UNIVERZITET U SRJEVUSTOMTOLOKI FKULTET S KLINIKM U SRJEVU
KLINIKI RELEVANTNI POREMEAJI RAZVOJA SRCA Seminrski rd -
STUDENT
Abdulaziz Numanovi
Srjvo, pril 2015. godin
Sdrj
1. Uvod32. Razvoj srca42.1. Podjel primitivnog trij62.2. Podjel
primitivnog ventrikul83. Poremeaji razvoja srca93.1. nomlije
cijelog src93.2. nomlije srnim pretinca93.3. nomlije srnih
zlistk113.4. nomlije osrja113.5. Multiple nomlije src113.6. Uroene
mne src bez ptoloke komunikcije izmeu sistemskog i pulmonlnog
krvotok11 3.6.1. Korktcij orte11 3.6.2. Stenoz orte13 3.6.3. Stenoz
pulmonlne rterije144. Zkljuk155. Litertur16
1. UVODUroene mne src i velikih krvnih sudov jvljju se u oko
0.8% novoroene djece. U veini slujev nije mogue tno odrediti uzrok
njihovog nstnk. Mogu nstti zbog djelovnj rzliitih tertogenih fktor
u toku embrionlnog rzvoj ili se mogu rzviti usljed nekih genetskih
poremej.Njei tertogeni fktor koji dovodi do rzvoj uroenih srnih mn
je virus rubeole koji moe otetiti embrionlnu osnovu z rzvoj src, ko
embrion bude inficirn u kritinoj fzi rzvoj do 7. nedjelje
embrionlnog rzvoj. Tlidomid i drugi lijekovi ko to su ntgonisti
folne kiseline, difenilhidntoin mogu d dovedu do rzvoj uroenih
srnih mn. to se tie genetskih uticj n rzvoj uroenih mn src bitno je
rzlikovti tri grupe dece: dec s uroenim srnim mnm bez drugih
proprtnih mlformcij, dec s pozntim mendelskim poremejim, i dec s
hromozomoptijm. Oko 25% djece s mnm src imju neke druge
ekstrkrdijlne poremeje, p spdju u drugu i treu grupu. Meutim, kod
djec koj imju izolovne mne n srcu, genetski uticj je u korelciji s
djelovnjem fktor sredine. Monogenske bolesti u sklopu kojih se
jvljju uroene srne mne nsljeuju se utozomno-dominntno i
utozomno-recesivno.
2. RZVOJ SRCSrce se rzvije od dviju uzduno postvljenih cjevic
koje se formirju u 3. sedmici rzvoj od stnic iseljenih iz desnog i
lijevog viscerlnog list bonih plo s ventrolterlne strne krnog
crijev. Te cjevice ine osnovu endokrd. Istovremeno s formirnjem
osnove endokrd zdebljju viscerlni listovi bonih plo lterlno od nje,
p se iz tog zdebljnj rzviju miokrd i epikrd.[footnoteRef:2] [2:
Duni, V., Osnove embriologije ovjek VIII izdnje, Medicinsk knjig,
Beogrd, 1983.]
Tokom dljnjeg rzvoj osnove endokrd u obliku cjevic pomiu se prem
sredini sve vie, zbog odvjnj primitivnog crijev od umnjne vree, i
njzd se spoje u jednu cijev. S tim u vezi se osnov miokrd i epikrd
proiri i obuhvti itvu osnovu endokrd. Osnov miokrd i epikrd se
postepeno odvoji odi viscerlnih listov bonih plo i smo je
privremeno spojen s njim tnkom membrnom koj se nziv mesocrdium
dorsle.Nkon to iezne mesocrdium dorsle, srn cijev lei slobodno u
onom dijelu celom koji ksnije odgovr perikrdijlnoj upljini.
Fiksirni su jedino njezin ulzni i izlzni dio, i to n mjestu gdje
viscerlni list bone ploe (splnchnopleur) prelzi u prijetlni list
(somtopleur). N rzvijenom srcu to mjesto odgovr prijelzu epikrd u
perikrd.Srn cijev u poetku lei neposredno ispod i mndibulrnih
nstvk, ztim se polgno sput u grudni ko i ujedno se pomie n lijevu
strnu. Proces sputnj src (descensus cordis) nstvlj se nkon roenj.
Neposredno nkon formirnj srn cijev je priblino rvn, li se n njoj ve
potkrj I. mjesec rzvoj istiu, poevi od kudlnog (venskog) prem
krnijlnom (rterijskom) krju, slijede etiri dijel. sinus venosus
cordis, ulzni dio srne cijevi u koji pristupju tri pr ven (ductus
cuvieri, vene umbilicles i vene omphlomesentericel, primitivni
trij, proirenje srne cijevi krnljlno od venskog sinus, primitivni
ventrikul, proirenje krnijlno od primitivnog trij, bulbus cordis,
izlzni dio srne cijevi u obliku lgnog proirenj, koje prelzi u
truncus rteriosus.[footnoteRef:3] [3: Milin, J., Embriologij, Novi
Sd, Stylos izdvtvo, 2000.]
Slik 1. Tri stdij u rzvoju srne cijevi
Izmeu pojedinih dijelov srne cijevi istiu se n vnjskoj strni
brzde, koje suuju lumen i tko formirju primitivn u (osti). Grnicu
izmeu bulbus i primitivnog ventrikul ini slbo izren brzd (sulcus
bulboventriculris), koj ksnije iezne. Grnic izmeu primitivnog trij
i ventrikui jsno je izren u obliku brzde, (sulcus
trioventriculris), kojoj n unutrnjoj strni odgovr ostium
trioventriculre commune. Primitivni trij i venski sinus u poetku su
jedv ogrnienni. Reltivno ksno jvlj se izmeu njih grnin brzd (sulcus
terminlis).[footnoteRef:4] [4: Duni, V., Osnove embriologije ovjek
VIII izdnje, Medicinsk knjig, Beogrd, 1983]
Kod niih krljenjk (rib) srn se cijev nkon regionlne podjele n
etiri dijel ne rzvij dlje, ve ko tkv ostje i predstvlj definitivno
srce u kome struji iskljuivo venozn krv, koj prim kisik u krgm. Kd
u toku filogenetskog rzvoj disnje n krge zmijeni disnje n plu td je
potrebn dljnji rzvoj srne cijevi, koji zvri s potpunom njezinom
podjelom n rterijski i venski dio. U prvom redu on nglo rste u
dljinu, ztim se zvije u obliku petlje i torkvir oko uzdune
osovine.Srn cijev rste u dljinu zntno bre nego okolic z koju je
fiksirn njezin ulzni i izlzni dio. Zbog tog se zvije u obliku
petlje sline slovu S. Vrh te petlje je ventrlno usmjeren prem dolje
i odgovr vrku rzvijenog src. Torzij srne cijevi vri se oko uzdune
osovine z oko , i to u dv suprotn smjer. U podruju prijelz rterij u
ventrikul dijelovi njezin zid koji su u poetku bili n desnoj strni
potisnu se n ventrlnu strnu, oni koji su bili n lijevoj strni
dospiju n dorzlnu strnu. U podruju prijelz ventrikul u bulbus,
torzij tee u suprotnom smjeru p im suprotn uink.Nkon svijnj i
torzije slijede dljnje promjene u vnjskoj i unutrnjoj konfigurciji
srne cijevi. Pojedini njezini dijelovi dobiju novi smjetj. Sinus
venosus bude potisnut dorzlno od primitivnog ventrikul. N tj nin
itv venski dio src (sinus i trij) dospije dorzlno od rterijskog
dijel. Primitivni trij nglo rste u poprenom smijeru i istie se s
obje strne bulbus i trunkus u obliku ovlnih izboin, koje ksnije
predstvljju uricule cordis.Podjel src n desnu i lijevu polovicu
zpone ve u toku 2. mjesec rzvoj, zvri tek nkon roenj. On se vri tko
d se svki pojedini njegov dio dijeli zsebno. Izuzetk ini jedino
venski sinus, koji ue u sstv desnog trij.2.1. Podjel primitivnog
trijPrimitivni trij se podijeli n desni i lijevi trij pomou dv
pretinc, koji ksnije ine jedinstveni intertrijski pretinc.Prvi
pretinc (septum primum) izrste iz sredine dorzokrnijlnog zid
primitivnog trij i rste prem njegovu ventrlnom zidu. Kd dosegne
centrlni zid, rste kudlno prem trioventrikulrnom uu, gdje s
endokrdijlnim jstuiim ogrniuje krtkotrjni prvi intertrijski otvor
(formen primum). Neposredno prije nego to nestne tj, otvor pojvi se
n krnijlnom strnjem dijelu prvog pretinc drugi intertrijski otvor
(formen secundum).Drugi preting (septum secundum) tkoer izrst iz
dorzokrnijlnog zid primitivnog trij u ventrokudlnom smjeru, li neto
ksnije i desno od prvog pretinc, p je vrlo krtk i nikd se ne rzvije
potpuno. Slobodni konkvni rub drugog pretinc prerste gornji rub
drugog intertrijskog otvor i zjedno s donjim rubom u prvom pretincu
ogrniuje jedn novi otvor. To je ovlni otvor (formen ovle), koji se
vidi nkon odstrnjenj lterlnog zid desnog trij.[footnoteRef:5] [5:
Duni, V., Osnove embriologije ovjek VIII izdnje, Medicinsk knjig,
Beogrd, 1983]
Slik 2. Tndlerov model src embrij od 9 mm
Slobodni rubovi prvog i drugog pretinc prekrivju se poput crijep
n krovu, ostvljjui izmeu sebe uski procijep, koji je usmjeren
odozdo prem gore - dkle, uprvo u smjeru krvne struje. Oni djeluju
ko ventil koji proput krv smo u jednom smjeru, i iz desnog u lijevi
trij. U tom mehnizmu dio prvog pretinc, kd prilegne uz slobodni rub
drugog pretinc, djeluje ko zlistk ovlnog otvor (vlvul forminis
ovlis).Ovlni otvor omoguuje prijelz krvi iz desnog trij u lijevi
trij fetus. Nkon roenj, uspostvom plunog disnj, prilike se u ovom
podruju bitno izmijene.U plunom krvotoku se td pove koliin krvi, p
lijevi trij dobiv vie krvi iz plu nego to je prije dobivo. Zbog tog
se u lijevom triju pove pritisk. Posljedic tog je d se prvi pretinc
njprije priljubi uz drugi pretinc, ztim srste s njime.2.2. Podjel
primitivnog ventrikulNeto ksnije od prvog pretinc u triju pone od
vrk primitivnog ventrikul prem trioventrikulrnom uu izrstti
pretinc, koji ksnije ini pri musculris septi interventriculris.
Slobodni rub tog dijel interventrikulrnog pretinc zjedno s
endokrdijskim jstuiim u podruju jedinstvenog trioventrikulrnog u
ogrniuju otvor (formen interventriculre), koji prolzno spj ob
ventrikul meusobno i bulbus cordis.Ztvrnje interventrikulrnog otvor
uslijedi ksnije prolifercijom veziv u endokrdijskim jstuiim s jedne
strne u prolifercijom greben koji dijeli bulbus, s druge strne. Tko
nstne vezijvni dio interventrikulrnog pretinc.Sudjelovnje greben
bulbus u izgrdnji vezivnog dijel interventrikulrnog pretinc objnjv
se time to se proksimlm dio bulbus ukljuuje u ventrikule i u njim
predstvlj uski dio koji prelzi u ortu, odnosno plunu rteriju (conus
orte, corius rtene pulmonlis). Ventrikuli src sc prem tome rzvijju,
slino ko, i triji, od dviju osnov. Veim dijelom se rzviju od
primitivnog ventrikul, mnjim od proksimlnog dijel bulbus.Slik 3.
Model koji prikzuje rzvoj greben u bulbusu i membrnoznom dijelu
interventrikulrnog pretinc
3. POREMEJI RZVOJ SRCU svkom rzvojnom stdiju src moe doi do
poremeenj, koj se mnifestirju u obliku rznih priroenih grek ili mn
src. Tein tih mn ovisi o rzvojnom stdiju u kojemu je dolo do
poremeenj. Zbog tog postoje velike rzlike u njihovu znenju. Neke od
njih ne prve nikkve smetnje neke ozbiljno ugrovju ivot.nomlije src
se svrstvju u 4 grupe nomlije cijelog src, zlistk, nomlije srnih
pretinc i nomlije osrj.[footnoteRef:6] [6: Borlaug BA, Paulus WJ.
Heart failure with preserved ejection fraction: pathophysiology,
diagnosis, andtreatment. Eur Heart J 2011.]
Njee i prktiki njvnije su nomlije srnih pretinc. Posebnu grupu
ipe nomlije src, koje su kombinirne s nomlijm velikih krvnih il
(multiple nomlije).3.1. nomlije cijelog srcHypertrophi cordis
congenit, srce zntno vee nego normlno. Hypoplsi cordis, srce zntno
mnje nego normlno. Dextrocrdi, vrk src okrenut n desnu strnu
umjesto n lijevu. Lijev polovic je gren ko desn, desn ko lijev.
Obino se jvlj kod situs viscerum inversus. Ectopi cordis je vrlo
rijetk nomlij, kod koje srce ostje izvn grudnog ko. Nstje u sluju
poremeenog rzvoj grudne kosti i osrj.3.2. nomlije srnim pretincCor
biloculre, ob srn pretinc (intertrijski interventrikulmi) mnjkju p
srce im smo jedn trij i jedn ventrikul. Cor triloculre
biventriculre, srce im smo jedn trij i dv ventrikul, jer mnjk
septum intertrile. Cor triloculre bitritum, srce im dv trij i jedn
ventrikul, jer mnjk septum interventriculre. Defectus septi
intertrilis (formen primum persistens), otvor u donjem dijelu
intertrijskog pretinc. Nstje kd septum primum ne dosegne grnicu
izrneu trij i ventrikul, p se formen primum trjno odri. Formen ovle
pertum, otvor u sredini intertrijlnog pretinc. Nstje u sluju prejke
rzgrdnje prvog pretinc. Postoji kod vie od 20 % ljudi u rzliitom
opsegu.Slik 4. nomlije srnih pretinc
- defekti intertrijskog pretinc, 1 - formen ovte pertum, 2 -
defectus septi intertrilis, B - defekti interventrikulrnog pretinc,
l - u vezivriom dijelu, 2 - miinom dijeluDefectus septi
interventriculris, otvor u interventrikulrnom pretincu. U miinom
dijelu tog pretinc otvor je obino mlen i ne prvi funkcionlnih
smetnj dok je u vezivnom dijelu tog pretinc obino vei p uzrokuje
vee funkcionlne smetnje. esto je kombinirn s drugim nomlijm src i
velikih krvnih il.[footnoteRef:7] [7: Marwick TH, Raman SV, Carrio
I, Bax JJ. Recent developments in heart failure imaging. JACC
CardiovascImaging 2010.]
ko u proksimlnom dijelu rterijskog trunkus izostne stvrnje
ortikopulmonlnog pretinc, ort i plun rterij izlze iz src ko jedn il
(truncus rteriosus persistens). ko doe do poremej spirlnog tok
ortikopulmonlnog pretinc p se on nepotpuno spoji s
interventrikulrnim pretincem, velike rterije neprvilno izlze iz
srnih klijetki.Kompletn trnspozicij velikih rterij, ort izlzi iz
desne, plun rterij iz lijeve klijetke. Dekstropozicij orte,
djelomin trnspozicij orte, koj je n interventrikulrnom pretincu p
prim krv i iz lijeve i iz desne klijetke.3.3. nomlije srnih
zlistkPoveni ili smnjeni broj polumjesestlh zlistk orte ili plune
rterije. Umjesto 3 polumjesen zlisk mogu postojti 2, 4 ili 5
zlistk. Stenoz ili treztj trioventrikulrnih u, djelomino ili
potpuno srsli trioventrikulrni zlisci, p je trioventrikulrno ue
sueno ili posve ztvoreno.[footnoteRef:8] [8: Marwick TH, Raman SV,
Carrio I, Bax JJ. Recent developments in heart failure imaging.
JACC CardiovascImaging 2010.]
3.4. nomlije osrjDefectus pericrdii, djelomini ili potpuni mnjk
osrj. Diverticulum pericrdii, izboenje jednog dijel osrj prem
vni.3.5. Multiple nomlije srcnomlije src su u velikom broju slujev
kombinirne s nomlijm velikih krvnih il. Postoji nekoliko tkvih
krkteristinih kombincij kod kojih je nje Fllotov tetrlogij: stenoz
plune rterije, dekstropozicij orte (ort djelomino prim krv iz
desnog ventrikul), defekt intertrijskog pretinc i hipertrofij
desnog ventrikul.
3.6. Uroene mne src bez ptoloke komunikcije izmeu sistemskog i
pulmonlnog krvotok3.6.1. Korktcij orteKorktcij orte ili stenoz
istmus orte je suenje lumen orte rzliitog stepen koje moe biti
loklizovno n bilo kojem mjestu distlno od polzit lijeve rterije
supklvije do bifurkcije orte. S obzirom n hemodinmiku treb
rzlikovti postduktlnu od preduktlne korktcije orte. Postoji i
jukstduktln korktcij, gdje se duktus ulijev tno n mjestu korktcije
orte.Postduktln korktcij orte oznv se ko dultni tip jer se simptomi
obino pojvljuju tek u ksnijem kolskom dobu i dolescenciji. Stenoz
je loklizovn distlno od polzit rterijskog duktus Botli.Hemodinmik
se krkterie hipertenzijom u rterijm proksimlno od stenoze (glv i
gornji ekstremiteti) i reltivnom hipotenzijom u donjim
ekstremitetim. U djetinjstvu se rzvijju kolterle od rterije
supklvije, preko rterije mmrije do interkostlnih rterij, trbunih
orte i epigstrinih ogrnk femorlnih rterij, stvrjui tko kolterlni
put cirkulcije donjih dijelov tijel rterijskom krvlju, mimo
stenotine orte.Kliniki simptomi potiu od rterijske hipertenzije: to
su glvobolje, epistkse ,cerebrovskulrni incidenti zbog krvrenj u
mozgu ili ngl pojv insuficijencije lijevog src s pojvom edem plu.
Zbog slbe cirkulcije donjih ekstremitet esto su noge hldne, ponekd
i intermitentn kludikcij. Kod kolske djece se vidi slbije rzvijen
krlic i donji ekstremiteti u odnosu n rmen i gornje
ekstremitete.[footnoteRef:9] [9: The Digitalis Investigation Group.
The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with
heartfailure. N Engl J Med 1997.]
Njvniji znk korktcije orte je hipertenzij u gornjim
ekstremitetim, dok je pritisk u donjim normln ili snien. Puls n
rteriji femorlis je vrlo slb ili se ne plpir, dok je puls n rterijm
gornjih ekstremitet i krotid snn. To je znk po kojem se esto
posumnj n korktciju orte.Nelijeeni bolesnici ive u proseku 20 - 40
godin, ivot im ugrov n prvom mjestu rterijsk hipertenzij s svojim
komplikcijm (cerebrovskulrni poremeji i insuficijencij lijevog
src). Sekundrni infektivni endokrditis ei je kod djece s dodtnim
mlformcijm (insuficijencijom ili stenozom) ortnih zlistk.Preduktln
korktcij orte obino je kombinovn s otvorenim rterijskim duktusom
koji se ulijev distlno od stenoze, p desno srce opskrbljuje donje
ekstremitete krvlju preko plunih rterij i otvorenog duktus. Zbog
tog moe postojti cijnoz smo n donjim ekstremitetim, uz normlne
pulzcije femorlne rterije i znkov hipertrofije desnog src n EKG-u.
Kliniki se bolest mnifestuje rnom insuficijencijom src i smru ve u
novoroenkom dobu ili dobu rnog djetinjstv, p se zto ovj oblik oznv
ko infntilni tip korktcije orte.
3.6.2. Stenoz orteTo je uroen mn src koj moe biti vlvulrn,
subvlvulrn i suprvlvulrn. e je kod muke djece nego kod enske, i
pretstvlj njeu vlvurnu stenozu.Uz vlvulrnu stenozu orte esto su dv
umjesto tri zlisk koji se nepotpuno otvrju. Posljedic stenoze je
povn otpor prolsku krvi u sistoli, to izziv porst pritisk u lijevoj
komori s pojvom rzlike u grdijentu pritisk ispred i iz stenoze.
Visoki rdni pritisk u lijevoj komori vremenom izziv hipertrofiju,
povenje miine mse lijeve komore. Minutni volume src je normln u
mirovnju, li se ne moe dovoljno poveti pri fizikom nporu, to moe
izzvti krtkotrjnu ishemiju mozg s sinkopom izuzetno i nglom
smru.Kliniki se stenoz orte otkriv slujno, uskultcijom n kolske
djece n sistemtskom pregledu. Subjektivno ne mor biti nikkvih tegob
ili se s vremenom pojve vrtoglvic ili bledilo i sinkop pri fizikom
nporu. Prognoz uveliko zvisi od stepen stenoze i stepen
hipertrofije miokrd. Dijete je ugroeno sinkopm, koje izuzetno mogu
izzvti nglu smrt nroito nkon teih npor uz jku stenozu, mogunou
pojve bkterijskog endokrditis n mlformisnoj vlvuli i mogunou
insufcijencije lijevog src s pojvom edem plu.Suprvlvulrn stenoz
orte je rje, moe se jviti kod vie lnov porodice. U neporodinim
slujevim moe biti dio sindrom nepoznte etiologije u kojem osim
suprvlvulrne stenoze orete postoje i krkteristine crte, umn
zostlost i hiperklcemiju.[footnoteRef:10] [10: Fonseca C. Diagnosis
of heart failure in primary care.Heart Fail Rev 2006.]
Subvlvulrn stenoz orte jvlj se ili n membrne ili n nborim
vezivnog tkiv ispod vlvule. Posebno su vne subvlvulrne stenoze orte
uzrokovne fibromuskulrnom membrnom u izlznom dijelu lijeve komore.
Digitlis s svojim pozitivnim inotropnim djelovnjem, ko i fiziki
npor pojvju kontrkciju musculture u podruju stenoze, ov se time vie
suzuje i omet hemodinmiku. Zbog tog se ovi slujevi bolje lijee bet
bloktorim, jer se time relksir muskultur izlznog dijel lijeve
komore i ublv njegovo funkcionlno suenje.
3.6.3. Stenoz pulmonlne rterijeMoe biti vlvulrn ili
infundibulrn, rijetke su suprvlvulrne ili periferne stenoze
pulmonlnih rterij.Vlvulrn pulmonln stenoz nstje zbog uroenog srvnj
komisur izmeu pulmonlnih zlistk, tko d vlvul izgled poput kupole
izbouje prem plunoj rteriji s mnjim ili veim otporom u sredini.
Hemodinsk posljedic je oten prolz krvi, pojn kontrkcij desne
komore, pojv ventrikulo-pulmonlnog grdijent od 2.7 do preko 13.3 kP
uz hipertrofiju desne komore. Tein stenoze ocjenjuje se veliinom
grdijent pritisk. Minutni volume src je u miru normln, pri
tjelesnom nporu esto se nedovoljno povev, p nstje j ili slbij
dispnej pri nporu, rijetko sinkop.Kliniki se ne morju jviti tegobe
uz blgu ili umjerenu stenozu, p se mn otkriv slujno pri uskultciji
src. Uz ju stenozu postoji i dispnej i cijnoz (perifern) pri nporu,
ponekd uz nviku unj nkon npor rdi ublvnj dispneje. Uz teki stepen
stenoze simtnomi se mogu pojviti ve kod novoroendi u obliku
dispneje i cijnoze perifernog tip s znkovim insuficijencije desnog
src (kongestij jetre).Prognoz je kod blgih stenoz dobr i omoguv
djetetu normlnu ktivnost, kod umjerene stenoze treb ndzirti dijete
jer se opstrukcij izlsk krvi iz desne komore s godinm pogorv zbog
porst minutnog volumen src. U tekoj stenozi bolest se mo brzo
pogorvti uz pojvu insuficijencije desne komore ve kod
novoroendi.Infundibulrn pulmonln stenoz je posljedic poremej u
rzvoju izlznog, infundibulrnog dijel desne komore ij muskultur
hipertrofie dovodei do suenj lumen i ometnj prolsk krvi. Izmeu
mjest infundibulrne stenoze i pulmonlne vlvule nstje infundibulrn
komoric. Ponekd postoji i vlvulrn pulmonln stenoz, p se u tim
slujevim vjeruje d je vlvlrn stenoz nstje primrno, infundibulrn
sekundrno, hipertrofijom desne komore.Infundibulrn stenoz se moe
rzviti i kod neke djece s velikim defektom ventrikulrnog septum
zbog rektivne hipertrofije musculture izlznog dijel desne komore.
Zbog tog se postepeno moe rzviti hemodinmik Tetrlogije Fllot.
4. ZKLJUKMnifestcije rzliitih srnih grek su ogrniene n nekoliko
njih (npr. umovi, cijnoz, poputnje src). Rjei su bol u prsim,
oslbljen ili neopipljiv puls, cirkulcijski ok i ritmije.Vein
lijevodesnih ntov i opstruktivnih promjen stvr sistolike umove.
Sistoliki umovi i strujnj su njizreniji n povrini, njblie mjestu
nstnk, to olkv dijgnostiku. Poveni dotok kroz ue plune rterije ili
orte stvr um u sredini sistole (mezosistoliki um). U dojendi,
znkovi poputnj src su thikrdij, thipnej, dispnej pri hrnjenju,
dijforez, nemir i rzdrljivost. Dispnej tijekom hrnjenj uzrokuje
neodgovrjuu prehrnu i slb rst, to se moe pogorti uz povene
metbolike potrebe kod ztjenj src i uz este respirtorne infekcije.
Heptomeglij je est, osim uz neke lijevodesne ntove. Meutim, z
rzliku od odrslih i strije djece, vein dojendi nem proirene vene n
vrtu i poprtni edem, premd ponekd im edem u periorbitlnom podruju.
Nlzi u vee djece s poputnjem src su slini onim kod odrslih .U
novoroendi, cirkulcijski ok moe biti prvi znk odreenih grjek (npr.
sindrom hipoplstinog lijevog src, teke stenoze orte ili plune
rterije, korktcije orte). Bolesnici izgledju teko bolesni i imju
hldne ekstremitete, oslbljen puls, niski tlk i smnjenu rektivnost n
podrje.Budui d poputnje src povev metbolike potrebe, li otev
hrnjenje, preporuuje se pojti klorijsku vrijednost hrne. Kod nekih
bolesnik je z odrnje rst potrebno hrnjenje nzogstrinom sondom ili
gstrostomom. ko ove mjere ne dovedu do dobivnj n teini, indicirn je
kirurk korekcij nomlije.
5. LITERTUR
1) Borlug B, Pulus WJ. Hert filure with preserved ejection
frction: pthophysiology, dignosis, ndtretment. Eur Hert J 2011.2)
Duni, V., Osnove embriologije ovjek VIII izdnje, Medicinsk knjig,
Beogrd, 1983.3) Mrwick TH, Rmn SV, Crrio I, Bx JJ. Recent
developments in hert filure imging. JCC CrdiovscImging 2010.4)
Milin, J., Embriologij, Novi Sd, Stylos izdvtvo, 2000.5) Fonsec C.
Dignosis of hert filure in primry cre.Hert Fil Rev 2006.6) The
Digitlis Investigtion Group. The effect of digoxin on mortlity nd
morbidity in ptients with hertfilure. N Engl J Med 1997.
2
