Kuliah Menstruasi

  • Upload
    docbay

  • View
    237

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    1/44

    Bayu Kurniawan, dr.

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    2/44

    Tujuan PembelajaranTujuan Pembelajaran

    Mahasiswa mampu memahami &Mahasiswa mampu memahami &

    menjelaskan :menjelaskan : Siklus menstruasi normalSiklus menstruasi normal

    Mekanisme kerja hormonMekanisme kerja hormon Fungsi organ-organFungsi organ-organ

    (kompartemen-kompartemen)(kompartemen-kompartemen)yang bertanggung jawabyang bertanggung jawab

    mengatur menstruasimengatur menstruasi Kelainan - kelainanKelainan - kelainan

    menstruasimenstruasi

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    3/44

    Pendahuluan (1)

    Keluarnya darah secara periodik &

    siklik dari uterus disertai

    deskuamasi endometrium, sesuatu

    yang biasanya sangat ditunggu-tunggu oleh kebanyakan wanita

    dewasa

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    4/44

    Pendahuluan (2)

    Menarche rata-rata 12,5 tahun Siklus Menstruasi (97%)

    18 42 hari

    Lama menstruasi rata-rata3 5 hari Jumlah perdarahan 60 80 cc

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    5/44

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    6/44

    Pendahuluan (3)

    Kecemasan akan timbul bila dia tidakdatang

    Datang tidak sesuai harapan (terlalubanyak, terlalu sedikit, terlalu lama, terlalu

    pendek)Kecemasan itu banyak dimanfaatkan oleh

    iklan-iklan produk pelancar menstruasi

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    7/44

    Poros Hormon ReproduksiPoros Hormon Reproduksi

    Susunan SentralSusunan Sentral

    - Hipotalamus- Hipotalamus

    - Hipofise- Hipofise Susunan PeriferSusunan Perifer

    - Ovarium- Ovarium

    - Endometrium- Endometrium

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    8/44

    S S PS S P

    HTLMS

    Uterus

    Ovarium

    PG

    LINGKUNGAN

    Kompartemen4

    M E N S

    Kompartemen3

    Kompartemen2

    Kompartemen1

    FSH LH

    Es. Pr.

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    9/44

    Hypothalamus

    Region of brain (diencephalon)

    10 grams weight Lies below third ventricle at

    base of brain

    Important regulator ofendocrine action

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    10/44

    Hypothalamic ReleasingHypothalamic Releasing

    HormonesHormones

    Gonadotropin ReleasingGonadotropin Releasing

    Hormone (GnRH)Hormone (GnRH)

    Stimulated by NA & Inhibited byStimulated by NA & Inhibited by

    Dopamin, Serotonin, MelatoninDopamin, Serotonin, Melatonin

    Acts on lactotrophs to stimulateActs on lactotrophs to stimulate

    AP production of Follicle-AP production of Follicle-

    Stimulating Hormone (FSH) andStimulating Hormone (FSH) andLuteinizing Hormone (LH)Luteinizing Hormone (LH)

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    11/44

    Hypothalamic ReleasingHypothalamic Releasing

    HormonesHormones

    Corticotropin Releasing Hormone (CRH)Corticotropin Releasing Hormone (CRH)

    Acts on corticotrophsActs on corticotrophs

    Stimulates AP production of adrenocorticotropicStimulates AP production of adrenocorticotropic

    hormone (ACTH) stimulate Adrenal produce CShormone (ACTH) stimulate Adrenal produce CS

    Thyrotropin Releasing Hormone (TRH)Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) Acts on thyrotrophsActs on thyrotrophs

    Stimulates AP production of Thyroid StimulatingStimulates AP production of Thyroid Stimulating

    Hormone (TSH) & ProlaktinHormone (TSH) & Prolaktin

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    12/44

    Hypothalamic ReleasingHypothalamic Releasing

    HormonesHormones Growth Hormone Releasing HormoneGrowth Hormone Releasing Hormone

    (GHRH = somatotropin)(GHRH = somatotropin)

    Acts on somatotrophsActs on somatotrophs

    Stimulates AP production of GrowthStimulates AP production of GrowthHormone (GH)Hormone (GH)

    Growth Hormone Inhibitory Hormone (GIHGrowth Hormone Inhibitory Hormone (GIH

    = somatostatin)= somatostatin)

    Acts on somatotrophsActs on somatotrophs Inhibits AP production of Growth HormoneInhibits AP production of Growth Hormone

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    13/44

    Pituitary Glandituitary Gland In humans has two lobes = distinct glandsIn humans has two lobes = distinct glands Anterior (toward front of head) lobe =Anterior (toward front of head) lobe =

    adenohypophysisadenohypophysis

    Posterior (toward back of head) lobe =Posterior (toward back of head) lobe =neurohypophysisneurohypophysis

    Lobes connected to hypothalamus byLobes connected to hypothalamus bydifferent meansdifferent means

    Anterior lobeAnterior lobe connected by (portal) blood vesselsconnected by (portal) blood vessels Posterior lobePosterior lobe connected by nervesconnected by nerves (axons)(axons)

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    14/44

    Anterior Pituitary (AP)nterior Pituitary (AP) Endocrine (hormone-secreting) gland containingEndocrine (hormone-secreting) gland containing

    several different cells typesseveral different cells types

    Lactotrophs; secrete prolactinLactotrophs; secrete prolactin

    Gonadotrophs; secrete LH and FSHGonadotrophs; secrete LH and FSH Somatotrophs; secrete Growth hormoneSomatotrophs; secrete Growth hormone

    Thyrotrophs; secrete Thyroid stimulating hormoneThyrotrophs; secrete Thyroid stimulating hormone

    Corticotrophs; secrete Adrenocorticotropic HormoneCorticotrophs; secrete Adrenocorticotropic Hormone

    Connected to hypothalamus by portal blood vesselsConnected to hypothalamus by portal blood vessels

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    15/44

    Anterior Pituitary (AP)nterior Pituitary (AP) Follicle Stimulating HormoneFollicle Stimulating Hormone

    - Produksi- Produksi

    Siklik, tergantung kadar hormon steroidSiklik, tergantung kadar hormon steroid sirkulasisirkulasi

    - Feedback negatif oleh Estrogen- Feedback negatif oleh Estrogen Luteinizing HormoneLuteinizing Hormone

    - Produksi- Produksi

    Siklik, tergantung kadar hormon steroidSiklik, tergantung kadar hormon steroid sirkulasisirkulasi

    - Estrogen rendah >> feedback negatif- Estrogen rendah >> feedback negatif

    - Estrogen tinggi >> feedback positif sd- Estrogen tinggi >> feedback positif sd

    LH Surge >> OvulasiLH Surge >> Ovulasi

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    16/44

    Anterior Pituitary (AP)Anterior Pituitary (AP)

    Prolaktin

    o Produksi dapat dirangsang TRH(hipotiroid)

    o Merangsang produksi ASI

    o Adenoma Hipofise

    Prolaktin meningkat >> Sekresi

    FSH - LH menurun >>Mengganggu fungsi Ovarium

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    17/44

    Anterior Pituitary (AP)Anterior Pituitary (AP)

    Thyroid Stimulating Hormone

    o Merangsang produksi thyroid di

    kelenjar thyroido Hypothyroid

    TRH meningkat >>

    TSH meningkat >> Prolaktinmeningkat >> Sekresi FSH-LHmenurun

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    18/44

    Posterior Pituitary

    Outgrowth of the hypothalamus; composed

    of neural tissue

    Specific neuroendocrine cells in

    hypothalamus have axons that projectthrough the stalk and into the posterior

    pituitary

    Secretes two important hormones Oxytocin (OXY)

    Antidiuretic hormone (ADH)

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    19/44

    Ovarium

    Fungsi Utama

    1. Fungsi Proliferatif

    Sumber ovum selama fase reproduksi2. Fungsi Sekretorik

    Pembentukan & pengeluaran hormon

    steroid seks (estrogen, progesteron &androgen)

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    20/44

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    21/44

    EstrogenEstrogen

    o

    Di dalam folikel, ovum dikelilingi sel granulosa (dalam) & sel teka (luar)Di dalam folikel, ovum dikelilingi sel gr anulosa (dalam) & sel teka (luar)

    o

    Rangsangan FSH : kolesterol (C 26), dari darah di luar folikel, sel teka membentuk Progesteron (C 21) langsung diubah menjadi TestosteronRangsangan FSH : kolesterol (C 26), dari darah di luar folikel, sel teka membentuk Progesteron (C 21) langsung diubah menjadi Testosteron

    (C 19)(C 19)

    o

    Testoteron tidak keluar sirkulasi, berdifusi ke lapisan granulosa, diubah menjadi EstrogenTestoteron tidak keluar sirkulasi, berdifusi ke lapisan granulosa, diubah menjadi Estrogen

    o

    Seiring pertumbuhan folikel, Estrogen dalam sirkulasi bertambah, feedback negatif pada hipofise sehingga pengeluaran FSH ditahanSeiring pertumbuhan folikel, Estrogen dalam sirkulasi bertambah, feedback negatif pada hipofise sehingga pengeluaran FSH ditahan

    ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    22/44

    EstrogenEstrogen

    o Sebagian besar folikel atrofi, 1 folikel menangSebagian besar folikel atrofi, 1 folikel menang

    memperebutkan FSH (reseptor lebih banyak)memperebutkan FSH (reseptor lebih banyak)tumbuh terus menjadi Folikel De Graaftumbuh terus menjadi Folikel De Graaf

    o Estrogen bertambah banyak, pada kadarEstrogen bertambah banyak, pada kadartertentu, memicu feedback positif sehinggatertentu, memicu feedback positif sehinggahipofise mengeluarkan LH jumlah besar (LHhipofise mengeluarkan LH jumlah besar (LH

    surge)surge)o LH surge menyebabkan pelunakan dindingLH surge menyebabkan pelunakan dinding

    Folikel De Graaf, terjadilah Ovulasi (pecahnyaFolikel De Graaf, terjadilah Ovulasi (pecahnyafolikel & keluarnya ovum)folikel & keluarnya ovum)

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    23/44

    Progesteron

    Ovulasi : darah kaya kolesterol masuk ke lapisangranulosa, atas rangsangan LH membuatprogesteron (sirkulasi)

    Folikel >> Korpus Luteum >> Produksi Progesteron 14 hari setelah ovulasi, pembuahan (-), Korpus

    Luteum regresi & Progesteron mendadak hilang darisirkulasi

    a t a u Pembuahan (+), hasil konsepsi (sinsitiotrofoblas)

    memproduksi HCG (Human ChorionicGonadotrophin), menjaga Korpus Luteum terusmemproduksi Progesteron & Estrogen

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    24/44

    Normal Menstrual Hormone Cycle

    0 14 28

    Estradiol

    Progesterone

    LH

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    25/44

    EndometriumEndometrium

    o Fase Menstruasi / DeskuamasiFase Menstruasi / Deskuamasi

    o Fase RegenerasiFase Regenerasi

    o Fase ProliferasiFase Proliferasi

    - Early proliferation phase- Early proliferation phase- Midproliferation phase- Midproliferation phase

    - Late proliferation phase- Late proliferation phase

    o

    Fase SekresiFase Sekresi- Sekresi dini- Sekresi dini

    - Sekresi lanjut- Sekresi lanjut

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    26/44

    Early Phase of Menstrual CycleEarly Phase of Menstrual Cycle

    Menstruation = shedding of uterine lining thatMenstruation = shedding of uterine lining that

    occurs when progesterone levels falloccurs when progesterone levels fall First day of bleeding = day 1 of cycleFirst day of bleeding = day 1 of cycle

    Bleeding occurs @ 5 daysBleeding occurs @ 5 days FSH stimulates follicles to develop andFSH stimulates follicles to develop and

    secrete estrogensecrete estrogen Follicular phase of cycle, with respect to the ovaryFollicular phase of cycle, with respect to the ovary

    Estrogen stimulates proliferation of uterineEstrogen stimulates proliferation of uterine

    lining (ENDOMETRIUM)lining (ENDOMETRIUM) Proliferative phase of cycle, with respect to uterusProliferative phase of cycle, with respect to uterus

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    27/44

    Mid-Cycle Menstrual EventsMid-Cycle Menstrual Events

    Estrogen effect at hypothalamus goes fromEstrogen effect at hypothalamus goes frominhibitory to stimulatoryinhibitory to stimulatory Instead of turning down GnRH secretion fromInstead of turning down GnRH secretion from

    hypothalamus, estrogen turns it uphypothalamus, estrogen turns it up

    Increases LH secretion from pituitaryIncreases LH secretion from pituitary

    Results in LH surgeResults in LH surge

    LH surge triggers ovulationLH surge triggers ovulation Egg is released (ovulatory phase of cycle)Egg is released (ovulatory phase of cycle)

    Follicle forms corpus luteumFollicle forms corpus luteum Converts from estrogen-secreting structure toConverts from estrogen-secreting structure toprogesterone-secreting structureprogesterone-secreting structure

    Progesterone causes development and secretory activityProgesterone causes development and secretory activityof glands in uterine liningof glands in uterine lining

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    28/44

    Late Phase of Menstrual CycleLate Phase of Menstrual Cycle

    Progesterone stimulates glandular activity inProgesterone stimulates glandular activity inendometrium of uterusendometrium of uterus Secretory phase with respect to uterusSecretory phase with respect to uterus

    Luteal phase with respect to ovaryLuteal phase with respect to ovary

    In the absence of pregnancyIn the absence of pregnancy CL regresses; progesterone and estrogen levelsCL regresses; progesterone and estrogen levels

    fallfall

    Blood supply to endometrium diminishesBlood supply to endometrium diminishes Endometrial tissues are shed = mensesEndometrial tissues are shed = menses

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    29/44

    Regularity of Menstrual CycleRegularity of Menstrual Cycle

    Follicular phaseFollicular phase

    Preceding ovulationPreceding ovulation

    More variable phaseMore variable phase Luteal phaseLuteal phase

    Follows ovulationFollows ovulation

    Least variable phase; always @ 14Least variable phase; always @ 14

    daysdays

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    30/44

    Konsep Menstruasi

    (1)Hipotesis :

    Faktor Hormonal Faktor Enzym

    Faktor Vaskuler Faktor Prostaglandin

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    31/44

    K M t i

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    32/44

    Konsep Menstruasi(3) Faktor VaskulerFase Proliferasi : Pembentukan Sistem

    Vaskuler berlekuk-lekuk >> RegresiEndometrium >> Bendungan Vaskuler>> Nekrosis + Perdarahan

    Faktor Prostaglandin- Endometrium : Prostaglandin E2 / F2

    - Disintegrasi endometrium :Prostaglandin dilepas & menyebabkan

    kontraksi miometrium (membatasiperdarahan menstruasi)

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    33/44

    Kelainan Menstruasi (1) Kelainan banyaknya & lamanya perdarahan

    - Hipermenorea atau menoragia- Hipomenorea

    Kelainan siklus

    - Polimenorea

    - Oligomenorea- Amenorea

    Perdarahan di luar haid

    - Metroragia Gangguan Lain

    - Premenstrual tension

    - Mastodimia

    - Mittelschmerz

    - Dismenorea

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    34/44

    Kelainan Menstruasi (2)

    Sistemik Organik

    Fungsional

    Disfunctional UterineDisfunctional Uterine

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    35/44

    Disfunctional UterineDisfunctional UterineBleedingBleeding

    Faktor HormonalFaktor Hormonal-- Rangsangan terus-menerus Estrogen /Rangsangan terus-menerus Estrogen /ProgesteronProgesteron

    A T A UA T A U

    -- Penurunan mendadak Estrogen /Penurunan mendadak Estrogen /ProgesteronProgesteron

    Menstruasi NormalMenstruasi Normal : P: Progesterone Withdrawlrogesterone WithdrawlBleedingBleeding

    -- Semua wanita usia reproduksiSemua wanita usia reproduksi-- Tersering awal & akhir fungsi ovariumTersering awal & akhir fungsi ovarium

    -- 2/3 berusia di atas 40 tahun2/3 berusia di atas 40 tahun

    -- 3% di bawah 20 tahun3% di bawah 20 tahun

    -- Pubertas ???Pubertas ???

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    36/44

    Disfunctional UterineDisfunctional Uterine

    BleedingBleeding

    Estrogen Withdrawal BleedingEstrogen Withdrawal Bleeding

    Estrogen Breaktrough BleedingEstrogen Breaktrough BleedingProgesterone Breaktrough BleedingProgesterone Breaktrough BleedingProgesterone Withdrawal BleedingProgesterone Withdrawal Bleeding

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    37/44

    AMENOREAMENOREA Klasifikasi :Klasifikasi :

    Amenorea PrimerAmenorea Primer

    Amenorea SekunderAmenorea Sekunder Penyebab :Penyebab :

    -- Bermacam macamBermacam macam

    -- Dibagi berdasarkan gangguan di tiap2Dibagi berdasarkan gangguan di tiap2kompartemenkompartemen

    Amenorea Primer : umumnya kelainanAmenorea Primer : umumnya kelainan

    gonad (kelainan bawaan)gonad (kelainan bawaan)

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    38/44

    AMENOREAAMENOREA

    Kompartemen 1 (Uterus /Kompartemen 1 (Uterus /Endometrium)Endometrium)

    Aplasia & Hipoplasia uteriAplasia & Hipoplasia uteri Sindroma AshermanSindroma Asherman Endometritis tuberculosaEndometritis tuberculosa

    HisterektomiHisterektomi

    Kompartemen 2 (Ovarium)Kompartemen 2 (Ovarium) Kelainan kongenital:Kelainan kongenital:

    Disgenesis ovarium (Sindroma Turner)Disgenesis ovarium (Sindroma Turner)

    Sindroma Testicular FeminizationSindroma Testicular Feminization Menopause prematurMenopause prematur Operasi, radiasi & radang ovariumOperasi, radiasi & radang ovarium Tumor sel granulosea, Sel teka, Sel hilus, dsbTumor sel granulosea, Sel teka, Sel hilus, dsb

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    39/44

    AMENOREAAMENOREA

    Kompartemen 3 (Hipofise)Kompartemen 3 (Hipofise) Sindrom Sheehan (HPPSindrom Sheehan (HPP shockshock hipofisehipofiseatrofi ok kekurangaan darah)atrofi ok kekurangaan darah)

    Tumor-tumor hipofiseTumor-tumor hipofise

    Kompartemen 4Kompartemen 4

    (Hipotalamus & SSP)(Hipotalamus & SSP) Sindrom amenore galaktore PCOSindrom amenore galaktore PCO Amenorea hipotalamikAmenorea hipotalamik Anoreksia nervosaAnoreksia nervosa Psikosis, dsbPsikosis, dsb

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    40/44

    AMENOREAAMENOREA

    Gangguan organ endokrin lainGangguan organ endokrin lain Sindroma Cushing, AddisonSindroma Cushing, Addison

    (Kel.Suprarenalis)(Kel.Suprarenalis)

    Hipo / hipertiroidiHipo / hipertiroidi Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

    Lain-lainLain-lain

    Penyakit sistemikPenyakit sistemik Gangguan giziGangguan gizi

    ObesitasObesitas

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    41/44

    AMENOREAAMENOREA

    AnamnesaAnamnesaLamanya amenore (primer/sekunder),Lamanya amenore (primer/sekunder),

    keadaan emosional, gangguankeadaan emosional, gangguan

    metabolik lainmetabolik lain Pemerikasaan FisikPemerikasaan Fisik

    Tanda seks sekunder, keadaan gizi,Tanda seks sekunder, keadaan gizi,

    postur tubuh, hirsutisme, galaktorea,postur tubuh, hirsutisme, galaktorea,

    dsbdsb

    Pemeriksaan GinekologiPemeriksaan Ginekologi

    Keadaan organ-organ genitaliaKeadaan organ-organ genitalia

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    42/44

    AMENOREAAMENOREATes HormonalTes Hormonal

    Progestin selama 57 hari :Progestin selama 57 hari : Perdarahan withdrawal (+) fungsi pertumbuhan folikel cukupPerdarahan withdrawal (+) fungsi pertumbuhan folikel cukupbaik,baik, hanya tidak terjadi ovulasihanya tidak terjadi ovulasi

    Perdahan withdrawl (-) estrogen rendah, fungsi ovarium jelekPerdahan withdrawl (-) estrogen rendah, fungsi ovarium jelek

    Estrogen selama 25 hari (hari ke 16 ditambah preparat progestin)Estrogen selama 25 hari (hari ke 16 ditambah preparat progestin)

    Perdarahan withdrawal (-) kerusakan ada di kompartemen 1Perdarahan withdrawal (-) kerusakan ada di kompartemen 1

    Perdarahan withdrawl (+) kerusakan ada di kompartemen 2, 3 & 4Perdarahan withdrawl (+) kerusakan ada di kompartemen 2, 3 & 4

    Pemeriksaan FSH / LHPemeriksaan FSH / LH kadar tinggi (rangsangan hipofise ada,kadar tinggi (rangsangan hipofise ada,tetapitetapi ovarium tidak bereaksi, artinya kerusakan diovarium tidak bereaksi, artinya kerusakan diovarium)ovarium)

    kadar rendah (kerusakan di hipofise ke atas,kadar rendah (kerusakan di hipofise ke atas,pemeriksaan foto sela tursika)pemeriksaan foto sela tursika)

    Sebelum melakukan tes estrogen-progesteron, dilakukan dahuluSebelum melakukan tes estrogen-progesteron, dilakukan dahulupemeriksaan Prolaktin & TSHpemeriksaan Prolaktin & TSH

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    43/44

    AMENOREAAMENOREA

    Pemeriksaan TambahanPemeriksaan Tambahan

    Pemeriksaan kromosom, laparoskopi,Pemeriksaan kromosom, laparoskopi,

    tes luas visus, kerokan endometrium,tes luas visus, kerokan endometrium,

    dsbdsb

    DiagnosaDiagnosa

  • 8/14/2019 Kuliah Menstruasi

    44/44