Keratouveitis Word Baruuu

8/16/2019 Keratouveitis Word Baruuu

1/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kornea dan Uvea

2.1.1 Anatomi dan Fungsi Kornea

Kornea merupakan jaringan yang avaskular, bersifat transparan,

berukuran 11-12 mm horizontal dan 10-11 mm vertikal, serta memiliki

indeks refraksi 1,37 Kornea memberikan kontribusi 7! " atau setara

dengan !3,2# dioptri $%& dari total #',(0 kekuatan dioptri mata manusia

Kornea juga merupakan sumber astigmatisme pada sistem optik %alam

nutrisinya, kornea bergantung pada difusi glukosa dari a)ueus humor dan

oksigen yang berdifusi melalui lapisan air mata *ebagai tambahan,

kornea perifer disuplai oksigen dari sirkulasi limbus Kornea adalah salah

satu organ tubuh yang memiliki densitas ujung-ujung saraf terbanyak dan

sensitifitasnya adalah 100 kali jika dibandingkan dengan konjungtiva


2/30

Kornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf

siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke +, saraf siliar longus yang berjalan

suprakoroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran

oman melepas selubung *.hannya *eluruh lapis epitel dipersarafi

sampai pada kedua lapis terdepan *ensasi dingin oleh ulbus Krause

ditemukan pada daerah limbus1

Kornea dalam bahasa latin /.ornum artinya seperti tanduk,

merupakan selaput bening mata, bagian dari mata yang bersifat tembus

.ahaya, merupakan lapis dari jaringan yang menutup bola mata sebelah

depan dan terdiri atas1

1. Epitel

erdiri dari sel epitel s)uamos yang bertingkat, terdiri atas # lapis

sel epitel tidak bertanduk yang saling tumpang tindih sel poligonal dan

sel gepeng ebal lapisan epitel kira-kira # " $0,0# mm& dari total seluruh

lapisan kornea 4pitel dan film air mata merupakan lapisan permukaan

dari media penglihatan 5ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel

muda ini terdorong ke depan menjadi lapis sel sayap dan semakin maju

ke depan menjadi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal di

sampingnya dan sel poligonal di depannya melalui desmosom dan

makula okluden ikatan ini menghambat pengaliran air, elektrolit dan

glukosa melalui barrier *el basal menghasilkan membran basal yang

melekat erat kepadanya ila terjadi gangguan akan mengakibatkan

erosi rekuren *edangkan epitel berasal dari ektoderem permukaan

4pitel memiliki daya regenerasi


3/30

2. em!ran !o"man

6embran yang jernih dan aselular, erletak di baah membran

basal dari epitel 6erupakan lapisan kolagen yang tersusun tidak teratur

seperti stroma dan berasal dari epitel bagian depan stroma apisan ini

tidak mempunyai daya generasi

3 Stroma

apisan ini men.akup sekitar 80" dari ketebalan kornea

6erupakan lapisan tengah pada kornea agian ini terdiri atas lamel

fibril-fibril kolagen dengan lebar sekitar 1 9m yang saling menjalin yang

hampir men.akup seluruh diameter kornea, pada permukaan terlihat

anyaman yang teratur sedang di bagian perifer serat kolagen ini

ber.abang terbentuknya kembali serat kolagen memakan aktu lama,

dan kadang sampai 1# bulan Keratosit merupakan sel stroma kornea

yang merupakan fibroblas terletak di antara serat kolagen stroma %iduga

keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen dalam perkembangan

embrio atau sesudah trauma

#. em!ran $es%emet

6erupakan membran aselular dan merupakan batas belakang

stroma kornea yang dihasilkan oleh endotel ersifat sangat elastis dan

jernih yang tampak amorf pada pemeriksaan mikroskop elektron,

membran ini berkembang terus seumur hidup dan mempunyai tebal : !0

mm ebih kompak dan elastis daripada membran oman ;uga lebih

resisten terhadap trauma dan proses patologik lainnya dibandingkan

dengan bagian-bagian kornea yang lain


4/30

# Endotel

erasal dari mesotelium, terdiri atas satu lapis sel berbentuk

heksagonal, tebal antara 20-!0 mm melekat erat pada membran des.emet

melalui taut 4ndotel dari kornea ini dibasahi oleh a)ueous humor

apisan endotel berbeda dengan lapisan epitel karena tidak mempunyai

daya regenerasi, sebaliknya endotel mengkompensasi sel-sel yang mati

dengan mengurangi kepadatan seluruh endotel dan memberikan dampak

pada regulasi .airan, jika endotel tidak lagi dapat menjaga keseimbangan

.airan yang tepat akibat gangguan sistem pompa endotel, stroma bengkak

karena kelebihan .airan $edema kornea& dan kemudian hilangnya

transparansi $kekeruhan& akan terjadi 5ermeabilitas dari kornea

ditentukan oleh epitel dan endotel yang merupakan membrane

semipermeabel, kedua lapisan ini mempertahankan kejernihan daripada

kornea, jika terdapat kerusakan pada lapisan ini maka akan terjadi edema

kornea dan kekeruhan pada kornea

Fisiologi Kornea &

Kornea berfungsi sebagai membran pelindung dan /jendela yang

dilalui berkas .ahaya menuju retina *ifat tembus .ahayanya disebabkan

oleh strukturnya yang uniform, avaskuler dan deturgesensi %eturgesensi

atau keadaan dehidrasi relatif jaringan kornea, dipertahankan oleh

/pompa bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi saar epitel dan

endotel %alam mekanisme dehidrasi ini, endotel jauh lebih penting

daripada epitel, dan kerusakan kimiai atau fisis pada endotel

berdampak jauh lebih parah daripada kerusakan pada epitel Kerusakan


5/30

sel-sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat

transparan *ebaliknya, kerusakan pada epitel hanya menyebabkan

edema stroma kornea lokal sesaat yang akan meghilang bila sel-sel epitel

telah beregenerasi 5enguapan air dari lapisan air mata prekorneal

menghasilkan hipertonisitas ringan lapisan air mata tersebut, yang

mungkin merupakan faktor lain dalam menarik air dari stroma kornea

superfisial dan membantu mempertahankan keadaan dehidrasi2

5enetrasi kornea utuh oleh obat bersifat bifasik *ubstansi larut-

lemak dapat melalui epitel utuh dan substansi larut-air dapat melalui

stroma yang utuh Karenanya agar dapat melalui kornea, obat harus

larut-lemak dan larut-air sekaligus 4pitel adalah saar yang efisien

terhadap masuknya mikroorganisme kedalam kornea


6/30

>vea terdiri atas beberapa kompartmen mata yang berperan besar

dalam vaskularisasi mata, yaitu iris, badan siliar, dan koroid >vea

merupakan lembaran yang tersusun oleh pembuluh-pembuluh darah,

serabut saraf, jaringan ikat, otot, dan pupil yang merupakan bagian iris

yang berlubang2

a. Iris

?ris merupakan bagian yang paling depan dari lapisan uvea

*truktur ini mun.ul dari badan siliar dan membentuk sebuah diafragma

di depan lensa ?ris juga memisahkan bilik mata depan dan belakang

@elah di antara iris kiri dan kanan dikenal sebagai pupil2,3

?ris disusun oleh jaringan ikat longgar yang mengandung pigmen

dan kaya akan pembuluh darah 5ermukaan depan iris yang menghadap

bilik mata depan $kamera okuli anterior& berbentuk tidak teratur dengan


7/30

lapisan pigmen yang tak lengkap dan sel-sel fibroblas 5ermukaan

posterior iris tampak halus dan ditutupi oleh lanjutan 2 lapisan epitel

yang menutupi permukaan korpus siliaris 5ermukaan yang menghadap

ke arah lensa mengandung banyak sel-sel pigmen yang akan men.egah

.ahaya melintas meleati iris %engan demikian iris mengendalikan

banyaknya .ahaya yang masuk ke dalam mata dan .ahaya akan terfokus

masuk melalui pupil2,3

5ada iris terdapat 2 jenis otot polos yaitu otot dilatator pupil dan

otot sfingterAkonstriktor pupil Kedua otot ini akan mengubah diameter

pupil =tot dilatator pupil yang dipersarafi oleh persarafan simpatis akan

melebarkan pupil, sementara otot sfingter pupil yang dipersarafi oleh

persarafan parasimpatis $


8/30

benang fibrillin yang akan berinsersi pada kapsula lensa yang dikenal

sebagai zonula zinii2,3

adan siliar dilapisi oleh 2 lapis epitel kuboid apisan luar kaya

akan pigmen dan merupakan lanjutan lapisan epitel pigmen retina

apisan dalam yang tidak berpigmen merupakan lanjutan lapisan

reseptor retina, tetapi tidak sensitif terhadap .ahaya *el-sel di lapisan ini

akan berfungsi sebagai pembentuk akuos humor ke dalam bilik mata

belakang $kamera okuli posterior&2,3

adan siliar mengandung 3 berkas otot polos yang dikenal sebagai

muskulus siliaris 6uskulus siliaris tersusun dari gabungan serat sirkuler,

longitudinal, dan radial Bungsi serat-serat sirkuler adalah untuk

mengerutkan dan relaksasi serat-serat zonula =tot ini mengubah

tegangan pada kapsul lensa, sehingga lensa dapat mempunyai berbagai

fokus baik untuk obyek berjarak dekat maupun yang berjarak jauh dalam

lapangan pandang *erat-serat longitudinal muskulus siliaris menyisip ke

dalam anyaman-anyaman trabekula untuk mempengaruhi besar pori-pori

untuk pengaliran akuos humor*edangkan serat-serat radial memiliki

fungsi yang hampir sama dengan serat longitudinal3

%. Koroid

Koroid adalah segmen posterior uvea, di antara retina dan sklera

Koroid merupakan lapisan yang banyak mengandung pembuluh darah

dan sel-sel pigmen sehingga tampak berarna hitam Koroid melekat erat


9/30

ke posterior ke tepi-tepi nervus optikus Ke anterior, koroid bersambung

dengan korpus siliar Koroid adalah jaringan vaskular yang terdiri atas

anyaman pembuluh darah, kaya pembuluh darah dan berfungsi untuk

memberi nutrisi kepada retina bagian luar Koroid di sebelah dalam

dibatasi oleh membrana ru.h dan di sebelah luar oleh suprakoroidal $di

bagian luarnya lagi terdapat sklera& Cetina tidak menempati

$overlapping& seluruh koroid, tetapi berhenti beberapa millimeter

sebelum badan siliar agian koroid yang tidak terselubungi retina

disebut pars plana Koroid tersusun dari tiga lapisan pembuluh darah

koroid yaitu pembuluh darah besar, sedang, dan ke.il *emakin dalam

pembuluh terletak di dalam koroid, semakin lebar lumennya agian

dalam pembuluh darah koroid dikenal sebagai koriokapilaris2,3

2.2 Keratouveitis

Keratouveitis adalah inflamasi pada uvea anterior yang melibatkan

inflamasi pada kornea#

2.2.1 Klasi)i*asi Uveitis+

• erdasarkan anatomi

1 >veitis Dnterior K=D ?ritis,?ridosiklitis, Dnterior

*iklitis

2 >veitis ?ntermediet +itreous 5ars 5lanitis, *iklitis

5osterior, Eyalitis

3 >veitis 5osterior CetinaAKoroid Bokal, multifokal

atau difus koroiditis, korioretinitis, retinokoroiditis,retinitis,

neuroretinitis

! 5anuveitis K=D, vitreous, retina, koroid

• erdasarkan =nset

1. Sudden

2. Insidious


10/30

• erdasarkan %urasi

1. Limited F 3 bulan

2. Persistent G 3 bulan

• erdasarkan aktu

1. Dkut Sudden Onset dan Limited Duration2. Cekuren 4pisode berulang yang diselingi periode inaktif

tanpa tata laksana H 3 bulan lamanya

3. Kronik >veitis persisten dengan kekambuhan dalam

aktu I 3 bulan setelah tata laksana yang terhenti

• Cemisi

Keadaan inaktif H 3 bulan setelah semua tata laksana terhenti

• erdasarkan Eistopatologi

1 >veitis Jranulomatos ?nflamasi okuler yang berkaitan

dengan adanya granuloma @ontoh sarkoidosis, sifilis,

simpatheti. ophtalmia, +ogt Koyanagi Earada *yndrome,

uber.ulosis

2 >veitis


11/30

o ?ritis peradangan yang hanya terjadi pada iris

o ?ridosiklitis peradangan pada iris dan bagian depan badan

siliar

o *iklitis hanya mengenai badan siliar

2.2., Pato)isiologi dan Patogenesis Keratouveitis2-+

>veitis anterior akut sering dihubungkan dengan Eerpes *implek

iasanya iritis yang berhubungan dengan virus herpes disebut dengan

keratouveitis namun terkadang uveitis anterior tersebut tanpa disertai

dengan tanda-tanda keratitis yang jelas

+irus E*+ terdiri dari E*+ tipe 1 $ orofasial dan okular& dan E*+

tipe 2$ genital& ?nfeksi E*+ menular melalui kontak langsung dengan

sekret ?nfeksi primer E*+ tipe 1 terjadi pada kulit dan mukosa yang

dipersarafi @< + +irus dapat aktif lagi dari @< + .abang 1 $ ophtalmi.

nerve&, 2 $ 6aksilar& atau 3$ 6andibular&

erdasarkan Klinisnya

1 ?nfeksi 5rimer =kular terdapat vesikel pada kelopak mata atau ulser

pada konjungtiva bulbi $blefarokonjungtivitis&, keratitis epitel

dendritik, dan konjungtiva membranApseudomembran

2 ?nfeksi Cekurren =kular terjadi karena reaktivasi virus yang berada

di ganglion sensorik sehingga terjadi infeksi pada epitel kornea

anyak teori yang mengatakan salah satu trigger nya sinar

>+,namun masih menjadi kontroversi iasanya kekambuhan terjadi

karena kondisi imunokompromise ?nfeksi biasanya terjadi unilateral

?nfeksi E*+ ini bisa mengenai berbagai jaringan okular seperti

kelopak mata, konjungtiva,kornea,uvea, dan retina

• lepharo.onjungtivitis sama seperti infeksi primer


12/30

• Keratitis 4pitel Casa mengganjal, fotofobia, merah,mata kabur,

lesi dendritik, udem epitel kornea pada pinggiran lesi, injeksi

konjungtiva berat, injeksi siliar, infiltrasi leukosit pada

subepitelial, fokal atau difus berkurangnya sensitivitas kornea

Kerusakan terjadi akibat pembiakan virus intraepitelial,

mengakibatkan kerusakan sel epitelial dan membentuk tukak

kornea superfisial2

• Keratitis *tromal patogenesis masih belum diketahui se.ara

pasti E*+ menyebabkan aktivasi antigen kornea sehingga stroma

menghasilkan sitokin proinflamasi 5ada stromal terjadi reaksi

imunologik tubuh terhadap virus yang menyerang yaitu reaksi

antigen antibodi yang menarik sel radang kedalam stroma *el

radang ini mengeluarkan bahan proteolitik untuk merusak virus

tetapi juga akan merusak jaringan stroma disekitarnya Eal ini

penting diketahui karena manajemen pengobatan pada yang

epitelial ditujukan terhadap virusnya sedang pada yang stromal

ditujukan untuk menyerang virus dan reaksi radangnya

5erjalanan klinik keratitis dapat berlangsung lama kaena stroma

kornea kurang vaskuler, sehingga menghambat migrasi limfosit

dan makrofag ke tempat lesi ?nfeksi okuler E*+ pada hospes

imunokompeten biasanya sembuh sendiri, namun pada hospes

yang se.ara imunologik tidak kompeten, perjalanannya mungkin

menahun dan dapat merusak 2

entuk manifestasinya ada 2

-


13/30

?ntersisial stroma memutih, namun $-& ulser pada epitel,

udem stroma yang berat, terdapat endotelitis primer

sehingga terdapat presipitat keratin di dasarnya Eal ini

menyebabkan sering didiagnosis sebagai iritis

-


14/30

Cadang iris dan badan siliar menyebabkan rusaknya blood aqueous

barrier sehingga terjadi peningkatan protein, fibrin dan sel-sel radang

dalam a)ueous humor yang tampak pada penyinaran miring

menggunakan sentolop atau akan lebih jelas bila menggunakan slit lamp,

berkas sinar yang disebut flare (aqueous flare).Bibrin dimaksudkan untuk

menghambat gerakan kuman akan tetapi justru mengakibatkan

perlekatan-perlekatan misalnya perlekatan iris pada permukaan lensa

$sinekia posterior& *el-sel radang yang terdiri atas limfosit, makrofag, sel

plasma dapat membentuk keratik presipitat yaitu sel-sel radang yang

menempel pada permukaan endotel kornea Dpabila keratik presipitat ini

besar dan berminyak disebut mutton fat keratic reciitat. Dkumulasi sel-

sel radang dapat pula terjadi pada tepi pupil disebut !oee "odules, bila

di permukaan iris disebut #ussaca "odules, yang bisa ditemukan juga

pada permukaan lensa dan sudut bilik mata depan5ada iridosiklitis yang

berat, sel radang dapat sedemikian banyak hingga menimbulkan

$ioion.2,3,#

=tot sfingter pupil mendapat rangsangan karena radang, dan pupil

akan miosis dan dengan adanya timbunan fibrin serta sel-sel radang dapat

terjadi seklusio maupun oklusio pupil ila terjadi seklusio atau oklusio

pupil total, .airan di dalam bilik mata belakang tidak dapat mengalir

sama sekali mengakibatkan tekanan dalam bilik mata belakang lebih

besar dari tekanan bilik mata depan sehingga iris tampak

menggelembung ke depan yang disebut iris bombe (#ombans).3


15/30

Jangguan produksi a)ueous humor terjadi akibat hipofungsi badan

siliar menyebabkan tekanan bola mata turun ekanan bola mata juga

dapat menjadi meningkat dan terjadi glaukoma sekunder baik pada fase

akut maupun yang sudah lanjut 5ada fase akut terjadi glaukoma sekunder

karena gumpalan-gumpalan eksudat protein, fibrin dan sel-sel radang

dapat berkumpul di sudut bilik mata depan sehingga terjadi penutupan

kanal *.hlemm, sedang pada fase lanjut glaukoma sekunder terjadi karena

adanya seklusio pupil oleh adanya sinekia posterior totalis sehingga

a)ueous humor dari @=5 tidak dapat mengalir ke @=D yang menyebabkan

tekanan intraokuler meningkat dan terjadilah glaukoma sekunder8

2.2.# ani)estasi Klinis Keratouveitis

5ada uveitis anterior ditemukan

1 dem

2 5elebaran pembuluh darah .ir.um.orneal

anyak dijumpai pada iridosislitis pada keadaan akut dan minimal

pada keadaan kronik


16/30

3 anda pada kornea

o >dem kornea disebabkan oleh endoftalmitis dan peningkatan

tekanan intraokuler

o Kerati.5re.ipitant $Kps& deposit protein selular yang terdapat

pada bagian belakang kornea Komposisi dan morfologi dari Kps

tergantung pada keparahan %urasi dan tipe dibagi

6utton fat Kps Eanya terdapat pada uveitis anterior non

granulomatosa anyak mengandung sel epitel dan

makrofag >kurannya besar, tebal, dan bentuknya seperti

lilin 6utton fat K5s hanya ada 10-1# buah

*mall and medium K5s anda dariuveitis on

granulomatosa yang terdiri dari limfosit >kurannya ke.il,

putih kotor, bersifat irregular pada bagian belakang kornea

jumlahnya ratusan sehingga disebut jugaendhotelial

dusting

Ced Kps erdiri dari sel inflamasi dan dapat dilihat pada

uveitis hemoragik

=ld Kps erdapat pada uveitis yang telah sembuh

! Kamera okuli anterior

o D)ueous .ell

Jumla sel Nilai

+/10 sel :1

11/20 sel :2

21/ +0 sel :3

+0 sel :!


17/30

o D)ueous flare

Karena adanya kebo.oran protein ke a)uoes humor disebabkan

oleh kerusakan pada pembuluh darah Blare merupakan .iri khas

dari nongranulomatosa dan minimal pada granulomatosa

o o Eipopion

o Eifema

o 5erubahan pada bentuk dan kedalaman dari sudut anterior

sehingga dapat menyebabkan sinekia

# ?ris

o Kehilangan bentuk normal

Dkut udem dan penumpukan .airan pada iris

Kronik atropi pada iris

o 5erubahan arna pada iris

Base aktif seperti berlumpur dan ada hiperpigmentasi

Base penyembuhan depigmentasi pada iris

o


18/30

usa..aMs nodules nodul terletak pada stroma iris

o *inekia posterior

5erlengketan antara pemukaanposterior iris dan kapsul lensa

anterior karena fibrin dan eksudat

o


19/30

' +itreus

5ada vitreus anterior ditemukan eksudat dan sel inflamasi

5ada uveitis anterior seringkali merupakan kombinasi inflamasi

pada iris dan badan siliar yang disebut iridoc%clitis Kamera okuli

anterior $@=D& merupakan tempat inflamasi utama pada uveitis anterior#

*e.ara klinis, uveitis anterior dapat mun.ul se.ara akut atau kronis

Jejala utama uveitis anterior akut adalah nyeri, fotofobia, mata merah,

lakrimasi dan penurunan tajam penglihatan sedangkan pada uveitis

kronis, ditemukan gejala radang akut yang minimal dengan mata yang

tidak merah3

5ada anamnesis uveitis anterior, perlu diketahui mengenai riayat

penyakit mata dan penyakit sistemik sebelumnya, termasuk

1 Jejala utama $seperti nyeri,fotofobia dan penurunan tajam

penglihatan&, durasi dan apakah gejala mun.ul unilateral $salah satu

mata& atau bilateral $kedua mata&

2 Dpakah sudah pernah diobati sebelumnya, dan apakah pengobatan

sebelumnya berhasil atau tidak

3 Ciayat medis umum, termasuk riayat pernah diraat di rumah

sakit, nyeri sendi, nyeri punggung dan hal-hal yang berhubungan dengan

penyebab uveitis anterior

anda klinis pada uveitis anterior ditemukan adanya #

1. !eratic Presiitates


20/30

!eratic resiitat dan mutton fat &

2 Blare

da kamera okuli anterior 3

3. Eipopion

Eipopion #

! *inekia anterior dan posterior


21/30

*inekia posterior a Koeppe nodul b usa..a nodul . erlin

nodul

# 6iosis pupil

( ?ris nodul

veitis merupakan peradangan pada traktus uvea yaitu iris, badan

siliar dan koroid, dimana uveitis berdasarkan tempat utama inflamasi

memiliki tempat yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang

%ibutuhkan pemeriksaan khusus untuk menegakkan diagnosis, yaitu

dengan#

1& *lit amp

2& =ftalmoskop

3& onometri

!& 5emeriksaan aboratorium

5emeriksaan labratorium umumnya tidak diperlukan pada pasien

uveitis ringan dan pasien dengan riayat trauma atau pembedahan baru-


22/30

baru ini 5emeriksaan juga ditunda pada episode pertama iritis atau

iridosiklitis yang .epat merespon dengan pengobatan kortikosteroid

topikal dan sikloplegik

+( 'nterior c$amber aracentesis pengambilan .airan a)uos humor

pada bilik anterior dianalisis untuk tujuan diagnostik 5engambilan

.airan ini harus menggunakan teknik yang steril Dalnya

dilakukan anastesi topikal dan dilakukan desinfeksi dengan larutan

betadine, kemudian dengan menggunakan spuit 1 .., dilakukan

pengambilan .airan melalui daerah kornea yang bersih dan sejajar

dengan iris @airan diambil sebanyak 0,1-0,2 @airan ini digunakan

untuk pemeriksaan mikrobiologi, sperti pearnaan gram,

pemeriksaan 5@C pada E*+-1 atau E*+-2, vari.ella zoster virus,

.ytomegalovirus, dan toLoplasma Komplikasi parasentesis ini

adalah perdarahan bilik anterior, endoftalmitis, dan kerusakan iris

atau lensa

2.2.5 $iagnosis Banding

1 Konjungtivitis akut

Kejadian konjungtivitis tergolong sering terjadi, dimana

konjungtivitis ditandai dengan adanya sekret atau kotoran mata yang

sedang sampai banyak sekali, tidak ada efek pada penglihatan, nyeri tidak

begitu dominan, injeksi konjungtiva yang difus dan mengarah ke fornik,

kornea jernih, ukuran pupil, tekanan intraokuler normal dan ada organisme

penyebab pada sediaan apus2,#

2 ?ritis akut


23/30

5ada iritis akut tidak ditemukan sekret atau kotoran mata, dimana

ketajaman penglihatan terganggu yaitu penglihatan sedikit kabur, nyeri

sedang, terdapat injeksi konjungtiva terutama pada sirkumkorneal, kornea

biasanya jernih, ukuran pupil ke.il, refleL .ahaya pupil buruk, tekanan

intraokuler normal dan tidak terdapat organisme pada sediaan apus2,#

3 Jlaukoma akut

=nset kejadian tiba-tiba yang disertai nyeri,muntah,sakit kepala,

namun juga ditemukan adanya sekret atau kotoran mata yang en.er,

penglihatan kabur, injeksi konjungtiva terutama pada sirkumkorneal,

kornea berkabut, adanya dilatasi sedang dan terfiksasi pada pupil, tidak

ada respon .ahaya pupil, tekanan intaraokular meningkat, dan tidak

ditemukan organism pada sediaan apus2,#

abel %iagnosis banding antara konjungtivitis akut, iritis akut, dan

glau.oma akut8

227 Tatala*sana+-5

2.2.4.1 Tata 6a*sana Keratitis


24/30

ertujuan menghentikan replikasi virus didalam kornea, sambil

memperke.il efek merusak akibat respon radang

1 $e!ridement

@ara efektif mengobati keratitis dendritik adalah

debridement epitelial, karena virus berlokasi di dalam epitel

%ebridement juga mengurangi beban antigenik virus pada stroma

kornea 4pitel sehat melekat erat pada kornea, namun epitel

terinfeksi mudah dilepaskan %ebridement dilakukan dengan

aplikator berujung kapas khusus Nodium atau eter topikal tidak

banyak manfaat dan dapat menimbulkan keratitis kimiai =bat

siklopegik seperti atropi 1 " atau homatropin#" diteteskan

kedalam sakus konjugtiva, dan ditutup dengan sedikit tekanan

5asien harus diperiksa setiap hari dan diganti penutupnya sampai

defek korneanya sembuh umumny adalah 72 jam 5engobatan

tambahan dengan anti virus topikal memper.epat pemulihan epitel

erapi obat topikal tanpa debridement epitel pada keratitis epitel

memberi keuntungan karena tidak perlu ditutup, namun ada

kemungkinan pasien menghadapi berbagai kera.unan obat2

2 edi*amentosa

Dgen anti virus topikal yang di pakai pada keratitis herpes

adalah idoLuridine, trifluridine, vidarabine, dan a.y.lovir

rifluridine dan a.y.lovir jauh lebih efektif untuk penyakit stroma

dari pada yang lain ?doLuridine dan trifluridine sering kali

menimbulkan reaksi toLik D.y.lovir oral ada mamfaatnya untuk


25/30

pengobatan penyakit herpes mata berat, khususnya pada orang

atopik yang rentan terhadap penyakit herpes mata dan kulit agresif

$e.zema herpeti.um& *tudy multi.enter terhadap efektivitas

a.y.lovir untuk pengobatan kerato uveitis herpes simpleks dan

pen.egahan penyakit rekurens kini sedang dilaksanakan $ $eres

e%e disease stud%&2

Ceplikasi virus dalam pasien imunokompeten, khususnya

bila terbatas pada epitel kornea, umumnya sembuh sendiri dan

pembentukan parut minimal %alam hal ini penggunaan

kortikosteroid topikal tidak perlu, bahkan berpotensi sangat

merusak Kortikosteroid topikal dapat juga mempermudah

perlunakan kornea, yang meningkatkan risiko perforasi kornea

;ika memang perlu memakai kortikosteroid topikal karena

hebatnya respon peradangan, penting sekali ditambahkan obat anti

virus se.ukupnya untuk mengendalikan replikasi virus2

, Beda

Keratoplasti penetrans mungkin diindentifikasi untuk

rehabilitasi penglihatan pasien yang mempunyai parut kornea

berat, namun hendaknya dilakukan beberapa bulan setelah penyakit

herpes non aktif 5as.a bedah, infeksi herpes rekurens dapat timbul

karena trauma bedah dan kortikosteroid topikal yang diperlukan

untuk men.egah penolakan transplantasi kornea ;uga sulit

dibedakan penolakan transplantasi kornea dari penyakit stroma

rekurens2


26/30

5erforasi kornea akibat penyakit herpes stroma atau

superinfeksi bakteri atau fungi mungkin memerlukan keratoplasti

penetrans darurat 5elekat jaringan sianokrilat dapat dipakai se.ara

efektif untuk menutup perfosi ke.il dan graft /petak lamelar

berhasil baik pada kasus tertentu Keratoplasi lamelar memiliki

keuntungan dibanding keratoplasti penetrans karena lebih ke.il

kemungkinan terjadi penolakan transparant ensa kontak lunak

untuk terapi atau tarsorafi mungkin diperlukan untuk pemulihan

defek epitel yang terdapat padakeratitis herpes simplek 2

2.2.4.2 Tatala*sana Uveitis Anterior

ujuan dari terapi medikamentosa pada uveitis adalah untuk

mengontrol inflamasi se.ara efektif dan mengurangi risiko kehilangan

penglihatan akibat komplikasi yang ditimbulkan

erapi topikal

a *iklopegik dan 6idriatik

%igunakan se.ara topikal sulfas atropin 1" dengan 2-3 tetes sehari

yang berguna untuk men.egah sinekia posterior dan mengurangi rasa nyeri

dan fotofobia pada keadaan akut, mengurangi eksudat dengan mengurangi

hiperemia

1

b


27/30

. Kortikosteroid

%iberikan se.ara topikal dan efektif pada keadaan iridosklitis,

berguna untuk mengurangi inflamasi prednisolon 1" ditetes !-( kali

sehari2 5eradangan non-infeksi intermediet, posterior, dan difus berespon

baik terhadap penyuntikan triam.inolon a.etonid sub tenon, biasanya 1 ml

$!0 mg&, pada daerah superotemporal#,3

?njeksi intravitreal tram.inolon ! mg $0,1 ml& dipertimbangkan pada

peradangan berat Kortikosteroid pada vitreus bermanfaat untuk mengatasi

edema makula yang disebabkan oleh uveitis posterior#

2.2.7 Kompli*asi+

1 Katarak

>veitis kronik atau rekuren dapat menimbulkan katarak akibat

proses peradangannya sendiri atau penggunaan kortikosteroid

Kekeruhan lensa biasanya terjadi pada uveitis posterior

2 Jlaukoma

• *inekia anterior perifer $iris perifer melekat pada kornea&, terjadi

akibat peradangan iris pada uveitis anterior *inekia ini

menyebabkan sudut iridokornea menyempit dan mengganggu

drainase dari humor a)ueous sehingga terjadi peningkatan volume

pada kamera okuli anterior dan mengakibatkan peningkatan

tekanan intraokular,

• *inekia posterior pada uveitis anterior terjadi akibat perlekatan iris

pada lensa di beberapa tempat sebagi akibat radang sebelumnya,

yang berakibat pupil terfiksasi tidak teratur dan terlihat pupil yang


28/30

irreguler Ddanya sinekia posterior ini dapat menimbulkan

glaukoma dengan memungkinkan berkumpulnya humor a)ueous di

belakang iris, sehingga menonjolkan iris ke depan dan menutup

sudut iridokornea2

3 %stoid acular *dema $@64&

%stoid macular edema merupakan penyebab utama

hilangnya penglihatan pada uveits Eal ini terjadi akibat adanya

media-media inflamasi seperti +ascular endot$elial gro,t$ factor

(-*/) and interleukin0 yang mengakibatkan kebo.oran

pembuluh darah retina dan disfungsi epitel pigmen retina

! Kekeruhan pada vitrous disebabkan oleh adanya eksudasi ke vitrous

dengan

rusaknya struktur gel vitrous itu tersebut 5artikel-partikel solid dan

filamen akan tampak terlihat mengambang di antara .airan viterous2

2.2.8 Prognosis+

5erjalanan penyakit dan prognosis penyakit uveitis tergantung pada

banyak hal, seperti lokasi yang terkena, derajat keparahan dan penyebab

peradangan *e.ara umum, peradangan yang berat perlu aktu lebih

lama untuk sembuh serta lebih sering menyebabkan kerusakan

intraokular dan kehilangan penglihatan dibandingan dengan peradangan

yang ringan atau sedang >veitis anterior juga lebih responsif terhadap

pengobatan dibandingkan dengan uveitis intermediat, posterior atau


29/30

panuveitis 5ada panuveitis, keterlibatan retina, koroid serta nervus

opti.us .enderung memberi prognosis yang lebih buruk#

%DBDC 5>*DKD

1 ?lyas, *idarta ?lmu penyakit 6ata 4disi ketiga BK>? ;akarta 200# Eal

$11'-120& $1!7-1(7&

2 +aughan, %aniel =ftalmologi >mum 4disi 1! @etakan 5ertama idya

6edika ;akarta, 2008

3 Khurana DK %isease of the >veal ra.t ?n @omprehension

=phtalmology


30/30

# Dmeri.an D.ademy of =phthalmology *terna disease and cornea *an

Bransis.o 2011

( Jrayson, 6errill Diseases of $e ornea, *e.ond 4dition, ondon, he

@ + 6osby @ompany, 18'3

7 Junaan, asisdi Jambaran Klinis >veitis Dnterior Dkua pada ED -

27 5ositif BK>J6Nogyakarta

Documents

Keratouveitis Word Baruuu