Komplementarne i alternativne metode2019/10/22 · 7. Smith et al., 2018 Masaža, refleksologija i druge manualne metode Meta-analiza (15 RCT) 8. Smith et al., 2018 Tehnike relaksacije

Komplementarne i alternativne metode ublažavanja porođajne boli

Complementary and alternative methods of pain

management for women during labor

doc. dr. Igor Karnjuš, doc. dr. Sabina Ličen, doc. dr. Mirko Prosen University of Primorska, Faculty of Health Sciences, Slovenia

I Međunarodni simpozijum Udruženja zdravstvenih profesionalaca Srbije "Bol kao medicinski, biološki, psihološki, sociološki i kulturološki fenomen"

10-12 oktobar 2019, Banja Koviljača

Porođajna bol • Literatura definira bol kao neugodno senzoričko i emocionalno iskustvo koje je

povezano sa stvarnim ili potencijalnim oštedenjem tkiva (Lowe, 2002).

• Mnoga istraživanja dokazuju da je tijekom poroda kod više od polovice rodilja prisutna jaka do vrlo jaka bol (Tournaire, Theau-Yonneau, 2007)

8. - 12. oktobar 2019, Banja Koviljača

Najčešde metode ublažavanja porođajne boli

Konvencionalne metode ublažavanja porođajne boli:

• regionalna analgezija (spinalna blokada, epiduralna blokada ili kombinacija);

• aplikacija lijekova i.v., i.m., p.o. (opijatni alkaloidi, derivati fenotijazina, benzodiazepini);

• inhalacijska analgezija (upotreba dušičnog oksidula kombiniran sa 50% kisika)


85-95% rodilja navodi potpunu odsutnost bolova tijekom poroda (Jones et al., 2012)

Korištenje komplementarnih i alternativnih metoda (KAM) za ublažavanje porođajne boli

• Popularnost KAM u posljednjih je nekoliko godina u industrijaliziranim državama u visokom porastu (SAD: 1997 – 42%; 2002 – 62% populacije; Evropa 20 – 50% populacije; Australija 52% populacije)

• KAM naglašavaju individualnu osobnost pojedinca i interakciju uma, tijela i okoline.

• Osobito su važne za ljude koji žele imati aktivnu ulogu u vlastitoj zdravstvenoj skrbi i vjeruju da su karakteristike tih metoda u skladu sa njihovom osobnošdu i filozofijom.

Klasifikacija komplementarnih i alternativnih metoda (KAM)

5 glavnih skupina (National Centre for

Complementary and Alternative Medicine):

• holistički (cjeloviti) sistemi,

• metode koje povezuju um-tijelo (angl. mind-body)

• biološko osnovane metode,

• manipulativne i fizikalne metode,

• energetska polja.

Cilj pregleda literature je proučiti trenutne trendove korištenja KAM i njihovu učinkovitost kod ublažavanja porođajne boli.


Metode rada

• Ključne riječi: „komplementarna i alternativna medicina“ & „porođajna bol“

• Kriteriji uključivanja: znanstveni časopisi, klinička studija, recenzirani članci, meta-analiza, sustavni pregledi ili randomizirana kontrolirana ispitivanja i cjeloviti tekst

• Vremensko ograničenje: članci objavljeni u razdoblju 2009 - 2019


PRISMA DIAGRAM – sustavni pregled literature

Rezultati sustavnog pregleda

Br. Autor/godina KAM Vrsta članka

1. Smith et al., 2011 Akupunktura i akupresura Meta-analiza (13 RCT)

2. Smith et al., 2011 Aromaterapija Sustavni pregled (2 RCT)

3. Madden et al., 2012 Hipnoza Sustavni pregled (7 RCT)

4. Mortazavi et al., 2012 Masaža Istraživački članak (RTC)

5. Vixner et al., 2014 Akupunktura sa manualnom i

električnom stimulacijom

Istraživački članak (RCT)

6. Dehcheshmeh &

Rafiei, 2015

"glazbena terapija" i "Hoku point

masaža sa ledom"

Istraživački članak (RCT)

7. Smith et al., 2018 Masaža, refleksologija i druge

manualne metode

Meta-analiza (15 RCT)

8. Smith et al., 2018 Tehnike relaksacije (meditacija,

joga, glazba i pomnost)

Meta-analiza (15 RCT)

9. Cluett et al., 2018 Hidroterapija Meta-analiza (15 RCT)


KAM – komlementarne i alternative metode; RCT - randomizirano kontrolirano ispitivanje

KAM Zaključci

Akupunktura i akupresura

Manja intenzivnost bolova, vede zadovoljstvo rodilja i manja upotreba analgetika u usporedbi sa placebom ili standardnim tretmanom. Heterogenost istraživanja otežava postavljanje jasnih preporuka za kliničku praksu.

Hipnoza Hipnoza može smanjiti cjelokupnu upotrebu analgezije tijekom porođaja, ali ne i upotrebu epiduralne analgezije. Trenutno nema dovoljno dokaza što se tiče zadovoljstva sa smanjenjem porođajne boli i osjedajem suočavanja (coping).

Aromaterapija Djelotvornost i učinkovitost aromaterapije nije jasna, zato je trenutno nemogude postaviti jasne preporuke o njenoj upotrijebi za kliničku praksu.

Hidroterapija Porođaj u vodi može smanjiti broj epiduralnih analgezija, posebice ako se hidroterapija upotrebljava u prvoj fazi porođaja.

Manualne metode Masaža, topli oblozi i manualne termičke metode mogu imati ulogu u smanjenju boli, smanjenju duljine poroda i poboljšanje emocionalnog iskustva porođaja kod rodilja.

Relaksacijske tehnike

Relaksacija, joga i glazba mogu imati ulogu u smanjenju boli tijekom porođaja, ali postoji dosta veliki raspon u kvaliteti istraživanja na tom području.

8. - 12. oktobar 2019, Banja Koviljača KAM – komlementarne i alternative metode

Učinkovitost komplementarnih i alternativnih metoda na ublažavanje porođajne boli

• Određeni dokazi govore u prilog učinkovitosti metoda kao što su hidroterapija, tehnike opuštanja, masaža, akupunktura i akupresura na ublažavanje porođajne boli, ali su dokazi ograničeni samo na pojedinačna istraživanja.

• Vedina istraživanja pokazuje najveću efikasnost gore

navedenih metoda u početku dilatacijske faze poroda. U ostalim fazama porođaja, postoji veda potreba za dodatnim konvencionalnim farmakološkim načinima ublažavanj boli.

• Efikasnost KAM još uvijek nije dovoljno jasna zbog ograničenog broja kvalitetnih istraživanja (klinička istraživanja metodom slučajnog uzorka) zbog čega se trenutno mogu smatrati samo kao dodatne tehnike ublažavanja boli uz standardne tehnike farmakoterapije.


Uvođenje KAM metoda na području zdravstvene njege i primaljske skrbi

• The Royal College of Midwives u Velikoj Britaniji potiče korištenje različitih tehnika KAM, kao što su tehnike disanja i opuštanja ter promjene položaja tijekom porođaja, s ciljem poboljšanja emocionalnog iskustva rodilje i smanjivaja porođajne boli (Sander & Lamb, 2017).

• Hall et al. (2012) navode da rezultati različitih istraživanja (SAD, Kanada, Velika Britanija, Njemačka, Izrael, Novi Zeland) pokazuju da primalje u 65 % do 100 % slučajeva podupiru korištenje KAM za ublažavanje boli kod trudnica i rodilja.

• Uvođenje KAM u zdravstveni sustav otvara mogućnosti za razvoj novih oblika autonomije medicinskih sestara i primalja. Međutim, mogudnosti su u različitim državama još uvijek vrlo ograničene (Cant et al., 2011).

Korištenje (određenih) komplementarnih i alternativnih načina ublažavanja porođajne boli u Sloveniji

Vedina odjela za akušerstvo u Sloveniji nudi različite mogudnosti, ali se sa trudnicom o tome mora dogovoriti prije poroda.

Od metoda tu ubrajamo:

• TENS,

• tehnike masaže (klasična, Shiatsu masaža)

• hidroterapija

• akupunktura (izvodi anesteziolog)

• aromaterapiju,

• slušanje glazbe tijekom poroda,

• tehnike sa kojima se žene poduče na različitim tečajevima u toku trudnode: autohipnoza, relaksacijske tehnike ili joga.


Bolnica za ženske bolesti i akušerstvo Postojna

• Primaljska kuda (babiška hiša) - primjer dobre prakse

(http://www.bolnisnica-po.si/)


http://www.bolnisnica-po.si/



Hvala vam na pažnji!

doc. dr. Igor Karnjuš, PhD, MSN, RN

[email protected]

doc. dr. Sabina Ličen, PhD, MSN, RN

[email protected]

doc. dr. Mirko Prosen, PhD, MSc, BSc, RN

[email protected]

mailto:[email protected]



Documents

Komplementarne i alternativne metode2019/10/22 · 7. Smith et al., 2018 Masaža, refleksologija i druge manualne metode Meta-analiza (15 RCT) 8. Smith et al., 2018 Tehnike relaksacije