DOKTOR U KUĆI RUJAN 2017.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2017.20 21

NAJČEŠĆE BOLESTI KOJE SE MANIFESTIRAJU NA KOŽI

Bolesti na koži vrlo su česte, mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, a uzroci mogu biti različiti. Krivci mogu biti unutrašnje bolesti,

virusi, bakterije, gljive, pad imuniteta...Promjene na koži lica mogu se javiti u svakoj

dobi i jedan su od glavnih razloga posjeta derma-tologu. Najčešće među njima su akne, rozaceja te seboroični i perioralni dermatitis. Međutim, da bi se postavila ispravna dijagnoza i dobila adekvat-na njega i terapija, potrebno je poznavati uzročni-

ke i otkriti okidače bolesti, važna je i distribucija specifičnih lezija. Bolesti kože lica na prvi pogled mogu izgledati slično, ali uz poznavanje specifič-nosti svake od njih, kao što su dob oboljelog, pro-vocirajući faktor, zahvaćeni dio, izgled promjena, subjektivni simptomi, lakše će se prepoznati o kojoj se bolesti radi i na osnovi toga preporučiti terapija. O bolestima kože lica i tijela za Doktor u kući govori dr. Ivana Manola, spec. dermatologi-je i venerologije iz Poliklinike Manola u Zagrebu.

KOŽA | DIJAGNOZA I LIJEČENJE

KOŽA LICA

RozacejaRozaceja je vrlo česta nasljedna

bolest koja pogađa čak deset posto populacije. U njezin je nastanak uključeno više čimbenika: vasku-larni (proširene krvne žile ili vazo-dilatacija), neurovaskularni (preo-sjetljivost krvnih žila, neuropeptidi), infekcija (Demodex folliculorum) i upala (abnormalna proizvodnja proupalnih peptida). Može nastati i zbog izlaganja suncu, a uzrokovati je mogu i konzumacija alkohola, to-pli napici, začinjena, paprena hrana, neki lijekovi, želučane tegobe, ali i ekspresija emocija. Uglavnom za-hvaća sedišnji dio lica: čelo, nos i obraze. U početnom stadiju manife-stira se kao prolazno crvenilo, zatim kao crvenilo koje ne prolazi i u pod-lozi ima sitne proširene crvenkaste kapilare. U drugom stadiju se uz cr-venilo vide upalne promjene, a treći stadij obilježava pojava naglašenih čvorolikih upaljenih promjena.

- U terapiji se u početnom stadiju, uz izbjegavanje alkohola, začinjene hrane, vrućih napitaka i bezgluten-sku dijetu, preporučuje izbjegavanje UV zraka. Uz specifičnu dermokoz-metsku njegu i ovisno o tipu kože uvode se pripravci na bazi azelaične kiseline (15-20%), metronidazola (0,75-1%), retinoida, ivermektina ili imunomodulatora u obliku kreme ili gela. Za upaljene promjene u drugom stadiju dobar terapijski učinak postiže se eritromicinom u obliku losiona ili gela. Simptomi se znatno smanjuju terapijom laserom, a posebno dobar učinak postiže se tzv. photo-peelin-gom, tretmanom u kojem se kombi-nira laserska terapija i piling blagom trikloroctenom kiselinom. Kod uz-napredovale rozaceje preporučuje se sistemska primjena doksiciklina u ni-skoj dozi 16 tjedana ili u rezistentnih oblika primjena retinoida. Novost u liječenju rozaceje je brimonidine gel 0,33% namijenjen uklanjanju crveni-la, učinak je vidljiv nakon pola sata, a maksimalan učinak u smanjenju cr-

venila ostvaruje se tri do šest tjedana nakon primjene - tumači dr. Manola.

AkneČesta su kronična upalna bolest

kože koja se najčešće javlja u pu-bertetu i adolescenciji. Posljednjih desetljeća, zbog promjene stila ži-vota, akne se nerijetko javljaju i u kasnijoj dobi, a najčešći su uzročnici orožnjavanje dlačnog kanala što za posljedicu ima nastanak malih upal-nih promjena, povećana proizvod-nja loja te nastanak upale. Uz lice, mogu zahvatiti vrat, dekolte, ramena i leđa. Promjene se uglavnom ma-nifestiraju kao vidljivi komedoni (otvorena i zatvorena ispupčenja), upalne promjene (papule i pustule), a u kasnijem stadiju ožiljci i postu-palne promjene pigmentacije.

- Lokalna medikamentozna tera-pija akni usmjerena je traženju uzro-ka, ovisno o trenutnom stanju kože. U liječenju komedonskih akni najče-šće se primjenjuju retinoidi, koji su se pokazali učinkoviti i kao terapija održavanja. Ako to nije dovoljno, u terapiju se dodaje benzoil peroksid (BPO), a učinkovitom se pokazala

i azelaična kiselina. Najbolji se re-zultati ipak postižu kombiniranom lokalnom terapijom, a novost u li-ječenju ovog problema su i gotovi, kombinirani preparati BPO-adapa-len ili BPO-klindamicin. Kod teških oblika akni propisuju se oralni pre-parati, a oralni kontraceptivi (antian-drogeni) preporučuju se djevojkama koje imaju nepravilne menstrualne cikluse, policistične jajnike i poviše-ne vrijednosti androgena. Sistemski antibiotici primjenjuju se kod papu-lopustuloznog oblika akni, a liječe-nje traje dulje, sve dok postoje kli-nički znaci upale - kaže dr. Manola.

Seboroični dermatitisSeboroični dermatitis (SD) vrlo je

česta kronična bolest kože lica i vlasi-šta. Može se javiti u dojenačkoj dobi do trećeg mjeseca, u pubertetu ili ka-snije, u adolescenciji i odrasloj dobi, a uzrok nije do kraja poznat, iako se zna da je češći kod muškaraca. Sma-tra se da nastaje kao posljedica pove-ćanog lučenja loja, promjene pH kože i infekcije. Nerijetko je stres okidač pojave novih ili pogoršanja postoje-ćih simptoma. Najčešće se javlja na licu, u obrvama ili području nosa kao crvenilo s masnim ili suhim ljuskama. Karakteristične promjene često se vide i na prednjem rubu vlasišta ili iza uha. Subjektivno može biti izražen umjeren svrbež. Zimi su promjene izraženije, dok se ljeti simptomi mogu povući.

- U liječenju SD-a na licu kombini-raju se lokalni antimikotici, niskopo-tentni kortikosteroidi kraće vrijeme, imunomodulatori, litijske soli, pre-parati s cinkom. Na vlasištu najbolji učinak daju šamponi i losioni na bazi antimikotika (ketokonazol, ciclopi-rox), salicilne kiseline, selen sulfida, cinkpiritoina. Preparati kortikosteroi-da u obliku pjene pokazali su se učin-kovitim i praktičnim u liječenju akut-ne seboreje vlasišta - kaže dr. Manola.

Perioralni dermatitisPerioralni dermatitis posljedica je

poremećene barijere kože, u 90 po-

NAJBOLJI REZULTATI U LIJEČENJU AKNI POSTIŽU SE KOMBINIRANOM LOKALNOM TERAPIJOM, A NOVOST SU GOTOVI PREPARATI BPO-ADAPALEN I BPO-KLINDAMICIN

Bolesti na koži vrlo su česte, mogu se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, a uzroci mogu biti različiti. Krivci za njih mogu biti unutrašnje bolesti, virusi, bakterije, gljive, pad imuniteta...

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2017.

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2017.22 23

DIJAGNOZA I LIJEČENJE | KOŽAsto slučajeva zahvaća žene, ponekad i djecu. Može nastati kao posljedi-ca primjene premasnih preparata za njegu kože ili zbog dugotrajne upo-trebe kortikosteroida u obliku krema, masti ili inhalatora. Kod djece najče-šće nastaje nakon nanošenja masnih preparata za njegu, a iako bolest nije kronična, zna se ponavljati.

- Klinički se manifestira pojavom vrlo finih, nerijetko bolnih papula i papulovezikula oko usta s karakteri-stično pošteđenom zonom širine 1 do 2 mm iznad i ispod usne. Promjene mogu zahvatiti perinazalno područ-je i širiti se prema lateralnim očnim kutevima. U liječenju valja pronaći i eliminirati uzrok. Ono počinje pri-mjenom metronidazolom 1% u obli-ku kreme ili gela ili preparatima na bazi eritromicina. Ako promjene ne prolaze nakon tri tjedna, uvodi se si-stemska terapija tetraciklinom, dok-siciklinom ili minociklinom - kaže dr. Manola.

NAJČEŠĆE BOLESTI KOŽE

Atopijski dermatitisAtopijski dermatitis nastaje zbog

složenog međudjelovanja okolišnih i genetskih čimbenika, a mutacije epi-dermalnog proteina filagrina za po-sljedicu imaju suhu i osjetljivu kožu. U različitom intenzitetu javlja se kod 10 do 15 posto djece (do prve godine 60 posto, do pete godine 85 posto). Učestalost je u stalnom porastu, po-sebno u urbanim sredinama zapadnih zemalja. Intenzitet atopijskog derma-titisa slabi s odrastanjem pa nakon desete godine oko 90 posto djece više nema smetnje. Uz suhoću kože karak-teristična je pojava ekcema, crvenih, suhih, ljuskavih žarišta praćenih svr-bežom.

- U dojenačko doba ekcemi su u akutnom obliku najčešće vlažni, jav-ljaju se u predjelu vlasišta, obraza, trupa i pregiba koljena i laktova. U dječjoj dobi obilježen je ekcemato-idnim, suhim promjenama s manje vlaženja u predjelu vrata, koljenskih i lakatnih jama, ručnih zglobova i gležnjeva. Kod odraslih atopijski dermatitis sliči dječjem obliku. Cilj liječenja je ukloniti simptome, svr-bež i ekceme i spriječiti ponovnu pojavu bolesti uz minimalni terapij-ski rizik, a ključne su u njezi kupke i "zamašćivanje" suhe kože prepa-

kod numularnog ekcema nerijetko sekundarno inficirane. Paralelno s terapijom koriste se uljne kupke za pranje i emolijentne losione za nje-gu. Kod intenzivnog svrbeža pre-poručuje se kratkotrajna primjena antihistaminika peroralno. Fotote-rapija se preporučuje kod terapijski rezistentnih oblika. Treba izbjegava-ti kupanje vrućom vodom, upotrebu komercijalnih sapuna, nošenje vune i sintetike - kaže dr. Manola.

VitiligoVitiligo je stanje u kojem dolazi

do gubitka pigmenta (melanina) u koži. Bolest pogađa 0,5 do 1 posto populacije. Pravi uzrok nije poznat, smatra se da je to autoimuna bolest u kojoj dolazi do autodestrukcije me-lanocita. Dokazana je povezanost s drugim autoimunim bolestima kao što su alopecija areata, hipertireoza, perniciozna anemija, Adisonova bo-lest, dijabetes. U oko 30 posto sluča-jeva je nasljedna Glavni znak je de-pigmentirana mrlja koja je u početku izrazito bijela, oštro ograničena od okolne kože, bez ljuštenja. Može zahvatiti manje područje kože, jed-nu stranu tijela, ali i simetrično obje strane. Promjene su najčešće na licu (perioralno, na vjeđama), na vršcima prstiju, ponad na laktovima i kolje-nima, u preponama, na spolovilu. Moguća je pojava depigmentiranog

pramena kose (poliosis) ili depi-gmentacija obrva i trepavica.

- Cilj liječenja promjena je postići repigmentaciju žarišta bolesti. Žarišta nemaju melanocite, čija je funkcija zaštita od sunca, pa ih treba posebno zaštititi od sunca odjećom ili prepara-tima koji štite od UVA i UVB zraka. Za liječenje vitiliga i kod djece i kod odraslih primjenjuju se lokalni korti-kosteroidi, svakodnevno tijekom naj-manje tri mjeseca kako bi se postigao željeni rezultat. Primjena kortikoste-roida mora biti dobro liječnički vođe-na kako bi se izbjegli neželjeni učinci kao što su stanjenje kože, nastanak strija i proširenje kapilara. U liječenju promjena na licu i vratu koriste se i imunomodulatori, preparati koji kao aktivnu tvar sadrže kalcineurinske in-hibitore tacrolimus ili pimecrolimus, a repigmentaciju može potaknuti i tre-tman fototerapijom - kaže dr. Manola.

Ako se liječenjem ne uspije po-

AntralinNajučinkovitiji preparat za liječenje psorijaze je antralin. Ima citostatski učinak kojim se postiže brz i dugotrajan terapijski odgovor. S druge strane, zbog moguće iritacije važno je terapiju provoditi pod nadzorom derma-tologa koji ima iskustvo u radu s antralinom. Zbog iritacije antralin se često primjenjuje kao krat-kotrajna terapija - psorijatična promjena namaže se antralinom, ostavi najviše pola sata i ispere.

Analozi D-vitamina, lokalni kortikosteroidi, fototerapijaAnalozi D-vitamina primijenjeni lokalno koriste se za liječenje ranih psorijatičnih promjena, dok se primjena lokalnih kortikoste-roida ograničava za liječenje malih površina kože, najčešće

vlasišta, noktiju, dlanova i taba-na. Ne preporučuje se dugotrajna primjena lokalnih kortikosteroida na licu, pazuhu i anogenitalnom području. Ako lokalna terapija nije učinkovita, preporučuje se primjena UV svjetla (fototerapije), a obično se kombinira s antrali-nom ili analozima D-vitamina.

Novost u lokalnom liječe-nju je primjena kombiniranih preparata kortikosteroida i derivata vitamina D. Calcipotri-ene/betametasone dipropionat u obliku gela već je na našem tržištu, a svjetska novost je ista kombinacija u obliku aerosola koja je iznimno učinkovita i kod tvrdokornih psorijatičnih lezija. Biološki lijekovi su nov izbor u liječenju pacijenata s teškim oblikom psorijaze i oboljelih od psorijatičnog artritisa.

PREPARATI ZA LIJEČENJE PSORIJAZE

ratima. Kupke u mlakoj vodi na 30 do 32°C (ako su toplije, dodatno će isušiti kožu) traju tri do pet minuta. Za kupanje se preporučuje koristiti uljne kupke koje pomažu zamašći-vanju suhe kože, a tijekom tri minute nakon kupanja preporučuje se nani-jeti emolijentno sredstvo za njegu. Ono znatno ublažava svrbež i djeluje protuupalno, a u blažim oblicima do-voljno je za potpun terapijski učinak i prevenciju recidiva. U težim obli-cima primjenjuju se lokalni kortiko-steroidi i antibiotici. Kalcineurinski inhibitori/tacrolimus (Protopic) i pi-mecrolimus (Elidel) novija su sred-stva za liječenje rezistentnih oblika atopijskog dermatitisa. Najčešće se koriste za tretiranje promjena na koži lica kod djece jer su u tim regijama izraženije nuspojave kortikosteroida.

Ne postoji, međutim, jedinstvena, sigurna i pouzdana metoda koja bi u svakom trenutku mogla kontrolira-ti simptome bolesti. Naglasak treba biti na odgovarajućoj higijeni i njezi kože uz redovitu uporabu emolijen-tnih sredstava. Kod kupnje odjeće treba paziti da ne iritira kožu, prepo-ručuje se izbjegavati vunu i sintetiku te nositi pamučnu odjeću, a na tržištu

postoji i posebna odjeća i posteljina za djecu s atopijskim dermatitisom - kaže dr. Manola.

PsorijazaPsorijaza se može pojaviti u bilo

kojoj dobi, vrlo često je nasljedna. Riječ je o autoimunoj bolesti, ali kod psorijaze dječje dobi čest oki-dač je streptokokna infekcija. Bo-lest se manifestira malim, crvenim i ljuskavim promjenama, neke oso-be mogu imati samo nekoliko pro-mjena na karakterističnim mjestima kao što su koljena, laktovi, donji dio leđa, vlasište, dok je kod težih obli-ka promjenama zahvaćen veći dio tijela. Može zahvatiti nokte, dlano-ve, tabane, anogenitalno područje, ponekad ih prati svrbež, a promjene mogu biti i gnojne. Tijek psorijaze najčešće je kroničan.

- Budući da suhoća kože i iritacija potiču ponovnu pojavu psorijatičnih promjena, njega kože je vrlo važna, a temelj održavanja je primjena ulj-nih kupki i krema (losiona). Kako bi kožne promjene bilo lakše liječiti, potrebno je ukloniti ljuske koje se nalaze na površini psorijatičnih žari-šta. Za uklanjanje najčešće se koristi

3-5% salicilna mast koja se primje-njuje jednom ili dva puta dnevno ti-jekom tri dana. Ne preporučuje se za veće površine niti za djecu mlađu od tri godine. Dobar učinak u uklanja-nju ljuski imaju i preparati koji sa-drže visok postotak ureje (10-50%) - kaže dr. Manola.

Numularni ekcemNumularni ekcem može se javiti

u bilo kojoj dobi, ali najčešći je kod osoba između 50 i 70 godina. Ka-rakteristične su simetrično smještene ekcematoidne promjene veličine ko-vanice, blago izbočene, na početku prekrivene mjehurićima, a kasnije krastama. Subjektivno ih prati svr-bež. Uzrok nije posve jasan, no sma-tra se da nastaje kao kožna reakcija na cirkulirajuće dijelove bakterijske, žarišne infekcije. Kod većine obolje-lih postoji osobna ili obiteljska sklo-nost alergijskim reakcijama: astmi ili atopijskom dermatitisu. Osobe s numularnim ekcemom često imaju osjetljivu kožu koja se lako iritira. Simptome mogu pogoršati promjene temperature, stres, suha koža, sapu-ni, deterdženti, metali, formaldehid, otečenost potkoljenica zbog ošteće-ne venske cirkulacije.

- Početna terapija uključuje krat-kotrajnu primjenu lokalnih kortiko-steroida ili kombinacije kortikoste-roida s antibiotikom, jer su promjene

GLAVNI CILJ LIJEČENJA KOD VITILIGA JE POSTIĆI REPIGMENTACIJU ŽARIŠTA NA KOŽI. I KOD DJECE I KOD ODRASLIH PRIMJENJUJU SE LOKALNI KORTIKOSTEROIDI, NAJMANJE TRI MJESECA

UZROK NUMULARNOG EKCEMA NIJE POSVE JASAN. SMATRA SE DA NASTAJE KAO REAKCIJA KOŽE NA CIRKULIRAJUĆE DIJELOVE BAKTERIJSKE INFEKCIJE

DOKTOR U KUĆI RUJAN 2017.24

HPV infekcijaBradavice spadaju u najčešće zarazne bolest, ima ih deset posto populacije, a postotak je vjerojatno i veći jer mogu nestati spontano i bez terapije. Gotovo svaki čovjek do 20. godine ima najmanje jednu bradavi-cu na koži. Uzrokuje ih humani papi-loma virus (HPV), a mogu se javiti na bilo kojem dijelu kože ili sluznice.Najčešće su posljedica izravnog kon-takta među ljudima, ali i posljedica kontakta sa zaraženim predmetima ili površinama. Vrlo česta pojava je i samoprijenos, tj. prijenos s jednog na drugo mjesto na koži zaražene osobe, posebno često s ruku na perianalno područje.Inkubacija traje nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci i ovisi o brojnim čimbenicima, a najvažniji su imu-nosni status i stanje kože. Početno su bradavice najčešće na prstima i nadlanicama, rastu brzo uz razvoj hrapave površine. Bradavice na sto-palima gotovo su uvijek u početku ravne, zbog jakog mehaničkog priti-ska, a ako su brojne, mogu se spojiti čineći mozaik.Zaravnjene bradavice klinički su posve različite, a manifestiraju se kao male izbočine, glatke površine, promjera 1-4 mm, u boji kože. Najče-šće su na licu, ali ima ih i na rukama i potkoljenicama.- Male bradavice bez subjektivnih simptoma obično se ne liječe zbog mogućnosti spontanog nestanka. Kod oko dvije trećine djece ne-staju unutar dvije godine pa ako bradavica nije bolna i ne smeta djete-tu, dobro ju je ostaviti na miru i pustiti da sama prođe. Ako su brojne, bolne i sme-taju djetetu, treba ih liječiti, a terapija ovisi o mjestu, broju i tipu bradavice te o

djetetovoj dobi. Najčešće se uklanja mehanički - posebnim nožem ili skalpelom uklanja se rožnati dio kože, nakon čega se bradavica može tretirati terapijskim sredstvima: antralin pastom, glutaradehidom, podofilinom, 5-fluorouracilom, imi-kvimodom, tretinoinom, mravljom kiselinom, krioterapijom, laserskom terapijom - kaže dr. Manola.Sistemska terapija (antihistaminik cimetidine ili imunološki stimulator dimepranol-inozin) uvodi se ako se lokalna ne može primijeniti jer je bradavica previše ili su na mjestima gdje ih nije lako ukloniti mehanički.

Herpes zosterVirusna bolest kože manifestirana bolnim, jednostranim, grupiranim mjehurićima na crvenoj, uzdignutoj koži. U početku su ispunjeni bistrim, potom gnojnim sadržajem. Bolest prate bolovi različitog intenziteta i otekline regionalnih limfnih čvorova. Najčešće se javlja u starijim dobnim skupinama, kod osoba oslabljena imuniteta, zbog stresa, šećerne bole-sti, HIV infekcije, maligne bolesti.- Liječi se sistemskom antivirusnom terapijom. Lijek treba dati što prije, najbolje u prva 72 sata od pojave promjena. Time se smanjuje trajanje bolesti i intenzitet bolova u akutnoj fazi, potreba za analgeticima i mo-guće komplikacije. Lijek izbora je aci-klovir, terapija traje sedam do deset dana, 5 x 800 mg na dan. Lokalno se

primjenjuju hladni oblozi vode i losion s cinkovim

oksidom ili cinkova pasta uz dodatak

klorheksidina što pomaže sušenju mjehurića. U slu-čaju bakterijske infekcije primje-

njuju se antibiotič-ke masti - kaže dr.

Manola.

VIRUSNE BOLESTI KOŽE

stići repigmentacija žarišta, druga je opcija izbjeljivanje ostalih dijelova kože. Preporučuje se pacijentima kojima vitiligo zahvaća više od 50 posto površine tijela. Žarišta se zbog kozmetskih razloga mogu prekriti preparatima za kamuflažu.

KOŽNE INFEKCIJE

Gljivične infekcijeZdrava, intaktna koža barijera je za

prodor gljiva, dok površinski oštećena i vlažna koža pogoduje nastanku i šire-

nju infekcije. Hoće li doći do infek-cije, ovisi o patogenosti gljive, ali i o imunosnom statusu pojedinca. Do na-stanka gljivičnih infekcija može doći posrednim (putem zaraženih predme-ta, u loše dezinficiranim bazenima, saunama, u zajedničkim higijenskim prostorijama koje koristi veći broj lju-di) i neposrednim (kontakt s obolje-lim čovjekom ili životinjom) putem. Adekvatnim higijenskim mjerama može se spriječiti nastanak gljivičnih infekcija. Ako se pojave, potrebno je postaviti ispravnu dijagnozu na teme-

NJEGA KOŽE KOD PSORIJAZE JE VRLO VAŽNA, JER SUHOĆA I IRITIRANOST KOŽE POTIČU PONOVNU POJAVU PSORIJATIČNIH PROMJENAlju anamneze i kliničke slike te miko-loške obrade promjene na koži koja se sastoji od nativnog mikroskopskog preparata, kulture i pregleda fluores-centnom svjetiljkom.

- Terapija ovisi u prvom redu o mjestu infekcije (koža, vlasište, nokti) i vrsti infekcije, jer gljivične infekcije mogu biti uzrokovane der-matofitima ili kvascima. Liječenje gljivične infekcije vlasišta provodi su protugljivičnim lijekovima, dok se gljivične infekcije gole kože, uz higijenske mjere, liječe kremama ili pastama koje imaju protugljivično djelovanje. Gljivične infekcije nok-ta liječe se kombinirano: primjenom lasera, protugljivičnim lakom, redo-vitim podološkim tretmanima i, kod upornih infekcija, protugljivičnim lijekovima - kaže dr. Manola.

ImpetigoImpetigo je česta zarazna bo-

lest kože koju karakterizira mjehur na crvenoj, upaljenoj koži. Pokrov mjehura može biti napet ili mlohav, u oba slučaja lako puca, stvara se krusta boje meda različite debljine, ovisno o količini sekreta u mjehuru. Impetigo može biti praćen općim simptomima umora i povišene tjele-sne temperature te uvećanim regio-nalnim limfnim čvorovima.

- Terapija počinje odmah, na os-novi kliničke slike, a pristup liječe-nju ovisi o proširenosti promjena i općem stanju. Ako su promjene lokalizirane i pojedinačne, liječe se lokalnim preparatima. No, ako su promjene proširene, uz umor i tem-peratura, uz lokalnu terapiju uvodi se i sistemska koja je učinkovitija jer promjene brže prolaze i pacijenti brže prestaju biti zarazni za okolinu - kaže dr. Manola. - U lokalnoj tera-piji najučinkovitija u liječenju impe-tiga je fucidinska kiselina dostupna u različitim oblicima (gel, krema, mast), a za pranje se preporučuju an-tiseptički sapuni.

Melem je Melem,sve ostalo su samo kreme

KOŽA | DIJAGNOZA I LIJEČENJE