8/27/17

1

Ketogeenne dieetSiret Saarsalu, toitumisterapeut

Näidustused• GLUT 1 (glükoosi transporter-valgu) defitsiit• Püruvaatdehüdrogenaasi (PDH) defitsiit• Muokloonilis-astaatiline epilepsia (Doose sundroom)• Rett sundroom • Imikuea raske muoklooniline epilepsia (Dravet

sundroom) • Vm

*Komitee soovitus: KD dieeti kaaluda tõsiselt iga ravile raskesti alluva epilepsia korral (2-3 ebaefektiivset antikonvulsiivset preparaati) sõltumata soost ja vanusest, eriti sumptomaatilise generaliseerunud epilepsia korral.

GLUT 1 või PDHD

• Molekul, mis laseb glükoosil liikuda ajju ja kasutada seda kütusena, on puuduà Energiakriis

• Rasv alternatiivne energiaallikasàKetokehad

Kalorikka toidu järel

Nälgimise korral Ketokehad• Atsetoatsetaat• 3-hüdroksübutüraat ehk β-

hüdroksübutüraat• Atsetoon

8/27/17

2

3 põhitoidukorda + vahepala(d)Süsivesikud50-60%Valgud10-20%Rasvad25-35%

Menüü koostamine ketogeensedieedi korral

Rasvad

Valgud

Süsivesikud

EnergiajaotusToitained Klassikalineketogeenne dieet Vabam ketogeenne dieet Tavamenüü

Suhe(rasv-mitterasv)

4:1 3:1 2:1 1:1 0.2:1

Rasv(kcal) 90% 87% 80% 70% 25-35%

Valk(kcal)10% 13% 20% 30%

10-20%

Süsivesikud(kcal)

50-60%

• Energiavajadus arvestada 10-20% madalam• 1000 kcal puhul lubatud:

– 8 g SV 4:1 dieedi korral– 16 g SV 3:1 dieedi korral– 30 g SV 2:1 dieedi korral– 40-60 g SV 1:1 dieedi korral

• Modifitseeritud Atkinsi (65-70% R) dieedi korral 10 g SV esimene kuu, edaspidi 20 g

3:1?

• 87% rasva• 13% valku + süsivesikuid

• 400 kcal• 3*9 + 1*4= 31 (ühe ühiku energiasisaldus)• 400/31=13 (ühikut)• 13*3 (rasvade osakaal)= 39 g rasva• 13*1= 13 g valku + süsivesikuid (SV max

6,4 g)

Näidisretseptid• Tuunikalapaadid (400 kcal, 4:1)

– 50 g kurki– 27 g tuunikala (konserv, vees)– 30 g külmpressi oliiviõli/ MCT õli– Sool, pipar– 28 g vahukoort– 5 g maasikaid

Lõika kurk pooleks. Nõruta tuunikala veest, sega õliga ja kanna kurgikangidele. Magustoiduksvahusta vahukoort, millele lisa tükeldatud maasikad.

• Kõrvitsa-ricotta puding (400 kcal, 3:1)– 34 g muna– 30 g vahukoort– Kaneeli– 25 g ricotta kohupiima– 40 g kõrvitsat– 5 g juustu (25-26%)– 13 g kookosõli– 10 g taluvõid

Riivi või püreesta kõrvits. Sega juurde muna, vahukoor, kaneel, õli, või ja ricotta kohupiim. Küpsetaahjus. Peale sulata riivitud juustu.

Dieedist

• Videod– https://www.youtube.com/user/charliefoun

dation/videos

8/27/17

3

Vastunäidustused• Absoluutsed

– Primaarne karnitiini defitsiit– Karnitiin palmitouultransferaasi (CPT) I või II defitsiit– Karnitiin translokaasi defitsiit– Beeta-oksu datsiooni defektid

• MCAD, LCAD, SCAD defitsiit; pika ahelaga 3-hudroksuatsuul- CoA defitsiit; keskmise ahelaga 3-hudroksuatsuul-CoA defitsiit

– Pu ruvaat karboksulaasi defitsiit – Porfu uria

• Suhtelised – Adekvaatse toitumise saavutamatus– Kirurgiliselt eemaldatav epileptiline fookus– Dieedi reeglite eiramine