Pemeriksaan Kesejahteraan Janin, USG dan CTGPaper Untuk Memenuhi
Tugas Mata Kuliah Obstetri Patologi
Kelompok 5 Riza dwi seni Pratiwi Puji Fitrianita Amin Ayu
Insyafi Nona Nove F Fiqih Kartika 130103100004 130103100012
130103100019 130103100028 130103100032 130103090048
Kelas VIA
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PADJADJARAN
BANDUNG 2011
2
PENGKAJIAN JANIN
A. PEMANTAUAN AKTIFITAS / GERAKAN JANIN Pola gerakan janin
adalah tanda reliabel tentang kesejahteraan janin,dimana gerakan
janin yang mengikuti pola teratur dari waktu ketikagerakan ini
dirasakan. Data sedikitnya 10 gerakan perhari dianggap lazim.
Perhitungan gerakan janin harus dimulai pada usia kehamilan34-36
minggu bagi wanita yang berisiko rendah mengalami
insufisiensiuteroplasenta. Sedangkan pada wanita yang faktor
resikonya telahdiidentifikasi, kelompoknaktivitas tungkai
perhitungan dan gerakan janin dilakukan janin yang pada
usiakehamilan 28 minggu.Gerakan janin normal yaitu sekelompok atau
beberapa tubuh menunjukan normalitas.Gerakan janin pada
grimigravida dirasakan pada kehamilan 18minggu, sedangkan pada
multigravida pada kehamilan 16 minggu.
Dapat secara subjektif (ditanyakan kepada ibu), atau objektif
(palpasi atau dengan USG). Janin normal, tidak ada hipoksia, akan
aktif bergerak. Normal gerakan janin dirasakan oleh ibu sebanyak
lebih dari 10 kali per hari (pada usia di atas 32 minggu). Dalam
kehidupan janin intrauterin, sebagian besar oksigen hanya
dibutuhkan oleh otak dan jantung (refleks redistribusi).
3
Jika janin tidak bergerak, pikirkan kemungkinan diagnosis
banding : hipoksia. Waktu terbaik untuk mengamati gerakan janin
adalah pada malam hari saat ibu hamil berbaring santai. Atau, pagi
hari ketika bangun tidur bila usia kandungannya sudah masuk
trisemester ketiga. Jika merasakan janin bergerak minimal 10
kali/jam, baik gerakan halus dan kuat, artinya bayi baik-baik saja.
Namun, bila merasa bayi tidak aktif seperti biasanya, kemungkinan
besar ia sedang malas bergerak, dan ibu hamil diminta harus coba
bangkitkan semangat geraknya. Karena, bila janin tidak merespon
rangsangan ibu, dan kondisi ini sudah berlangsung lebih dari 1 hari
segera beritahu dokter, untuk memantau kondisi janin. Mari, kenali
gerakan si bayi sesuai dengan usianya, supaya bisa ikut memantau
perkembangannya.Minggu ke16 sampai 20. Di minggu ke-16 Anda mulai
dapat merasakan gerakan janin seperti tendangan dan tonjokan.
Disebut sebagi fase quickening. Minggu ke-21 sampai 24. Aktivitas
bayi makin meningkat. Dia banyak menendang dan jungkir balik,
karena volume air ketuban masih sering memungkinkan untuk bergerak
leluasa. Minggu ke-25 sampai 28. Bayi mulai cegukan. Inilah yang
menyebabkan ibu hamil merasakan sensai seperti tersentak-sentak.
Dia juga akan bergerak merespon suara dari luar karena
pendengarannya makin baik. Kadang-kadang janin kaget mendengar
suara keras. Minggu ke-29 sampai 31. Gerakan bayi makin kuat,
teratur dan terkendali. Kadang ibu hamil sampai merasakan rahim
kontraksi. Minggu ke-32 sampai 24. Inilah mas apuncak aktivitas
bayi. Dalam minggu-minggu ini, ibu hamil akan merasakan peningkatan
frekuensi dan tipe gerakan bayi, karena dia semakin besar dan kuat.
Minggu ke-36 sampai 40.
4
Ukuran bayi yang semaik besar dan keterbatasan ruang dalam rahim
membuat gerakan memutar janin makin berkurang frekuensinya. Bila
dia mengisap jempol dan kehilangan jempolnya, ibu hamil akan
merasakan gerakan darting dan cepat. Itu tanda bayi memuatar
kepalanya untuk mencari jempolnya kembali. Jika perut ibu kurus,
kemungkinan besar dapat memegang kaki bayi. Gerakan utama yang ibu
rasakan adalah tonkokan tangan atau tendangan kaki bayi yang
mungkin menyakitkan tulang rusuk ibu hamil tersebut.
B. Hal Yang Mempengaruhi Gerakan Janin a. Kapan gerakan muncul
b. Usia kandungan c. Kadar glukosa d. Stimulus suara e. Status
prilaku janin f. Penggunaan obat-obatan dan kebiasaan merokok g.
Hipoksia h. Asidemia i. Polihidramnion j. Oligohidramnion
C. Cara menghitung gerakan janin Pengkajian riwayat meruupakan
langkah yang penting. Klien sering melaporkan penurunan gerakan
janin karena mereaka lupa merasakan aktifitas janin selama periode
waktu tertentu dan juga tidak terlalumenaruh perhatian terhadap
hal5
ini.Anjurkan klien untuk fokus pada aktifitas janin selama
periode waktusatu jam, terutama saat ia sedang beristirahat, dalam
kondisi gizi baik,dan asupan cairan cukup.Apabila klien mampu
membaca dan memahami prosedur grafik dasar,maka dapat menggunakan
metode count to ten ( menghitung sampai10 ) : 1. Jadwalkan satu
sesi perhitungan perhari 2. Jadwalkan sesi pada waktu yang sama
setiap hari 3. Catat berapa lama biasanya dibutuhkan untuk
merasakan 10 kali gerakan 4. Setidaknya harus terdapat 10 kali
gerakan teridentifikasi dalam 10jam 5. Apabila gerakan kurang dari
10 kali dalam 10 jam, jika dibutuhkanwaktu lebih lama untuk
mencapai 10 kali gerakan, atau jika tidak terasa gerakan dalam 10
jam maka hubungi bidan. Kelebihan metode ini yaitu : mudah
digunakan, singkat dan mudah diinterpretasi. D. Langkah Yang
AkanDilakukan Jika Dirasakan Penurunan Gerakan Janin a. Laporan
yang menyatakan tidak ada gerakan b. Riwayat aktifitas janin
terdahulu c. Makan, istirahat selama satu jam E. Peran Bidan Hal
terpenting dalam pemeriksaan hal ini adalah para wanita mewaspadai
bahwa pola gerakan janin yang konsisten merupakan hal yang penting.
Bidan berperan dalam penyampaian informasi dankonseling terhadap
klien. Informasi mengenai cara memeriksa gerakanjanin serta
manfaatnya adalah hal yang penting untuk klien ketahui.Oleh karena
itu, klien harus melaporkan bila terjadi penurunan ataubahkan
gerakan janin berhenti. Informasi yang disampaikan harusjelas,
yakni bahwa gerakan janin dan laporan yang klien buat6
sangatpenting.
Hal
ini
dapat
memberdayakan
wanita
untuk
bertanggungjawab terhadap pengawasan janin mereka
sendiri.Apabila klien merasakan penurunan atau gerakan janin
berhenti, makabidan harus melakukan rujukan Bagi sebagian besar
wanita -wannabemoms- terutama yang baru pertama kali hamil, gerakan
janin adalah saat-saat yang paling dinantikan. Biasanya gerakan
janin dalam rahim dapat dirasakan pada usia kehamilan 18-20 minggu
(walaupun tiap individu bisa berbeda-beda). Wanita yang sudah
memiliki pengalaman hamil sebelumnya bahkan bisa merasakan gerakan
janin sedini usia kehamilan 15 minggu. Sensasi pertama memang pasti
membingungkan, apakah ini benar gerakan si kecil atau hanyalah
aliran gas dalam perut. Kadang satu hari janin bisa beberapa kali
menunjukkan aktifitasnya, tapi keesokan harinya ia seperti begitu
terlelap dalam tidurnya. Pada minggu-minggu ini (sekitar minggu
18-27), wanita hamil tidak perlu kuatir akan menghitung jumlah
gerakan janin. Yang perlu mendapat perhatian adalah ketika usia
kehamilan sudah memasuki trimester 3 (setelah 28 minggu), maka ibu
hamil perlu belajar menghitung jumlah gerakan janin. Biasakan untuk
menghitung gerakannya 2 kali dalam sehari, pada saat pagi (dimana
bayi biasanya tidak terlalu aktif), dan pada saat malam (biasanya
ia justru lebih aktif bergerak). Patokan yang sederhana adalah
dalam 1 jam biasanya ibu hamil akan merasakan 10x gerakan janin.
Jikamoms-soon-to-be tidak merasakan gerakan janin setelah menunggu
lebih dari 2 jam, maka ada baiknya kontak dokter untuk memastikan
kehamilan baik-baik saja. Tidak selalu hal tersebut berarti ada
sesuatu yang bahaya terjadi, tapi konfirmasi dengan dokter adalah
pilihan yang bijaksana. Seiring berjalannya waktu, dengan
bertambahnya usia kehamilan, maka gerakan janin akan lebih sering
dan lebih jelas terasa, bahkan kadang gerakannya dapat terlihat
dari luar.a. Akrobat dirahim yang luas memasuki trimester kedua,
tepatnya pada
bulan keempat atau kelima, embrio mulai aktif bergerak dan7
menendang dinding perut Ibu dibantu oleh adanya cairan ketuban
didalam rahim yang memudahkan janin mengambang kesana kemari, hanya
dihubungkan dengan tali pusar ke ari-ari (uri,plasenta) yang
menempel di dinding rahim Ibunya.b. Gerakannya mulai terasa Seiring
pertumbuhan usia kehamilan, rahim
mulai sempit, gerakan janin ini akan sangat dirasakan Ibu hamil.
Selain itu, karena rongga bagian atas lebih luas dibanding bagian
bawahnya, janin cenderung meletakkan kakinya diatas agar lebih
leluasa bergerak dan kepalanya menukik kearah rahim B. DENYUT
JANTUNG JANIN Denyut jantung janin normal adalah frekuensi denyut
rata-rata wanitatidak sedang bersalin, atau diukur diantara dua
kontraksi. Rentang normal adalah 120 sampai 160 denyut/menit. Bunyi
denyut jantung janin seperti bunyi detik jam dibawah bantal. Dengan
menggunakan stetoskop monoral (stetoskop obstetric) untuk mendengar
DJJ dapat terdengar pada bulan 4-5. Walaupun dengan ultrasound
(doptone) sudah dapat didengar pada akhir bulan ke-3. Frekuensinya
lebih cepat dari B.J orang dewasa ialah antara 120-140/menit.
Karena badan anak dalam kypose dan di depan dada terdapat lengan
anak maka B.J. paling jelas terdengar di punggung anak dekat pada
kepala. Pada presentasi biasa (letak kepala) tempat ini kiri atau
kanan di bawah pusat. Jika bagian-bagian anak belum dapat
ditentukan, maka B.J. harus dicari pada garis tengah di atas
sympisis.
8
A. Alat Pemeriksa Denyut Jantung Janin Denyut jantung janin
secara obyektif dapat diketahui oleh pemeriksadengan menggunakan:
1. Auskultasi periodik Tersedia beberapa instrument untuk
mendeteksi denyut jantungjanin seperti : Fetoskop (18-20 minggu),
stetoskop Pinard/Laenec(18-20 minggu), stetoskop ultrasonografi
dopler (12 minggu). 2. E lectronic Fetal Monitoring Ada dua alat
pemantauan janin secara elektronik yaitu : alateksternal
(transducer eksternal) dan alat internal (elektroda spiraldan
kateter tekanan intrauterine). B. Cara Mendengarkan Denyut Jantung
Janin a. Dengan menggunakan stetoskop Pinard :
1) Tempat mendengarkan harus tenang, agar tidak mendapatgangguan
dari suara lain. 2) Ibu hamil diminta berbaring terlentang, kakinya
lurus, bagian yangtidak perlu diperiksa ditutup, pintu atau jendela
ditutup.
9
3) Alat disediakan. Pemeriksaan ini sebagai lanjutan
daripemeriksaan palpasi. 4) Mencari daerah atau tempat dimana kita
akan
mendengarkan.Setelah daerah ditemukan, stetoskop pinard di pakai
bagian yangberlubang luas ditempatkan ke atas tempat atau daerah
dimana kitaakan mendengarkan. Sedangkan bagian yang luasnya
sempitditempatkan pada telinga kita, letakkan tegak lurus. 5)
Kepala pemeriksa dimiringkan, perhatian dipusatkan pada
denyutjantung janin. Bila terdengar suatu detak, maka untuk
memastikanapakah yang terdengar itu denyut jantung janin, detak ini
harusdisesuai dengan detak nadi ibu. Bila detakkan itu sama
dengannadi ibu, yang terdengar bukan jantunt janin, tetapi detak
aortaabdominalis dari ibu. 6) Setelah nyata bahwa yang terdengar
itu betul-betul denyut jantungjanin maka dihitung untuk mengetahui
teraturnya dan frekuensinya denyut jantung janin itu.
b. Dengan menggunakan doppler 1) Nyalakan doppler, untuk
memeriksa apakah doppler dapat digunakan 2) Usahakan jelly pada
abdomen ibu, tepet pada daerah yang telahditentukan. Kegunaan jelly
adalah sebagai kontak kedap udaraantara kulit abdomen dengan
permukaan sensor. 3) Tempatkan sensor pada daerah yang akan
didengarkan,kemudian tekan tombol start untuk mendengarkan
denyutjantung janin. 4) Lakukan penyesuaian volume seperlunya
denganmenggunakan tombol pengatur volume.
10
5) Lihat
denyut
jantung
janin
pada
angka
yang
ditujukan
melaluimonitor. C. Cara Menghitung Denyut Jantung Janin
Menghitung denyut jantung janin yaitu selama satu menit penuh. Hal
ini dikarenakan pada setiap detik itu terdapat perbedaan denyut
serta membandingkan dengan rentang normal selama satu menit atau
Cara menghitung DJJ adalah dengan mendengarkan 3x5 detik dikalikan
dengan 4. Contohnya : 5 detik 5 detik 11 12 10 8 14 7 5 detik 11 9
8 Kesimpulan 4 (11 + 12 +11) = 136/menit. Teratur dan janin baik. -
4 (10 + 14 + 9) = 132/m. Tak teratur dan janin asphyxia - 4 (8 + 7
+ 8) = 92/m. Tak teratur dan janin asphyxia.
D. Hal Yang Dapat Diketahui Dalam Pemeriksaan Djj 1) Dari adanya
denyut jantung janin: Tanda pasti kehamilan -Anak hidup2.
Presentasi janin Posisi janin (kedudukan punggung) Sikap janin
Adanya janin kembar Keadaan janin
2) Dari tempat denyut jantung janin terdengar
3) Dari sifat denyut jantung janin
11
E. Bunyi Yang Sering Terdengar Ketika Memeriksa Denyut Jantung
Janin 1) Desir tali pusat Disebabkan semburan darah melalui arteri
umbilikalis. Suara ini terdengar seperti siulan nyaring yang
singkron dengan denyutjuantung janin. Suara ini tidak konstan,
kadang-kadang terdengar jelas ketika diperiksa pada suatu waktu
namun pada pemeriksaan di lain tidak terdengar. 2) Desir uterus
Terdengar sebagai suara hembusan lembut yang singkron dengandenyut
ibu. Bunyi ini biasanya paling jelas terdengar saatauskultasi
segmen bawah uterus. Suara ini dihasilkan oleh pasasedarah melalui
pembuluh-pembuluh uterus yang berdilatasi dandijumpai tidak saja
pada kehamilan tetapi juga pada setiap keadaanyang menyebabkan
aliran darah ke uterus meningkat, hinggapengaliran darah menjadi
luas. 3) Suara akibat gerakan janin Suara gerakan ini seperti suara
pukulan, dikarenakan janinmendapat reaaksi dari luar. 4) Gerakan
usus Suara ini seperti berkumur-kumur, dihasilkan oleh berjalannya
gasatau cairan melalui usus ibu. F. Frekuensi Denyut jantung 1)
Bradikardi Frekuensi denyut jantung janin yang berkurang dari
110denyut/menit. Keadaan ini dianggap sebagai tanda akhir
hipoksiajanin. Penyebabnya: Hipoksia janin tahap lanjut Obat-obatan
beta-adrenergetik (propanolol ; anestik untuk blok epidural,
spinal, kaudal, dan pudendal) Hipotensi pada ibu Kompresi tali
pusat yang lama12
-
Blok jantung congenital pada janin denyut jantung janin yang
lebih dari
2) Takikardia Frekuensi 160denyut/menit.Keadaan ini dianggap
sebagai tanda awal hipoksia janin. Penyebabnya: Hipoksia janin dini
Demam pada ibu Obat-obatan parasimpatik (atropine, hidroksizin)
Obat-obatan Beta-simpatomimetik(ritrodon,isoksuprin) Amnionitis
Hipertiroid pada ibu Anemia pada janin Gagal jantung pada janin
Aritma jantung pada janin
G. Variabilitas Variabilitas denyut jantung janin digambarkan
sebagai ketidak teraturan irama jantung normal. Variabilitas denyut
demi denyut normal dianggap antara 6 dan 25 denyut/menit. a.
Variabilitas jangka pendek yaitu ketidaksamaan satu denyutdengan
denyut berikutnya. b. Variabilitas jangka panjang yaitu tampak
sebagai siklus ritmik aqtau gelombang dasar dan biasanya terdapat
tiga sampai limasiklus permenit. Penyebab variabilitas meningkat:
Hipoksia ringan dini Stimulasi janin oleh palpasi rahim, kontraksi
rahim, aktivitasjanin, dan aktivitas ibu. Penyebab variabilitas
menurun: Hipoksia atau asidosis Depresi system saraf pusat oleh
obat-obatan tertentu13
-
Prematuritas Siklus tidur janin Aritma jantung janin
H. Deselerasi Adalah penurunan sementara denyut jantung janin di
bawah nilai normal. Disebabkan oleh respon parasimpatik, dapat
dalam bentuk benigna atau bentuk yang tidak menyenangkan. Tiga tipe
deselerasi: Deselerasi dini yaitu penurunan sementara denyut
jantungjanin dibawah nilai normal sejalan kontraksi rahimPenyebab:
kompresi kepala sebagai akibat kontraksi rahim,pemeriksaan dalam,
tekanan fundus, pemasangan alatpemantau internal Deselerasi lambat
yaitu penurunan sementara denyut jantungjanin di bawah nilai normal
fase kontraksi Penyebab: Insufisiensi uteru plasenta disebabkan
oleh hiperaktivitas atau hipertonisitas rahim, hipontensi supin
padaibu, anestesi spinal atau epidural, plasenta previa, solusio
plasenta, ganguan hipertensi, IUGR, diabetes mellitus
danamnionitis. Deselerasi variasi yaitu penurunan sementara denyut
jantungjanin mendadak yang bervariasi dalam durasi, intensitas
danwaktu awitan kontraksi.Penyebab: kompresi tali pusat disebabkan
oleh lilitan talipusat, tali pusat pendek, tali pusat membelit,
tali pusat prolaps. Deselerasi memanjang didefinisikan sebagai
deselerasitersendiri yang berlangsung 2 menit atau lebih, tetapi
kurangdari 10 menit dari awitan untuk kembali normal.Penyebab:
pemeriksaan panggul, pemasangan elektroda spiral,penurunan janin
yang cepat, penggunaan manuver valsava,prolaps tali pusat, kejang
ibu termasuk eklampsi dan epilepsy,hipotensi ibu pada posisi
terlentang.14
I.Peran Bidan Sebelum melakukan pemantauan janin, bidan harus
menjelaskanseluruh prosedur pelaksanaan kepada klien serta
menjelaskan manfaatatau tujuannya. Penjelasan bidan yang melakukan
pemantauan janindapat sangat mempengaruhi perasaan klien. Klien
yang memperolehpenjelasan dari bidan akan bersikap positif tentang
pengalamannya dalam pemantauan janin ini dibandinghkan dengan klien
yang merasatidak mendapatkan penjelasan yang cukup. Klien biasanya
khawatir bila bidan tidak dapat menemukan denyut jantung janin.
Pendengar yang tidak berpengalaman seringkali membutuhkan waktu
yang lamauntuk menemukan denyut jantung dan menemukan titik di mana
intesitas denyut jantung janin maksimum.Bidan harus dapat mengenali
tanda-tanda ketidak normalan denyut jantung janin. Jika bidan
menemukan ketidak normalan denyut jantung janin, bidan harus segera
melakukan rujukan ke pemeriksaan lebih lanjut agar kesejahteraan
janin tetap terpantau.
C. NON STRESS TEST (NST) Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai
hubungan gambaran DJJ dan aktivitas janin. Cara pemeriksaan ini
dikenal juga dengan nama aktokardiografi, atau fetal activity
acceleration determination (FAD; FAAD). Penilaian dilakukan
terhadap frekuensi dasar DJJ, variabilitas, dan timbulnya
akselerasi yang menyertai gerakan janin. Tehnik pemeriksaan NST
:
15
1) Pasien berbaring dalam posisi semi-Fowler, atau sedikit
miring ke
kiri. Hal ini berguna untuk memperbaiki sirkulasi darah ke janin
dan mencegah terjadinya hipotensi.2) Sebelum pemeriksaan dimulai,
dilakukan pengukuran tensi, suhu,
nadi, dan frekuensi pernafasan ibu. Kemudian selama pemeriksaan
dilakukan, tensi diukur setiap 10-15 menit (hasilnya dicatat pada
kertas KTG).3) Aktivitas gerakan janin diperhatikan dengan cara:
Menanyakan
kepada pasien. Melakukan palpasi abdomen. Melihat gerakan tajam
pada rekaman tokogram (kertas KTG).4) Bila dalam beberapa menit
pemeriksaan tidak terdapat gerakan janin,
dilakukan perangsangan janin, misalnya dengan menggoyang kepala
atau bagian janin lainnya, atau dengan memberi rangsang
vibroakustik (dengan membunyikan bel, atau dengan menggunakan alat
khusus untuk keperluan tersebut). 5) Perhatikan frekuensi dasar DJJ
(normal antara 120 160 dpm). 6) Setiap terjadi gerakan janin
diberikan tanda pada kertas KTG. Perhatikan apakah terjadi
akselerasi DJJ (sediktinya 15 dpm). 7. Perhatikan variabilitas DJJ
(normal antara 5 25 dpm). 8. Lama pemeriksaan sedikitnya 20
menit.
A. Interpretasi NST 1) Reaktif: a. Terdapat gerakan janin
sedikitnya 2 kali dalam 20 menit, disertai dengan akselerasi
sedikitnya 15 dpm. b. Frekuensi dasar djj di luar gerakan janin
antara 120 160 dpm. c. Variabilitas djj antara 5 25 dpm. 2)
Non-reaktif:
16
a. Tidak terdapat gerakan janin dalam 20 menit, atau tidak
terdapat akselerasi pada gerakan janin. b. Frekuensi dasar djj
abnormal (kurang dari 120 dpm, atau lebih dari 160 dpm). c.
Variabilitas djj kurang dari 2 dpm. 3) Meragukan: a. Gerakan janin
kurang dari 2 kali dalam 20 menit, atau terdapat akselerasi yang
kurang dari 15 dpm. b. Frekuensi dasar djj abnormal. c.
Variabilitas djj antara 2 5 dpm. Hasil NST yang reaktif biasanya
diikuti dengan keadaan janin yang baik sampai 1 minggu kemudian
(spesifisitas 95% 99%). Hasil NST yang non-reaktif disertai dengan
keadaan janin yang jelek (kematian perinatal, nilai Apgar rendah,
adanya deselerasi lambat intrapartum), dengan sensitivitas sebesar
20%. Hasil NST yang meragukan harus diulang dalam waktu 24 jam.
Oleh karena rendahnya nilai sensitivitas NST, maka setiap hasil NST
yang non-reaktif sebaiknya dievaluasi lebih lanjut dengan
contraction stress test (CST), selama tidak ada kontraindikasi.
D. KARDIOTOKOGRAFI/ CARDIOTOCOGRAFI (CTG)
Kardiotokografi (terkadang disebut electronic fetal monitoring
(EFM)) telah banyak digunakan, tetapi merupakan praktik dengan
hasil evaluasi buruk (Walsh, 1998). Penggunaannya meningkatkan
angka seksio sesaria, tetapi sedikit17
mengubah insidensi mortalitas perinatal (Walsh, 1998).
Penggunaan alat ini tidak dianjurkan pada wanita dengan prsalinan
normal dan hanya boleh digunakan untuk persalinan dengan penyulit,
tetapi bukti-bukti yang mendukung hal ini masih sangat sedikit
(Walsh, 1998). MIDIRS (1996) menyatakan bahwa penggunaan CTG yang
kontinu dapat : 1. Mengurangi mobilitas selama persalinan dan
membatasi penggunaan berbagai posisi alternatif 2. Menambah beban
persalinan sehingga lebih banyak analgesia yang digunakan 3.
Meningkatkan jumlah intervensi, misalnya pemeriksaan vagina,
pengambilan sampel darah janin. 4. Meningkatkan risiko persalinan
dengan alat atau dengan operasi
Meskipun demikian, pengambilan keputusan tentang jenis
pemantauan janin yang digunakan dibuat berdasarkan hasil klinis,
dan dapat dinilai dari kemajuan persalinan. Pada masa antenatal.
Pemantauan CTG dilakukan bila terdapat penyimpangan dari kondisi
normal ibu atau janin. Jenis monitor dapat bervariasi, tetapi
prinsipnya adalah bahwa jantung janin dan tekanan uterus dapat
dipantau secara abdominal atau di dalam uterus bisa dipantau secara
abdominal. Dapat terjadi pengaruh listrik, sumber utama terjadinya
hal ini adalah penggunaan mesin TENS. Frekuensi jantung janin dan
aktivitas uterus dicetak pada kertas grafik, mengindikasikan
frekuens, kekuatan dan lamanya kontraksi. Perubahan tekanan uterus
tidak persis sama dengan kekuatan dan lamanya kontraksi yang
tercetak pada kertas, oleh karena itu pemantauan rutin aktivitas
uterus oleh bidan tidak dapat digantikan dengan CTG ini. Pada saat
janin bergerak, hubungan dapat terputus, dan disertai peningkatan
frekuensi jantung janin. Lama waktu terputusnya hubungan bergantung
pada kondisi ibu dan janin, terkadang minimal 20 menit.
18
A. Prosedur penggunaan monitor CTG : 1) Dapat persetujuan
tindakan2) Lakukan
pemeriksaan abdomen dan auskultasi jantung janin
menggunakan stetoskop Pinard 3) Posisikan ibu pada posisi
semi-telentang atau duduk; posisinya dapa diubah setelah monitor
dipasang 4) Oleskan jeli pada transducer ultrasonografi 5) Pasang
transducer di daerah tempat bunyi jantung janin diperkirakan dapat
didengar, sinyal yang terjadi menunjukkan bahwa posisinya sudah
benar 6) Kencangkan transducer pada posisinya dengan menggunakan
sabuk abdomen 7) Pasang tokodinamometer pada fundus uterus dan
kencangkan dengan sabuk abdomen 8) Mulai cetak pada kertas, catat
tanggal, nama ibu dan nomor registrasi, waktu dan hal lainnya yang
berkaitan, seperti tanda tangan bidan19
9) Anjurkan ibu mencatat gerakan janin 10) Lepas monitor bila
sudah yakin bahwa hasil pemeriksaan
menunjukkan kondisi normal 11) Bersihkan sisa jeli yang ada di
perut ibu. 12) Diskusikan hasilnya dengan ibu 13) Dokumentasikan
hasil pemeriksaan dan lakukan tindakan yang sesuai 14) Bersihkan
alat-alat. Interpretasi CTG diawali dengan pengetahuan tentang
riwaya dan kondisi klinis ibu saat itu dan keyakinan bahwa monitor
tersebut sudah digunakan dengan benar. Adanya kontraksi uterus
harus dicatat frekuenasi, kekuatan dan lamanya. Gambaran jantung
janin dikaji melalui :1. Nilai dasar : harus berada di natara 110
dan 150 dan merupakan frekuensi
ketika jantung janin kembali normal setelah deselerasi dan
akselerasi 2. Variabilitas nilai dasar : variasi frekuensi jantung
berkisar antara 5 dan 15 dpm selama 10 sampai 20 detik, dikaji
dengan mengurangi jumlah denyut tertinggi dengan jumlah terendah 3.
Akselerasi : peningkatan frekuensi jantung sebesar 15 dpm dari
nilai dasar selama sedikitnya 15 detik, jalur reaktif mencakup dua
akselerasi atau lebih dalam 20 menit. 4. Deselerasi : frekuensi
jantung berdeselerasi dari nilai dasar dan waktu pemulihan
diobservasi dalam kaitannya dengan waktu kontraksi.
E. Ultrasonografi/ USG
20
Ultrasonografi diagnostik telah digunakan pada bidang kebidanan
selama hampir 50 tahun. Ultrasonografi obstetrik merupakan jendela
untuk melihat uterus dan janin yang sedang berkembang.
Bagi bidan, ultrasonografi memberi keuntungan sekaligus
kerugian. Keuntungannya antara lain peningkatan dalam pengkajian
usia kandungan dan identifikasi kelainan janin. Ultrasonografi juga
merupakan media yang sangat baik untuk mengkaji perkembangan janin
dan bila ada permasalahan dalam perkembangan janin, ultrasonografi
dapat dengan akurat mengidentifikasi kematian janin, lokasi
plasenta, posisi janin, dan jumlah janin jika terdapat penyimpanga
dari nilai normal. Disi lain, kerugian ultrasonografi adalah
perkiraan kesejahteraan janin yang diberikan tidak tepat dan adanya
hasil positif palsu. Selain itu, ultrasonografi dapat membuat kita
sangat bergantung pada teknologi ini serta meningkatkan biaya
layanan kesehatan. A. Keuntungan USG : 1) Non invansif 2) Aman 3)
Praktis 4) dan hasil cukup akurat.
21
B.
Fisika
Dasar
Gelombang
Ultrasonik
Pemahaman mengenai sifat fisik gelombang ultrasonik sangat
diperlukan didalam pemeriksaan USG, antara lain : 1) Untuk
mengetahui prinsip kerja, cara pemakaian dan cara pemeriksaan alat
USG. 2) Untuk membuat interpretasi gambaran USG dan mengenal
berbagai gambaran artefak yang ditimbulkan.3) Untuk memahami efek
biologik dan segi keamanan dalam penggunaan
alat
diagnostik
USG
yang
dewasa
ini
masih
perlu
dipantau
Gelombang ultrasonik merupakan gelombang suara frekuensi
gelombang suara yang dapat didengar oleh telinga manusia. Alat
diagnostik USG menggunakan gelombang ultrasonik yang mempunyai
frekuensi 1-10 MHz. Kecepatan gelombang suara didalam suatu medium
akan berbeda dari medium lainnya. Sifat akustik medium menentukan
perbedaan ini. C. Faktor Lain Yang Menambah Keamanan Penggunaan
Usg, Baik Terhadap Ibu Maupun Janin 1)Gel ultrasonik yang digunakan
adalah jenis pulsa, sehingga efek kumulatif di dalam jar sangat
kecil 2)Dinding abdomen ibu (pada transabdominal) akan mengabsorpsi
sebagian intensitas gel ultrasonik 3)Vaskularisasi pada dinding
abdomen ibu dan janin akan menetralisir efek panas dari gel
ultrasonik. 4)Pemakaian USG jenis real tim dan adanya gerakan janin
akan menghindari terfokusnya suatu intensitas organ gelombang yang
ultrasonik pada lama
D. Indikasi Pemeriksa USG Obstetri 1) Usia kehamilan tidak jelas
2) Tersangka kehamilan multipel22
3) Perdarahan dalam kehamilan 4) Tersangka kematian mudiqah
(janin) 5) Tersangka kehamilan ektopik 6) Tersangka kehamilan mola
7) Terdapat perbedaan tinggi fundus uteri dan lamanya amenorea 8)
Presentasi janin tidak jelas 9) Tersangka pertumbuhan janin
terhambat 10) Tersangka janin besar 11) Tersangka
oligohidramnion/polihidramnion 12) Penentuan profil tersangka
biofisik janin 13) Evaluasi letak dan keadaan plasenta 14) Adanya
resiko/tersangka cacat bawaan 15) Alat bantu dalam tindakan
obstetri, seperti versi luar, versi ekstraksi, plasenta manual, dsb
16) Tersangka hamil dengan IUD 17) Tersangka kehamilan dengan
bentuk uterus abnormal 18) Tersangka kehamilan dengan bentuk uterus
abnormal 19) Sebagai alat bantu dalam tindakan intervensi seperti
amniosintesis, biopsivili korales, transfusi intrauterine,
fetuskopi, dsb
E. Kontraindikasi 1) Tidak terdapat kontraindikasi pemeriksaan
USG 2) Periode mudiqah (embrio) berlangsung usia 5 10 mg
23
DAFTAR PUSTAKA
1. Manuaba. 2007. Pengantar Kuliah Obstetri. Penerbit EGC,
Jakarta. 2. Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran
Universitas Padjadjaran
Bandung.1983. Obstetri Fisiologi. Penerbit: Eleman, Bandung.3.
Mochtar, rustam. 2001. Sinopsis Obstetri. Penerbit : EGC, Jakarta.
4. Verrallas, Sylvia. 2003. Anatomi dan Fisiologi Terapan dalam
Kebidanan edisi
3.Penerbit: EGC, Jakarta. 5. Hanifa Wiknjosastro, SpOG. (2006).
Ilmu Kebidanan 6. Helen Varney. (2006). Buku Ajar Asuhan Kebidanan,
Ed. 4, Vol. 17. Johnson, Ruth dan Taylor, Wendy. 2001. Buku Ajar
Praktik Kebdianan. Jakarta :
EGC
24
