Kelainan fungsi tiroid mencakup hipotiroidisme dan hipertiroidisme.Kelainan fungsi tiroid adalah salahsatu gangguan endokrin yang paling sering ditemukan. Kelainan ini tergolong ke dalam dua kategori uramahipotiroidisme dan hipertiroidisme-yang masing masing mencerminkan defisiensi dan kelebihan sekresi hormon tiroid. Sejumlah penyebab spesifik dapat menyebabkan masing-masing keadaan tersebut (gambar 19-1). Apapun penyebabnya, konsekuensi dari sekresi hormone tiroid yang terlalu sedikit atau terlalu banyak umumnya dapat diperkirakan berdasarkan pengetahuan tentang fungsi hormon tiroid.

HIPOTIROIDISMEHipotiroidisme dapat terjadi (1) karena kegagalan primer kelenjar tiroid itu sendiri; (2) sekunder karena defisiensi TRH, TSH, atau keduanya; atau (3) karena kurangnya asupan iodium dari makanan.Gejala hipotiroidisme umumnya disebabkan oleh penurunan aktivitas metabolik secara keseluruhan. Seorang pasien dengan hipotiroidisme anrara lain mengalami penurunan laju metabolik basal; memperlihatkan penurunan toleransi terhadap dingin (kurangnya efek kalorigenik); memiliki kecenderungan mengalami pertambahan berat berlebihan (pembakaran bahan bakar berlangsung lambat); mudah lelah (produksi energi menurun); memiliki nadi yang lambat dan lemah (akibat berkurangnya kecepatan dan kekuatan kontraksi jantung dan berkurangnya curah janrung); dan memperlihatkan perlambatan refleks dan responsivitas mental (karena efek pada sistem saraf). Efek mental ditandai oleh berkurangnya kesigapan, berbicara perlahan, dan penurunan daya ingat.Karakteristik lain yang mudah dikenal adalah kondisi edematosa akibat infiltrasi kulit oleh molekul-molekr-rl karbohidrat kompleks penahan air, yang diperkirakan terjadi akibat gangguan metabolisme. Gambaran sembab yang terjadi, terutama di wajah, tangan, dan kaki, dikenal sebagai miksedema. Pada kenyataannya, kata mibsedema sering digunakan sebagai sinonim untuk hipotiroidisme pada orang dewasa, karena menonjolnya gejala ini. Pada orang dengan hipotiroidisme sejak lahir timbul suatu keadaan yang dikenal sebagai kretinisme. Karena kadar hormon tiroid yang memadai esensial untuk pertumbuhan normal dan perkembangan SSP maka kretinisme ditandai oleh tubuh cebol (dwarfsm) dan retardasi mental serta gejal gejala umum lain defisiensi tiroid. Retardasi mental dapat dicegah jika terapi sulih segera diberikan, tetapi tidak leversibel jika telah terbentuk selama beberapa bulan setelah lahir, meskipun kemudian diberi hormon tiroid. Terapi hipotiroidisme, dengan satu pengecualian, berupa terapi sulih dengan memberikan hormon tiroid eksogen. Pengecualiannya adalah hipotiroidisme karena defisiensi iodium yang diobati dengan pemberian iodium adekuat dalam makanan.

HIPERTIROIDISMEPenyebab tersering hipertiroidisme adaiah penyakit Graves. Ini adalah suatu penyakit otoimun di mana tubuh secara salah menghasilkan long-acting thyro:id stimulator (LATS), suatu antibodi yang sasarannya adalah reseptor TSH di sel tiroid. IAIS merangsang sekresi dan pertumbuhan tiroid mirip dengan yang dilakukan oleh TSH. Namun, tidak seperti TSH, LATS tidak dipengaruhi oleh inhibisi umpan balik hormone tiroid sehingga sekresi dan pertumbuhan tiroid berlanjut tanpa kendali (194). Meskipun lebih jarang, hipertiroidisme dapat terjadi karena kelebihan TRH atau TSH atau berkaitan dengan tumor tiroid dengarr hipersekresi. Seperti diperkirakan, pasien hipertiroid mengalami peningkatan laju metabolik basal. Meningkatnya produksi panas menyebabkan keringat berlebihan dan intoleransi panas. Meskipun nafsu makan dan asupan makanan meningkat yang terjadi sebagai respons terhadap meningkatnya kebutuhan metabolik namun berat tubuh biasanya turun karena tubuh menggunakan bahan bakar jauh lebih cepat.

Terjadi penguraian netto simpanan karbohidrat, lemak, dan protein. Berkurangnya protein otot menyebabkan tubuh lemah. Berbagai keiainan kardiovaskular dilaporkan berkaitan dengan hipertiroidisme, disebabkan baik oleh efek langsung hormon tiroid maupun interaksinya dengan katekolamin. Kecepatan denyut dar.r kekuatan kontraksi dapat meningkat sedemikian besar sehingga individu mengalami palpitasi (jantung berdebardebar). Pada kasus yang parah, jantung mungkin tidak sanggup memenuhi kebutuhan metabolik tubuh meskipun curah jantung meningkat. Efek pada SSP ditandai oleh peningkatan berlebihan kewaspadaan mental hingga ke titik di mana pasien mudah tersinggung, tegang, cemas, dan sangat emosional. Gambaran mencolok pada penyakit Graves tetapi tidak dijumpai pada hipertiroidisme jenis lain adalah elsoftalmos (mata menonjol) (gambar 19-5).Terjadi pengendapan karbohidrat kompleks penahan air di belakang mara, meskipun mengapa hal ini dapat terjadi masih belum diketahui. Retensi cairan yang terjadi mendorong bola mata ke depan sehingga menonjol dari tulang orbita. Boia mata dapat menonjol sedemikian jauh sehingga kelopak tidak dapat menutup sempurna yang kemudialr dapat menyebabkan mata kering, teriritasi, dan renran mengalami ulkus kornea. Bahkan setelah kondisi hipertiroidnya diperbaiki, gejala mata yang mengganggu ini dapat menetap. Tiga metode umum terapi dapat menekan kelebihan sekresi hormon tiroid: pengangkatan dengan pembedahan sebagian dari kelenjar tiroid yang sekresinya berlebihan; pemberian iodium radioaktif yang setelah dipekatkan di kelenjar tiroid oleh pompa iodium, secara selektif merusak jaringan kelenjar tiroid; dan pemakaian obat antitiroid yang secara spesiflk mengganggu sintesis hormon tiroid.