RADIOLOGI

dr. Matheus Jorisal,SpRad

DEFINISIRADIOLOGI : Cabang ilmu kedokteran yg menggunakan energi pengion & bentuk2 energi lainnya (non pengion) untuk tujuan diagnostik imejing & terapi.

DIAGNOSTIK IMEJING (PENCITRAAN DIAGNOSTIK)Cara2 pemeriksaan yg menghasilkan gambar tubuh manusia untuk tujuan diagnostik.Terdiri dari : A. Radiologi konvensional, terbagi atas : - tanpa kontras (foto R biasa) - dgn bahan kontras (disertai dgn bantuan fluoroskopi)B. Radiologi non konvensional (canggih) : - USG, CT Scan, MRI, Kedokteran Nuklir, dll.

DIAGNOSTIK IMEJING (PENCITRAAN DIAGNOSTIK)Pemeriksaan2 sifatnya saling mengisiPemeriksaan yg dipilih dalam membantu menegakkan diagnosa pd pasien ditentukan oleh beberapa hal, antara lain:- alat yg tersedia- biaya pemeriksaan (daya bayar pasien/ masyarakat)- hasil/ketajaman gambar yg diperoleh- sifat pemeriksaan (invasif/non invasif)

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOLOGI KONVENSIONALPemeriksaan radiologi konvensional adalah pemeriksaan radiologi tanpa & dengan pemberian kontras media.

Pemeriksaan radiologi konvensional dilakukan untuk pemeriksaan organ-organ :- traktus respiratorius- traktus digestivus- traktus urinarius & sistem reproduksi- tulang-tulang & sistem muskuloskeletal- organ-organ superfisial & jaringan lunak (mis : mammae)

PEMERIKSAAN RADIOLOGI KONVENSIONAL TANPA KONTRASPemeriksaan2 yang sering dilakukan antara lain :- Foto Toraks- Foto Sinus paranasalis- Foto Cranium- Foto Tulang-tulang ekstremitas- Foto Tulang belakang- Foto Abdomen polos

PEMERIKSAAN RADIOLOGI KONVENSIONAL DENGAN KONTRASPemeriksaan2 yang sering dilakukan antara lain :Pemeriksaan EsofagografiPemeriksaan Barium-meal (lambung-duodenum)Pemeriksaan Barium-enema (Kolon)Pemeriksaan Pielografi Intravena (IVP)Pemeriksaan Pielografi Retrograde (RPG)Pemeriksaan Sistografi & UrethrosistografiPemeriksaan Histerosalfingografi (HSG)Pemeriksaan Mielografi

KONTRAS MEDIAPenggunaan kontras media untuk pemeriksaan diagnostik radiologi sudah dimulai hampir bersamaan dengan ditemukannya sinar-X oleh W. C. Roentgen.Kontras media untuk melihat bagian-bagian yang tidak terlihat dengan pemeriksaan sinar-X, misalnya : usus, ginjal, pembuluh darah, dll.

KONTRAS MEDIADengan mengisi lumen lambung & usus dengan kontras yang opak maka struktur lambung & usus tsb dapat dilihat.Juga pengisian lumen pembuluh darah seperti pada pemeriksaan angiografi.Dengan pemberian kontras maka beberapa kondisi yang tidak terlihat dengan pemeriksaan abdomen polos, misalnya : batu lusen & tumor, akan tampak pada pemeriksaan PIV.

JENIS KONTRAS MEDIA1. Kontras media negatif : udara & CO22. Kontras media positif : barium sulfat & yodium

Pemilihan kontras media yang akan digunakan keamanan & sifatnya yang kurang toksik.

JENIS KONTRAS MEDIAKontras ionik & non-ionik.Kontras ionik kontras yang mengandung ion. Ion positifnya adalah Natrium atau Meglumine & ion negatifnya adalah derivat Benzene dengan 3 atom yodium & grup carboxyl (COO-).Kontras non-ionik kontras yang tdd atom Benzene dengan 3 atom yodium & terikat dengan grup hydroxyl (OH-).

KONTRAS MEDIAContoh kontras media :- Kontras ionik: Urografin, Angiografin, Telebrix- Kontras non-ionik: Omnipaque, Iopamiro, Ultravist

MEKANISME TOKSIK KONTRAS MEDIAMenurut Dawson efek toksik kontras media dapat melalui 3 cara : 1. Osmolaritas Hiperosmolaritas dari kontras media menyebabkan peningkatan volume plasma secara akut, terjadinya vasodilatasi, pelepasan histamin, cedera pd endotel pembuluh darah yg dapat menyebabkan tromboflebitis, serta rasa nyeri & panas pada arteriografi.

MEKANISME TOKSIK KONTRAS MEDIA2. Kemotoksisitas Berhubungan dengan molekul kontras media yg berinteraksi dgn makromolekul tubuh seperti membran sel protein plasma. Contoh : kontras media ionik bersifat neurotoksik dalam subarachoid ; karena itu kontras ionik jangan dipergunakan untuk pemeriksaan mielografi.

MEKANISME TOKSIK KONTRAS MEDIA3. Balans ion Bila kontras disuntikkan ke dalam pembuluh darah, maka apabila konsentrasi ion terlalu tinggi atau terlalu rendah akan mengakibatkan efek samping seperti : fibrilasi ventrikel pd pemeriksaan arteriografi koroner.

KONTRAS MEDIASecara umum efek samping dapat dibagi atas :1. Efek samping ringan: urtikaria, mual & muntah2. Efek samping sedang: sesak nafas3. Efek samping berat: edema laring, kejang2 & syok

Sebagian besar efek samping ini terjadi pada 5 menit pertama setelah penyuntikan.

KONTRAS MEDIABerdasarkan penelitian2 efek samping lebih rendah pada penggunaan kontras media non-ionik dibandingkan dengan kontras media ionik.Efek samping tidak dapat diramalkan, dapat terjadi begitu saja meskipun persiapan dilakukan dengan matang.Tes kulit (skin test) meskipun dikatakan tidak menjamin tetap harus dilakukan & pemberian informed consent sebelum pemeriksaan juga harus dilakukan demi hukum.

PEMERIKSAAN PIELOGRAFI INTRAVENA (PIV)Tujuan pemeriksaan PIV :- Menilai fungsi sekresi & ekskresi ginjal.- Menilai morfologi dari struktur sistem pelviokalises.- Menilai kemampuan miksi.

PEMERIKSAAN PIELOGRAFI INTRAVENA (PIV)Indikasi : Semua kelainan pada & diluar traktus urinarius yg dicurigai mempengaruhi traktus urinarius.

Kontraindikasi : Absolut : - Hipersensitif terhadap kontras media - TirotoksikosisRelatif : - Keadaan umum yg buruk - Diabetes mellitus - Mieloma multipel - Dekompensasi kordis

PEMERIKSAAN PIELOGRAFI INTRAVENA (PIV)Dipertimbangkan dengan seksama keuntungan & bahayanya.Pada keadaan dimana kadar kreatinin > 6 mg/dL sebaiknya PIV tidak dilakukan.Persiapan penderita :- Tujuannya menghilangkan sebanyak mungkin feses dari traktus gastrointestinalis.- Minimal 1 hari sebelum pemeriksaan makan makanan yg mudah dicerna, lunak, tidak mengandung serat & lemak.- Mengurangi minum & tidak merokok.- Minum laksan 8-10 jam sebelumnya.- Puasa sampai pemeriksaan dilakukan.

PEMERIKSAAN PIELOGRAFI INTRAVENA (PIV)Kontras media : Kontras ionik: Urografin, Telebrix, dll.Kontras non-ionik: Ultravist, Omnipaque, dll.

Dosis: - Pada keadaan ureum/kreatinin normal 1 cc/kgBB. - Anak2/neonatus 2-3 cc/kgBB.

PEMERIKSAAN PIELOGRAFI INTRAVENA (PIV)Teknik standar foto :- Foto abdomen polos- Foto ginjal dgn/tanpa kompresi : 5 menit, 10 menit- Foto 15 menit- Foto 30 menit- Foto post miksi

PEMERIKSAAN SISTOGRAFITujuan: Memperlihatkan struktur kandung kemih serta struktur infravesika & organ-organ sekitarnya.

Persiapan : Rektum dikosongkan kecuali pd keadaan akut.

PEMERIKSAAN SISTOGRAFIIndikasi:- Tumor buli-buli- Ruptur buli-buli- Hipertrofi prostat- Sistitis kronis- Divertikel buli, dll

Kontraindikasi : Infeksi akut saluran kemih.

PEMERIKSAAN SISTOGRAFITeknik :- Menggunakan kateter dgn balon (Foley) ; biasa ukuran 16F atau 18F.- Buli-buli dikosongkan.- Dimasukkan kontras dgn kepekatan 15-20 % dalam larutan NaCl fisiologis sebanyak 150- 250 cc.- Dibuat foto dalam posisi AP & Oblik.

PEMERIKSAAN URETHROSISTOGRAFIIndikasi: - Ruptur urethra - Striktur urethra

Kontraindikasi: Infeksi akut saluran kemih.

PEMERIKSAAN URETHROSISTOGRAFITeknik :- Menggunakan semprit khusus/spuit untuk mengisi urethra & buli-buli.- Ujung semprit/spuit diletakkan pada ujung urethra, kemudian dilakukan pengisian dgn perlahan & tekanan yg tetap.- Dibuat foto posisi AP & Oblik.- Kontras yg digunakan dengan kepekatan 15-20 % dalam larutan NaCl fisiologis.

PEMERIKSAAN HISTEROSALPINGOGRAFI (HSG)Tujuan : Mengetahui kelainan2 pd kanalis servikalis, uterus & tuba falopii.

Indikasi: - Infertilitas primer/sekunder - Abortus berulang - Perdarahan uterus yg abnormal - Translokasi IUD - Evaluasi operasi tuba

PEMERIKSAAN HISTEROSALPINGOGRAFI (HSG)Kontraindikasi: - Kehamilan - Alergi kontras media - Inflamasi akut rongga panggul - Perdarahan uterus aktif

Persiapan: Tidak diperlukan persiapan khusus.

Waktu pemeriksaan: hari ke-9-10 setelah hari pertama haid

PEMERIKSAAN HISTEROSALPINGOGRAFI (HSG)Komplikasi pemeriksaan :- Nyeri oleh tindakan/kontras- Infeksi setelah tindakan- Perdarahan- Reaksi alergi- Refleks vasovagal- Intravasasi dari kontras media

PEMERIKSAAN HISTEROSALPINGOGRAFI (HSG)Teknik pemeriksaan :- Kandung kemih dikosongkan sebelum pemeriksaan.- Posisi litotomi.- Memakai kanul metal atau kateter Foley pediatric 8F & 10F.- Dimasukkan kontras 2-4 cc untuk mengisi uterus & selanjutnya kedalam tuba serta terdapat spill.- Dibuat foto dalam posisi AP & Oblik kanan-kiri.- Kontras yg dipakai larut air seperti : Urografin, Ultravist, Omnipaque, Iopamiro, dll.

PEMERIKSAAN OESOPHAGUS MAAG DUODENUM (OMD)Indikasi: - Nyeri epigastrium - Ulkus/radang- Tumor lambung/diluar lambung- Hematemesis & melena (dimana perdarahan sudah berhenti)- Penurunan berat badan

PEMERIKSAAN OESOPHAGUS MAAG DUODENUM (OMD)Kontraindikasi: - Adanya perforasi- Ileus- Keadaan umum yg buruk - Hal-hal lainnya yg mungkin memperburuk keadaan penderita

PEMERIKSAAN OESOPHAGUS MAAG DUODENUM (OMD)Persiapan: Puasa, minimal 4-6 jam.

Teknik :- Minum larutan Barium sulfat 300 cc.- Dengan bantuan fluoroskopi, diikuti jalannya kontras & dibuat foto serial.

PEMERIKSAAN FOLLOW THROUGHIndikasi: Kelainan didaerah usus halus, seperti :- Tanda2 malabsorpsi- BB menurun & adanya keluhan pd sal. cerna- Anemia yg tidak diketahui sebabnya - Sakit perut yg tidak diketahui sebabnya

Kontraindikasi: Ileus obstruksi

PEMERIKSAAN FOLLOW THROUGHPersiapan: Sama seperti pemeriksaan OMD

Teknik :- Dapat sbg lanjutan dari pemeriksaan OMD atau terpisah.- Minum sebanyak 2 gelas larutan Barium sulfat.- Dengan bantuan fluoroskopi, dibuat foto serial.- Pemeriksaan berakhir bila ileum terminal telah terisi kontras.

PEMERIKSAAN COLON IN LOOP (Ba-enema)Indikasi : Kelainan2 di daerah usus besar seperti polip,radang atau fistel, tumor, invaginasi, kelainan congenital (penyakit Hirschprung), dll.

Kontraindikasi: - Perforasi sal. cerna - Kolitis berat dimana dinding kolon menjadi sangat tipis & ditakutkan terjadi perforasi seperti pada NEC, tifus. - Ileus paralitik - Keadaan umum yg buruk, misalnya gagal jantung

PEMERIKSAAN COLON IN LOOP (Ba-enema)Persiapan:- Obstipasi kronis : minimal 2 hari sebelum pemeriksaan makan makanan yg mudah dicerna, lunak & tidak mengandung serat & lemak. Obstipasi tidak ada : minimal 1 hari makan makanan lunak.

- Diberikan laksan sekitar 8-10 jam sebelum pemeriksaan. Bila terdapat riwayat obstipasi laksan yg kuat seperti garam Inggris, castor oil. Bila tidak ada riwayat obstipasi/normal laksan yg ringan seperti Dulcolax, Laxadine, dll.

PEMERIKSAAN COLON IN LOOP (Ba-enema)Tehnik pemeriksaan :- Dengan kontras ganda.- Dibagi dalam fase pengisian, fase pelapisan, fase evakuasi & fase pengembangan serta fase pemotretan.Efek samping :- Perforasi- Refleks vagal karena distensi yg berlebihan atau terlalu cepat.- Meteorismus

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI (USG)Prinsip: Memakai gelombang ultrasonik dgn frekwensi antara 1-10 MHz.

Keuntungan: - tidak ada radiasi ionisasi - non invasif - mobile, biaya murah - tidak memerlukan kontras media

PEMERIKSAAN ULTRASONOGRAFI (USG)Kelemahan: - tidak dapat digunakan untuk kelainan2 pada jaringan tulang, usus & paru-paru (jaringan yg banyak udara). - operator-dependent

USG CRANIUMTujuan: Memperlihatkan struktur morfologi intrakranial selama fontanel atau sutura masih terbuka.

Persiapan: Tidak ada

USG CRANIUMIndikasi:- Ukuran kepala yg lebih besar dari normal.- Kelainan pernafasan yg tidak diketahui sebabnya.- Kelainan neurologis.- Penurunan kadar Hb pada neonatus.- Sutura yang melebar.- Fontanel yg menonjol.

Kontraindikasi: Tidak ada

USG ABDOMENIndikasi:- Melihat organ intraabdominal (bentuk, ukuran & kelainannya).- Melihat massa intraabdominal (bentuk, ukuran & letak serta strukturnya solid/kistik).- Mempelajari pergerakan organ intraabdominal (janin, aorta, dll).- Untuk biopsi jarum terpimpin

Kontraindikasi: Tidak ada

USG ABDOMENPersiapan: tidak diperlukan persiapan khusus -->1. Abdomen atas : sebaiknya dalam keadaan puasa, mis :a. V. fellea: minimal 6 jamb. Pankreas: minimal 6 jam & sebelum pemeriksaan pasien diberi minum air putih 500 cc agar lambung terisi air & pankreas mudah dinilai.c. Ren: tidak perlu puasa

2. Abdomen bawah/pelvis : Buli-buli harus penuh sebelum pemeriksaan dilakukan pasien disuruh minum dahulu.

USG MAMMAEIndikasi: - Keluhan di payudara seperti : benjolan, nyeri, nipple discharge, dll.- Sebagai konfirmasi pada hasil mammografi yg meragukan.- Untuk penuntun biopsi.

Kontraindikasi: Tidak adaPersiapan: Tidak ada

PEMERIKSAAN CT SCANPrinsip kerja :1. Radiasi ----- jaringan tubuh ----- detektor ----- komputer ----- direkonstruksi menjadi gambar pd layar/monitor/TV. 2. Tiap2 jaringan tubuh mempunyai koefisien atenuasi yang berbeda ----- disebut : Hounsfield Unit (HU).

PEMERIKSAAN CT SCANContoh :

Macam Hounsfield Unit (HU) Air0 Udara - 1000 Tulang 250 Hati 65 + 5 Darah 80 + 10 Exudate 18 + 2 Transudate 18 + 2

PEMERIKSAAN CT SCANKeuntungan :1. Non invasif2. Ketepatan diagnostik cukup tinggi3. Memperpendek waktu pencapaian diagnosa4. Memperpendek masa rawat pasien di RS

Kelemahan :1. Harga mahal -----> sehingga biaya pemeriksaan tinggi2. Biaya perawatan & pengelolaannya tinggi3. Tidak mobile4. Membutuhkan pendidikan tambahan utk petugas/ pelaksana

PEMERIKSAAN CT SCANIndikasi:1. Menentukan luas & sifat suatu lesi/kelainan serta penyebaran atau perluasannya ke jaringan/organ sekitarnya.2. Membantu penentuan stadium tumor.3. Sebagai sarana peningkatan nilai D/ suatu lesi yg dicurigai atau belum terdeteksi dgn radiografi konvensional atau imaging non invasif lainnya.4. Untuk follow up & menilai hasil dari pengobatan.

PEMERIKSAAN CT SCANPersiapan :Pemeriksaan CT Scan kepala, thorax, daerah leher & muskuloskeletal tidak memerlukan persiapan khusus. Pemeriksaan CT Scan abdomen - Pd kasus2 emergency, misal : trauma abdomen, tidak perlu persiapan. - Pd kasus2 non emergency, misal : suspek suatu tumor, kista, dll, diperlukan persiapan ----- diberikan kontras media peroral untuk menandai traktus digestivus.

PROSEDUR PEMERIKSAAN RADIOLOGI STANDAR PADA KEADAAN GAWAT DARURAT

AKUT ABDOMEN Tujuan pemeriksaan : 1. Memperlihatkan adanya perforasi usus. 2. Mencari adanya tanda2 sumbatan traktus gastrointestinal. 3. Mencari adanya distensi usus halus & usus besar. 4. Mencari adanya ascites, kalsifikasi.

AKUT ABDOMENTeknik :Dilakukan pemeriksaan Abdomen 3 posisi :1. Supine2. duduk ( toraks & abdomen)3. Lateral dekubitus Bila penderita sangat payah :1. Supine, sinar AP2. Supine, sinar horisontal

TRAUMA DADA Tujuan pemeriksaan :- Mencari adanya fraktur tulang2 dinding dada.- Mencari adanya benda asing (luka tembak).- Mencari adanya Hematothorax & Pneumothorax.- Mencari adanya kelainan pada mediastinum.

TRAUMA DADAPemeriksaan Radiologi :1. Foto thorax AP & lateral utk mencari adanya fraktur, hematothorax, pneumothorax, benda asing & melihat kelainan diafragma & sinus.2. USG melihat adanya efusi pleura.3. CT Scan melihat adanya pneumothorax yg tersembunyi, adanya benda asing atau dugaan cedera pd pembuluh darah (aorta).

TRAUMA KEPALA Tujuan pemeriksaan :Menemukan fraktur, perdarahan ekstra & intraserebral serta komplikasi lain akibat trauma.

TRAUMA KEPALAPemeriksaan Radiologi :1. Foto cranium (AP/Lat) Dilarang memanipulasi pasien, terutama bila diduga adanya fraktur cervikal. Foto posisi lateral sebaiknya menggunakan sinar horisontal sehingga daerah cervikal masuk lapangan radiografi.2. Untuk trauma daerah wajah ----- foto posisi Waters (bila memungkinkan).3. Cedera kepala berat ----- langsung pemeriksaan CT Scan.

TRAUMA SERVIKO TORAKO LUMBAL Tujuan pemeriksaan :- Memperlihatkan ada/tidak fraktur, fragmen fraktur serta komplikasi yg ditimbulkan di daerah trauma tsb.- Memperlihatkan adanya korpus alienum seperti proyektil pd luka tembak.

Teknik pemeriksaan :1. Foto polos : cukup dibuat 2 posisi saja (AP/Lat) & diusahakan tidak memanipulasi pasien.2. CT Scan.3. MRI ; bila trauma diduga mengenai medulla spinalis.

TRAUMA PADA TRAKTUS URINARIUS Tujuan pemeriksaan : Untuk melihat kemungkinan adanya kontusio, laserasi atau ruptur ginjal & buli2.Teknik pemeriksaan :1. Foto BNO/Abdomen polos melihat adanya fraktur pd tulang2, distribusi udara usus & garis psoas serta peritoneal fat line.2. IVP melihat fungsi ginjal, adanya ekstravasasi kontras pd ginjal & buli2.3. USG & CT Scan menilai parenkim ginjal, struktur buli2 & organ sekitarnya.

TRAUMA PADA HATI Tujuan pemeriksaan : Memperlihatkan adanya laserasi atau hematom serta ruptur dari lobus2 hati.

Teknik pemeriksaan :1. USG hati : menilai struktur parenkim hati & melihat ada/tidak hematom intraparenkimal.2. CT Scan: bila pemeriksaan USG sulit dilakukan pada orang yg gemuk atau banyak udara usus mengganggu pemeriksaan USG.

TRAUMA PADA LIEN Tujuan pemeriksaan : Memperlihatkan kemungkinan adanya ruptur lien.

Teknik pemeriksaan : 1. USG lien: untuk memperlihatkan adanya hematom intrakapsular serta adanya ruptur pd lien. 2. CT Scan: hanya dilakukan bila pemeriksaan USG meragukan hasilnya.

ASPIRASI BENDA ASING Tujuan pemeriksaan : untuk menemukan benda asing tsb.

Teknik pemeriksaan :1. Uang logam : Foto thorax & abdomen. Bila diperlukan dpt dilakukan pemeriksaan dgn bantuan fluoroskopi utk melihat benda asing di daerah cervikal.

ASPIRASI BENDA ASING2. Benda non radioopak, misal : Kacang : Foto thorax dalam keadaan inspirasi & ekspirasi untuk melihat ada/tidak atelektasis atau fokal emfisema distal dari daerah sumbatan.3. Tertelan duri ikan atau jarum : Dibuat foto daerah cervikal dgn kondisi jaringan lunak untuk menemukan benda tsb. Bila tidak ditemukan/tidak terlihat, digunakan potongan kapas yg diberi larutan kontras Barium.

THANK YOU