KOLS-behandling ‘på avstand’

…. Om bruk av velferdsteknologi i et samhandlingsperspektiv

Hilde Thygesen

Forsker/postdok-stipendiat

Diakonhjemmet Høyskole

Kort om tilnærmingen

= empirisk tilnærming

= fokus på helse/omsorgspraksiser

= studie av velferdsteknologien innenifra

Kols-kofferten:

Kort om KOLS-kofferten:

= i dag 18 kofferter administrert av Egersund distriktsmedisinske senter (DMS) til alle kommuner med tilknytning til Stavanger Universitetssykehus (SUS). = målgruppen er hjemmeboende KOLS-pasienter som har vært innlagt på sykehus, og som er i en ustabil fase. = tilbudet består av daglige konsultasjoner med lungesykepleier over periode på ca. 2 uker.

De telemedisinske konsultasjonene

= hver konsultasjon varer i ca. 20-25 minutter, og både pasient og sykepleier ser hverandre på skjerm. = måling av oksygenmetning, puls (og mulighet for måling av lungefunksjon). = fokus på medisinering/veiledning, ernæring og aktivitet. = følger et standardisert opplegg – kartlegging av pasientens medisinske status.

Metode:

= feltarbeid (observasjon av konsultasjoner)

= intervjuer med nøkkelaktører

= dokumentanalyse

Prosjektet er fremdeles i datainnhentingsfasen!

Velferdsteknologi og samhandling

To (foreløpige) problemstillinger:

1. Konstituering av målgruppe for tjenestene

2. … om hvordan tjenestene forutsetter involvering av lokalt tjenesteapparat

Utdrag fra intervju med hjemmesykepleier 1: «Vi hadde en bruker … som kom hjem med koffert, og vi hadde ikke blitt informert om det i det hele tatt. Og vi hadde aldri sett kofferten før. Så vi var litt sånn skeptiske. Så ringte jeg til de da, og da var de veldig avvisende og sa at dere trenger ikke å vite noe om kofferten. Kofferten er mellom oss og pasienten, og dere skal ikke blande dere inn i det. Og så sa jeg litt om ‘men når hjemmesykepleien går hjem til folk så er det litt greit at vi har … at vi kan noe om det. Folk forventer det.’ … Og nå gikk det ganske dårlig med henne (pasienten). Hun ble … hun holdt på å måle seg selv … oksygenmetningen. Og du må faktisk kunne litt om det, og være litt flink for å få det til. For, på en måte, hvis du ikke kan litt om de tingene så kan du få helt feil svar. (forts.)

empiri (forts)

«Og så den ene kvelden så kom det folk fra oss [hjemme-sykepleien – til bruker], og de hadde ikke hatt kontakt i den andre enden [med koffert-folkene], for de hadde avtalt en tid midt på dagen, ikke sant. Så da hadde hun bare målt selv, og da hadde hun fått en metning på noen og tredve. Og de hadde blitt kjempestresset. De hadde begynt å ringe legevakt og styrt … på alle måter. Og så hadde hun vært så kald på fingeren, ikke sant. Så det var noe jeg prøvde å gi tilbakemelding på. At hjemmesykepleien, hvis de går aktivt til de brukerne som har koffert så bør vi informeres, og så bør vi vite noe om det. (…) Og i utgangspunktet så var ikke det tanken, fordi brukerne skal være så gode at de administrerer det selv, og det er jo helt greit. Men det jeg prøvde å si er at hvis de blir dårlige, så klarer de jo ikke å håndtere det. Og da trenger de hjelp fra oss.»

”Det er virkelig den eneste ulempen jeg ser, i forhold til ting er organisert. For de må være så dårlige når de får kofferten, og jeg tror at en kan gjøre mye med forebygging. Jeg synes at pasientene må få kofferten mye tidligere. Det er så dumt at de … i praksis blir de ofte innlagt. (…) De har mye kunnskap i Egersund, og … de gjør en veldig god jobb. Men de sier jo også at dersom man blir innlagt på grunn av kols, så innen to år så dør 50% av dem. Så en må gjøre alt man kan for å unngå at de blir innlagt.”

fra intervju med hjemmesykepleier 2:

Empirien viser … = ambivalenser knyttet til hvem som er målgruppen for denne type tjenester.

= velferdsteknologien kommer med visse forutseninger som ikke nødvendigvis er tilstede. Så selv om løsningene er enkle/brukervennlige så er de for krevende for enkelte.

= for at løsningene skal fungere kreves involvering av lokalt tjenesteapparat. Og dette er utfordrende!

Empirien viser, forts.

= dagens organisering av kols-kofferten bidrar til å redusere antall liggedøgn på sykehus, men ivaretar ikke like godt behovet for å forebygge innleggelse.

= involvering av lokalt tjenesteapparat (inkludert hjemmesykepleie) i større grad i forhold til henvisning vil kunne endre på dette.

= MEN det forutsetter blant annet endringer i dagens refusjonssystem.

Takk for oppmerksomheten!

hilde.thygesen@diakonhjemmet.no