Kontinuasjonseksamen IIID 2014 MD4062Eksamensdato: 2014-10-14

-1-

1Kvinne, 70 år gammel med en KOLS, stadium 3 legges inn pga. tungpust.Pasienten klager over ubehag på hø side av thorax, med respirasjonsfrekvens på 20 /min, Pulsfrekvens er 100 /min, regelmessig, BT 140/90. SpO2 er nå 85 % på 2L O2.Ved lungeundersøkelse med pasienten halvt sittende i sengen er det nedsatt ekspansjon over hø side,med hypersonor perkusjonslyd og svekket respirasjonslyd ved auskultasjon over øvre halvdel hø side.Rtg thorax viser en hø sidig pneumothorax, som er 3 cm stor ved hilus nivå.CT thorax utført 1 år tidligere viser en 4 cm stor bulla i overlappen på hø side.Hva vil du gjøre med pasienten?

A Melder pasienten til operasjonsstuen for innleggelse av thoraxdrenB Observerer pasienten, gir O2 og planlegger innleggelse av thoraxdren neste dagC Pasienten har en liten spontan pneumothorax som ikke trenger behandlingD Observerer pasienten fordi hun har en stor bulla i overlappen på hø side som gjør det

kontraindisert å legge dren000015440c22712f2e

2Markus er født til termin etter normalt svangerskap. Det var normal barselperiode og hjemreise påtredje levedag. En uke etter hjemreise kontakter foreldrene legevakten fordi Markus spiser dårlig og erslapp.Ved klinisk undersøkelse finner du at Markus har rask og anstrengt respirasjon, og han er blek medforlenget kapillær fylningstid. Det er normale auskultasjonsfunn over hjerte og lunger og normaloksygenmetning i blod.Hva er den mest sannsynlige diagnosen og hva gjør du først?

A Den mest sannsynlige diagnosen er medfødt hjertefeil. Jeg bestiller ultralyd av hjertet og starterprostivasinfusjon.

B Den mest sannsynlige diagnosen er infeksjon. Jeg tar mikrobiologiske prøver og starterantibiotika og væskebehandling.

C Den mest sannsynlige diagnosen er medfødt misdannelse i lungene. Jeg bestiller røntgen thoraxog gjør klart til intubasjon.

D Den mest sannsynlige diagnosen er hjerneblødning. Jeg bestiller cerebral ultralyd og leggervenflon for å gi blod.

E Den mest sannsynlige diagnosen er viral pneumoni. Jeg bestiller røntgen thorax og legger han påCPAP med ekstra oksygen.

000015440c22712f2e

3En mor kommer til legekontoret med en 2 år gammel gutt som har perianal kløe. Du undersøkergutten, og finner at han har multiple vortelignende utvekster på huden rundt endetarmen. Du mistenkerat det foreligger kjønnsvorter. Hvordan vil du håndtere saken?

A Du starter behandling med vortemiddel og setter gutten opp til kontroll om 2 mnd.B Du informerer mor om at vortene vil forsvinne av seg selv uten vidre oppfølging.C Du informerer mor om at gutten nok har vært utsatt for seksuelle overgrep og sender melding om

dette til barnevern og politi.D Du drøfter med mor ulike måter gutten kan ha blitt smittet (både seksuelle og ikke seksuelle

metoder), deretter henviser du gutten til pediatrisk vurdering.000015440c22712f2e

4Ved klinisk lungeundersøkelse finner man følgende:Inspeksjon: Nedsatt bevegelse av hø thorax baktilPalpasjon: ingen deviasjon av trakeaPerkusjon: dempning over hø lunge baktilAuskultasjon: over samme områder som dempning er det opphevet respirasjonslyder .Stemmefremitus er nedsatt ved sammenligning med tilsvarende område på venstre side Funnene er forenlige med

A pleural effusjon på hø sideB konsolidering på hø sideC pneumothorax på hø sideD atelektase av hø lunge

000015440c22712f2e

-2-

5 Lise har født sitt andre barn. Det var en normal vaginal fødsel. Barnet veide 3900 g. Trykketiden var30 min. Lise er svær fornøyd med fødeopplevelsen, roser jordmødrene på fødeavdelingen. Hun erstolt av at det ikke ble noen rift eller klipp. Hun fullammer når hun kommer til deg, som erallmennlege, 8 uker postpartum. Er fornøyd med livet i det store hele, og har kun en bekymring: hunlekker urin ved hosting og må konsentrer seg når hun løfter noe tungt for å ikke lekke. Hva er riktigst ågjøre?

A Du søker henne til gynekologisk avdeling til inkontinensoperasjon. B Du beroliger henne med at de aller fleste kvinner lekker etter en fødsel, og at det ordner seg ila

6-12 måneder. C Du forklarer hvordan hun skal knipe med bekkenbunnen og ber henne ta kontakt med deg ca 2

måneder etter at hun har sluttet å amme.D Du forklarer hvordan hun skal trene knipeøvelser med bekkenbunnen og henviser henne til

gynekologisk poliklinikk

000015440c22712f2e

6Hvilke manøvre kan være nyttige å utføre i behandlingen av supraventrikulær takykardi (SVT)?

A Hyperekstensjon av brystkasse og utføre carotid sinus massasje B Legge iskulde på ansikt og snu på hodetC Legge iskulde på ansikt og utføre Valsalva manøverD Holde pusten og utføre carotid sinus massasjeE Hyperekstensjon av brystkasse og utføre Valsalva manøver

000015440c22712f2e

7Fredrik på 15 år blir henvist fastlegen fra skolehelsetjenesten pga bekymringsfull vektutvikling siste toårene samtidig som han har vokst 3 cm i høyden.Høyde: 155 cmVekt: 74,5 kgBMI 31 (< isoBMI 35)Fastlegen finner sentral opphopning av fedme og striae på hofter og overarmer. Videre palperers 3 cmbrystkjertelplate biltaeralt og testikkelvolumet er 6 ml bilateralt.Hva bør neste skritt være?

A Henvise til kommunens frisklivssentral for endring av levevaner; østrogeniseringen forklares bestmed økt aromatisering av testosteron i stor mengde fettvev.

B Henvise raskt til onkologisk utredning; brystkjertelutvikling og striae i denne alderen gir sterkmistanke om østrogenproduserende tumor.

C Henvise til barnefedmepoliklinikk til utredning og behandling av alvorlig fedme medkomplikasjoner.

D Henvise ttil endokrinologisk utredning; hyperkortisolinisme forklarer både fedmen medpåfølgende strekkmerker og gynekomasti samt vekstsvikten.

000015440c22712f2e

8Petter blir født 12 dager etter termin. Fødselen skjer med akutt keisersnitt p.g.a. patologisk CTG. Haner blek, slapp, uten egenrespirasjon og med en hjertefrekvens på ca. 30 slag per minutt når han fødes.Apgar er 1 etter 1 minutt, 3 etter 5 minutter og 3 etter 10 minutter. I navlearterieblod er pH 6.95 ogbase underskudd 17.Ved ca. 1 times alder er han fremdeles hypoton og har svak sugerefleks. Hva slags behandlingstilbuder indisert for å redusere risikoen for varig hjerneskade hos Petter?

A KrampeprofylakseB Trykkavlastende kraniotomiC Terapeutisk hypotermiD Hjerte- lungemaskinE Barbituratkoma

000015440c22712f2e

-3-

9En 81 år gammel mann har smerter i venstre hofteregion ved gange. Han har svak stenoselyd ivenstre lyske og normalt ankeltrykk. Etter anstrengelse synker ankelbrachialindeks med 0,2 påvenstre side.Smertene kommer regelmessig etter en viss gangdistanse, og forsvinner raskt i hvile. Tidligererøntgenbilder har vist "slitasjeforandringer" i ryggen og moderat artrose i venstre hofte. Hva ersannsynlig årsak til smertene?

A Degerative forandringer i ryggenB Aterosklerotiske forandringer i bekkenarteriene på venstre sideC HofteartroseD Betennelse svarende til senefester på trochanter major på venstre side

000015440c22712f2e

10En pasient med en nevromuskulær sykdom utvikler som følge av denne en restriktivventilasjonsinnskrenkning (såkalt ekstratorakal restriktiv ventilasjonsinnskrenkning) (redusert FVC til45% av forventet, redusert FEV1 til 48% av forventet, men normal FEV1/FVC 0,85). Dette fører til enrespirasjonssvikt type to med lav PaO2 og høy PaCO2. Dette er spesielt uttalt om natten og kreverbehandling.Hvilken av følgende behandlingstilnærminger anser du som den mest riktige?

A Pasienten må få oksygentilførsel om natten (maske eller neseslange)B Ventilasjonen må stimuleres med en beta2 stimulator (for eksempel ventoline)C Pasienten må få maskebehandling med trykkstøtte (med såkalt BiPAP) om nattenD Pasienten må få maskebehandling med kontinuerlig luftveistrykk (med såkalt CPAP) om natten

000015440c22712f2e

11Man mistenker en mulig medfødt infeksjon med cytomegalovirus (CMV) hos et prematurt barn medhypoksi..Hvilken prøve er mest hensiktsmessig å ta kort tid etter fødselen for å bekrefte diagnosen?

A CMV-PCR i morens blod.B CMV-serologi hos moren.C CMV-serologi hos barnet.D Urinprøve fra barnet til CMV-PCR.

000015440c22712f2e

12Med henvisning til læreboka i Allmennmedisin og undervisningen i kommunikasjon i IIIC om "de 4 eller5 F-er?": Hvilket av de fem spørsmålene nedenfor er et helt typisk pasientsentrert spørsmål?

A Har du lyst til at vi sammen lager en persontilpasset diettliste for deg?B Har du laget deg en dagbok der du beskriver symptomene dine, slik vi ble enige om sist du var

her?C Har du selv gjort deg noen tanker om hva plagene kan komme av?D Har noen i familien din plager med astma eller allergi?

000015440c22712f2e

13Jens-Jonas blir aldri trett før kl 02, legger seg kl 03, og føler seg uthvilt når han står opp kl 11 omformiddagen. Hvilken nevrofysiologisk undersøkelse vil du bestille for å kunne bekrefte den mestsannsynlige diagnosen?

A Vanlig polysomnografiB Søvndeprivert EEGC Bevegelsesanalyse i 7 dager (aktigrafi)D Multippel søvnlatens test (MSLT)

000015440c22712f2e

-4-

14Jerna-Frid ble redd, og sank kraftløs ned på gulvet uten å miste bevisstheten. Hvilket funn kan du medstørst sannsynlighet finne i en biokjemisk prøve.

A Oligoklonale bånd i CSFB Nedsatt hypokretin-konsentrasjon i CSF (spinalvæske)C Lav NSE (nevronspesifikk enolase) i CSFD Økt spinalproteinE Nedsatt noradrenalin-konsentrasjon i CSF

000015440c22712f2e

15Normalgrense for motorisk (MCV) og sensorisk (SCV) nerveledningshastighet i hånden er 50 m/s ogdu måler på underarmen i medianus MCV=48 m/s, i ulnaris MCV=62 m/s, i radialis 51 m/s, mens SCVfra lillefinger til håndledd er 65 m/s og fra langfinger til håndledd er SCV=39 m/s. Hvilken diagnosestiller du?

A KarpaltunnelsyndrometB Toraksapertursyndromet C Ulnarisentrapment ved cubitaltunnelen i albuenD Ulnarisentrapment i canalis GuyonE Radialis entrapment

000015440c22712f2e

16En tidligere frisk 60 år gammel mann har en lavtsittende lokalavansert cancer recti som vokser inn isphincterapparatet. Det påvises ingen fjernmetastaser, og det taes derfor sikte på kurativ behandling.Hva er standard behandling for dette?

A Kjemoterapi, rectumampuatsjon og postoperativ strålebehandling.B Preoperativ radiokjemoterapi og Hartmanns operasjon.C Preoperativ radiokjemoterapi og rectumamputasjon.D Preoperativ strålebehandling, Hartmanns operasjon og postoperativ kjemoterapi.

000015440c22712f2e

17Du er fastlege og undersøker en gravid kvinne i svangerskapsuke 34 og finner at det foreliggerseteleie.Hvordan vil du følge opp dette ?

A Ta henne tilbake til kontroll av leie om to -tre ukerB Henvise til fødeavdelingen for å klarere forløsningsmetodeC Henvise til fødeavdelingen for vendingsforsøkD Be henne komme fastende neste dag slik at du kan gjøre vedningsforsøk

000015440c22712f2e

18En 55 år gammel tidligere frisk mann er nylig blitt radikaloperert for cancer coli. Histologiskundersøkelse viste at svulsten ikke vokste gjennom tarmveggen, altså en T2 svulst. Det ble funnetmalign infiltrasjon i 2 av 17 lymfeknuter, altså N1. Skal denne pasienten ha etterbehandling?

A Nei, fordi han er radikaloperert.B Ja, han skal tilbys strålebehandling mot operasjonsfeltet.C Ja, han skal tilbys stråler og kjemoterapi.D Ja, han skal tilbys kjemoterapi.

000015440c22712f2e

-5-

19Pasienten er gravida II para I. Hun kommer på rutinekontroll i graviditetsuke 28. Du jobber somfastlegevikar på Senja.Hun er i fin form, ingen plager, alle svangerskapsparametre normale fra tidligere besøk. Hun feiret sin29. bursdag i går. I urinprøven som hun har tatt på morgenen, finner du 2+ glukose, 1+ leukocytter.Hva er riktig å gjøre?

A Sender urin til dyrking.B Ingenting. Hun får ny time hos deg i svangerskapsuke 32.C Setter henne opp for en oral glukoseteleranse testD Ber henne komme tilbake med ny urinprøve om 2 dager.

000015440c22712f2e

20Du har diagnostisert at en gravid kvinne har bekkenløsning. Hva vil være din viktigst anbefaling?

A Anbefale at hun begynner med styrketrening på treningsstudioB Forsere smerte og gjenta de bevegelsene som gir smerteC Anbefale avlastning med krykker og unngå bevegelser som gir smerteD Anbefale at forløsningsmetode bør være sectio

000015440c22712f2e

21 En 48 år gammel kvinne har hatt smerter med varierende intensitet i øvre del av magen siste to døgnog feberfølelse , men er i relativt god allmenntilstand. Blod prøver dagen før viser CRP 39 (mg/L) ,ALAT 130 ( 15-70 U/L), ASAT 110 ( 10-45 U/L) , ALP 660 (35-105 U/L , bilirubin 62 ( 5-25 mikromol /L ).Hvordan vurderer du tilstanden på fastlegekontoret og hva bør gjøres videre?

A Pasienten har mest sannsynlig stein i choledochus som obstruerer og disponerer for cholangitt.Pasienten innlegges på sykehus samme dag.

B Pasienten har mest sannsynlig blitt smittet med hepatitt B eller C og legges inn på medisinskavdeling.

C Pasienten har mest sannsynlig akutt alkoholisk hepatitt som kan behandles med Prednisolon.Kontroll av blodprøver om noen dager.

D Pasienten har mest sannsynlig en cholecystitt og pasienten innlegges på kirurgisk avdeling.000015440c22712f2e

22En mor følger sin datter på 19 år til familiens fastlege. Datter har vært frisk tidligere ingen fastemedikamenter eller utenlandsreiser siste året. Datter har vært ute av form siste tid og samme dag somfastlegen ble oppsøkt, registrerte mor gule sclerae hos datter. Fastlegen fastslår ikke bare gulesclerae, men også sikker gulsott.Hva er riktigst å gjøre i denne situasjonen?

A Avvente blodprøvestatus - utvidet lever & galle labstatus inklusive hepatittvirus tester for ommulig å finne årsak og planlegge videre utredning

B Henvise pasienten til snarlig ultralyd abdomen ( lever & galleveier ) ved lokalsykehus for om muligå kartlegge forklarende åraker i leverparenchym og galleveier .

C Henvise pasienten til snarlig polikliniskvurdering ved stedets lokalsykehus . D Snarlig / ø hjelp innleggelse i sykehus for snarlig diagnostikk / oppfølging evt behandling .

000015440c22712f2e

23Hyppigste årsak til akutt leversvikt på våre breddegrader ?

A Hepatitt CB AutoimmunhepatittC Hepatitt BD Paracetamol intoksikasjon

000015440c22712f2e

-6-

24En 32 år gammel mann får påvist et endoskopisk klassisk Helicobacter pylori positivt ulcus i duodenumetter mange år med plagsom ulcusdyspepsi (måltidsutløste smerter i epigastriet og sultsmerter iepigastriet med klar spiselindring). Nå økende plager med nedsatt arbeidsevne. Pasienten er bonde avyrke og bor avsides til med lang vei til lokalsykehus. Han tar forskrevet 2 ukers trippelbehandling motH. pyloriinfeksjon uten bivirkninger . All medikasjon blir tatt og bonden blir symptomfri etter 4 dager.Hvordan vil du kontrollere effekten av behandlingen ?

A Serotesting 6 mndr etter avsluttet trippelkurB Gastroskopikontroll ved lokalsykehus med diagnostikk på mulig H . pylori i biopsier ( PCR /

dyrkning) fra magesekkens slimhinne 2 uker etter avsluttet behandling .C Symptomatisk kontroll ( fastlege ) på hjemstedet innen 3 mndr etter avsluttetD Helicobacter serotest 3 mndr etter avsluttet behandling

000015440c22712f2e

25Lungekreft er en av de 4 hyppigste kreftformer i Norge i dag (Kreftregisteret). Hva er gjennomsnitteligoverlevelse 5 år etter operasjon for lungekreft?

A ~50% (± 20%)B ~80% (± 20%)C ~ 10% ( ± 5%)D ~ 30% (± 10%)

000015440c22712f2e

26Hva er ikke vanlig bivirkning av morfin som smertebehandling ved kreftsykdom?

A RusB ObstipasjonC Tørr munnD Kvalme

000015440c22712f2e

27En 30 år gammel kvinne kommer på kontoret ditt, og forteller at hun har merket at høyre pupille erstor. Du finner en stor, lysstiv pupille og det er ikke øvrige funn som tyder på affeksjon av de øvrigeoculomotoriusinnerverte muskler. Hvilket klinisk fenomen vil være av størst interesse for å stillediagnosen Adies pupille?

A Visual neglectB Internukleær oftalmoplegiC Lys-nær dissosiasjon ved undersøkelse av pupillenD Intermitterende kontraksjon av pupillen

000015440c22712f2e

28Mia, 12 år og enebarn, virker trist på skolen. Helsesøster får vite at moren har utviklet sterk angst.Moren tror at noe forferdelig kommer til å skje, og at Mia er den eneste som kan beskytte henne fordiMia har overnaturlige evner. Når Mia kommer hjem fra skolen, vet hun ikke hvilken forfatning mor er i.Far døde for 2 år siden. Du er familiens fastlege.Hvilke tiltak vil du gjennomføre i tillegg til å utrede/henvise mor til psykisk helsevern?

A Selv følge opp Mia fordi taushetsplikt hindrer informasjon til andreB Be psykisk helsevern vurdere melding til barnevernetC Be helsesøster både følge opp Mia og gi råd til lærerD Selv følge opp Mia og bidra til at støttepersonell, inkludert barnevern, får informasjon

000015440c22712f2e

-7-

29Guro, 24 år, har i et område på omtrent 2x3 cm på mons pubis fått flere små vesikler med serøstinnhold. Noen av vesiklene har en fordypning sentralt. Utslettet har vart i to dager, og hun har svie oglett kløe.Hva er mest sannsynlige diagnose?

A Molluscum contagiosumB Condyloma accuminataC Bulløs impetigoD Herpes Simplex

000015440c22712f2e

30Anne (18) kommer inn til akuttmottaket høyfebril og somnolent. Hun har flere blåflekker i huden påekstremitetene og har blod i munnen.Blodprøver viser : Trombocytter 40 x 10 9/l ( 150-400), APTT 73 sek (30-44), PT-INR 1,9 (0,9-1,2),Fibrinogen 1,5 g/l (2-4), D-dimer 3,5 mg/l (<0,5).Hva tror du er mekanismen bak hennes blødningstendens?

A Streptokokkinfeksjon med streptokinasemediert plasminogenaktiveringB Diffus intravaskulær koagulasjonC Trombotisk trombocytopenisk purpura /hemolytisk uremisk syndromD Infeksjon med bakterielt forbruk av K-vitamin i tarmen med mangel på vitamin-k-avhengige

koagulasjonsfaktorer000015440c22712f2e

31Anne (30) er operert for fedme med en bypassoperasjon. Hun er slapp og du finner følgendeblodprøvesvar:Hgb 9 g/l, MCV 82 fl, Ferritin 90 ug/l, Vit B12 147 pmol/l, CRP 24 mg/l.Homocystein 35 uM/l (<15), metylmalonsyre 0,15 uM/l (0,05-0,26)Hva tror du er den mest sannnsynlige årsaken til hennes anemi?

A Jernmangel pga tynntarmsmalabsorbsjonB Folatmangel pga tynntarmsmalsorbsjonC Jernmangel pga blødning i anastomosen, med ferritinøkning pga inflammasjonD B12 mangel pga tynntarmsmalabsorbsjon

000015440c22712f2e

3267 år gammel mann med hjertesvikt kommer med akutte voldsomme smerter i venstre fot. Begynte omnatten og vekket ham, klarer ikke ha på sko. Han har hatt noe lignende flere ganger tidligere. Medikamenter : Furosemid 20 mg , kandersartan 8 mg ,albyl E 75mg, Febril 38.5 Tydelig hevelseog uttalt rubor venstre fremfor/ stortå. Ingen plager fra andre ledd . Ved leddtapping hva vil du forventeå finne ?

A lav glukose B dobbeltbrytende nåleformede krystaller i polarisasjonsmikroskopi C positiv gram farging D celletelling Lkc > 100 000

000015440c22712f2e

-8-

33En kvinne 20-årene har hatt Crohns sykdom i flere år. Etter lang tids behandling med Humira pga.affeksjon av store deler av tynntarmen blir hun operert med en tarmreseksjon for en stenose distalt itynntarmen. I de første dagene etter operasjonen er allmenntilstanden tilfredstillende, da hun er afebrilog med fallende CRP. Femte dag etter operasjonen blir hun dårligere, får sterke sentrale mavesmerter,feber 38.5 og CRP som hadde vært nede i 42 hadde steget til 250. Hva er den mest sannsynligeårsaken til forverrelsen?

A AnastomosesviktB Intraabdominalt hematomC UrosepsisD Sårinfeksjon

000015440c22712f2e

34Lungeemboli (LE) er en ikke sjelden tilstand og er ofte en differensialdiagnose.En pasient har lav klinisk sannsynlighet for LE (jfr Geneva Score), og negativ D-dimer. Hva er da riktigå gjøre videre ut fra vanlig utredningsprosedyre?

A Avklare situasjonen med CT lungearterierB Ta CRP og hvis positiv test, ta CT lungearterierC Avslutte utredningen for LE og dermed avstå fra behandling av LE, og lete etter annen årsak til

det kliniske bildeD Avklare situasjonen med ventilasjon-perfusjonsscintegrafi (VP-scan) av lunger

000015440c22712f2e

35En 66-år gammel mann med kjent kronisk nyresykdom kommer på kontoret. Han var til nefrolog for 7år siden og hadde da eGFR 59 ml/min og normal urin stix. Han ble startet på lav dose tiazid forhypertensjon. BT er idag 134/80 og har vært stabilt i dette området også tidligere. Han har nå eGFR53 ml/min (>60 ml/min) og urin albumin kreatinin ratio er normalt (1.5 mg/mmol). BMI er 24 kg/m2. Hanholder seg til en lav salt diett med mindre enn 5 gram Nacl per dag.Hvilket av følgende forslag til videre behandling er korrekt?

A Fortsette medisineringen uendretB Skfte til ACE hemmer istedet for tiazid da dette gir reduksjon av progresjonshastighetenC Redusere salt inntaket ytterligere (til <1 gr/d)D Legge til ACE hemmer for å redusere progresjonshastighetenE Redusere væske inntaket til mindre enn 2 liter per dag for å redusere progresjonshastigheten.

000015440c22712f2e

36Kvinne 28 år med fatigue,leddsmerter, munnsår og flekkvis hårtap. Forteller at hun tidligere i år var i «Syden» og at hun da fikk et plagsomt utslett i ansiktet etter kun kort tid i solen og holdt seg inneresten av turen. Klinisk us: Hjerte,lunge,abd,nevr ua Hud: hårløs flekk i hodebun , et par sår i munn. Leddstatus: knyttedeficitt i hender, lett hevelse i venstre kne.Lab: Hb 8.9 ( 11.7-15.3 g/dL), SR 42 (1-28 mm/time),Crp< 5, Lkc 2.3 (3.7-13.0 x 109) Trc 84 (145-390x 109). Kreatinin,leverenzymer,urinsyre :ua RF svak positiv, AntiCCP negativ , ANA pos , ant-DNA neg ,anti- SM posHva er den mest trolige diagnosen ?

A Revmatoid artrittB BechetsC Systemisk lupus erytematosus (SLE)D Sarcoidose

000015440c22712f2e

-9-

37En tidligere frisk 60 år gammel mann innlegges for rikelig melena og derav hypotensjon. Vedgastroscopi, rectoscopi og colonoscopi påvises ingen blødningskilde. Hvilken diagnostisk metode ermest nærliggende for å kartlegge blødninger fra tynntarmen?

A CT angio.B MR tynntarmC Rtg. tynntarm med sondeD PET-scan

000015440c22712f2e

38Kvinne 59 år med RA debut i 2o års alderen. Hun har hørt noe om mulig økt kreftrisiko ved RA oglurer på hva som er riktig :

A Kvinner med RA har økt for sarcomB Kvinner med RA har økt risiko for tykktarmskreft C Kvinner med RA har økt risiko for lymfom D Kvinner med RA har økt risiko for brystkreft

000015440c22712f2e

39Det er som regel multiple årsaker til fall hos eldre. Hva er minst vanlig av følgende enkeltårsaker?

A SynsreduksjonB DelirC Ortostatisk blodtrykksfallD SynkopeE Uhell

000015440c22712f2e

40En av dine faste pasienter kommer med sin 80 år gamle far til ditt kontor. Faren har fått nyoppståtteryggsmerter, spesielt på natt, økende de siste 4 ukene. Det er tatt røntgen av hofter, og denne har vistartrose i begge hofter. Ved undersøkelsen finner du nedsatt bevegelighet i ryggen i alle retninger samtømhet over paraspinal muskulatur. Det er nedsatt hoftebevegelser i alle retgninger og smerter iytterstilling. Han har normal kraft i underekstremiteter, men nedsatt sensibilitet i nedre del av legg og iføtter (sokkeformede sensibilitetsutfall). Normale reflekser.Hva anbefaler du?

A Henvise til ryggrehabiliterings gruppeB Gjøre fullstendig klinisk undersøkelse og henvise til MRC Henvisning til bassengtrening for å trene hofteleddene skånsomtD Gi NSAIDs og oppfordre til fysisk aktivitet inntil smertegrensaE Henvise til fysioterapeut for øvelsesbehandling

000015440c22712f2e

41Lungekreft er en av de tre hyppigste kreftformer i Norge i dag (Kreftregister). Hvilken av følgende populasjoner har høyest risiko for lungekreft?

A Røykere (aktuelle og tidligere), KOLS og > 50årB De som har forfedre med økt belastning av lungekreftsykdomC Røykere (aktuelle og tidligere)D De som har forfedre med økt belastning av kreftsykdom

000015440c22712f2e

-10-

42Kristine på 24 år bruker antidepressiva for sin første depressive episode.Hvor lang tid er det anbefalt at hun bør være frisk før hun kan slutte med medisinen?

A Aldri slutteB 12 mndC 6 mndD 3 mndE 1 mnd

000015440c22712f2e

43Du har på allmennlegekontoret en pasient der du vet at han tidligere har vært verkstedsarbeider i 15år. Han har nylig fått påvist et malignt mesoteliom i pleura. Du lurer på om tilfellet kan værearbeidsrelatert og om du skal melde tilfellet som yrkessykdom på skjema 154 B til Direktoratet forarbeidstilsynet.Har legen i et slikt tilfelle plikt til å sende melding om yrkessykdom og hva er i tilfellebegrunnelsen for svaret?

A Ja, fordi legen har en berettiget mistanke om at det kan foreligge en yrkessykdom.B Ja, fordi mange tilfeller av kreftsykdom hos verkstedsarbeidere kan få yrkesskadeerstatning.C Nei, fordi malignt mesoteliom ikke er et karakteristisk sykdomsbilde hos verkstedsarbeidere.D Nei, fordi det er den avdelingen som har stilt diagnosen som skal sende melding.

000015440c22712f2e

44Jens, 10 år, har sammensatte vansker av moderat grad. Noen av dem kan du som fastlege utrede,diagnostisere og behandle. Men for hvilke av følgende vansker må han henvises tilspesialisthelsetjenesten eller spesialenheter for utredning og/eller behandling?

A Post-traumatisk stress – må henvises til regionalt kompetansesenterB Lærevansker – må henvises til habiliteringstjenestenC Hyperkinetiske symptomer – må henvises til barne- og ungdomspsykiatriD Fobisk angst – må henvises til spesialklinikker for eksponeringsterapi

000015440c22712f2e

45Sigrid er 35 år gammel og tidligere frisk. Hun har nylig født en sønn og fikk etter fødselen akutteryggsmerter. Det ble tatt røntgen av columna som viste 5 kompresjonsfrakturer i thoracal- oglumbalcolumna. Ved beintetthetsmåling ble det påvist en T-score på -5.0 i lumbalcolumna og -3.5 ilårhals. Hun har lavt nivå av vitamin D, og du starter med kalsium- og vitamin D-tilskudd. Du ønsker ågi pasienten spesifikk behandling som i størst mulig grad øker beintettheten og gjenopprettermikroarkitekturen. Hvilket av disse alternativene vil du da velge?

A paratyroidea-analogB antistoff mot RANKL (denosumab)C bisfosfonatD Østrogen/gestagen

000015440c22712f2e

46På vakt på medisinsk avdeling tar du imot en ung mann som har vært ryggsekkturist på landsbygda iIndia. Han har feber, hodepine og magesmerter. Det er ingen holdepunkt for malaria og bakvakten dinber om at du utreder og behandler pasienten som om han har tyfoidfeber. Hvilken utredning ogbehandling bør man velge hos denne pasienten?

A Ta avføring til dyrkning på patogene tarmbakterier og avvent antibiotika.B Ta blodkultur og start behandling med antibiotika.C Ta benmargsaspirat til dyrkning og vent til svar foreligger før oppstart av antibiotika.D Ta blodprøve for å utføre Widals reaksjon og start behandling med antibiotika.

000015440c22712f2e

-11-

47Agnes er 16 år, og tidligere hudfrisk. Hun begynte med p-piller for 3 måneder siden, og kommer forfornyet resept samt vurdering av et lett kløende utslett som dukket opp da hun var på fjellet ipåskeferien i forrige uke.Ved undersøkelse finner du et symmetrisk utslett på bryst og underarmer samt tildels ansikt beståendeav spredte erythematøse papler samt enkelte små vesikler. Agnes lurer først på om utslettet skyldes p-pillene, men kommer så på at hun hadde tilsvarende utslett også forrige påske og vår, og at detteforsvant helt utover sommeren.

Hva er mest sannsynlige diagnose?

A Porphyria cutanea tarda, PCTB Diskoid lupus erythematosus, DLEC Seborreisk dermatitt (Flasseksem)D Polymorph light eruption (Soleksem)

000015440c22712f2e

48Når to legemidler virker på samme reseptor så sies den resulterende interaksjonen å være:

A additivB synergistiskC forutsigbarD uforutsigbar

000015440c22712f2e

49Psykiatrisk status presens inngår i journalopptak. Hva ønsker en å beskrive under dette kapitlet?

A Hva sykepleiere eller andre har observertB Dine psykiatriske vurderinger av pasientenC Hvordan pasienten objektivt fremstår i løpet av konsultasjonenD Hva pasienten beskriver foregår i sine tanker / kognitivt

000015440c22712f2e

50En 75 år gammel mann med prostatahyperplasi og som kateriserer seg selv for urin, legges inn medfeber, nedsatt bevissthet og hypotensjon (blodtrykk: 80/50). Hvilke antibiotika vil du starte med hosdenne pasienten?

A Kloxacillin+genetmicin i.v.B Ampicillin+gentamicin i.v.C Mecillinam (Selexid) i.v.D Trimetoprim-sulfa (Bactrim) i.v.

000015440c22712f2e

51I det norske spontanrapporteringssystemet for legemiddelbivirkninger er det spesielt en gruppelegemidler som topper listene over de som rapporteres å gi dødelige bivirkninger år etter år. Hvilkengruppe legemidler er dette?

A Opioider.B Cytostatika.C Antitrombotiske midler.D NSAIDs.E Antipsykotika.

000015440c22712f2e

-12-

52Hjørdis (41 år) jobber som sykepleier og har vært borte fra jobb i 4 dager pga ryggsmerter somhovedsakelig sitter lumbalt med utstråling til glutealregionen og ned mot trochanter major på venstreside. Hun har kraftig nedsatte bevegelsesutslag i ryggen, men sensibiliteten i underekstremitetene ernormal og hun har ingen pareser. Hun kommer til deg som fastlege fordi hun er bekymret og ønskersykemelding.

Hva blir mest riktig å gjøre videre?

A Anbefale at hun holder seg i ro i noen dager og henvise til fysioterapeut for styrketreningB Anbefale 2 ukers sykemelding for at musklene i ryggen skal få roC Anbefale en gjennomgang med bedriftshelsetjenesten med instruksjon i riktig løfteteknikkD Anbefale henne å være i fysisk aktivitet som også involverer bruk av ryggenE Anbefale at hun unngår tunge løft og at hun tar det rolig inntil MR har avklart om hun har et

skiveprolaps

000015440c22712f2e

53Ved hvilken av de nedenfornevnte forgiftninger har vi effektiv motgift:

A GHB.B Metanol.C Ecstasy (MDMA).D Etanol.E Litium.

000015440c22712f2e

54En 55 år gammel norsk mann innlegges for utredning av feber av ukjent årsak. Anamnese og kliniskundersøkelse gir ingen spesifikk pekepinn på årsaker til feberen. Hvilke undersøkelser vil du startemed i den videre utredningen?

A Ekkokardiografi og benmargsbiopsiB Skjellettscintigrafi og beinbiopsiC CT-abdomen og blodkulturD Koloskopi og leverbiopsi

000015440c22712f2e

55Det er påvist anfallsvis atrieflimmer hos en 60 år gammel kvinne med kjent hypertensjon, osteoporoseog diabetes mellitus. Hva er riktig antitrombotisk behandling for å forebygge kardiale embolier etterdagens retningslinjer?

A Acetylsalisylsyre 75 mg x 1B Dobbel platehemming med acetylsalisylsyre og clopidogrelC Acetylsalisylsyre 160 mg x 1D Oral antikoagulasjon

000015440c22712f2e

-13-

56Du er turnuslege lege ved Kirurgisk avdeling. Du skal vurdere en 46 år gammel tidligere frisk kvinnesom 3-4 dager tidligere ble lagt inn i sykehuset med akutte magesmerter, mest i øvre abdomen. Vedinnkomsten ble det gjort ultralydundersøkelse av abdomen som viste multiple små steiner igallebæren. Blodprøver (normalverdier i parentes) viste blant annet: Hb 14.0 g/dl (13.4-17.0).Leukocytter i blod 9.8 10**9/L (3.7-10.0).. Bilirubin 12 mikromol (5-25), ALP 415 U/L (35-105), ALAT 85U/L (10-70), Amylase 1800 U/L (25-120) og Lipase 900 U/L (13-60). Det er gjort MRCP som bekreftersmå steiner i gallebæren, mens det ikke er tegn til stein i dype galleveier (duktus koledochus og duktushepatikus). Nå 4 dager senere er pasienten blitt symptomfri og blodprøvene referert til ovenfor ernormaliserte. Hvilken strategi for behandling eller kontroll legger du?

A Sier til pasienten at det er nødvendig med laparoskopisk kolecystektomi i løpet av kort tid ogplanlegger dette to dager senere.

B Henviser pasienten til ERCP med papillotomi.C Skriver pasienten ut og setter henne på venteliste for laparoskopisk kolecystektomi med antatt

ventetid ca 6 måneder.D Sier til pasienten at det ikke er nødvendig med behandling for de påviste gallesteinene nå fordi

det er første gangs anfall.000015440c22712f2e

57En kvinne på 33 år konsulteter sin fastlege på grunn av amenore i 4 måneder. Hun har hetetokter ognattesvette. Hun trener daglig på treningssenter eller med løp i skog og mark. BMI 20. Hun er ellersfrisk, røker ikke, ingen familiær disposisjon for sykdommer.Det er tatt følgende blodprøverØstradiol: 0,08 nmol/L (normalt 0,10-1,5)FSH: 80 IE/L (normalt 3-21)LH: 40 IE/L (normalt 1-60)Prolaktin: 250 mIE/L (normalt 40-520)Hvilken informasjon er det mest korrekt å gi henne?

A At hun bør få utført MR av hypofysenB At det er utelukket at hun kan bli gravid.C Ar hun bør starte med hormontilskudd (østrogen og gestagen)D At hun bør redusere treningen

000015440c22712f2e

58Hvilke kliniske trekk evt suplerende undersøkelser kjennetegner akutt fulminant leversvikt.

A Uttalt portal hypertensjon og hepatorenalt syndrom etter sykdomsdebut ( icterusutvikling ) .B Abd smerter og meget høye transmaninaser like før og etter symptomdebut ( icterusutvikling ) C Raskt innsttende encephalopati kort tid ettersykdomsdebut ( icterusutvikling )D Utvikling av høy feber, kvalme og økende INR og synkende albumin.

000015440c22712f2e

59Hva representerer som oftest referanseområder i forbindelse med medisinsk biokjemiske analyser?

A Høyeste og laveste prøveresultat for alle friske individer B 95% av verdiene man har fått for alle pasientene som er undersøkt ved laboratorietC Prøveresultatene til 95% av personene i en antatt frisk referansepopulasjonD De prøveresultatene som best skiller syke fra friske individer

000015440c22712f2e

60Hvilke aspekter ved provosert abort kan du som lege i Norge reservere deg mot?

A Underskrive skriftlig begjæring om svangerskapsavbruddB Henvise ei abortsøkende kvinne til sjukehus for behandlingC Ordinere abortfremmende medikamenter ved medisinsk abortD Behandle ei kvinne som har komplikasjoner etter provosert abort

000015440c22712f2e

-14-

61Høy blodtrykk er en risikofaktor for hjerte og karsykdom. Hvilket blodtrykksnivå skal man tilstrebeunder behandling hos en ellers frisk 45 år gammel mann uten påvisbar organskalde.

A Blodtrykk lavere enn 140/90 mmHgB Blodtrykk lavere enn 130/80 mmHgC Blodtrykk lavere enn 150/100 mmHgD Blodtrykk lavere enn 160/90 mmHg

000015440c22712f2e

62På vakt som LIS-lege på en nevrologisk avdeling får du en ettermiddag innlagt en 22 år gammelkvinne med spørsmål om hjernesvulst på grunn av sterk hodepine og fordi henvisende lege har funnetmulig stasepapille. Hun er våken og forklarer seg greit. Hun har fra 15 års alder 2-3 ganger i måneden,især ved menstruasjon, hatt noen dager med et jevnt trykk i hodet, som stort sett har gitt seg medparacetamol. For ca 2 måneder siden begynte dette å komme oftere, og smerten har etter hvert blittnesten kronisk og mer intens. De siste dagene har hodepinen vært helt uutholdelig, og hun har blittkvalm og kastet opp, og hatt synsforstyrrelser med uklart syn på begge øynene i opptil en til to- timerav gangen. Hun har brukt mye paracet og paralgin forte daglig, med avtagende effekt. Vedundersøkelse finner du at hun er tydelig overvektig, det er normal nevrologisk status bortsett fra vedoftalmoskopi der du finner at papillene er uklart avgrenset på begge øyne. Hun er afebril, blodtrykketer 170/100, og pulsen er 72. I løpet av noen timer får du gjort både cerebral CT og MR, og blodprøver,som alle er tilnærmet normale, og det er ingen tegn til hjernesvulst. Hun bruker p-piller, og prøveneviser at hun ikke er gravid.Hva er mest sannsynlige diagnose?

A Migrene med auraB SubarachnoidalblødningC MedikamentoverforbrukshodepineD Idiopatisk intracraniell hypertensjon E Malign arteriell hypertensjon

000015440c22712f2e

63Nefrotisk syndrom er en presentasjonsform ved glomerulær sykdom. Hvilke laboratoriefunn og klinisketegn er det som best karakteriserer tilstanden?

A Høy proteinutskillelse i urinen og perifere ødemerB Høyt blodtrykk og lav glomerulær filtrasjonsrate (GFR)C Høy glomerulær filtrasjonsrate (GFR) og lavt blodtrykkD Høy saltutskillse i urinen og høyt blodtrykk

000015440c22712f2e

64Julie (9 år) har de siste uker blitt tiltakende slapp og tørst og har tisset mye. Ved innleggelsen gir hundårlig kontakt, reagerer såvidt på tiltale. Hun er blek og puster raskt og dypt. Hun har halonerte øyne,tp 37.8C, puls 165, BT 90/60, kapillærfylnings tid 4-5 sekunder sentralt, og tørre slimhinner. Hennesvekt er 35 kg (vektnedgang 5 kg). De første blodprøver viser:Blodsukker 27 mmol/LpH 7.05 ref. 7.35 - 7,45pCO2 1,9 ref. 4.5 - 6.0HCO3- 6 ref. 22 - 26 mmol/LBE -16 ref. -3 til +3Na 126 ref. 135 - 145 mmol/LK 4.2 ref. 3.5 - 5.0 mmol/LHvilken behandling bør legen gi først?

A Natriumbikarbonat 45 mmol intravenøstB Hurtigvirkende insulin 0.1 IE/kg subcutantC Hurtigvirkende insulin 0.1 IE/kg intravenøstD NaCl 0.9% 350 ml over 15 minutter intravenøst

000015440c22712f2e

-15-

65Fastlegen har legevakt og kommer hjem til en kreftpasient han kjenner gjennom din praksis. Pasientenhar cancer pulm med spredning til skjelett, mediastinum, motsatt lunge og binyre. Han får nåkjemoterapi bl.a. i form av et taxan. Grunnen til at han nå kontakter fastlegen er kraftsvikt i venstrebein, samt følelse av ustøhet. Hvordan bør fastlegen håndtere denne situasjonen?

A Fastlegen mistenker nevrologiske bivirkninger av cytostatikabehandling og ber pasienten ta detteopp med sin behandlende onkolog

B Fastlegen mistenker hjernemetastaser, gir kortison for ødemreduksjon og henviser pasienten tilnærmeste onkologiske avdeling

C Fastlegen mistenker hjerneslag da kreftsykdom i seg selv gir økt trombosetendens. Pasientenlegges inn som øyeblikkelig hjelp for CT cerebri og slagbehandling

D Fastlegen mistenker medullakompresjon og legger pasienten inn som øyeblikkelig hjelp vednærmeste onkologiske avdeling

000015440c22712f2e

66Herman på fire år kommer sammen med mor og far til deg på legekontoret etter å hatt vondt i venstreøre i to dager. Han er i relativt god allmenntilstand, og foreldrene har ikke målt feber ut over 38 graderden første kvelden. Herman har problemer med å sovne på grunn av øresmertene, men har effekt avParacet. Herman er frisk ellers, men hadde for et år siden en ørebetennelse som ble behandlet medantibiotika. Ved undersøkelsen ser du litt rød trommehinne, men med god bevegelighet og ingen tegntil puss i mellomøret. Øvrig klinisk undersøkelse er normal. Foreldrene forteller at familien dagen etterskal reise bort på ferie (med tog i Norge), og de ønsker å avklare om han trenger antibiotika eller ikke.Hvilken behandlingsstrategi er mest hensiktsmessig?

A Du anbefaler å se det hele an ettersom en slik ørebetennelse vanligvis blir bra uten antibiotika.Foreldrene bes søke lege på nytt ved feber eller redusert allmenntilstand.

B Du gir foreldrene råd om nesedråper og paracet, men gir dem en "vente-resept" på antibiotikasom de kan hente ut om to dager dersom smertene ikke er bedre.

C Du gir resept på antibiotika og velger å henvise barnet til ØNH–poliklinikk for vurdering ettersomhan har hatt ørebetennelse før

D Du anbefaler nesedråper og paracet og at feriereisen utsettes til Herman er helt braE Du gir resept på antibiotika for å forebygge senskader slik som sekretorisk otitt. Herman settes

opp til kontroll om 4-6 uker.000015440c22712f2e

67Etter konfirmasjonen i vår har Gurin hatt et par episoder av noen sekunders varighet med kraftigeufrivillige rykninger i begge armer på morgenen, men EEG og nevrologisk status var normalt. Hvilkenundersøkelse er den neste som du velger å rekvirere?

A 24-timers EEGB Søvndeprivert EEGC NevrografiD CT av hjernenE MR av hjernen

000015440c22712f2e

-16-

68Mann, 32 år med nyopdaget type 1 diabetes. Etter 5 dager på sengeposten oppnås stabil blodsukker-situasjon med multiinjeksjonsregime. Når pasienten har vært hjemme en uke med sammeinsulindoser har han insulinfølinger flere ganger i døgnet.Hvilken av alternativene er mulig og ut fra klinisk erfaring en mer sannsynlig årsak enn andrealternativer.?

A Spiser mindre hjemme enn på sykehuset

B Vanskeligheter å dosere insulin selv

C Egen insulinproduksjon har økt etter en tids insulinbehandling

D Psykisk stress grunnet att han fått oppdaget diabetes

000015440c22712f2e

69En 72 år gammel ikke-røykende, frisk og sprek kvinne uten faste medisiner forteller at hun etteranbefaling fra en venninne har vært og målt bentettheten (DXA). Målingen viste at hun har T-score på-2,6 i hoften, og hun lurer på hva det betyr. Før du svarer spør du om hun har brukket noe, og hunkommer på at hun brakk et eller to ribbein i forbindelse med en bilulykke for ca. 20 år siden.Hva sier du nå til henne?

A Målingen viser at hun har osteoporose, og du anbefaler behandling med østrogenB Målingen viser at hun har osteoporose og dermed rett til behandling (Bisfosfonat) på blå reseptC Vurdert ut fra hennes alder viser ikke målingen at hun har osteoporose, men hun bør fortsatt

passe på å leve sunt.

D Målingen viser at hun har osteoporose, og du anbefaler kombinasjonsbehandling med kalsium ogvitamin D (eks. Calcigran)

E Målingen med anamnesen viser at hun har etablert osteoporose og dermed rett til behandling(Bisfosfonat) på blå resept

000015440c22712f2e

70Anna er 73 år. Hun har i flere år hatt et sår i ansiktet. Hun har ikke brydd seg noe med det, men i detsiste har det vokst litt og det blør også tidvis litt.

Hva er mest sannsynlig diagnose?

A KeratoacantomB Kutant T-celle lymfomC Spinocellulært carcinomD Basalcellecarcinom

000015440c22712f2e

-17-

71Patologisk væskeskift mellom plasma (intravasal væske) og interstitiet i forbindelse med alvorlig akuttsykdom (f.eks. sepsis) eller skade er primært et resultat av?

A Raske endringer i serum natrium pga infusjon av væskeB Redusert kolloid osmotisk trykkC Økt kapillærpermeabilitet D Økt hydrostatisk trykk

000015440c22712f2e

72Vibeke er 60 år og har fått diagnosen KOLS grad 4. Siste spirometri viste en FEV1 på 0,6 liter somutgjør 21% av forventet.Hun innkommer mottaket med uttalt dyspne og tilstanden blir oppfattet som enKOLS forverring. Rtg. thorax tatt i mottaket viser pneumonisk fortetning høyre midtlapp, hyperinflasjonog en pneumothoraxkappe apicalt høyre side på 3 cm. Hun er febril med temperatur på 38,2 og har etBT på 90/70. Hun veier60 kg.Blodgass tatt i mottaket med 1,5 liter oxygen på nese/brille kateter viser: pH 7,29 (normalt 7,35 til7,45), pCO2 på 9,4 kpa (normalt 4-6), pO2 på 7,5 kpa (normalt 10-14), O2 metning på 85%. BaseExsess og standard bikarbonat normal, Kreatinin og elektrolytter normale.Hvilken behandling vil du gi henne i mottaket og gjennom det første døgnet?

A Gi henne Ventolin 5,0 mg og Atrovent 0,50 mg på forstøver i mottaket og gir henne Solumedrol 40mg i.v. Starte med antibiotika Penicillin 5 millioner enheter x 4 i.v.og Gentamycin(Aminoglykosid)240 mg x1.i.v. (4 mg/kg)etter at dyrkningsprøver er tatt. Legger henne på lungeavdelingensovervåkningsenhet med beskjed om at det skal legges inn arteriekran og at hun skal ha 2-3 literRinger i.v. i løpet av det første døgnet, 1,5 liter oxygen på nese/brille kateter og rekvirerer nytt rtg.thorax til neste morgen.

B Gi henne Ventolin 2,5 mg og Atrovent 0,250 mg på forstøver i mottaket, gi Solumedrol 40 mg i.v.Starte med antibiotika Zinacef (Cephalosporin) 1,5 gr x 3 i.v. Legger henne på lungeavdelingenssengetun med beskjed om at hun skal ha 1 liter Ringer i.v. i løpet av det første døgnet, 1,5 literoxygen på nese/brille kateter og rekvirerer et nytt rtg. thorax til neste morgen.

C Gi henne Ventolin 5,0 mg og Atrovent 0,50 mg på forstøver i mottaket, gi Solumedrol 40 mg i.v.Starte med antibiotika Penicillin 5 millioner enheter x 4 i.v.og Gentamycin(Aminoglykosid) 240 mgx1.i.v. (4 mg/kg). Hvis ingen bedring på dette i mottaket ta kontakt med hovedintensiven medtanke på intubasjon og respiratorbehandling.

D Gi henne Ventolin 2,5 mg og Atrovent 0,250 mg på forstøver i mottaket, gi Aminofyllin drypp i.v.hvis ikke bedring på forstøver og beskjed om at hun skal ha tabletter Prednisolon 40 mg når hunkommer opp på sengetun. Starte med antibiotika Zinacef (Cephalosporin) 1,5 gr x 3 i.v. Leggerhenne på lungeavdelingens sengetun med beskjed om at hun skal ha 1 liter Ringer i.v. i løpet avdet første døgnet, 1,5 liter oxygen på nese/brille kateter og rekvirerer et nytt rtg. thorax til nestemorgen.

E Gi henne Ventolin 5,0 mg og Atrovent 0,50 mg på forstøver i mottaket, gi Solumedrol 40 mg i.v.Starte med antibiotika Penicillin 5 millioner enheter x 4 i.v.og Gentamycin(Aminoglykosid) 240 mgx1.i.v. (4 mg/kg). Pga hennes pneumothorax velger jeg å legge inn et dren som kobles til sug.Legger henne på lungeavdelingens overvåkningsenhet med beskjed om at det skal legges innarteriekran og at hun skal ha 2-3 liter Ringer i.v. i løpet av det første døgnet, Hun skal ligge påBiPAP og rekvirerer nytt rtg. thorax til neste morgen.

000015440c22712f2e

73Nyrekreft diagnosen stilles oftest på grunn av:

A Pasient med anemi og ingen sikker blødnings fokus.B Nyoppstatt varicocele.C Tilfeldig funn uten symptomer. D Makroskopisk hematuria med palpaple utfylling i flanke.

000015440c22712f2e

-18-

74Som lege har du til rutinesjekk en 63 år gammel mann som sier at han føler seg frisk og sprek. Selvhar du ingen annen oppfatning. Han har ingen familie amnese på prostatakreft.Ville du anbefalt en PSA test?

A Ja, fordi helsemyndighetene anbefaler PSA-testing av alle menn over 50 årB Nei, det er ikke bevist at PSA-test gir økt livslengde.C Ja, på grunn av alderenD Nei, ikke før han er 75 år

000015440c22712f2e

75I EKG måls QT-tiden fra start av QRS-komplekset til slutt av T-bølgen. Hvilken elektrofysiologiskprosess i hjertet måles vanligvis med QT-tiden?

A Atrienes depolariseringstidB Ventriklenes repolariseringstidC Ventriklenes depolariseringstidD AV-knutens ledningshastighet

000015440c22712f2e

76En pasient har ved en feil fått injisert en for høy dose med adrenalin. Hvilke effekter vil en forvente påsirkulasjonsorganer og luftveier?

A Høyere blodtrykk, økt hjertefrekvens og sammentrekning av bronkiolerB Høyere blodtrykk, langsommere hjertefrekvens og økt slimproduksjon i luftveieneC Lavere blodtrykk, økt hjertefrekvens og sammentrekning av bronkiolerD Høyere blodtrykk, økt hjertefrekvens og dilatasjon av bronkioler

000015440c22712f2e

77Venstre koronararterie består av to hovedgrener. Hva er benevnelsen på disse to grenene?

A Hovedstamme og LAD (left anterior descending)B RDP og circumflexa (Cx)C Hovedstamme og CXD LAD og CX (circumflexa)

000015440c22712f2e

78Ved koronar ischemi får hjertemuskelen for lite surstoff. Dette utløser brystsmerter. Brystsmertene vedkoronar ischemi har et karaktersitisk preg. Hvordan er de klassiske smertene ved koronar ischemi(angina pectoris)?

A Hvis smertene forsvinner ved inntak av nitroglycerin kan en utelukke koronar ischemiB Smertene er stillingsavhengige og kommer typisk når pasienten ligger på venstre side.C Smertene er stikkende og lokalisert til venstre mot apex.D Smertene er lokalisert bak brystbeinet, ofte med utstråling mot venstre arm og kommer typisk ved

anstrengelse.000015440c22712f2e

79Hvilken ionestrøm er viktigst for depolariseringen helt i starten av hjertemuskelcellens aksjonspotensial(fase 0)?

A Kalsiumstrøm inn i cellenB Kaliumstrøm ut av cellenC Kaliumstrøm inn i cellenD Natriumstrøm inn i cellen

000015440c22712f2e

-19-

80Mann 75 år gammel. Påvist ca. prostata lokalavansert i 2008. Siden da vært i god form.Aktuelt: økende ryggsmerter siste 2 uker. Fra i går redusert kraft i begge underekstremiteter.Hva gjør du?

A Pasienten får smerterbehandling.B Du ber pasienten komme tilbake om 3 dager for å se hvordan symptomene har utviklet seg.C Pasienten henvises for utredning av årsak til nyoppståtte symptomer.D Du innlegger pasienten som øyeblikkelig hjelp for utredning av nyoppståtte symptomer.

000015440c22712f2e

81En 72 år gammel kvinne har hypertensjon, men er forøvrig frisk. Hun er nå diagnostisert med enanalcancer (plateepitelcarcinom i analkanal). Utredning har avdekket en analtumor på 3.1 cm, men deter ingen tegn til regionale glandelmetastaser eller fjernmetastaser.Primærstadium er således T2N0M0.

Hvilken behandling tror du er mest aktuell?

A Palliativ strålebehandling, 3 Gy x 10.B Kombinert stråle- og cytostatikabehandling med kurativ intensjon.C Palliativ cytostatika med CiFu (cisplatin og fluorouracil).D Kirurgisk reseksjon av tumor etterfulgt av adjuvant cytostatika med kurativ intensjon.E Rectumamputasjon. Ikke indikasjon for onkologisk tilleggsbehandling. Kurativ intensjon.

000015440c22712f2e

82Som legevaktslege vil det inntreffe at du kommer før politiet til et sted der det han inntruffet en alvorligulykke. Din første oppgave er å varsle AMK eller sikre at andre gjør det. Hva blir oftest det neste duskal prioritere, f.eks. ved en større trafikkulykke?

A Yte absolutt nødvendig livbergene førstehjelpB Evakuere og etablere hjelpeplassC Vurdere omfanget og behovet for ressursarD Sikre skadestedetE Informere og bistå ambulansepersonell på stedet

000015440c22712f2e

83En screeningtest fanger lettere opp langsomt voksende kreftsvulster enn de hurtigvoksende svulstene.Hva kalles denne form for bias?

A Måle biasB SeleksjonsbiasC Lead time biasD Length bias

000015440c22712f2e

84Du jobber som fastlege og en av dine pasienter, en mann på 20 år, kommer på kontoret ditt. Hanforteller at han har hatt fått beskjed fra en tidligere kjæreste at hun har fått påvist genitalchlamydiainfeksjon. Hun ber han oppsøke lege for undersøkelse. Når han kommer til deg forteller hanat han de siste ukene har hatt symptomer med svie ved vannlating og utflod fra urinrøret. Hvordan vil du håndtere de opplysninger du har fått vedrørende melding/varsling?

A A. Du tar prøve fra urinrøret til pasienten og vil avvente svar på prøven før du eventuelt melderdette.

B A. Du melder tilfellet til kommuneoverlegen og Folkehelseinstituttet med en melding medavidentifiserte opplysninger: kjønn, fødselsmåned og fødselsår.

C A. Du melder tilfellet til kommuneoverlegen og Folkehelseinstituttet med navn, fødselsnummerog adresse ved å sende inn "MSIS-melding - Nominativ melding om smittsom sykdom".

D A. Du gjør ingenting, da det er det mikrobiologiske laboratoriet som har utført diagnostikkensom melder slike tilfeller summarisk til Folkehelseinstituttet.

000015440c22712f2e

-20-

85En gruppe ungdomsskoleelever har begynt å eksperimentere med narkotiske stoffer. Skolenengasjerer en kommunal ruskonsulent for å forebygge videre eksperimentering i gruppen.Hva kalles denne form for forebyggende helsearbeid?

A FolkehelsearbeidB Livsstils intervensjonC PrimærforebyggingD Tidlig intervensjon

000015440c22712f2e

86Du jobber som radiolog på et lite sykehus i distrikts-Norge og er snart ferdig for dagen. Det siste bildetdu går gjennom er et røntgen thorax-bilde av en 48 år gammel norsk bonde som over flere uker harvært plaget med tørrhoste, feberfølelse og leddsmerter. På bildet ses spredte, små forandringer. Frielungesinus og normal konfigurasjon av thorax.Hva er den mest sannsynlige forklaringen på pasientens symptomer?

A Silikose B PneumoniC Allergisk alveolittD Lungetuberkulose

000015440c22712f2e

87Du jobber som turnuslege i Finnmark og har vakt på akuttmottak. En 7-årig jente ramlet av sykkelen ogfalt på ansiktet for en halv time siden. Hun viser ingen tegn på nevrologiske utfall eller andre skader,bortsett fra at hun har mistet høyre fronttann (ikke melketann) i overkjeven. Moren har tatt med tanna.Tanna er uten fraktur og karies, men den er skitten av grusrester. Nærmeste vakthavende tannlege er3 timers kjøretur unna. Hva bør du helst gjøre videre med jenta og tanna?

A Sende jenta til tannlegen iløpet av de neste 2 -3 dagene, og tanna børstes skikkelig og pakkesinn i steril folie.

B Informere jenta og moren om mulighet til et tann-implantat og at tanna ikke kan brukes.C Sende jenta til tannlegen med en gang for reimplantasjon og fiksering, og tanna oppbevares i en

liten bøtte med saltvann.D Forsøke å sette tanna på plass og anbefale myk mat for noen dager.

000015440c22712f2e

88En 30-år gammel mann havnet i en slåsskamp som han tapte. Nå ligger han på sykehuset meddobbeltsyn ved blikk oppover og et monokkelhematom. Synet er ikke nedsatt. Han har en nummenfølelse på kinnet og overleppen på samme side. Tennene (bittet) passer sammen, og han klarer ågape nesten som før. Det kan ikke palperes et step ved klinisk undersøkelse av ansiktsskjelettet. Dettas røntgendiagnostikk i ansiktsområdet.Hva vil bildediagnostikk mest sannsynlig vise?

A Isolert orbita blow out frakturB Negativ funn uten påvist frakturC Udislosert LeFort I frakturD Dislosert Os zygomaticus fraktur med involvering av orbitakanten

000015440c22712f2e

-21-

89Du jobber på skaden og inn kommer en 20 år gammel kvinne. Hun har tråkket over under håndballspillog skadet en ankel. Du tar røntgenbilder, som viser brudd i fibula ca 10 cm over lateral malleoli og atdet er 5 millimeter dislokasjon av frakturen.Hvilken Weber klassifikasjon passer best på dette, og hvilken behandling skal hun ha?

A Weber type C og hun skal ha operativ behandlingB Weber type C og hun skal ha gipsbehandingC Weber type A og hun skal ha gipsbehandlingD Weber tybe B og hun skal ha plate og skrueostesynteseE Weber type B og hun skal ha gipsbehandling

000015440c22712f2e

90Et 2 år gammelt barn får høy feber ledsaget av feberkramper. Etter tre dager forsvinner feberen og detopptrer et ukarakteristisk makuløst utslett over hele kroppen. Hvilken prøve vil mest sannsynlig klargjøre etiologien?

A Ta en blodprøve for påvisning av humant herpesvirus 6 med PCR.B Ta blodprøve for påvisning av antistoffer mot rubella.C Ta blodprøve for påvisning av parvovirus B19 med PCR.D Ta blodprøve for påvisning av antistoffer mot meslingevirus.

000015440c22712f2e

91En 45 år gammel mann kommer tilbake fra Sør-Afrika hvor han har vært på safari. En uke etterhjemkomst får han feber (39.5°C), et makulopapuløst utslett og hovne lymfeknuter i lysken. Han sierhan fikk flere flåttbitt, og legen finner flere lesjoner med svarte kruster etter sannsynlig flåttbitt påbeina. Hvilken diagnose er mest nærliggende?

A TyfoidfeberB Rickettsia-infeksjonC DengueD Malaria

000015440c22712f2e

92Det finnes mange serotyper av adenovirus som kan forårsake en rekke forskjellige kliniske tilstander.Hvilken påstand om denne typen virus er mest korrekt?

A Adenovirus er nevrotropt og er en hyppig årsak til infeksjoner i sentralnervesystemetB Adenovirus er et retrovirus som kan integreres kromosomalt og forårsake immunsviktC Adenovirus er et DNA-virus som kan gi alvorlige luftveisinfeksjoner

D Adenovirus er et DNA-virus med kappe (membran) som er lett å inaktivere med detergenterE Adenovirus er et RNA-virus som infiserer endotelceller og kan være assosiert med hjertesykdom

000015440c22712f2e

93Hvilket utsagn er korrekt om influensavirus?

A Influensa A H1N1pdm09 («svineinfluensa») er et spesielt virulent endemisk virusB Influensa B regnes ikke som et pandemisk virusC Antigent drift hos influensa A oppstår ved utskiftning av et helt N- eller H-segment (reassortering)D Antigent skift opptrer bare hos influensa A og B, og ikke hos influensa C

000015440c22712f2e

-22-

94Du er fastlege for Martine på 56 år. Hun har lett hypertensjon, røyker og er overvektig. Du har fått svarpå hennes måling av totalkolesterol i serum som er på 6,2 mmol/L (laboratoriet oppgirreferanseområdet for kvinner og menn til 3,9-7,8 mmol/L). Hva er mest riktig?

A Jeg må vite hva referanseområdet for bare kvinner er for å vurdere om kolesterolverdien er «fin».B Vurdering av resultatet kommer helt an på om prøven ble tatt fastende C Verdien er litt høy med tanke på risiko for hjerte/kar sykdom og jeg ønsker å vite fordelingen

mellom LDL- og HDL-kolesterol.D Verdien ligger godt innenfor referanseområdet og jeg forteller henne at kolesterolverdien er «fin».

000015440c22712f2e

95Hvilken test egner seg best for å utelukke tilstanden akromegali?

A somatomedin C (insulinlignende vekstfaktor 1)B C-peptid (connecting peptide of insulin)C cystatin CD P-selectin

000015440c22712f2e

96En 78 år gammel mann har vært stort sett frisk bortsett fra en del nakkesmerter som stråler litt diffustut i høyre skulder, og som har blitt verre når han strakk nakken bakover. Han har fått fysioterapitidligere. For en uke siden begynte han å få kraftige anfallsvise smerter i høyre kinn. De har kommetmange ganger daglig, er svært intense, og kommer særlig når han skal tygge mat eller sette inntannprotesen, og det kan også komme når han snakker. De varer bare noen få sekunder, men er såille at han gruer seg for å spise av frykt for å få nye anfall. Han har ikke merket at han blir rød på øyeteller får renning fra nesen. Legen finner ikke noe galt ved nevrologisk undersøkelse, bortsett fra noeredusert bevegelighet i nakken. Hva er mest sannsynlige diagnose på denne smerten?

A GlossopharyngeusnevralgiB TrigeminusnevralgiC Migrene uten auraD KlasehodepineE Cervicogen hodepine

000015440c22712f2e

97Hvordan bør blodkultur tas for å oppnå best mulig sensitivitet for påvisning av bakteriemi hos pasientermed sepsismistanke?

A Blodkultur bør kun tas når pasienten får feberstigning.B Blod bør i tillegg til dyrkning i flytende blodkultur samtidig sås ut på fast medium.C Det er viktig å dyrke tilstrekkelig stort volum av blod.D En bør benytte et system med automatisk deteksjon av positive kulturer.E Blodkultur bør tas så tidlig som mulig, helst før pasienten legges inn på sykehus.

000015440c22712f2e

9831 år gammel mann snekker kommer med smerter og hevelse i flere ledd. Smertene er verst ommorgenen når han våkner. Tidligere sykdommer :Noe plaget med ryggen . Har nylig vært til øyelegemed mulig uveitt i venstre øye. Hvilken av følgende opplysningerer riktig og kan evt. være til hjelp her å skille revmatoid artritt (RA) fra ankyloserende spondylitt (AS)?

A AS rammer kun HLA B 27 positive B RA artritt rammer oftest små ledd og er ikke erosiv C Uveitt er sjelden ved AS D Perifer artritt ved AS rammer oftest store ledd og asymmetrisk

000015440c22712f2e

-23-

99Søvn er knyttet til skiftinger mellom lys og mørke. Lys er en av de viktigste faktorene for stilling avdøgnrytme. Dette brukes aktivt ved behandling av forsinket søvnfase syndrom for å flytte døgnrytmentilbake. Når på døgnet starter en med lysbehandling?

A På det tidspunktet pasienten ønsker å stå oppB Før pasienten legger segC På det tidspunktet andre står oppD Etter at pasienten har våknetE På det tidspunktet andre legger seg

000015440c22712f2e

100Det er flere grunner til at regelverket (helsepersonelloven kap 5 § 21 om taushetsplikten) legger storvekt på at pasientopplysninger aktivt skal beskyttes mot innsyn for å unngå at pasienter blir krenketeller påført andre skader. Forskning på feltet har i tillegg vist at det bedrer samarbeidet med pasienterunder diagnostikk og behandling, men også påvist en annen viktig grunn eller sammenheng for åhåndheve taushetsplikten strengt – hvilken?

A Unngå at pasienten får opplysninger som kan være til skade for vedkommendeB Bruk av elektronisk pasientjournal har økt risikoen for at uvedkommende kan få tilgang til

opplysningeneC Sikre lik tilgjengelighet i helsetjenesten for alle grupper av pasienterD Sikre at administrasjon, tilsyn, eller andre som ikke er helsepersonell med taushetsplikt får tilgang

til opplysningerE Begrense lekkasje av opplysninger fra samarbeidende helsepersonell

000015440c22712f2e