Klinisk bildhantering inom ÖNH-kliniken Landstinget Sörmland

Kjell-Erik Israelsson ÖNH-kliniken Sörmland

Klinisk bildhantering inom ÖNH-klinikenLandstinget Sörmland


År 1950


År 2001


Otomikroskopi

4 läkare bedömde samma trumhinnor med öronmikroskopi

50 barn, 4 – 15 år gamla

Samstämmighet??

Färg Alla 4 överens 57 %

Position Alla 4 överens 41 %

Rörlighet Alla 4 överens 43 %

Utseende Alla 4 överens 52 %

Bedömer vi det vi ser likadant?


Möjligheter med bilddokumentation inom ÖNH

• Pedagogiskt verktyg – patient

Motivera behandlingar Öka kunskap om sjukdomsförlopp Motivera egenbehandling

• Pedagogiskt verktyg - utbildning (all personal)

Förbättrat remissvar till PV Viktigt verktyg för klinikens internutbildning Öka kunskapen om kliniska förlopp

• Kvalitetssäkring

Kunna visa behandlingseffekt Förbättrat remissunderlag till t.ex. region Att dokumentera avsaknad av patologi Kontrollfall

• Vårdplanering Hur tänkte vi, hur såg det ut, vad ska vi göra?

• Förutsättning för telemedicin


Vad behövs?

• Stillbildskamera Ringblixt Adapter för endoskop Adapter för dermatoskop

• Videoendoskop Stel Flexibel

• System för lagring


2001: Digital kamera!


2001: Endoskopi(stroboskop)

Videolagring på DVCAM


Overview

PACS

Systeam Cross

(Information system

and journal)

PACS web(View)

DICOM serviceCBR

Picsara(Collect and Store)

Endoscopy system/ Digital camera


Mål:

Skapa den

-modernaste-bästa-effektivaste ÖNH-mottagningen i Sverige


Krav

• System för att fånga och distribuera bild

• Tillgänglighet till utrustning

• Arbetsmiljö

• Rutiner När ska bild tas? Hur ska bilder tas?

• Kunskap Fotograferingsteknik Utrustning Rutiner


Fotograferingsteknik

•Ska utföras vid undersökningen.•Ska utföras av professionella medicinare!•Får inte ta tid!


Patientfotografering olika exempel


Ex: patientfotografering Hud


Översiktsbild med måttskalor

Närbild med måttskala

Ex: patientfotografering Hudförändringar

Be gärna patienten att ta av sig ex störande smycken eller klädesplagg som skymmer

området!


Ex: patientfotografering Bensår


Bildteknik/utrustning

Hur ska man och hur kan man använda utrustningen?

Vad är bra?

Vad är möjligt?


Fiberendoskop/HD-kamera

Stel optik stillbildskamera

Bildupplösning

(Larynx)


Stillbildkamera stel optik (6 Mpixel)

HD-kamera stel optik (2 Mpixel)

Bildupplösning

(Trumhinna)


Stillbildskamera med ringblixt

Bildupplösning/ljussättning

(Svalg)

Flexibelt videoendoskop (VQ)


Bildupplösning/ljussättning

(Tunga)

Stillbildskamera (macro) med ringblixt


Lite larynxbilder med videoendoskop


VQ NBI VQ

ENF V•Hur kan NBI användas kliniskt?

•Vilken bildkvalitet krävs för ”god” diagnostik?(sensitivitet och specificitet)


Hur man får allt att fungera!

• Tillgänglighet Utrustning på varje rum (11 st kostnad ca 15 Mkr) Lätt, enkelt och snabbt att använda

• Arbetssätt/rutiner Standardiserade undersökningar Definierad metod

• Arbetsmiljö ”Bekvämt” Standardiserat


Overview picture and video storage

EndoscopyResolution HDTV: 1080p (1920x1080, 2 Mpixel)SDTV: 576i (720x576, 0.5 Mpixel)Picture size < 1MB (JPEG)Video transmission HDTV: 3 Gbit/s, SDTV: 270 Mbit/s

CameraResolution 3-10 MpixelPicture size 1-3 MB (JPEG)

SDI

FW

PACS

USBUSB

Memory CardCF, xD, SM, SD, etc

MediCaptureVideo and picture(USB-memory stick)

DVDVideo (picture)(DVD-disc)

PC

Picsara

Card-reader

SDI

FW

Analogue

Memory Card(Olympus, xD)

Out

Out

In

All formats (e.g. Mpeg-4)

DICOM(Mpeg-2, picture)

DVD-player


Endoscopy

PC

Database

Endoscopy

Push button

Key board

PC-remote

SDI, FW, Analogue

Live-video. Storage to case

in Picsara

Pedal



Antal case/undersökningar per år

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

2004 2005 2006 2007 2008

År

Ant

al c

ase

Antal case/undersökningar utförda vid ÖNH-klinikenJämförelse 2008 helår/2009 januari-augusti

0

50

100

150

200

250

300

Ear ca

nal

Esoph

agus

Ext m

orph

ology

Lary

nx

Mou

th/T

hrou

th

Nasel

cavit

ySkin

Trach

ea Null

Kroppsdel

An

tal

ca

se

/un

de

rsö

kn

ing

ar 2008

2009 jan-aug


Nästa steg: Processtyrning och uppföljning

• Hur ska en undersökning genomföras? Vad undersöks? När ska bild tas? När ska video användas? Hur mäter vi resultat och effekt?

• Skapa vårdprogram

• Processtyrning integrerat med ”journalsystem” (implementering av vårdprogram)

• Det är ett ledningsansvar att bedriva evidensbaserad sjukvård!


Nu blir det video i några år!

Tack!

Documents

Klinisk bildhantering inom ÖNH-kliniken Landstinget Sörmland