasal bawah*Free Template from www.brainybetty.com*DUKSIMonocular movementsKULIAH STRABY


NilaiDinilai ada atau tidaknya hambatan pergerakan pada setiap arah

Sherringtons Law Reciprocal innervationAgonis kontraksi innervasi Antagonis innervasi

*Free Template from www.brainybetty.com*DUKSIMonocular movementsKULIAH STRABY


TujuanMelihat pergerakan kedua mata pada arah yang sama (overaksi / underaksi)

AlatObjek / Lampu fiksasi

Teknik Diletakkan objek 30 cm di depan mata Pasien diminta tetap menegakkan kepala Dilakukan pemeriksaan dengan lampu fiksasi pada kedudukan arah kardinal sekaligus pada kedua mata

*Free Template from www.brainybetty.com*VERSIBinocular movementsKULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*VERSIBinocular movementsKULIAH STRABY


AgonistAntagonistSynergistYoke muscleSherringtons law Herrings law*Free Template from www.brainybetty.com*KULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*COVER TESTCOVER-UNCOVER TESTALTERNATE COVER TESTSIMULTANEOUS PRISM-COVER TESTKULIAH STRABY


Dilakukan pada jarak 6 m dan 33 cm Digunakan okluder Untuk anak-anak target fiksasi memakai mainan atau gambarPemeriksaan dilakukan dengan visus terbaik pasienDeteksi heterotrophia*Free Template from www.brainybetty.com*COVER TESTKULIAH STRABY


Dilakukan untuk menentukan ada/tidaknya heteroforia (laten)Teknik :- Mata ditutup bergantian dari mata kanan ke kiri dan sebaliknya- Dilihat kedudukan mata saat okluder dipindahkan ke mata yang lain*Free Template from www.brainybetty.com*COVER TEST

COVER-UNCOVER TESTKULIAH STRABY


COVER-UNCOVER TEST Penilaian- Jika mata di belakang okluder bergerak, menunjukkan adanya heteroforia. - Setelah okluder dibuka kedua mata kembali ke titik fiksasi - Jika satu mata yang ditutup kemudian di buka tidak kembali ke titik fiksasi (berdeviasi) heterotrofia

*Free Template from www.brainybetty.com*COVER TEST

COVER-UNCOVER TESTKULIAH STRABY


Menilai deviasi total, baik laten maupun manifestTeknik :- Okluder dipindah dari satu mata ke mata lain, bergantian- Pada setiap penutupan mata diberikan waktu cukup untuk mata lain berfiksasiNilai- Bila tidak terdapat pergerakan mata berarti mata ortoforia - Bila terjadi pergerakan berarti ada tropia atau foria

*Free Template from www.brainybetty.com*COVER TEST

ALTERNATE COVER TESTKULIAH STRABY


TujuanMenentukan derajat perguliran bola mata dalam prisma dioptriTeknik- Prisma diletakkan di depan mata yang berdeviasi - Okluder dipindahkan dari satu mata ke mata yang lain, bergantian- Bila terdapat pergerakan, di tambah prisma dioptri.- Prisma terus ditambah sampai tidak tampak lagi pergerakan saat okluder dipindahkan*Free Template from www.brainybetty.com*COVER TEST

SIMULTANEOUS PRISM-COVER TESTKULIAH STRABY


Nilai Kekuatan prisma ditentukan sampai tidak ada pergerakan pada kedua mataHasil prisma dioptri dikonversi menjadi mm tindakan operatif ( Recess Resect )*Free Template from www.brainybetty.com*KULIAH STRABY COVER TEST

SIMULTANEOUS PRISM-COVER TEST


Tujuan :Melihat adanya supresi, deviasi, ambliopia, dan fusiAlat :Kaca mata filter merah (mata kanan), hijau (mata kiri)Kotak hitam dengan 4 lobang (lebar 2-3 cm) susunan ketupat2 lobang lateral berwarna hijau. 1 diatas warna merah, 1 dibawah warna putihTeknik :Pasien memakai kaca mata sesuai koreksi, dan diberi kaca filter merah pada mata kanan dan hijau pada mata kiriPasien diperiksa pada jarak 6 meter atau 30 cmPasien diminta menerangkan apa yang dilihat dengan kedua mata, sewaktu melihat Worth four dot

*Free Template from www.brainybetty.com*WFDTKULIAH STRABY


NilaiBila terlihat:4 sinar fusi2 merah / 3 hijau saja supresi 2 merah saja supresi kiri3 hijau saja supresi kananSumber cahaya putih berganti warna supresi bergantian5 sinar diplopia bersilang/ tidak bersilang dengan hiper / hipodeviasi*Free Template from www.brainybetty.com*WFDTKULIAH STRABY


TUJUAN- Untuk mengkaji deviasi okular pada pasien dengan tajam penglihatan yang buruk dan yang tidak kooperatif- Pemeriksaan melihat refleks sinar pada kornea sehingga dapat diketahui derajat deviasi mata tersebutALATSusunan prisma & pen lightTEKNIK & PENILAIANPrisma diletakkan pada mata yang berfiksasi sampai refleks cahaya terletak ditengah mata yang berdeviasi

*Free Template from www.brainybetty.com*KRIMSKY KULIAH STRABY


TUJUANMengukur heteroforia atau tropia kecil ALATKamar gelapFilter Maddox RodTEKNIKM.R dipasang pada satu mata ( biasanya mata kanan)Fiksasi pada lampu Pasien diminta menerangkan letak garis di banding letak lampu.Jika MR dipasang vertikal maka garis cahaya melalui MR berupa garis horizontal. Begitu sebaliknya*Free Template from www.brainybetty.com* MADDOX

ROD KULIAH STRABY


PENILAIANJika sinar vertikal MR melalui lampu heteroforia(-)Jika sinar vertikal MR tidak terletak pada satu garis dengan lampu diletakkan prisma sampai lampu dan garis berhimpitJika sinar vertikal MR disebelah kiri lampu eksoforia*Free Template from www.brainybetty.com* MADDOX

ROD KULIAH STRABY


Eso-: convergent strabismusExo-: divergent strabismusHyper-: vertical strabismusHypo-: vertical strabismusIncyclo-: intorsional strabismusExcyclo-: extorsional strabismus*Free Template from www.brainybetty.com*DIAGNOSAKULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*HIRSCHBERGKULIAH STRABY


TujuanMendapatkan penglihatan binokuler tunggal,stereopsis, penglihatan perifer yang lebih baik & kosmetik PrinsipMemperbaiki visus kedua mata visus seimbangMemperbaiki posisi kedua mata hingga mencapai kedudukan normal ortoforiaMelatih pasien menyatukan kedua bayangan dari kedua matanya fusi



Visus dapat diperbaiki dengan cara :Terapi ambliopia- Terapi oklusi - Terapi atropin

KacamataLensa kontakOperasi katarak*Free Template from www.brainybetty.com*KULIAH STRABY


Memperbaiki posisi kedua mata :Terapi kacamata



Suatu teknik operasi strabismusMelemahkan ototTeknik operasiMelepaskan otot dari insersinyaDijahit kembali dibelakang insersi asalSesuai prisma dioptri

*Free Template from www.brainybetty.com*BEDAH STRABISMUS (RECESSION) KULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*BEDAH STRABISMUS (RECESSION ) KULIAH STRABY


*Free Template from www.brainybetty.com*BEDAH STRABISMUS ( RESECTION ) KULIAH STRABY Memperkuat otot Teknik operasi : memotong sebagian otot, dilekatkan /dijahit kembali pada insersinya ( sesuai prisma dioptri )


DIPLOPIASUPRESIAMBLYOPIA ( Lazy eye )Strabismus,anisometropia, high refractive error & deprivasiCrowding phenomenon, neutral density filter & grating acuityTx : koreksi strabismus &refr error, hilangkan penyebab deprivasi, tx oklusi , penalisasi



Dr LELY RETNO W, SpM


Documents

KULIAH STRABY